浅谈婴幼儿合理用药

【关键词】婴幼儿；合理用药；安全用药

婴幼儿是指从28 d～3周岁的小儿，这一时期的小儿虽较新生儿明显成熟，但用药并不能单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，他们与成人在细胞通透性、蛋白结合率、体液分布上均有显著差异。而且，小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善[1]。出现与成人不同的各种药物反应。因此，婴幼儿合理用药，一定要掌握小儿用药特点。

1 婴幼儿合理用药原则

1．1 正确诊断选择合理药物用药之前必须进行正确诊断才能有针对性地的选择药物，避免婴幼儿药物的不良反应（ADR）的发生。通过血常规检查确定是细菌感染还是病毒感染，有针对性的选择药物对症治疗。

1．2 选择合适剂量剂量选择不当是婴幼儿ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体质量或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。在联合用药时，应注意有无药物浓度较为单一及用药时的改变，要及时调整用量。

1．3 选择适当的给药途径主要由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要：①能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全；②急重症考虑使用静脉给药；③有些药物（如地高辛），口服较肌内注射吸收快，应引起注意；④地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥；⑤由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意[2]。

2 婴幼儿常用药物的合理应用

2．1 抗菌药的合理应用抗菌药物目前已成为治疗婴幼儿多种疾病的首选。然而抗菌药物顾名思义是作用于细菌的药物，其药物对于病毒微生物感染作用甚微或根本没有作用。婴幼儿最常见的急性上呼吸道感染（俗称：感冒）一般均为病毒感染，偶有合并细菌感染。因此，经血常规检查，没有合并细菌感染者，一般只需要多饮水，保持室内空气流通，注意休息，同时对症应用抗病毒药物经5～7 d即可恢复。一般不需使用抗菌药物，只有在继发细菌感染或小于6个月的小婴幼儿时，才考虑使用抗菌药物。80％的婴幼儿腹泻也是由病毒引起的，因此在治疗婴幼儿腹泻时，特别是原因不明时，不要轻易使用抗菌药物。因抗菌药物的滥用易引起后果严重的真菌性肠道感染，对婴幼儿腹泻一般应使用吸附性止泻药及肠道益生菌制剂，但同时要对并发的脱水酸中毒和电解质紊乱予以重视及纠

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

浅谈合理用药与药物的不良反应

浅谈合理用药与药物的不良反应发表时间：2014-04-02T16:24:42.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：曹秀敏 [导读] 能够不使用药物治疗时，尽可能不使用药物,“是药三分毒”，任何药物（包括中药）都存在一定程度的毒副作用。曹秀敏（内蒙古乌兰察布市食品药品检验所 012000）【摘要】合理用药是提高患者治疗效果、减少药物不良反应、节约医疗卫生资源、减轻患者及社会负担的重要举措。影响合理用药的因素很多，关键因素在于落实国家药物政策、规范医疗行为、加强药学服务等。由于我国80% 以上的药品是在医院销售，医疗机构是药品使用的主要场所，合理用药涉及患者就医的各个环节。只有在医、药、护、患的共同努力下，才能最大限度地减少不合理用药现象发生。【关键词】药物合理用药不良反应药学服务【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0051-02随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。据WH O 报告，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时有50% 的患者未能正确使用。从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的。我国作为发展中国家，不合理用药现象同样严重，其结果不仅引起药物不良反应、诱发药害，还造成卫生资源浪费，加重患者及社会负担。因此，合理用药是全球卫生界共同的追求目标。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力。一、合理用药（1）能够不使用药物治疗时，尽可能不使用药物,“是药三分毒”，任何药物（包括中药）都存在一定程度的毒副作用。（2）在使用药物时，特别是处方药，应主动向医生或药师进行用药咨询，因每个人的体质差异，年龄、性别及生活习惯的不同，对药物的使用剂量、方法也有所差异，切勿凭个人感觉随意使用药物。（3）能够用口服药物治疗时，最好不使用注射剂，以最大程度减少药物不良反应的发生。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停止用药及就诊。需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认证地进行因果关系的分析评论。二、药物使用不合理和药品的不良反应1、药物使用不合理现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR 以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染, 有90% 以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 2、药品不良反应的原因分析导致A D R 的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 2.1 药品因素①药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。②不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。③药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。④药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。⑤剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 2.2 患者自身的原因①性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3:2；粒细胞减少症则女性比男性多。②年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60 岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60 岁以上的老年人则为15.85％（113/713）。③个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 2.3 其他因素①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。③合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为 3.5％，6 种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15 种以上药物合用，不良反应发生率为80％。④减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。三、严格把好用药安全关1、不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。 2、不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。

