龋病的临床诊断及治疗原则

发表时间：2010-06-03T09:37:33.217Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：吴岩1 关鹏2

[导读] 龋病是牙齿在细菌和其他外界因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

吴岩1 关鹏2

(1黑河市口腔医院黑龙江黑河 164300；2黑河市中医院黑龙江黑河 164300)

【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0184-02

【关键词】龋病诊断治疗

龋病是牙齿在细菌和其他外界因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

病因

龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关：

1．细菌和菌斑细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和某些放线菌菌株。牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。大量研究证明，凡是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。

2．饮食精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形成龋洞。食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。

3．宿主主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。

(1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。

(2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而可以降低龋患率。唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S-IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明S-IgA有很强的防龋作用。

(3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。

除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢的过程。细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。

临床分型

龋临分类的方法很多，简单介绍几种临床常用的分类。

1．根据龋病的破坏程度把龋病分为浅龋、中龋和深龋。

(1)浅龋龋坏限于牙釉质层和牙质骨层。

(2)中龋龋坏已达牙本质浅层。

(3)深龋龋坏破坏到牙本质深层，接近牙髓，但尚未引起牙髓病变。

2．按照龋齿发展的速度，分为慢性龋、急性龋、静止龋和继发龋。

(1)慢性龋病变进展缓慢，洞内软化牙本质少而干，呈综色或褐色。

(2)急性龋病变进展较快，洞内软化牙本质松软而湿润，着色浅，易被刮除。急性龋中有一种进展很快，往往累及多数牙齿，称为猖獗龋，常见于口眼干燥综合征或头颈部放射治疗后的患者。

(3)静止龋在某些情况下，龋洞的洞壁在咀嚼过程中磨损或崩溃，使洞口敞开，软化牙本质被磨掉，洞底露出坚硬的牙本质。由于局部刺激因素的消失，并具有充分的自洁条件龋坏可停止在某一阶段，不再继续发展。邻面未形成洞的浅龋，拔除其邻牙后，使之不再有滞留区，龋病也会停止发展。

(4)继发龋龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复体与牙体组织不密合，留有小的缝隙，或洞内软化牙本质未除尽，这些都可能造成致龋条件，产生龋病，称为继发龋。

3．按损害的解剖部位分类，把龋病分为窝沟龋和平滑面龋。

(1)窝沟龋发生于牙的发育沟窝内的龋坏。

(2)平滑面龋发生于牙的平面上的龋坏。包括邻面和近颈缘或近龈缘的牙面。

(3)根面龋在根部牙骨发生的龋病损害被称作根面龋。

临床表现

龋病主要是破坏牙体的硬组织，牙齿的色、形、色都发生变化。

1．浅龋窝沟浅龋，初期在窝沟周围，呈白垩状斑，或脱矿后有色素沉着形成菌浸状斑，探针尖可探入窝沟内，龋病继续发展形成的龋洞。平滑面浅龋，呈白垩色或浅褐色龋斑，表面质软而粗糙，进而釉质浅层剥脱形成浅在的龋洞。

2．中龋龋坏已达牙本质浅层，形成龋洞。用探针可以插入洞内，遇到凉风、热水或甜酸食物，可引起酸痛感，当这些刺激物去除后，症状就立即消失。

3．深龋此时龋洞明显，患牙遇冷、热、酸、甜等刺激可发生明显的疼痛，但无自发性疼痛。如龋坏进展缓慢，由于有透明层和继发性牙本质形成，或牙髓组织发生退行性变，患者也可没有任何症状。

诊断要点

龋病的主要根据牙齿色、形、质的改变和患者的主观感觉。注意龋病的好发部位，按照一定的检查顺序，采用视诊、探诊、温度试验

龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师

龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师以下是我特别为大家搜集整理口腔执业医师考试相关的内容，供大家参考，详细内容如下：龋病的临床表现（一）浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。（二）中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。（三）深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应。深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。龋病的诊断方法 1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、既往病史及家族史，有无类似牙病等。

