地芍举元煎加味治疗少女崩漏56例

刘文英　陕西省西安国营卫光电工厂职工医院(710065)

田晓红　陕西省西安市红十字会医院(710054)

摘　要:目的:观察益气养阴,固涩止血类中药配伍治疗少女崩漏的疗效。方法:采用地芍举元煎(生地、白芍、太子参、黄芪、升麻等)加减治疗少女崩漏56例。结果:总

有效率92.8%。提示:该方益气养阴,固涩止血,是治疗少女崩漏的佳方。

主题词:崩漏治疗应用　复方(中药) 治疗应用　举元煎治疗应用　医案

笔者用益气养阴的地芍举元煎加减治疗少女崩漏56例,收效良好,现总结如下。

临床资料　本组56例中,门诊病人40例,住院病人16例;年龄均为10～14岁;病程最短20d,最长者2年。

临床表现　本组病例皆因月经初潮后或经来数月后,出现经期不定、经来量多或淋漓不止,常持续10～20d,偶有更长者。患者伴面色苍白,神疲乏力,腰酸耳鸣,舌淡,脉细等症状。

56例全部是14岁以下少女,表现为不在行经期间,阴道大量出血或持续下血淋漓不断者,西医妇科诊断均为功能性子宫出血,排除炎症、肿瘤及血液病等原因引起的出血者。化验室检查,血红蛋白均在6～9g。

治疗方法　采用地芍举元煎加味为基本方:生黄地20g,太子参、生黄芪各30g,白芍、棕榈炭、地榆炭、旱莲草各15g,白术12g,升麻、甘草各6g。腰痛甚者加杜仲、女贞子、桑寄生;口干喜饮者加麦冬、天花粉;少腹痛者加延胡索、小茴香;食欲不振者加麦芽、山楂。每日1剂,水煎,早晚分服。

疗效标准　痊愈:阴道流血完全停止,全身症状消失,月经周期、经量连续3个月均正常。好转:阴道流血明显减少,全身症状减轻者;无效:阴道流血无明显减少,全身症状无明显改善。

治疗结果　本组56例中,痊愈47例,好转5例,无效4例。服药5d内血止者27例,7d血止者17例,10d以上血止者3例。总治愈率92.8%。

典型病例　刘某,12岁,学生。月经来潮1年,紊乱半年,阴道流血20d,于1998年1月30日就诊。出血量多,色鲜红,有块,伴有头晕口干,

全身无力,舌淡少苔,脉细。西医诊断属无排卵型功血,中医辨证属气阴两虚夹瘀,用地芍举元煎加茜草15g。服药5剂,阴道流血停止,头晕减轻。嘱继用补中益气丸、六味地黄丸巩固。随访半年,经量和行经天数均属正常。

体　会　少女崩漏的病机是肾气虚弱,冲任失调,不能制约经血,故经血从胞宫非时妄行。临床病因主要是阴虚相火偏亢及气虚不能摄血。如《素问?上古天真论》云“阴虚阳博谓之崩”。《东垣十书?兰室秘藏》曰:“妇人血崩,是肾水阴虚不能镇守胞络相火,故血走而崩也”。《沈氏女科辑要笺正》认为“崩中一证,因火者多,因寒者少,然即使是火,亦是虚火……”。指出了阴虚火旺,迫血妄行,而产生崩漏。《血证论》说:“气结则血凝,气虚则血脱”。《妇人秘科》说:“妇人崩中之病皆因中气虚不能收敛其血”。指出了中气虚统摄无权,血海不固,产生崩中漏下。临床上由于阴道流血多,导致病人阴津皆虚。流血多必伤气、耗津,因而本病多见气阴两虚同时出现,互为结果。所以治疗上立足于益气养阴,固涩止血。如《沈氏女科辑要》曰:“李太素曰,崩宜理气、降火、升提”。《傅青主女科》曰:“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”。《血证论》指出“治崩,必治中州也”。以上论述为治疗少女崩漏益气、养阴、止血的治疗方法奠定了理论基础。地芍举元煎用生地、白芍、旱莲草滋补肾阴,用太子参、黄芪、白术补气摄血,佐以升麻升阳举陷,再用棕炭、地榆炭收涩止血,全方合用,共奏益气养阴,固涩止血的功效,此方标本兼顾,故获良效。临床随证加减,可以推广应用。

(收稿2003203218;修回2003206220)

