常见疾病的用药指导修改后
常见疾病的用药指导
随着社会经济的发展，有些疾病在医院和社区已属于常见病、多发病，且难以根治，有的甚至需要终身药物治疗。故对这些疾病患者进行用药指导便成为药学服务的重要内容。本章主要讨论高血压症、高脂血症、糖尿病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进症、骨质疏松症和良性前列腺增生症等常见病的用药指导。
第一节高血压症的用药指导
一、高血压简介
高血压（hypertensive disease）是以体循环收缩压或（和）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征，其诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。长期高血压会引起心脑肾等重要器官并发症，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。目前，我国高血压患者2亿多，每年新增加患者近千万人。通过有效的药物治疗，可改善高血压患者的预后，降低并发症，减少患者、家庭、及社会的负担。
（—）、高血压的分类
根据病因，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。前者以血压增高为主要临床表现但病因不明，约占高血压人群的90%；后者是有明确的原发疾病（如肾病、内分泌疾病、动脉炎症及狭窄、脑部病变等），血压增高只是临床症状之一。根据区疾病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型和急进型高血压两种。缓进型高血压比较常见，约占95%。
（二）、高血压的分级和危险层次
1、高血压的分级根据血压水平分为1、
2、3级。
（1）1级：血压达到确诊高血压水平，舒张压在90~100mmHg之间，休息后能够恢复正常，临床上无心、脑、肾并发症表现。
（2）2级：舒张压达100mmHg或以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：a.经x线、心电图或超声心动图检查，已有左心室肥大的征象。
b.眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄。
c.出现蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。
（3）3级：血压达到确诊水平，舒张压超过110~120mmHg，并有下列各项中的一项者：a.脑血管意外或高血压脑病；b.左心衰竭；c.肾衰竭；d.眼底出血或渗出，或有视乳头水肿。
2、高血压的危险分层根据高血压患者的血压水平、合并的心血管危险因素（身高、体重腰围、年龄、吸烟状况、血脂状况、体力活动情况、早发家祖史、心脑血管病史等）、靶器官损害、同时患有其他疾病（糖尿病、肾病等）等情况，将高血压患者分为3层（组）：低危、中危、高危。依此可以确定治疗时机和治疗策略，并评估预后。
（三）、临床表现
高血压的不同类型和病情发展的病情阶段，临床表现不一。
高血压早期一般无症状，或在体检时才被发现，，与精神和劳累等因素影响时，患者可有头痛、头晕、心悸、健忘、乏力、眼底视网膜细小动脉痉挛等表现。
高血压后期血压长持续在较高水平，除上述一般早期症状外，还可出现心脑肾等一个或几个器官受损相应的临床表现：a.心脏：长期的高血压可导致高血压心脏病，甚至左心衰竭，出现胸闷、气急、咳嗽等症状；b.肾脏：持续高血压可导致肾动脉硬化，从而引起高血压肾损害，出现多尿、夜尿、尿检时有少量的红细胞、管型蛋白，尿比重减轻；严重时出现肾衰竭，表现为少尿无尿、氮质血症或尿毒症；c.脑：因脑血管痉挛或硬化，可致患者头痛头晕加重，出现一过性失
明和肢体麻木等，严重时可致脑卒中（脑出血和脑血栓）；d.眼底：可见眼底出血渗出，视神经乳头水肿
极少数患者病情发展急骤，血压急剧升高，同时伴有剧烈头痛、头晕、恶心、心悸、视力障碍，甚至昏迷、抽搐等，称为高血压危象。
二、药物治疗原则
高血压药物治疗目标见表8-1
表8-1 药物治疗目标
1.初始小剂量单一药物或小剂量两种药物联合治疗如第一笔药物治疗后血压未达标者，可在原来药物基础上加量或另加一种降压药。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更为重要。如果血压达标，则持续用药。对2级及以上高血压一开始宜用小剂量联合治疗。
2.降压药的选择在掌握药物治疗的禁忌症和适应症基础上，根据患者病情和意愿。结合其经济承受能力，选择适合该患者的药物。一般推荐钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2手提拮抗药（ARB）、利尿剂以及贝塔受体
体拮抗药等为常用降压药，以上五类降压药及低剂量固定复方剂均可作为一类降压药。高血压患者最好选择长效药物降压，长效降压药即能提高患者的依从性，又可减少短效药物多次给药造成的血压波动，实现24小时平稳有效控制血压，从而减少心血管事件的发生率。
3.用药个体化，实施个体化治疗，规律用药，终生服药，不可突然停药。
4.联合用药方案，对于血压水平较高，目标血压较低的中.高危患者，均可首选联合治疗方案。联合治疗比等效剂量的单药加量，降压疗效更好，不良反应更小。常用的联合治疗方案包括：二氢啶类钙拮抗类剂+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小剂量利尿剂，钙拮抗剂+小剂量利尿剂等。
另外，非药物治疗是高血压治疗的重要组成部分，应指导患者改变不良生活方式。
三，治疗药物选用
（一）利尿药
常用降压的利尿剂有氢氯噻嗪，吲达帕胺
等，该类药物降压作用温和持久，主要通过排钠利尿，降压血管平滑肌细胞内Na+含量，诱导动脉壁产生扩血管物质缓激肽，和前列腺素等机制降压。该类药物常作为基础降压药，单用治疗轻度，早期高血压，与其他降压药物合用治疗中，高度高血压。
利尿药长期大量应用可致低钾血症，氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症，高脂血症和高血糖，故通风，高脂血症及糖尿病患者禁用氢氯噻嗪，可选用吲达帕胺。对磺胺药过敏者禁用吲达帕胺。
（二）钙拮抗剂
主要有硝苯地平，尼群地平等。硝苯地平对正常血压无明显影响，对高血压患者降压作用显著，降压的同时不影响肾脏等重要器官，不影响脂代谢和糖代谢。但短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。可单独与其他药物合用于各种高血压，不良反应常见裸部水肿，头痛，眩晕心悸等，孕妇禁用。
（一）肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）抑制药
1血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利，依那普利，赖诺普利等。中等降压强度，降压时不伴有反射性心率加快，不减少肾血流量，并能减轻心脏的前后负荷，逆转心室肥厚，，一定程度改善新功能。适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，对中高度高血压需合用利尿剂，也可用于充血性心力衰竭。不良反应比较少，常见刺激性咳嗽，尤其在用药早期：也可见味觉异常，皮疹，药热，粒细胞减少，血管神经性水肿等。
2血管紧张素II受体（AT1）受体产生降压作用，降压作用与ACEI类似，但不引起咳嗽。还可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。用于各型高血压。食物会影响其吸收。不良反应轻微而短暂，偶见头晕和直立性低血压。
（二）中枢性降压药
1可乐定降压作用较强，静脉给药时，先有短暂的血压升高，继而持续的血压下降，伴心率减慢和心排出量减少。同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。适用于伴有消化道溃疡的高血压患者，也可用于控制吗啡，阿片类麻醉药品戒断
症状
2.甲基多巴降压作用于可乐定相似，降压的同时不明显减少肾血流量。适用于肾功能不全的高血压患者。不良反应有口干、嗜睡、水钠潴留等。
（五）去甲肾上腺能神经末梢抑制药
如利血平，降压时伴心率减慢，心排出量减少。同时抑制中枢，有镇静和安定作用。常作为复方降压药成分之一，很少单独用。不良反应主要有鼻塞、乏力、体重增加、胃酸分泌过多、胃肠运动增加、还可引起镇静、嗜睡，严重时可引起抑郁症。有精神抑郁、消化性溃疡病史者禁用。
（六）肾上腺素受体拮抗药
1.α受体拮抗药如哌唑嗪等。哌唑嗪能选择性阻断血管平滑肌突触后膜α1受体，使全身小动脉和小静脉舒张，外周阻力下降而降压。降压作用快而强，还能改善脂质代谢。长期用药不加快心率、不引起水钠潴留。适用于伴高脂血症的高血压患者和难治性心功能不全患者。不良反应常见头痛、眩晕、心悸、口干、乏力等。首次用药后可能出现直立性低血压，表现为心悸、晕厥等，首剂药量减半，睡前服用可避免发生。长期用药有耐受性现象。