治疗龋齿的方法有哪些

治疗龋齿的方法有哪些治疗龋齿的方法有哪些一、针刺治疗实火痛，上齿取下关、内庭，下齿痛取颊车、合谷，均宜用泻法，留针10～15分钟。虚火痛者，在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实，不可混淆。二、中药治疗 1、若齿龈红肿热痛或有寒热，口有秽臭，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为风热实火，治以清泄阳明实热。方用：生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克，水煎服。 2、若齿龈不肿，其痛日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根龋齿易于动摇，舌红少苔，脉弦细数者，为阴虚火旺，治宜滋阴降火。方用：生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。龋齿西医治疗方法三、药物治疗 1、药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。 2、先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开;以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气体的枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

四、银汞合金充填术 1、对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的'前牙洞。 2、窝洞制备基本原则：去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。 3、由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。更重要的是，二者在窝洞制备时应同时兼顾。 4、充填术修复过程(银汞合金)：去除龋坏组织，建立窝洞外形;制备抗力形和固位;洞形修整和窝洞清理;窝洞清毒;垫基底;充填银汞合金;抛光。五、复合树脂充填术适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有： ①制备一定的洞形 ②中度以上的窝洞需作基底 ③调拌器具要洁干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。 ④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。六、酸蚀法光敏复合树脂充填术适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：

龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师考试

龋病的临床表现及诊断方法龋病的临床表现（一）浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。（二）中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生

保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。（三）深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应医`学教育网搜集整理。深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。龋病的诊断方法 1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、既往病史及家族史，有无类似牙病等。 2.视诊通过肉眼直视或口镜协助，主要观察牙齿表面有无色泽变就和形态缺损，加牙面上有无白垩色、黄褐色斑块，窝海有无变黑，

龋病治疗

龋病治疗龋病在治疗过程中若判断不当或技术不精细，都可能出现失误引起后遗症，给患者带来不必要的痛苦。充分认识这个问题并及时予以避免，是十分必要的。在临床工作中经常会遇到以下几种情况，分别谈谈笔者的体会和意见。 1意外穿髓在龋洞洞形制备过程中，本来不应穿通髓腔但因处理不当而使健康牙髓暴露称意外穿髓。穿髓给患者身心带来痛苦，同时使治疗变得更复杂。穿髓的常见原因有：对患牙髓腔解剖知识掌握不足，髓腔状况与患者年龄和患牙牙龄有密切关系，一般年轻人髓腔大髓角高，尤以近中颊髓角高，术者应熟悉有关牙体解剖知识，手术时心中有数；操作粗疏，不够仔细，对急性龋，龋坏软面呈大片状，宜用挖器，并逐层去除。对慢性龋，最好采用大号球钻慢速提磨，不宜用涡轮机去除深洞软龋。深洞不应把洞底制平而应把

底垫平。制洞过程是很精细的手术，必须小心谨慎，以免穿髓；髓角变异，一般说来，牙髓的髓角所居位置，约在釉牙本质界内 4～5mm，偶尔有髓角在釉牙本质界内1～2mm，甚至接近釉牙本质界的情况，这种出于常规意外的变异则不易防范。穿髓的处理：意外穿髓所暴露牙髓多为正常牙髓，可根据患者年龄而决定治疗方案。青少年可做直接盖髓术；成年人可根据穿髓孔的大小而定，穿孔小者可试作直接盖髓，穿孔大者则失活牙髓作干髓术或切髓术，前牙作牙髓摘除术；老年人只能作干髓术或牙髓摘除术。 2充填物折裂、松脱充填物在口腔内经过一段时间后产生折裂或松脱，其原因有：洞制备因素，洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；承担力区制备不良；邻面鸠尾峡过窄过浅，轴髓线角过锐，龈壁倾斜而不能承力［1］;充填体固位不良，如洞口略大于洞底未成盒状，邻面洞无鸠尾固位形，无邻面梯形及其他附加固位形；材料制备因素：调拌中成分比例不当，银汞合金的

