城乡困难群众医疗救助实施方案(最新)

城乡困难群众医疗救助实施方案

为缓解我区城乡贫困家庭因患重大疾病导致的医疗困难问题，完善城乡医疗救助制度，保障城乡困难群众生命健康权益，根据《X省城乡困难群众医疗救助实施方案》、《X市城乡困难群众医疗救助实施方案》及各级对民生工程的总体工作要求，结合我区实际，提出如下实施方案。

一、救助对象

凡在我区行政区域内居住，具有我区常住户口的以下五类对象，均可申请困难群众医疗救助：

（一）持有区民政局发放的《城乡居民最低生活保障证》，且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象（以下简称城乡低保对象）；

（二）重点优抚对象；

（三）持有区民政局发放的《农村五保供养证》的农村五保户；

（四）城乡低收入居民。城市低收入居民是指城市居民家庭年人均收入低于现行城市低保标准的1.5倍的居民;农村低收入居民是指农村居民家庭年人均收入低于现行农村低保标准1.5倍的居民；

（五）城市低保对象中的“三无”（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养抚养扶养义务人）人员。

二、救助病种

（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

（二）急性脑中风；

（三）肾功能衰竭（尿毒症）；

（四）严重心脏病；

（五）重症肝炎及并发症；

（六）艾滋病；

（七）晚期血吸虫病；

（八）重症精神病；

(九)系统性红斑狼疮；

（十）风湿病并致关节畸形、功能障碍，或合并其他脏器损害，影响正常生活；

（十一）特发性血小板减少性紫癜；

（十二）肝豆状核变性。

三、救助标准及定点医疗机构

救助对象在扣除城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、各类商业医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困等部分后,个人负担的年医疗费用将给予定额救助，当年救助金额原则上不超过10000元。

我区城乡困难群众医疗救助指定医院参照区医保中心和区合管局指定的当年医疗定点机构。

四、救助办法

（一）资助农村五保户、农村低保户和重点优抚对象参加X新型农村合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金。

（二）资助“三无”人员参加城镇居民医疗保险，代其缴纳个人应负担的参保资金；其他城市低保居民个人缴费部分按50%比例给予补助。

（三）对城乡特困居民实施门诊补助。凡城市低保对象中的A 类人员（“三无”人员除外），每人每年可享受一定额度的医疗门诊补助。

（四）取消城乡低保对象、重点优抚对象及“三无”人员救助病种和救助起付线。此三类对象患病进行住院治疗，可申请医后救助（见附件）。

（五）实施重特大病医前救助。凡所患疾病为本《意见》规定的前八种重特大病范围内的困难居民，凭年度近期的病情诊断书，可申请医前救助元，以后年度不再予以申报；本《意见》规定的后四种重症慢性病不享受医前救助，可享受医后救助。

（六）实施重特大病跨年度治疗医中救助。城乡低保对象、重点优抚对象及“三无”人员，凡所患疾病为本《意见》规定的前八种重特大病，跨年度治疗，年度住院医疗费用达5000元以上的，凭相关费用单据，可申请医中救助1000元。

（七）城乡低收入家庭居民所患疾病为本《意见》规定病种，患病自付住院费用达5000元以上，即可享受相应的医后救助（见附件）。

（八）对所患疾病不在救助病种范围内的“三无”人员、农村五保户，可申请一次性临时医疗救助1000元。

（九）对符合救助条件的大病患者，在按规定享受医疗救助后，个人负担医疗费用仍然过高，造成家庭生活特别困难，影响家庭基本生活的，可再次给予一次性定额医疗救助。

五、救助的申请、审批程序

（一）救助对象在申请医疗救助时，要如实分别提供以下材料：

1.定点医疗机构当年度病情诊断书，并需附有主治医生亲笔签字；

2.民政部门出具的《伤残证》、《五保证》、《抚恤金领取证》等优抚对象证件、《城乡低保证》及患者居民身份证（户口本）；

3.定点医疗机构当年医疗费用收据；

4.参加城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的有关补偿凭证；

5.相关单位或部门及社会扶贫帮困资助情况的证明材料；

6.城市低保居民、“三无”人员、城市低收入居民由区民政局认定并出具低收入统一证件;农村低收入居民由户口所在镇政府认定并出具证明。

（二）医前救助：申请救助对象向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，镇政府（街道办事处）受区政府委托，应于5个工作日内对申请材料进行审核，凡具备上述（一）款1、2条规定证明的，由本人填写《X城乡困难群众医疗救助申请审批表（医前救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（三）医中救助：申请救助对象持上述（一）款3、4、5、6条规定证明，向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，对符合救助条件的，在村委会（居委会）公开栏公示3日无异议后，由本人填写《X城乡困难群众医疗救助申请审批表（医中救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（四）医后救助：申请救助对象平时累计的医疗费用应于当年5月或11月份，另外持上述（一）款3、4、5、6条规定证明，向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，对符合救助条件的，在村委会（居委会）公开栏公示3日无异议后，由本人填写《X城乡困难群众医疗救助申请审批表（医后救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（五）区民政局在5个工作日内分别对各镇政府（街道办事处）上报的有关材料进行复审核实，签署审批意见。对不符合医疗救助条件的对象，应当说明理由并通知申请人。

六、救助资金的筹集与管理

（一）区财政局要建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。区、镇两级财政要根据省、市文件要求，安排一定的配套资金用于城乡医疗救助。其中，区级财政配套资金不少于上年度省级财政补助资金总量的10%，并列入同级财政预算。

（二）用于困难群众医疗救助和小额临时救助的资金，由区民政局按规定程序审批，区财政局在3个工作日内将救助资金拨付至区民

政局城乡医疗救助资金专帐，区民政局分批将医前救助资金与医后救助资金及小额临时救助资金下拨给各镇政府（街道办事处），各镇政府（街道办事处）直接发放给救助群众。

七、组织与实施

（一）区政府成立“X城乡特困群众医疗救助工作领导小组”，负责指导和协调全区困难群众医疗救助工作。区民政局具体负责组织实施，承办领导小组的日常工作。

（二）城乡医疗救助工作由区人民政府负责，相关职能部门组织实施。各部门的主要职责是：

1.区民政局负责做好医疗救助对象的审核审批、档案管理和指导镇政府（街道办事处）做好城乡医疗救助申报工作。

2.区财政局负责会同区民政局研究制定城乡医疗救助资金管理办法，按时编制年度医疗救助资金预决算，组织实施医疗救助资金的核拨发放。为保障医疗救助工作正常开展，区财政应按当年救助资金总额的3%左右安排工作经费，并列入同级财政预算。

3.区卫生局负责做好医疗救助资金资助对象参加新型农村合作医疗的相关工作。加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

4.区劳动和社会保障局负责城镇居民医疗保险和医疗救助政策上的衔接，配合做好医疗救助工作的组织实施。

5.区审计局、监察局负责对医疗救助资金管理使用情况的监督检查，确保医疗救助资金的合理使用。

八、救助监督

（一）城乡困难群众医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

（二）救助对象以隐瞒、造假等手段骗取医疗救助金的，一经发现，审批机关应给予批评教育，并追回其冒领的救助金。

（三）从事医疗救助管理工作的人员若有玩忽职守、徇私舞弊或贪污、挪用、扣压医疗救助资金的，视情节予以党纪、政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。