3.盆底肌电解读及应用基础
盆底肌锻炼配合电刺激治疗SUI的可行性分析
盆底肌锻炼配合电刺激治疗SUI的可行性分析目的：研究分析盆底肌锻炼配合电刺激治疗压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的可行性。方法：选取2015年10月-2016年月2月产后SUI 患者98例，按照就診ID号奇、偶数分为观察组和对照组，各49例，对照组在基本治疗基础上实行盆底肌锻炼，观察组在对照组基础上联合电刺激治疗，比较两组治疗后临床治疗效果、生活质量评分（I-QOL量表）、肌纤维肌力以及尿动力学指标等情况。结果：所有患者均顺利完成治疗，观察组治疗总有效率（93.9%）显著优于对照组（79.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量总评分以及各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力较治疗前均明显改善（P＜0.05），观察组治疗后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；尿动力学指标比较，观察组功能尿道长度（PVLP）、膀胱最大容量（MUCP）、尿道最大测量压（PMU）、膀胱顺应性（BC）、最大尿流率时逼尿肌压力（LSF）、Valsalva漏尿点压（VMCC）、最大尿流率（PQmax）均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用盆底肌锻炼配合电刺激治疗SUI有效可行，可显著改善患者生活质量，提高患者盆底肌收缩功能以及机体排尿功能。 压力性尿失禁（SUI）为产后常见并发疾病之一，以腹压增高时伴有不自主尿液漏出为主要表现，尽管患者无生命危害，但对患者社交活动以及生活质量造成严重困扰[1]。针对于轻、中度患者，临床以盆底肌锻炼为主要的保守治疗方案，但随着治疗周期延长，患者依从性下降，其治疗效果难以得到有效保证[2]。近来文献报道指出，生物反馈电刺激在盆底功能障碍性疾病中疗效显著，可有效改善盆底功能障碍状况，应用便捷、不良反应少[3-4]。为进一步提高临床治疗效果，本组研究选取2015年10月-2016年月2月产后SUI患者98例，以盆底肌锻炼为对照，研究分析盆底肌锻炼配合电刺激治疗SUI可行性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年10月-2016年月2月产后SUI患者98例，按照就诊ID号奇、偶数分为观察组与对照组，各49例。对照组平均年龄（34.3±5.6）岁，体重指数（25.6± 2.2）kg/m2，分娩平均次数（1.6±1.1）次。观察组平均年龄（3 3.8± 4.9）岁，体重指数（24.8±2.1）kg/m2，分娩平均次数（1.7±1.2）次。納入标准：（1）所有患者临床表现均符合SUI诊断，且均为轻、中度SUI。（2）所有患者精神行为正常，无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作。（3）经过医学伦理会批准，家属知情并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法所有患者均进行基础治疗，包括：常规产后健康教育，基本信息采集以及院后定期复查指导。对照组在基本治疗基础上实行盆底肌锻炼：患者训练开始前先将膀胱排空，取截石位平躺于床上，下肢屈曲，以盆底肌收缩力、腹压结合的形式，注意力集中，全身放松，动作随呼吸频率变化，吸气时收缩、呼气时松弛肛门，5～10 s/次，间隔10次，锻炼时避免腹肌、臀肌用力，锻炼持续
盆底肌康复知识讲座精编资料
盆底肌康复知识讲座
