病原学检查
五、导尿管拔管指针评估：
1、是否每日评估留置尿管的必要性：是□否□
2、导尿管拔管指针评估表：
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说明：1、本表由感染质控护士填写。
2、从留置尿管第3天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。
3、置管48小时及拔管后48小时内发生的尿路感染，即可诊断为“导尿管相关性尿路感染”。不管感染是否与导尿管相关，均须填写“医院感染病例登记表”上报院感办。
4、此登记表病人出院后上交院感办。
填表人：
填表日期：年月日
直接检眼镜的标准操作规程
直接检眼镜的标准操作规程（SOP） SOP编号：SOP-YK-YQGL-029-1 页数：3 制定人：审核人：批准人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：
仪器型号：苏州光学仪器六厂YZ6F型鹤牌868.00 一、用途 眼底检查的必要工具。 二、结构 头部，灯泡，手柄，电箱主体 三、操作方法 1.将电源输入插头插入电源插座。打开电箱主体上的电源开关，从电箱搁架上拿起检眼镜，电路自行接通，指示灯和检眼镜同时点亮； 2.使用检眼镜时根据需要进行亮度调节控制，顺时针旋转手柄上的调光旋钮，亮度变大，逆时针两度减少； 3.最好在暗室内进行检查；
4.患者坐位或卧位； 5.检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，右手持镜，以右眼观察，检查左眼时，则改为左手持镜，左眼观察，站在左侧； 6.握镜时，以示指贴紧转盘的边缘，以便观察，更换转盘上的镜片，拇指，其余三指则握住镜柄； 7.先用侧照法观察眼的屈光间质有无混浊，将镜片转盘拨到+8.0D-+10.0D，距被检者10-24厘米； 8.将转盘拨到“0”处，距受检者2厘米处，拨动转盘到看清眼底为止。嘱患者注视正前方，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后检查黄斑部； 9.用后关闭电源 四、保养与维护 1.为了延长灯泡的使用寿命，不能使灯泡满负荷工作，应确保检眼镜在不使用的状态下处于关闭状态； 2.清洁：若有灰尘粘于反光镜，可用毛笔拂去或用无水酒精
棉花擦拭；仪器外表若有灰尘，可用干净的软布擦拭； 3.检眼镜应放在较清洁的环境下使用，如果长期不用，应将其置于包装盒中以免灰尘侵入仪器内部。
直接检眼镜检查技术操作规范
直接检眼镜检查技术操作规范 【适应证】 1.眼病患者，特别怀疑玻璃体或眼底有病变时。 2.健康体检者。 【禁忌证】 1.屈光间质明显浑浊者。 2.瞳孔明显缩小者。 3.急性结膜炎时不宜检查。 【操作方法及程序】 1.开始检查时转动检眼镜转盘，先用+8D - +1OD的镜片，检眼镜距受检眼10-20cm。以透照法检查眼屈光间质。由前逐次向后，分别检查角膜、晶状体、玻璃体。正常情况下，瞳孔区呈现橘红色反光，如有屈光间质浑浊，红色反光中出现黑影。此时嘱受检者转动眼球，根据黑影移动方向与眼球转动方向的关系，判断浑浊的屈光间质部位。 2.检查眼底时，将检眼镜置于受检眼前约2cm处。根据检查者和受检眼的屈光状态，旋转检眼镜转盘，直至看清眼
底。 3.检查时嘱受检者先注视正前方，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走行观察视网膜后极部，最后嘱受检者注视检验镜的灯光，检查黄斑部。若要观察周边部视网膜，嘱受检者转动眼球，以扩大观察范围。 4.眼底检查的记录内容包括以眼底解剖结构为基础对视盘、视网膜血管、黄斑等部位进行描述。可以视盘和血管直径来描述病变大小，以屈光度描述病变隆起高度。 【注意事项】 1.直接检眼镜下所见并不是眼底的实际大小，检查所见比实际物像放大14-16倍。 2.若要观察视网膜神经纤维层改变时，应在无赤光下观察。 3.检查结束时，应将检眼镜的转盘拨到0处，以免转盘上的镜片受到污染。 4.一般检查时可不散大瞳孔。若要详细检查眼底时，需要散瞳后检查。
