腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点
腰硬联合麻醉是指将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外腔麻醉相结合的一种联合麻醉
方式。腰硬联合麻醉的优点是起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药
用量小，局麻药中毒的发生率低。这样可以达到优势互补，减少不良反应的目的。这种相较另类的麻醉手段有着其独特的注意事项，今天让医生带我们走进麻醉科，系统性了解这种麻醉方式的应用情况和注意事项。
腰硬联合麻醉的概况
腰硬联合麻醉需要寻找某一个特定的穿刺点，完成腰麻和硬膜外麻两种操作
形式。麻醉师需要借助“针内针”这种特殊的穿刺装置，从而进行专业的穿刺操作，要在某一个特定的穿刺点进行两种不同的麻醉形式。这种穿刺装置由内针和
外针组成，内针具有锋利的尖端和适当的刚度，能够穿透皮肤和组织。外针则提
供稳定的支持和导向，使内针能够准确进入所需的穿刺点。这种麻醉方式可以避
免多次穿刺对患者的组织带来严重损伤，同时可以有效扩大麻醉的总体范围，更
快的对患者产生作用，方便手术医师进行后续的治疗。这种麻醉方式的起效较快，且麻醉操作的时间并不会受到较大的限制。在局部麻醉的过程中不需要使用大量
的麻醉药物，因而可以避免患者出现麻醉中毒的情况。同时借助腰硬联合麻醉的
方式，可以使患者在手术操作之后自然起到硬膜外镇痛的作用。这种相较“另类”的麻醉形式也存在着缺点，首先这种麻醉型是只能作用于患者的下半身。如果患
者的手术于上半身进行操作，那么这种麻醉形式容易受到最高安全穿刺点的限制，
因而无法很好的完成穿刺过程。这两种麻醉方式需要相互叠加操作，所以在药物
剂量的控制方面相对较为严谨，需要考验麻醉医师的个人专业能力。联合使用两
种麻醉形式也会使患者出现更多的并发症反应，随着手术进程的变化，这两种麻
醉状态会逐渐趋向于硬膜外麻醉。在了解这种“另类”麻醉形式的优缺点后，才
能够更好的展开麻醉措施，完成后续的手术治疗方案。
腰硬联合麻醉的注意事项
1.摆好体位
在进行腰硬联合麻醉时，需要关注患者的体位。通常麻醉医生会根据自身的
习惯，摆出利于进行麻醉的体位，向左侧或向右侧稍倾斜都是正常的体位状态。
在摆患者体位时，医护工作者需要让患者的后背保持弯曲状态，使患者的脊部能
够更加明显，从而在进针时更加便于操作。摆好体位是进行腰硬联合麻醉的前提，此时麻醉师和相关医护工作者应当与患者进行良好沟通，尽可能的缓解患者的焦虑、紧张情绪，要让患者保持姿势固定，避免穿刺点错位的情况发生。同时在穿
刺时要避免对患者的神经产生损伤，如果操作失误，否则很容易影响到正常的手
术过程以及患者的术后康复过程。
2.正确开启腰硬联合穿刺包
在进行麻醉操作的过程中，麻醉师需要正确开启腰硬联合穿刺包。某些麻醉
师为了更快的完成麻醉操作，可能会直接用手抓住穿刺包边缘进行操作。在撕开
穿刺包的过程中会存在一定的风险，所以应当先用专用的消毒钳对包装进行拆封，然后再取出穿刺工具，避免手部直接接触工具，使细菌进入到材料中。待患者摆
好体位后，打开穿刺包，则可进行后续操作。在包装袋开封时，要尽可能快的完
成操作过程，压缩开封时间，避免空气中的污染物质，影响穿刺工具的无菌性。
3.规范抽药
规范性抽药能够提高麻醉的效果，在给包里倒入麻醉药物的过程当中，通常
某些麻醉医生会直接掰开安瓶然后倒入，这种操作过程并不严谨，容易导致瓶内
存在一些细小的玻璃碎屑。通常在腰麻的过程当中，使用最多的药物则为布比卡因。药物在注射进入脑脊液时需要降低种类，减少不必要的步骤。通常穿刺包中
会放置3ml的注射器，同时该装置中还有其他附属装置。在进行麻醉操作之前，
需由护士将安瓿打开，做好液体的备用。麻醉师要避免安瓶内的液体与空气的接
触时间过长，通过将碎玻璃渣过滤，也可以方便进行后续的操作。
4.需重视消毒操作
在进行消毒操作的过程中，医护人员需要保持双手洁净，进行无菌操作。在
进行穿刺前，对患者注射适当药物，完成局部麻醉操作，使患者可以顺利度过手
术期。腰硬联合麻醉期间需要观察患者的生命体征、并发症反应情况，在使用穿
刺进行麻醉操作时，医护人员需穿戴无菌手套，规范性的完成消毒过程。由于无
菌手套通常会含有滑石粉，所以医生需要尽量避免与硬膜外穿刺针以及腰麻针的
前端位置接触，否则当滑石粉进入患者身体内部时，会对患者产生不良影响。
5.置入腰麻针
通常，在完成硬膜外穿刺操作之后，可置入腰麻针。人体的脊髓终结位置通
常在L1-L2，所以在穿刺点的选择时，通常应当在L2-L3或者L3-L4之间，从而
达到保护患者脊髓的目的。在进行麻醉操作时，患者需放缓穿刺速度，以转动的
形式将腰麻针置入，避免由于穿刺时速度过快或者穿刺的力道过大而使患者脊髓
受到伤害，造成不可逆的后果。
6.硬膜外导管的使用注意事项
麻醉师在使用硬膜外导管时需要避免直接接触导管的前端部位，否则滑石粉
等物质会进入到硬膜外腔当中，影响到相关药物的使用效果。当患者的导管安置
成功，患者的体位逐渐恢复之后，医护人员需要再次检查导管，判断其是否通畅。若推药时不通畅，需要检查导管压折情况，有效调整入体深度，以便顺利完成手
术操作过程。
7.正确的使用过滤器
正确使用过滤器可以提高药物的纯度，避免掺入杂质后影响到药物的使用效果。通过减少药物中的杂物、玻璃渣，可以防止杂物注射入体在患者的身体内形
成肉芽肿。置入硬膜外导管后，需进行回抽，看看脑脊液是否能够通畅抽出。通
常患者在保持平卧状态注入麻药之前也要进行回抽，避免麻药注入血管、蛛网膜
下腔等部位中。
总而言之，腰硬联合麻醉的环节较多，每个环节都需麻醉医生精心呵护，才
能够避免存在突发情况，影响到麻醉效果和患者的生命安全。在充分关注相关注
意事项的前提之下，也可进行有效的腰硬联合麻醉操作，顺利进行后续的手术治
疗过程。
120 例6~12岁小儿腰-硬联合麻醉的护理支持