龋病的临床诊断及治疗原则

龋病的临床诊断及治疗原则发表时间：2010-06-03T09:37:33.217Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：吴岩1 关鹏2 [导读] 龋病是牙齿在细菌和其他外界因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。吴岩1 关鹏2 (1黑河市口腔医院黑龙江黑河 164300；2黑河市中医院黑龙江黑河 164300) 【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0184-02 【关键词】龋病诊断治疗龋病是牙齿在细菌和其他外界因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。病因龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关： 1．细菌和菌斑细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和某些放线菌菌株。牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。大量研究证明，凡是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。 2．饮食精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形成龋洞。食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。 3．宿主主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。 (1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。 (2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而可以降低龋患率。唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S-IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明S-IgA有很强的防龋作用。 (3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢的过程。细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。临床分型龋临分类的方法很多，简单介绍几种临床常用的分类。 1．根据龋病的破坏程度把龋病分为浅龋、中龋和深龋。 (1)浅龋龋坏限于牙釉质层和牙质骨层。 (2)中龋龋坏已达牙本质浅层。 (3)深龋龋坏破坏到牙本质深层，接近牙髓，但尚未引起牙髓病变。 2．按照龋齿发展的速度，分为慢性龋、急性龋、静止龋和继发龋。 (1)慢性龋病变进展缓慢，洞内软化牙本质少而干，呈综色或褐色。 (2)急性龋病变进展较快，洞内软化牙本质松软而湿润，着色浅，易被刮除。急性龋中有一种进展很快，往往累及多数牙齿，称为猖獗龋，常见于口眼干燥综合征或头颈部放射治疗后的患者。 (3)静止龋在某些情况下，龋洞的洞壁在咀嚼过程中磨损或崩溃，使洞口敞开，软化牙本质被磨掉，洞底露出坚硬的牙本质。由于局部刺激因素的消失，并具有充分的自洁条件龋坏可停止在某一阶段，不再继续发展。邻面未形成洞的浅龋，拔除其邻牙后，使之不再有滞留区，龋病也会停止发展。 (4)继发龋龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复体与牙体组织不密合，留有小的缝隙，或洞内软化牙本质未除尽，这些都可能造成致龋条件，产生龋病，称为继发龋。 3．按损害的解剖部位分类，把龋病分为窝沟龋和平滑面龋。 (1)窝沟龋发生于牙的发育沟窝内的龋坏。 (2)平滑面龋发生于牙的平面上的龋坏。包括邻面和近颈缘或近龈缘的牙面。 (3)根面龋在根部牙骨发生的龋病损害被称作根面龋。临床表现龋病主要是破坏牙体的硬组织，牙齿的色、形、色都发生变化。 1．浅龋窝沟浅龋，初期在窝沟周围，呈白垩状斑，或脱矿后有色素沉着形成菌浸状斑，探针尖可探入窝沟内，龋病继续发展形成的龋洞。平滑面浅龋，呈白垩色或浅褐色龋斑，表面质软而粗糙，进而釉质浅层剥脱形成浅在的龋洞。 2．中龋龋坏已达牙本质浅层，形成龋洞。用探针可以插入洞内，遇到凉风、热水或甜酸食物，可引起酸痛感，当这些刺激物去除后，症状就立即消失。 3．深龋此时龋洞明显，患牙遇冷、热、酸、甜等刺激可发生明显的疼痛，但无自发性疼痛。如龋坏进展缓慢，由于有透明层和继发性牙本质形成，或牙髓组织发生退行性变，患者也可没有任何症状。诊断要点龋病的主要根据牙齿色、形、质的改变和患者的主观感觉。注意龋病的好发部位，按照一定的检查顺序，采用视诊、探诊、温度试验

