基牙预备与肩台
美学修复的基本功
-----基牙预备与肩台
美学修复是许多医生一直以来追求的高境界修复。可是要真正做好美学修复是非常不容易的，医生没有丰富的美学知识，没有扎实的临床技术基本功是不可能做好的;当然，没有好的技师配合那是更完成不了的精品。就医生而言，特别象我这样的年轻医生来说，牙体预备是做好美学修复的最基本的功底。可是，我发现在临床工作中让人满意或精美的模型却少见，至于什么问题原因我也不便多说。好在kq88我看到了好多医生优秀的作品，让我受益菲浅。
基牙预备是一项最基本的临床操作技术，在进行预备时我们都要遵循生物原则，机械原则，美观原则。这三条原则是矛盾的统一体，如果过分的强调某一原则都有可能影响到其他的原则，所以在预备的过程中必须综合分析评价。当然作为美学修复的基牙预备，自然要多考虑一些美学的原则。
说到美学的原则，我们不得不提到修复体冠边缘（肩台）的位置选择，与牙龈牙周组织的健康关系。首先，我们来说龈上边缘，他位于牙龈嵴顶以上，不与牙龈接触，预备时一般不会损伤到牙周组织。当然我们可以不用排龈，比较容易检查冠边缘的密合度，肩台形态光滑度等。但是，在美学修复中，龈上边缘会影响美学效果，特别是前牙。所以，龈上边缘一般用于后牙，有时颜色匹配的全瓷也可以采用。
本人在后牙的修复中一般就采用龈上边缘或平龈边缘。平龈边缘目前来说，随着加工技术的提高，修复体边缘的准确性适合性也有了提高，它也综合了龈上边缘的牙龈刺激小，龈下边缘美观的优点。下面就是本人在临床工作中后牙预备的肩台边缘影像:
肩台清晰光滑连续，无废边
排龈后水粉加琼脂取模，肩台边缘非常清晰光滑，与牙龈界限清楚这样为技师确定冠边缘位置，制作精密的修复体提供了优秀的基础
龈下边缘位于龈沟以内，被牙龈覆盖，一般来说美观性更容易保证，并且可以更多的利用牙体的高度以获得更好的固位效果。可是，如果采用龈下边缘在牙体预备的时候容易损伤牙龈，取模前要排龈，不容易检查肩台的密合度，粘结后冠边缘不容易抛光等。操作不当，还会损伤牙龈牙周组织造成牙龈退缩等情况。肩台边缘不能太深，越深接近龈沟底，就越容易引起牙龈炎症。在理论上讲，肩台有好多种形状。对于美学修复而言，一般我是采用圆凹型肩台。因为，它的边缘有一定的厚度，无应力集中点，可以保证修复体的强度和美学要求。为美学修复提供基本的要求，肩台的要求（清晰光滑连续）是最重要的，也是一个修复医生基牙预备技术高低的体现。
我所用的肩台形状，它适用于任何修复体（四军大赵三军博士指导）
这是直角钝角型肩台
本人临床中预备的圆凹型肩台
常规材料取模影像，肩台边缘清晰（达到硅橡胶的效果）
取模后基牙近远中向影像
前牙排龈预备后的影像
模型肩台微观影像(没有运用硅橡胶取模，肩台依然清晰光滑连续，无废边）
其实，基牙预备与漂亮的肩台只是美学修复的开始与基础，只是为做好一个修复体打下了良好的基础，真正要做好美学修复我们做的还远远不够，相信在不久的未来通过我们大家的努力，医技协作能力的提高等等，我们可以向美学修复的领域迈进一大步!让患者意识到我们口腔医生真的可以做到“change your smile,change your life."