2.β受体抗拒药如普萘洛尔等。普萘洛尔降压作用中等强度，可使收缩压、舒张压都降低，同时减慢心率，减少肾素分泌，降低外周交感活性，不容易引起直立性血压。用于轻、中度高血压，与利尿药、扩血管药合用效果更明显。对伴有心排出量高、肾素活性偏高者、心绞痛、快速型心律失常及脑血管病变者疗效较好。不良反应常见眩晕、心动过缓、焦虑、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统反应，可见支气管哮喘、皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、心源性休克、低血压、哮喘及过敏性
鼻炎等患者禁用，妊娠期、哺乳期妇女慎用。
（七）血管扩张药
主要有肼屈嗪、二氮嗪等。肼屈嗪主要扩张小动脉，降压同时明显反射性兴奋交感神经增加心排出量。常与其他降压药合用，用于中度高血压，很少单独使用。不良反应较多，有心悸、头痛、眩晕、乏力、恶心、水钠潴留等。长期大量应用可引起全身性红斑狼疮综合征。
四、用药注意事项
1.耐心向患者解释高血压治疗的必要性①避免长期的高血压对心、脑、肾等器官造成损害；②降低心血管并发症，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾病的发生、发展。
2.抗高血压药物的选择在重度高血压或存在的高危因素或有其他并发症时，选择合适的抗高血压药物尤为重要（表8-2）。
表8-2 高血压合并其他疾病时的选药
合并病症可选择的降压药不宜选择的降压药
冠心病氨氯地平、β受体抗拒药短效硝苯地平
慢性心功能不全ACEI/ARB、利尿剂（氢氯噻嗪、
安体舒通）、钙拮抗剂、β受体抗拒
药
糖尿病ACEI/ARB、利尿剂（吲达帕胺）、
β受体抗拒药、氢氯噻嗪钙拮抗剂
胍乙啶
肾功能不全ACEI/ARB、吲达帕胺、钙拮抗剂、
甲基多巴
3 向患者明示用药方法多数长效降压药易在上午7-8时服药，不易睡前或夜间服用。
4降压应逐步进行，轻，中度高血压患者的初步治疗，常用一种一线药物，从小剂量开始，尤其时老年人。在用药过程中监测24小时动态血压，在医师或药师指导下及时调整用药剂量和药物种类：如果两周后血压未能满意控制，可增加原用药剂量或换药，必要时选用两种或两种以上的药物联合治疗，但联合用药种类不宜过多。当血压超过目标值20/10mmHg 时，应使用两种药物进行初步治疗。
5长期用药药物治疗需长期坚持，治疗期间直立性低血压的危险，停药或更换药物要逐渐过渡，以免停药反跳。
6 注意结合非药物治疗（改善生活方式）1控制体重：2合理，均衡饮食，减少钠盐，脂肪的摄入，注意补充钾和钙：3增强体育活动：4减轻精神压力，保持心理平衡5戒烟，限酒6补充叶酸，维生素B12等。
案例分析
案例：李某：男，32岁，公司职员，体重偏胖平时身体健康，无任何不适，在单位体检中查出血压偏高，血压：140/95mmHg，其余一切正常，无既往病史，吸烟史6年。目前患者比较焦虑，紧张，前往医院就诊。试给予初步诊断，并进行合理治疗和指导。
分析：患者高血压1级，低危。考虑到健康的生活方式在高血压防治中有重要作用，首先指导患者：适度锻炼，争取达到并维持理想体重：2饮食上注意清淡（低盐，低脂，少糖），多吃水果，高蛋白饮食：3戒烟限酒4平衡心态，不焦虑，紧张。对轻度患者在采取非药物治疗不能使血压下降至满意水平时，才会选择单一药物治疗，如氢氯塞亲等。
点滴积累
1高血压是以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合症，诊断标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
2根据病因，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类
3利尿剂，钙拮抗药，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗和B受体拮抗药为一线降压药，其中利尿药为基础降压药
4在药物治疗同时要结合非药物治疗，如控制体重，减少钠盐，脂肪的摄入，增强体育活动，减轻精神压力，戒烟限酒等。
第二节高血脂症的用药指导
一，高脂血症简介
（一）高血脂症定义
血液中的脂肪类似物，统称为血脂，包括胆固醇（TC）,甘油三酯（TG），磷脂和非游离脂肪酸等。他们在血液中与不同的蛋白质结合在一起，以脂蛋白的形式存在。
高脂血症指血清总胆固醇（TC）升高，甘油三酯（TG）升高，低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低，现代医学称为血脂异常。
（二）高脂血症分型
世界卫生组织以脂蛋白为基础将高脂血症分为六型，见表8-2
（三） 高脂血症的病因
高脂血症是环境因素，基因缺陷相互作用所致的代谢异常。
1， 饮食因素 长期摄入过多胆固醇，高饱和脂肪酸和过多热量和大量饮酒，均易导致高脂
血症。
2， 年龄和体重 高脂血症的好发年龄为50-55岁，随着年龄的增加，脂肪酸合成减少，
肝内胆固醇含量增加，LDL 受体活性降低。女性绝经后体内雌激素减少，LDL 受体
活性降低，胆固醇水平也高于同龄正常男性。随体重的增加，高脂血症易发生。
3
， 遗传异常 某些遗传基因的异常，可导致LDL 清除率降低，VLDL 转变成LDL 增加，
LDL 颗粒富含胆固醇脂，载体蛋白B （LDL －Apo B ）代谢缺陷等
4， 继发因素 某些代谢性疾病（糖尿病，甲状腺功能减退症，肾病综合症，系统性红斑
狼疮，骨髓瘤，脂肪萎缩证，急性卜啉病等）和药物（利尿剂，B 受体拮抗药，糖
皮质激素）也可引起高脂血症。
（四） 高脂血症的临床表现
高脂血症的临床表现主要包括：1黄色瘤：常见异常的局限性皮肤隆起，由于脂质在真皮内皮肤沉积所引起：2冠心病，周围血管病：由于 质在血管内皮沉积引起 硬化，而动脉 样硬化是心脑血管疾病的主要病理学基础。血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险，低密度脂蛋白（LDL)升高是冠心病的主要原因：3眼角膜弓(老年坏）|和眼底改变。
二，药物治疗原则
1，降脂达标 窝火2007年制定颁布的《中国成人血脂异常防治指南》，血脂异常治疗的首要目标是降低LDL 水平。我国血脂异常防治目标水平见表8—-3
括饮食控制，血浆净化，外科手术和基因治疗等。其中饮食治疗是高脂血症治疗的基础，血浆净化和外科手术治疗很少采用。基因治疗仅适用极少数严重高脂血脂血症。
3，联合用药常采用2-3中作用机制不同的药物联合应用
知识链接
高脂血症患者的脂肪控制
高脂血症治疗期间应严格控制脂肪的摄取量，患者每人每日油脂的摄入量不应多于25g 并减少使用动物油（精油，牛油等）及（以动物油为原料制成的食品，饮食烹调用油不饱和脂肪酸的植物油（玉米油，葵花籽油，橄榄油等）
三，治疗药物选用
（一）他汀类
他汀类目前临床上应用最广泛的一类调脂药，自1987年洛伐他汀问世以来，又有伐他汀，辛伐他汀以及人工合成的氟伐他汀，阿托伐他汀。主要作用是通过抑制细胞内测胆固醇合成早期阶段的限速酶——羟甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA0还原酶，使细胞内游离胆固醇减少，并通过反馈机制使细胞LDL受体数目增多，活性增强加速血
浆低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白（VLDL)的清楚。洛伐他汀作用最强。普伐他汀作用最弱。主要用于高胆固醇血症为主的高脂血症。
该类药物不良反应少，可见腹痛，腹泻，便秘等消化道症状及头痛，鸡肉痉挛，疲乏无力，皮疹和视力模糊等，少数患者肝功能异常，2%-3%的患者服药后出现横纹肌溶解症，可导致急性肾衰竭，危及生命。如患者用药后出现全身性肌肉酸痛，僵硬，乏力时应警惕横纹肌溶解症的发生，检测肌酸磷酸激酶（CPK)可帮助诊断
（二）贝特类
目前应用药物有吉非贝齐，苯扎贝特，非诺贝特等。贝特类能增强脂蛋白酶的活性，加速血中极低密度脂蛋白分解，并能抑制肝脏中极低密度脂蛋白的合成和分泌，明显降低血甘油三酯，并不同成都升高高密度脂蛋白（HDL).主要用于高甘油三酶血脂或以甘油三酶升高为主的混合型高脂血症。不良反应主要为轻度腹胀等胃肠道反应，偶有皮疹，脱发，视物模糊，长期应用可能诱发类似1型自身免疫性肝炎，停药后可逐渐恢复。
（三）烟酸雷
烟酸类包括烟酸，阿西莫司等。烟酸是B族维生素，大剂量给药有明显降脂作用，能降低血甘油三酯，将低密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白的作用较慢较弱，也能降低胆固醇，并使高密度脂蛋白轻度至中度升高。适用范围广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及1型告知蛋白血症以外的任何类型高脂血症。与胆固醇，树脂，他汀类有协同作用。常见不良反应为面红，皮肤瘙痒，长期应用可致皮肤干燥，色素沉着。偶见肝功能异常，血尿素增多，糖耐量降低等。为减少服药的不良的反应，可从小量开始，0.1-0.5g，一日3次：以后酌情增至常用剂量。溃疡病，糖尿病及肝功能异常者禁用。阿西莫司是烟酸衍生物，作用类似烟酸而不良反应较轻。
（四）胆酸螯合剂
胆酸螯合剂（胆酸隔置剂)包括考来烯胺，考来替泊等。为碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆酸不可逆结合，从而阻碍胆酸经肠肝循环的重吸收，促进胆酸排除，同时促进肝内胆酸合成增加，使肝内游离胆固醇含量减少。能显著降低血浆总胆固醇和LDL，适用于高胆固醇血症为主的高脂血症。为减少副作用，可从小剂量开始用药1-3个月内达最大耐受量。（五）其他药物
