小儿腹泻应用临床路径的价值分析

发表时间：2018-05-27T13:16:41.137Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：王新妹[导读] 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

江西省石城县人民医院儿科 342700

摘要：目的：研究分析在小儿腹泻患儿中应用临床路径的价值。方法：选择特定研究时段（2017年10月至2018年2月）内我院儿科接收的68例小儿腹泻患儿，根据随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各34例，对照组患儿应用常规治疗方式，观察组患儿则应用临床路径，对比分析两种治疗方式下患儿的治疗时间和平均花费、患儿治疗前后的腹泻次数以及对医护人员实施治疗的满意度。结果：在与对照组进行比较之后，观察组的患儿治疗疗效较好、治疗后腹泻次数明显减少，并且对医护人员实施治疗的满意度较高，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：在对小儿腹泻患儿的治疗中应用临床路径，不仅可以改善患儿的临床症状提高治愈率，还可以减少不良症状发生率，值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。关键词：小儿腹泻；临床路径；价值分析

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。引起小儿腹泻病的病因分为：（1）感染性：如病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染；（2）非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气候等因素引起的腹泻。本文选取特定时段2017年10月至2018年2月内我院儿科接收的68例小儿腹泻患儿，分为两组分别进行治疗比较，现将治疗过程作如下报道：1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2017年10月至2018年2月内我院儿科接收的68例小儿腹泻患儿，根据随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各34例，对照组：男19例，女15例；年龄0.5-2.5岁；观察组：男20例，女14例，年龄1-3岁，排除标准：①营养不良者，②发育不良且免疫系统有障碍者，③肝脏功能严重异常者；两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P >0.05），具有一定可比性。

1.2方法

对照组：给予患儿常规治疗方式，如调整饮食，预防和纠正脱水，保持水电解质平衡，合理用药，加强护理，预防并发症等。观察组：采用临床路径健康教育，其具体内容如下：（1）入院时：进行健康教育，告知家长医院相关制度，介绍住院环境、主治医生和相关护理人员；给家长发放临床路径教育手册，并指导家长配合医生完成每日的治疗[1]；（2）入院第1天：询问病史和体格检查，病情告知，调整饮食：应继续母乳喂养。人工喂养儿应调整饮食，小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用酸奶，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月婴幼儿可用已习惯的平常饮食。双糖不耐受患儿宜采用去双糖饮食，如豆浆、酸奶或去乳糖配方奶粉。必要的实验室检查，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，应用微生态制剂和肠黏膜保护剂，防治感染。（3）入院2-3天：上级医生查房，根据脱水程度、电解质及血气分析予以液体疗法，注意防治并发症，必要时复查电解质、血气分析。与此同时要对家长介绍小儿腹泻的相关知识和护理措施，让家长引导患儿以消除患儿的心理恐惧，同时配合医生更好的进行治疗。（4）出院健康教育：叮嘱家长定时观察患儿的肛周皮肤状况，及时对尿片进行更换从而减少对肛周皮肤的刺激；清洗患儿的肛周皮肤时注意水温，切忌过烫或过凉。在日常饮食中要注意卫生，饭前便后勤洗手，避免对肠道造成感染；不挑食不过度进食，适当进行体育活动来增强患儿自身的免疫力；对患儿不良的饮食习惯进行纠正，合理搭配膳食增强体质[2]。

1.3疗效评价标准

采取三种方式：其一，对两组患儿的治疗时间和平均花费进行比较，其二，在特定时间内采取问卷调查的形式对治疗满意程度进行调查，一共分为三个等级：非常满意、基本满意、不满意。治疗满意度=非常满意+基本满意；治疗满意度越高，则表示治疗效果越明显；其三，对患儿治疗前后的腹泻次数进行比较。

1.4统计学方法

此次对比护理中产生的所有数据，应用SPSS 23.0 软件进行计算，t检验，用（）表示；计数资料用检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对两组患儿的治疗时间和平均花费进行比较

临床路径的概念及临床应用共11页

临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath （1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP 横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中