879陕西中医2003年第24卷第11期

杨式56式太极剑-剑谱资料

杨式56式太极剑剑谱 1、起势（弓步前指）29、流星赶月（反身回劈） 2、三环套月（丁步点剑） 30、天马行空（歇步压剑） 3、大魁星式（独立反刺） 31、燕子衔泥（虚步点剑） 4、蜻蜓点水（提膝点剑） 32、挑帘式（独立架托） 5、燕子抄水（仆步横扫） 33、左车轮剑（弓步挂剑） 6、左右拦扫（左右平带） 34、右车轮剑（行步抡剑） 7、小魁星式（虚步撩剑） 35、大鹏展翅（撤步反击） 8、燕子入巢（仆步穿剑） 36、水中捞月（弓步撩剑） 9、虎抱头（虚步捧剑） 37、怀中捧月（提膝捧剑） 10、灵猫扑鼠（跳步下刺） 38、夜叉入海（独立下刺） 11、黄蜂入洞（转身平刺） 39、犀牛望月（弓步回抽） 12、凤凰双展翅（回身平斩） 40、射雁式（虚步回抽） 13、小魁星式（虚步撩剑） 41、青龙探爪（并步击剑） 14、太公等鱼（虚步反刺） 42、凤凰单展翅（回身平斩）

15、拨草寻蛇（左右下截） 43、左右跨拦（跨步截按） 16、哪咤探海（独立劈剑） 44、射雁式（虚步回抽） 17、怀中抱月 (退步回抽） 45、白猿献果（并步上刺） 18、宿鸟投林（独立上刺） 46、流水落花（丁步回抽） 19、乌龙摆尾（撤步平刺） 47、玉女穿梭（转身下刺） 20、青龙出水（左弓步刺） 48、斜飞式（弓步削剑） 21、风卷荷叶（转身斜带） 49、白虎搅尾（弓步抡劈） 22、狮子摇头（缩身斜带） 50、鱼跳龙门（跳步上刺） 23、虎抱头（提膝捧剑） 51、乌龙绞柱（转身撩剑） 24、野马跳涧（跳步平刺） 52、水中捞月（弓步撩剑） 25、悬崖勒马（仰身云剑） 53、仙人指路（丁步回抽） 26、转身指南（并步平刺） 54、风扫梅花（旋转平抹） 27、迎风掸尘（弓步拦剑） 55、并步指南（并步平刺） 28、顺水推舟（进步反刺） 56、收势（提剑还原）

病理病例分析题

病理病例分析题集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。分析题：在这种情况下，应如何处理参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。分析题： 1. 该病例临床诊断是什么 2. 为何出现溏便样腹泻参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。讨论： 1、有哪些病变

血液系统疾病病例分析

血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑,小便正常，睡眠可，略见消瘦,既往无胃病史。查体: T36.5 ℃, P9６次/ 分, R18 次/ 分，Bｐ１30／70mｍＨｇ,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染,心界不大,心率９6 次／分,律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软,无压痛,肝脾未及，下肢不肿。化验:Hｂ75g／L ,ＲBＣ３.０8×1０12/Ｌ，MＣV７6ｆｌ，ＭCH2４ｐｇ，MCHC26%,网织红细胞1.2% , WＢC8.0 ×109／L,分类中性分叶69% ，嗜酸３％，淋巴25% ，单核3% ，plt :１３6 ×1０９／L ，大便隐血( + ),尿常规( －）,血清铁蛋白6μg/L,血清铁50 μg／dl ,总铁结合力450μg／ｄｌ. ［分析］一、诊断及诊断依据( 8 分) （一)诊断１. 缺铁性贫血２．消化道肿瘤可能大（二)诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（＋）;有关铁的化验支持诊断２．病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。二、鉴别诊断（５分) 1. 消化性溃疡或其他胃病２. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查( 4 分）１.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜３. 血清癌胚抗原CＥA）4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分) 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术２. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35 岁，发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常,血化验异常（具体不详）,给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少,睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P9６次/分, R20 次/ 分，Bp12０／80mｍＨg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄,咽充血（+），扁桃体不大,胸骨轻压痛，心率96 次/ 分,律齐，肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ,网织红细胞０．5% ，WBC :5.4 ×１０9/L ,原幼细胞20%，plt ：２9×1０9/L , 尿粪常规( - ）。［分析] 一、诊断及诊断依据( ８分)

