早期护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响分析
早期护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响分析
目的：探讨早期护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响；方法：选择本院2013年6月至2014年6月收治的80例新生儿黄疸的患儿作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予早期护理干预，比较两组患儿的治疗效果与治疗期间黄疸指数的变化情况；结果：观察组治疗总有效率95.00%高于对照组85.00%（P＜0.05），观察组治疗后第一天，第三天，第五天黄疸指数均低于对照组（P＜0.05）；结论：早期护理干预可显著提高新生儿黄疸的治疗效果，降低潜在并发症的发生，缩短患儿的治疗时间，有利于新生儿的生长发育。
标签：早期护理干预；新生儿黄疸；黄疸指数
新生儿黄疸是由于体内胆红素的累积引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象，由于新生儿胆红素产生增多，肝脏不成熟、肝肠循环特点、都容易导致胆红素浓度增加，临床上出现黄疸。光照疗法是首选治疗方法，可辅助药物治疗如苯巴比妥，双歧杆菌调理患儿肠道，使患儿肠道建立正常菌群，茵栀黄退黄，重症新生儿溶血可换血治疗。为了提高新生儿黄疸的治疗效果，本院运用早期护理干预模式取得满意效果，现将资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院收治的80例新生儿黄疸的患儿作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，对照组中男22例，女18例，日龄（0～26）d，平均（12.45±6.38）d。体重2.1～3.8kg，平均体重（3.15±0.74）kg，孕周36～42周，平均孕周（38.41±2.58）周，观察组中男21例，女19例，日龄（0～27）d，平均（13.57±5.97）d。体重2.3-3.7kg，平均体重（3.13±0.87）kg，孕周35～41周，平均孕周（37.59±2.77）周，两组患者均符合新生儿黄疸的诊断标准，排除新生儿先天性疾病。两组一般资料比较具有可比性。
1.2研究方法
对照组患儿给予常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上给予早期护理干预：1）健康教育：做好患儿家属的心理护理，给新生儿家属介绍黄疸的发病原因，临床表现、潜在并发症，危重患儿可出现不可逆的神经系统表现，所以应使患儿家属对病理性黄疸引起重视，取得家属对医护人员的信任，能积极配合治疗。2）基础护理：为患儿创造干净、整洁、舒适的住院环境，设置新生儿室温度为24℃～26℃，湿度55%～65%，为患儿准备备用状态的暖箱，设定温度32℃，水箱加注射用水，患儿蓝光治疗期间4小时测量患儿生命体征一次，给予心电监护，氧饱和度监测，应用静脉留置针，蓝光治疗前给患儿沐浴、抚触，使患儿适应不穿衣服，保持新生儿的舒适，不可涂抹爽身粉，加强患儿皮肤、口腔、脐部
黄疸干预标准
新生儿高胆红素血症和黄疸干预推荐标准 中华医学会2001年 诊断标准 1．生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞102μmol／Ｌ(6mg／d1)。 2．血清胆红素浓度：足月儿＞220.6μmol／Ｌ(12.9mg／d1)，早产儿＞ 255μmol／Ｌ(15mg／d1)。 3．血清胆红素每天上升＞85μmol／Ｌ(5mg／d1)。 4．黄疸持续时间超过2周，或呈进行性加重。 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上．推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见下表，并做以下说明。１．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2．24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3．24-72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。 4．出生后7天内(尤其是出生后3天内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升86μmol／（Ｌ＊h)［0.５mg／(dl＊h)］，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。
新生儿黄疸的观察
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重 2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。 1.3方法 两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定
新生儿生理黄疸
生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μm ol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 [编辑本段] 常见的几种新生儿病理性黄疸 《新生儿黄疸的分类及鉴别诊断》 (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24 小时内出现黄疸，且逐渐加重。
早期护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响分析
早期护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响分析 目的：探讨早期护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响；方法：选择本院2013年6月至2014年6月收治的80例新生儿黄疸的患儿作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予早期护理干预，比较两组患儿的治疗效果与治疗期间黄疸指数的变化情况；结果：观察组治疗总有效率95.00%高于对照组85.00%（P＜0.05），观察组治疗后第一天，第三天，第五天黄疸指数均低于对照组（P＜0.05）；结论：早期护理干预可显著提高新生儿黄疸的治疗效果，降低潜在并发症的发生，缩短患儿的治疗时间，有利于新生儿的生长发育。 标签：早期护理干预；新生儿黄疸；黄疸指数 新生儿黄疸是由于体内胆红素的累积引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象，由于新生儿胆红素产生增多，肝脏不成熟、肝肠循环特点、都容易导致胆红素浓度增加，临床上出现黄疸。光照疗法是首选治疗方法，可辅助药物治疗如苯巴比妥，双歧杆菌调理患儿肠道，使患儿肠道建立正常菌群，茵栀黄退黄，重症新生儿溶血可换血治疗。为了提高新生儿黄疸的治疗效果，本院运用早期护理干预模式取得满意效果，现将资料报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院收治的80例新生儿黄疸的患儿作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，对照组中男22例，女18例，日龄（0～26）d，平均（12.45±6.38）d。