传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较
目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。
标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术
在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。
1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术 在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。有几 1556 1756 1778 1793 1804 1806 1809 1871 1884 1889 1898 1942 1920 1936 1960s 1975 1969 1970 1989 人名法国 英国 德国 西班牙 英 德 意大利 波士顿 意大利 巴尔的摩 奥地利 南达科塔 英 芝加哥 西雅图，芝加哥 都柏林，开罗 加拿大 洛杉矶 洛杉矶 解剖的时代 第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述 发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝 的描述） 描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament） 描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横 肌的快门机制 描述髂耻束和“腹股沟三角” 发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜 ”）和滑动疝的经典论文 早期外科修补术 描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股 沟管后壁（Bassini法） 描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I 法） 描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 （McV ay法） 介绍腹膜前修补术 重新发现腹膜前修补术 普及髂耻束腹膜前修补术 报告“巨大疝修补术；”现代的修复 描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice 法） 推广门诊疝手术 介绍“无张力”原始补片修补术
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带
腹腔镜下腰疝修补术的手术护理
腹腔镜下腰疝修补术的手术护理 发表时间：2013-10-29T13:20:14.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：费雯[导读] 巡回护士术前一天去病房访视患者，了解病人的一般情况，做好患者的心理护理。 费雯 (四川省医学科学院<四川省人民医院> 610072) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0277-02 【摘要】目的探讨腹腔镜下腰疝修补术的手术护理方法。方法回顾总结3例腰疝患者实施腹腔镜下疝修补的手术护理方法和要点。结果通过与医生的密切配合，患者手术顺利完成，无护理并发症。结论术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，高效的手术配合是手术成功的重要保证。 【关键词】腹腔镜腰疝疝修补 腰疝（lumbarhernia）又称背疝，罕见。即在12肋及髂嵴之间，腹腔内脏经腹壁及后腹膜突出称为腰疝[1]。我院胃肠外科于2010年10月至2012年12月在全麻腹腔镜下行腰疝修补术，取得了良好的效果。报告如下。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 患者均为男性,年龄65～73岁。术前经医生查体及体表彩超确诊为腰腹壁疝。一例右侧,两例左侧。无手术禁忌症。 1.2手术方法 患者全身静脉复合麻醉。患者取健侧半侧卧位。在脐缘置入12mm Trocar，置入30°镜为观察孔。在患侧锁骨中线脐下2cm及脐和剑突中间分别置入5mm、12mm Trocar作为操作通道。用超声刀游离疝囊周围肠管及组织，充分显露疝囊颈，置入tyco PARIETEX疝修补装置，并用螺旋钉固定。[2] 2 手术护理方法 2.1 术前护理 2.1.1术前访视：巡回护士术前一天去病房访视患者，了解病人的一般情况，做好患者的心理护理。向患者讲解术前注意事项，介绍手术的优点、目的和操作方法，坚定患者手术治疗的信心。 2.1.2 用物准备：摄像系统、气腹系统、吸引器、常规腹腔镜器械、超声刀、tyco PARIETEX疝修补装置、螺旋钉、一次性Trocar。 2.2 手术配合 2.2.1巡回护士的配合 2.2.1.1 患者入室核对患者信息后，在患者健侧上肢建立静脉通道。协助麻醉师实施全身静脉复合麻醉、导尿。 2.2.1.2 协助医生进行体位摆放。患者采取健侧半侧卧位60°-70°（侧位向背侧倾斜20°-30°）。身下垫软枕保护骨突处；患侧上肢自然屈曲上举，用包布包裹后将其用约束带悬吊固定在麻醉架上（注意不能缠绕过紧影响血供，也不能将肢体暴露在麻醉架上以免电灼伤）；健侧上肢外展（<90°）置于托手板上固定；患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，双腿间垫软枕。注意保护受压部位。 2.2.1.3 仪器合理摆放。因术中手术者都站在患者的腹侧进行操作，因此将腹腔镜摄像系统放在患者的背侧，调整好监视器的角度，便于手术者观看。检查各仪器功能是否正常并设定好各项参数。 2.2.2 洗手护士的配合 2.2.2.1 洗手护士应认真准备手术用物。提前15min洗手，将腹腔镜器械组装完成，并与巡回护士一起核对台上物品及器械。 2.2.2.2 常规消毒、铺巾。协助医生连接腹腔镜设备，预先做好超声刀、电刀的测试。手术开始后，密切关注手术进程，及时清除超声刀和电刀上的血迹及残余组织，以免影响其灵敏度。术中备一张碘伏纱布用于清洁擦拭腹腔镜镜头，以免镜头模糊，保证手术野清晰。 2.3 术后处理 2.3.1 患者护理手术结束后，患者由侧卧改为平卧时注意动作轻柔，避免推拉患者，查看患者皮肤完整性。送患者入麻醉恢复室复苏。 2.3.2 器械处理手术结束后，腹腔镜器械严格按照清洗流程进行处理。尤其注意应将可拆卸的部件完全拆洗，各种管腔用高压水枪彻底冲洗干净。清洗干净的腹腔镜器械高压灭菌，镜子与超声刀等用等离子灭菌后备用。 3 小结 腹腔镜腰疝修补与传统的开放腰疝修补术相比具有并发症小、住院时间短、术后疼痛轻及可早期恢复活动等优势。[3]随着腹腔镜手术的进步，要求手术室护士不仅要熟悉手术步骤，还要熟练掌握各种仪器设备和器械的使用、保养及维护方法，能够准确无误的连接和调节仪器，密切配合医生，保证手术顺利进行。 参考文献 [1]黄重光,龚小军,王传明.腰疝平片修补1例.医学新知杂志2010年第20卷第5期. [2][3]苏仕功,高成,黄一雄,等.腹腔镜腰疝修补1例.中华外科杂志,2009年3月第47卷第5期.
