肛周脓肿诊疗指南
肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。
2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。
肛周脓肿治疗规范
肛周脓肿临床诊治规范 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述 肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。 肛周脓肿和肛瘘的初步评估 1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。 肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往
往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高。 2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。 电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。
肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)
肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版） 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨
盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和
肛周脓肿临床路径
肛周脓肿临床路径 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类； （1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。 查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。 临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。
肛周脓肿症状简介及治疗方案
肛周脓肿与肛瘘 一、手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：肛周脓肿形成的患儿；反复肛周感染形成肛瘘患儿。 2、手术禁忌证：肛周感染尚未形成脓肿患儿。 二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 超声检查、瘘管造影、血常规。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 四、治疗方案 1．非手术治疗适用于肛周感染尚未形成脓肿者,主要治疗措施包括广谱抗生素治疗、温水坐浴、局部理疗,同时积极治疗小儿腹泻,保持排便通畅,以避免肛周皮肤长时间持续受粪便污染。 2.手术治疗 (1)脓肿切开引流:是治疗小儿肛周脓肿的主要方法。手术方式依 脓肿的部位不同而异。肛门周围脓肿之切口与肛门呈放射状方向,大小应与脓腔一致。脓液应送细菌培养及药物敏感试验。 (2)肛瘘的治疗:瘘口位于外括约肌以下的简单肛瘘可行瘘管切开
术、瘘管切除术或挂线疗法。肛前瘘多采用直肠内修补术或瘘管根治会阴成形术。 五、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应严密监测生命体征及病情变化，予吸氧、多功能监护。观察腹部体征及肛门处情况。 六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次） 术后三天每天查血常规，生化全项。 七、术后可能出现主要并发症 症状再发 临床表现及体征 患儿再次出现肛周脓肿触痛，自肛旁瘘口溢液。 需关注的检查检验指标 血常规，超声检查、肛门镜检查、肛门指检 处理原则 再次手术。
超声检查诊断肛周脓肿的临床意义
超声检查诊断肛周脓肿的临床意义 目的探讨超声检查对于肛周脓肿的诊断价值。方法回顾分析42例肛周脓肿患者的超声检查图像，总结其声像图特点及临床诊断情况。结果本组42例经超声检查诊断为肛周脓肿，其中28例为单纯性肛周脓肿，14例为肛周脓肿合并肛瘘，均与临床以及病理确诊相符，超声诊断符合率为100%。结论超声检查对于肛周脓肿具有较高的诊断准确率，值得推广应用。 标签：肛周脓肿；超声；诊断 肛周脓肿是肛肠外科常见病与多发病，多因肛腺化脓性感染并经肛腺导管蔓延至肛周组织间隙所致肛管直肠周围脓肿。超声检查能够显示病灶部位、形态、大小、走向以及内部回声等，对于临床诊断以及治疗决策具有重要指导意义[1]。本研究回顾分析了42例肛周脓肿患者的超声图像资料，旨在探讨超声检查对于肛周脓肿的临床诊断价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集2012年1月～2014年1月，我院肛肠外科收治的肛周脓肿患者42例，其中，男33例，女9例，年龄20～78岁，平均为（43.3±3.9）岁。患者均具有明显的临床症状，主要表现为肛周以及会阴部位间断性或持续性疼痛、肛周局部红肿、可触及肿块或者合并乏力、发热、寒战以及食欲减退等症状。体检均于肛周或者直肠内指诊触及有波动、柔软、压痛性肿物。均经手术病理检查确诊为肛周脓肿。 1.2方法所有患者均以美国Siemens Acuson Antares型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率在7～10 MHz。在检查前均接受肛周触诊以及直肠指诊，以初步判断病灶部位。超声检查时，患者均取左侧膝胸卧位，并采用高频探头进行肛周横切面、纵切面和斜切面扫描，如观察到病灶位置较深或者病灶后缘不清晰时，则与直肠腔内探头联合探查，以明确是否已经形成脓肿，并检查脓肿的具体位置、大小以及深度等，探查腹腔内情况，了解是否存在分割、包膜等，测量病灶距离肛周皮肤的最短距离，是否存在瘘管、瘘口的数量、位置以及瘘管走行等。同时以彩色超声能量图技术或者彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测病灶血供状况。 2结果 2.1超声诊断情况本组42例患者均经超声检查诊断为肛周脓肿，均经临床以及手术病理检查确诊，超声诊断符合率为100.0%。其中，28例为单纯性肛周脓肿，14例為肛周脓肿合并肛瘘。 2.2超声声像图表现超声图像分析显示，不同病理阶段，肛周脓肿患者的超声凸显表现不同。根据病理演变过程将超声声像图分为3期：①炎症期（脓肿形
