2013年季度护理质量检查情况通报

2013年第二季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。

2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品，棉签、开启的无菌溶液无标识。急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血，内二科硝普钠滴速与医嘱不符。

3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。

2、护理文书方面：

1）外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项。

2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。

3、院感管理：

1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用。 2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：急救药品未按高位药品分类存放。

供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。

血透室：敷料桶未注明开启时间。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

6、督促妇产科、外一科扩大中医护理操作项目。

7、强调各科室急救药品和常用药品按照高位药品分类目录定位存放，表示醒目。

护理部

2013.7.15

2013年第一季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。4月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：

1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长。

2）护理核心制度执行不严，周末交接班不认真，护理标识不清楚，护理级别与医嘱不符，床头卡不齐。

3）部分科室业务查房和业务学习未按计划进行，精卫科月报表报送不及时。

4）供应室回收发放无菌物品有差错，血透室置管病人观察不细致，有渗血现象。

5）急救药品检查不认真，有缺药和过期失效药品。

2、护士长管理及护理文书方面：

1）大部分科室护士长手册书写认真，规范，及时，有月计划，周重点，月小结。但内二科空缺较多。

2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。内一科护理计划制定不及时，护理评估不认真。

3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。4）外二科体温单质量较差，眉栏有空缺，点叉大小不一致，点不园，连线不细。

3、院感管理：

优点：各科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品摆放整齐。消毒登记齐全。

共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置，棉签无打开时间。

4、重点部门（手术室、供应室）

手术室：无菌包打得不平整，输血登记有涂改。

供应室：护士长工作考核手册未按时完成。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练。

二、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

三、针对存在问题采取的整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。

护理部

2013.4.15

第三季度护理质量检查结果通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、健康宣教、无菌技术操作、护理文件书写以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、做得好的方面：

1、病区管理和基础护理：

病区管理有条不紊，护士仪容仪表规范，各班分工明确，晨晚间护理落实到位，病区环境整洁，护士主动巡视病房，护理记录及时。

2、健康宣教认真，询问病人知道宣教内容，知晓责任护士及医生姓名。

3、护理管理资料基本规范，能定期完成检查和考核。

4、急救药品和高危药品管理规范，能定时检查并及时补充，标识醒目，定位摆放。

二、存在问题：

（一）护理质量安全管理

1、内一科未对实习生进行考核，内二科、妇产科未按时进行业务学习，学习记录不全。

2、内二科急救药品帐物不符。

3、外一科、妇产科、内二科个别护士护理操作时未带口罩。

4、妇产科护士灌肠、内二科护士测体温未端治疗盘。

5、外二科、内一科护士静脉输液时治疗盘放在病床上。

6、内一科、内二科中医操作流程未掌握。

7、内一科静脉针头悬挂在输液管上。

8、各科均无中医护理治疗卡。

9、外二科病人入院未及时安置，内一科个别病人未戴腕带。

10、内二科、外二科、内一科护理知识提问回答不全。（二）病房管理与基础护理

1、内一科、内二科个别病人无床头卡，内一科床头卡填写不完整。

2、妇产科、精神科病人床单不平整。内一科、妇产科、精神科病人身上有异味。

3、外二科、妇产科家属探视时间长，交谈影响病人休息。

4、妇产科、内一科床下有杂物，妇产科床头柜上物品放置凌乱。

（三）护理文件书写

1、外二科、内一科生命体征未按医嘱测量。内一科、妇产科入院告知单、体温单有涂改，内二科灌肠标识错误。

2、各科护理记录未体现情志护理。外二科护理记录未用中医术语，内一科护理文书书写不整齐，内二科护理记录简单，内一科、妇产科、外二科入院评估内容不全，无舌苔、脉象，外二科无中西医诊断。

