腹部外伤性多脏器损伤护理常规
腹部外伤性多脏器损伤护理常规
㈠观察要点
⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。
⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。
⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。
⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
㈡护理要点
⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管
切开，予以人工呼吸。
⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血
输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。
⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，
抬高下肢20°～30°）。
⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。
⒌术后护理：
⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；
⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；
⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；
⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其
颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；
⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；
⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持
引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。
⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。
⒍做好基础护理，预防感染：
⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护
理。
⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。
⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。
⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。
㈢指导要点
⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。
⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。
⒊告知患者饮食注意事项。
⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。
2
常见内脏损伤的特征和处理
常见内脏损伤的特征和处理 一、脾破裂（splenic rupture）： 1.临床类型： 中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克） 2.临床特点； ①脾是腹部最容易损伤的器官 ②85%的脾损伤存在脾包膜及脾实质破裂，损伤后以内出血、失血性休克为主要表现 ③有时合并左下位肋骨骨折 3.脾损伤Ⅳ级分级法 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 4.治疗原则： ①原则上应该紧急手术 ②多采用脾切除术；如果条件许可，目前有人主张对小儿施行保脾手术 ③少数轻度脾破裂，出血量较小，无失血性休克者，可在严密观察下行非手术治疗 ④可对裂口较小者施腹腔镜止血或修补术 二、肝破裂（liver rupture）： 1、临床类型： 中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克） 2、肝损伤的分级——自学 3、临床特点： ①占各种腹部损伤的15%左右，多发于右侧半肝 ②因胆汁入腹腔，可能在失血同时出现明显的腹膜刺激征 ③肝破裂后，血液可经胆道进入十二指肠，引起消化道出血表现 4、手术治疗原则： 暂时控制出血，尽快查明伤情 对于深度小于2厘米的单纯裂伤，可以行单纯缝合修补； 对于严重肝外伤需彻底清创和止血，必要时行清创性肝切除； 纱布块填塞法有一定的应用价值 在创面和肝周围进行充分引流 三、胰腺损伤（pancreatic injury）：方向盘伤 1、临床特点： 较少见，约占腹部脏器损伤的1—2% 伤后主要表现为腹痛和腹膜炎体征 损伤后并发胰瘘，死亡率高达10—20% 单纯胰腺挫伤，容易延迟诊断；胰腺损伤较严重者，可出现上腹甚至全腹腹膜炎 腹腔液和血清淀粉酶测定，超声，CT检查有助于胰腺损伤的诊断 胰腺损伤后期可形成胰腺假性囊肿 2、治疗原则： ①手术治疗原则是彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 ②胰体部分断裂而主胰管未断者，可缝合修补；体尾部断裂可行切除；胰腺头部断裂，除结
创伤护理常规
急性创伤的护理常规 1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。 2 根据病情适当休息或绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理，必要时采取保护措施，避免发生意外。 3 饮食：根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。 4 立即协助医生进行抢救，保护气道。对于开放性伤口给予包扎止血，如有骨折应进行夹板固定。充分暴露患者，检查有无其他出血及骨折。 5 严密观察创伤患者的病情变化： （1）正确判断伤情，严密观察患者的意识情况，瞳孔和生命体征，重症患者专人护理，并做好护理记录。 （2）保持气道通畅与充分给氧，优先处理危及生命的合并伤。 （3）察患者出血及骨折部位，检查纱布敷料是否干燥，有无再次出血。检查夹板固定部位皮肤温度，末梢血运是否正常。 （4）椎脊柱骨折患者，应注意保护患者气道，减少不必要的搬运，做好轴线翻身工作，保护好患者受压部位皮肤。 6 对昏迷，惊厥及重症患者，加强口腔护理及会阴护理，定时翻身，保持床单位的清洁干燥。 7 备好各种抢救设备及药品，如气管切开，气管插管，电除颤。 8 对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道，协助做好检查及护送入手术室，并做好交接。 9根据患者伤情做好心理护理，对于因骨折需长期卧床的患者做好精神安慰，减少不良刺激劝导患者及家属树立抢救治疗信心。 健康指导 1 做好患者及家属的思想工作，解除顾虑，建立信心。 2 指导患者学会观察骨折固定部位皮温及血运。 3 指导患者进行腹部按摩，减轻便秘。 4 指导需要长期卧床的患者防止褥疮发生。 急性颅脑损伤的护理常规 1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。 2 根据病情绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理，必要时采取保护措施，加床护栏，必要时时可用约束带进行约束，避免发生意外。 3 饮食：根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。 4 立即协助医生进行抢救，保护气道。对于开放性伤口给予包扎止血，充分暴露患者，检查有无其他出血及损伤。 5 正确判断伤情，严密观察患者的意识情况，瞳孔和生命体征，重症患者专人护理，并做好护理记录。 6 保持气道通畅与充分给氧，及时处理患者的呕吐物，做好口腔护理。 7对于开放性颅脑损伤患者应积极配合医生做好清创缝合，争取在6小时内进行。 8根据病情及医嘱做好留置导尿，正确记录患者尿色尿量，定期更换尿管及尿袋。 9对昏迷，惊厥及重症患者，加强口腔护理及会阴护理，定时翻身，保持床单位的清洁干燥。10备好各种抢救设备及药品，如气管切开，气管插管，电除颤。 11对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道，协助做好检查及护送入手术室，并做好交接。