基层医疗机构不合理用药分析

基层医疗机构不合理用药分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】近年来,随着新药的不断涌现,临床用药品种不断增多,面对繁多的药物,临床医师在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身。其中,用药品种最多、最不合理的首推抗生素,特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。【关键词】基层医院;不合理用药;分析药品是一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用,导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量,充分发挥药物疗效,减轻药物的毒副作用,防止药物源性疾病,避免重开药、滥用药,积极开展合理用药。笔者就临床中不合理用药的现象及对策作一分析,寻求改善和治理方法,以减少临床不合理用药的情况的发生,供临床用药参考。

1 临床不合理用药的现象 1.1 滥用抗生素的现象 1.1.1 试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的病人,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。 1.1.2 不熟悉抗生素药理特点有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,有药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。 1.1.3 不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效的控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难。 1.1.4 缺乏针对性,盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到“对症下药”。对不

合理用药论文

浅谈合理用药药物治疗是人类防治疾病、维护自身健康、保持世代生生不息的物质基础，是疾病治疗的基本方法，我们要保证安全、有效、经济、适当地使用药物及其剂型和给药方法，充分发挥药物的疗效，避免或减少可能发生的毒副反应。据世界卫生组织统计，当前全球死亡人数中有近1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。据我国卫生部药物不良反应监测中心统计, 我国每年因药物不良反应住院的患者达250 万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%～32%。合理用药应当包括安全性、有效性、经济性和适当性四大要素。安全性——安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人切身利益的保护。安全性不是药物不良反应最小或者无不良反应这类绝对概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。有效性一一病人使用药物，就是要通过药物的作用达到预期的目的。不同的药物其有效性的表现明显不同，分别为：1、根治致病原，治愈疾病；2、延缓疾病进程；3、缓解临床症状；4、预防疾病发生；5、避免某种不良反应的发生；6、调节人的生理功能。判断药物的有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。经济性——经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，其正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本(成本／效果)应尽可能低，获得最满意的治疗效果。

适当性——合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适合的剂量，在合适的时间内经适当的用药途径给相应的病人使用以汰到预期的治疗目的。打针比吃药效果好吗？从药物被吸收到发挥作用的速度来看，打针确实比吃药见效快，但并不是所有的病都需要通过打针治疗。有的病打针反而不如吃药来的有效。如一些消化道疾病采用口服给药，胃肠道局部药物浓度高，治疗效果好；对一般的伤风感冒等没必要打针，即使打针，效果也不一定好；而对一些只能口服不能注射的药，当然就更不用去受打针的痛苦和麻烦了。除此以外，打针会给病人带来一定的痛苦，消毒不严还会产生医源性交叉感染，安全系数小。两种给药途径相比，口服给药比注射给药简便、易行、安全。因此国内外医药专家都主张凡是吃药能治疗的病，尽量不要打针。一般来说，凡是治普通的病，只要肠胃功能正常，给药均以口服为宜。下列情形是只能打针：①病人呕吐频繁或吞咽困难。②不被胃肠吸收或能被胃肠的消化液破坏的药。③口服片剂和注射针剂的治疗作用不同的药，不能都作为口服剂。④有些病必须用打针来治疗的就不能用口服剂。针剂（注射液）可以口服吗？制成注射液的药物，应通过注射的方式直接进入人体组织和血液，这样可使药物快速被人体吸收、迅速发挥药效。比如，青霉素钠盐和钾盐、肾上腺素、胰岛素等药物，只有制成针剂才能发挥作用。而如果把这样的药物改为口服则无法发挥药效。另外，注射液通过口服进入消化道后，其有效成分很容易被胃酸及消化酶分解、破坏，从而可导致药效降低甚至使药物失效，严重时还可引起消化道的不良反应。当然，确有少数注射液也可以口服。比如，医生有时会让慢性胃炎或胃溃疡患者口服庆大霉素注射液。但这主要是因为，庆大霉素注射液是以硫酸