56式太极剑剑谱

56式传统杨式太极剑剑谱第一节 1. 起势————弓步前指（正东） 2. 三环套月——丁步点剑（正东） 3. 大魁星———独立反刺（正东） 4. 蜻蜓点水——提膝点剑（西南） 5. 燕子抄水——仆步横扫（正东） 6. 左右拦扫——左右平带（东北、东南）重复二次 7. 小魁星———虚步撩剑（东南）第二节 8. 燕子入巢——仆步穿压（西北） 9. 虎抱头———虚步捧剑（正西） 10. 灵猫捕鼠——跳步下刺（正西） 11. 黄蜂入洞——转身平刺（西北） 12. 凤凰双展翅—回身平刺（东北） 13. 小魁星———虚步撩剑（东南）第三节 14. 太公等鱼——虚步反刺（正东） 15. 拨草寻蛇——弓步左右下栽（东北、东南）重复二次

16. 哪吒探海——独立抡劈（正东面北） 17. 怀中抱月——退步回抽（正东） 18. 缩身投林——独立上刺（正东） 19. 乌龙摆尾——退步平刺（正北） 20.青龙出水——左弓步刺（东北）第四节 21.风卷荷叶——转身斜带（正西偏北） 22.狮子摇头——缩身斜带（正西之字型后退）左右二次 23.虎抱头———提膝捧剑（正西） 24.野马跳涧——跳步平刺（正西） 25.悬崖勒马——仰身云斩（正西）第五节 26.转身指南——转身并步平刺（正东） 27.迎风掸烬——弓步拦剑（正东之字型）左右三次 28.顺水推舟——进步反刺（正东面南） 29.流星赶月——反身回劈（西北） 30.天马行空——膝步压剑（正南） 31.燕子衔泥——虚步点剑（正南偏西）第六节 32.挑帘式———独立架托（西北）

33.左车轮剑——弓步挂劈（正西） 34.右车轮剑——虚步抡劈（正西） 35.大鹏展翅——撤步反击（正北） 36.水中捞月——弓步撩剑（正西） 37.怀中抱月——提膝捧剑（正南） 38.夜叉探海——独立下刺（正南）第七节 39.犀牛望月——弓步回抽（正南） 40.射雁式———虚步回抽（东南） 41.青龙探爪——并步击剑（东南） 42.凤凰单展翅—回身平斩（西北） 43.左右跨栏——盖步栽剑（西南、西北） 44.射雁式———虚步回抽（西南） 45.白猿献果——并步上刺（西南） 46.左右落花——丁步回抽（正西之型后退） 47.玉女穿梭——转身下刺（西南）第八节 48.斜飞式———弓步削剑（西南） 49.白虎揽尾——弓步抡劈（西南） 50.鱼跳龙门——跳步上刺（正西） 51.乌龙绞柱——转身撩刺（西北） 52.水中捞月——弓步撩剑（西南）

执业医师技能考试病例分析试题及评分标准

编号：001 病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分编号：002 病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红

DPMS公司“黑豹”迷你型5.56mm半自动狙击步枪

DPMS公司“黑豹”迷你型5.56mm半自动狙击步枪 DPHS公司新推出的“黑豹”(Panther)迷你型5.56mm 半自动狙击步枪外型短小精悍，其虽然面向民用市场，但自身具有军用狙击步枪的血统，一经推出便引起广泛关注―― 几年前，美国陆军提出了一项新型半自动狙击武器系统(SASS：SemiAutomatic Sniper System)的研制项目，以替代M21和M24狙击步枪。要求新式狙击步枪必须采用 7.62mmNATO口径，便于携行，并且精度小于1MOA。经过多轮测试和评估，最后奈特武器公司、DPMS公司与雷明顿公司进入了最后的竞标阶段。最终奈特武器公司的M110步枪赢得了合同，而DPMS 公司虽然落选，但也通过这次竞标积累了丰富经验，并利用此次成熟的设计方案，将7.62mmNATO口径更改为5.56×45mm口径，推出了“黑豹”迷你型半自动狙击步枪。迷你型“黑豹”除承袭其原型的诸多成功设计，如全尺寸导轨系统、比赛级扳机、可调式枪托外，更具有自身的独特亮点。品味亮点