1，普罗布考是一种强力抗氧化剂。吸收后可掺入到LDL颗粒核心中，改变LDL的结构，是LDL轻易被清除，还能增加干细胞LDL受体活性，抑制胆固醇在小肠吸收能降低血胆固醇，低密度脂蛋白。主要应用于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。
不良反应以恶心，腹泻，消化不良等不良反应为主，偶有嗜酸性粒细胞增多，肝功能异常，高尿酸血症，血小板减少等。近期有心肌损伤者，孕妇及小儿禁用
2，泛硫乙胺是辅酶A(CoA)的组成部分，能促进血脂的正常代谢，并抑制过氧化脂质的形成。能中等程度降低胆固醇，甘油三酯，并升高高密度脂蛋白，主要应用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，副作用少而轻。
3，多烯脂肪酸类包括来自海洋生物的鱼油制剂如二十碳五烯酸，二十二碳六烯酸和来自植物油的亚油酸，亚麻酸，有轻度降低TG和稍升高HDL的作用，长期服用能预防动脉粥样硬化，还有抗血栓，扩张血管，改善微循环等作用。主要用于高甘油三酯血症。4，弹性酶由胰腺提取或有微生物发酵制得的一种易溶解的弹性蛋白。可阻止胆固醇合成并促进胆固醇转化成胆酸。作用较弱，单用仅适于轻度高胆固醇血症。几乎无不良反应。
四，用药注意事项
1，降脂药物选择一般认为合适的降脂药物应：1降脂（尤其胆固醇）效果确切，在应用常规剂量4——6周内能使胆固醇降低20%（LDL降低25%）以上，并能降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白：2不良反应少，不产生严重的毒性作用；3能明显降低心血管病死率和致残率，不增加费心血管病死亡率；4具有良好的成本效益比。药物选用参见表8-4
表8-4 降脂药选用参考
分裂首选药次选药
高胆固醇血症他汀类胆酸螯合剂，烟酸，
贝特类混高甘油三酯血症贝特类烟酸，鱼油，亚油酸合高胆固醇为主他汀类烟酸，贝特类
型高甘油三酯为主贝特类烟酸
胆固醇，甘油三酯均高胆酸螯合剂+贝特类他汀类
地高密度脂蛋白血症贝特类，阿西莫司他汀类，鱼油，亚油
酸
2，长期治疗，定期随诊治疗后4-6周内，应复查血脂达标情况，根据血脂改变调整用药。如血脂未能达标，应增加药物剂量或改用其他降脂药物或联合用药。长期连续用药时，没3-6个月复查肝肾功能，血钙，碱性磷酸酶，肌磷酸激酶等。
3 联合用药方案对严重高胆固醇血症，联合应用他汀类+胆酸螯合剂，他汀类+烟酸或他汀类+贝特类；对严重高甘油三酯血症，联合应用鱼油+贝特类。若血脂已降至正常或目标值，继续按同样剂量用药，除非血脂降至很低，一般不必减少用量。
4，生活方式改变应指导患者做到：少摄入饱和脂肪酸（<总热量的7%)和胆固醇（<200mg/d)，多从饮食中摄入可溶性纤维素（10-25g/d），减轻体重，增加体力活动。
点滴积累
1 高脂血症指血清总胆固醇(TC）升高，甘油三酯（TC）升高，低密度脂蛋白（LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低，现代医学称之为血脂异常。
2 高脂血症是环境因素，基因缺陷相互作用的代谢异常。
3 治疗药物包括：1他汀类，如洛伐他汀，普伐他汀；2贝特类，如吉非贝奇，苯扎贝特等；3 烟酸类，如烟酸，阿西莫司等；
4 胆酸螯合剂，如考来烯胺，考来替泊等；5其他药物，如普罗布考，泛硫乙胺。
4，在药物治疗的同时，非药物性降脂治疗尤其重要。要指导患者从饮食中少摄入饱和脂肪酸和胆固醇，多摄入可溶性纤维，减轻体重，增加体力活动。饮食治疗是高脂血症治疗的基础
第三节糖尿病的用药指导
一，糖尿病简介
糖尿病（diabetes mellitus）是一种因胰岛素分泌缺陷或作用缺陷而引起的，以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病。以空腹血糖》7.0mmol/L(126mg/dl)，口服葡萄糖量试验（OGTT）2小时餐后血糖》11.1mmol/L为诊断的重要指标。糖尿病的典型症状为多尿，多饮，多食，体重减轻（三多一少）。
随着病情发展，脂肪，蛋白质代谢紊乱，有些患者常出现眼，肾，心，神经，血管等组织器官慢性进行性病变，常见的慢性并发症有：1，动脉硬化，冠心病等；2，视网膜病变，糖尿病性肾病等血管病变；3，缺血性脑卒中，周围神经炎，自主神经功能紊乱等神经系统病变；4，糖尿病足（严重时足部缺血，溃疡坏死）及白内障，青光眼等其他眼部并发症；5，各种感染，如结核病，体癣，肾孟肾炎等。急性并发症有；糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷等。
糖尿病病因和发病机制尚不明确。可能与遗传，环境，肥胖等因素有关。临床上将糖尿病分为1型即胰岛素依赖型糖尿病（IDDM)。2型即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM)。妊娠期糖尿病（CDM)和继发性糖尿病，前两种多见。1型糖尿病多发生于幼年或青少年时期，由于胰岛B细胞功能丧失，胰岛素绝对缺乏所致。该型患者起病急，血糖波动较大，症状明显，易发生酮症酸中毒，依赖胰岛素维持治疗。2型糖尿病多发生于成年人，由于胰岛B 细胞功能减弱，胰岛素相对缺乏，伴有一定程度的胰岛素抵抗引起。大多数患者体型肥胖，起病缓，血糖波动较小，症状较轻，但在一定诱因下也可发生痛症酸中毒或高渗性昏迷。2型糖尿病用饮食控制和口服降糖药有一定效果，不一定依赖胰岛素治疗，但最终将使用胰岛素治疗。
二，药物治疗原则
1，糖尿病血糖控制目标成人（妊娠）血糖控制目标为糖化血红蛋白（CHbAI)<7%;在避免低血糖情况下，血糖控制目标尽可能接近正常（CHbAI<6%）。
2，治疗原则早期治疗，长期治疗，综合治疗及个性化治疗，以使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，延长寿命，降低死亡率。
对于糖尿病治疗，应采取综合性措施：1,健康教育与心理治疗：让糖尿病患者获得对糖尿病的正确认知和处理能力：2，饮食治疗：为糖尿病的药物治疗等奠定基础。教育患者定时进食，减少碳水化合物的摄取，低脂饮食（饱和脂肪摄入量不超过总摄入量的7%），多食用含膳食纤维高的食品，少吃多餐，戒烟限酒：3，运动治疗：长期坚持体育锻炼和体力劳动，保持血糖水平的正常。每周至少进行中等强度有氧体力活动150分钟，每周定期测量体重一次：4，药物治疗：患者在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药，降糖中成药或胰岛素，使患者血糖维持正常的状态；5，病情监测：定期对患者进行血，尿常规检查及心电图，酮症等检查，适时配合使用降压药（ACEI，AHB 或者利尿剂），调脂药（他汀类），控制血压<130/80 ,控制低密度脂蛋白（LHL)<2.6知识链接
适合糖尿病患者的食物
1.高纤维食物玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。
2.低糖蔬菜韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子、西红柿。
3.高钙食物虾皮、还带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。
4.富晒食物鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。
此外，芥菜、甘蓝、鲜枣等富含维生素B和维生素C的食物有利于减缓糖尿病视
网膜病变和肾病，苦瓜、洋葱、黄鳝等明显改善多饮、多食、多尿症状。
三、治疗药物选用
（一）口服降糖药
1.磺酰脲类 .磺酰脲类主要作用机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，并增加机体
对胰岛素的敏感性。第一代有甲苯磺丁脲、lu磺丙脲等，适用于仅用饮食和运动治疗控制血糖疗效不佳的2型糖尿病非肥患者，对40岁以下、病程不到5年、空腹血糖低于10mmol／L的患者疗效好，对胰岛功能完全丧失者效果不佳。因引起低血糖反应、体
重增加、皮肤过敏、消化系统和心血管系统反应，现已少用。对磺胺类过敏者禁用。第
二代有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。近年研制的格列美脲则以其用药
剂量小、具有一定的改善胰岛素抵抗作用、减少胰岛素用量而被称为第三代磺酰脲类药物。格列美脲效价最好，格列本脲作用较强，格列吡嗪、格列喹酮作用温和，适用于餐后2小时血糖高者和老年人。
2.格列奈类常用药物有瑞格列奈、那格列奈等。此类药物的主要作用也是刺激
胰岛B细胞分泌内源性胰岛素，起效较快，作用维持时间较短，主要用于控制餐后
血糖。
3.双胍类目前广泛引用的是二甲双胍。二甲双胍主要是一直肝糖原的分解，并
增加外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的利用。双胍类单独使用不易引起低
血糖，临床上适用于偏胖的或者伴高脂血症的2型糖尿病患者，与胰岛素合用可以减少
其用量、减少血糖波动。双胍类因可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，降低体重。最
严重不良反应为乳酸性酸中毒，不宜用于慢性充血性心衰的糖尿病患者，服药期间不宜
饮酒
4.a 葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）常用阿卡波糖、伏格列波糖。AGI通过医师多种