儿科合理用药

儿科合理用药第一部分概述合理用药(Reasonable application)即安全、有效、经济和适当地使用药物。全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。因此，必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应（ADR）的发生。一、儿童生理特点与药品不良反应的关系儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。 3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。

4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。二、儿童合理用药基本原则（一）基本原则儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间），避免药物滥用、错用及重复使用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。正确诊断及选择合理药物。正确诊断是合理用药的重要前提。根据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。掌握正确用药剂量，严格按照说明书中规定剂量执行，不宜擅自增加与减量，儿童按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量。临床上结合病情及疾病适当调整。选择适当的给药途径根据疾病的种类与严重程度，能口服不选肌肉注射、可肌肉注射不选择静脉给药你，最大程度降低输液带来的风险；根据不同的药物选择合适的给药时间。避免药物滥用、错用及重复使用。心理、物理治疗可医治，不依赖药物；一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物；低级抗菌药物可治疗的疾病，不用高级抗菌药物；选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。通过血常规、细菌培养和药敏试验，确定是细菌、病毒感染及相应病原体。

幼儿常见问题

问题一：幼儿分离焦虑怎么办答：孩子进入幼儿园之前，一般是整天和亲人在一起。进入幼儿园以后，突然和亲人分离，加上老师、小朋友、周围环境都是陌生的，所以，孩子在初入园时，很容易出现“分离焦虑”现象，甚至可延长到一两个月之久。许多妈妈在送孩子入园之初，也同样出现“分离焦虑”。为解决“分离焦虑”问题，家长要学会控制自己的情绪，提前带孩子去熟悉幼儿园；也可以在初入园的日子里，提前一些接孩子回家。当孩子真正体验到妈妈还是十分爱他，家庭还是“安全基地”；并且，也感到幼儿园老师喜欢他，小朋友都愿意和他玩时，“分离焦虑”就会消失。问题二：回家以后发脾气答：有的孩子从幼儿园回到家后，变得爱发脾气、闹情绪，家长就以为孩子在幼儿园里受了天大的委屈，对此不知所措。孩子在家里习惯了任性而为，到了幼儿园，对于诸多规矩难以适应，如想玩玩具时老师不让玩，不想睡觉时老师非让上床。而回家后，就彻底放松了，发一点小脾气也很正常。所以，当孩子发脾气时，家长先不要去管他，让他把脾气发出来，然后再去安抚，并讲清道理。如果孩子哭闹得异乎寻常，家长要主动与老师沟通一下。问题三：不爱午睡怎么办答：我们的幼儿园都要求小朋友午睡2个小时。因为孩子正处在生长发育的快速时期，每天需要十几个小时的睡眠时间，仅仅靠夜间的睡眠是不够的，午睡是很好的睡眠补充，即使对那些精力充沛、没有困意的孩子也是必要的。而且，处在一个集体中，孩子要学会遵守规则，如果别人都睡，只有他例外，对他的个性培养没有好处。我们班的潇潇就是不爱午睡且入睡困难，所以节假日在家时，我们建议家长积极地配合并按照幼儿园的作息时间，要求孩子按时午睡。问题四：不爱分享怎么办答：当两个宝宝在抢玩具时，他们往往简单地认为这个玩具抢过来就是我的，抢不过来就是别人的，可以轮流玩的想法就根本没有想到过。这时我尝试建议宝宝轮流试试看，并向宝宝保证分享并不是把自己的东西给别人，而是大家一起玩。还要向宝宝指出，“把玩具与人分享，别的宝宝也会更愿意把自己的玩具给你玩。”当然这需要一个长期培养的过程，我们要慢慢耐心的引导。问题五：对于不适应幼儿园生活的幼儿怎么办答：在家里，孩子一切生活行动随随便便，在幼儿园，要服从集体生活活动规则；在家里，孩子稍有表示，成人会马上满足其要求，而幼儿园很难做到这点；在家里，孩子几乎可以占有自己想要的一切，而在幼儿园需要分享和轮流使用。家长的主要任务是帮助幼儿适应幼儿园集体生活的种种要求，主动配合幼儿园，培养孩子良好的生活习惯，如晚上按时停止游戏或看电视，按时漱洗，按时睡觉等。对孩子的不良行为习惯，家长要注意让其改正，如让孩子懂得分享和轮流，并找机会操作和实践。问题六：尿湿裤子怎么办答：我们班孩子很容易出现尿裤子属于正常的情况。我们教师要对孩子进行语言方面的训练，教孩子学会说“我要小便”，“我要拉臭臭”;告诉孩子如果老师工作忙，没听见，要拉着老师的衣角，引起他的注意;如果孩子总是尿湿裤子的话，提示家长要准备一套干净衣裤给孩子备用。问题七：幼儿经常积食怎么办答：1.不要让孩子吃不易消化的食物，如油炸、生冷、油腻。 2.晚餐不要过量。 3.适当加强运动。 4.晚饭休息十五分钟后散步。 5.睡前不吃东西。 6.每天喝杯益生菌酸牛奶，帮助消化。 7.饮食注意干稀搭配。适量吃蔬菜水果。 8.保持大便通畅。问题八：缺乏朋友孤独少语的幼儿怎么办