3、内一科皮试结果未签字，内二科医嘱转抄有错误。（四）医院感染管理

1、各科护士手卫生依从性差。

2、妇产科有过期的一次性物品。

3、内二科、外二科、外一科湿化瓶用后未消毒干燥保管。

4、内一科、妇产科棉签无开启日期。

5、妇产科待产床上的床单未做到一人一用一更换。（五）二甲复审检查：

1、操作考核

﹙1﹚内一科：氧气吸入法洗手不到位，除尘时对着患者面孔，解释不全面，未叙述吸氧目的，未查看腕带，病房环境、温度未评估，操作流程不熟悉。

﹙2﹚内一科：艾条艾灸法洗手步骤不正确，操作流程不熟练，医疗废物未分类，结束后未开窗通风。

﹙3﹚内二科：测量血压前未摸肱动脉，袖带缠绕位置不正确，评估不完整。

﹙4﹚内二科：拔火罐双人查对程序错误，未检查火罐吸附情况，病人未保暖，火罐用后未按污物处理，医疗废物未分类。

2、护理提问

﹙1﹚外一科：二级护理的内容回答完整。岳虹：痔疮的护理常规，回答正确。

﹙2﹚内一科：肺胀的护理常规，回答基本完整。演莉二级护理要点：回答不全面。孟玲：眩晕的健康指导、二级护士的职责、情志、饮食护理回答不完整。

﹙3﹚内二科：高钾病人的饮食护理，回答太简单。翟茜莹护士职责回答不完整。

三、改进措施：

（一）护理质量安全管理

1、每月按计划进行业务学习，定时对实习生进行考核。

2、急救药品用后及时补充，做到帐物相符。

3、护理操作时着装整齐，仪表规范。

4、纠正不良习惯，护理操作必须端治疗盘。

5、严格执行无菌技术操作原则，防止院内感染。

6、加强中医操作训练，熟悉操作流程。

7、不用的静脉针头放在利器盒中，按医疗废物处理。

8、中医操作按医嘱抄写治疗卡。

9、妥善安置病人，住院病人佩戴腕带。

10、加强业务学习，熟练掌握护理知识。

（二）病房管理与基础护理

1、住院病人及时填写床头卡，床头卡内容完整。

2、加强晨晚间护理，保持床单元整洁。

3、协助病人勤换衣裤，保持卫生清洁。

4、落实探视制度，使病房安静。

5、加强基础护理，使病房环境整洁。

（三）护理文件书写

1、按医嘱测量生命体征，体温单绘制规范，护理记录单书写整齐。

2、护理记录运用中医术语，书写规范，内容详实，能动态反映患者病情，体现情志护理。

3、认真执行医嘱，做好查对工作，避免差错。

（四）医院感染管理

1、做好卫生洗手工作，防止交叉感染。

2、定期检查一次性物品，过期物品按医疗废物处理。

3、湿化瓶用后清洗-消毒-干燥保管。

4、棉签开启后注明日期，确保在有效期内使用。

5、床单一人一用一更换。

（五）二甲复审检查

1、加强中医护理操作训练，熟练掌握各种护理操作技术流程，定期考核。

2、认真落实学习计划，熟练掌握中医护理基础知识。

3、修订完善常见病中医护理常规和特色病护理方案，按护理常规和特色方案落实临床护理。

4、更新护理质量检查标准，补充二、三级护理检查内容，完善重危病人护理流程，整合入院评估内容，使其更能体现中医护理文书特点。

2013年10月7日

护理部

2013年第四季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下：

一、基本情况及存在问题：

护士仪表规范，服务态度热情，富有耐心，能及时解决患者的实际问题，各班职责明确，协作意识增强，病房管理质量有所提高。现将存在问题总结如下：

1、病区管理：（妇产科、精神科）病人物品放置不整齐，床单位不整洁，内二科血压计用后未复原，外一科氧气筒使用后未及时搬回原地。

2、基础护理：（妇产科、精神科）个别病人卫生处置不够好，身上有异味，三短七洁未达到质量标准，（内二科、内一科）个别患者对所用药物相关知识了解不全面，（内一科、内二科）个别患者床头无床头卡，（内一科、外二科）部分患者无腕带，（内一科、外一科）氧气筒用后未按要求处置。

3、病历书写：各科护理记录单、体温单有涂改，体温漏画，内一科、内二科护理措施无阶段性评估，外二科、内二科入院评估单内容不全面，妇产科、外一科无中医辩证。

4、护理操作：内一科未用的静脉针头挂在输液管上，外二科一根大棉签分次使用保护瓶口，内二科护士在护办室查血糖，内一科氧气使用后鼻导管未废弃。

5、医嘱执行情况：内一科、内二科、外二科医嘱执行有差错，内一科、外二科皮试未签字，内一科输液卡签字不全，内二科新护士输液卡书写不规范，未写单位。

二、改进措施：

1、护士长严格管理，加强护士责任心，护士巡视时整理床单位，物品使用后及时归位。

2、督促患者按时沐浴，协助患者更换内衣，责任护士宣教认真，患者能复述宣教知识，床头卡内容齐全，病人戴腕带。

3、中医护理病历书写规范，内容完整，各项护理措施有效果评价，体温绘制规范。

4、严格执行医院感染管理规范，护理操作在病房进行，不用的针头按医疗废物处理，一根棉签只用一次，以免污染，使用过的鼻导管按医疗废物处置。

5、医嘱执行认真，转抄医嘱标明剂量、单位，杜绝安全隐患。

2014年1月5日