葡萄糖苷酶，延缓食物中淀粉、糊精、蔗糖等分解为可吸收的葡萄糖、果糖在这一过程，从而降低餐后高血糖，AGI宜在进餐时与第一口食物同时咀嚼，单独使用不会引起低血糖。可作为2型糖尿病患者的一线用药、服药早期肯呢个会出现腹胀和轻度腹泻等反应，数周后可好转或消失。
5.胰岛素増敏剂包括罗格列酮类、吡格列酮类。能增加骨骼肌、脂肪组织对葡
萄糖的摄取并提高组织细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，保护B细胞功能。
还能改善血脂、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化、保护肾脏等。起效时间较慢，需枢轴甚至数月才能达到最大作用效果。主要于治疗其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病患
者，尤其存在明显胰岛素抵抗者。不宜用于1型糖尿病。因其明显的肝脏损害、加重慢
性充血性心衰等而被限用。
（二）胰岛素
按起效快慢和作用维持时间的长短，胰岛素制剂分为短效、中效、长效制剂；按来源，胰岛素制剂分为基因重组人胰岛素，猪胰岛素等。
胰岛素能加速葡萄糖的利用和转变，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速葡
萄糖氧化分解，增加糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生，使血糖来源减少，去路增加，从而降低血糖。同时，胰岛素还能促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成；另外，胰岛素能促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。临床上适用于：①1型糖尿病；②经饮食控制和口服降糖药治疗无效的2型糖尿病；③糖尿病酮症酸中毒、高
渗性昏迷和乳酸性酸中毒；④糖尿病合并严重感染、急性心肌梗死、脑血管意外以及手术、妊娠、分娩时。
胰岛素不良反应主要为低血糖反应，在过量用药、未按时进餐或运动过度时易发生。少数人有过敏反应，可更换制剂。长期应用有耐受性，可更换不同来源的制剂。制
剂适宜冷藏不宜冷冻。
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目前市面上的胰岛素注射器
1.胰岛素丢弃式塑料空针依注射计量不同可选择30 单位、50 单位、100
单位。
2.胰岛素笔芯是一种预先装好胰岛素的笔芯型注射器，只需转动按钮即可注
射，携带方便，适用于学习困难或视力不佳者。
3.胰岛素泵通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，想患者体内24小
时不间断的输入短效胰岛素，可以输入0.1 单位（有些甚至可以精确到0.05 单位），
使用者可以在任何时间、场合，秩序按几下按钮，胰岛素就自动输入体内，简单又不
失体面，减少打针的繁杂呵痛苦。
4.无针注射器无针注射做为一项通用技术，适用于水剂微量（0.05~1.00ml）
皮下注射。以压缩空气为动力，使药剂加速到每秒200~300m的速度，形成极微小的
液体流，迅速穿透皮肤表层，在软组织中扩散。国内多用于胰岛素注册。适合个人居
家试用，但价格较昂贵。
（三）降糖中成药
某些中成药如降糖舒、芪味糖平胶囊、枸杞百合胶囊对于降低血糖、改善糖尿病并
发证也有一定价值。
四、用药注意事项
1.自我血糖监测自我血糖监测是糖尿病管理中的一个特殊概念，目的是知道成
年糖尿病患者学会自我检测血糖，尤其是正在接受胰岛素治疗的患者和妊娠期患者，酌情每日餐前，餐后2小时，睡前监测血糖1-4次以便根据血糖监测结果调整饮食，运动及用药剂量，利于综合控制达标。
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糖尿病的自我监测方法
1在家中采用便携式血糖仪（加血糖试纸）进行血糖自我监测，目前市面上的血糖仪主要有基于葡萄糖氧化酶电化学法监测和光反射技术测试两种血糖仪，监测的准确性，精确性和抗干扰能力各不相同。呼吸衰竭，心衰，严重感染，在高原的患者应使用后者。
2尿糖自我监测当血糖自我监测不能实现时，可用此法代替。现在广泛采用’试纸条’的葡萄糖氧化，控制目标时尿糖阴性。纸条有试剂的一端浸入到新鲜的尿液中，然后取出试纸条，1分钟后，将试纸试剂一端改变后的颜色与尿糖试纸标准比色卡比较，根据试纸颜色，判断出尿糖含量。尿糖监测结果以“＋”表示。一般收集四次，四段尿监测。应注意尿糖试纸的有效期。
2 防止低血糖提醒患者不要同时使用普萘洛尔等B受体阻断剂，以免掩盖低血糖反应。一旦发生低血糖反应，如头痛，头晕，饥饿，发抖，出冷汗，心慌，无力，视力模糊等。立即食用含糖的食物或饮料，重者应立即送医院，静脉推住百分之五十葡萄糖溶液。待血糖恢
复正常后，继续加一次正常饮食，以防止低血糖复发。
案例分析
案例：患者，男，81岁，糖尿病史15年，近几个月服用格列齐特80mg，每日两次。近日患了感冒进食较少，在家中出现头晕跌倒，昏迷30分钟后送往医院。查即刻血糖2.14mmol。请分析原因。
分析：考虑患者是低血糖引起的昏迷，由于患者饮食过少引起。应教育患者及家属树枝低血糖的临床表现：如头痛，头晕，饥饿，发抖，出冷汗，心慌，无力，视力模糊等，以便及时发现，及时进食或饮糖水，严重中礼金送往医院静脉注射百分之五十葡萄糖20-40ml。3坚持规律用药患者如果药物漏服应尽快补服，若想起时以接近下一次服药时间，应直接省略一次剂量，依原来时间继续规律服药。
4防治并发症由于糖尿病患者易并发感染，故成人糖尿病患者必要时应接种一次肺炎球菌等，以预防感染。同时注意配合使用活血通络的中成药改善下肢的血液循环，穿宽足软垫保护双足不受挤压，减少足趾溃烂，必要时选用敏感抗生素防治感染。
5调整用量糖尿病患者若正在接受糖皮质激素，肠道营养药和其他免疫抑制剂治疗，应定时进行血糖监测以调整胰岛素用量。
6合并高血压患者用药糖尿病患者若合并高血压，建议I型糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，贝纳普利等，II型糖尿病患者首选血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙担，繲沙但等。
点滴积累
1糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所引起，以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病。空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl），口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2小时餐后血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）为重要指标。
2糖尿病的典型症状为多尿，多饮，多食，体重减少（三多一少）
对于糖尿病治疗，应采取综合性措施。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降压药，中成药或胰岛素。
3对于糖尿病治疗，应采取综合性措施。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药，中成药或胰岛素。
4糖尿病患者要学会自我血糖监测，知道防治与并发症的有关知识。
5一旦发生低血糖反应，患者应立即食用含糖的点心或饮料，重者应立即送医院，静脉推注百分之50葡萄糖溶液。
第四节消化性溃疡的用药指导
一，消化性溃疡简介
（三）消化性溃疡的病因
消化性溃疡（peptic ulcer）是指在各种治病因子的作用下，消化道黏膜发生的炎症与坏死性病变，以胃溃疡和十二指肠溃疡多见。
消化性溃疡是一种多因素疾病，比较明确的病因与下列有关：1消化道黏膜伤害性增加：如胃酸和胃蛋白酶分泌过多，幽门螺杆菌感染，长期服用刺激性食物及阿司匹林等非淄体抗炎药，胆汁反流，嗜好烟酒等;2消化性黏膜的保护性因素削弱：如：黏液－黏膜屏障，黏膜的血液循环减弱，和上皮细胞更新及局部前列腺素减少等：3遗传及免疫因素和应激，心理因素等。
今年的研究已经明确，幽门螺旋杆菌及非淄体类抗炎药是损害胃十二指肠黏膜，导致消化性溃疡发病的最常见病因。
（四）消化性溃疡的临床表现
消化性溃疡一般具有慢性过程，发作成周期性和节律性发作等特点，多在秋冬之交或冬春之
常见病用药指南
1、感冒 普通感冒的典型症状：鼻塞、流清鼻涕、眼睛发红，流泪，打喷嚏、咳嗽、发烧、痛、咽痛、声音嘶哑。 风寒感冒症状：恶寒重，发热轻、无汗、口不喝，舌苔淡白、脉浮紧。 方案（1）感冒软胶囊（上海罗福太康）+藿香正气胶囊+复方薄荷脑鼻用吸入剂 方案（2）四季感冒片（山东健民）＋头孢拉定胶囊（北京中新）＋复方薄荷脑鼻用吸入剂或新康泰克鼻贴 风热感冒症状：发热重，恶寒轻、口渴、舌红、脉浮数 方案①复方氨芬烷胺片（修正）+板兰根颗粒（广西来宾）＋消炎药 方案②四季感冒片+度米芬含片＋消炎药 方案③修正双克（或双效）＋头孢拉定胶囊（北京） 2儿童感冒 幼儿感冒还具备以下特点： 1、幼儿感冒后通常伴有发烧，体温升高迅速 2、易引起中耳炎 3、鼻塞症状比成人重，影响病儿的呼吸和睡眠，并引起他们烦燥和哭闹。 方案（１）抗病毒口服液+退热贴+小儿感冒颗粒（云南白药）+小儿咽扁颗粒＋阿奇霉素颗粒（安徽仁和）