浅谈合理用药存在的问题与思考

浅谈合理用药存在的问题与思考发表时间：2012-03-01T10:18:15.803Z 来源：《心理医生》2011年10月总第202期供稿作者：罗洪涛[导读] 考虑用药的经济性：经济性是合理用药的重要指标。罗洪涛（湖北省十堰市竹溪县人民医院湖北十堰 442300）【中图分类号】R95【文献标识码】C【文章编号】1007-8231（2011）10-1545-01 随着药学模式的转变，我国医院药学的发展在当前及未来的发展重点应该是临床药学和药学服务（pc）。药学服务的中心内容就是合理用药，在医院药学工作已逐渐从单一的供应型向服务型的转换，从以药物为对象到以人为对象的转变，提高医院临床合理用药水平，更好地为患者提供药学服务。本文针对医院存在的不合理用药的问题提出如何改进的工作思路，与同仁共勉。 1医院存在不合理用药的问题 1.1药物选择：未根据病情正确地选择药物，以抗菌药物的滥用表现最为突出，如无指证预防应用抗菌药物；非细菌感染应用等。抗菌药物 1.2剂量：主要表现在用药剂量过大和用药剂量不足，如应用磺胺类药物时未首剂加倍。 1.3给药方法：主要是给药时间错误或注射速度不当，如克林霉素注射速度过快导致低血压。 1.4疗程：疗程过长或过短，如抗菌药物的应用从住院开始直至出院止，极易造成耐药性，疗效也不佳，加重患者经济负担；某些药物疗程过长还会蓄积中毒；疗程过短又达不到治疗效果。 1.5配伍：主要是输液时的药物配伍不当，如维生素c与庆大霉素配伍后可抑制庆大霉素的活性。 1.6联合用药：①重复用药如口服阿莫西林颗粒加用注射氨苄；②疗效降低如青霉素与红霉素合用；③毒性增加如先锋∨与呋塞米合用等 2 对合理用药存在问题的思考 2.1首先要考虑药物的安全性：药学模式的转变要求药学人员加强与临床医生的沟通及联系，协助医生根据患者的具体病情，按照药物的适应症选择药物，设计开展个体化给药方案；对抗菌药物实行分级管理和使用限制，可按主任医师、主治医师、医师分级别权限开具药方，加强药物的安全性管理，降低药物的不良反应。 2.2要考虑药物的有效性：使用药物治病要有效，这是合理用药的基本目标。为达到目标医院应制定各类药物应用指南，明确合理用药标准，满足临床用药的有效性。 2.3考虑用药的经济性：经济性是合理用药的重要指标。近年来，医疗费用迅速增长，严重影响了我国经济的发展和人们生活水平的提高。药品费用在整个医疗费用中占有相当大的比重，为合理利用有限的卫生资源，减轻患者的负担，从经济学的角度制定药物的治疗方案，尽可能应用疗效好、价格低的药物，达到“少发钱，治好病”之目的。

