宫外孕护理诊断和措施
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疼痛
自理能力缺陷
知识缺乏
营养失调低于机体需要量
焦虑
潜在并发症:失血性休克
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宫外孕的应急预案与处理流程【含护理常规】
宫外孕的应急预案与处理流程 1.立即呼叫医生，将患者置于抢救病房，取平卧位，绝对卧床休息，行心电监护，同时立 即建立大流量静脉通道，抽血，做血液交叉配型实验，急查血常规、凝血酶原时间等，必要时输血。 2.给予氧气吸入，注意保暖。协助医生行妇科检查机后穹窿穿刺。 3.严密观察生命体征、病情变化情况。患者如有突然痉挛性下腹部剧烈疼痛，伴有出冷汗、 恶心、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医生，并做好抗休克及急诊手术的准备。 4.根据病情，给予对症处理，禁忌灌肠，禁用镇痛药物，以免掩盖病情。 5.如需手术，按妇科腹部手术前后的护理准备。 6.做好心理护理、健康宣教。 7.做好护理记录。 附：宫外孕的应急预案与处理流程 ↓ 异位妊娠腹腔内出血抢救流程 异位妊娠腹腔内出血的患者具有发病急骤、变化迅速、病情凶险的特点, 使患者的生命受到严重威胁。早期确诊和准确的抢救, 并进行有效干预是保障患者生命安全和预后的重要措施。为进一步规范异位妊娠腹腔内出血的抢救，特制定本流程。 患者入院后开通绿色通道, 免去挂号手续, 直接从分诊进
入急诊抢救室。 入院后立即对患者进行呼吸及循环管理：(1) 呼吸管理:吸氧, 面罩大流量给氧, 给氧前15 min氧流量控制在7~8 L/min, 15 min后氧流量调节至5~6 L/min, 保持患者的呼吸道通畅。 (2) 循环系统的管理:建立两路静脉通道扩容, 快速进行血常规、凝血常规、交叉配血、HCG等术前准备等。并将患者体位调整为大“V”体位 (上胸部抬高15°, 下肢抬高30°)。 接诊医师应立即汇报上级医师或科主任。并做如下处理： 1、迅速询问病史：外伤史；月经史；是否正处于妊娠期（正常妊娠或异位妊娠）；是否患有妊娠滋养细胞疾病、卵巢囊肿、急性盆腔炎等 2、观察病人体征并查体：神志、精神状态，是否有贫血貌，血压、脉搏、心率情况，查体，初步判断患者病情。对病情诊断不明者可迅速联系急诊彩超协助诊断。对有高度可疑腹腔内大量出血者可以不行彩超检查，立即行腹腔穿刺或后穹窿穿刺明确诊断，以节约抢救时间。 3、处理措施： 3.1有休克表现者：建立两路静脉通道，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行深静脉穿刺，保证液体的充分补充。积极抗休克治疗，积极输血补液扩容，预防DIC和MODS，对意识清醒的患者给予心理护理, 安抚患者的情绪,与家属沟通并签署知情同意书。并迅速联系手术室，由急诊科护士及医师将患者直接护送至
宫外孕患者的急救处理及护理
宫外孕患者的急救处理及护理 目的探究宫外孕患者的急救和护理措施。方法随机抽選我院2011～2013年收治的宫外孕患者120例，对其临床资料进行回顾性分析，给予患者个性化的心理护理、疼痛护理、出血护理、休克护理等，密切观察患者生命体征，总结宫外孕的急救处理和护理方法。结果所有患者经有效地急救处理和护理措施后都健康出院，住院时长7～15d，患者对护理工作的满意度为100%。结论宫外孕患者的急救和护理都是比较重要的环节，能够抢救患者生命，改善预后，提高护理满意度，促进患者身心健康，值得临床研究推广。 标签：宫外孕；急救处理；护理措施 宫外孕也叫异位妊娠，是常见妇科急腹症之一，是指胚胎在宫体外发育，包括腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等，发病率很高，并有不断增高的趋势，如果抢救不及时或者护理不当，则有可能造成致命的后果，威胁患者生命[1]。宫外孕可发生于女性生育期的任何年龄段，最常见的输卵管妊娠，极易引发严重并发症，当流产或输卵管破裂时会导致大出血，不及时进行救治会威胁患者生命。患者大多数在入院之前处于休克状态，患者的急救和护理至关重要，很大的影响患者的预后和生命健康。本文回顾分析2011～2013年我院收治的120例宫外孕患者临床资料，探究宫外孕患者的急救和护理措施，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本文随机抽选我院2011～2013年收治的宫外孕患者120例，年龄21～45岁，平均（31.5± 2.5）岁。