如果不包括光学瞄具或弹匣，迷你型“黑豹”的全枪质量仅为4.3kg，作为一支狙击步枪来说应该算比较轻盈了。457mm长的枪管是一个比较完美的折衷方案，既有足够的长度以保证初速和精度，又能因枪管较短而获得更好的携行性。为了保证弹头的稳定性，枪管膛线导程设计为203mm。枪管膛口处制有标准的AR-15消焰器安装螺纹，用以安装消焰器。就该枪的外观来说，容易让人产生枪管由碳钢制造的假象，但实际上枪管是用不锈钢制造的，上面涂有不反光的黑色特氟隆涂层。枪管上刻有开槽，进一步提高了散热性能。该枪采用四面装有皮卡汀尼导轨的护手，导轨一直延伸到超过导气箍的部分，但护手左右两侧的导轨上一般装有护盖以便于握持。枪管与护手并不是刚性连接，枪管呈浮置状态，可保证射击精度。该枪采用Mangonel翻起式准星和表尺，该准星和表尺装在导轨上，使用时只需简单地竖起即可。准星上有两个凹槽，可以调节准星的高低。迷你型“黑豹”采用麦格普公司的精准步枪枪托(PRS：Precision RifleStock)，质量上乘、调节灵活。PRS枪托的突出特征就是长达83mm的可调长度，使射手无论穿着背心、厚重夹克或者衬衫，都能调整到合适的枪托长度。贴腮板的高度也是可调的。如果决定更换光学瞄准镜，就需要根据所

陈式太极剑剑谱

陈氏剑剑谱 1. 预备式 2. 东峰衔日 3. 仙人指路 4. 叶底藏花 5. 朝阳剑 6. 哪吒探海回身劈剑重心在左腿，提膝收剑，独立下刺 7. 青龙出水转身落剑，弓步架刺，右脚擦地助发力 8. 左右护膝虚步撩剑，右偏马步护左膝，虚步撩剑,左偏马步护右膝 9. 闭门剑上右脚撩剑，转身背剑点剑，内旋提剑，手心向外 10. 青龙出水右脚擦地助发力 11. 转身劈剑先合手后劈剑，右弓步劈剑，左手上架，先蓄后发 12. 回身剑下沉振脚合手，弓步刺剑，比青龙出水更有力 13. 斜飞势上步合剑，弓步斜削 14. 凤凰展翅撤右脚，左脚后插，反撩剑 15. 凤凰点头上左脚，马步反刺剑，左脚碾地前移助发力 16.拨草寻蛇左转腰，剑向左代再向右平抹左脚上步,转180度，外旋翻腕划弧到右前方，剑尖朝右，剑身平，同时重心左移向左平抹,上右脚 17. 金鸡独立转身落剑，提右脚收剑，两手相合 18. 哪吒探海落脚，提左膝，下刺，左手上撑 19. 盖拦势右虚步分剑 20. 古树盘根歇步架剑 21. 饿虎扑食左脚上步，左弓步立剑刺，右脚擦地助发力 22. 左右车轮剑右脚上步右手外旋向后划弧，两手合，左虚步撩剑，左弓步撩左手上撑; 右车论剑，翻腕合手，右后转身右脚贴地后撤，脚跟蹬地，剑上架23. 倒卷肱左脚后退，向左平拦剑到右肩前，左手合；撤右脚，左弓步拦，左手左撑。 24. 野马跳涧右脚前移，提右膝捧剑 25. 跳步刺 26. 白蛇吐信转身180度，剑下落，左手前指，并步立剑平刺 27. 二龙戏珠右脚上步,逆时针绞剑，左虚步立剑下劈；左脚上步，顺时针绞剑，右虚步立剑下劈 28. 虚步亮剑左弓步下刺，重心后移，虚步架剑 29. 上步剌剑左弓步，反立剑上刺黑熊翻背转身约180度，收左脚沉气下震助发力，立剑平劈（西北） 30.燕子啄泥转身约180度，上左脚，上右脚成虚步点剑（东南）

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失

2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。（2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。

56道病例分析

1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右额颞急性硬膜外血肿 (二)诊断依据 1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分) 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术 2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

杨式56式太极剑剑谱

杨式56式太极剑剑谱 01、起势(弓步前指)：左脚分开半步两手前举曲蹲收脚抱剑转身上步弓步前挤坐腿收剑再推按出去坐腿向左转身摆剑再坐回去收脚上步弓步前指方向转为正东. 02、三环套月（丁步点剑）：上步穿剑坐步转体展臂再上步接剑剑交到右手丁步前点。 03、大魁星式（独立反刺）：向后撤步挂剑收脚收剑独立反刺前指转向正东。 04、蜻蜓点水（提膝点剑）：转身向下方点剑偏西南。 05、燕子抄水（仆步横扫）：向侧后方落步剑指反穿转腰仆步向前弓步扫剑。 06、左右拦扫（左右平带）：收剑上步弓步向右平带收脚收剑上步送剑弓步向左平带左右再各重复一次。 07、小魁星式（虚步撩剑）：转腰收脚绕剑上步绕剑虚步撩剑前指方向正东偏南30度。 08、燕子入巢（仆步穿剑）：退步转身仆步穿剑。 09、虎抱头（虚步捧剑）：重心前移两手合抱虚步捧剑方向斜向西北。 10、灵猫捕鼠（跳步下刺）：蹬脚刺剑跳步弓步下刺西偏北。 11、黄蜂入洞（转身下刺）：坐腿收剑扣脚转身弓步下刺。 12、凤凰双展翅（回身平斩）：合剑转身侧弓步平斩收