国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一）五、整体护理与临床路径的关系整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关

临床路径实施效果评价

**县人民医院临床路径工作实施效果评价我院2014年9月正式开始临床路径工作已半年，选出我院临床路径完成例数较多的7个病种与实施临床路径前比较，从患者平均住院日和平均医疗费用的变化进行效果分析评价。一、资料与方法资料来源于“威宁县人民医院临床路径管理领导小组办公室”和病案室，选择白内障、腹股沟疝、阑尾炎、2型糖尿病、细菌性痢疾、流行性腮腺炎，慢性阻塞性肺气肿等七个病种，将按临床路径管理的七个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的七个病种的统计资料作为对照组，采用历史对照组研究方法，对这两组的平均住院日和平均医疗费用的统计数据进行对比分析。二、结果临床路径管理前后平均住院日比较

临床路径管理前后平均医疗费用比较选出的7个病种临床路径中平均住院日指标下降幅度达到11%—44%，平均住院费用除白内障无变化外，其他6个病种指标下降幅度达到4.8%—35.5%，说明衽临床路径管理后，能有效缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要的开支，同时通过临床路径实时监控，又能维护和提高医疗质量，从而达到最佳治疗效果。三、讨论我院实施临床路径管理工作半年来，缩短了患者住院天数，减少了医疗费用，表明临床路径作为一种单病种质量管理模式，是值得我们去实践和推行的。在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，加快病床周转次数，可以有效利用宝贵的医疗卫生资源，提高医院效率。实施临床路径，按病种设计最佳的医

疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间、术前准备、术后护理等，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，有效缩短了患者平均住院时间，减少无效住院日，使患者获得高效率、高质量的医疗及护理服务。对有变异的患者，认真记录，寻找原因，不断完善各病种临床路径流程，并持续改进，以达到更好的预期效果。 **县人民医院临床路径管理委员会二0一五年三月一日

小儿泄泻小儿腹泻病中医临床路径住院题库

小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。西中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）。医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.4-94）。准》（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编, 人民。卫生出版社，2002 年） 2．疾病分期（1）急性期：病程2周以内。（2）迁延性期：病程2周至2个月。（3）慢性期：病程大于2个月。 3．疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型 4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候：风寒泄泻证

湿热泄泻证伤食泄泻证寒湿泄泻证脾虚泄泻证脾肾阳虚泄泻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案” 。。 1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病） 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为：急性泄泻≤7 天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14 天/疗程。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）的患儿。 2．中型腹泻者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养（3）C-反应蛋白（CRP）（4）电解质 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药（1）中药汤剂 ①风寒泄泻证：疏风散寒,化湿和中。 ②湿热泄泻证：清肠解热,化湿止泻。 ③伤食泄泻证：运脾和胃,消食化滞。 ④寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。

临床路径实施方案

庆阳市庆城县岐伯中医医院临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据甘肃省卫计委《甘肃省临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管埋实施万案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作目标通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐E患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、组织体系（一）成立组织，明确职责 1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径管理领导小组：

组长：蔡剑雄副组长：张建功成员：陈宇宏贾筱君白志玲吴鹏华李群玲张晓丽罗军玲封润医务科负责组织临床科室修订临床医师路径，护理部负责组织护士修订护埋路径。各科成立临床实施小组，所有成员必需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 2、工作职责 (1) 管理领导小组: ①制定临床路径实施方案异组织实施。 ②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。③确定实施临床路径管理病种与标准。④组织人员培训。(2) 临床医生职责: ①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 ②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。③ 临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。(3) 护士的职责：①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。

临床路径实施情况、存在问题及整改措施

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 1 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。 2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。 3 加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 1 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。 2 较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。解决措施： 1 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。