所有患者都有停经史，有腹痛者84例，其中腹痛1d以上者23例，患者伴有不同程度的阴道出血，并后穹窿穿刺出血不止者65例，有41例属于失血性休克，尿检HCG阳性。对其临床资料进行回顾性分析，进行急救处理，并给予患者个性化的心理护理、疼痛护理、出血护理、休克护理等，密切观察患者生命体征，总结宫外孕的急救处理和护理方法。 1.2急救处理患者入院后，由护士协助采取平卧位，抬高下肢，保持呼吸通畅和静脉通畅及血供，少移动患者，以免加重出血，适当给予吸氧，观察患者的神智、出血、腹痛等情况，严格观察患者血压、体温、脉搏等生命体征，注意患者口唇、指甲、耳垂等颜色变化，保持呼吸通畅。如果发现异常要立即告知主治医生，并及时给予处理。迅速建立血液循环，补充血容量，根据患者实际情况确定输液量和速度，积极预防并人发生休克。 1.3护理措施 1.3.1心理护理无论是已婚还是未婚、已生育还是未生育患者，医护人员都要对患者关心、体贴，构建和谐护患关系，合理运用体态语言，给患者带来希望。护理人员应设身处地的从患者角度去看待问题，认真引导并鼓励患者倾诉，从而引导患者进行良好的自我护理。鼓励患者树立治疗信心，为患者讲解有关疾病知
探讨急诊宫外孕患者的针对性急救与护理方法
探讨急诊宫外孕患者的针对性急救与护理方法 发表时间：2017-12-14T13:48:53.487Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第20期作者：邓卫元[导读] 减轻患者的疼痛同时缩短患者住院时间，减轻患者负担以及不良反应发生率，值得临床上进行推广使用。 南华大学附属南华医院妇产科湖南衡阳 421001 摘要：目的：分析观察对急诊宫外孕患者实施针对性急救与护理的治疗效果。方法：选取2015年7月至2017年7月期间于我院接受治疗的130例急诊宫外孕患者，随机分为两组：对照组和实验组。对照组患者给予常规的急救与护理方法，观察组患者实施针对性急救与护理方法。观察对比两组患者的术中出血量、疼痛评分、住院时间以及不良反应发生率。结果：经过治疗观察显示，观察组患者术中出血量、疼 痛评分、住院时间以及不良反应发生率均明显的少于对照组患者，两组结果有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：对急诊宫外孕患者实施针对性急救与护理干预可有效的减少患者术中出血，减轻患者的疼痛同时缩短患者住院时间，减轻患者负担以及不良反应发生率，值得临床上进行推广使用。 关键词：妊娠期；高血压；护理干预 宫外孕是一种较为常见于育龄妇女的症状，又称之为异位妊娠，一般为受精卵在子宫的体腔以外的其他部位进行着床，比如在宫角、卵巢、输卵管或是腹腔等[1]。而其中最为常见的一类是输卵管妊娠，该类症状所占比例大约为总体宫外孕的95%[2]。当患者胚胎的发育到一定的大小，因为胚胎的着床位置不对而产生不利的影响时，可能会导致患者出现早期流产的症状或者是出现因破裂而导致腹腔内出现出血症状，严重的时候甚至还会出现失血性休克，严重的威胁到患者的生命[3]。因此，对急诊宫外孕患者实施有效的急救措施，减少患者术中出血，减轻患者的疼痛同时缩短患者住院时间，减轻患者负担以及不良反应发生率显得尤为重要[2]。本研究现通过对2015年7月至2017年7月期间于我院接受治疗的130例急诊宫外孕患者进行研究分析，以期为临床更好的应对治疗宫外孕患者提供一定帮助，详细报道如下：1 一般资料与方法 1.1一般资料 选取130例在2015年7月至2017年7月期间于我院急诊接受治疗的宫外孕患者，尿检HCG都为阳性，血HCG超正常值，B超检测证实为宫外孕，符合第八版《妇产科学》相关诊断标准，都有停经史，临床症状表现为阴道不规则流血、下腹疼痛等。随机的分成两组。其中对照组65例患者，年龄在22--38岁之间，平均年龄26.8±1.7岁；停经在6.2--8.3周之间，平均7.1±0.2周；经产妇47例，初产妇18例；其中未婚8例，已婚57例；左侧输卵管妊娠患者34例，右侧输卵管妊娠患者31例；发病因素中，盆腔炎史30例，人流史22例，不孕症史11例，结扎史2例；文化程度中，初中以下17例，高中16例，大专26例，本科及以上6例。观察组65例患者，年龄在24--40岁之间，平均年龄27.3±1.3岁，停经在6.5--8.2周之间，平均7.2±0.3周；经产妇48例，初产妇17例；其中未婚9例，已婚56例；左侧输卵管妊娠患者34例，右侧输卵管妊娠患者31例；发病因素中，盆腔炎史32例，人流史21例，不孕症史10例，结扎史2例；文化程度中，初中以下17例，高中17例，大专25例，本科及以上6例。