八、腹部外伤性多脏器损伤护理常规
1 目的：统一内科疾病专科护理常规，使护理工作更趁规范，提高工作效力和服务水平。 2 适用范围：全院内科病区 3 权责： 3.1 本制度由护理部负责制订 3.2 护士长负责本科落实 3.3 护士执行 4 护理常规 按内科及本系统的一般护理常规执行。 4.1 病情观察 4.1.1 严密监测患者意识情况P、R、BP、CVP、尿量、 肢体温度、颜色注意有无休克的表现。 4.1.2 观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 4.1.3 观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏 器损伤还是空腔脏器损伤。 4.1.4 观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情 况。 4.2 护理要点： 4.2.1 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物，吸 氧，必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼 吸。 4.2.2 迅速补充血容量：快速建立静脉通道2-3 条，以 上肢静脉为宜1 路扩容输血输液、1路滴注或推 注各种药物，必要时行深静脉置管。 4.2.3 体位：抬高下肢15°-20°，合并休克者，取休克卧
位，抬高头胸部10°-20°抬高下肢20°-30° 4.2.4遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等， 协助做好术前准备。 4.3 术后护理 4.3.1 体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6 小时后可 取半卧位。 4.3.2 遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡。 4.3.3 严格记录24h 尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录。 4.3.4 切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌 物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更 换敷料保持干燥，并做好记录。 4.3.5 疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅 助疗法等 4.3.6 引流管的护理:明确各种引流管的位置及作用,妥善 固定和保护引流管,保持引流管通畅,密切观察引流 物的颜色、性质、量,并做好记录,定时更换引流袋。 4.3.7评估肠蠕动恢复情况,据情况鼓励适当活动。 4.4做好基础护理，预防感染： 4.4.1 病室定期通风换气，进行空气消毒，留置氧气管、胃 管、导尿管按相应常规护理。 4.4.2 口腔护理2 次/d，协助翻身、拍背、指导咳嗽咳痰， 及时吸痰，防止肺部感染。 4.5饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 4.6 心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 4.7指导要点： 4.7.1 做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。
腹部外伤性多脏器损伤护理常规
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 一、观察要点 （一）严密监测患者意识情况，T、P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 （二）观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 （三）观察腹痛的特征、有无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 （四）观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 二、护理要点 （一）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 （二）迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 （三）体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 （四）遵医嘱立即备皮、皮试、配血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。
（五）术后护理： 1.体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位。 2.遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡。 3.严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录。 4.切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录。 5.疼痛护理：采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等。 6.引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，标识清楚，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 7.评估肠蠕动恢复情况，根据情况鼓励适当活动。 （六）做好基础护理，预防感染： 1.病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 2.口腔护理2次/天，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 （七）饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 （八）心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 三、指导要点
胸部外伤护理常规
胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。
3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。
腹部外伤性多脏器损伤护理常规
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 （一）观察要点 ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 （二）护理要点 ⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 ⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 ⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 ⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 ⒌术后护理： （1）体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；