中风科临床路径工作总结我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并

小儿腹泻病临床路径表格

二、小儿腹泻病临床路径表单适用对象：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天时间住院第1天住院第2-3天住院第 4-7 天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查 □病情告知 □如患儿病情重，需及时请示上级医师 □上级医师查房 □ 整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □注意防治并发症 □上级医师查房，同意其出院 □完成出院小结 □出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等重点医嘱长期医嘱： □腹泻护理常规 □饮食：流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 □病重者予呼吸、心电监护，吸氧 □口服补液盐：按需供给 □ 肠道菌群调节剂 □胃肠粘膜保护剂临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规，CRP，肝肾功能，电解质 □大便轮状病毒检测 □ 必要时做血气分析、大便乳糖检测 □根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱 □按照脱水程度予以补液 □高热时降温处理长期医嘱： □腹泻护理常规 □饮食 □服补液盐：按需供给 □肠道菌群调节剂 □ 胃肠粘膜保护剂临时医嘱： □必要时复查血气分析、电解质 □根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法 □ 高热时降温处理 □必要时查心电图、心肌酶谱出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊主要护理工作□入院护理评估 □入院宣教 □定时测量体温 □严格记录出入液量 □每日护理评估 □ 定时测量体温 □严格记录出入液量 □出院宣教病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名 1

季度临床路径分析

2014年上半年临床路径执行情况统计分析我院自2012年6月起试行部分病种临床路径管理，通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。现对2014年上半年临床路径运行数据进行收集、分析。一、2013年与2014年上半年临床路径病种效率分析评价卫生部临床路径指南规定以上病种的标准住院日分别为：脑梗死，14天；急性ST段抬高袭击梗死，10-14天；急性阑尾炎，≤7天，腹股沟疝，5-7天；下肢静脉曲张，7-10天；硬膜下血肿，9天。除急性ST段抬高性脑梗塞住院日超过标准住院日外，其他病种基本符合要求，且其平均住院日亦呈下降趋势。二、2014年临床路径病种治疗效果评价治愈好转率死亡率出院30天内再住院非预期再手术率并发症与综合症脑梗死73.26% 0.00 0 0 0 急性ST段抬高心肌梗死66.67% 0.00 0 0 0 急性阑尾炎81.25% 0.00 0 0 0 腹股沟斜79.37% 0.00 0 0 0 下肢静脉曲张100% 0.00 0 0 0 慢性硬膜下血肿90.91% 0.00 0 0 0 股骨干骨折90% 0.00 0 0 0

入径病种实行效果总体较好，治愈好转率平均90%以上，无死亡病例，无并发症与综合症，无出院14天及30天再住院案例，无非预期再手术案例。三、2014年上半年临床路径病种实施过程评价神经内科临床路径病种脑梗塞入径人次数量大，占全院93%以上，脑梗塞临床路径入径排除条件之一为患病超过72小时者不纳入路径，而事实上临床医疗

国内外临床路径应用研究进展

国内外临床路径应用研究进展通过回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。标签：临床路径；研究；进展从20世纪70年代起，临床路径在国外医疗领域得以实施，其在提高医疗效率、保障医疗质量、降低医疗费用方面的作用得到了世界的认可。随着我国医疗体制改革的不断深入，2009年，原国家卫生部先后印发了《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等相关文件，提出在试点医疗机构推行临床路径管理模式，用以降低医疗成本、提高医疗效率、规范临床诊疗、保障医疗安全、提高患者满意度[1]。目前，国外对临床路径的研究及应用已经进入了成熟期。临床路径作为中国医疗体制改革的重要举措之一，从试点尝试到推广实施已经经历了整整五年。我国的临床路径试点工作取得了什么成绩，发现了哪些问题，需要如何改进，值得系统地分析和研究。本文回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 1 临床路径概念临床路径（Clinical Pathway）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个疾病诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”，其核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 2 国内外临床路径研究现状 2.1 国外研究现状 20世纪70～80年代，美国政府为了控制急速增长的医疗费用，提高医疗效率，推行了按疾病诊断相关组支付（DRGs）的全新方式，对传统的医疗保险后付费制度进行了改革。医院为了缩短住院日，降低医疗成本，将临床路径应用于临床诊疗之中。1985年新英格兰医疗中心的护士Karen Zander首先在临床护理研究中应用临床路径管理理念，研究结果表明在临床护理的过程中应用临床路径既可保障医疗质量，又可以缩短住院天数，降低护理费用[2]。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是美国推行医疗机构评审的专业机构，其下设的美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）创建于1988年，JCI提出医院应利用“临床诊疗指南”，特别是“标准诊疗流程”，通过减少诊疗流程中的变异指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全，最大限度地利用医疗资源[3]。