中西医结合治疗肛周脓肿临床观察
中西医结合治疗肛周脓肿临床观察 发表时间：2016-05-06T15:04:15.307Z 来源：《医药前沿》2015年11月第33期作者：张小林 [导读] （营山县骆市中心卫生院四川南充 637710）对中西医结合在肛周脓肿患者中的临床治疗效果予以探讨。 张小林 （营山县骆市中心卫生院四川南充 637710） 【摘要】目的：对中西医结合在肛周脓肿患者中的临床治疗效果予以探讨。方法：选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的肛周脓肿患者共180例，按照入院编号随机将其分为两组，观察组和对照组患者各90例，其中对照组患者入院之后为患者应用地塞米松与替硝唑、头孢曲松相结合的方法开展治疗；观察组在对照组的基础上再加用肛泰栓塞肛开展治疗，早晚应用1粒，并在睡前为患者应用金黄散调碘伏局部外敷，晨起应用林可霉素利多卡因凝胶局部外用。结果：观察组90例患者在接受上述治疗之后，总有效率为96.97%；对照组患者总有效率为82.22%。观察组患者治疗总有效率和痊愈率要明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P＜0.05。结论：临床上在治疗肛周脓肿时，可以采用中西医结合的治疗方法，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果,值得在临床上大力推广。 【关键词】中西医结合；肛周脓肿；临床观察 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0183-02 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。本次研究的主要目的是探讨中西医结合治疗肛周脓肿的临床疗效，选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的肛周脓肿患者共180例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受中西结合治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的肛周脓肿患者共180例为研究对象，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各90例，观察组90例患者中男性患者56例，女性患者34例；年龄17～76岁，平均年龄（48.7±7.7）岁；炎症期未成脓患者59例，成脓未溃者20例，脓溃肿痛者11例。对照组90例患者中男性患者54例，女性患者36例；年龄18～79岁，平均年龄（48.6±7.9）岁；炎症期未成脓患者58例，成脓未溃者20例，脓溃肿痛者12例。两组患者在性别、年龄、症状等方面均无显著性差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组给予0.8%生理盐水120mL并增加头孢曲松1.2g静滴，1次/8h，3次/d，不间断持续使用5d；替硝唑120mL静滴，1次/8h，3 次/d，不间断持续使用5d，0.8%生理盐水120mL并增加地塞米松6mg静滴，1次/d，不间断持续使用3d。成脓患者，采用B超定位，利用9号针头进行脓液导流清除。 观察组患者在对照组治疗的基础之上，再增加肛泰栓塞肛，并在睡前为患者应用金黄散调碘伏局部外敷，晨起应用林可霉素利多卡因凝胶局部外用。在进行外部药物的外敷过程中，要尽量规避肛周附近破裂溃烂处，以免发生并发感染。 1.3评价指标 依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]进行治疗效果的评价。治愈：患者体温逐渐趋于正常，疼痛感消减，脓肿逐渐减小并直至消失；好转：患者体温有所降低，疼痛感有些许缓解，脓肿体积减小；无效：体温未出现下降情况，疼痛感未出现缓解，肿块体积未减小。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果 2.1观察组和对照组临床疗效结果对比，详见表1。 两组在治疗效果的对比上组间差异明显（P＜0.05）差异具有统计学意义。 3.讨论 在肛周脓肿一般性的病理原因中主要存在以下三种，首先是感染性因素，大量的直肠肛管周围脓肿均是由肛腺感染所引起的感染直至最终导致肛周脓肿；其次是医源性因素，在进行肛周部位的相关手术时往往由于操作不当或消毒不到位从而引起感染，并最终形成黏膜下肛周脓肿[2]；最后还有就是患者往往由于患有其他慢性消耗性疾病，致使营养不良、身体虚弱、抵抗力低下等最终都将有可能导致肛周脓肿情况的发生。在临床治疗中西医的治疗手段一般为抗生素注射治疗，此类治疗方法往往由于治疗手法单一，治疗时间较长，一旦停止使用抗生素则会容易导致再次复发，并且治愈率较低。在成脓期较为严重时一般要进行手术治疗，而许多患者由于处于各种考虑不愿意进行手术治疗。在中医治疗过程中往往采用内外结合的方式进行治疗，过程较为繁杂，从而致使患者不得不考虑延缓治疗或直接放弃，从而拖延了最佳的治疗时机，加重了病情的发展。 本文主要采用中西医结合的方式进行治疗，通过B超定位，使用9号针头对于脓肿部位的脓液进行抽取排出，以此来替代西医中的手术治疗，使患者能够便于从心里上接受，而且简单易行，可靠性强，并且中医的治疗理念认为，这样能够祛除患者体内淤积的杂质抑制患者的疼痛感，以达到改善肛周部位的血液循环的目的[3]。在本次研究中对照组患者入院之后为患者应用地塞米松与替硝唑、头孢曲松相结合