腹腔镜疝修补手术系列
腹腔镜疝修补手术系列 温州医学院附属第二医院微创外科 自1986年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念以来，经典的前路张力修补术逐渐退出历史舞台，在现代临床外科中，开放式无张力疝修补术成为腹股沟疝的黄金标准术式。而腹腔镜疝修补术是近年来在无张力疝修补基础上发展起来的一种微创手术，其最大的优点是能腔镜同时检查双侧腹股沟三角区，并能同时对它们施行修补。对复发性疝，腹腔镜疝修补术可避免经原切口而损伤神经和精索及输精管，特别适用于双侧疝、复发疝以及并发可同时在腹腔镜下处理疾病者。目前主要有以下几种镜下手术方式： 1、腹腔内补片植入术（Intraperitoneal Onlay Mesh，IPOM）； 2、经腹腹膜前补片植入术（Transabdominal Preperitoneal，TAPP）； 3、全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal，TEP）。 TAPP和TEP是将补片与牢固结构组织固定，同时覆盖斜疝内口、直疝三角和股环口，术式合理、操作简单、复发率低，目前是腹腔镜腹股沟疝修补术中最常用的两种方法。 目前外科的发展方向逐渐由传统手术转向微创发展，大多数的普外科手术均可以通过微创手术实施。腹腔镜疝修补手术通过腹腔镜设备和器械治疗腹外疝疾病，在国外已经广泛开展，在国内病例数亦在逐年增加。与传统手术相比较，腹腔镜疝修补手术有很大的技术优势，技术含金量高，符合当今外科微创化发展的潮流，有很高的学术价值。而且此项目的学习周期短，易于掌握，极适合在临床推广。 腹外疝是一种常见的外科疾患，发病率高，在普通外科就诊病人中占相当大的比例。随着社会的进步，人民生活水平的提高，对生活质量和美容方面均有了比较高的要求。本项目正顺应了时代的潮流，为广大腹外疝患者更好的解除了痛苦，尽快恢复了工作能力，有着很好的社会效益。同时作为一种技术含量比较高的项目，亦有着良好的经济效益。 此项技术的开展大大提升了我院微创外科的水平，我院微创外科已经常规开展TAPP、TEP和IPOM三类腹腔镜疝手术，产生了良好的社会和经济效益。同时在疝疾病的治疗方面创出了自己的特色，在温州地区处于领先地位，多次参加国内专业学术会议交流，并举办腹腔镜疝手术的手术演示会，赢得同行一致好评。
2014年IES腹腔镜下腹股沟疝修补术指南
Chapter 1: Perioperative management: evidencefor antibiotic and thromboembolic prophylaxisin endoscopic/laparoscopic inguinal hernia surgery? Chapter 2: Technical key points in TAPP repair Which is the safest and most effective method ofestablishing pneumoperitoneum and obtaining access tothe abdominal cavity? Level1BIn thin patients (BMI\27), the direct trocar insertion is asafe alternative to the Veress needle technique (strongerevidence). GradeCThe direct trocar insertion (DTI) can be used in order toestablish pneumoperitoneum as a safe alternative toVeress needle, Hasson approach or optical trocar, ifpatient’s risk factors are considered and the surgeon isappropriately trained (new recommendation). What kind of trocars should be used? Is there any relation between the trocar type and riskof injury and/or trocar hernias? Level2BUse of 10-mm trocars or larger may predispose to hernias,especially in the umbilical region or in the obliqueabdominal wall (Stronger evidence). GradeBFascial defects of 10 mm or bigger should be closed(Stronger evidence). Is clinical examination efficient enough? What is the role of TAPP and other techniques inreliable assessment? GradeBA thorough closure of peritoneal incision or biggerperitoneal tears should be achieved (Stronger evidence). Chapter 3: Technical key points in TEP How should a large direct sac be handled? Level4Alternatively to fixation of the extended fascia transversalisto Copper’s ligament the direct inguinal hernia defect canbe closed by a pre-tied suture loop (new statement). GradeDAs alternative the primary closure of direct inguinal herniadefects with a pre-tied suture loop can be used (newrecommendation). How should a large indirect sac be handled? Level3Transection of a large indirect sac does not lead tosignificant differences in postoperative pain, length ofhospital stay and recurrence, but to a significant higherseroma rate (new statement). GradeCA large indirect sac may be ligated proximally and divideddistally without the risk of a higher postoperative pain andrecurrence rate, but with an increased postoperativeseroma rate (new recommendation). Should a drain be used after a TEP repair? Shouldseromas be aspirated? Level3Drain after TEP significantly reduces the incidence ofseroma formation with increasing the risk of infection orrecurrence (new statement). GradeCA closed-suction drain can be used to reduce the risk ofseroma formation without increased risk of infection(new recommendation). Has extraperitoneal local anesthetic treatment duringTEP a positive effect on postoperative pain? New(added) question Level 1AExtraperitonealbupivancaine treatment during endoscopicTEP inguinal hernioplasty is not more efficaciousfor thereduction of pain than placebo.