5.直接检眼镜观察范围小，屈光间质浑浊可影响眼底的观察。 6，怀疑闭角型青光眼患者或前房、浅者，散瞳时要格外谨慎，以免导致闭角型青光眼发作。 7.对于高度屈光不正者，直接检眼镜检查较为困难，可应用间接检眼镜进行检查。
检眼镜使用方法
检眼镜使用方法 检眼镜的种类 1. 间接检眼镜常用的是头戴式间接检眼 镜，配合20D 透镜使用。画风大概这样：特点是：所见为放大 4 倍的倒像，需要配合20D 的透镜使用，患者需要充分散瞳。 2. 直接检眼镜是目前最常用的检查工具，也叫手持 式检眼镜。在暗室内直接使用，无需散瞳。画风大概这样： 医生手里拿的那个东西，其实长这样：镜头手柄特点： 医生所见是放大16 倍的正像。无需散瞳，暗室下直接使用。 工作原理：镜头的构造包括照明系统和观察系统，灯光由小镜反射入被检眼内，检查者可通过调节镜头屈光度检查屈 光间质、玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等部位。工 作原理如下图：操作方式： 1 ．检查宜在暗室中进行，病 人多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者 位于患者的右侧，用右手持镜，右眼观察；检查左眼时，则前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。用手指将检眼镜盘拨到+8 -- +10（黑色）屈光度处，距受检眼10--20cm ，将检眼镜光线射入受检眼的瞳孔．正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在橘红反光中见有黑影。 位于患者左侧，左手持镜，用左眼观察。2．正式检查眼底 此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方，如方向相反，则位于玻璃体；位置不动，
则混浊在晶体。 3．检查眼底：嘱患者向正前方直视，将镜 0”，同 时将检眼镜移近到受检眼前约 2cm 处观察 眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正象， 看不清 时， 可拨动镜盘至看清为止。 检查时先查视神经乳头， 再按视网膜动静脉分支， 分别检查各象限． 最后检查黄斑部。 检查视神经乳头时，光线自颞侧约 15 度处射人；检查黄斑 时，因病人注视检眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向 、下、左、右各方向注视、转动眼球，或将检眼镜角度变 动。 观察视神经乳头的形状、 大小、 色泽，边缘是否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、 分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉 与静脉管径之比为 2；3。观察黄斑部，注意其大小、 反射是否存 在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察 视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。 4．眼底检查记录；为说明和记录眼底病变的部位及其大小 范围．通常以视神经乳头，视网膜中央动、静脉行径．黄斑 部为标志，表明病变部与这些标志的位置距离和方向关系。 距离和范围大小一般以视神经乳头直径 PD(1 PD = 1. 5mm) 为标准计算。记录病变隆起或凹陷程度，是以看清病变区周 围视网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度 (D)差来计算，每差3个屈光度(3D)等于1mm 。 进口手持 式检眼镜操作方法： 德国 Riester 检眼镜如图所示，盒内包 盘拨回到“ 中心凹
病原学检查