2017年浙江省口腔助理医师外科学：龋病分类及临床表现考试试题

2017年浙江省口腔助理医师外科学：龋病分类及临床表现考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、女，27岁，主诉左上后牙区牙龈长一肿物5个月，并慢慢增大，影响进食。在确诊前最应该询问的病史是 A．服避孕药史B．家族史C．妊娠史D．刷牙史E．使用牙签史 2、有机磷中毒时M样症状的原因是 A．胆碱能神经递质释放增加B．M受体的敏感性增加C．药物排泄减慢D．胆碱能神经递质破坏减慢E．直接兴奋胆碱能神经 3、前磨牙楔状缺损应选用的最佳充填材料是____ A．复合体B．磷酸锌粘固粉C．化学固化复合树脂D．银汞合金E．聚羧酸锌粘固粉 4、逆行性牙髓炎不同于其他牙髓炎的临床表现特点是（） A．冷测缓解疼痛 B．有阵发性自发痛 C．热测引起迟缓痛 D．深及根尖的牙周袋 E．Ⅱ度松动，叩痛(++) 5、急性颞下颁关节前脱位复位后开口度不宜超过 A．0.1cm B．0.5cm C．1.Ocm D．1.5cm E．2.Ocm 6、提示牙髓存在不可复性炎症的测试表现是 A．出现短暂的轻度疼痛B．无反应C．产生疼痛．但去除刺激后疼痛很快消失D．疼痛反应在去除刺激之后仍然持续一段时间E．出现短暂的巾度疼痛 7、义齿初戴时出现疼痛的原因不包括____ A．组织面有塑料小瘤B．垂直距离过低C．骨突处缓冲不够D．基托边缘过长E．咬合不平衡 8、上须根尖片可显示的下颌骨解剖结构是 A．髁突 B．喙突 C．外斜线 D．下颌切迹 E．下颌小舌 9、上颌侧切牙特点不正确的是__ A．唇面较窄小且圆突 B．舌窝窄而深 C．发育沟较中切牙明显 D．牙根较中切牙细而稍长 E．颈横面为卵圆形

龋病的诊断与鉴别

龋病的诊断与鉴别发表时间：2012-12-03T16:16:00.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：赵国强[导读] 目的讨论讨论龋病的诊断与鉴别。方法根据患者临床表现进行诊断并鉴别。赵国强（大兴安岭中西医结合医院 165000）【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0153-02 【摘要】目的讨论讨论龋病的诊断与鉴别。方法根据患者临床表现进行诊断并鉴别。结论浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在构造上又有很多小管，有利地细菌入侵，因此龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。【关键词】龋病诊断鉴别 (一)诊断方法 1.视诊观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成。当怀疑有邻面龋时，可从面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现。 2.探诊利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感染。探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。还可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等。邻面的早期龋损，探针不易进入，可用牙线自咬合面滑向牙间隙，然后自颈部拉出，检查牙线有无拉毛或撕断的情况。如有，则可能有龋病病变。 3.温度刺激试验当龋洞深达牙本质时，患者即可能述说对冷、热或酸、甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，医生可用冷热等刺激进行检查，亦可使用电活力测定。 4.X线检查邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线片进行检查。龋病在X线片上显示透射影像。为了检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系，也借助于X检查。 5.透照用光导纤装置进行，对检查前牙邻面龋洞甚为有效，可直接看出龋损部位和病变深度、范围。 (二)诊断标准临床上最常使用的诊断标准系按病变程度分类进行，现介绍如下： 1.浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位色泽变黑，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变。用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑牙面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。早期诊断疑为浅龋时，可定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如用荧光显示法检查，以一种氯化烃类染料涂布牙面，让其浸透2～3分钟，后用清水洗净，紫外光照射局部，龋损部位发出的荧光有助于早期诊断。此外还可采用显微放射摄影方法、氩离子激光照射法帮助诊断。最常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损。浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。釉质钙化不全亦表现有白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。釉质发育不全是牙发育过程中，成釉器的某一部分受到损害所致，可造成釉质表面不同程度的实质性缺陷，甚至牙冠缺损。釉质发育不全时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性，这些特征均有别于浅龋。氟牙症又称斑釉症(mottled enamel)，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋相鉴别于重要参考因素。 2.中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在构造上又有很多小管，有利地细菌入侵，因此龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。中龋时患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。由于个体反应的差异，有的患者可完全没有主观症状。颈部牙本质龋的症状较为明显，这是由于该部位距牙髓较近之故。中龋时牙髓组织受到激惹，可产生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。 3.深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，洞口很小而病变进展很深，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。必要时需在处理过程中除去无基釉质然后再进行诊断。若深龋洞洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛中龋时更加剧烈。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊，但应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。参考文献 [1]樊明文主编.牙体牙髓病学. 第二版[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.