方案（２）小儿氨芬黄那敏颗粒（修正）＋头孢克肟＋四季抗病毒 3.儿童非感染性腹泻食欲不振，恶心、偶尔呕吐，大便每日多在10以内，每次大便量不多，伴有少量水分大便呈黄色或黄下次色，有时有酸味，带白色或者淡黄色奶块（奶癣）可有少量沾液和泡沫，得病后精神好，如果没有其他疾病同时存在，一般不发烧，很少引起脱水等合并症。 方案①蒙脱石散+宝宝一贴灵＋止泻宝童颗粒 方案②婴儿健脾散（山东健民）+妈咪爱 方案③蒙脱石散+合生元 方案④蒙脱石散+婴儿健脾散+尼美舒利颗粒+宝宝腹泻贴 4慢性咽炎咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，剌激咳嗽，干燥，发胀，堵塞，瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心，由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。 方案①咽炎片（山东健民）+清凉含片（修正）+美澳健维生素Ｃ 方案②金果饮咽喉片（山东华洋）＋美澳健维生素Ｃ 方案③复方鱼腥草片+含片＋咽立爽 方案④美澳健维生素Ｃ+含片＋咽炎片（修正）+阿奇霉素片5牙痛牙痛是一种常见疾病，其主要表现为：牙龈红肿，遇
常见病处理措施(医生常用)
循环、血液系统： 1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。 2. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效 可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h ! (2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时 多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时） (2). 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg 乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 4.4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml 水）ivgtt 输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 5.5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT 延长，术前一天晚肌注一支. (2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位8小时*3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴 . (3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强） (4).外用：强生止血纱布（可吸收）or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）0.3-0.4ml(1支) ih qd 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 6.7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid
猪常见病和常用药分类
猪常见病和常用药分类 一、抗病毒药。猪病毒病有很多种类，如猪瘟，猪细小病毒病，蓝耳病，伪狂犬，高热病，口蹄疫等。大多病毒病都没有有效的治疗药物。猪病毒病的防治主要依靠一些清热解毒，凉血，提高抵抗力的中药提取物和中草药。如黄芪多糖，双黄连，板青合剂等中药提取物饮水或者拌料。中草药可以使用荆防败毒散，扶正解毒散，黄连解毒散，四味穿心莲散，清瘟败毒散等散剂拌料。在防治病毒病的同时需要使用一些光谱的抗菌药来防治继发细菌感染造成死亡，如阿莫西林，强效磺胺，复方磺胺。 二、呼吸道疾病药物。猪的呼吸道疾病以猪传染性胸膜肺炎（放线杆菌）和猪支原体感染为主。用药方案：1、赛氟（咳喘素）配合止咳散拌料或者饮水。2、替米考星预混剂配合止咳散拌料或者饮水。个别严重猪注射氟清。 三、抗菌药。1、育肥猪和种公猪在饲养过程中会经常使用一些广谱的抗菌药来预防细菌感染。用药方案：阿莫西林或者强效磺胺或者复方磺胺。也可以使用对革兰氏阳性菌作用强的林可霉素可溶性粉或者交替使用。2、细菌或者其他原因引起的肠道感染，常发生于仔猪和育肥猪。种猪由于饲养条件好发生率低。育肥猪可以使用氟苯尼考粉或者痢清散（白头翁散）拌料。仔猪可以使用止痢散或者利康（痢停、猪泻康）。未断奶仔猪也可以通过给哺乳母猪用药来治疗仔猪黄白痢如仔痢宁散和母仔安散。个别拉稀严重的注射肠立康同时补充补液盐。 四、附红细胞体病常用药。附红细胞体病是猪由于附红细胞体感染血液红细胞造成的贫血，黄疸，消瘦等症状为主的疾病。用药方案：附红清拌料防治。 五、猪弓形体和链球菌病常用药。用药方案：强效磺胺或者复方磺胺。 六、母猪保健方案。母猪在怀孕前期用尽量减少药物使用，特别是抗菌药和抗
生活中常见疾病临时处理方法(临时急救方法)
生活中常见疾病临时处理方法（临时急救方法）收藏 突发伤病的 救治 （HSE）健康安全环境
一、腹痛 让腹痛的人躺到床上，打“120”求助，在医生到来之前不要吃任何东西，忌吃止痛药或泻药，那将掩盖症状，使医生难以诊断。二、割伤 一般割伤使用止血药包扎后都能解决。严重割伤时，如在手臂，要立即取下手表、手链等佩带物，然后抬起手臂，使其高于心脏，然后直接压迫伤口止血；如在腿上，除压迫伤口止血外，还要压迫大腿上部的动脉。通知医生或就近送往医院，千万慎用止血带，因为止血带会切断受伤部位所有血液供应，从而可能造成永久性损伤。 三、烫伤 轻度烫伤：可涂紫药水，不必包扎。皮肤起泡时，不要把水泡弄破，可用涂有凡士林的纱布轻轻包扎以减少疼痛。病人宜安静，注意保暖，多喝开水，吃点止痛药。烫伤面积大，症状严重，送往医院治疗。 烧伤：轻度烧伤可在伤区倒上一些冰水，然后敷上湿润的纱布；深度烧伤处是非常危险的，应先在烧伤处盖上干净的敷料，然后迅速送往医院，重度烧伤严禁用水冲，用布抹，这样会使烧伤区产生感染。
四、扭伤 急性腰扭伤，床垫厚些，让病人仰卧上面，腰下垫一枕头。开始时冷敷伤处，2～3天后热敷。肩扭伤，卧床休息，把肩关节垫高，手臂略向外伸，痛处冷敷湿毛巾，1～2天后改热敷。足踝扭伤用布条缠住，休息时把脚垫高。手腕扭伤，手抬高，用木条托住，冷敷。 五、骨折 骨折一般都有疼痛、伤肢畸形、活动困难、血肿等症状，严重者可发生休克。骨折有两种：皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通的叫闭合性骨折。骨头尖端穿破皮肤，有伤口，与外界相通的叫开放性骨折。骨折有伤口时要马上止血。疼痛剧烈的给止痛片。受伤部位进行包扎固定，不要随便搬动。开放性骨折先用消毒纱布棉花包扎患处，用夹板固定（无夹板可用木棍、树枝，竹竿代替）。包扎时夹板垫以软物以防皮肤受损。要把伤肢的上下两个关节固定起来，先绑骨折上端，动作要轻，受伤部位不要绑得太紧。送医院急救。 六、抽筋 由神经系统机能失常引起。小孩因神经系统发育不完善，大脑皮层的控制能力较弱，较易抽筋。抽筋时要平卧。高热抽筋的，头部敷冰冷毛巾，用指甲掐人中，并给病人内服退热药，然后送医院治疗。癫痫病人抽筋，应将筷子缠上纱布或布片塞入病人上、下牙齿之间，
110种常见疾病的症状及用药方案(绝密资料)
110种常见疾病的症状及用药方案（绝密资料）110种常见疾病、症状及其用药方案（绝密资料）呼吸系统疾病： 【 以医嘱为主】常见病 典型症状 代表药物（通用名）
联合用药方案一 联合用药方案二普通感冒 普通感冒：以局部症状为主，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉肿痛，寒、热表现不明显。 消炎片、 复方大青叶片 银翘片+蒲地蓝消炎片+维生素C 双黄连口服液+银黄胶囊+维生素C风寒感冒
风寒：恶寒重、发热轻，无汗，清涕，全身症状明显，舌苔淡白。 感冒软胶囊、四季感冒胶囊 四季感冒胶囊+桑姜感冒片+维生素C 感冒软胶囊+滴鼻剂+维生素C风热感冒 风热：有汗、发热重，恶寒轻，黄稠涕，舌红。 桑菊感冒片、风热感冒颗粒、 桑菊感冒片+一清胶囊+阿莫西林克拉维酸钾片
风热感冒颗粒+清开灵胶囊+ VC流行性感冒 由流感病毒引起的急性上呼吸道传染病。全身症状为主,突发高热、寒战、头痛、浑身酸痛。群发性，传染性强。 抗病毒口服液、 复方金刚烷胺氨基比林片 抗病毒口服液+布洛芬+罗红霉素（阿奇） 复方氨氛烷胺胶囊+体温计+头孢克肟+板蓝根含片孕妇感冒 应尽量选择对孕妇及胎儿安全的药物，用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于新药以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇。
青霉素类、头孢类、牛磺酸软胶囊（DHA） 阿莫西林胶囊+双黄连口服液+燕窝 加强营养增加抵抗力：孕妇营养素、牛乳钙、燕窝急性上呼吸道感染（咳嗽） 热咳：咳有浓稠黄痰 复方甘草口服液、消炎片 复方甘草口服液+阿奇霉素+清凉喉片+大蒜油 氨溴索糖浆（片）+罗红霉素+金银花含片急性上呼吸道感染（咳嗽）