五、导尿管拔管指针评估： 1、是否每日评估留置尿管的必要性：是□否□ 2、导尿管拔管指针评估表： 评估内容评价 结论 评估 日期 评估内容 评价 结论 评估 日期 可自主排尿导 管 阻 塞 导 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 置 拔管 日期 可 自 主 排 尿 尿 管 阻 塞 尿 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 尿 拔管 日期 留置 尿管 天数 留置 尿管 天数评估人签字：评估人签字： 评估内容 评价 结论 评估 日期 评估内容 评价 结论 评估 日期 可自主排尿导 管 阻 塞 导 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 置 拔管 日期 可 自 主 排 尿 导 管 阻 塞 导 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 置 拔管 日期 留置 尿管 天数 留置 尿管 天数评估人签字：评估人签字： 评估内容 评价 结论 评估 日期 评估内容 评价 结论 评估 日期 可自主排尿导 管 阻 塞 导 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 置 拔管 日期 可 自 主 排 尿 尿 管 阻 塞 尿 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 尿 拔管 日期 留置 尿管 天数 留置 尿管 天数评估人签字：评估人签字： 评估内容 评价 结论 评估 日期 评估内容 评价 结论 评估 日期 可自主排尿导 管 阻 塞 导 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 置 拔管 日期可 自 主 排 尿 导 管 阻 塞 导 管 脱 出 密 闭 系 统 破 坏 尿 路 感 染 征 兆 拔 除 尿 管 更 换 尿 管 继 续 留 置 拔管 日期 留置 尿管 天数 留置 尿管 天数评估人签字：评估人签字：
呼吸道病原体抗原七项的检测及临床意义Word版
检验医学资讯(201403) “呼吸道病原体抗原七项”检测的临床意义 一、呼吸道病毒简介 呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为侵入门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上急性呼吸道感染由病毒引起。常见的呼吸道病毒包括：A型流感病毒（甲型流感病毒）、B型流感病毒（乙型流感病毒）、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒1、2和3型,各种病毒在电镜下的形态见图1。 流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒 图1 各种病毒在电子显微镜下的形态 二、呼吸道病毒临床诊断 现有的主要方法：1、抗原检测；2、抗体检测；3、病毒分离培养；4、分子生物学方法等。现将上述检测方法的优劣小结于表1。目前临床上使用较多的是抗原检测和抗体检测。 表1 四种呼吸道病毒检测方法的比较 检测方法优点缺点 病毒分离培养特异性高，金标准培养条件要求高、灵敏度低，标本中病原体量少时，易致假阴性。 抗原检测 酶联免疫吸附法较快速有非特异性反应 间接免疫荧光法简便、快速 有非特异性反应需要使用荧光显微镜 直接免疫荧光法简便、快速、灵敏度和特异性均较高 且可用于疾病的早期诊断 需要使用荧光显微镜 抗体检测灵敏度、特异性较高对疾病早期诊断没有太大帮助分子生物学方法灵敏度和特异性均很高操作繁琐，价格昂贵三、呼吸道病原体抗原的优越性