龋病的病因、发生发展、治疗及预防

龋病的病因、发生发展、治疗及预防龋病的病因、发生发展、治疗及预防病因病理龋病经过长期研究，现已基本明了，龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。 1.细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。 2.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。 (1)食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产

生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。 (2)涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：机械清洗作用减少细菌的积聚。抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。 3.宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。 4.时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。发展过程

儿童龋病的发展历程及其治疗方案综述

儿童龋病的发展历程及其治疗方案一、儿童龋病在病因学及组织病理学特征方面与成人并无显著差肯定没戏异，其发展历程为 ⑴牙齿硬组织发生病变时，首先是变浊变软，其次为色素沉着，最终发生崩解，形成龋洞。变浊变软即牙组织失去原有的光泽和透明度。 ⑵当牙釉质发生龋病时，组织内发生脱矿现象，将牙釉质内的磷灰石结晶破坏，晶体的排列也紊乱了，造成折光性能的改变，牙釉质呈白垩色，此时的初期，脱矿现象发生在牙釉质表层下，牙齿表面仍然完整，继而在咀嚼压力和其他因素的影响下，才出现牙体的破坏和崩解。 ⑶由于牙釉质硬度大，富含矿物质，此时病程进展缓慢。当龋病发展到牙本质，沿牙釉质牙本质界横向扩大，同时向深处发展，牙本质脱矿而透明度减低，牙本质变软，由于牙本质内的有机物含量较多，此时病程进展较快。 ⑷由于外界的色素物质通过裂缝和小孔进入牙釉质内的损害区，早期牙釉质龋为褐色。当病变进入牙本质，牙体内矿物质溶解，牙本质内蛋白质发生破坏和分解，产生色素沉着，加上外界的和细菌产生的色素物质浸入牙本质，使其变为褐色、黑褐色，甚者黑色。 ⑸当龋病病变加重时，病变部位就会发生崩解，形成龋洞。初期为隐匿性龋，咬牙合面点隙沟裂病变呈外窄内宽的损害，到达牙本质继续向深处及四周发展，牙齿表面仍然完整。后因表面牙釉质失去支持，稍受力就会断裂，变为开放性损害。但因为儿童生长发育和牙齿生理和解剖的特点，致使儿童龋病与成人

相比病损波及范围更广泛，进展迅速且危害更大。乳牙龋病：儿童龋病包括乳牙龋病和年轻恒牙龋病。（一）患病状况 ⑴好发部位：以上颌乳切牙和下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、 ⑵上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。 ⑶各年龄段的乳牙龋病发生部位有明显的特点。1~2岁时，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3~4岁时，多发的是乳磨牙合面的窝沟；4~5岁时，好发于乳磨牙的邻面。（二）常见患病类型 1.低龄儿童龋（ECC）：小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个一上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面，即为低龄儿童龋。 2.喂养龋：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。 3.环形龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。环状龋多见于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。 4.猖獗性龋：Massler把突然发生、涉及牙面广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位或牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位。

龋齿治疗的方法有哪些

龋齿治疗的方法有哪些龋齿在人们生活中是很常见，在出现龋齿后要抓紧时间治疗。那么，龋齿治疗的方法有哪些呢？本文就给大家介绍一些龋齿的治疗方法，希望对大家有所帮助。龋齿治疗的方法有哪些龋齿也就是平时所说的“虫牙”，这是困扰了很多人的一种牙齿疾病，很多人都想要知道的是，龋齿治疗有哪些？什么样的方法能够更好的治疗龋齿呢？下面就一起来看看吧。 1、龋坏组织磨除法：适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。 2、药物疗法：适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。 3、氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。