瓷睿刻牙体预备要求
利用瓷睿刻 利用瓷睿刻（ 瓷睿刻（CEREC）3D 齿雕系统 齿雕系统制备 系统制备修复体的指导原则 制备修复体的指导原则
在确切了解“瓷睿刻”（CEREC）修复体制备的指导原则之前，我们必须先了解钻磨工具的工 作原理及用途。 让我们先来了解钻磨工具的位置。Step Bur 10（步进式牙钻10）安装在在钻磨工具的左侧，主 要用于钻磨修复体的凹面（安装面）。因此，Step Bur 10（步进式牙钻10）的运用在制备指导 原则中具有至关重要的意义。Cylinder Pointed bur（柱形尖头牙钻）安装在钻磨工具的右侧， 只用于咬合面的钻磨，因此在制备指导原则中的影响较小。 接下来，我们了解一下钻磨工具规格类型。Step bur 10（步进式牙钻10）的有效钻磨长度为 10.5mm。 Step bur 10（步进式牙钻10） 用于钻磨修复 体的安装面
Cylinder Pointed Bur
只用于咬合面 的钻磨
（柱形尖头牙钻） 柱形尖头牙钻）
如下图所示，首要的制备要求是：制备最低点与最高点之间的距离不得超过10.5mm。
10.5 mm
距离不得超过 。
还可通过另一角度来观察这一案例：
高度不得超过
10.5mm
。
牙钻的长度即是如此，直径如何呢？ 牙钻的直径大小对于臼齿修复体的制备并无显著影响。但由于前牙通常比后牙小，尤其是下颚 前牙，牙钻的直径对于前牙修复体的影响显然更加重要。 前牙修复体的制备必须采用Step Bur 10（步进式牙钻10）的1.0 mm钻头，来钻削牙冠的内部。 例如，在咬合处的制备体宽度，不得小于1.0 mm。
宽度不应小 于 1.0 mm。
氧化锆基牙预备禁忌
一、预备 忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。 宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台。应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。 二、前牙修复体 基本要领： 前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm） 切缘的宽度： 从美观的角度出发，切缘的去除量应达到2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。 形成腭侧的轮廓： 建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。 瓷肩台： Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。 三、后牙修复体 咬颌面磨除1.5mm 对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为0.4mm，因此咬颌面应该磨除1.5mm。相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的连接处应圆钝。 简化咬颌面的起伏度 咬颌面的起伏程度应该简化。咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合。使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面。 确定戴入的方向 在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是对于固定桥。在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显示出来。
弯曲根管的的预备方法
弯曲根管的的预备方法
2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and
sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较直的根管
牙体预备原则及各种修复体的预备