1、从理论上讲，只要有病毒感染，通过抗原检测都能鉴定出，而抗体检测却要在人体产生免疫应答以后才能进行鉴定。 2、机体产生IgM一般需要一周左右的时间，而有免疫缺陷或免疫系统不健全的个体如儿童，特别是3岁以下的小孩，其产生抗体往往需要更久，且抗体产生的水平也较低。若检测的是IgG，则不能很好地区分既往感染和急性感染。 因此，抗原检测的方法对婴幼儿和儿童的呼吸道感染的病因诊断、鉴别诊断和临床用药指导比抗体法更有优势（详见表2）。 表2 呼吸道病毒抗体检测和抗原检测的比较 病原体抗体IgM检测病原体抗原检测 检测最佳时间一般在感染一周左右病毒感染出现症状后即可检测出 临床意义 回顾性诊断，适用于疾病后期的诊断， 多用于循证医学可用于疾病早期诊断 对患者的治疗有重要指导意义 检测灵敏度不能很好地检测变异的病毒 将多种抗体进行组合，能更好地应对变异 的病毒 检测方法 一般使用酶联免疫（ELISA）或者间接免疫 荧光法，有非特异性荧光一般使用直接免疫荧光法，几乎没有非特异性反应 四、为什么要早期全面检测？ 1、病毒治疗针对性强 2、病毒治疗有时效性 3、避免抗生素的滥用 五、项目开展的价值和社会效益分析 本项目可用于呼吸道病原学的研究；提高医院对呼吸道病毒的诊疗水平；还可用于呼吸道传染病流行的监控等。 六、呼吸道病原体检测 我们检验中心/遗传所于3月20日正式开展了“呼吸道病原体抗原7项”。该检验组合包含了甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒1、2和3型7种抗原的检测。收费标准：326.0元/次，不接受单项申请。 临床意义：主要用于呼吸道感染病原体的早期诊断和鉴定诊断。 标本采集和报告时间：鼻咽拭子或下呼吸道分泌物。暂定于每周五4:30pm发出检验报告。 欢迎各临床保健科室踊跃开单，我们将竭诚地为临床服务。咨询电话：临床免疫学检验室，2313065（外线）；3065（内线）。
临床病原学检测与标本的正确留取
临床病原学检测与标本的正确留取 痰液标本采集与运送 ?痰液由气管、支气管和肺泡所分泌 ?正常情况下分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、 水样，无临床意义。 ?病理情况下痰量增多，呈不透明并有性状改变 采集目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 一般原则 1采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2宜采集清晨第二口痰液。 3对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 采集方法 1、自然咳痰与雾化倒痰法：无痰或痰量极少者可用3%～5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。如有可能，应在护理人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 2、支气管镜法：鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支 气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。 3、经人工气道吸引法：进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器， 调节吸引器置适宜负压（成人：40.0～53.3kpa;小儿：＜40.0kpa）。将一次性吸痰管外包装取出，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，高浓度氧气1～2min）。将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液粘稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器（试管）内。 标本运送 ?痰以深咳排出后，应装于有密封瓶盖的无菌塑料容器中，以免感染自己或他 人。 ?标本应及时送检，室温≤3h。 ?若不能及时处理，可选择运送培养基运送和保存标本，但不应≥48h。 ?痰标本要求 白细胞（WBC）≥25/LPF。 ?鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF。 ?如不符合上述指标，通知临床重新采样。
白喉病原学检测