消化系统的常见疾病用药Word版
消化系统的常见疾病 1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 4 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 5 胰腺：急慢性胰腺炎等 6 胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用的药物 1、抑酸药和止酸药 2、胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物） 5、利胆排石药物 6、微生态药物 7、泻药与止泻药 常用的抑酸药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂 抑酸药物-抗胆碱能药 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。 常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。 抑酸药物-H2受体阻滞剂
药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等 西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用 法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。 法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂的副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI):ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂,目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 奥美拉唑（洛赛克）：口服：20mg／次，1～2次／d；静脉滴注,40mg/12小时。 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：40 mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。 兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1～2次／d。 雷贝拉唑（波利特）：口服，10 mg／次，1～2次／d。 埃索美拉唑（耐信）：口服，40 mg／次，1～2次／d。 PPI-不良反应:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
【基层常见疾病合理用药指南】血脂异常基层合理用药指南(2021版)
【基层常见疾病合理用药指南】血脂异常基层合理 用药指南（2021版） 一、疾病概述 血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。 二、药物治疗原则 血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。 不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。
全面 种常见疾病联合用药方案大全
114种常见疾病联合用药方案大全 1、高血压 症状： 头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力，收缩压≥140 mmHg；或舒张压≥90 mmHg。 联合用药： 1.利尿剂（螺内酯、氢氯噻嗪）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 2.β受体阻滞剂（洛尔类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 3.钙通道阻塞剂（CCB）（地平类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）（普利类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 5.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB)(沙坦类）+强力定眩胶囊+大豆卵磷脂/深海鱼油/维生素E+血压计 温馨提示： 1.控制钠盐的摄入。 2.规律生活，防止肥胖，加强身体锻炼。 3.精神放松，减除紧张因素。 2、心绞痛 症状： 1.发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颌部。 2.胸痛常为压迫、发闷或紧缩型，但不尖锐；常于劳力或激动当时发生；疼痛出现时常逐步加重，在3~5分钟内逐渐消失。 联合用药： 硝酸甘油/单硝酸异山梨酯+β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂+双嘧达莫+丹参舒心胶囊+银杏叶大豆卵磷脂+深海鱼油+蜂胶 温馨提示： 1.预防及积极治疗三高、肥胖，减少体力活动，勿酗酒。 2.低盐、低脂、控制饮食、戒烟、戒酒。 3、高脂血症和高脂蛋白血症
联合用药： 辛伐他丁/非诺贝特+中药降脂类药+阿司匹林+护肝药+大豆卵磷脂+深海鱼油+VE+VC 温馨提示：中等强度有氧运动，如散步、慢跑、游泳、健美操。 4、脑血栓 症状： 1.本病多见于50~60岁以上的患者。 2.多有动脉硬化及高血压。 3.多在睡眠中或静息状态时发病。 4.前驱症状是发晕、头痛。 5.主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，有时有意识障碍，甚至死亡。 联合用药： 中药抗血栓药+蚓激酶肠溶胶囊+拜阿司匹林+大豆卵磷脂+深海鱼油+VE+VC 温馨提示： 1.控制三高。 2.避免过度劳累，积极治疗心脏病。 5、脑栓塞 症状 1.发病年龄较轻。 2.起病急，多在数秒或数分达到高峰，属完全性中风。 3.意识障碍、头痛、部分性癫痫。常见偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲。 联合用药： 中药抗血栓药+蚓激酶肠溶胶囊+拜阿司匹林+大豆卵磷脂+深海鱼油+VE+VC 温馨提示： 1.保持血压稳定。 2.控制血糖、血脂在正常范围。 3.积极治疗心脏病。 4.避免过度劳累。 5.老年人注意血管营养。 6、心肌梗塞 症状： 1.发病时有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛。
皮肤病分类
皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可
能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
婴幼儿常见疾病预防与处理
婴幼儿常见疾病预防与处理 肺炎是儿童时期的一种常见病，多见于婴幼儿，是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。 病因：婴幼儿肺炎多由细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)、病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒)、支原体等病原微生物引起。 婴幼儿肺炎的特点：与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎值得我们警惕的有三大特点：①病情不典型(易与感冒混淆)②合并症多(如呼吸衰竭、心力衰竭)③死亡率高。 临床表现：①发烧不同年龄、不同病原体所致肺炎多有发烧，体温可从38℃左右的低烧到39℃甚至40℃的高烧。 ②咳嗽较为频繁，早期常为刺激性干咳，以后程度可略为减轻；进入恢复期后常伴 有痰液。 ③气促多出现在发烧、咳嗽之后。病儿常常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻 度腹泻或呕吐等全身症状。 ④呼吸困难病儿常出现口周、鼻唇沟发紫症状，而且呼吸加快，每分钟可达60-80 次，可有憋气，鼻翼扇动。 健康小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而有所差异，2个月内的婴儿呼吸次数应少于60次，2-12个月的婴儿应少于50次，1-4岁应少于40次。 如何与感冒区别 1、体温小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2-3天以上不退，即 使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。 2.咳嗽及呼吸。 小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。 3.精神状态。 感冒病儿一般精神状态无改变，照常玩耍；肺炎患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。 4.饮食。 感冒病儿饮食较正常，或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。 5.睡眠。 感冒一般不影响睡眠；肺炎往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。 护理 勤开窗户，以保证室内空气流通。室温以18-20℃为宜(新生儿可提高到20-24℃)，并保持适当湿度(约60%)，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。 保证孩子充分休息。房间要安静，尽量减少探视；最好将测体温、换尿布、喂药等操作一次完成，以免影响孩子的休息，因为孩子的哭闹、活动会使缺氧症状加重，增加心脏及肺部的负担， 要勤换衣服，经常让孩子变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。轻拍打孩子的背部，便于痰液排出。补足水分。多水分、高热量、高维生素。高烧病儿多给流质饮食，如牛奶、