（2）遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； （3）严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录； （4）切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； （5）疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等； （6）引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 （7）评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 ⒍做好基础护理，预防感染： （1）病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 （2）口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 ⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 ⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 （三）指导要点 ⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 ⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。 ⒊告知患者饮食注意事项。
医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析
医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析 目的分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用。方法选取我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器损伤患者的医学影像资料进行深入科学的分析研究。结果发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。结论现代医学影像对于腹部实质性脏器损伤及相关的出血状况能够及时有效的发现，并对各类并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能够进行科学有效的诊断，并为制定出后续的科学治疗方法提供了必要的帮助。 标签：医学影像；腹部实质性脏器损伤；诊断；治疗 损伤在现代临床医学上较为常见，腹部实质性脏器损伤更是出现频繁。腹部实质性脏器损伤主要是指人体肝、肾、脾、胰等部位所发生的实质性损伤。为了分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用，文章选取了我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器患者的医学影像资料，对其进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2012年9月～2013年9月收治的腹部实质性脏器损伤患者中选取106例作为本次研究的观察对象。在106例腹部实质性脏器损伤患者其中男性患者55例，女性患者51例，其年龄为6～68岁，平均年龄为49岁。导致患者出现腹部实质性脏器损伤的原因多为交通事故、暴力斗殴等，其中属交通事故引发的腹部实质性脏器损伤患者83例，暴力斗殴引发的腹部实质性脏器损伤患者23例。所有患者均在受伤之后的30min～24h内进行就医，并进行了相应的螺旋CT、腹腔穿刺检查，均已明确其病症为腹部实质性脏器损伤。在106例腹部实质性脏器损伤患者患者中，发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。 1.2 方法所选取的106例腹部实质性脏器损伤患者均进行了美国安科ASR-800全身螺旋CT检查。检查的时间为 2.1 s，层距为5～10 mm，层厚为5～10 mm，窗宽为250～300 Hu，窗位为90～100 Hu[1]。在选取的106例患者中，有25例在其进行医学影像检查前的30min内进行了泛影葡胺的服用，药物量为500～1000ml，以此帮助患者的肠道在检查过程中更为突显，其分辨率得以提升。 2 结果 在106例患者中发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。运用医学影像进行肝、肾以及脾脏诊断与临床诊断相对比具有较高的符合率，其科学正确性得到了较高的保障。 2.1 肝损伤在选取的106例患者中，属于肝损伤的患者19例。肝挫伤出血
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。 分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
手外伤患者护理常规
手外伤患者护理常规 一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理 1.急诊手外伤者出血较多时,立即通知医师进行局部加压包扎止血、 2。积极作好术前准备。 (1)患者受伤后即开始禁食、禁饮,争取手术最佳时间。 (2)协助完成术前各项检查。 (３)给予心理疏导,稳定患者情绪,积极配合治疗。 3.遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理 1.了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2.术后取平卧,抬高患肢、以利静脉回流,减轻肿胀、 ３。评估患者疼痛程度,遵医嘱使用止痛剂。 ４、严密观察伤口渗液,出血等情况,保持伤口敷料清洁干燥。 ５。行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温,使用解痉抗凝药物汇等)。 6.神经吻合者注意观察神经功能恢复情况,了解指端就是否有麻木感、感觉恢复得情况等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。 7.遵医嘱用药及饮食指导(宜清淡饮食,忌辛辣刺激性食物)。 8.遵医嘱指导患者进行康复训练。 血管吻合后固定２周,肌腱缝合后固定３－4周,神经修复后根据有无张力固定4—6周,组织愈合后尽早拆除固定开始主动与被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能早日恢复、 上肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于: 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折,colles骨折,锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: １。护理与处置: 2.观察要点及护理措施:
三、术后护理
四、出院指导 1、药物:遵医嘱用药、 2、饮食:普食。 3、运动与休息:遵医嘱活动,注意劳逸结合。 4.特别指导: (1)继续进行功能锻炼, 防止关节僵硬或萎缩。 (2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。 下肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于:股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: 1.护理与处置 2.观察要点及护理措施:
腹部脏器损伤的诊断与治疗