腹腔镜完全腹膜外腹直肌后间隙成人脐疝修补术
中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2018年2月第12卷第1期Chin J Hernia Abdominal W all Surg(Electronic Edition), February 2018,V ol.12,No.1·47· ·论著·腹腔镜完全腹膜外腹直肌后间隙 成人脐疝修补术 蒋会勇郭一君张丹马锐张雪峰 【摘要】目的探讨全腹腔镜下将补片置于腹膜前腹直肌后间隙进行脐疝修补效果。方法沈阳 军区总医院2015年6月至2017年11月，共完成腹腔镜完全腹膜外肌后间隙脐疝补片修补术9例， 其中男性5例，女性4例，平均年龄48.2（28～70）岁，术中采用全腹腔镜在腹直肌后方分离腹膜 前间隙及脐疝缺损区，关闭缺损后将补片置于腹直肌后间隙内进行修补，对患者的临床资料进行回 顾性分析。结果9例患者均顺利完成手术，平均手术时间100 min（73～130 min），术后平均住 院时间1.8（1～3）d，发生脐部皮肤小面积坏死感染1例，脐部积液1例。无出血、肠梗阻、肠瘘 等严重并发症，无复发及慢性疼痛。结论采用腹腔镜完全腹膜外肌后间隙放置补片的方法进行脐 疝修补是可行的，避免了腹腔内补片修补手术的不足，限于病例数原因，尚需进一步观察后续结果。 该术式为脐疝的腔镜治疗提供了一个新的方法。 【关键词】脐疝；腹腔镜；疝修补术；逆向穿刺法 Laparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair for umbilical hernias in adults Jiang Huiyong, Guo Yijun, Zhang Dan, Ma Rui, Zhang Xuefeng. Department of General Surgery, the General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110016, China Correspondence author: Zhang Xuefeng, Email: huiyongj1210@https://www.360docs.net/doc/3f14305138.html, 【Abstract】Objective Intraperitoneal onlay mesh (IPOM) repair of umbilical hernia was expensive and elicited a number of complications. According to the concept of totally extraperitoneal (TEP) approaches, it was possible to obtain good results by laparoscopic preperitoneal placement of the mesh to repair the umbilical hernias. Methods A total of 9 cases oflaparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair for umblical hernias in adults were completed in the general hospital of Shenyang military region from June 2015 to November 2017. The number of male and female was 5 and 4 cases, respectively. The average age was 48.2 (28-70) years. During the surgery, the preperitoneal space and umbilical hernia defects were laparoscopically separated. The mesh was placed in front of the peritoneum posterior rectus abdominisspaces after closed the umbilical hernia defects. Results All of the operations were successfully completed. The average operation time was 100 min (73-130 min); and the average day of hospitalization was 1.8 days (1-3 days). Skin of umbilical area necrosis and secondary infection occurred in one case. Seroma occurred in one case. No bleeding, intestinal obstruction, intestinal fistula nor other serious complications occurred in these patients. There were no recurrence and chronic pain found. Conclusion It is feasible to repair the umbilical hernia by laparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair approaches, and this technique avoids many shortcomings of the IPOM surgery. Further follow-up results should be investigated because of limitednumber of cases and followed up time in this study. This procedure provides new insights into the minimally invasive treatment of umbilical hernia in adults. 【Key words】Umbilical hernias; Laparoscopic; Herniorrhaphy; Retrograde puncture method DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2018.01.011 作者单位：110016 沈阳军区总医院普通外科 通信作者：张雪峰，Email: huiyongj1210@https://www.360docs.net/doc/3f14305138.html,