两组患者在年龄，停经时间等基本病情上差异性不明显（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者给予常规的急救与护理方法，内容如下：患者在入院后开始，需要保证足够的睡眠，同时在卧床休息过程中，护理人员一定要加强对患者的身体监测，密切监测和关注患者的血压、心率、脉搏、呼吸等各项指标，能够及时的掌握患者的生命体征变化，准确的记录患者的阴道出血状况，一旦出现异常后，能够及时的向临床医师汇报患者的身体状况及其变化，从而做好相应的护理操作。在手术结束后，护理人员在术后一天内需要密切监测患者的身体各项指标，一旦出现出血症状后，需要立即通知临床医师，从而做好术后护理，在术后饮食方面需要多服用一些高膳食纤维、高蛋白类食物，从而降低便秘发生率。观察组患者实施针对性急救与护理方法，具体内容如下：?抢救方法：规范抢救步骤，及时准备相关抢救器械及设备，及时构建静脉通道，确保有效补充产妇的血容量，密切监测患者生命体征，保持呼吸的畅通，询问患者自觉症状，关注血容量、组织灌注量及肾功能的情况，避免水肿的发生。?术前的护理：定期进行术前探视，耐心解答患者提出的各种疑难问题，讲解宫外孕的相关知识，腹腔镜手术中的基本操作以及手术后如何快速恢复等疾病知识，并通过与患者沟通交流进一步对患者心理进行评估，并有针对性的进行心理疏导护理。④术后护理：术后放置引流管，患者排气后给予流食→半流食→普食流程进食，采取盐酸哌替啶进行止痛，术后视情况指导患者早期床上适当活动翻身，第四天可正常活动。④心理护理：参与研究的两组患者中，大多数患者是初次怀孕生产，一般都会感觉紧张，同时由于经验的缺乏以及对疾病知识的不了解，容易产生焦虑或害怕的心理，情绪会时常反复不定。护理人员要时刻注意患者的情绪，要经常主动的与患者进行沟通和交流，了解患者的内心想法感受，然后用自己的专业知识向病人详细解说疾病的各方面情况，让患者更好的了解自己的疾病状况，打消患者的各种消极心理，以积极的态度来面对配合医生的治疗，从而更快的治愈疾病。 1.3观察指标 观察对比两组患者的术中出血量、疼痛评分、住院时间以及不良反应发生率。疼痛采用视觉模拟VAS评分，总分为10，越高则表明疼痛越厉害[4]。 1.4统计学指标 本研究选择统计学软件SPSS17.0进行数据的分析，采取χ2 检验，数据结果显著性差异（P<0.05），有统计学意义。 2 结果 经过治疗观察显示，观察组患者术中出血量、疼痛评分、住院时间均明显的少于对照组患者，两组结果有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），如表1所示；不良反应发生率方面，观察组为3.08%，明显低于对照组的12.3%，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。 表1 两组患者相关指标比较（P<0.05）
宫外孕的急救护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 宫外孕的急救护理 宫外孕的急救护理宫外孕是妇产科常见的急症之一，近年来有上升的趋势。 当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。 由于发病急、病情重，早期症状与内科某些病相似，因而容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起医务人员的高度重视。 当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。 由于发病急、病情重，早期症状与内科某些病相似，因而容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起医务人员的高度重视。 虽然宫外孕病人的出血性休克来势凶猛，但只要医护人员重视，诊断及时，密切配合，争分夺秒，预后较好。 其共同点都有短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。 虽然宫外孕病人的出血性休克来势凶猛，但只要医护人员重视，诊断及时，密切配合，争分夺秒，预后较好。 1 / 8