临床路径持续改进分析汇报

临床路径分析报告 2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。问题：临床路径入径人数、入径率下降。目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集

1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。（见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表）二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析 \

2、关联图原因分析

3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。四、寻找解决的方法 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：1、由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 5、由临床路径与单病种管理指导评价小组负责各科室临床路径个案管理员的培训，再由个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。 6、有设备科负责引进、更新临床路径系统，并及时联系软件工程师维护软件功能。 7、由临床路径与单病种指导评价小组委托医务科及质管办负责科室临床路径工作的督导检查工作，并对在科室发现及科室反馈的问题进行讨论、分析并寻找解决方案。 8、初步设定利用一个季度的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足三级医院评审要求：入径率>50%,入组完成率>70%。下半年临床路径病种增加至30以上，并逐渐增加病种及科室覆盖率。 9、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗五、实施过程及检查督导1、在调整临床路径与单病种委员会及指导评价小组后，下发通知，使科室成立各自的临床路径与单病种管理小组，形成品管模式。2、于2014年7月21日制定并下发了《临床路径工作实施方案》、《临床路径知情同意告知制度》及《临床路径流程图》。3、增加临床路径病种由7个科室12个病种增至33个病种，涵盖科室17个。（详见临床路径实施科室与病种目录） 4、2014年6月下旬请临床路径系统的工程师对新增临床路径的科室个案管理员进行相关的培训。并驻扎我院4天及时帮助各科室解决所遇问题。 5、由临床路径软件工程师调整更新了ICD编码。 6、于8月下旬由软件工程师完成临床路径与HIS系统的对接，并对全院临床路径个案管理员进行培训，培训其重新制作并管理维护路径系统。 7、由医务科组织对全院临床青年医师进行临床路径与单病种管理培训。（详见临床路径与单病种培训相关资料） 8、医务科负责临床路径与单病种的监管，对各科室运行情况进行统计分析。（详见2014年上半年临床路径执行情况分析及各次临床路径相关督导检查） 9、制定了相应的奖罚措施并落实。（注：1.奖罚措施见医院管理方案 2.奖罚明细见临床路径完成奖励明细表）10、成立由牛明、李永贤、朱新兵、李长庆等组成的临床路径与单病种专项督查小组，对出现问题的科室进行督导并帮助其即时整改六、成果分析评价1、临床路径执行情况评价分析

轮状病毒肠炎临床路径

轮状病毒肠炎临床路径一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（I C D-10：A08.001）。（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南原小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《诸福棠实用儿科学（第 7 版）》（人民卫生出版社）；《儿科学（第 7 版）》（主编：沈晓明、王卫平，人民卫生出版社）；《儿科护理学（第 4 版）》（主编：崔焱，人民卫生出版社）。 1.病史：6 月～2 岁小儿多见，大便次数增多（跃3 次/日，每天可达10 余次），大便稀黄、呈水样或蛋花汤样，伴或不伴发热、呕吐。 2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 3.实验室检查：大便常规镜检正常，或偶见白细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。（三）治疗方案的选择： 1.消化道隔离至腹泻缓解。 2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。（四）标准住院日4～7 天：（五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合I C D-10：A08.001 轮状病毒肠炎疾病编码。 2.当患者同时患有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天： 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血电解质、肝肾功能；（3）大便轮状病毒抗原检测。