体重2.1～3.8kg，平均体重（3.15±0.74）kg，孕周36～42周，平均孕周（38.41±2.58）周，观察组中男21例，女19例，日龄（0～27）d，平均（13.57±5.97）d。体重2.3-3.7kg，平均体重（3.13±0.87）kg，孕周35～41周，平均孕周（37.59±2.77）周，两组患者均符合新生儿黄疸的诊断标准，排除新生儿先天性疾病。两组一般资料比较具有可比性。 1.2研究方法 对照组患儿给予常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上给予早期护理干预：1）健康教育：做好患儿家属的心理护理，给新生儿家属介绍黄疸的发病原因，临床表现、潜在并发症，危重患儿可出现不可逆的神经系统表现，所以应使患儿家属对病理性黄疸引起重视，取得家属对医护人员的信任，能积极配合治疗。2）基础护理：为患儿创造干净、整洁、舒适的住院环境，设置新生儿室温度为24℃～26℃，湿度55%～65%，为患儿准备备用状态的暖箱，设定温度32℃，水箱加注射用水，患儿蓝光治疗期间4小时测量患儿生命体征一次，给予心电监护，氧饱和度监测，应用静脉留置针，蓝光治疗前给患儿沐浴、抚触，使患儿适应不穿衣服，保持新生儿的舒适，不可涂抹爽身粉，加强患儿皮肤、口腔、脐部
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的，体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8~10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史）作为研究对象，随机分为观察组（早期干预组）98例和对照组（非干预组）98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药，对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数》12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低 （P0.01）。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要，为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果，比较分析我院2010年5月一2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年5月?2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37?42周，出生体重 2.5?4.0kg ,Apgar1min 评分8?10分，除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组，观察组（早期干预组）98例中，男57例，女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组（非干预组）98例中，男53例,女45例，平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2 干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次,, 当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L , 开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl, 相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
儿科中医护理常规
儿科中医护理常规 1 第四章儿科疾病护理 第一节新生儿疾病 一、一般护理 1、环境要求:新生儿室应阳关充足，空气新鲜，定时开窗通风，上下午各通风一次，避免对 流风。保持室温度22?C-24?C，夜间狐狸是温度26?C-28?C，相对湿度55%-60%。 2、保暖:新生儿对外界环境适应能力差，体温易随环境温度而变化。出生后应立即采取保 暖措施，方法因地制宜。 (1) 每4小时测量体温一次。 (2) 体温低或病情不稳定的冰儿不宜沐浴。 (3) 体重低于2500克者，可置于暖箱中。 (4) 各项医疗护理操作尽量集中完成，护理结束后病儿要及时包裹好，沐浴后30分钟方 可打开包被检查病儿。 (5) 使用热水袋是应避免烫伤。 3、喂养:首选母乳，在无法母乳喂养情况下可给配方奶，做到按需哺乳，随时观察有无溢 奶及吐奶情况。 4、加强基础护理
(1) 皮肤黏膜护理:病儿每日沐浴一次，危重病儿床上擦洗，每日更换干净衣物，衣服 应宽松大、质软。加强臀部护理，勤洗勤换尿布，预防红臀。用2%碳酸氢钠口腔护 理每日一次，如有鹅口疮，酌情增加次数，动作轻柔，切勿擦伤黏膜，两次喂奶之 间可喂温开水清洁口腔。 (2) 脐部护理:保持清洁干燥，观察有无渗血、感染，脐部护理每日一次，如有分泌物， 每日二次或酌情增加次数。 (3) 测体重:足月儿每周侧二次，早产儿每日或隔日测量一次。 (4) 严格遵守消毒隔离制度。 (5) 做好健康指导，出院时向家长宣传新生儿疾病防治知识及育儿保健知识。 二、新生儿黄疸 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常等原因引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床现象。本病在新生儿期较其他任何年龄常见，当血中为结合胆红素过高时，能导致神经细胞中毒性病变，引起预后严重的胆红素脑病(核黄疸)。 【中医辨证常见证型】 1、湿热郁蒸 (证候)面目全身皮肤发黄，颜色鲜似橘子皮，精神疲倦，不欲吮乳，烦躁不安或呕吐腹胀，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，指纹红紫。 2、寒湿阻滞
新生儿黄疸的护理查房
儿科12月份护理查房 时间2014-12 地点儿科护理站主持人张淑玲 参加人员儿科全体护士 内容新生儿病理性黄疸的护理查房 护士长：各位姐妹妹大家下午好，今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疸。 下面由李艳苗介绍一下病例。 李艳苗：患儿王佳伟，男，15天，主因发现全身皮肤黄染10余天，经皮测黄疸指数为23而入院，入院时生命体征正常，测总胆红素为297umol/l，间接胆红素为284umol/l。 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射尚可，全身皮肤黄染，前囟张力不高，双瞳 孔等大等圆，对光反射存在，四肢张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，吃奶好，二 便正常。 入院诊断:新生儿高胆红素血症。 护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。 张佳靓：护理诊断： 1.潜在并发症：胆红素脑病 2.患儿喂养困难：与患儿吸允能力差，摄入不足有关 3.知识缺乏：家长本身缺乏本病的相关知识 护理目标： 1.能及时发现并发症并积极配合处理