其共同点都有短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。 术前抢救急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的。 急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的。 （（1 ）一旦发生，立即取仰卧中凹位，头部抬高约 15，头偏向一侧，下肢抬高约，头偏向一侧，下肢抬高约 30，既保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应。 在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告医生。 如患者意识不清、烦躁不安，则搬动要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防止坠床。 约束带要松紧适宜，切不可损伤神经。 ，既保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应。 在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告医生。 如患者意识不清、烦躁不安，则搬动要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防止坠床。 约束带要松紧适宜，切不可损伤神经。
异位妊娠护理措施
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1
宫外孕的急救与护理2100字
宫外孕的急救与护理2100字 摘要：探讨宫外孕的临床急救与护理措施。方法：将我院收治宫外孕患者60例病历资料的急救护理措施进行总结。结果：本组患者均在硬膜外麻醉下行手术治疗，术后6～7 d均痊愈出院。结论：对宫外孕并失血性休克患者给予有效的急救和护理，可提高急救成功率。 关键词：宫外孕；急救护理；休克 1 临床资料采用我院2007年1月～2008年12月的60例患者资料为研究对象，本组60例患者中年龄在20～44岁之间，平均年龄32岁左右。其中已婚已育37例，年龄在24～44岁之间。已婚未育14例，年龄在20～28岁。未婚未育9例，年龄在20～23岁之间。妊娠时间为4～8周发病（22例），8～l2周发病（38例），妊娠部位发生在输卵管峡部（l2例），壶腹部（43例），伞部（2例），其他（3例），血压在17～45／0～25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）(14例)，60～85／25～45 mm Hg(46例)，患者失血量600～1 500 ml(47例)，l 800～3 000 ml(13例)。 2 结果本组60例患者均在硬膜外麻醉下行手术治疗，术后6～7 d均痊愈出院。 3 讨论急救措施。观察生命体征，组织急救。患者入院后即急查血常规、血型、凝血功能、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、CO2CP并进行备血。双下肢抬高20°～30°，去枕平卧。密切观察患者神智、生命体征及尿量。护士接诊患者时，应观察患者的面色，触诊患者四肢皮肤，立即测量血压、脉搏，组织急救，同时为患者保暖，并吸氧，提高血氧饱和度，改善低灌注造成的组织缺氧。建立静脉通道，纠正休克。接诊后10～20 min内迅速建立2～3个静脉通道，静脉穿刺多选择上肢静脉，一般用静脉留置针穿刺，因针头柔软且易于固定，可避免患者烦躁或搬动时脱落。输血和补液是纠正休克的首要措施，应快速补充血容量，在补充一定量的晶体液后，即给予胶体液，能有效扩充血容量，改善微循环，保证重要脏器血供。可根据患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压来估算血容量是否补足，随时调节输液速度，控制输液量。做好术前准备工作。宫外孕失血性休克患者，手术治疗是根本有效的方法，在积极抗休克治疗的同时必须做好术前准备工作，并通知手术室做好急诊手术准备。心电监护。休克时冠状动脉供血不足，缺氧、负荷过重。故应配备心电监护仪，有助于发现因输血引起的心律失常，以便及时处理。实验室检查。急查血型及血交叉以备待用，并随时做相应的检查，严格执行输血程序。DIC 防疗。主要是要积极观察有无出血倾向。及时发现、及时治疗。治疗以去除病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则。