腹部脏器损伤的诊断与治疗 摘要】目的了解腹部脏器损伤的诊断与治疗方法，总结临床经验。方法选取 我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患者134例，采用超声进 行诊断，确定病情，并进行相应的治疗。结果经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损伤的有47例，肾脏损伤的有29例， 存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有21例，有5例漏诊的患者，与临床诊 断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例。结论腹部脏器受损会造成内出血不能及时控制病情会严重 威胁患者的生命安全，超声诊断能够方便准确的确定病情，让患者及时得到治疗，具有重要的临床意义，是值得临床上进行推广和使用的有效方法。 【关键词】腹部脏器损伤超声诊断治疗方法 【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2013）45-0190-01 腹部脏器的损伤近来较为常见，主要形成原因是暴力、车祸、高空坠落等， 由于腹部脏器的损伤会造成体内大出血，严重威胁患者的生命安全，需要及时诊 断并进行处理。而超声诊断可以准确了解内脏的出血情况，准确率在90%以上， 是临床上较常见的诊断方法。本文通过对使用超声诊断腹部脏器损伤的情况进行 研究，取得了较为显著的效果，能够帮助医生确定患者的具体情况，现将具体结 果报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患 者134例，男性患者79例，女性患者55例，发生车祸的有67例，在暴力事件 中（在工作生活中）发生意外的有51例，从高空坠落的有16例。所有的患者均 有明显的外伤史，存在脏器压痛和叩击痛，病情严重的患者出现失血性休克，根 据病情轻重不同入院时间也不尽相同，短的几十分钟就出可以出院，长得可以住 院几十天。所有患者的一般情况相比差异不具有统计学意义，P>0.05。 1.2诊断方法对所有就诊的患者进行超声诊断，患者分别取侧卧位、仰卧位、俯卧位、半卧位对腹部进行全方位的检测，观察腹部主要脏器如肝、肾、脾的形态、大小、实质回声、以及腹腔内是否有积液、血肿的情况出现。 1.3治疗方法在检查后根据患者的具体情况做出判断，当患者的内出血情况 严重时，及时进行手术治疗，控制出血情况，进行抗休克，抗感染的治疗及时观 测患者的生命体征，对于病情较轻的患者可以采取保守治疗方法。在进行治疗后 定期对患者进行超声的复查，观察患者的恢复情况。 1.4统计学方法将本研究所得的数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，计量单位用-x±S来表示，组间比较则采取均数t检验，结果以P<0.05认为具有统 计学意义；计数单位用%来表示，组间比较则采取X?检验，结果以P＜0.05认为 具有统计学意义。 2 结果 经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损 伤的有47例，肾脏损伤的有29例，存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有 21例，有5例漏诊的患者，与临床诊断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例，所有患者均在治疗后痊 愈出院。具体结果见表1。
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义 目的探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义。方法选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，采用急诊超声检查对所有腹部创伤患者行腹部探查，其阳性发现标准为探查到腹腔游离液体，随后对所有患者实施腹部手术予以确诊，对比分析急诊超声检查诊断与腹部手术确诊结果的符合率。结果根据对相关数据的统计分析结果显示，急诊超声探查阳性检出率与临床手术确诊的符合率达到92%。结论应用超声检查诊断腹部实质性脏器损伤，具有相当高的可靠性以及准确性，是诊断外傷患者腹腔实质性脏器损伤的一种较为理想与便捷的检查方式，可以成为首选方式，具有极高的临床价值，值得在临床上大力推广应用。 标签：急诊超声检查；诊断；腹部实质性脏器损伤；临床意义 多发伤属于急诊外科中较为常见的一种急危重症，存在相当高的致残率与病死率，现阶段由于交通事业与市政建设的飞速发展，该病发病率正逐年增加[1]。多发性损伤患者最为紧急的是失血性休克，外科急诊医师最重要的是对患者生命体征予以稳定，同时判断是否有发生因腹部实质性脏器破裂导致的腹腔出血，应用超声检查方式对腹部创伤进行快速诊断，是最为便捷、迅速以及准确的方式[2]。本次研究的主要目的是探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义，选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，回顾性分析88例患者的临床资料，现将具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，其中男50例，女38例，患者年龄8～70岁，平均年龄（37.2± 2.1）岁。其中45例患者发生交通事故，23例患者发生高空坠落，剩余26例患者发生打击伤。患者受伤时间到诊治时间大约隔有30min～24h，平均时间为（ 3.92±1.8）h。12例患者住院时收缩压低于90mmHg，10例患者伴随有多发性骨折，4例患者伴随有血气胸，2例患者发生颅脑损伤，88例患者均存在程度不一的腹部疼痛以及肝脾区叩击痛或是压痛。 1.2方法对所有患者实施必要的抢救措施，具体包括吸氧、止血、创建静脉通路、止血以及保证呼吸道的顺畅等措施；常规抢救措施完成后，即刻应用超声检查患者腹部。应用ALOKA SSD-500以及ALOKA-1000型超声探查仪器，探头为凸阵形，频率设定为3.5MHz。取患者平卧位，通过在患者肋下、左右肋间以及耻骨上区，行横向与纵向等多方位切面探查，检查脾肾间隙、肝肾间隙、直肠子宫陷窝或是盆腔Douglas窝，找出是否存在游离液体的现象。若在上述检查位置中发现液性暗区，则可判定为阳性发现。待基本稳定患者生命体征后，进行手术后，通过手术结果来明确患者腹部实质性脏器损伤状况，再将急性超声阳性发现和经手术后明确的实质性脏器损伤状况进行对比，得出相应结论。
外科腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理 临床案例 男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查显示膈下有游离气体。 1、初步的诊断是？ 2、主要的护理诊断是？护理措施是？ 概述 腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。 病因 开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。 临床表现 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。 胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，
立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。 处理原则及护理措施 术前观察及护理 （1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。 （2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。 （3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。 （4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。 （6）禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压 （7）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。
腹部损伤试题(含答案)
第三十五章腹部损伤 一、填空题 1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。 3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。 二、判断改错题 1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。 三、选择题 [A型题] 1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤
2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。 A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E．脾脏有无慢性病理改变 5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤
C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气 E．腹膜炎出现晚而严重 7．脾破裂___A_____。 8．十二指肠水平部破裂____D____。 9．结肠破裂____E____。 [C型题] A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。 11．X线透视，膈下有游离气体___A_____。
腹部外伤性多脏器损伤护理常规
腹部外伤性多脏器损伤护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 ㈡护理要点 ⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管 切开，予以人工呼吸。 ⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血 输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 ⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°， 抬高下肢20°～30°）。 ⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 ⒌术后护理： ⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位； ⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； ⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录； ⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其 颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； ⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等； ⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持 引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 ⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 ⒍做好基础护理，预防感染： ⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护 理。 ⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 ⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 ⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 ㈢指导要点 ⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 ⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。 ⒊告知患者饮食注意事项。 ⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。
腹部脏器损伤的CT诊断
腹部脏器损伤的CT诊断 【关键词】腹部 摘要：目的：介绍腹部脏器损伤中的CT诊断作用及其表现。方法：54例腹部脏器损伤中，43例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤。受伤脏器分别为脾23例、肝16例、肾13例、胰腺2例、膀胱3例、肠和肠系膜4例。全部病例均在受伤后8小时内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。结果：CT容易发现腹内脏器损伤的部位、不同类型破裂和不同程度出血。对并发的腹壁、腹腔及后腹膜腔、脊柱、肋骨等损伤也能同时检出。增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。结论：CT对腹部脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为外科医师决定治疗方案提供重要的依据。 关键词：CT；损伤；腹部脏器损伤 CT Diagnosis of Abdominal Visceral Injury Abstract: Objective: Introducting the value of CT technique and finding in diagnosing abdominal parenchymal visceral injury.Method:54 cases abdomen by visceral trauma including 43 cases of single and 11 multiple visceral involvement respectively.The distributions were as following,spleen 23 cases, liver 16 cases, kidney 13, pancreas 2, bladder 3, intestines andmesentery 4.All cases were undergone conventional CT scanning within 8 hours after injury. Do the scanning of strengthening in some case histories. Result:It's
常见腹部脏器损伤考题考点
常见腹部脏器损伤 【考纲要求】脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗，小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗 【考点纵览】 常见腹部内脏损伤 1脾破裂最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%。临床所见的85%为真性破裂。 典型临床表现为内出血；好发部位：左季肋部。腹膜刺激征不明显。 左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂 诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。 手术方式：成人脾切除 2.肝破裂：占16%-20%，不罕见。 在各种腹部损伤中占16%～20%。 有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。 内出血+腹膜刺激征＝肝破裂 血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。 右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤 手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。 实质脏器损伤检查首选（金标准）腹部穿刺；（银标准）B超；（铜标准）X线； 空腔脏器的损伤的检查（金标准）腹部穿刺；（银标准）X线；（铜标准）B超； 3.胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽所以最容易漏诊（死亡）。 胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。 内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高 手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。 如果行腹腔探查术，最有可能发现合并有胆总管损伤 4.小肠破裂：肠道损伤中发病率最高。 发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早，一旦确诊应立即手术治疗。 手术方式：简单修补、小肠部分切除术。 5.结肠破裂：①发病率较小肠为低，特点：结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但较严重。②手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。