4、龋坏组织再矿化法：指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。 5、龋坏组织充填法；是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。了解龋齿治疗方法，儿童龋齿的预防有哪些 1、孕期保健要做好。多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和饮料，对小儿将来的牙齿发育和减少龋齿发生的机会，都有明显的好处。 2、避免婴幼儿的“奶瓶综合征”。还要纠正吮指等口腔不良习惯。 3、父母应为乳婴儿刷牙。在婴儿乳牙萌出前，父母可用一块长宽各约5厘米正方形的纱布蘸淡盐水，轻轻擦拭，将婴儿的牙龈上的菌斑去除。 4、对新萌出的恒磨牙和前磨牙进行窝沟封闭。

龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断

重庆三峡医药高等专科学校教案课程题目口腔内科学序号教学题目龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断目的要求1.熟悉龋病的临床病理分类 2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断教学重点龋病的诊断及鉴别诊断教学难点龋病的诊断及鉴别诊断教学活动实验见习电教操作演示教学资料模型标本实物任课老师签名第1页

教学进程复习引入新课（ 5分钟）我们已经简要的了解了口腔内科的发展史，口腔内科的一般检查方法和特殊检查方法，那么，针对口腔内科最常见的疾病龋病，它又该怎么检查诊断，这就是本节课我们要学习的内容——龋病的诊断及鉴别诊断新课内容（30分钟）第一节龋病临床病理釉质龋：龋斑（白棕）、釉牙本质交界龋牙本质龋：潜行性龋、硬区、牙髓牙本质复合体牙骨质龋根面龋脱矿和再矿化：定义；意义。第二节龋病的临床特征及分类急性龋：软、湿、淡。猛性龋：全口急性龋慢性龋：硬、干、深。静止性龋；继发龋：充填后发生的龋窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋浅、中、深龋(指导临床治疗）浅龋、中龋、深龋的界定。第三节龋病的诊断诊断方法 ●视、探、温度试验、X线、透照诊断标准 ●牙体组织非对称性的色、形、质的改变 ●按牙釉质层、牙本质浅层、牙本质深层分为浅、中、深龋 ●相应的临床症状由无到有、由轻渐重的刺激痛；也可始终没有任何症状龋病的鉴别诊断 ●浅龋:釉质发育不全 ,釉质矿化不全,氟牙症 ●深龋:牙髓炎 ,根尖炎临床病例介绍：潜行性龋的临床表现和诊断方法急慢性龋、继发龋、放射性龋的临床表现等课堂小结(5分钟) 通过本章学习，应掌握口腔内科学的研究内容课后练习题（分钟）教学评价与分析:

龋病相关知识

龋病相关知识【概述】龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。【诊断】 1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。 2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。 3.按龋坏的程度可分为①浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。 4.按龋坏的病变类型可分为①慢性龋病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。②急性龋病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。③静止性龋龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或

静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。④继发性龋发生在充填物或修复体边缘的龋坏。【治疗措施】龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。 1．药物治疗药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。 2．银汞合金充填术对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持

龋齿的治疗(专业研究)

龋齿的治疗龋齿的治疗概要：龋齿的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。对于有龋损的患牙进行充填修复治疗。对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。龋齿的详细治疗：治疗对策（一）治疗原则龋病治疗的目的在于终止病变的发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗，有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施，再进行修复治疗。（二）治疗计划根据龋损的程度不同，制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等；对于有龋损的患牙进行充填修复治疗；对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。（三）治疗方案 1.保守疗法（1）化学疗法用化学药物处理龋损.使病变终止或消除的方法。该方法主要用于：①恒牙

早期釉质龋、尚未形成龋洞者；②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋，1年内将替换者；③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物（75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液.酸性磷酸氟化钠溶液，含氟凝胶及含氟涂料），硝酸银（10%硝酸银和氨硝酸银）。操作方法：①用牙钻磨去牙表面的浅龋，暴露病变部位，大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质；②清洁牙面.去除牙石和菌斑；③隔湿，吹干牙面；④涂布药物：氟化物，将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1～2分钟。硝酸银。用棉球蘸药涂布患牙区，热空气吹干后，再涂还原剂，重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。注意事项：①氟化物有毒勿吞入；②硝酸银腐蚀性大，使用时严格隔湿，防止与软组织接触。（2）再矿化疗法用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成.应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。（3）窝沟封闭用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟，达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯，操作与复合树脂修复相同。 2.修复性治疗除早期釉质龋可用保守方法治疗外，一般说来，龋病都要用修复的方法治疗，