白喉病原学检测方法 病原学操作细则 1 目的 从病人咽部假膜或鼻咽部采集标本分离病原体。 2 适用范围 本操作细则适用于白喉杆菌的分离。 3 职责 检测人员：负责按照本操作细则对白喉杆菌的培养。 复核人员：负责对白喉杆菌菌的培养操作是否规范及细菌生长状态进行复核。 科室负责人：负责对科室综合管理。 4 方法原理 白喉杆菌在适应的培养基能良好生长。 4.1 白喉杆菌的分离培养和鉴定 从病人咽部假膜或鼻咽部采集标本分离病原体。 4.2 标本的采集 4.2.1 病人 以无菌棉拭子或无菌棉拭子吸附新鲜配制的亚碲酸钾、甘油盐水保存液从疑似患者咽喉假膜边缘蘸取标本或同时采取鼻咽拭子，放入灭菌试管内同时送检。 4.2.2 带菌者或疑似病人 由于未见到明显的假膜，故应采集鼻咽部或扁桃体粘膜上的分泌物送检。 4.3 鼻咽拭子接种吕氏血清斜面或亚碲酸钾培养基等作细菌培养观察鉴定 4.3.1 菌型 革兰氏阳性细长杆菌呈棒状，排列不规则，常呈人字形、栅栏状。庞氏染色可见异染颗粒。 4.3.2 培养及生化特性 白喉杆菌在血平板上形成灰白色、圆形光滑菌落，有溶血环。在亚碲酸钾血平板上，菌落呈中心黑色或灰黑色，边缘带灰色。在尿素卵黄双糖培养基上，经37℃12～48h培养后可做初步鉴定。白喉杆菌发酵葡萄糖、乳糖、麦芽糖、果糖，产酸不产气，不发酵乳糖、甘露醇，一般不分解蔗糖。不产生吲哚，能还原硝酸盐，酶阳性，氧化酶阴性，不液化明胶，不分解尿素。重型白喉杆菌能分解淀粉、糖原和糊精，迟缓分解蔗糖。依据形态、培养、生化特性可将白喉杆菌分为轻、中、重三型。 4.2 毒力试验 白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病，其致病因素为外毒素。抗原性强，毒性剧烈。白喉杆菌不是所有菌株都有毒力，只有那些携带β－棒状杆菌噬菌体的菌株才能产生外毒素。毒力试验可测定白喉杆菌产生外毒素的能力，常用的方法有两种。 4.2.1 艾立克(Elek)氏平板毒力试验
临床病原体检查(高级教育)
临床病原体检查 第一节标本采集，运送和检查方法 一、填空题： 采集的标本必须注明姓名、性别、年龄、、、等。 二、判断题： 采集血清检测患者特异性抗体以辅助诊断感染性疾病时，血清应该加热以灭活补体成分。（） 三、选择题： A型题 1．怀疑败血症做血培养，抽血量为：（） A．成人每次20～30ml B．成人每次10～20ml C．婴幼儿每次10～20ml D．婴幼儿每次5～10ml E．以上都不是 2．有关病原体检查标本的收集，哪项正确：（） A．做尿培养时，应留取清洁中段尿标本 B．诊断下呼吸道感染病原学最理想的标本是清晨痰液 C．体温正常后抽血做血培养 D．肺脓肿时留痰做厌氧培养 E．化脓性胸腔积液标本应保温送检 X型题 3．脑脊液病原体检查，下列哪些病原菌必须保温送检：（） A．奈瑟菌 B．流感嗜血杆菌 C．结核杆菌 D．肺炎链球菌 E．金黄色葡萄球菌 4．病原体实验诊断的方法有：（） A．用已知抗体检测标本中有无病原体特异性抗原 B．用已知病原体抗原检测患者血清中有无相应抗体 C．分离培养和药敏试验 D．检测病原体特异性核酸成分 E．显微镜直接观察病原体的形态、染色性、生长运功方式 【参考答案与题解】 一、填空题：采集日期，临床诊断，检验项目 二、判断题：√。 三、选择题： A型题 1.B 2. A X型题 3.AB D 4.ABCDE 【潘频华】 第二节临床感染常见病原体检测 第三节医院感染常见病原体检查 第四节性传播疾病病原体检查 第五节细菌耐药性检查
一、填空题 1、对人类致病的病原生物在五百种以上，病原生物分 为、、、、 、、、。 2、在各类实验诊断方法中，最具有诊断价值的结果是。 3、病毒分离最常用的方法是。 4、诊断寄生虫病最可靠确诊方法是。 5、分级报告是指。 限时报告是指。 6、艾滋病的主要传播途径是。 7、常见性病的病原体 有。 8、高压蒸汽灭菌指标是。 9、M RS是指。 10、VRE是指。 11、PRSP是指。 12、细菌药物敏感试验有、、三种。 二、是非题 1、粪便中分离出绝对致病菌如霍乱弧菌、伤寒或副伤寒沙门菌等即可认为是感染菌。（） 2、静脉导管相关感染的培养分离是用无菌技术剪下体内段静脉导管5cm,置血平板上往返 滚动涂布接种，血平板上有5个或5个以上菌落可以认为是感染菌。