2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分 3.家长能说出本病的相关知识，以减轻焦虑和恐惧 护士长：下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。 王钰垒：护理计划与实施过程 1.预防胆红素脑病 （1）评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。 （2）密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现 立即通知医生采取抢救措施。 （3）合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环。 （4）注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。 （5）进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在221-256umol/L以上者，可采用 420-470um波长的蓝光照射。 （6）光疗的护理 ①检查双面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。 ②将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准， 使湿度维持在50%-60%。 ③向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后， 给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄、出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准血总胆红素水平，μmol/L(mg/dl) 时龄（小时） 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103（≥6 ） ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥257（≥15） ～48 ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20） ～72 ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342（≥20） ≥428（≥25） ﹥72 ≥257（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥428（≥25） 胎龄、出生体重 出生～24小时 ～48小时 ～72小时 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ～28周 <1000g ≥17－86 （≥1－5） ≥86－120 （≥5－7） ≥86－120 （≥5－7） ≥120－154 （≥7－9） ≥120 （≥7） ≥154－171 （≥9－10） 28～31周 1000～1500g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－154 （≥5－9） ≥103－154 （≥6－9） ≥137－222 （≥8－13） ≥154 （≥9） ≥188－257 （≥11－15） 32～34周 1500～2000g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－171 （≥5－10） ≥103－171 （≥6－10） ≥171－256 （≥10－15） ≥171－205 （≥10－12） ≥257－291 （≥15－17） 35～36周 2000～2500g ≥17－120 （≥1－7） ≥86－188 （≥5－11） ≥120－205 （≥7－12） ≥205－291 （≥12－17） ≥205－239 （≥12－14） ≥274－308 （≥16－18）
新生儿黄疸的护理查房00教学文案
新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：
新生儿黄疸干预推荐方案
新生儿黄疸干预推荐方案 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疽标准也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸范围的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。 新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、表2，并作以下说明。 1．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2． 24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3． 24～72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。4．出生后7d内(尤其是出生后3d内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平~，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6umol／(L·h)[0.5mg／(dL·h)]，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄（h) 血清总胆红素水平(umol／L) 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～ 24 ≥103 (≥6)≥154 (≥9)≥205 (≥12)≥257 (≥15)～ 48 ≥154 (9) ≥205(≥12)≥291 (≥17)≥342 (≥19)～ 72 ≥205 (≥12)≥257(≥15)≥342 (≥20)≥428 (≥25)～ 72 ≥257 (≥15)≥291(≥17)≥376 (≥22)≥428 (≥25) 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 一、干预方法 (一) 光照治疗 1．光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。 2．方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 3．时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～21h。不论何法，应视病情而定。 4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。 (二) 光疗注意事项 1．灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。 2．光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。
新生儿黄疸要点