剖腹探查。在矫正休克的同时或基本改善患者休克状态下应施行剖腹探查术。护理措施。术前护理。患者入院后，如果是休克患者要赢得抢救时间，主动打电话通知化验人员到病房急查血常规、血型。在患者意识清醒时，进行身份鉴定，及时与其家属联系，同时要尽快完成各项术前准备，随时急诊手术，及早控制内出血。快速处理最危急情况及保持输液通畅。同时监测血压、心率、尿量，进行评价分析。术后护理。术后注意观察血压、脉搏、呼吸30 min，1次。 4 h测体温1次，如有发热应及时处理。患者术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
异位妊娠护理措施
异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
宫外孕护理查房
护理业务查房记 科室妇科患者姓名张建丽日期2014-1-28 护士长党彦华诊断宫外孕记录李慧 参加人：王元凤吴改丽周晓红武俊琴武志敏任转梅曹芳王壮英成玉梅张新华崔桂香白俊方晋红郭海燕胡翠红张冬梅成宏丽刘文锦杨玉娥王改梅 张金华李海珍赵娟妍霍清文党彦华黄艳秋郝丽霞刘娟吴娟李慧 宫外孕患者保守治疗的护理程序 护士长：欢迎大家参加妇科的护理大查房，今天查房的题目叫宫外孕患者保守治疗的护理程序。我们的选题理由是：1. 现在宫外孕发病率高 2. 保守治疗的病程长短不一，护理比较复杂。我科2013 年收治宫 外孕患者105例，其中手术25例占24 %，保守治疗80例占76% 查房目的：1. 让护理人员进一步掌握宫外孕患者保守治疗的护理要点，加强对此类病人的安全管理意识，提高专科护理质量。 2.使病人得到更优质的护理，减轻病人痛苦，促进康复。 3.通过此次查房制订出宫外孕保守治疗的专病专护方案。 查房的大纲： 1.概述 2.病例介绍 3.护理评估 4.护理问题 5.出院指导 6.专病专护 宫外孕的定义：孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕，又叫异位妊娠。 下面由黄艳秋谈谈宫外孕的分类、症状和治疗 黄艳秋： 一、宫外孕的分类: 1.输卵管妊娠（95%）：输卵管妊娠可以分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶 腹部妊娠、伞端妊娠。 2.卵巢妊娠。
3. 腹腔妊娠。 4. 宫颈妊娠 5. 子宫残角妊 二、治疗原则：1.以手术治疗为主，非手术治疗为辅。现在的患者以保守治疗为主。 2.保守治疗：药物治疗：氨甲喋呤、米非司酮 3.中医治疗：活血化瘀、止血消症 保守治疗的适应症：1.年轻患者要求保留生育功能 2.输卵管妊娠未发生破裂流产 3.输卵管妊娠包块直径<3cm 4.血β-HCG<3000miu/mL 三、药物知识：米非司酮（杀胚胎药物）作用：它与孕酮有极强的亲和力，可以竞争性地抑制孕 激素作用，副作用：少数孕妇出现恶心呕吐头晕乏力等类似早孕反应。 药物指导：1.宜空腹服用 2.告知病人可能出现的症状：阴道流血、排出蜕膜管型 3.保持心情愉快。 护士长:今天查房的病例是6-18张建丽，下面由责任护士刘娟介绍病例。 刘娟：患者，张建丽，女，38岁，主因停经61天，阴道淋漓出血23天于2014年1月15日15：44步行入院，测T 36.5，P 86次/分，R 20次/分，BP 116/73mmHg。入院当日化验绒毛膜促性腺激素示血β-HCG1201miu/ml.盆腔彩超示:双附件区囊肿。入院诊断:宫外孕。患者精神好，遵医嘱行二级护理,普食，注意腹痛及阴道出血,监测血压2次/日P.O.米非司酮200 毫克每日一次。患者既往月经规律，量中等，无痛经史，无血块。停经后无明显恶心及呕吐等早孕反应，无既往史与药物过敏史，近半月无明显诱因出现下腹疼痛不适阴道淋漓出见少量陈旧性血迹。左附件区压痛阳性。20日化验结果示绒毛膜促性腺激素血β-HCG 无里急后重感及晕厥史。妇科检查阴道可810.9miu/ml.24日化验绒毛膜促性腺激素血β -HCG453.60miu/ml.26日化验血β-HCG 310 miu/ml 护士长：通过责任护士刘娟病例介绍我们对患者的病情基本了解，责任护士通过从病史、身体状况、心理社会方面三个方面评估后可以得出护理问题，下面由韩雅君从病史进行评估：韩雅君：通过询问病史，评估有无发生宫外孕的因素 妊娠3次，分娩2次，流产1次。（妊娩次数较多，可能导致输卵管炎症所致）
宫外孕抢救流程