[全]药店联合用药手册：常见疾病的常用药物
药店联合用药手册：常见疾病的常用药物 感冒 化学药 氨酚伪麻、双芬伪麻、美息伪麻、氨酚伪麻那敏、复方氨酚烷胺、复方氨芬葡锌、双扑口服液（儿童）、复方锌布颗粒（儿童）、氨酚黄那敏、愈铵异丙嗪口服溶液 兼用：抗生素类 中成药 风寒感冒（发寒重、发热轻）：风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒、荆防颗粒、伤风感冒颗粒、午时茶、参苏、建曲、白花油、小儿清感灵片 风热感冒（身热、汗不畅）：风热感冒颗粒、羚翘解毒、桑菊感冒、银翘解毒、银柴、清热灵颗粒、三金感冒片、柴胡口服液、双黄连、感冒灵、维C银翘、银翘伤风胶囊、玉叶解毒冲剂、小柴胡、板蓝根、小儿感冒颗粒（口服液）、小儿退热冲剂、小儿宝泰康冲剂、小儿清咽冲剂、儿感退热宁口服液、小儿感冒宁糖浆、宝咳宁颗粒、儿童清热口服液、小儿双清颗粒、小儿清热解毒口服液
暑湿感冒（身热汗出，见于夏季）：外感平安茶、香菊感冒颗粒、广东凉茶、藿香正气、六合定中丸 发热与疼痛 感冒、流感等感染引起的发热、肌肉痛、头痛 化学药 阿司匹林片、对乙酰氨基酚、布洛芬 兼用：抗生素类 肿瘤、拉伤、疲劳、败血症、内分泌等非感染引起的发热、肌肉痛、牙痛、神经痛 化学药 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠、颠茄（腹痛） 兼用：抗生素类药圈会员整理 中成药 外感头痛－风寒（喜暖畏寒、遇风尤甚）：天麻头痛片、天麻片、复方羊角胶囊外感头痛－风热（面红口渴、发热涨痛）：清热银花糖浆、牛黄上清、金银花合剂 内伤头痛－热证（心烦易怒、面红口干）：镇脑宁胶囊、天麻头风灵胶囊
内伤头痛—淤血（痛有定处、经久不愈）：天舒胶囊、养血清脑颗粒、通天口服液、正天丸、汉桃叶片 风湿骨痛－虚证（疼痛反复、畏寒喜暖、活动不利）：小活络丸、风痛宁片、活络止痛丸、舒筋活络酒、舒筋活络丸、追风透骨丸、麝香风湿胶囊、龙胆风湿胶囊、壮骨关节丸、风湿定片、壮骨木瓜丸、骨仙片、杜仲壮骨丸、天麻祛风片、腰腿痛丸、天麻片、妙济丸、风湿骨痛胶囊 木瓜酒、风湿痛药酒、史国公药酒、冯了性风湿跌打药酒、国公酒、人参天麻药酒、壮骨药酒、风湿液、风湿痛药酒、龟蛇酒 风湿伤痛膏、伤湿止痛膏、麝香追风膏、天和追风膏、祖师麻关节止痛膏、复方南星止痛膏、狗皮膏、骨刺消痛液 风湿骨痛－实证（关节红肿、得冷稍舒、口渴烦闷）：风痛安胶囊 风湿骨痛－虚实杂证：华佗风痛宝、风湿圣药胶囊、通络开痹片 扁桃体炎 急性扁桃体炎 化学药 氨酚伪麻、双芬伪麻、美息伪麻、氨酚伪麻那敏、复方氨酚烷胺、复方氨芬葡锌、双扑口服液（儿童）、复方锌布颗粒（儿童）、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
常见疾病的联合用药
?常见疾病的联合用药 一、五官科及口腔 1、白障 典型症状：白障症状最主要是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影)及看物体变形等症状。各种原因引起的晶体的浑浊、统称为白障。代表药物：沙普爱思/吡诺克辛钠眼药水 联合用药方案一：沙普爱思+复明胶囊+胡萝卜素软胶囊 联合用药方案二：白停+明目地黄丸+深海鱼油 2、麦粒肿 典型症状：又叫针眼，近睑缘部生小疖肿，形如麦粒，局部微痒红肿疼痛起硬结，易于溃脓。严重的会伴恶寒发热头痛等全身症状。 代表药物：盐酸洛美沙星眼药水 联合用药方案一：盐酸洛美沙星眼药水+头孢克肟胶囊+金霉素眼膏 联合用药方案二：氯霉素眼药水+蒲地蓝消炎片 3、沙眼 典型症状：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲眼病之一。主要症状是迎风流泪，眼痒痛，在上下眼睑可以看见凹凸不平的隆起，形似沙砾，还有类似滤泡样的小白点。 代表药物：利福平眼药水、米诺环素 联合用药方案一：氯霉素眼药水+利福平眼药水+多西环素 联合用药方案二：利福平眼药水+罗红霉素+润洁眼部护理液 4、急性结膜炎典型症状：结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。急性结膜炎多因细菌、病毒引起，发病较急，病程短。 典型症状：流泪，眼痒、眼红、畏光烧灼感等，甚眼睑肿胀，常称为“红眼病”。代表药物：复方氯化钠滴眼液、妥布霉素滴眼液 联合用药方案一：妥布霉素眼水+阿昔洛韦眼水+眼用凝胶（晚上用） 联合用药方案二：利巴韦林眼水+洛美沙星眼水+金霉素眼膏（晚上用）
5、视疲劳 典型症状：常见的有近距离工作不能持久，出现眼或眼眶周围疼痛，视线模糊，眼睛干涩、流泪，严重者头痛、恶心、眩晕。 代表药物：清见滴眼露、复方氯化钠滴眼液 联合用药方案一：清见滴眼露+枸杞菊花茶 联合用药方案二：闪亮+B胡萝卜素+明目地黄丸 6、耳疖 典型症状：外耳道疖肿，病变部位非常疼痛，尤其是咀嚼食物或牵拉耳郭时疼痛加剧。 代表药物：头孢类 联合用药方案一：绿药膏+头孢类消炎药+棉签+双氧水 联合用药方案二：氧氟沙星滴耳液+头孢克肟胶囊+棉签 7、过敏性鼻炎 典型症状：反复出现（阵发性）鼻痒、鼻塞、打喷嚏、水样性鼻涕增多。不少患者早晨起床的时候发作或症状最明显。 代表药物：氯雷他定片、鼻炎康 联合用药方案一：氯雷他定片+鼻炎康+葡萄籽 联合用药方案二：西替利嗪分散片+千柏鼻炎片+VC 8、慢性鼻窦炎 典型症状：常继发于急性鼻窦炎，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。 代表药物：通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液 联合用药方案一：通窍鼻炎片+罗红霉素+滴通鼻炎水 联合用药方案二：鼻窦炎口服液+头孢可洛+滴鼻剂 9、口腔溃疡典型症状：俗称之为“上火”，口腔黏膜有溃疡、疼痛、红肿。 代表药物：甲硝唑口颊片、易可贴 联合用药方案一：碘甘油+一清颗粒+B族维生素
药店常用病联合用药手册(修正版)
药店常用病联合用药手册 一、呼吸系统类 二、消化系统疾病 三、口腔炎症、口腔溃疡 四、眼科用药 五、肝胆、结石类用药 六、泌尿系统疾病 七、痔疮类用药 八、妇科用药 九、降血压药 十、降血糖类 十一、降脂类 十二、心脑血管疾病类 十三、祛风湿类 十四、抗骨增生类 十五、跌打扭伤类 十六、皮肤类用药 十七、安神、镇静类 十八、补益营养健身类 十九、抗眩晕用药 二十、儿科类
一.呼吸系统类 （一）风寒感冒 常识判断：其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常秋冬季节发生较多。症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 用药原则：辛温解表（多发汗）为主。 一般用药：流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等 联合用药：感冒解毒颗粒+阿莫西林胶囊+抗病毒西药 保健品：Vc咀嚼片，蛋白质粉，可增加机体抵抗力，缩短病程建议顾客：喝糖水、粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。 （二﹚风热感冒 常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有：发热重、微恶风、面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌
尖边红、苔薄白微黄。 用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。 一般用药：治感佳，柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊.、抗感胶囊等 联合用药：鸢都感冒颗粒+阿莫西林胶囊+抗病毒西药 建议顾客：多饮水，饮食易清淡。 保健品：Vc咀嚼片，蛋白质粉。可增加机体抵抗力，缩短病程 （三）胃肠感冒 常识判断：因为病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，发热。 用药原则：抗炎药+抗病毒+止泻药 一般用药：藿香正气浓缩丸或胶囊，感冒药片，健胃消食药（健胃消食片，健儿清解液） 联合用药： ⑴藿香正气浓缩丸+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊（18岁以下儿童禁用） 建议顾客：可以服用绿豆水、西瓜汁预防中暑，如发生中暑，马上到阴凉处，及时服用解暑药。