120 例6~12岁小儿腰-硬联合麻醉的护理支持6~12岁小儿处于发育期,较成人生理结构仍有较大差异,各器官发育仍不完 善,耐受麻醉力较差。脊髓末端位置较低,所以,以往较少实施小儿腰-硬联合麻醉。 [1]脊椎间隙相对较小,脊神经、鞘膜相对较薄,腰-硬联合麻醉时麻醉作用出现早,麻醉平面也容易升高。小儿心理发育也不成熟,大部分患儿难以做到对于麻醉穿刺的良好配合。因此,手术室护士在麻醉期间必须准备充分,精力集中,严密观察,随时对麻醉做好护理支持,确保患儿的安全。 1 临床资料 2007年1 月～2008年12 月我院手术室共进行120 例6~12岁小儿腰-硬联合麻醉。男53例,女67例。 2 麻醉前的准备 包括:①协助麻醉师检查麻醉机的性能,备好型号适宜的气管导管、面罩、喉镜、牙垫、气囊及急救药物,防止麻醉过程中发生意外。②保持呼吸道通畅,基础麻醉用药后会使唾液和呼吸道分泌物增加,易发生喉及支气管痉挛,麻醉前应准备好吸引器,细吸痰管、小儿肩垫。③腰麻患儿更易出现循环波动,所以必须建立通畅的静脉通路连接推药用的三通接头及微量泵延长管,有利于静脉给药与抢救用药并保持循环功能的稳定。④对患儿进行心理疏导和安慰,鼓励其积极配合麻醉。 ⑤协助摆放麻醉体位,并站在患儿的面侧维持固定体位,防止躁动及坠床。⑥穿刺时随时观察患儿的面色、表情、呼吸及脉搏的变化,发现异常及时告知麻醉医师并配合抢救。 3 穿刺中的护理 3.1 患儿清醒状态硬膜外穿刺时的护理支持。6~12岁患儿较低龄儿童已有一定的配合能力,部分患儿可以再清醒状态下实施麻醉穿刺。首先对患儿进行告知疏导,鼓励其配合麻醉。由于患儿处于清醒状态,一般不会影响呼吸,配合者可使患
腰硬联合阻滞麻醉的护理配合
腰硬联合阻滞麻醉的护理配合 腰硬联合阻滞麻醉是一种应用范围广泛的麻醉方式，应用于手术、分娩、疼痛 等多种情况。与其他麻醉方式相比，腰硬联合阻滞麻醉有操作简单、镇痛效果显著、风险少等优点，但这种麻醉方式也存在一定的风险。因此，在应用腰硬联合阻滞麻醉时，需要护士与医生紧密配合，采取相应的护理措施，确保患者的安全。 前期准备 在实施腰硬联合阻滞麻醉之前，需要对患者进行全面评估，包括身体状况、既 往病史等，以便发现患者的禁忌症以及可能出现的并发症。在病情评估时，需要重点了解患者是否有头晕、呕吐、休克等情况，以及是否存在药物过敏等情况。 在进行手术前，需要对麻醉用品进行检查，包括药品、注射器、针头等，确保 无损伤、无过期等情况。在手术时需要监测患者的生命体征，包括血压、心率等指标，及时发现可能出现的异常情况并采取相应的措施。 实施操作 在进行腰硬联合阻滞麻醉时，需要护士督促患者保持正确的体位，在随时监测 患者的状态。在麻醉师进行穿刺时，需要协助患者保持稳定，以防止不必要的移动，增加麻醉师的操作难度。在注射麻醉药物时，需要注意剂量、速度和注射方式等，以免出现过量，影响患者的生命体征。在注射过程中，需要密切关注患者的反应，包括神经阻滞的程度、血压和心率等指标的变化。 在手术中，需要随时检查患者的生命体征，及时采取相应措施，确保患者的生 命安全。在手术结束后，需要移除针头、观察患者的情况，如有需要，应及时提供适当的护理，防止并发症。 注意事项 1.腰硬联合阻滞麻醉在注药前需要进行漏气检查，以确保腰椎硬膜和腰 椎间隙的位置，并在注药前测量血压和心率等指标； 2.在注药前应有足够的体位变换等床旁护理； 3.在注药前应向患者解释麻醉方式，确保患者理解并同意； 4.在注药后应细心观察患者的情况，避免患者过早改变体位或下地； 5.在出现神经阻滞不足或过度时，应及时调整药物剂量； 6.确保手术过程中的配合协同，配合医生维持患者的稳定。
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点 腰硬联合麻醉是指将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外腔麻醉相结合的一种联合麻醉 方式。腰硬联合麻醉的优点是起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药 用量小，局麻药中毒的发生率低。这样可以达到优势互补，减少不良反应的目的。这种相较另类的麻醉手段有着其独特的注意事项，今天让医生带我们走进麻醉科，系统性了解这种麻醉方式的应用情况和注意事项。 腰硬联合麻醉的概况 腰硬联合麻醉需要寻找某一个特定的穿刺点，完成腰麻和硬膜外麻两种操作 形式。麻醉师需要借助“针内针”这种特殊的穿刺装置，从而进行专业的穿刺操作，要在某一个特定的穿刺点进行两种不同的麻醉形式。这种穿刺装置由内针和 外针组成，内针具有锋利的尖端和适当的刚度，能够穿透皮肤和组织。外针则提 供稳定的支持和导向，使内针能够准确进入所需的穿刺点。这种麻醉方式可以避 免多次穿刺对患者的组织带来严重损伤，同时可以有效扩大麻醉的总体范围，更 快的对患者产生作用，方便手术医师进行后续的治疗。这种麻醉方式的起效较快，且麻醉操作的时间并不会受到较大的限制。在局部麻醉的过程中不需要使用大量 的麻醉药物，因而可以避免患者出现麻醉中毒的情况。同时借助腰硬联合麻醉的 方式，可以使患者在手术操作之后自然起到硬膜外镇痛的作用。这种相较“另类”的麻醉形式也存在着缺点，首先这种麻醉型是只能作用于患者的下半身。如果患 者的手术于上半身进行操作，那么这种麻醉形式容易受到最高安全穿刺点的限制，
因而无法很好的完成穿刺过程。这两种麻醉方式需要相互叠加操作，所以在药物 剂量的控制方面相对较为严谨，需要考验麻醉医师的个人专业能力。联合使用两 种麻醉形式也会使患者出现更多的并发症反应，随着手术进程的变化，这两种麻 醉状态会逐渐趋向于硬膜外麻醉。在了解这种“另类”麻醉形式的优缺点后，才 能够更好的展开麻醉措施，完成后续的手术治疗方案。 腰硬联合麻醉的注意事项 1.摆好体位 在进行腰硬联合麻醉时，需要关注患者的体位。通常麻醉医生会根据自身的 习惯，摆出利于进行麻醉的体位，向左侧或向右侧稍倾斜都是正常的体位状态。 在摆患者体位时，医护工作者需要让患者的后背保持弯曲状态，使患者的脊部能 够更加明显，从而在进针时更加便于操作。摆好体位是进行腰硬联合麻醉的前提，此时麻醉师和相关医护工作者应当与患者进行良好沟通，尽可能的缓解患者的焦虑、紧张情绪，要让患者保持姿势固定，避免穿刺点错位的情况发生。同时在穿 刺时要避免对患者的神经产生损伤，如果操作失误，否则很容易影响到正常的手 术过程以及患者的术后康复过程。 2.正确开启腰硬联合穿刺包
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项 及风险并发症 蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。 一、实施方法 （一）穿刺针 常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。 图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针 （二）穿刺方法 穿刺间隙为L2～3或L3～4。先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺
后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。 （三）用药方法 由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。 二、注意事项 包括：①硬膜外导管可能会误入蛛网膜下间隙，有脑脊液从导管内流出。因此每次硬膜外间隙注药时，须回抽无脑脊液后再注药。②蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，但阻滞平面容
腰硬联合麻醉常见问题及处理
腰硬联合麻醉常见问题及处理 唐敏 腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。我的理解是：所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。 90年代初就有CSEA临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很多，北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%，如果不考虑神经并发症，CSEA是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生。故现在腰硬联合麻醉虽然临床使用广泛，但存在的问题也较多，应引起临床高度重视。 现将腰硬联合麻醉在临床操作过程中常遇问题及处理方法总结如下： （1）穿刺位点的选择：穿刺常选择L2-3或L3-4棘突间隙，一般取两侧髂脊的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3-4棘突间隙。但很多相关文献表明，对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人，这种方法测得的棘突间隙往往比实际间隙要高一个节段，故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。 （2）硬膜外穿刺困难：可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针，忌多次反复穿刺以造成损伤。必要时可选择另一间隙进行穿刺，但不应超过L2腰椎。如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。 (3) 硬膜外针直接穿破硬脊膜：可视情况直接注入局麻药行腰麻，亦可直接放弃改行全身麻醉。 （4）腰硬联合麻醉时腰穿失败：文献报道不一，早期失效率为10%～25%。随着穿刺针改进，目前大致是2%～5%左右。腰麻没有硬脊膜突破感，不能获得脑脊液回流，多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉。选择改变硬膜外穿刺针角度或不同间隙重新穿刺硬膜外腔，再置入腰穿针，失败率可降至1%～2%。多数操作者两次不成功则放弃，改单纯硬膜外麻醉。 （5）脑脊液回流困难。硬膜外腔穿刺成功后，腰穿有硬脊膜突破感，脑脊液流出缓慢，需要注射器缓慢抽吸，甚至没有脑脊液流出，空抽。选择再次硬膜外腔穿刺，或者放弃腰麻，改单纯硬膜外麻醉。 （6）硬膜外腔导管置管困难：发生率约3%左右。硬膜外置管时困难、延时，导致影响腰麻平面，致平面过低或者过高，或者偏麻现象。此时可以视情况放弃置管，或者重新穿
腰硬联合操作常规及意外并发症处理预案
.腰麻联合硬膜外麻醉 [1] 适应证：下腹部、盆腔，肛门会阴部及下肢手术。腰麻可保证良好的镇痛、肌松作用，且起效快。连续硬膜外麻醉可提供长时间手术麻醉，且便于术后镇痛。可以在一穿刺点完成两种方法麻醉。 [2]、麻醉前准备 ①术前禁食、禁水6小时。 ②人室前肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克。 ③准备好急救器具及药品。 [3]、操作方法 ①体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝， 膝部贴腹和胸壁。若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。 ②穿刺点：一般选择腰3～4或腰2～3，最高不得超过腰2～3，以免损伤脊髓。两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3～4棘突间隙或腰4棘突。 ③穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针蕊是否匹配。在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针蕊见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。然后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10～30秒注完后退针，用创可贴或敷料复盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。 ④调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、穿刺针粗细、斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。其方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。用重比重溶液时，病人头端越低，麻醉平面越高。一般头低位不超过15度，麻醉平面上升至所需高度时，即将头端放平，注药后15分钟阻滞平面固定。 [4]、意外与并发症的预防及处理 ①低血压：主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。处理方法：加快输液速度，吸氧，麻黄素6mg、10mg iv，或者多巴胺2mg 3mg iv.。合并心率减慢阿托品0.3mg、0.5mg iv。
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点?
腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点? 联合蛛网膜下腔与硬膜外腔麻醉，也简称腰硬联合神经阻滞或腰硬联合麻醉，是将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞联合使用的麻醉技术。相比单纯的椎管内麻醉，腰硬联合麻醉既具有脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又有硬 膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面和可用作术后镇痛的优点。主要用于下腹部 及下肢手术的麻醉与镇痛，尤其是产科麻醉与镇痛。 腰硬联合麻醉的注意事项 腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，虽然其与其他麻醉方式相比拥有较高 的安全性，但仍需注意一些事项，以确保操作的安全性和手术的顺利进行。以下 是腰硬联合麻醉的注意事项。 患者的适用性评估在决定是否使用腰硬联合麻醉之前，需要进行适用性评估，以判断患者是否适合该麻醉方式。具体来说，需要对患者进行全面的身体检查，记录其身体状况和病史，同时需要对患者进行麻醉与手术前的相关检查如血 常规、血生化及出凝血时间等。了解病员有无麻醉的禁忌包括精神病、严重的低 血容量、止血功能异常、穿刺部位感染及神经系统疾病等，还应关注病员有无局 麻药过敏史。穿刺部位及药物注射在实施腰硬联合麻醉时，麻醉医生需要注意 穿刺的部位和穿刺的深度及方向，避免损伤脊髓或周围的神经组织。展开来说就 是需要选择合适的穿刺点，一般成人穿刺点应选择不高于L2-3，小儿应选择在 L4-5。注射药物时根据手术需要的麻醉平面选择向上或者向下推药，推药的速度 宜缓慢一些。在操作过程中，必须执行严格的无菌原则，所有的物品在使用前必 须进行检查，避免污染或交叉感染。术前准备患者在接受腰硬联合麻醉前，需 要进行一系列的术前准备，包括需要在麻醉前6-8小时内禁食、禁饮2小时。术 中协作和管控在手术操作过程中，需要进行严密的监测和管控，以确保患者麻 醉的效果、手术的顺利进行及患者的生命安全。这就包括：如果脊髓麻醉平面能 满足整个手术要求，则术中硬膜外腔不需要给药，或仅作为术后镇痛。硬膜外导 管可能会误入蛛网膜下腔，此时可能有脑脊液经导管流出。因此启用硬膜外阻滞
腰硬联合阻滞麻醉的护理配合
腰硬联合阻滞麻醉的护理配合腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）是一新型的麻醉方式，是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉成效取得改善，CSEA既保留了脊麻的起效快、镇痛与肌松完善的优势，也便于调剂麻醉平面，可完成较长时刻的手术，局麻药用量小，大大降低了局麻药中毒的发生率，而且术后可行病人硬膜外自控镇痛，因此CSEA被普遍应用。 腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）适用于普外科的下腹部、会阴、肛门及下肢手术，泌尿外科手术，妇科手术，产科手术，临盆镇痛，疼痛医治和术后镇痛。麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提，做好病人麻醉期间的护理是手术成功的必要保障。我院于2005年开始应用腰硬联合阻滞麻醉（CSEA），现将有关护理配合总结如下。 1临床资料 本组3090例，其中妇科手术820例，产科手术2250例，临盆镇痛784例，外科手术136例，年龄1879岁，平均年龄28岁。 2麻醉前护理 心理护理:术前一日访视病人，对病情有一个全面的了解，包括病史、检查、诊断、术式、麻醉方式和术前医嘱。向病人详细介绍麻醉的方式及需要配合的注意事项，解答病人的提问，排除病人对麻醉和手术的顾虑和恐惧，使病人取得平安感和相对稳固的心态，踊跃与医护人员配合。 检查病人腰背部穿刺部位的皮肤有无破损和感染，嘱其禁食12
小时，禁饮4小时，以减少术中及术后的恶心、呕吐及误吸，指导病人必要的体位训练，专门是呼吸方面的训练，指导病人深呼吸、咳痰，以减少肺部并发症。 术前用药:一样术前30分钟常规肌注鲁米那、阿托品,使病人情绪安宁,减少麻醉意外,减少麻药用量,减小呼吸道分泌物,利于麻醉平安。 3麻醉护理配合 物品预备:一次性腰硬联合穿刺包,，心电监护仪，氧气，麻醉机，气管插管用物，苏醒用具，吸引及药品。 环境预备:手术室温度一样操纵在24260C,相对湿度45%50%。 认真执行查对制度:入手术室前认真查对患者的科室、床号、姓名、年龄、手术部位、皮试结果、术前用药、有无过敏史等。 将病人妥帖安置在手术床上,行心电监护、吸氧、测血压和血氧饱和度。 成立静脉通路:迅速成立静脉通路,经常使用18G静脉留置针穿刺,并接上三通连接管,以便麻醉用药。在麻醉开始前常规预防性输入平稳液5001000ml，以避免腰麻后引发血压降低，术中确保静脉通畅，并依照需要随时调整输液速度。固定体位:协助麻醉医生固定好病人穿刺体位,常规取左侧卧位,背部与床垂直,双手抱膝,两腿屈曲于腹部,头尽可能向胸部屈曲,使腰背部弓成弧形。 协助麻醉医生消毒、取药:严格依照无菌技术，倒消毒液，消毒穿刺部位，严格执行三查七对制度，检查、查对局麻药，协助麻醉科医
手术麻醉后的注意事项