幼儿园教育常见的20个问题的处理方法

幼儿园常见20个问题的处理方法1、孩子在教室里乱跑该怎么办建议一：让孩子上他喜欢的课程：如果连上三四次还是安静不下来，有可能他不喜欢这个课程，可以换换其它课程。建议二：课上不要强行制止孩子的行为表现主要有三种孩子：一种表现正常，喜欢并很容易接收早教课程，和老师产生互动，这类孩子占70%。另外两种就是比较极端的情况，一种是哭闹，不愿意进教室，这类孩子主要经常封闭在家里，很少与外界有联系，怕生。另一种就是非常兴奋，到处乱跑。建议三：两岁后的孩子宽松与纪律并行.孩子这种情况有些是引起大人的注意表现，大人可以去观察孩子在不同的时间，环境，地点，给予适当的引导。 2、有的孩子喜欢脱鞋怎么办（1）.观察孩子，若在无事可做情况下脱鞋，让孩子在任何地方都要做到有事可做。（2）.孩子是否是触觉敏感，如拿软刷子触摸孩子孤脚看孩子是否有反抗意识也可以让孩子走在石子路上，自然按摩孩子的脚底，这样你

就可以知道孩子是否触觉敏感。（3）.当你无法阻止孩子脱鞋的异常行为时，你可以做为训练项目来训练孩子，如叫孩子的名子问孩子这是什么—鞋子，这是谁的鞋子—我的，鞋子穿在什么上面------脚上，脚上穿什么----鞋子，什么时候可以脱睡觉脱鞋子。可以利用孩子脱鞋的不好现象强化孩子思维能力的训练，让孩子逐步理解，鞋子应该穿在脚上，就在睡觉时才能脱掉。在他有脱鞋的迹象的时候不妨带他四处走走，转移他的注意力。 3、孩子中午睡觉时，喜欢让老师陪着怎么办？（1）.对环境的陌生、恐惧心理导致，尽量满足孩子；（2）.待到对环境完全适应了，教师逐步的退出来。 4、新入园的孩子在幼儿园不哭也不闹，但是晚上睡觉时说害怕，怎么办？老师要跟小孩子多沟通，接近小孩子了解情况，多给孩子建立信任和安全感，成好朋友关系，帮助孩子消除恐惧心理。请家长理解这个情况，特别对于胆小的孩子刚入园，很多都会出现此情况。

浅谈合理用药

浅谈合理用药，儿童用药摘要：药物治疗是人类预防疾病，维护自身健康，保持世代生生不息的物质基础，是疾病治疗的基本方法，我们要保证安全、有效、经济、适当地使用药物及其剂型和科学的给药方法，充分发挥药物的疗效，避免或减少可能发生的毒副作用。关键词：药物合理用药安全性认知性儿童不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁老百姓生命安全和身体健康。据有关调查显示，中国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。随着慢性病患者逐年增加，药品的可及性不断提高，居民自我用药比例逐步上升，导致用药安全问题日益突出，因此我们要合理使用药物，不仅要掌握药物的作用，用法，适应症，也要熟悉其不良反应，相互作用和禁忌症等知识，防治或减少不良反应的出现.首先合理用药应在老百姓的购药意识中比较重视，在此，浅谈合理用药包括四大要素：一、安全性—安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人切身利益的保护。安全性不是药物不良反应最小或者无不良反应这类绝对概念，而是强调让药物承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。二、有效性—病人使用药物，就是要通过药物的作用达到预期的目的，不同的药物其有效性的表现明显不同，分别为：1.根治致病原，治愈疾病；2.延缓疾病进程；3.缓解临床症状；4.预防疾病发生；5.避免某种不良反应的发生；6.调节人的生理功能。判断药物的有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等. 三、经济性—经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药，其正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果）应尽可能低，获得最满意的治疗效果. 四、适当性—合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适合的剂量，在合适的时间内经适当的用药途径给相应的病人使用以汰到预期的治疗目的. 合理用药必须养成看说明书的习惯，特别是要看适应症和禁忌症。适应症，即该药品是用来治什么病的，同时要看说明书上的适应症与你的症状是否相符等。而禁忌症会告诉你什么人不能吃，什么情况下不能吃。与此同时药物说明书上会有不良反应，即合格的药在正常的用法、用量情况下可能会出现的跟用药目的没有关系的有害反应，这是药品本身与生俱来的，药品说明书上还会有“慎用、忌用、禁用”等字眼，虽然只是一字之差，意思却大不同！ 1.慎用——用后注意观察有不良反应立即停药当用药者在“慎用”范围之内时，用药时要小心谨慎，即在使用药品时要注意观察，如出现不良反应立即停药。通常需要慎用的都是指小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的患者。如阿斯匹林类药物对胃刺激性大，有溃疡病的患者应慎用；庆大霉素对肾功能不全的患者应慎用。一般来说，家庭遇到慎用药品时，应咨询医生后使用为好。 2.忌用——最好不用可能出现不良后果 “忌用”往往与“禁用”难以区别。“忌用”有避免使用的意思，通俗地说，就是最好不用。此类药品某些患者服后可能会带来明显的不良反应和不良后果，但也有个体差异，不能一概而论。凡属忌用药品者，应尽可能避免使用。如非那根，怀孕三个月以内的妇女属忌用，一旦服用有引起胎儿畸形的可能；异烟肼主要在肝脏经乙酰化代谢为无活性产物，部分具有肝毒性，因此药源性肝炎患者、急性肝病患者、有异烟肼肝脏损坏患者应禁忌使用。如果说是“忌用”