2.根据患者病情可选择项目：血气分析、心肌酶谱检测等。（七）药物选择与使用时机： 1.口服补液盐：轻症患者早期使用。 2.静脉补液：中-重度脱水患者及时使用。 3.肠道微生态疗法：常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等。 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。（八）住院恢复4～5天：必须复查的检查项目：大便常规、血电解质。（九）出院标准： 1.体温正常，腹泻好转，一般状况良好。 2.无呕吐，脱水纠正。 3.大便常规、电解质正常。（十）变异及原因分析： 1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

临床路径管理系统的应用与分析

目录临床路径管理系统的应用分析..................... 错误！未定义书签。摘要........................................... 错误！未定义书签。ABSTRACT....................................... 错误！未定义书签。第一章绪论.................................... 错误！未定义书签。 1.1 引言 (4) 1.2 选题背景............................... 错误！未定义书签。 1.3 选题目的及意义......................... 错误！未定义书签。第二章临床路径管理系统的系统分析. (5) 2.1临床路径管理系统的系统总体架构 (5) 2.1.1 系统设计 (5) 2.1.2 临床路径业务流程.................. 错误！未定义书签。 2.2 临床路径管理系统的技术要求 (7) 2.2.1 系统总体要求...................... 错误！未定义书签。 2.2.2 建设原则.......................... 错误！未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析. (7) 3.1临床路径管理系统分析 (8) 3.1.1 系统架构 (8) 3.1.2 系统建设原则和技术支持 (8) 3.2临床路径管理系统 (9) 3.2.1 基本功能 (9) 3.2.2 路径定义流程 (9) 3.2.3 界面图及业务说明 (10) 第四章临床路径管理系统的现状及不足 (16) 4.1 国内临床路径管理系统的现状............. 错误！未定义书签。 4.2临床路径管理系统的问题和不足............ 错误！未定义书签。小结.. (17) 参考文献 (18) 致谢........................................... 错误！未定义书签。附录.. (19) 增加标准路径学习时的保存按钮（代码）....... 错误！未定义书签。标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）..... 错误！未定义书签。标准路径修订按钮（代码）................... 错误！未定义书签。

儿科全部临床路径1汇总

科儿中医临床路径录目小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451) 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455) 小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460) 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464) 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467) 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小476 儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………．儿科中医临床路径 —450 —．

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：）。TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（）。ICD-10 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（（二）诊断依据 1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：）。社，2002 年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。年）2002 和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。性紫癜）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。2 。18 天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。3．（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）体液免疫、细胞免疫功能检测（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、电解质（5）心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂（1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。（2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。（3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。（4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。 2．辨证选择中成药注射液及中成药 3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5．护理：辨证施护。

临床路径年度总结

自贡市贡井区中医医院 2016年临床路径工作总结根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径：内科（慢性阻塞性肺疾病）、骨科（颈椎病N型、腰椎间盘突出症）、肛肠科（混合痔）、康复科（面神经炎、中风病）。针对以上病种临床路径我院制定了实施方案，2016年1月至今，我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范，开展临床路径诊疗工作，按规定使用药物，如果病情变化，无法执行临床路径时，将退出临床路径，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，根据疾病诊疗指南确定出院标准。一、医院领导高度重视，建立健全各种制度医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。二为了加强管理、利于临床路径的推行，制定了临床路径工作制度、管理制度及奖惩制度。二、工作开展情况及成效 1.修订路径病种、优化路径流程、完善路径文本。根据医院相关要求，部分科室调整了路径病种，由去年4个科室5个临床路径病种增加到4个科室6个临床路径病种。 2、临床路径入径率、完成率达到二级医院评审要求，加强对单病种管理。今年截至9月共完成临床路径256例，入径率39%、完成率80%，其中出现变异、退出的路径共50例（详见附表1）。 3、逐渐完善临床路径的内涵建设。医务科联合药剂科等职能部门对全院的临床路径模板合理性、规范性、基础药物的选择等进行了审核，给予了整改建议。 4、增加住院电子病历首页临床路径填写，建立了临床路径管理平台，使临床路径更利于管理、统计。 5、医务科对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对变异及中途退出路径的病例进行统计。三、存在的问题及不足： 1、临床路径准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床路

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。一、我院开展情况介绍按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。 2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施