手术麻醉后的注意事项 手术想要达到良好的预期效果，除了实施正确的手术方案、医生掌握熟练的手术技巧之外，手术后的护理和治疗、伤口的管理也是至关重要的。手术后护理人员应与患者建立良好的配合关系，使患者能遵循医生叮嘱，预防并发症和不良后果的出现。 手术麻醉后的注意事项 1、保持术后的良好体位。小型手术、中型手术患者在手术后一般可以直接送回原来的病房，卧床休养。而大型手术、危重手术的患者则需要转送监护室或观察室进行监护，全身麻醉患者，意识未清醒时，应采取平卧位、去软枕、头偏向一侧，防止唾液、呼吸道分泌物吸入气道造成呼吸不畅、呼吸道的感染。硬膜外麻醉或腰麻患者，手术后需要静卧6～8小时以防出现头痛。颈、胸、腹部手术之后，患者多采取半坐或半卧位。颈椎手术的患者要睡硬板床。四肢手术的患者需要在术后抬高四肢或做肢体牵引。 2、协助护理人员观察体温、脉搏、呼吸以及血压。如果患者感觉有呼吸不畅、发热、心动过速等情况应立即向医护人员报告。一般的在手术后会存在3～5天的体温升高状态，维持在38摄氏度左右，这叫术后反应热或吸收热，这是生理原因造成的因此患者不必担心，在手术后可以询问医护人员其特征，好与其他原因造成的热反应相区分。
3、协助护理人员进行严格的伤口管理。手术后患者不能随意揭开伤口敷料，更不能用清水、手等冲洗、触摸伤口，要维持伤口的清洁干燥。自己不小心弄脏 伤口、打湿伤口要及时转告护理人员，及时更换，防止伤口感染。如果发现伤口 周围出现红肿、化脓、有液体流出则需要立即告知护理人员，及时针对治疗。 4、手术后要早期活动。根据手术的大小、病情的严重程度，在经过医生允 许的情况下争取早起活动，这对于增强呼吸功能、促进血液循环、增强肠胃功能、促进新陈代谢、增加食欲等都十分有利。此外，对于伤口愈合、增强免疫能力、 防止并发症均有效。如腹部手术，在手术完成后的2～3天视情况而定，可下床 进行简单运动，以防止肠粘连。痰多患者，应对翻身，用手压住伤口，有效咳嗽 排痰防止肺部感染。肥胖患者应多活动四肢以防静脉血栓的形成等等。 常见麻醉方式的术后注意事项 1、椎管内麻醉。椎管内麻醉又称为腰麻，腰麻联合硬膜外麻醉的患者在手 术后需要静卧平躺6～8小时，以控制脊髓腔压力，防止脊液外漏，可最大程度 的避免由于腰麻造成的术后头痛。单纯性硬膜外麻醉则不需要去软枕平卧。 手术后患者若口渴可使用棉签蘸水湿润患者嘴唇。非腹部手术患者术后6小 时可少量进行流质食物，食量需要逐步增加，渐渐过渡到正常饮食。 护理人员需要细心观察患者的神志、面色、呼吸情况，防止呕吐误吸。装有 镇痛泵的患者，翻身、走动时要注意保护好镇痛泵链接管道，以免脱出。 2、全麻手术后注意。术后患者去枕、头偏向一侧2～3小时，待患者呼吸畅通、无咳嗽、肌肉恢复、无恶心胸闷等临床症状后，可采用半卧位或颈部垫枕自 由卧位。 手术后患者若口渴可使用棉签蘸水湿润患者嘴唇。非腹部手术患者术后6小 时可少量进行流质食物，食量需要逐步增加，渐渐过渡到正常饮食。 注意观察患者的呼吸、面色、肌肉恢复情况。注意观察吸氧、麻醉剂导致的 呼吸抑制以及舌根后坠、痰液导致的呼吸道梗阻。
腰硬联合操作常规及意外并发症处理预案
•腰麻联合硬膜外麻醉 [1] 适应证：下腹部、盆腔，肛门会阴部及下肢手术。腰麻可保证良好的镇痛、肌松作用，且起效快。连续硬膜外麻醉可提供长时间手术麻醉，且便于术后镇痛。可以在一穿刺点完成两种方法麻醉O [2] 、麻醉前准备 ①术前禁食、禁水6小时。 ②人室前肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克。 ③准备好急救器具及药品。 [3] 、操作方法 ①体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹 和胸壁。若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。 ②穿刺点：一般选择腰3〜4或腰2〜3,最高不得超过腰2〜3,以免损伤脊髓。两侧骼悄最 高点的连线与脊柱相交处相当于腰3〜4棘突间隙或腰4棘突。 ③穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针蕊是否匹配。在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针蕊见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开 1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。然后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10〜30秒注完后退针， 用创可贴或敷料复盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。 ④调节平面：影响麻醉平面的因素很多，如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、 局麻药性能、穿刺针粗细、斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。其方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。用重比重溶液时，病人头端越低,麻醉平面越高。一般头低位不超过15度,麻醉平面上升至所需高度时，即将头端放平,注药后15分钟阻滞平面固定。 [4] 、意外与并发症的预防及处理 ①低血压：主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。处理方法：加快输液速度，吸氧，麻黄素6mg、10mg iv ,或者多巴胺2mg 3mg iv.。合并心