牙体预备原则及各种修复体的预备(一） 发布时间：2009-03-23 | 文章分类：浏览次数：1245 | 评论：2 关键字： 最近又泛读了一下北医冯海兰教授主译的《固定义齿修复学精要》，总结了一下牙体预备的原则和各种修复体的预备要求。 一牙体预备原则 （一）保护牙体组织：当能够形成一个足够抗力和固位的修复 体，且病人接受并满意时，应当尽可能的保存完整的牙齿结构 。 （二）固位和抗旋转：包括聚合度，移位的自由度，合龈长度， 内壁替代结构，就位方向。 （三）结构耐用性：预备体和修复体受力后都要有结构完整性和 耐用性 （四）边缘完整性：只有修复体边缘和预备体边缘线严密贴合 时，修复体才能在口腔内生物环境中存在。边缘线外形：a金属 冠修复体的龈方边缘线选择凹式肩台。实验证明这种边缘线应力 最小，因此其下的水门水门ding-折断的可能性也最小。b深凹式肩台，多用于全瓷冠修复体。c弧形肩台，这种肩台的洞面角是90°但是内线角是圆形的，比经典肩台对牙齿结构的应力集中要小，对瓷修复体的支持良好。d带斜面肩台，在嵌体和高嵌体邻面洞形的龈方边缘线可以使用这种肩台，也可用于嵌体的牙合龈肩 台和下颌4分之3冠。这种设计还可用于金属烤瓷修复体龈缘美观不太严格时的唇侧。对于特别短的修复体它也是一种良好的边缘
线。e刃状边缘，尽管有很多缺点， 但是有时必须使用。他可用于 下颌后牙的舌面，或当牙齿有过凸 的轴面，或倾斜牙的表面。 （五）保护牙周组织，我们期望边 缘最好的效果是尽可能光滑， 完全暴露于自洁区。当可能时，边缘 线应放置于釉质。另外，边 缘线应被放置于印模可以复制的区 域，当印模取下时没有撕裂或 变形。但是，有许多种情况龈下边缘 是不可避免的，但是不能破 坏预备体的生物学宽度。 二各类修复体的预备要求 1 金属全冠预备 功能尖预备1.5mm,非功能尖应1.0mm，凹式肩台。 2金瓷冠-前牙
规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法 标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处置 根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。 2．牙髓组织的去除 去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。常见的缘由有：①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。 (3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。 1)活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，
弯曲根管的的预备方法
弯曲根管的预备方法及器械研究 作者：jiangyu 文章来源： 2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较
牙体预备车针
牙体预备车针 ——等候伊人（QQ：852847413） 经常碰到朋友们问到使用什么样的车针预备牙齿比较好,下面就以我们最常用的MANI车针为例来具体介绍
上面的标识参数具体有什么意思呢? 圆头锥形 TC－锥头锥形 FO－尖顶头火焰形 SF－平头直线形 SO－尖顶头直线形 SR－圆头
直线形 EX－特殊形状 BR－圆球形 BC－环球形 DI－双倒锥形 SI－单倒锥形 WR－圆边轮 形CR－条件反射嵌入准备金刚砂车针 CD－儿童牙科用金刚砂车针 S－短柄 SS－极短柄C－粗 F－细 EF－极细绿色－粗（金刚砂颗粒的大小）125－150微米蓝色－标准 106－125微米红色－细 53－63微米黄色－特细 20－30微米蓝色标识（最大允许转速）－450，000转/分黄色－300，000转/分红色－160，000转/分掌握直径也很重要,如何看,其实就是图中右下角图示中ISO.NO斜线后数字,例如SO NO:173/014,那么它的最大直径为1.4MM ,当然知道这些相关的技术参数固然能方便我们医生,但相信在很多地方用的车针没有相关现成的数据,我们可以自己准备一个卡尺测量.一样可以达到效果.明白了车针的直径,工作刃长度,能大大提高工作效率.而且iso编号给出的是最大直径，有的时候我们需要的尖端的直径还是需要自己用卡尺来测量，所以手边的测量工具其实很重要。 其实车针是易消耗品，根本就没必要买这种成套的，又贵，常用的几个用几次就完了，有些又根本用不到，备一次牙频繁换车针也影响效率，所以也没见过哪个武林高手背着十八般兵器闯江湖的，化繁为简，根据个人喜好选几个常用的就行，多买上一些，用钝了就换新的，不但节约操作时间，减轻病人痛苦，还能减轻机器和手机的损耗。 再回到我前牙常用的车针上来，现在的对应关系应该明白了吧！ 1——TR24 2——TR20 3——WR13 4——FO25 5——TR21 6——EX18F 7——TF12F 8——TF12EF 其实TR13制备肩台很好用，也容易控制，直角肩台用TF-21,TF12,无角肩台用SO-20，刃状肩台用FO-21 ，鱼雷车针是预备135度肩台用的，也都是不错的选择！看情况挑着用,顺手利索效果好是检验的唯一标准!