异位妊娠腹腔内出血抢救流程 异位妊娠腹腔内出血的患者具有发病急骤、变化迅速、病情凶险的特点, 使患者的生命受到严重威胁。早期确诊和准确的抢救, 并进行有效干预是保障患者生命安全和预后的重要措施。为进一步规范异位妊娠腹腔内出血的抢救，特制定本流程。 患者入院后开通绿色通道, 免去挂号手续, 直接从分诊进入急诊抢救室。 入院后立即对患者进行呼吸及循环管理：(1) 呼吸管理:吸氧, 面罩大流量给氧, 给氧前15 min氧流量控制在7~8 L/min, 15 min后氧流量调节至5~6 L/min, 保持患者的呼吸道通畅。 (2) 循环系统的管理:建立两路静脉通道扩容, 快速进行血常规、凝血常规、交叉配血、HCG等术前准备等。并将患者体位调整为大“V”体位 (上胸部抬高15°, 下肢抬高30°)。 接诊医师应立即汇报上级医师或科主任。并做如下处理： 1、迅速询问病史：外伤史；月经史；是否正处于妊娠期（正常妊娠或异位妊娠）；是否患有妊娠滋养细胞疾病、卵巢囊肿、急性盆腔炎等 2、观察病人体征并查体：神志、精神状态，是否有贫血貌，血压、脉搏、心率情况，查体，初步判断患者病情。对病情诊断不明者可迅速联系急诊彩超协助诊断。对有高度可疑腹腔内大量出血者可以不行彩超检查，立即行腹腔穿刺或后穹窿穿刺明确诊断，以
节约抢救时间。 3、处理措施： 3.1有休克表现者：建立两路静脉通道，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行深静脉穿刺，保证液体的充分补充。积极抗休克治疗，积极输血补液扩容，预防DIC和MODS，对意识清醒的患者给予心理护理, 安抚患者的情绪,与家属沟通并签署知情同意书。并迅速联系手术室，由急诊科护士及医师将患者直接护送至手术室，急诊行剖腹探查术或腹腔镜探查术。 3.2无休克表现者：建立静脉通道，观察患者生命体征变化，进一步查体及彩超、行后穹窿穿刺或腹腔穿刺了解腹腔积液性质。若穿刺抽出不凝血，患者血压进行性下降、脉搏加快，急诊行剖腹探查术或腹腔镜探查术。 4、办理好住院手续后由经治医师补录医嘱及记抢救记录。 附急救流程：
宫外孕的护理查房
宫外孕的护理查房 一.概念：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，又称为宫外 孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 二病因 造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫，使输卵管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可引起休克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕是非常重要的。此外还有1、反复人流2、慢性盆腔炎3、上环4.有宫外孕史5输卵管炎症6患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。 三临床诊断 1穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 2娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。 4腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 5宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 四症状 ⒈腹痛：腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
宫外孕并失血性休克的急救与护理
宫外孕并失血性休克的急救与护理 【摘要】目的：探讨宫外孕患者急救及护理措施。方法：对40例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理经验。结果：40例宫外孕并失血性休克患者均痊愈出院。结论：宫外孕并失血性休克病情危重，熟练的掌握宫外孕急救、护理流程，密切配合医生进行抢救，加强术前术后护理，是抢救患者成功，保证患者生命安全的关键。 【关键词】宫外孕；失血性休克；急救；护理 宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显的上升趋势[1]。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%。