肛周脓肿临床路径表
肛周脓肿临床路径表
附件 3 肛周脓肿临床路径 肛周脓肿临床路径标准住院流程
(-)适用对象 第_诊断为肛周脓肿________________ 行肛周脓肿切开术 1?症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行 破溃形成肛痿。 2?体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。 b：肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包 块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套 未染血。 3 ?鉴别诊断: a.肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重C 根据上述情况可排除此疾病。
b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心与毛囊开口 是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛痿。根据上述情况可排除此疾病。 c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。 （三）治疗方案的选择 1.非手术治疗： 2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 行肛周脓肿切开术。 （四）标准住院日为1-10天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备丄天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血 脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹 彩、胸片 2.根据患者病情可选择检查项目：
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗常规 肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。 1．诊断依据 一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。 肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。 检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。 血常规检查WBC总数以及中性可增高。 2．治疗原则 肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。 肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。 3．手术治疗 3．1．手术指征 3．1．1．脓肿已成熟 3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。 3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。 3．1．4．无其他手术禁忌症。 3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。 3．2．术前检查 血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。 3．3．术前准备 3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。 3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。 3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择 3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。 3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。 3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。 3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。 3．5．术后处理 3．5．1．辨证论治 3．5．1．1．热度壅盛 症状：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减 3．5．1．3．阴虚内热 症状：肛门硬结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴清热 方药：青蒿鳖甲汤加减 3．5．2．抗感染治疗 酌情选择抗生素（青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）控制感染，一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。 3．5．3．坐浴 每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。 3．5．4．换药 清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。 后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。 3．6．术后并发症处理 3．6．1．伤口出血 轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止血。 搏动性出血可结扎止血，或缝扎止血。 3．6．2．尿潴留 适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。 口服金钱草冲剂15克，每日三次。 针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。 新斯的明1mg肌注，或高特灵1mg口服。 如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。 3．6．3．便秘 轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。 便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。
肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)
肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版）中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以
及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。 2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于 CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和麻醉下检查的准确率分别为91%、87%、和91%，而两种技术联合使用的准确率可达100%【1-2】。肛周脓肿的治疗1、肛管直肠周围脓肿的治疗就是切开引流，一旦诊断为肛管直肠周围脓肿应及时切开引流，不管有没有成脓（有无波动感），脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。外科引流依然是肛周脓肿最基本的治疗。原则上，切口应紧靠肛缘，以缩短潜在瘘管的长度并确保引流通畅。坐骨直肠窝脓肿，或向上蔓延引起提肛肌上方脓肿，
肛痈肛周脓肿中医诊疗方案
肛痈（肛周脓肿）中医诊疗方案 一、诊断 （-）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痫剧，继而破溃流脓，经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生岀版社，2008年）。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 （二）疾病分期 1、急性期：肛管直肠周围有硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 2、成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波
动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤； 3、溃破期：肿块缩小，形成硬结，逐渐软化或脓肿破溃，形成痿管，经久不愈。 （三）疾病分类 1、低位脓肿（肛提肌以下脓肿人包括肛周皮下脓肿、 坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2、高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨 盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 （四）证候诊断 1、火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、滋赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2、热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 （五）鉴别诊断 1、肛周毛囊炎、师肿：病灶仅在皮肤或皮下，发病与肛门括约肌和肛提肌的关系。 2、骨氐骨前畸胎瘤继发感染：有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑、无明显压痛，有囊性感。X 线检查可见紙骨与直肠之间组织增厚和肿物，或见紙前肿物将直肠推向前
肛周脓肿临床路径
肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类； （1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。
查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿
肛周脓肿大病历
入院病历 姓名: 性别: 女 年龄: 32岁 民族: 汉 婚况: 已婚 职业: 居民 出生地: 常住地址: 发病节气:霜降 单位: 病史陈述者:患者本人 入院时间:2010 年11月04日10时00分 可靠程度:可靠 病史采集时间:2010年11月04日10时30分 主诉:肛门部红肿热痛20天。 现病史: 患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。20天前无明显诱因肛门部出现一包块，色红，肤温高，疼痛明显，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，后包块破溃见少量脓液溢出，脓液溢出后疼痛无缓解，自用“马应龙痔疮膏”外用后疼痛稍见缓解，偶见肛周有脓性分泌物。20天来上症反复发作，未行系统检查及治疗。今日为求彻底治疗到我科求治而收住。入院时症见：肛门后正中隐痛不适，偶见肛周有脓性分泌物，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，大便每日一行，质干，小便黄赤，饮食可，眠差。 既往史: 平素体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒史。预防接种史不详。 过敏史: 否认药物及食物过敏史。 其它情况:出生于原籍，现居住在 ，近期未到过疫区。无特殊不良生活嗜 好。22岁结婚，育有1子，配偶及子女体健，月经史：平素月经规律，1231 2775--2010-10-25，量中等，无臭味，无痛经。否认家族遗传病史。 体格检查 T ：36.3℃ P ：78次/分 R ：18次 /分 Bp ：110/75mmHg 一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率78次/分，节