（） 3、未离心尿液湿片平均每高倍视野检出1个或2个细菌不能认为该菌是尿路感染菌。（） 4、污染的环境是引起医院感染的危险因素，必须定期对空气、物体表面、医务人员手部和 消毒灭菌效果进行监测。（） 5、疑似医院感染菌血症至少采血2次，两次培养均为同种皮肤正常菌群时可认为是感染菌。 （） 6、RT-PCR是目前检测HIV感染最敏感的方法，血清学试验是目前最常用的诊断手段。（） 三、选择题 A型题 1、关于涂片镜检错误的是：（） A、常用于医院感染下呼吸道感染的痰标本。 B、具有操作简便、结果快速、早期帮助诊断的优点。 C、未离心尿液湿片平均每高倍视野检出1个或2个细菌不能认为该菌是尿路感染菌。 D、可以报告是阳性细菌感染或阴性细菌感染。 E、不能确定是何种细菌感染。 2、关于淋病的病原体实验室检查错误的是：（） A、分离培养具有很高的特异性，是诊断的“金标准” B、PCR检查敏感性高，有利于早期快速确诊，但易出现假阳性 C、直接镜检发现革蓝阴性双球菌可确诊 D、血清学试验结果需结合其他方法加以证实 E、培养阴性不能排除淋病 1、诊断艾滋病目前最常用的方法：（） A、血清学诊断 B、病毒分离 C、直接显微镜检查HIV D、PCR检查HIV RNA E、活组织检查 2、有关淋病病原体检查不正确的是：（）
浅谈如何规范感染性疾病病原学检查
发布日期20060803 栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价 标题浅谈如何规范感染性疾病病原学检查 作者周宏峰杨进波 部门 正文内容 周宏峰杨进波 摘要：目前抗感染药物临床试验中存在病原学检查不规范、可信度低等问题， 不利于对抗感染药物的客观评价。本文就如何规范病原学检查进行了简要的 探讨，希望业内人士给予批评指正。 关键词：抗感染药物；病原学检查 抗感染药物不仅在我国各类药物使用中处于首位，而且其申报量也一直居于前列。病原学检查在感染性疾病的诊断与治疗中有着重要的意义，它不仅 是抗感染药物临床试验的一个重要环节，而且对审评也意义重大。规范、科 学的病原学检查结果，对药品评价起着重要的作用。目前药物临床试验中存 在着病原学培养率低、培养结果可信度差等问题。本文就如何规范病原学检 查进行了简要的探讨，希望业内人士给予批评指正。
一、标本的采集和运送：正确的采集、运送和处理标本在一定程度上比病原微生物的鉴定更为重要，是诊断感染性疾病的关键步骤。但这一点常为临床医师所忽视。 （一）临床标本有关信息的收集和记录：临床标本应伴有化验单，包括病人的姓名、住院号、病历号、负责医师、标本来源和部位、要求检查项目、初步诊断，以及标本采集的日期、时间、实验室收到标本的日期、时间等。（二）重要标本的采集方法： 1．采集标本前局部应做好准备工作，标本必须直接采自病变部位。 2．尽可能在合适时间采集标本。例如清晨的痰和尿液含菌量较多，故是采集的最佳时间。了解感染性疾病的自然过程，有助于决定采集何种标本及采集时间。必要的免疫学知识对解释血清学试验结果十分有用。 3．应尽量采集足量的标本送实验室，如成人的血培养标本每次宜采集10ml 以上。 4．使用合适器械及运送容器，所有标本都应使用无菌容器；棉拭子常与运送培养基配合应用，但棉拭子不宜做厌氧菌培养。任何厌氧菌培养标本应做到在厌氧环境下运送。 5．培养标本应尽可能在应用抗菌药物前采集，解释培养结果时也应考虑到抗菌药物应用史。 6．对送检标本有特殊要求时，应在化验单上清楚表明，或直接与实验室联系。（三）主要感染的标本的质量 1．血流感染对于疑有各类血性感染的病人应在给予抗生素治疗前多次（至
微生物感染的病原学检查法共11页