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版标题：腰硬联合麻醉麻醉计划模版：全面指导手术操作与病人安全 引言：腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉模式，它的安全与有效性对手术操作和病人康复至关重要。本文为您提供一份生动、全面且具有指导意义的腰硬联合麻醉计划模版，以确保手术过程的顺利进行和病人的安全。 一、病人评估与准备阶段 1. 完整记录病人的病史、身体状况、药物使用情况等，确保对病人的了解准确全面。 2. 进行全面体格检查，特别关注腰椎及神经系统状况，评估病人是否适合腰硬联合麻醉。 3. 必要时进行实验室检查，包括血常规、凝血功能等，以评估病人的术前状态。 4. 与病人进行充分沟通，解释腰硬联合麻醉的目的、风险和预期效果，获得病人的知情同意。 二、术前麻醉准备阶段 1. 提前准备好所需的麻醉药物、器械以及监测设备，确保其安全可靠。
2. 术前使用洗必泰或其它适当的皮肤消毒剂，准备腰椎穿刺所需 的无菌环境。 3. 安装好监测设备，包括血压计、脉搏氧饱和度监测器等。 4. 进行心电图监测，并安置静脉通路以备紧急情况下的药物应用。 三、腰硬联合麻醉操作步骤 1. 采用无菌操作技术，穿刺腰椎，常用于L3-4、L4-5以及L5-S1间隙，注重视觉、触觉和听觉的结合。 2. 确保腰针入口周围无明显血液或脑脊液回流，注意腰针深度和 角度，避免针尖直接损伤神经。 3. 吸出少量脑脊液确认腰针位置合适，通过压力测定脑脊液能否 顺畅排出，以判断腰硬膜外腔是否畅通。 4. 注射局麻药物前，确保无明显血液回流，慢慢推进并注意患者 的反应，避免药物内渗或腰化感发生。 5. 联合使用麻醉药物，如全麻诱导药物和镇痛药物，根据手术需 要和病人病情进行个体化调整。 6. 对于术中出现的异常情况，如异常血压、心率变化等，及时调 整用药以维持病人的稳定状态。 四、术中和术后监测与并发症处理 1. 连续、动态监测病人的血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
05腰硬联合麻醉操作技术规范-简化版
腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。 一适应证与禁忌证 1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。 2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、 高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。 二麻醉前准备 腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。 1.适宜的术前用药； 2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具； 3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 4.吸引器正常可用。 三操作流程 1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。 2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。 3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。 4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。 1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作； 2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺 针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。 3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注 意事项同硬膜外穿刺操作。 四联合用药要点 在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬
麻醉后注意事项
常见麻醉方式术后病房交接要点椎管内麻醉 1、体位要求：腰麻又称脊麻、蛛网膜下腔麻醉或SA、腰-硬联合麻醉即CSEA病人术后要求平卧6－8小时,以减轻脊髓腔压力,减少脑脊液外漏,可基本避免腰麻后头痛的发生.单纯性硬膜外麻醉即CEA可不要求去枕平卧. 2、术后饮食：病人术后如感口渴可用棉签滋润蘸水滋润一下口唇,非腹部手术6 小时后可进食少量流质饮食,逐渐加量,逐步过渡到正常饮食,之后如病房医生有特殊要求的按照病房医生要求执行. 3、观察要点：神志、面唇肤色、呼吸情况及下肢肌力恢复情况,注意呕吐误吸.装有镇痛泵的病友,翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道,避免管道脱出. 全麻术后注意事项 1、体位要求：去枕平卧及头偏向一侧2-3小时,待病人呼吸通畅、肌力恢复良好,无明显咳嗽、无声音嘶哑、无恶心呕吐,无心慌、胸闷不适及生命体征平稳的情况下,采取早期半卧位或头颈部垫枕自由卧位,可减轻患者术后不适,预防颈肩痛和腰肌酸痛,缓解紧张情绪,增加患者舒适度,促进患者康复. 2、术后饮食：全麻病人术后如感口渴可用棉签滋润蘸水滋润一下口唇,非腹部手术6小时后可进食少量流质饮食,逐渐加量,逐步过渡到正常饮食,之后如病房医生有特殊要求的按照病房医生要求执行. 3、观察要点：神志、面唇肤色、呼吸情况及肌力恢复情况,注意呕吐误吸,注意,注意残留导致的呼吸抑制,舌根后坠导致或痰液导致,注意疼痛烦躁导致坠床或针脱出等.装有镇痛泵的病友,翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道,避