根管预备的方法、问题与对策
根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。 一、根管预备方法的基本要求 1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。 2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。 3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。 4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。 5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。 6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。 二、逐步后退法(step-back technique) Weine等最早采用逐步后退法。国内外牙科学校均将逐步后退法作为标准的方法教授学生。逐步后退法一般分4步。 1．根尖区预备：首先要探查和确定根尖狭窄处。采用细小的不锈钢锉(08#、10#、15#)，0.02锥度，预弯后往返旋转2-3次，然后提出；清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉插到工作长度。假设初锉为10#，根尖预备顺序为10#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主锉预备到25#。根管锉预弯、使用润滑剂、足够的冲洗及前一号根管锉的再进入是保持根管通畅的重要因素。2．逐步后退预备：当根尖区预备完成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少1 mm。主锉小于60#，一般做4 mm的后退预备；主锉大于60#，则后退扩大2#。逐步后退时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅。 3．根管冠部2／3的预备：采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；GG钻3#(相当于90#)比GG钻2#短2-3 mm；GG钻4﹟(相当于110#)只用于根管口部分的成形。 4．根管壁的再修整：用预弯的主锉达到工作长度，插入和提出根管(push-pull)，锉平根管壁上的台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。完成后可用相应的侧压器检查根管预备后的锥度情况。 逐步后退法是最常用的根管预备方法，安全有效，优点很多。但有以下缺点：锉易被卡住；整个锉的切割面均工作，较费力；根尖区易有大量的碎屑堆积，造成根尖部堵塞，或将碎屑推出根尖孔；预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。 三、逐步深入法(step-down technique)
根管预备技术要点
根管预备的基本方法 （techniques for root canal instrumentation） 一．根管预备技术的基本概念 经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标： 预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度； 保持根管原始的解剖形态； 保持自然根尖孔的位置和形状。 根管预备技术中相关的概念 根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解 整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进 行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅 时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物， 不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和 预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根 尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。 主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。 根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。 回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉 预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保 持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时，可使用初锉或 前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。 二. 根管预备的基本技术 根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 1．逐步后退法（step-back technique）
基牙预备与肩台