微生物感染的病原学检查法 文/ 张力平 微生物感染的病原学检查可查明标本中的病原微生物并对其进行种属鉴定，必要时进行药物敏感试验和毒力检查等，从而协助医生对感染性疾病进行病因学诊断、指导合理用药或观察治疗效果。 微生物感染的病原学实验室诊断方法大致包括：①光学显微镜对标本或组织中的病原体的形态学检查；②病原体的分离培养和鉴定；③用免疫学技术对病原体抗原或相应抗体的检测；④用分子生物学方法对病原体特异性基因的检测。 标本的采集与送检微生物学检查的第一步，方法的正确与否直接影响病原体的检出率，因此应注意下述原则： 1．采集标本时应无菌操作，尽量避免污染；盛放标本的容器和培养基应预先进行无菌处理并贴好标签。 2．应选择感染部位或病变明显的部位采集标本，避免周围组织、器官或分泌物中的杂菌污染。例如感染性伤口，应从其深部而不是从表面采集标本；若采集龈沟液检查口腔厌氧菌，应将无菌滤纸条深入龈沟中，停留数秒后取出；怀疑细菌性痢疾时，应采集有粘液或脓血的粪便；采集病毒的标本应尽量含有感染的细胞。 3．根据病原体在感染性疾病的不同时期的体内分布和排出部位选择在最佳时间采集适宜标本。例如，可疑伤寒的病人，在病程的1～2周内取血液，2～3周时则取粪便或尿液送检；怀疑流行性脑膜炎的病人，应选取脑脊液、血液或皮肤上的出血淤斑进行检测；如果进行病毒培养或其抗原检测，一般应取急性期标本，标本采集越早，病毒的阳性检出率越高。 4．对于怀疑细菌感染的标本，尽量在抗生素使用前采集，特别是对抗生素敏感的病原体，如乙型溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌。病毒对抗生素不敏感，故无此限制。而且用于病毒分离培养的标本应加入抗生素，以避免在病毒培养过程中的细菌污染。 5．检查病原体的特异性抗体IgG时，应采集急性期和恢复期双份血清，只有当恢复期血清抗体效价比急性期的效价明显升高达4倍或以上时，方有诊断价值。检测血清特异性抗体的标本应保存在-20℃。 6．标本采集后应及时送检。大多数细菌标本应冷藏送检，但是某些细菌，如脑膜炎奈瑟菌对低温和干燥极其敏感，应注意保温，尽量床旁接种，并预温相应的培养基。病毒在室温中易于灭活，应立即接种；如需运送，以4℃为宜；若需保存较长时间，加入适当的保护剂如甘油或二甲基亚砜后，放入-70℃保存。 第一节细菌感染的微生物学检查法
肺部真菌感染病原学检测的方法及其临床意义
＠＠［１］ Ｒüｄｅｎ Ｈ， Ｇａｓｔｍｅｉｅｒ Ｐ， Ｄａｓｃｈｎｅｒ ＦＤ， ｅｔ ａｌ． Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｇｅｒｍａｎｙ． Ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ Ｓｔｕｄｙ （ＮＩＤＥＰ）． Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， １９９７， ２５ ： １９９－２０２． ＠＠［２］刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等．中国城市成人社区获得性肺炎 ６６５例病原学多中心调查．中华结核和呼吸杂志，２００６，３２： ３－８． ＠＠［３］ Ｌｉｕ Ｙ， Ｙｅ Ｘ， Ｚｈａｎｇ Ｈ， ｅｔ ａｌ． Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｓｏｌａｔｅｓ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍａｃｒｏｌｉｄｅ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｆｒｏｍ Ｓｈａｎｇｈａｉ， Ｃｈｉｎａ． Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００９，５３：２１６０－２１６２． ＠＠［４］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指 南．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９：６５１－６５５． ＠＠［５］汪复，朱德妹，胡付品，等．２００９年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性 监测．中国感染与化疗杂志，２０１０，ｉ０： ３２５－３３４． ＠＠［６］王辉．下呼吸道标本的采集运送及处理中应注意的事项．