小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。开展科室增加至6个、开展病种8个。 2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。二、临床路径的具体实施（一）临床路径的开发与制订 1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 2.我院在现有情况下，将临床路径及单病种医嘱套餐维护至电子病历系统，医嘱遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 3.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶 - 2 -

细菌性痢疾临床路径

细菌性痢疾的临床路径一、细菌性痢疾住院流程（一）适用对象：第一诊断为细菌性痢疾（GB 16002-1995）（二）诊断依据：GB 4789.4—94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》； GB 4789.5—94 《食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验》； GB 4789.6—94 《食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》 1、细菌性痢疾（以下简称“菌痢”）的诊断标准：（1）流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史。（2）临床表现：a、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。b、典型菌痢：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、脓血便或者粘液便、左下腹压痛。c、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈现亚种的毒血症状，小儿起病是可无明显的腹泻症状，常需要灌肠或者肛拭做粪检才能发现菌痢。根据临床表现可有以下的类型：休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、皮肤发花、发绀等。脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿的表现如烦躁不安、惊厥、嗜睡或者昏迷、瞳孔改变，甚至脑疝、呼吸衰竭等表现。混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。 d、慢性菌痢：急行菌痢的病程超过2个月以上。（3）

实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。b、病原学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。（三）治疗原则 1、急性菌痢（1）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。（2）病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星 (norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效；（3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。 2、慢性菌痢（1）一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存的慢性疾病。（2）病原治疗：应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；

临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用

临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用摘要】本文研究临床路径管理模式下的临床药师与合理用药，提高用药合理性。通过研究分析临床路径管理模式下的临床药师用药，医院相关工作人员应采用科学的药学干预措施，能够促提高临床用药的科学性和合理性。【关键词】临床路径管理模式;临床药师;合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0023-02 医师用药操作不符合要求或是对药学知识掌握不全等因素均会造成用药出现不合理。在这样的形势下，医院应采取积极有效的措施进一步落实和完善临床的用药体系，通过应加强临床药师对临床医师的用药指导，尽量避免不合理用药的情况发生。本次研究选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，该阶段内患者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年 12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，对其实施药学干预，对比两个年份内的不合理用药情况及不合理用药干预措施，详情如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料针对患者不合理用药药学干预相关资料开展回顾性分析。选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，另选择2014年12月至2015年12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，常规组及实验组各取处方数量2200份。 1.2 方法选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，该阶段内患者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年12月本院患者病历作为研究对象，对其实施药学干预，常规组及实验组各取处方数量2200份，对比两个组的临床药师不合理用药情况及不合理用药干预措施。在给予临床医师嘱咐以及审核的过程中，临床药师一定要综合分析药物合理使用相关资料，同时进一步分析药品使用说明书，大概统计出临床不合理用药相关项目。之后，组织富有丰富临床经验的医师，发起讨论和研究，假如讨论过程中一致认为某项用药应纳入不合理用药范畴，则将其归入不合理用药。针对不合理用药开展分类，一般可划分为6 大类型，第一种类型是配伍禁忌类；第二种类型是药物使用剂量不合理；第三类是抗生素使用不合理；第四类是药物选择不合理；第五类是药物使用存在重复；第六类是药物使用时未考虑其相互作用等。 1.4 统计学方法研究统一应用SPSS 19.20统计软件进行数据分析，采用χ2检验计数资料，用 t检验计量资料，若两组对比结果显示（P＜0.05），则表示数据有差异。 2.结果 2.1 实验组和常规组不合理用药率分析常规组2200份处方中，不合理用药处方共计1198份，本组不合理用药率为54.50%；实验组接受药师药学干预后，不合理用药处方共计374份，本组不合理用药率为17.00%.实验组不合理用药发生率明显低于常规组，两组对比存在显著性差异，具备统计学意义，P＜0.05。 2.2 实验组及常规组不良反应及用药偏差情况实验组不良反应发生率为27.00%；常规组不良反应发生率为50.00%，实验

临床药师与合理用药

第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结