免管道脱出. 小儿麻醉全麻手术后注意事项 1、术后体位：术后宝宝尽量平卧,不要垫枕头.头稍后仰,这样可以保持呼吸道最通畅. 2、术后呼吸：注意宝宝的唇色,如果红润,请不要担心,宝宝呼吸很好.如果突然出现唇色青紫,请立刻呼叫医护人员.有可能是痰或其他堵塞了呼吸道,小儿生命体征变化很快,请注意观察. 3、术后进食时间：宝宝可在术后2~4小时后适量饮水,不吐不呛后再吃别的东西.术后6小时进食.术后6小时内尽量吃流质,防止呕吐.如果嘴唇干涩,可向护士要点棉签滋润蘸水滋润一下口唇.宝宝术后也会挂葡萄糖,不会因为不吃东西而导致虚弱. 4、术后呕吐：宝宝术后如果有呕吐,立刻把宝宝头偏向一侧,让他吐出来,并帮他把嘴里的呕吐物清理干净,防止误呛到气管里. 5、术后烦躁：有的宝宝术后会有些烦躁,请注意不要让他去抓伤口,并防止坠床.烦躁是一种正常的术后反应,会在24小时内恢复正常,请不要担心. 6、术后：因为术后药作用消失后伤口会有不同程度上的,对于程度较轻的,家长可利用调整舒适的体位,对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解；对于一些创伤较大的手术,建议使用镇痛泵,可在保持患儿清醒的状态下持续48小时缓解.外周神经阻滞麻醉术后要求： 1、单纯性颈丛、臂丛神经阻滞麻醉或下肢神经阻滞麻醉：在术后呼吸通畅、无明显咳嗽、无声音嘶哑、无恶心呕吐,无心慌、胸闷不适及生命体征平稳的前提下采取早期半卧位或头颈部垫枕自由卧位,可减轻患者术后不适,预防颈肩痛和腰肌酸
关于手术患者麻醉的注意事项你应该知道的事
关于手术患者麻醉的注意事项你应该知 道的事 人食五谷杂粮，焉有不得病的道理。尤其是生长在当代的社会中，对于许多 的上班族来说，他们不得不选择外卖，但是大多数的外卖都不太卫生，这会严重 的影响人们的身体健康，长此以往就会导致大家患上各种疾病。还有很多疾病是 因为年龄的增长才会出现的，比如一些心脑血管疾病，一些严重的疾病在发病之 后就需要进行手术的治疗，然而在手术治疗之前就会涉及到麻醉的相关事项，患 者在手术之前要接受麻醉的注射，这样才能够保障患者在手术的过程中感受不到 疼痛，从而使得医生能够正常的进行手术的治疗。但是很多的患者对于麻醉的注 意事项都不够了解，于是本文针对手术患者麻醉的注意事项进行以下相关的阐述。 手术患者麻醉之前应该注意的相关事项 1. 询问患者的既往病史 在医生为患者进行手术之前，一定要提前询问好患者自身患有的疾病，比如 患者是否有糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病等等一些病史，如果患者有过这 些既往病史，且处于急性期，那么医生建议患者要先将这些疾病给与一定的治疗，等到患者的病情稳定之后，医生再为患者进行手术的治疗，这样能够有效的减少 患者在进行麻醉和手术之后出现并发症的可能性。许多患者曾经患过一些特殊的 疾病，尤其是一些中老年的患者，他们容易患慢性支气管炎以及肺气肿等一些相 关的疾病，因此患者在进行手术之前的一周一定要戒烟戒酒。患者还要在手术之 前接受深呼吸的锻炼，同时还要加强老年患者排痰的能力。 1. 告知患者过敏的药物
患者或者其家属一定要要告知医生患者具体服用的药物，或者曾经是否对什 么药物有过过敏的历史，以免医生对患者使用曾经过敏的药物，这样能够避免重 蹈覆辙。 1. 麻醉之前保证患者的营养均衡 患者在进行全身麻醉的手术之前，一定要保证摄入的营养更加均衡，这样能 够改善患者贫血的症状以及电解质不平衡的状态。 手术患者麻醉的注意事项 在医院中，很多的患者在病情非常严重的情况下就需要对其进行手术的治疗，在患者进行正常的手术之前，都要使用麻醉类的药物，这样才能够保证患者在手 术的过程中没有痛感，使手术能够正常的进行。麻醉被分成两种方式，第一种是 全身麻醉，第二种是局部麻醉。一般情况下，局部麻醉经常被用于一些小型的手 术当中，比如剖腹产、拔牙等等一些手术会用到局部麻醉。在手术中也有很多的 麻醉类型，每种麻醉的方式都有其对应的相关注意事项，下面针对这些的注意事 项进行以下相关的分析。 1. 剖宫产麻醉的注意事项 剖宫产手术就是大家熟知的剖腹产手术，相信广大的女性对于剖宫产非常的 熟悉，特别是已经生过宝宝的妈妈们，因此本文讲述一下剖宫产麻醉时的相关注 意事项。 连续硬膜外麻醉：此种麻醉的方式属于经常会用到的手术麻醉方式，其特点 是使孕妇的血压波动小，还能够减少孕妇仰卧位综合症的发生几率，而且局部麻 醉对于婴儿的影响比较小，对于孕妇的子宫收缩也不会造成一些不良的影响。但 是医生应该注意在麻醉的时候，要准备硬膜外麻醉需要的相关急救医疗用品，在 孕妇进行麻醉之前的30分钟要在最快的速度之内进行扩容，保持收缩压不小于
麻醉过程中常见注意事项
麻醉过程中常见注意事项 虽然目前的麻醉技术已经能够降低麻醉剂对患者身体的伤害，但在麻醉期间仍旧需要重视一些注意事项，更大限度的减少对患者身体的影响。 一、麻醉过程中可能出现的问题有哪些 1、药物本身的副作用 麻醉过程中使用的所有药物都有都有已经明确的副作用，例如抑制呼吸和正常生理反应，出现恶心和呕吐。然而，在合理应用的条件下，现代药物是非常安全的，在使用过程中尽量选择短期性、可拮抗、几乎没有长期副作用的药物。 2、麻醉出现意外 麻醉出现意外可能是由病人自身因素引起的，也可能是实施麻醉时出现紧急情况导致的。比如，各种麻醉操作不当造成的损伤以及严重的循环和呼吸事故。例如，异丙酚可以在给药后提供稳定的镇静、催眠作用甚至是失去意识，但会引起呼吸抑制甚至停止，以及心脏和循环系统的抑制。如果没有维持呼吸循环的手段，就会发生严重事故甚至死亡。当然，有些是由于患者自身因素，如病态肥胖或呼吸道问题导致管理困难也是麻醉出现意外的一大原因。 3、病人合并症 病人或多或少会受到其他疾病的困扰，例如心肺疾病、高血压、糖尿病这些常见病症都增加了全身麻醉和手术的风险。 手术治疗能否达到预期效果，除了要实施正确的手术方案和精细的手术操作外，积极的术后治疗和护理和妥善细致的伤口处理也是至关重要的。术后患者应配合医务人员，防止术后并发症及不良后果的发生。 二、麻醉手术结束后注意事项