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史 腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。 2. 腹腔镜疝修补术出现的意义 腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。 腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。 目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。 3.TAPP的手术步骤： ①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。 ②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。 ③疝囊的分离： 斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。
腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)
中华普外科手术学杂志（电子版）２０１４年８月第８卷第３期ＣｈｉｎＪＯｐｅｒＰｒｏｃＧｅｎＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．３ ?奥林巴斯专栏? 腹腔镜腹股沟疝修补术（ＴＡＰＰ） 李健文 王文瑞 李健文现任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，上海市微创外科临床医学中心副主任，疝和腹壁外科诊治中心主任，医学博士，硕士生导师。兼任中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组（ＣＨＳ）委员，中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会（ＣＨＣＳ）副主任委员，上海医学会外科分会疝与腹壁外科学组副组长，中国医师协会内镜医师分会经自然腔道（ＮＯＴＥＳ）学组常务理事，大中华腔镜疝外科学院院长。枟中华外科杂志枠枟中国实用外科杂志枠枟临床外科杂志枠枟腹腔镜外科杂志枠枟中华疝和腹壁外科杂志（电子版）枠等多家杂志编委或特邀编委。学术方向：消化道肿瘤、胆道疾病、疝和腹壁外科疾病的微创治疗。主编著作２部，发表论文６０余篇。担任１项国家级和２项省部级科研课题的主要负责人。获上海市科技进步二等奖１项。 【摘要】 此病例为女性斜疝患者，应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）治疗。腹腔镜治疗女性腹股沟疝有其特殊性，原因是女性患者的子宫圆韧带与腹膜非常致密，不象男性患者的精索那样可以轻易的做到“腹壁化（Ｐａｒｉｅｔａｌｉｚａｔｉｏｎ）”，因此补片往往无法覆盖在子宫圆韧带和腹膜之间。该手术有两个不同于男性患者的操作步骤：（１）游离疝囊至内环口水平即可，不强调子宫圆韧带的“腹壁化”。（２）补片剪一开口，绕过子宫圆韧带覆盖在其后方，而不是平铺在其前方。补片开口处可用缝合或医用胶等方法关闭，相当于进行内环口整形。 【关键词】 疝，腹股沟； 腹腔镜检查 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ ＬｉＪｉａｎｗｅｎ，ＷａｎｇＷｅｎｒｕｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｕｉｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．ＳｈａｎｇｈａｉＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＪｉａｎｗｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｊｗ５＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｃｏｌｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｄｅｆｅｃｔｌｏｃａｔｅｄａｔｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｐｏｌｅｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎ，ｗｈｉｃｈｗａｓｒｅｐａｉｒｅｄｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｂｙｕｓｉｎｇｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｏｎｌａｙｍｅｓｈｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（ＩＰＯＭ）．Ｔｈｅｒｅａｒｅｔｈｒｅｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：ｆｉｒｓｔｌｙ，ｔｏｃｌｏｓｅｔｈｅｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａｄｅｆｅｃｔｂｙｓｕｔｕｒｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆｍｅｓｈ，ｎａｍｅｌｙ“ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ”ｉｎｓｔｅａｄｏｆ“ｂｒｉｄｇｉｎｇ”；ｓｅｃｏｎｄｌｙ，ｔｏｃｕｔｏｆｆｔｈｅｓｐｌｅｎｏｐｈｒｅｎｉｃｌｉｇａｍｅｎｔ，ａｎｄｔｏｍｏｂｉｌｉｚｅｔｈｅｓｐｌｅｎｉｃｆｌｅｘｕｒｅｏｆｔｈｅｃｏｌｏｎ，ｗｈｉｃｈｅｎｓｕｒｅｄｅｎｏｕｇｈｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｔｈｅｄｅｆｅｃｔｂｙｍｅｓｈ；ｔｈｉｒｄｌｙ，ｔｏｆｉｘｍｅｓｈｉｎｔｏｔｈｅｄｉａｇｐｈｒａｇｍｂｙｔａｃｋｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｉｃｔｌｙｆｏｒｂｉｄｄｅｎｅｄ．Ｆｉｂｒｉｎｇｌｕｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｒｎｉａ，ｉｎｇｕｉｎａｌ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ 李健文，王文瑞．腹腔镜腹股沟疝修补术（ＴＡＰＰ）［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１４，８（３）． ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９４６．２０１４．０３．０７９ 基金项目：国家自然科学基金会基金项目（３０８７３０００） 作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 通讯作者：李健文，Ｅｍａｉｌ：ｌｊｗ５＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ ?２７２?