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～ 51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 编辑本段新生儿黄疸正常值 医学上把未满月（出生28天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上有60%的足月产宝宝在出生后一周内会出现黄疸，80%的早产儿会在出生后24小时内出现黄疸。 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。那么，怎么区分是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？新生儿黄疸正常值是多少？ 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。
新生儿黄疸护理查房
新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温分芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5C, R45次份，P155次份，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约 2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓 对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未 闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺 呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。 泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识( 标准·方案·指南)
新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识 ?中华医学会儿科学分会新生儿学组 ?《中华儿科杂志》编辑委员会 中华儿科杂志, 2014,52(10): 745-748、DOI: 10、3760/cma、j、issn、0578-1310、2014、10、006 以未结合胆红素增高为主得新生儿高胆红素血症就是十分常见得临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[1]。高胆红素血症得监测、高危因素得评估以及正确及时得处理对于预防重度高胆红素血症与胆红素脑病具有十分重要得意义。血清总胆红素(TSB)水平对个体得危害性受机体状态与内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定得界值作为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则得专家共识"[3]。针对近年来新生儿在产科住院时间得普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充与修订。此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表得"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。 1．新生儿高胆红素血症： 新生儿出生后得胆红素水平就是一个动态变化得过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄与就是否存在高危因素。对于胎龄≥35周得新生儿，目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作得新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐得光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。根据不同得胆红素水平升高程度，胎龄≥35周得新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
新生儿黄疸护理查房
新生儿科护理查房 参与者: 岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,出生体重3、14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227、6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36、5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3、14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约 2、0*2、0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227、6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。 泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化与愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制与处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因与治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围与黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的 疗效与进展程度、
新生儿黄疸护理常规
新生儿黄疸护理常规 新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及粘膜等黄染的症状，可分为生理性和病理性两种。生理性黄疸大约60%的足月儿和80%以上的早产儿都会出现。足月儿生后2-3天开始，10-14天自然消退。早产儿生理性黄疸出现较慢、程度重、可延至3-4周消退。 新生儿黄疸护理常规 1. 执行新生儿一般护理常规 2. 提早喂养诱导建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动以利排便减少胆红素的 肝肠循环。耐心喂养患儿，黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。 3. 病情观察观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理；详细记录黄疸进展情况、监测胆红素；观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应怀疑核黄疸的发生，应立即报告医师，协助处理；观察皮肤有无破损及感染灶，如有异常及时处理；观察脐部伤口有无出血、渗血，保持局部清洁，预防感染，每日用75％ 酒精消毒脐部后，再用庆大霉素无菌纱布敷于脐部。 4. 观察大小便次数、量及性质注意尿量、尿色等，及时查尿蛋白和比重；注意大便性状、次数，及时查大便潜血，潜血阳性及时回报医师，立即禁食；如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5. 合理安排补液计划及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。 6. 蓝光照射者执行蓝光照射疗法的护理。 6.1. 蓝光箱的准备将蓝光箱置于有空调的病房内，将室温维持在22-28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。将箱内温度调节到28-32℃方可将患儿放入，箱内湿度维持在45%-55%。 6.2. 患儿的准备进蓝光箱前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于箱中，双眼用不透光的黑眼罩遮盖，予胶布固定，以防蓝光损害视网膜。用长
