支气管哮喘急性发作
支气管哮喘急性发作
时国朝
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科
上海交通大学医学院呼吸病研究所
演讲内容
?哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作的危险因素?哮喘急性发作的临床表现?哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作的严重度分级?哮喘急性发作的处理
?哮喘急性发作的随访
哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短
时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进
行治疗的情况
?哮喘急性发作的情况既可以发生在既往诊断为哮喘的患者，
也可以表现为哮喘患者发现的首次表现
?哮喘急性发作不仅占用大量医疗资源，而且急性发作影响生
活质量，甚至可导致死亡
演讲内容
?哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作的危险因素
?哮喘急性发作的临床表现
?哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作的严重度分级
?哮喘急性发作的处理
?哮喘急性发作的随访
哮喘急性发作的危险因素
?哮喘的急性发作可与上呼吸道感染、花粉或过敏原接触，空
气污染相关，也可与哮喘吸入装置的不规范使用相关；部分
患者也可在没有接触已知危险因素的情况下突然急性发作
?虽然哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者；也可
见于控制良好的患者，而且重度哮喘发作亦可见于轻度或控
制良好的哮喘患者
演讲内容
?哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作的危险因素
?哮喘急性发作的临床表现
?哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作的严重度分级
?哮喘急性发作的处理
?哮喘急性发作的随访
哮喘急性发作的临床表现
?哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以
在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命
?哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较
PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度
演讲内容
?哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作的危险因素
?哮喘急性发作的临床表现
?哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作的严重度分级
?哮喘急性发作的处理
?哮喘急性发作的随访
哮喘急性发作--病史
?发作开始时间及原因
?哮喘症状严重程度（包括活动耐量受限及睡眠紊乱）
?过敏反应相关症状
?致命性哮喘相关危险因素
?控制剂及缓解剂使用情况（剂量、装置、依从性、剂量调整、
近期治疗反应）
?重要征象：意识水平、体温、脉率、呼吸频率、血压、说话
连续性、辅助呼吸肌使用、喘息
?其他导致喘息情况：心功能衰竭、上呼吸道功能障碍、吸入
异物或肺栓塞
?肺功能测定：症状缓解前，应监测肺功能
?氧饱和度：应严密监测患者血氧饱和度
?血气分析：不推荐作为常规检查，当患者PEF或FEV1＜50%预计
值或初始治疗无反应及哮喘呈恶化时应行血气分析检查。当
PaO
2＜60mmHg或PaCO
2
＞45mmHg时提示呼吸衰竭
?胸部X线：不作为常规推荐，当怀疑有并发症或心肺疾病时，不
能鉴别疗效差是否合并气胸时应行胸部X线检查
哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作表现为患者哮喘症状及肺功能从正常状态突发进行性恶化
?呼吸流速下降可以通过呼气峰值流速及一秒呼气容积（FEV1）的下降进
行检测
?少数患者对症状的感知力差，在症状没有显着变化的时候，肺功能就已
经才出现了显着下降（这种情况更多发生于既往濒死性哮喘发作史和男
性患者）
演讲内容
?哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作的危险因素
?哮喘急性发作的临床表现
?哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作的严重度分级
?哮喘急性发作的处理
?哮喘急性发作的随访
哮喘急性发作时的病情严重程度的分级
准确判断急性哮喘发作严重程度
最客观的实验室检查即动脉血气分析，往往重度患者出现明
）显低氧血症，甚至呼吸衰竭，动脉血二氧化碳分压（PaCO
2开始升高，pH 值由增高变为正常或偏酸性
哮喘相关死亡高危因素
?曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史
?在过去1年中因为哮喘而住院或急诊
?正在使用或最近刚刚停用口服激素
?目前未使用吸入激素
?过分依赖SABA（每月使用沙丁胺醇超过1支）
?有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂
?有对哮喘治疗计划不依从的历史
?有食物过敏史
演讲内容
?哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作的危险因素
?哮喘急性发作的临床表现
?哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作的严重度分级
?哮喘急性发作的处理
-总体
-治疗药物或方式
-治疗流程
?哮喘急性发作的随访
?哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应?治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症?同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作
哮喘急性发作适宜用雾化吸入治疗
演讲内容
?哮喘急性发作的定义
?哮喘急性发作的危险因素
?哮喘急性发作的临床表现
?哮喘急性发作的诊断
?哮喘急性发作的严重度分级
?哮喘急性发作的处理
-总体
-治疗药物或方式
-治疗流程
?哮喘急性发作的随访