龋病学-龋病治疗

龋病学第四章龋病治疗口腔内科学教研室刘鸿雁 T e l：5358348 主要内容 ?非手术治疗 ?牙体修复的生物学基础 ? ?窝洞制备的基本原则 ?窝洞预备的基本步骤 ? ? ?玻璃离子修复术 ?深龋的治疗 ?龋病治疗的并发症与处理龋病治疗概述 ?龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其破坏进程，治疗不彻底可再次发生。 ?一旦遭到破坏，不能通过细胞再生来恢复缺损的组织，必须用人工材料来修复

龋病治疗概述治疗的目的：终止龋病过程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持临近软组织的正常生理解剖关系。一、非手术治疗(保守治疗) 龋病的非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。非手术治疗适应症:早期龋，静止龋，要替换的乳牙，无功能牙 1.药物疗法：氟化物，硝酸银涂擦 2.再矿化法:再矿化液(含钙,磷,氟)含漱 3.窝沟封闭:含氟封闭剂封闭合面无龋深沟裂，起到屏障和再矿化作用窝沟封闭方法：二、窝洞充填术充填术就是用手术的方法去除龋坏组织，制备洞形，选用适宜的修复材料修复组织缺损，终止龋病发展，恢复牙齿的

形态和功能。牙体修复的生物学基础 ?牙是有感觉和代谢的活体组织，牙体修复是一生物性的治疗技术。 ?牙釉质：无细胞结构，但受到牙本质生理活动的影响。釉柱的排列方向对备洞非常重要。对釉质厚度的了解可帮助确定洞的深度和酸蚀粘结效果。牙体修复的生物学基础 ?牙本质组织结构特点：小管、细胞突、液体。釉牙本质界小管占牙本质表面积4%。近髓端小管占牙本质表面积80%。牙体修复的生物学基础 ?牙骨质：牙体修复的生物学基础 ?牙周组织：牙的支持组织，任何不当的充填治疗都会造成对牙周组织的创伤牙体修复与材料选择原则牙体修复与材料选择原则 ?牙体修复的原则 1.去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋。

龋病预防知识点归纳

龋病预防指数定义：用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。简单价廉有效可靠能进行统计学处理龋病常用指数龋失补指数患龋率龋齿发病率龋均、龋面均龋面构成比恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS）龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙失（Missing）-因龋丧失的牙补（Filled）-因龋已充填的牙龋失补指数用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）表示。“龋”即已龋坏尚未充填的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋已做填充的牙。作为个别患者统计，DMF指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和，而在某人群中的DMF指数为这个人群的平均DMF牙数或牙面数，通常可称之为龋（牙）均（DMFT）或龋面均（DMFS）。成年人因牙周病而失牙的几率较高，因而统计成年人龋失补牙数时有可能将牙周病丧失的牙也计算在内。因此，按照世界卫生组织的记录方法，检查30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。龋、失、补牙数或牙面数之和。乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）龋（decayed）-已龋坏未充填的牙失（missing）-因龋丧失的牙补（filled）-因龋已充填的牙指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数（defs）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏，临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况。注意：WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙（乳磨牙、乳尖牙），即为龋失牙。龋失补牙数和牙面数使用方法

口腔内科学--龋病考试重点总结

口腔内科学--龋病病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G+为主（61.5%）龈下菌斑：G-为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）： ①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用； ②具有产酸性和耐酸性； ③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。链球菌属 >>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。变异链球菌、表兄链球菌。 >>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。 >>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果