浅析医院药学服务与合理用药

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3d2394055.html, 浅析医院药学服务与合理用药作者：万方红来源：《医学信息》2014年第02期摘要：医院和每一个人的生活息息相关，研究药学服务与合理用药能够提高医院的科学用药水平，提高患者满意度，进而提高医院的知名度，促进医院更好发展。本文主要针对开展药学服务的意义及相关措施进行简要分析。关键词：医院；药学服务；合理用药；措施医院药学服务主要是指药学人员凭借自身所掌握的药学专业知识和工具，向广大人民群众，其中包括医院在职人员及其家属，提供各种和药物相关的服务。医院推行药学服务主要是为了让患者获得科学合理、且实惠有效的治疗药物，进而改善患者的生活质量，有效延缓疾病进程，预防相关疾病等。 1药学服务的意义随着我国社会经济的发展，人口老龄化的趋势越来越明显。且目前我国医疗改革不断深化，对医院的救治与服务水准提出了更高的要求，提高药学服务，促进合理用药是每一位药学工作人员的职责，同时也是保证患者人身安全的重要措施。其次，药学服务主要是患者为中心，能够明显改善紧张的医患关系，提高医院的声誉，进而赢得患者对品牌的认可，培养患者对医院长久的忠诚度[1]。最后，开展药学服务在某种程度上还能保证药物疗效、减轻不合理用药的不良反应，具有重要的临床价值。 2医院开展药学服务的措施 2.1加强药剂科建设医院要加强药剂科建设，完善药房各种制度及服务流程，加强药剂科和临床治疗之间的联系。在药师为患者配置药品时，需要及时和患者的主治医生进行充分的沟通，依据患者的实际病情，合理配药，避免发生各种不合理、不安全用药现象[2]。其次，医院要适时引进先进的药学服务理念，在正确理念的指导下要求药师具备全面而丰富的用药知识。在为患者提供药学服务时做到以患者为中心，避免出现重医轻药的情况，把患者的利益放在第1位，为患者提供高质量的药品，并为其讲解正确用药的方法，可能出现的不良反应等，在患者用药以后全程跟踪观察药物效果，叮嘱患者看清楚药物说明以后，按照说明进行正确用药。 2.2提高药师服务水平要想提高药学服务质量，①要提高药师个人的综合服务水平，医院要加强对药师的培训，使其能够顺应知识时代发展的要求，学习更多最新的和药学有关的新知识、了解更多药品信息、药物疗效与药品的安全性、用药的正确方法，药物储存要求有关的临床知识等，进而提高业务水平。②医院可以建立起定期考核制度，定期对药师技能进行绩效考

儿童合理用药试题及答案(新、选)