美学修复的基本功 -----基牙预备与肩台 美学修复是许多医生一直以来追求的高境界修复。可是要真正做好美学修复是非常不容易的，医生没有丰富的美学知识，没有扎实的临床技术基本功是不可能做好的;当然，没有好的技师配合那是更完成不了的精品。就医生而言，特别象我这样的年轻医生来说，牙体预备是做好美学修复的最基本的功底。可是，我发现在临床工作中让人满意或精美的模型却少见，至于什么问题原因我也不便多说。好在kq88我看到了好多医生优秀的作品，让我受益菲浅。 基牙预备是一项最基本的临床操作技术，在进行预备时我们都要遵循生物原则，机械原则，美观原则。这三条原则是矛盾的统一体，如果过分的强调某一原则都有可能影响到其他的原则，所以在预备的过程中必须综合分析评价。当然作为美学修复的基牙预备，自然要多考虑一些美学的原则。 说到美学的原则，我们不得不提到修复体冠边缘（肩台）的位置选择，与牙龈牙周组织的健康关系。首先，我们来说龈上边缘，他位于牙龈嵴顶以上，不与牙龈接触，预备时一般不会损伤到牙周组织。当然我们可以不用排龈，比较容易检查冠边缘的密合度，肩台形态光滑度等。但是，在美学修复中，龈上边缘会影响美学效果，特别是前牙。所以，龈上边缘一般用于后牙，有时颜色匹配的全瓷也可以采用。 本人在后牙的修复中一般就采用龈上边缘或平龈边缘。平龈边缘目前来说，随着加工技术的提高，修复体边缘的准确性适合性也有了提高，它也综合了龈上边缘的牙龈刺激小，龈下边缘美观的优点。下面就是本人在临床工作中后牙预备的肩台边缘影像: 肩台清晰光滑连续，无废边
排龈后水粉加琼脂取模，肩台边缘非常清晰光滑，与牙龈界限清楚这样为技师确定冠边缘位置，制作精密的修复体提供了优秀的基础
瓷贴面修复牙体预备中的操作要点
【经验分享】瓷贴面修复牙体预备中的操作要点2014-04-18 （信息来源：一牙网） 美学已经成为口腔医师必须考虑的一个问题，随着牙科美容治疗被越来越多的患者所熟知，社会对牙科美容服务的需求也会不断增加。瓷作为一种最具美学效果和良好生物相容性的材料应用于牙科已经有很长的历史，它的性能几乎可以与人体自身的牙釉质相媲美。陶瓷材料耐磨性好、色泽稳定，并且不会对牙龈组织产生刺激。1866年诞生了第一个瓷甲冠，此后，陶瓷修复技术不断发展，涌现出了很多的新材料、新技术、新方法。 早在19世纪30年代，好莱坞的演员们就用陶瓷烧至成很薄的饰面用于提供一种无需牙体预备的暂时性美学修复，这就是瓷贴面的最早雏形。经过数十年的发展，瓷贴面已经演变到今天的概念，瓷贴面作为永久性美学修复体的出现标志着口腔粘结、酸蚀、美学修复的巨大飞跃。尽管瓷贴面的最终修复效果具有一定的技术敏感性，但由于其具有出色的美观性和对牙体组织损伤小等优势而仍在美容修复、牙体缺损修复中得到十分广泛的应用。 牙体预备是瓷贴面修复中最重要的步骤之一，它直接影响到贴面的固位、修复外形和使用寿命等方面。目前，关于瓷贴面的牙体预备仍有多种不同的观点，一些临床工作者主张不磨或少磨除牙体，而另一部分人则提倡对牙体唇面和邻面接触区的组织进行充分的预备。尽管各种预备方法略有不同，也均存在一定的优点与不足，但总体而言，瓷贴面的牙体预备有一定的原则和步骤可以遵循。 ? 牙体预备的原则 ? 从生物学角度出发，制作的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。如果能不预备牙体即可放置贴面并维持良好的美观性，也不继发牙周改变的话，显然是最理想的方案，但如果做不到这一点，一定程度的牙体预备就是必要的。 以下列出几点作为牙体预备设计方案的参照： 1.正常情况下，不进行牙体预备而直接进行贴面修复会存在牙体变大、唇侧 突出等问题。已有舌侧倾斜的牙齿可不预备唇面牙体，因为这类牙齿贴面修复后可纠正相对位置，获得满意的外观。
牙体预备要求
牙体预备要求 1、切缘及颌面预备：前牙厚度为1.5-2.0mm，并形成斜向唇面4-5度的斜面，保证修复体切缘有半透明度，后牙颌面厚度为1.5-2.0mm，瓷接触间隙为1.5-2.0mm，保证有上瓷空间及牙体形态。 2、邻面预备：去除倒凹，将牙冠的最大周径降到龈缘下，近远中轴壁略向切方或颌方聚合5-10度。另外多颗牙体预备时，要注意找好共同就位道，以免过多的填补倒凹，加工厂石膏部门找共同就位道须填补近远中倒凹导致近远中颈缘宽大，牙体形态不小巧。 3、唇（颊面）预备：去除倒凹，唇面及颊面制备1.5-2.0mm，前牙靠近切端的唇面要向舌侧内收4-5度，保证瓷层有层次感及透明度。还应考虑牙弧度问题，备牙时要平行于牙体长轴预备。 4、舌面预备：去除倒凹，金属咬颌厚度为0.5mm，瓷咬颌面厚度为1.5-2.0mm，舌侧一般不要求制备肩台，全瓷牙除外全瓷牙基牙预备时，整个轴面都要预备肩台，且宽度为0.8-1.0mm。 5、肩台形成：在前牙唇面及邻面龈下（龈沟中部）磨出肩台，肩台延展到龈下深为0.5mm，且逐渐往近远中过渡至舌侧，宽约0.6-0.8mm，且肩台要形成与唇面135度的凹面。 6、注明：牙体预备时，必须做到单颗无倒凹，多颗找好共同就位道，制备唇面及近远中邻面的肩台时，千万不要往牙龈沟用车针延得太深，这样过渡延伸会导致做完的烤瓷牙颈缘卡在牙龈肉上下不去，甚至导致压迫牙龈发白发青，患者佩戴后牙龈缘发炎红肿。 说明： 烤瓷牙金属内冠的厚度为0.3mm，贵金属的厚度为0.5mm，全瓷牙内冠厚度为0.5mm。瓷层厚度必须大于1.2mm才能保证烤瓷牙的颜色与比色板的颜色相一致。灌制模型工作及对颌模型都要用进口超硬石膏灌制，不要用硬石膏或白石膏。 1、前牙唇面空间标准：1.5-1.8mm（金属0.3mm+OP0.2mm+瓷1.0-1.3mm的厚度）。 该条件优点： A、整个唇面的发育形态均可制作得很立体，对称性也会很好； B、颜色很通透，层次感会很好。最低标准不能低于1.0mm，否则会透底色，很难覆盖遮色层，条件所限，形态也很难调整小巧好看。 2、前牙切端标准：必须达2.0mm，该条件切端很通透，内发育形态也可以堆瓷出来。最低标准不能低于1.0mm，否则会透底，甚至透出遮色层，很不美观。 3、前牙舌面标准：大于1.2mm，该条件舌侧形态会修的很立体，舌侧窝也能修出。 4、后牙颊侧标准：1.5-1.8mm，最低标准不能低于1.0mm。 5、后牙颌面：一般在1.8-2.0mm，咬窝最低点在2.0-2.5mm，最低不能低于0.8mm，否则将无法固位出窝沟。 6、基牙邻面的近远中要备开，邻面近远中都要备开1.5mm，这样烤瓷牙两牙之间的缝隙才能切开，立体感强。 一个标准的模型，一个精密逼真的修复体 选材与用材对医生与技师都是十分重要的。提供一个颈缘清晰、精确的工作模是技师梦寐以求的。 因此我们建议： 1 、用高精度的印模材，最好是硅胶类。 2 、印模时要让印模材在口腔里有足够长凝固时间。 3 、防止印模材脱离托盘，可用多孔托盘，并要求托盘足够大和足够长。 4 、工作模要用优质超硬石膏灌制，工作区的高度要保证有2cm以上，灌制无气泡。 5 、建议用排龈线，颈缘与龈缘分离效果最佳，基牙的肩台要取得清晰，无石膏瘤。