肛周脓肿的护理
肛周脓肿的护理 一定义肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成的脓肿简称肛周脓肿。由于发生的部位不同,可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。本病是一种常见的较为复杂的感染,可发生于任何年龄，婴幼儿也时有发生,但青壮年居多，尤以男性为多见,男女发生比例约为４∶1。临床上以发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。、 二临床表现 先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同,症状也不同 三评估要点 四护理诊断 1、疼痛与感染有关 2、便秘与感染有关 3、高热与疼痛有关 4、皮肤完整性受损与脓肿有关 5、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 6、潜在并发症伤口感染、
五护理措施 1、保持大便通畅 (1）饮食:宜清淡、富有营养，忌辛辣饮食，多进新鲜蔬果;多饮水。 （2)养成良好排便习惯：病人因惧怕疼痛,常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2、加强肛周皮肤护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥;嘱病人保持肛门清洁干燥，避免皮肤损伤和感染。 （2)中药坐浴:每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。 (3)挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏，以促进伤口愈合。 ３、知识缺乏 (1)告知患者及家属导致肛瘘的病因,如喜食辛辣食物，酗酒等 （2）向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性,取得合作。 ４、术后并发症的预防和护理 定期进行直肠指检，以及时观察伤口愈合情况，为防止肛门狭窄，术后５~10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者,术后3日起指导病人进行提肛运动。 六健康教育 1、饮食：宜食质软、少渣、易消化的食物,多饮水，多食新鲜蔬果;戒烟酒、，忌食辛辣刺激、生冷食品。 2、情志护理:2、保持情志平和，防止七情内伤。 ３、告知患者：生活要有规律，避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合，防止受凉劳累,注意保暖，避免六淫外袭，保持心情愉快。 4、注意用药的注意事项,不可随便自行用药
肛周脓肿诊疗常规及住院流程
肛门直肠周围脓肿诊疗常规及住院流程 肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。 (一)诊断依据1．症状 (1)多数起病急骤。(2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。 (3)可伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。 (4)可伴有小便困难。 2．体征 (1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。 (2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。 (3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。 3．辅助检查 (1) 血常规白细胞、中性粒细胞计数升高。 (2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。 (3) 直肠腔内超声检查可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。 4．分类 (1)根据脓肿形成部位，一般可以分为以下6个类型：①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。(2)根据脓肿解剖位置的高低可分为：①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。②低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。 (二)鉴别诊断 1．肛周毛囊炎、疖肿 好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。 2．肛旁皮脂腺囊肿
肛周脓肿的诊断方法