儿童合理用药试题一、单项选择题 1、下列哪种药品儿童不能服用：（） A氧氟沙星B红霉素C苯巴比妥D以上3项 2、下列哪些抗菌药不宜儿童使用：( ) A四环素类B庆大霉素C氟喹诺酮类药D氯霉素类E以上都是 3、对于儿童相对安全的眼用抗生素：( ) A庆大霉素B红霉素C氯霉素D以上都是 4、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是：( ) A氯霉素B四环素C红霉素D青霉素 5、儿童用药剂量换算可根据：( ) A儿童年龄B体重C体表面积D成人剂量E以上都是 6、哪些药物可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加，导致新生儿核黄疸，甚至引起死亡：（） A苯妥英钠B水杨酸盐C维生素K D以上都是 7、新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足。下面哪种药物可抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症：（） A 氯霉素B磺胺药C新生霉素D硝基呋喃药 8、氟喹诺酮类药物应避免用于18岁以下儿童，是因为 A使骨骼闭合过早，影响生长发育 B影响软骨发育，导致承重关节损伤 C引起呼吸抑制 D作用剧烈，在使用时有引起急性中毒的可能 9、婴幼儿口服铁剂( )可引起严重中毒反应。 A 0.5g B 1g C 1.5g D 2g 10、新生儿卡那霉素易中毒，对听神经和肾功能造成影响的原因是：（）A新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄 B新生儿总体液量占体重的80%，较成人高 C新生儿酶系统不健全

D新生儿的组织中脂肪含量低 11、婴幼儿给药途径的特点：（） A口服混悬剂在使用前不用充分混匀 B注射给药：常用肌内注射 C口服给药：以糖浆剂为宜 D维生素AD滴剂可以给熟睡、哭吵的婴儿喂服 12、以下说法正确的是：（） A婴幼儿神经系统发育未成熟，表现为患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄越小，剂量越小 B由于新生儿胃排空时间较短，对磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收不完全C新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，影响排泄，血药浓度高，半衰期长 D新生儿的血浆蛋白与药物的结合力高，药物游离型比重小，浓度低 13、新生儿期是指：（） A出生当天B出生后一周内C出生后28天内D出生后30天内 14、儿童安全合理用药原则（） A 明确诊断 B 选择合适的药物 C 选择合适的剂量 D 选择合适的给药途径 E 以上均是二、配伍选择题：是一组试题(二到五个)共用一组A、B、C、D、E五个备选答案，选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次，也可重复选用，也可不被选用。考生只须为每道试题选出一个最佳答案。（1-4题共用备选答案） A．四环素类药B．地西泮C．吗啡D．对乙酰氨基酚E．吲哚美辛 1．新生儿禁用（） 2．1岁以下幼儿禁用（）

儿童合理用药探讨参考模板

摘要儿童都处于生长发育的阶段，肝肾功能、胃肠道功能、内分泌系统、中枢神经系统和发育都未健全，其药动学和药效学与成人差异更为显著，因此加强儿童合理用药，意义深远，本文从药物的使用方法、药物的使用剂量、杜绝滥用抗生素以及药物的特殊的贮存进行分析，加强药学服务，指导儿童合理用药，减少不良反应的发生。由于儿童药物繁多，药物的用量、用法以及药物间的相互作用均能造成不良反应，而且小儿处于不断发育的时期，各脏器功能尚未发育发育健全，因此小儿用药必须从结合小儿的病理、生理等特点出发，选择正确的给药方法，严格控制用量，杜绝抗生素的滥用，严格掌握适应症，正确掌握药物的保持方法，确保药物的疗效，以达到合理用药的目的，促进儿童健康成长。关键词：儿童合理用药健康成长

目录引言........................................................................... 错误!未定义书签。一．儿童生理特点与药品不良反应的关系 .. (1) 二．儿童用药不安全的两大原因 (1) 三．儿童合理用药基本原则 (2) 1.基本原则 (2) 2.儿童安全合理用药注意事项 (3) 四．正确分析药物的毒副作用 (4) 五．儿童合理用药目的 (4) 六．儿童合理用药原则 (6) 七．结束语 (6) 八．参考文献 (8)