规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法 葛久禹南京医科大学附属口腔医院 规范化根管预备包括根管的清理、扩大和冲洗。扩大根管主要是根管内的机械操作过程，由于扩大根管在根管预备中占重要的地位，因此有入将根管预备称为根管扩大。与之相应的术语有根管的器械预备、清理、清洁和成形等。实际上根管预备不能用“扩大”这个词概括，因为根管直径的增加并不能说明管腔成形，也不能说明根管内残余组织已经清除。根管的清理、扩大和冲洗才能用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处理 根管预备的目的是清除根管内感染源，将根管内的污染减少到最低程度。要达到这一要求，应从牙冠开始，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保留的牙冠应尽量保留，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部所有的龋坏组织必须去尽，此时，再无保留部分软化牙本质的必要。去尽龋坏组织，可以防止根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地防止继发龋形成而造成冠部的损坏。Fennis等发现根管治疗数年甚至数月后拔牙者，第一位的原因并不是根管治疗不完善，而是继发龋甚至原发龋造成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好办法是使用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不可能落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的渗透，从而避免细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作更加便利，同时可减轻医生的精神负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或使用吸唾器等隔离方法。
2．牙髓组织的去除 去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其过程分为开髓、根管口扩大和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛状态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必须全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和应用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，避免髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无障碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙本质，以免咬合受力时折裂； ④尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁。对于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁直接滑入根管内。 多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。因为这不仅可能造成髓室底穿孔，而且还破坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻找，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩大根管口之前，必须先探查出根管口准确的位置。临床上有时不易找到根管口。常见的原因有：①根管口形态变异。因修复性牙本质沉积，使根管口变小或形态改变；髓石堵塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充分显露；或髓室内的污染物未去净，视野不清晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而破坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的相互延续的关系。④根管口位置的变异：如上颌第一磨牙 近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于偏向颊侧而被误认为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻找根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而尖锐的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩大针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很可能就是根管口。切记：在未能确定根
根管预备时的注意事项
根管预备过程中出现的问题与对策 1.髓腔预备意外：髓腔预备过程中出现的问题容易发现和处理。主要包括髓腔预备不充足造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管；开髓时原修复体破坏如烤瓷冠等；髓腔壁侧穿和髓室底穿孔；开髓时牙冠劈裂，多发生于原有隐裂的牙。 2.工作长度的丧失：工作长度丧失是根管预备中的常见问题，也是根管预备过程中一系列问题的结果。主要原因为根管堵塞、肩台形成、器械折断及根尖区牙本质碎屑堆积等。此外，止动片的移位、参考点的变化、X线投射角度不准确及器械使用不当等也须注意。 预防原则：恒定参考点，固定止动片位置，恒定X线的投照角度，预弯所有根管锉，注意根管锉的弯曲方向应与根管弯曲一致，预备过程中尽可能保持根管的原始形态，保持足够的冲洗并反复用小号锉通畅根管，逐号预备，切忌跳号，当小一号锉充分预备根管后，再换下一号锉。 一旦工作长度丧失，应根据不同原因进行相应处理。采用逐步后退法进行根管预备时，工作长度在预备前确定，预备后由于根管冠2/3的充分扩大和弯曲的适度拉直，会有很小部分的工作长度丧失；对于中重度的弯曲根管，根管预备过程中应每扩大3号，重新确定工作长度，以免造成根管预备过度。 