1、术后保持良好姿势 手术结束后，一般中、小型手术病人送回原病房，大、危型手术病人则送术后病房（监护室或观察室）。全身麻醉的病人一般在手术结束后还没有苏醒，他们应该仰卧，不要垫枕头，头部偏向一侧，以防止唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻患者应平卧6～12小时，以防止术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术后，多采用半坐或半卧位。脊柱手术后的病人应该睡在硬床上。进行肢体手术后，患者必须抬高肢体或进行牵引。 2、协助医务人员观察体温、脉搏、呼吸、血压 患者如果感到不适、发烧或心跳过快就应该向医生或护士报告。告诉大家一点常识，术后3-5天，体温通常在38℃左右，这是正常的生理反应，称为术后反应热或吸收热，大家不必紧张。 3、加强饮食协调 术后应加强营养，帮助身体恢复。一般性外科手术，术后即可进食，腹部手术病人，待肠蠕动恢复产生虚恭（即放屁），即可进食液体流食；胃肠手术病人应先进行胃肠减压，并且在减压过程中应该禁食，胃肠减压结束后才能进流食，然后慢慢恢复正常饮食；大手术或全身麻醉手术后，消化功能短期有较多减退，病人不想吃东西，甚至恶心、呕吐，可要求输液。严重时，医生会插入胃管，通过胃管注入流食。 4、协助医务人员严格术后伤口管理 患者术后不要走动，不要随意打开覆盖伤口的纱布，不要用手触摸或清洁伤口，要保持伤口清洁干燥。如果不小心弄湿或污染纱布，应请医生和护士更换，以防止切口感染和化脓。如果伤口周围有肿胀或出血，应及时通知医生和护士，尽量及时进行适当治疗。 5、术后早期活动
何为腰-硬联合麻醉？
何为腰-硬联合麻醉？ 医学技术的发展体现在多个方面，麻醉技术就是其中之一。如今，腰-硬联合麻醉被广泛应 用在医疗手术中，这种麻醉技术主要是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，通过提升操作技术水平，使对人体的麻醉效果得到改善。那么究竟什么是腰-硬联合麻醉？这种麻醉技术有何优点 和缺点？在操作过程中又有哪些注意事项呢？下面我们来具体了解一下。 1.腰-硬联合麻醉及其优点？ 在医学上，麻醉主要是指通过药物或其他方法让病人全身或局部暂时失去感觉，使麻醉部位 没有痛感，以便为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。随着医疗技术不断发展，麻醉 技术也得到了优化，腰-硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉的优点相结合，使麻醉做到起效快、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间不受限制、麻醉可连续性、局麻药中毒的发生率低、便 于控制平面和手术后止痛等优点，腰-硬联合麻醉适用于包括下腹部普外、妇科、泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术等所有腹部以下的手术麻醉以及分娩镇痛中。 2.腰-硬联合麻醉的缺点？ 虽然腰-硬联合麻醉有很多优点，但麻醉毕竟存在很大的风险，其本身存在的缺点也不能忽视。 2.1由于腰-硬联合麻醉仅适用于腹部以下的相关手术，因此在实施麻醉过程中会受到人体脊 椎最高安全穿刺点的限制。 2.2腰-硬联合麻醉正如它的字面意思所表示的那样，是将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉 方法。这样的联合麻醉使得腰麻和硬膜外麻醉对病人的干扰升级，稍不注意就会让病人产生 麻药反应。 2.3正因为采用了两种麻醉方式相结合的做法，因此两种麻醉类型产生的并发症有可能同时 在病人身上出现，影响病人身体系统。 2.4腰-硬联合麻醉由于硬膜外腔局麻药要经过硬脊膜破损处才能渗入到蛛网膜下腔；在麻药 给药过程中硬膜外腔压力会发生变化，影响脑脊液里局麻药扩散程度；硬膜外腔注入麻药液 后使其本身的容积变大，从而对硬脊膜产生挤压，造成腰骶部蛛网膜下腔压力增加，会让局 部麻醉的药物扩散至其他部位；受到麻药影响脑脊液会从硬脊膜针孔溢出，稀释了硬膜外腔 的局麻药，使得容量增加和阻滞平面升高；由于麻药在蛛网膜下腔，因此病人体位改变会导 致局部麻药向上扩散；腰-硬联合麻醉是在病人腰部进行的麻醉，因此存在给药平面不足的问题，为了进行补救医疗人员会经硬膜外导管盲目注入局麻药，这六个原因造成腰-硬联合麻醉 阻滞范围比一般的腰麻或硬膜外阻滞范围更广。 3.腰-硬联合麻醉的注意事项？ 3.1要正确摆放患者体位。腰-硬联合麻醉要在病人腰部进行注射，因此在进行麻醉之前先要 对病人的体位进行正确摆放。医生可以根据自己的习惯让病人面朝哪个方向，不过要尽量让 病人的后背弯曲，以便拉大棘突间的距离，使穿刺更容易一些。 3.2重视打开腰-硬联合穿刺包的方式。手术不管对于病人还是医生来说都是一件大事，因此 在细节上也应更加认真。将病人体位摆放正确后，医生要用专门的消毒钳将腰-硬联合穿刺包 逐一打开，避免细菌进入穿刺包。 3.3注意倒入局麻药的方式。在给腰-硬联合麻醉做准备期间，医生要注意掰开安瓿瓶子时产 生的玻璃碎屑，要将这些碎屑清除干净，避免玻璃碎屑进入麻醉药里，进而注射进病人体内，给病人造成无法逆转的伤害。