肛周脓肿的诊断方法 肛周脓肿系指肛门周围软组织发生急、慢性化脓性感染，多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管皮下与黏膜下形成的脓肿。肛周脓肿主要表现是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，肛周脓肿严重危害患者生活，因此患者在出现此病的症状时还需及早到正规医院接受诊治，只有这样才能早日恢复健康。 肛周脓肿的诊断方法 1、肛门周围皮肤典型炎症表现。 2、视诊：两侧殿部失去对称，肛门形态失常。正常肛门紧闭时，男性为椭圆形纵裂状，女性为星云状纵裂状。 3、触诊：肛门周围皮肤红肿处可摸到硬结，有触痛或搏动感。 4、双合诊：把食指插入肛管，拇指在皮肤触摸，脓肿波动员明显的皮肤及粘膜最薄区，即是区口、外口的位置。 5、肛管指检：食指在肛管内可摸到柔软包块，有触痛或波动，有时可触摸小突起或凹陷。当脓肿向肛管内穿破时，指套上可见脓血。必要时双指诊，即食指在肛管内，拇指在肛周皮肤上，二指联合触按，可发觉脓肿波动最明显的皮肤区。 6、肛门镜检：正常肛管闭合时呈“Y”型裂沟，“Y”的主干恒定指向后中线，当肛周脓肿形成后便推挤肛管壁，可能使之变形。镜下观察有隐窝炎，隐窝加深而呈凹陷，甚至可见脓性分泌物，部分浓肿挤压则可见排脓液部位，空针插入亦流脓即为内口，脓肿期的内口较瘘管期的内口易找到。脓肿期内口发生的归路，以两坐骨结节作一横线，脓肿在横线以上且接近肛门者(<3cm) 其内口多位于直肠齿线部。脓肿灶在此线以下，或虽在横线以上但远离肛门者(>3cm)，其内口多在截石位6点齿线部。 7、探针检查：在肛门窥器下，用探针钩隐窝，较易进入，且有溢脓者，即为内口。也可在术中，切开引流时探及内口。操作中要切忌暴力，以免造成人为的假内口，致使手术失败。 肛周脓肿的诊断依据 1、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。 2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 3、B超可测及脓腔。
肛周脓肿病人的护理查房
时间：2016年4月25日 地点：外科护士办公室 参加人员： 查房内容：肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情： 患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于2016.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 （1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。 （2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 （3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口
2019年肛周脓肿病人教学查房
肛周脓肿围手术期护理教学查房 时间：2019年05月07日 地点：护理办公室 参加人员： 内容：直肠肛管周围脓肿病人的护理 护士长：今天我们组织一次直肠肛管周围脓肿病人的护理教学查房，主要目的是通过这次查房，促进年轻护士及实习同学对于直肠肛管周围脓肿病人的护理知识的学习。下面请xx 来主持。 xx：各位老师、各位同学下午好！我们今天对15床xx“肛周脓肿”病人进行一次教学查房。下面请责任护士汇报一下病史。 责任护士：下面我向大家汇报一下病史。 病史资料：15床，xx，女，21岁。住院号：xx，患者因10天前无明显诱因下出现肛周肿痛，当时无发热，无渗血渗液，无肛门肿物脱出，偶有便血，无腹胀腹痛，遂到我院就诊，予抗炎处理，效果欠佳为求进一步诊治2/5日门诊以“.肛周脓肿”收入住院。入院时：T：36.8℃P:63次R:20次/分BP:103/64 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查体合作。患者一般情况好，大便1次/日，较干，肛门坠胀明显，便时肛门流少许脓性分泌物，精神稍差，神志清楚，对答如流，形体适中。平素体健，无其他疾病，无输血史，无药物及食物过敏史。 专科情况：肛门左侧可见3*10cm脓肿包块，肛周右侧可见4*10脓肿包块区，局部未见流脓，肛门指检:肛管括约肌松紧适中，按压肛管未见流血流脓，6点位直肠肛管壁触痛明显，直肠未及触及肿块及狭窄，退出指套未见血染.镜检：因疼痛未做肛门镜检查 辅助检查：查血常规：WBC 白细胞27.29*10^9/L（参考范围4.00-10.0010^9/L），中性细胞比89.90%（参考范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、肾功能正常、电解质正常，血糖7.3mmol/L乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。心电图示：1.窦性心率2.ST抬高；胸片未见异常。 诊断：肛周脓肿 治疗：肛肠科疾病常规护理，二级护理，清淡饮食，保持大便通畅；于2019-05-03急诊入手术室在腰麻下行“肛周脓肿一期根治术+脓腔搔刮术”，术后按腰麻术后常规护理，二级护理，半流质饮食，给予膳食指导，中药熏洗换药，抗生素预防感染，使用0.9NS100+五水头孢2g bid ，中药金炫痔熏洗坐浴，促进伤口愈合，止痛等治疗护理。现术后第4天，小便正常，肛门伤口敷料干洁，无便血，周围无肿胀，仍有轻度疼痛。 主持人：病史大家了解吗？好，现在我们去病房看看病人情况评估还存在的问题。 查体：生命体征略，查腹部排尿情况、肛周有无肿胀压痛、伤口疼痛及处理、敷料等，了解病人是否掌握锻炼、排便处理、坐浴方法注意事项、低血糖表现及处理、预防跌倒措施等并指导。返回学习室进行进一步讨论学习。 主持人：根据刚才查房病人存在的有什么护理问题及相应措施？请xx老师来说说。 xx：我觉得有以下几个问题： 1、疼痛明显：与疾病或手术有关。 2、便秘: 与肛周疼痛惧怕排便有关。 3、潜在并发症: 排尿困难、肛门狭窄、肛门失禁等 4、知识缺乏: 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。 护理措施： （一）术前护理：1.保持大便通畅。2.局部熏洗、坐浴可用金炫痔，先熏后洗，水温40-50℃，以减轻症状。3.病情观察观察并记录肛周情况。4.肠道准备5.术前常规准备：①协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。②抗生素皮试。③皮肤准备：备皮范围包括会阴部及肛周皮肤。 （二）术后护理： 1.病情观察观察创面有无渗血、渗液，有无腹胀，定时监测生命体征。 2.疼痛护理做好心理护理，术后有坠胀、里急后重感，适当止痛，必要时报告医生