3.根管堵塞：当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，称为根管堵塞。根管堵塞的原因很多。主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，充填材料堵塞，棉捻、纸捻、折断器械和粘固剂等堵塞。 为避免根管堵塞的发生，最好遵循以下预防原则：开髓之前一定要去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等；开髓孔预备要充分，特别是有全冠存在时，更要充分扩展；开髓孔的壁应能与根管的中下1/3形成直线，避免器械进入根管时的冠部障碍；大的充填体或全冠开髓时要喷水，避免金属或树脂碎屑的堆积；复诊时应去净髓腔壁上暂封材料；拔髓、根管探查和根管预备均应配合大量冲洗；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行；为避免异物进入根管，约诊期间暂封要完善。 对于原先通畅的根管在预备过程中不能获得已确定的工作长度，X线片显示诊断丝与根尖狭窄处有一定的距离，根管长度测量仪也显示根管锉未能达到根尖狭窄处，一般可以确定根管出现阻塞。根据堵塞物的不同，采用相应的处理方法，但多数情况下，术者很难知道堵塞物的性质。首先，将堵塞物以上的根管作充分预备，便于器械无阻力到达堵塞部位，然后采用以下处理办法：①使用预弯的10#和15#K错或扩大器通过堵塞处：将10#、15#K锉尖端3~4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉。一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，多次反复，逐步通过堵塞部达到工作长度，并拍X线片确定。根管锉一定要预弯，直的锉可能会将堵塞物推向根管深部或根尖孔。锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂将有明显帮助。②超声处理法：显微镜下，可将15#、20#K超声锉尖端适当预弯，超声震荡取出或通过堵塞物。无显微镜条件下，也可用超声法试处理，对于粘固剂、牙本质碎屑，效果良好。对于金属堵塞物和折断器械最好在显微镜下进行操作。③如果堵塞部位不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察，必要时行根尖手术。 4.肩台形成及肩台通过术：肩台是指根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖。肩台的主要成因：髓腔预备和根管冠部预备不够，未形成与根尖1/3的直线通道；根管荡洗润滑不充分，根尖区牙本质碎屑堆积；根管锉无预弯，在未达到工作长度的情况下向根尖区过度用力；在弯曲根管中，根管锉换锉过快，跳号或根管锉过度粗大；到达工作长度后过度旋转根管锉；过度扩大弯曲根管，根管弯曲度越大，肩台越易发生。 肩台形成的预防：对于通畅根管，15#K锉能达到根尖区，应将锉的尖端1/3预弯，沿根管弯曲走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。到达工作长度以后，应做短距离（1~3mm)
Protaper根管预备操作流程
P r o t a p e r根管预备操 作流程 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
Protaper根管预备操作流程 2012-05-17 08:04:57|分类：|举报|字号订阅 本文转载自guizi Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152)或Diamendo 修整髓腔形态，以获得直线通道。 Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线
通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二 另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper 系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。 编写：杨小二 三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下) a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。编写：杨小二
烤瓷冠牙体预备
预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙 沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照
沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟
瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。 用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟
再使平头车针与唇面的切向段平行 在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大
切端预备：使用平头锥形金刚砂车针 在切缘上至少制备2条深度为2.0 mm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致
文献介绍的切缘预备深度从1O mm、15 mm到20 mm不等。若要取得足够的美观效果，最好切除2 0mm的切缘组织．达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大，导致修复体唇面发生前面曾提到过的半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行，更为重要的是与咀嚼力方向垂直。不制备这一约45。的切舌向斜面会导致肩台处的应力过大 唇面的切向部分预备：使用平头锥形金刚砂车针