常见农业病害分类
常见农业病害分类 农作物病害分类 在农作物浸染性病害中，主要有真菌性病害细菌性病害、病毒性病害和线虫病害等。其中真菌性病害约占病害的80%左右。 1、真菌性病害 1.1根肿菌属和粉痂菌属。多引发细胞膨大分裂，使受害部位呈 根肿或者瘿瘤。 1.2霜霉属和盘梗霉属真菌。多引发霜霉病，腐生和弱寄生菌，使作物的花、果实、块根和块茎等储藏器官的组织坏死。 1.3子囊菌亚门真菌中的白粉病。在寄主的叶片下面呈白色或者 灰色的霉层，布满整个叶片，后期散生黑色小点。 1.4担子菌亚门中的黑粉菌和锈菌。可诱发黑粉病和锈病。 1.5半知菌亚门的真菌。引发寄主发生性的组织坏死，其中无孢子目病原真菌，主要浸害根部和茎基部，造成根腐和茎基腐。1.6芽孢纲病原真菌。以浸害作物的疏导组织为主，造成全株系 统发病，如枯萎病和黄萎病等。 1.7肛孢菌纲的黑盘孢属。起表现症状为常见的炭疽病，病斑为同心轮纹排列的小黑点，有的还分泌粉红色或者白色的黏液。
1.8球壳菌目的真菌。引起的病状类型很多：斑点型的，主要危害叶片；溃疡型的，主要危害茎、枝条；腐烂型的，被害部位多形成 干腐或者湿腐。 由于真菌性病害的类型和种类繁多，引起的病害症状也千变万化。但是，凡属于真菌性病害，无论发生在什么部位，症状表现如何，在潮湿的条件小都有菌丝和孢子产生。这是判断真菌性病害的主要依 据。 2、细菌性病害 细菌性病害的主要表现为：坏死与腐烂，萎蔫与畸形。坏死、腐烂与畸形，都是由于细菌浸染破坏薄细胞和细胞壁组织所导致的后 果。 在网状叶脉的叶片上，病斑呈多角斑，病斑周围有黄色的晕环。 在肥厚的组织或者果实上的病斑，多为圆形。 在柔嫩肉、多汁的组织上，组织死亡易生腐烂。 有的部位被害后发生促进性病变，形成肿瘤，这种现象多发生在 根或茎上。 萎蔫是细胞浸染维管束的结果，可局部或者全部发生。维管束细胞被破坏后，水分、营养物质不能正常输送，回造成植株萎蔫死亡。
常见疾病预防及用药
更年期综合征的临床表现及诊断治疗 围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。 一.临床表现 更年期综合征出现的根本原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。 1.月经改变 月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型： （1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。 （2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 （3）月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。 2.血管舒缩症状 临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最突出的特征性症状。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝
经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。 3.各器官系统衰老性疾病 （1）、性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。 （2）、乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。 （3）、皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音嘶哑。 （4）、心血管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。 4.骨质疏松 妇女从更年期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。 5.精神、神经系统性疾病 更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。 二．诊断 1.病史 仔细询问症状、治疗所用激素、药物；月经史、绝经年龄；婚育史；既往史，是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史。 2.体格检查 包括全身检查和妇科检查。对复诊3个月未行妇科检查者，必须进行复查。
风湿性心脏病用药指南
风湿性心脏病用药指南 【概述】 风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD）简称 风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。 【诊断要点】 1.病史：患者可有风湿热病史。 2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳 嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现 为心悸、头晕及呼吸困难等症状。风心病进展至晚期常导致右心衰竭。 3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主
动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。 4.辅助检查 （1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。 （2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。 【药物治疗】 瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。 1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷 改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血并发。 2.用药方案 （1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗（具体用药参见感染性心内膜炎章节）。 （2）风心病所致心衰处理：心衰基本治疗见心力衰竭章节。不同瓣膜病处理如下： 1）二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）伴明显的干湿性啰音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20? 40mg, 2? 4小时后可重复一次，若患者同时合并 快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射
常见病害处理分析
常见病害处理分析 1、道岔方向不良 1.1 原因分析 1.1.1 忽视对道岔的整体维修，忽略道岔前后线路，造成道岔与前后线路方向不顺，通过列车时发生剧烈冲撞，方向和轨距发生变化。 1.1.2 道岔的铺设位置不正确，养护维修时又未考虑大方向，随弯就弯，逐渐使道岔与前后线路方向不吻合，使列车发生折角运行，增大了车轮对轨道的冲击，造成道岔位置前后、左右错位，轨距和各部间隔尺寸不合，加重了钢轨及其零件的磨损。 1.1.3 作业方法不合理，在整治道岔各部分轨距及间隔时，错误的迁就导曲线或辙叉，使支距、轨距硬性凑合，造成各连接部不圆顺。 1.1.4 曲基本轨弯折点位置不对，使尖轨前端递减轨距和方向难以保持，尖轨尖端和中部轨距变小，尖轨跟端与导曲线连接方向不顺，直股基本轨尖轨尖端处方向不良。 1.1.5 捣固不实，使线路出现坑洼；转辙器、导曲线和辙叉部分钢轨密集，岔枕间隔较小，岔枕间安装有转辙设备、尖轨拉连杆、导曲线轨距杆，使扒碴与捣固作业不宜进行，加上道岔直、曲股运量不均衡，使线路出现挖坑，加剧列车通过的摇摆和冲击，增加破坏方向的横向推力，方向容易变化。 1.1.6 道碴不足，夯实不好，降低道床阻力；由于转辙设备影响道碴的补足，加上夯实困难，方向难以保持。 1.1.7 各部分钢轨及其零件和岔枕连接不好，也可引起一系列病害，如基本轨横移、轨距变化、轨道爬行、零件磨耗等，导致方向不正。 1.1.8 其他诸如尖轨方向不正；护轨、翼轨喇叭口坡度过陡，位置不合；辙叉咽喉过窄；轮缘槽宽度不合；轨距、间隔不对，轨距递减不良等，都能加剧车体的摇摆和车轮的冲击，破坏道岔方向。 1.2 预防整治措施 1.2.1 做好道岔前后100m线路的整体维修，经常保持轨面平、方向顺；在着手防治道岔病害时，先做好线路前后方向，再进行道岔方向的整治。 1.2.2 做好直股方向，拨好道岔位置；道岔轨距、导曲线支距均以直股基本轨为基准。1.2.3 弯好曲基本轨曲折点，做好轨距加宽递减；转辙部分轨距变化多，递减距离短，要正确弯好曲基本轨弯折点，方能保证转辙器部分的轨距和方向的正确。 1.2.4 加强捣固作业，除按照普通轨道对手工捣固的规定进行捣固外，还应根据道岔构造的特点进行适当加强；另外，还应根据岔枕间隔宽窄及各部分受力情况，适当调整与增加