早期干预护理对新生儿黄疸的影响
早期干预护理对新生儿黄疸的影响 发表时间：2012-08-03T17:05:08.270Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李小芳 [导读] 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。 李小芳（广西水电医院广西南宁 530001） 【摘要】探讨早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响，通过对近几年来有关早期干预对新生儿黄疸疗效的相关论文综合，示早期护理干预可预防或延缓黄疸的发生，缩短黄疸消退时间，降低黄疸程度，减少核黄疸的发生。 【关键词】新生儿黄疸早期干预护理综述 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病[1]，生理性黄疸在早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸，2周～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[2]。胆红素过高可导致胆红素脑病（核黄疸）发生，引起死亡或后遗症。因此，黄疸早期干预越来越受到广大医务工作者的关注，本文就新生儿黄疸护理干预综述如下。 1 诊断方法 血清总胆红素和结合胆红素测定 1.1 生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点,约50%～60%的足月儿和80 %的早产儿出现生理性黄疸,其特点为:①一般情况良好；②足月儿生后2～3 d 出现黄疸，4～5d达到高峰，5～7d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5d出现，5～7d达高峰，7～9d消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高<85 μmol/L。 1.2 病理性黄疸 ①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素在足月儿>221 μmol/L、早产儿>257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；③黄疸持续时间在足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L。具备上述任何1项者即可诊断为病理性黄疸［3］。 2 干预措施 2.1抚触 抚触作为对新生儿的一种辅助治疗已经在新生儿病房广泛开展，对新生儿黄疸病情的改善机制可能有以下几方面: ①轻的按摩可促进迷走神经活性，使胃泌素及胰岛素的释放增加。从而增加婴儿的消化和吸收功能，使婴儿的食欲增强，体重增长加快，抵抗力增强。抚触可增进婴儿β-咖啡呔，5-羟色胺、肾上腺皮质激素和血清素等分泌，从而促进新生儿生长发育。 ②新生儿由于窒息、咽下、感染等摄入不足，进食量较少，肠蠕动减少，胎粪积聚在肠道，胆红素就会被重吸收进入血液，以及新生儿肠道正常菌群建立晚及肝功能不成熟等原因，均可使新生儿的生理性黄疸时间延长加重。通过抚触，使新生儿的食欲增加，从而加速肠道正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减轻肝肠循环，胆红素排泄增多，从而降低新生儿高胆红素血症的发生。抚触是人类的基本需要,触觉是最原始的感官功能,用手对皮肤进行温和良性的刺激,引起全身神经,内分泌及免疫等一系列良性反映，调节机体免疫功能增加抗病能力，抚触做为一种简便易行的治疗新生儿黄疸方法值得推广［4］。具体抚触方法：从前额、下颏、头部、胸部、腹部、四肢、脊背到臀部，每天2次，每次15min，上午为沐浴后，下午在2次喂奶间进行。抚触时室温在28－30℃，冬天用取暖器，抚触前操作者手上和婴儿皮肤上涂润肤油，抚触时播放轻柔的音乐，同时让产妇或家属在旁观看，一边学习一边与婴儿交流，严密观察婴儿是否得到确实有效的母乳喂养及母亲是否有足够的乳汁。加强臀部护理，勤换尿布，便后保持臀部干燥，并予肛周皮肤涂油膏以隔绝大便对皮肤的刺激。 2.2游泳 孙美农等研究证实：胎便转黄时间延迟是正常足月新生儿生后(3～4d)血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一［5］，游泳能够促进胎便转黄时间提前，减低新生儿高胆红素症的发生［6］。新生儿游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，有利于新生儿和婴儿心理的发展。由于新生儿游泳在水中活动量大，水的浮力、水压及婴儿的运动使呼吸加深，肺活量加大，心血管耗氧量增大，从而使代谢增加，此外游泳刺激副交感神经使胃泌素、胰岛素及胃酸分泌增加，故婴儿易出现饥饿，且食欲增加。同时，腹肌收缩，能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净，从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率［7］。注意事项：新生儿游泳期间必须有护士一对一全程监护。泳池水深约 75cm，以新生儿足部触及池底为标准。家属可以全程陪同，游泳时间控制在10min左右，新生儿头部始终保持在水面上。 2.3灌肠 灌肠能使新生儿首次排便时间和大便变黄时间提前，减轻新生儿黄疸程度；胎便排出时间和变黄时间延迟是引起正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。正常新生儿一般在出生10～12h内初次排胎粪，3～4d左右排黄便。由于开塞露液灌肠在新生儿出生2h开始实施，新生儿首次排便时间及大便变黄时间明显提前，主要是灌肠液对直肠壁感受器的刺激产生排便反射，增加肠蠕动，加速粪便的排出，从而干扰胆红素的肝肠循环，减少胆红素在肠道的重吸收，降低血清胆红素的水平，以达到减轻新生儿黄疸的程度，降低高胆红素血症的发生率，有效防止核黄疸的发生［8］。操作时应注意: ①尽量保暖,以防患儿受凉。 ②新生儿年龄小，自身不配合，应特别嘱家属扶好患儿配合操作，避免因患儿来回活动增加肠黏膜与肛管的摩擦，从而增加了损伤的机会。 ③操作熟练、轻柔。灌肠本身就是一种侵入性操作，又因新生儿皮下脂肪少，肠黏膜薄嫩，容易受异物刺激而损伤。因此护士操作时一定要做到动作轻柔。 ④有严重腹泻,急腹症及消化道者禁用。 2.4蓝光治疗 光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液，通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出[9]。照射前给患儿洗澡，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果，增加光热的吸收，使皮肤产