我科于2008年11月～2011年11月收治40例宫外孕并失血性休克患者，均行手术治疗，具体分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组40例患者，年龄19～42岁，平均28.5岁；均并发失血性休克。 1.2 临床表现 1.2.1 症状患者表现停经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥与休克、面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。 1.2.2 体征腹部检查可有一侧下腹部明显压痛，伴反跳痛，以患侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音。 2 护理 2.1 急救立即测血压，吸氧，迅速建立两条以上静脉通道，一条为留置针，可有效防止滚针，确保输液通畅，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行扩容抗休克治疗。静脉通道建立困难时，立即进行锁骨下静脉穿刺或行大隐静脉切开。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3:1。同时立即做好术前准备，抽血查血生化、血常规、出凝血功能、HCG测定、进行交叉配血试验、备血、留置导尿。
异位妊娠的护理措施及方法
异位妊娠的护理措施及方法 异位妊娠无疑是现在人们讨论的一大焦点，我们可能很多女性都会得这种疾病，异位妊娠的问题给我们的家庭及自己的心灵都会带来很大的影响，这种疾病给我们的生活带来了巨大的苦痛和折磨，让很多的人饱受着苦难，为此很多人也四处求医问诊，其实我们必须要对症下药，不可以盲目治疗，下面就让我们一起来了解一下异位妊娠的护理措施的护理措施吧。 护理措施： 1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.阴道出血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 方法： 1.怀孕以及正确避孕 选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。
2.及时治疗生殖系统疾病 炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。 3.尝试体外受孕 如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。 4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
宫外孕的大出血急救处理和护理
宫外孕的大出血急救处理和护理 ［摘要］目的：介绍宫外孕大出血的急救护理 方法：对宫外孕大出血患者进行严密观察，及时抢救实施有效、有针对的 有效护理。 结果：患者经采取有效急救措施，迅速补充血容量，给氧在抗休克的同时 迅速做好术前准备，术后确诊宫外孕，住院4-12周痊愈后出院。 结论：做好宫外孕大出血患者的急救和护理工作，对挽救患者生命提高治 愈率有重要意义。 ［关键词］宫外孕大出血急救护理 一、临床资料 本人在省交通医院产科实习期间，宫外孕大出血病例6例，年龄21-45岁，平均30岁，最大出血量2800ml，超过1000ml者2例，出血量500-1000ml者2例，小于500ml者1例。 二、急救护理 （一）严密观察病情，做好记录：将患者立即送入抢救室，绝对卧床，置平卧位，下肢抬高15°-20°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，严密观察患者生命体征、生态、尿量、面色、末稍皮肤温度、湿度及色泽，并注意到腹痛的性质部位，持续时间以及腹部特征的变化，尽量减少不必要的搬动及腹部按压，以防加重出血，注意保暖，防止患者受凉，不要行体表加温，以免皮肤血管扩张，影响重要器官的血灌流量，将室温调至22°-28°之间，避免过多暴露患者。 （二）供氧：充分有效的供氧是重要抢救措施，烦燥不安、神志不清者，立即给予高浓度氧气吸入，氧流量4-6L/min，保证氧气输入通畅，同时密切观察给氧的效果，监护患者的生命体征，查看口唇、指甲、耳垂等颜色的变化。 （三）迅速补充血容量，静脉通道的畅通是抢救成功的关键，迅速建立两条静脉通道，并保持输液通畅，选用16-18号静脉留置针，穿刺困难者立即静脉切开，输液速度早期易快，可根据患者血压、心率、每小时悄量及颈静脉充盈情况调节输液速度，常用林格液，由于平衡液接近于细胞外液，因此大量输入并不妨碍氧的输送，还可维持有效循环功能，是目前抗休克的理想液体，对大量输血的患者，应急时加压补血，从而维持机体血液循环，改善机体缺血缺氧情况，输血最好是成份血，如红细胞悬液，有凝血障碍时用新鲜血浆或