引言儿童都处于生长发育的阶段，肝肾功能、胃肠道功能、内分泌系统、中枢神经系统和发育都未健全，其药动学和药效学与成人差异更为显著，因此加强儿童合理用药，意义深远，本文从药物的使用方法、药物的使用剂量、杜绝滥用抗生素以及药物的特殊的贮存进行分析，加强药学服务，指导儿童合理用药，减少不良反应的发生。一．儿童生理特点与药品不良反应的关系儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。 3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。 4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。二．儿童用药不安全的两大原因我国每年儿科门诊量约占医院的20%，儿童是医院的常客，同时也是安全用药隐患的重灾区。目前，儿童用药不合理比率高达12%~32%，儿童用药不良反应发生率约12.9%，新生儿更高达24.4%。这主要由两大原因导致：一是家长缺乏用药常识，存在用药误区。另一大原因就是我国儿童药物比较缺乏。目前，

浅谈合理用药

浅谈合理用药目前，安全、有效、合理用药已成为社会关注的热点，随着社会的发展，合理用药是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。本文通过对药物不合理使用误区进行分析，探讨了不合理用药因素和危害，安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用药，本文以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，提出了如何合理用药及合理用药注意事项。标签：合理用药误区意义 1 研究目的及其背景根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药[1]，药品是一把双刃剑，既可治病，也可致病；既可救命，也可害命。特别是20世纪以来，伴随着新药大量的开发使用，发生了多起由于不合理用药以及药品不良反应等原因造成患者死亡或健康受损的事件。国家药品不良反应监测中心根据我国情况推算，全国每年因药品不良反应住院的病人达250万；每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的损失达百亿；在住院病人中，每年约有19万人死于药品不良反应，且有逐年增长的趋势[2]。 2 合理用药综述安全、有效、经济及适当的使用药物，合理用药要以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础[2]。①根据用药对象，选择适当的药品，在适当的时间，适当性强调因人而异的个体化用药原则，以适当的剂量和用药途径，期待达到适当的治疗目标。②经济地使用药物应当是单位使用用药效果所投入的成本应尽可能低，并不是尽量少用药或者用廉价药品，目的是低的治疗成本获得较高的治疗效果。③人们使用药物就是通过药物的作用达到预定的目的。治愈率、显效率、好转率等是临床判断药物的有效性指标，不同药物由于不同的场合其有效性的外在表现明显不同。④安全性是合理用药的首要条件，安全性是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。而不是药物的毒副作用最小，或者是无不良反应。 3 用药误区 3.1 临床用药误区①抗生素滥用现象普遍。抗生素滥用现象在我国医院中非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[3]。②过多使用新药、贵药，对药理作用了解不够。目前临床上存在片面用药“洋、新、贵”的现象，对新药的药理作用、不良反应等未能充分了解，使用不当则能引起不良反应。 3.2 家庭用药误区①找熟人大夫开处方药或到零售药房购非处方药，囤积在家，认为“有备无患”。②自以为久病成医，用药不遵医嘱，不按说明书，擅自

浅谈合理用药与药物的不良反应

浅谈合理用药与药物的不良反应 Hessen was revised in January 2021

浅谈合理用药与药物的不良反应【摘要】：药物具有双重性，既具有防病治病的药理作用，同时又具有一定的与目的无关的不良反应。不合理使用药物，不仅可以增加药物的不良反应，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和效益。根据近年来相关的报道，笔者对合理用药和药物不良反应的现象进行分析，以引起有关人员的关注。【关键词】：合理用药药物不良反应随着我国卫生事业的，人民的健康意识逐步加强，药物的必要性、有效性和安全性已成为药物治疗的重点。近年来关于药物不良反应的报道和讨论逐年增多，已引起卫生行政部门和药品监督部门的高度重视。临床上对药品的要求不仅仅限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少的出现ADR。根据WHO报道，全球死亡人数中有近七分之一的患者死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中发生率为20%,四分之一是抗菌药物所致。每年由于滥用抗菌药物引起的耐药菌感染造成的损失就达百亿元以上。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老而又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。下面结合临床工作实践，并结合有关，浅谈临床常见的药品不良反应与安全用药问题。 1 合理用药合理用药的前提是合法用药，以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用药。 1.1安全性安全性是合理用药的首要条件，药物性损害现已成为主要致死疾病之一，仅次于心脏病、癌症、慢性阻塞性肺病、脑卒中。药物性损害已对人类健康构成威胁，成为一个全球问题，引起人们的广泛关注。药物的安全性日

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