超声检查对腹部实质性脏器的诊断价值及优缺点
超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值 首席医学网2007年07月11日13:33:59 Wednesday 作者：牟书堂作者单位：寿光市人民医院特检科，山东寿光262700 【摘要】目的评价超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值。方法将150例腹部实质性脏器损伤患者的超声检查结果与手术、病理结果进行对照分析。结果超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性95．2%、特异性92．3%、假阳性率4 8%、假阴性率7．7%、诊断准确性94．7%。结论超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断具有较高的准确性和可靠性，它是腹部实质性脏器损伤检查诊断的一种首选、简便及有效的方法。 【关键词】超声检查；腹部脏器；损伤；诊断 Diagnostic Significance of Ultrasonic Examination in Injuries of Abdominal Parenchymal Viscera Mou Shu tang (Department of Ultrasound, People's Hospital of Shouguang, Shouguang 262700, China) Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonic examinationon in injuries of abdominal parenchymal viscera. Methods All the ultrasonographic findings of 150 patients with injuries in abdominal parenchymal viscera were studied, compared with that of operation and pathological examination. Results The ultrasonic examination's sensitivity was 95.2%, specificity 92.3%, mistakenly diagnostic rate 4.8%, omissively diagnostic rate 7.7%, and accuracy 94.7%. Conclusion The ultrasonic examination is of higher accuracy and reliability in the diagnosis of the injuries of abdominal parenchymal viscera, and it is a simple and effective diagnostic technique for the injuries of abdominal parenchymal viscera as well as a first choice. Key words：ultrasonography; abdominal viscera; injury; diagnosis 为了探讨和客观评价超声检查在腹部外伤所致的腹部实质性脏器损伤中的诊断价值，我们对150例疑为腹部实质性脏器损伤病人的超声检查诊断结果与手术、病理结果进行了对照比较和分析，现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理 腹部损伤无论平时和战时都可发生，，战时都为开放性损伤，平时都为闭合性损伤。其中多数因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%—20%。其临床表现多与受损的内脏有关。实质性脏器损伤以内出血为主，空腔脏器损伤以急性腹膜炎表现为主。 腹部损伤可分为以下两类：1.单纯性腹壁损伤（开放性，闭合性） 2.腹部脏器损伤（开放性，闭合性） 开放性腹部损伤多为利器或火器损伤所致，闭合性腹部损伤多为钝性暴力所致，常见的有交通事故，高处坠落，重力挤压，拳打脚踢等。也可发生因内镜检查，刮宫，手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等少见的医源性损伤。 临床表现：由于损伤的类型，深度和范围不同，可有以下几种表现 单纯性腹壁损伤：症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿痛和触痛。有事可见皮下瘀斑。他们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，常逐渐缓解或缩小范围。通常不会出现呕心呕吐或休克的表现。不涉及腹内脏器的开放性腹壁损伤可有伤口及外出血。腹内脏器如果仅为挫伤，伤情通常不重，也无重要而明显的临床表现。 1.胃肠道是人体空腔脏器，且在腹腔内有一定活动度，故受伤机会较少，尤其是胃，因壁较厚，又受肋弓的保护，除穿透伤外，在腹部闭合性损伤中，胃肠道损伤的可能远较肝脾为小。但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，将会引起严重后果，必须立即处理。[临床表现] 胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物为胃内容物及胆汁，胃破裂时呕吐物可带有鲜血，内出血严重时可伴有休克症状。 [诊断要点] (1)腹部损伤史。(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐及休克征象。(3)发生腹膜炎时，可有休克、发热、白细胞升高等。(4)体检可有腹部呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失及皮下气肿等。(5)直肠指检如有鲜血，表示肠道下段有损伤。(6)穿通性损伤时，可根据入口与出口的部位估计有何内脏受伤，如流出食物残渣为胃破裂，流出粪便样液体为肠破裂。(7)非穿透性损伤时，根据腹痛部位、性质可判断是胃还是肠破裂，如胃破裂时腹痛始于上腹部，而后波及全腹；直肠破裂的腹痛始于下腹，而后波及中上腹部等。(8)X线检查时，胃肠破裂时可见膈下游离气体；十二指肠破裂时可显示腹膜后组织有积气。(9)胃镜检查时胃破裂有较高诊断价值。 2.胰腺的发病机制 1) 损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂伤等。胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。 (1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿。有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎。无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤。这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。 (2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢。外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀、皂化等。若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血。若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿。比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂、坏死，也应归于严重挫裂伤。（临床表现大多出现上腹部剧痛，恶心、呕吐、呃逆，由胰液溢入腹腔所致。部分患者外溢的胰液局限于腹膜后或