异位妊娠护理查房
1.概述： 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占发病类型的95%。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 2.病因病机： 输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 （1）输卵管妊娠常见病因有哪些? 近15年来输卵管妊娠更为常见。目前，约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。 据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。遂使异位妊娠增多。其实，任何影响输卵管伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄的因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为越来越重要的致病因素。 3.国内外研究进展： （2）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？ 手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋势，其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。住院天数短等优点基本替代了开腹手术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。 药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。所以认为西医治标，中医治本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。 今天我们查房的病人是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠的患者，下面先做了解一下这个病人的疾病情况，由1护士介绍病史 1护士：
宫外孕护理常规
宫外孕护理常规 观察要点 1.腹痛的情况，有无腹痛加重，肛门坠胀感。 2.阴道流血的量、色、持续时间。 3.严密观察血压、脉搏、神志的变化，有无休克的早期症状。 护理措施 一，手术治疗的护理常规 术前护理 1，去枕平卧位，保暖，必要时吸氧。 2，迅速输液，配血，做好输血准备，备好急救药。 3，密切观察血压，脉搏，呼吸，体温及一般情况。 4，做好手术准备，如备皮，留置尿管，药物过敏试验等。 术后护理 1.一般护理：①按妇科手术后护理常规及相应麻醉护理常规。 ②饮食：术后6小时肛门未排气前禁食，肛门排气后，可予无糖、
无乳流质饮食，逐渐改为半流质普食。③体位：术后6小时督促协助患者翻身，术后24小时鼓励患者下床活动，防止肠粘连，起床活动要有人搀扶，防体位性低血压 2.病情观察：①固定好尿管、引流管，保持通畅，密切观察并记录引流物的颜色、性质、数量。②腹腔内出血的观察：密切观察引流管引出液和伤口渗出液的数量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、弯曲、受压。若术后引流液增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理，并采取相应的护理措施。③术后监测HCG 值正常方可出院。④保持伤口敷料干燥，如有渗血，渗液及时通知医生更换。 3.用药护理：①按医嘱应用抗生素，并注意观察用药后的反应，及时做好药物不良反应的处理。②观察术后贫血情况，及时予以纠正贫血的药物。 健康教育 1.术后1个月内禁性生活，禁盆浴，注意个人卫生。 2.术后6个月注意采取避孕措施，以防再次受孕。再次妊娠时一定要就医检查。已生育患者，应积极采取避孕措施。 3.坚持适当的体育锻炼，劳逸结合。定期复查。 4、加强营养，高蛋白高纤维饮食，保持大便通畅。