放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。牙菌斑的物质代谢蛋白质代谢无机物代谢牙菌斑的致龋性摄糖饮食因素——碳水化合物（糖） ·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。 ·致龋性排序如下：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇 ·食糖量与龋病发病的关系：正相关关系 ·进食频率：正相关关系 ·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。（1：1与淀粉混合致龋性最强）蔗糖致龋 ·葡聚糖转移酶（GTF） ·对蔗糖具有高度特异性 ·具有较宽的pH作用范围（5.2－7.0），与牙菌斑pH范围一致 ·有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂变异链球菌代谢蔗糖途径 ·将蔗糖转变为胞外多糖 ·进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸 ·通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖饮食因素——氟 ·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。 ·局部作用： √降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化； √对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制； √解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。宿主因素——唾液 ·唾液的分泌量（0.7－1.5L） ·成分的改变 ·缓冲能力的大小 ·抗菌系统的变化

龋齿的预防措施及治疗方法

龋齿的预防措施及治疗方法龋齿是医学术语，就是指牙齿腐烂或蛀牙。龋齿可以穿透起保护作用的牙釉质，直达更柔软、脆弱的齿质(牙齿的主体)，并进一步侵害柔软的牙髓和牙髓里敏感的神经纤维。蛀牙引起疼痛的原因目前尚不得而知，但有人认为可能是因为细菌引起发炎、牙根表面外露，以及齿质内小管内液体水平不均衡所致。症状：早期的龋齿可能没有什么症状。过一段时间，当腐烂到达牙釉质时，牙齿可能会对甜食或冷热敏感。诊断：不管是日常检查，还是因为牙痛去看医生，每次牙医都会检查病人是否患有龋齿。预防措施：只要减少口腔内的牙渍和细菌数量，就可以预防蛀牙。最好的方法是每天刷牙和用牙线剔牙，同时每年进行两次专业的牙齿清洁。平时少吃含糖或淀粉食物，也能减少口腔内的酸性物质。进食之后，口腔在数小时内都会维持在酸性状态，因此整天吃零食比两餐之间不吃零食更容易引起龋齿。饭后咀嚼木糖醇口香糖有助于减少酸性物质。氟化物可以巩固牙齿。牙医会对患龋齿的风险进行评估，然后建议采用适当的氟化物治疗。对儿童来说，只要在臼齿完全长成后，让牙医在上面涂上一层牙科密封剂，就能对牙齿加以保护。治疗方法：龋齿的标准治疗方法是补牙。牙医先把蛀牙处的腐烂物质清除(通常需要麻醉镇痛)，然后对蛀牙进行填补。填充物通常是由牙科用银粉制成，银粉是一种银灰色的物质，由银与铜或其它金属混合而成，可以增强硬度。银粉也可以用合成树脂制成，这样与牙齿的颜色相似，更为美观。银粉主要是用在臼齿和前臼齿上。树脂则主要用在门

牙上，当然所有的牙齿都可以使用。有需要时还可以使用金质填料，硬度更强， 1但更昂贵。如果蛀牙处的腐烂十分严重，余下的牙齿部分可能不足以支撑修复牙齿所需的大量填充物。这时牙医会把腐烂处去除，把受蛀部位补好，然后用人造牙冠包住牙齿。有时剩余的牙冠相对完整，反而是牙齿内部受损较为严重。在这种情况下，牙医可能建议向牙科专家求助，进行牙根管治疗。在这一过程中，牙髓医生会将牙髓除去，用惰性物质加以替代。多数情况下，需要用人造牙冠来替换天生的牙冠。何时向专业人士求助：牙齿腐烂初期通常不会感到疼痛。早期的牙齿问题只由通过常规的专业检查和X光检查才能发现。如果发现自己的牙齿对冷热、甜食或者饮料敏感，请与牙科医生联系。病情发展：如果不对蛀牙进行诊断治疗的话，很可能会导致牙齿严重腐烂。最终，牙齿可能会因为受蛀未加控制而完全受损。出现龋齿后，其它牙齿出现龋齿的风险也相应增加，原因有几个： ●不良的口腔卫生和饮食习惯不良，导致牙渍和酸性物质形成，引起最初的蛀牙，如果不加以纠正的话，还会导致更多牙齿被蛀。 ●细菌喜欢黏附在牙齿填充物和修复物上面，而不是平整的牙齿上，因为前者更容易出现新的龋孔。 ●填充物上的裂缝或缺口会令细菌和食物残渣进入牙齿内，导致填充物以下出现腐烂。 2