中 华结核和呼吸杂志，２０１ １，３４：６５０－６５２． ＠＠［７］ Ｌｕｎａ ＣＭ， Ａｒｕｊ Ｐ， Ｎｉｅｄｅｒｍａｎ ＭＳ， ｅｔ ａｌ． Ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｄｅｌａｙ ｔｏ ｉｎｉｔｉａｔｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ ，２００６，２７ ： １５８－１６４． ＠＠［ ８ ］ Ｒｕｉｚ－Ｇｏｎｚａｌｅｚ Ａ， Ｆａｌｇｕｅｒａ Ｍ， Ｎｏｇｕéｓ Ａ， ｅｔ ａｌ．Ｉｓ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｔｈｅ ｌｅａｄｉｎｇ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ？ Ａ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｓｐｉｒａｔｅｓ ｉｎ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ， １９９９，１０６ ： ３８５－３９０． ２０１１－０７－０８ 肺部真菌感染病原学检测的方法及其临床意义施毅孙文逵 肺部真菌感染的患者临床表现多样，影像学特征不典 型，实验室病原学检查就成为诊断的重要依据，其中临床体 液标本涂片的显微镜检查（简称镜检）和真菌培养应用最为 广泛，该方法虽然在某些真菌感染的诊断中尚难以鉴别是定 植还是感染，但其结果作为“微生物学证据”，无疑对于侵袭性 真菌病的诊断和治疗均有重要的参考价值。目前，临床上对 不同体液标本镜检和培养结果的判断价值仍存争议，现结合 笔者的经验对这一问题进行探讨，以期为临床诊治提供参考。 １０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００１－０９３９．２０１１．０９．００３ ２１０００２ 南京军区南京总医院呼吸科 万方数据
寄生虫病原学检查
寄生虫病原学检查 一粪便检查. 粪便检查是诊断寄生虫病的基本方法。为了取得准确的结果,送检标本必须新鲜,保存时间- -般不宜超过24小时。如检查肠内原虫滋养体,最好立即检查,注意保温,或有条件时暂存在35~37C。盛粪便的容器要干净,粪便中不可混人尿液和其他污染物,以免影响检查结果。具体方法如下。 (一)直接涂片法 用以检查蟎虫卵原虫包囊和滋养体。方法简便,连续做3次涂片,可提高检出率。 1.蠕虫卵检查 滴1滴生理盐水于洁净的载玻片上,用牙签挑取绿豆大小的粪便,在生理盐水中涂抹均匀; 涂片厚度以透过玻片约可辨认书上的字迹为宜。加盖片后用低倍镜或高倍镜观察。需注意鉴别虫卵与粪便中的异物。虫卵都具有一-定形状和大小,卵壳表面光滑整齐,具固有的色泽,卵内可见卵细胞或幼虫。 2.原虫检查 (1)滋养体检查: 涂片应较薄,方法同蠕虫卵检查。温度愈接近体温,滋养体的活动愈明显,必要时可将涂片置保温台.上保持温度。 (2)包囊碘液染色检查: 直接涂片方法同上,但以1滴碘液代替生理盐水。若同时需检查活滋养体,可在玻片另. -侧滴1滴生理盐水,同上法涂抹粪便标本,再盖上盖片。滴碘液的一-侧查包囊,另一侧查活滋养体。 (3)隐孢子虫卵囊染色检查: 目前最佳的方法为金胺-酚改良抗酸染色法。其次为金胺酚染色法和改良抗酸染色法。 新鲜粪便或经10%甲醛溶液固定保存(4C,1个月内)的含卵囊粪便都可用这3种方法染色。 染色过程是先用金胺酚染色,再用改良抗酸染色法复染。具体方法如下 1.金胺-酚染色法 2.改良抗酸染色法 3.金胺酚染色-改良抗酸复染法 （二）改良加藤法 改良加藤法是一项用于检查寄生虫的辅助检查方法。其。适用于检查各种蠕虫卵。方法简便，操作过程中虫卵不会散失。效果较好。过硬和过稀的粪便不宜使用本法。泡沫状的粪便会在玻璃纸下形成许多微小气泡，妨碍镜检。并可作虫卵定量检查。此相检查可以用于判断相应的病征。 原理：是利用粪便定量或定性厚涂片，以增加视野中虫卵数，可作虫卵定量检查。经甘油和孔雀绿处理，使粪膜透明，从而使粪渣与虫卵产生鲜明的对比，便于光线透过和镜检。孔雀绿则使视野光线变得柔和，以减少眼睛的疲劳