大家晚上好，我是小爱，我是盆底肌康复指导。今天晚上，给大家聊一聊关于盆底肌的康复知识。 首先大家请关注我们的微信公众号，公众号会有很多有价值的盆底肌知识发布给大家。 （发公众号） 爬楼暗号：4月6日 如今，女性盆底功能障碍已成为影响女性生活质量的五种最常见慢性疾病之一，越来越严重影响女性身心健康成为社会问题。 “和外国人相比，中国的孕产妇骨盆小，但生下的宝宝个头却不输给外国宝宝，因此，中国女性产后的盆底松弛现象非常普遍。” 但为什么没有引起很多人的重视，因为盆底松弛导致的某些后遗症，可能要到几十年后才反映出来。 1.什么是盆底肌？（图片） 盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置。 2.为什么出现盆底肌问题 女性在妊娠、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌造成不同程度的损伤。妊娠期在孕激素的作用下，盆底会变得松弛，随着胎儿的慢慢长大，胎位下移，盆底也会受到越来越多的挤压。分娩时，随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，“盆底肌”弹性变差，无法将器官固定在正常位置，从而出现功能障碍，如大小便失禁、脏器脱垂等。 所以有些剖腹产的妈妈有个这样的疑惑，为什么剖宫产还会出现阴道松弛等盆底肌问题，这是因为孕期的影响，不是只有顺产才会出现盆底肌问题。
插入 2.盆底肌如何检查？ 产后42天的妇科检查非常重要 一般的触诊即可对盆底状况有一个很好的判断。就诊者躺在妇科检查床，医生通常要求其用力屏气和咳嗽，对阴道壁膨出程度和宫颈位置进行判断。 就诊者可能经常会有这样的疑惑“为什么不同医生对我的膨出脱垂程度判断不一？”这多是因为取仰卧姿势检查的局限性所造成。必要时，医生若能让就诊者采取站立位检查，判断将可能更为准确。 有些医院有产后康复科，产妇可以进行盆底肌筛查，利用仪器进行盆底肌肌力测试。 如果大家想自己检查是否有阴道膨出，可以尝试蹲下、憋气，然后触摸阴道口有没有突出的肉肉。 3.盆底肌的病症 表现为尿失禁、阴道松弛、膨出、子宫下垂 插入图片
生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗 女性压力性尿失禁疗效观察
生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁疗效观察 发表时间：2013-08-21T15:56:35.093Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：唐瑞莲 [导读] 所有患者的最大收缩肌力均增强。 唐瑞莲 广西河池市大化县妇幼保健院 530800 摘要：目的：探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法：对36 例压力性尿失禁患者使用盆底功能障碍治疗仪（法国USB 4）进行生物反馈及电刺激治疗，2次/周，20～30 min/次，10～15次为1 个疗程，同时结合盆底肌肉训练，2 次/d，15 min/次。根据患者临床参数评分及生活质量评分进行疗效评价。结果：治疗结束后，治疗后半年效果，36 例患者治疗结束时，治愈25 例（70%），有效8 例（22.7%），无效0 例（0%）；治疗后半年治愈29 例（80.5%），有效10 例（27.7%），无效0 例（0%）。结论：生物反馈电刺激可以有效治疗压力性尿失禁，是一种安全、简便、无创、无痛，治愈率均较高的治疗方法，盆底肌锻炼起着非常重要的辅助 治疗作用。 关键词：压力性尿失禁；生物反馈电刺激；盆底肌锻练 尿失禁是中年女性的常见病，严重影响女性患者的身心健康和生活质量。压力性尿失禁在成年女性发生率18.9%[1]。尿失禁（UI）患者如果得不到及时的治疗，会有活动受限、智力衰退，最终导致尿失禁发生，对妇女的身心健康和生存质量有着重大的不良影响。有调查结果表明，尿失禁的患病率为30.887%，约33.3%的妇女需要承受尿失禁带来的痛苦，年龄越大，症状越严重，而尿失禁患者的就诊率只有25%[2-3]。尿失禁治疗方法包括手术治疗及非手术康复治疗。手术方法适用于重度尿失禁患者，但创伤较大，复发率高，非手术方法适用于轻、中度的压力性尿失禁患者，现阶段已成为主要的康复治疗办法[4]。生物反馈电刺激联合盆底锻炼治疗压力性尿失禁36 例情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 收集2012 年1 月～2013 年5 月我院妇产科门诊及妇女病普查收治的女性SUI 患者36 例，其中轻度29 例，中度7 例。门诊常规检查，经主诉、问卷调查、测定残余尿及尿常规检查诊断为尿失禁，排除尿路梗阻和泌尿系感染性疾病，自愿接受生物反馈电刺激治疗的患者。采用型号为 PHENIX USB 4（广州杉山公司）神经肌肉刺激治疗仪；设备主要的技术参数为电流0～100 ma，频率1～400 Hz，脉宽50～1000 μs。 1.2 治疗方法：患者排空大、小便，半卧于治疗床上，将盆底肌肉治疗头（肌电型）轻轻放入阴道，调整电流强度0～70ma，频率为25～75 Hz，以产妇自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，置零标准以最大限度的收缩及最大限度的放松为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、A3 反射以及场景生物反馈，20～30 min/次， 2 次/周，10～15 次为1 个疗程。同时结合盆底训练，盆底训炼可在站位、坐位及卧位时进行，收缩盆底肌3～6 s，然后放松3～6 s，重复上述动作，嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，2～3 次/d，15 min/次，逐渐增加训练量。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在“任何尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底训练。一旦获得满意效果，就可转为行为治疗，即盆底训练。 1.3 疗效判定标准[5]：采用主观评价及ICS 1 h尿垫试验：治愈：尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验＜1 g；好转：溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻；无效：治疗前后无变化甚至加重。 2. 结果 所有患者都坚持做完1 个疗程。36 例患者治疗结束时，治愈25 例（70%），有效8 例（22.7%），无效0 例（0%）；治疗后半年治愈29 例（80.5%），有效10 例（27.7%），无效0 例（0%）。总有效率为100%。所有患者的最大收缩肌力均增强。 3.讨论 尿失禁患者如果得不到及时治疗，对妇女的身心健康和生活质量有着重大的影响，目前非手术康复治疗成为治疗尿失禁的首选方案。生物反馈电刺激联合盆底锻炼已经成为压力性尿失禁主要的康复治疗办法。电刺激的作用原理在于，通过电极对阴部神经进行直接的刺激，壁内或尿道周围横纹肌在此时会有被动地收缩，从而对尿道的钳制力会更强，尿道关闭压在此时会有明显升高。生物反馈通过放置在阴道内的电子生物反馈仪来检测盆底肌肉活动，并将治疗时有效的信息转变为感观信号，通过合理的方式及时反馈给患者和治疗者，让患者跟着信号训练，久而久之形成条件反射，这样就可以慢慢发展到，患者可以自主地控制盆底肌肉的收缩，最终摆脱仪器[6]。所以康复治疗前对患者要进行专业健康教育，患者准确的定位和有效的收缩对疗效有着很大意义。结果表明，治疗后所有轻度和中度患者临床症状有显著改善，有效率可达100%，盆底康复治疗可以明显降低尿失禁患者的手术率，操作简单、方便易行。 我国的经济发展和社会进步使得人们对于健康和生活质量的要求越来越高，所以医务人员及社会的宣传引导尤其重要[7]。生物反馈电刺激可以有效治疗压力性尿失禁，是一种安全、简便、无创、无痛，治愈率均较高的治疗方法，而盆底锻炼起着重要的辅助治疗作用。 4 参考文献 [1] 丰有吉、沈铿妇产科学.人民卫生出版社 2005 年8 月版 [2] 朱兰,郎景和,刘春燕,等.我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究[J].中华妇产科杂志,2009,44(10):776. [3] 赵振芩, 女性压力性尿失禁的诊治《海南医学》2009:20. [4] 冯静,王小萍,陈庚敏,等.生物反馈联合盆底电刺激疗法治疗压力性尿失禁的疗效分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(12):802. [5] 刘玉冰谭鹰曾彩芬电刺激生物反预防盆地功能障碍100例临床分析 [6] 龚爱华.产后尿失禁原因及患者主动改善策略的探讨[J].中国妇幼保健,2007,22(28):3945. [7] 程大丽穆庆夏志军女性压力性尿失禁患者盆底生物反馈治疗36 例临床分析.中国医科大学学报,2009,10. 作者简介: 唐瑞莲出生年: 1963 年6 月性别:女民族：壮族籍贯：广西大化县单位：广西大化瑶族自治县妇幼保健院研究方向：临床妇产科