脚收剑再平斩。 13、小魁星（虚步撩剑）：收脚转腰绕剑上步绕剑虚步前指。 14、太公等鱼（虚步反刺）：退步穿剑指转身挂剑虚步反刺方向转向正东。 15、拔草寻蛇（左右下截）：上步弓步下截收脚收剑上步前进弓步下截左右再重复一次（弓步走“之”字形截剑沿中轴线绕一小弧）。 16、哪吒探海（独立抡劈）：转身绕剑抡摆独立下劈剑劈剑方向正东。 17、怀中抱月（退步回抽）：退步抽剑虚步抱于怀中。 18、宿鸟投林（独立上刺）：转身独立上刺。 19、乌龙摆尾（撤步平斩）：退步左摆剑并步右摆剑退步向前平刺刺剑方向正南。 20、青龙出水（左弓步刺）：转身绕剑收剑斜前方上步平刺刺剑东北方向。 21、风卷荷叶（转身斜带）：坐腿扣脚转身收剑上步送剑弓步向右平带西偏北方向。 22、狮子摇头（缩身斜带）：收脚收剑退步送剑丁步平带重复丁步向右平带再做一个丁步向左平带。 23、虎抱头（提膝捧剑）：退步分手提膝捧剑。 24、野马跳涧（跳步平刺）：落脚落剑送剑跳步弓步平

50个经典病例分析及答案

53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染（二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在 Bp160/100mmHg；心功能IV级

53个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染（二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气

陈式太极拳56式拳谱

陈式太极拳56式拳谱(2009-10-17 13:40:13) 陈式56式太极拳分解套路第一组 1.起势（分脚开立）（假设起势方向向南） 2.右金刚捣碓（1.转腰摆手2.转身右平捋 3.擦步推掌 4.躬腿前棚 5.虚步撩掌 6.震脚砸拳） 3.揽扎衣（1.转腰托拳2.转腰分掌3.提脚擦步合臂 4.马步立掌） 4.右六封四闭（1.转腕旋掌2.下捋前挤3.左刁右托4.虚步按掌） 5.左单鞭（1.左推右提2.提脚擦步3.转腰托掌4.马步立掌） 6.搬拦捶（1.转腰摆拳2.马步横打3.转腰翻拳4.马步横击） 7.护心捶（1.转腰塞拳2.跳转龙摆3.马步棚打） 8.白鹤亮翅（1.擦步插掌2.虚步分掌） 9.斜行拗步（1.转腰绕臂2.踏脚擦步3.收掌扭腰提勾4.马步展臂） 10.提收（1.扣脚合手2.收脚收手3.提膝推按） 11.前趟（1.落脚擦步下捋2.转体搭手3.转腰翻掌4.提腿擦步5.马步分掌）第二组： 12.左掩手肱拳（1.提膝刁收2.震脚擦步3.马步掩手4.弓步冲拳.） 13. 披身捶（1.右转腰掩肘2.左转腰掩肘） 14. 背折靠（1.折叠缠绕2.拧腰折靠） 15.青龙出水（1.转体绕臂2.转腰缠臂3.马步撩弹4.马步迸掌） 16.斩手（1.提脚翻掌2.震脚切掌） 17.翻花舞袖（1.旋臂伸掌2.挑掌抢劈） 18.海底翻花（1.转腰提臂2.提膝翻抖） 19.右掩手肱拳（1.震脚收掌2.擦步合臂3.马步掩手4.弓步出拳） 20.左六封四闭（1.转腰下捋2.转腰前挤3.转身虚步刁托4.虚步按掌） 21. 右单鞭（1.右推左提2.提脚擦步3.转腰托掌4.马步立掌）第三组： 22.右云手（1.收脚摆掌2.开步推掌3.擦步右云4.开步左云5.转腰摆掌6.缠臂横击） 23.左云手（1.震脚摆拳2.开步推掌3.擦步左云4.开步右云） 24.高探马（1.转身分手合掌2.马步分掌3.扣脚转身旋掌4.虚步推掌） 25.右连珠炮（1.转腰捋棚2.侧步刁托3.跟步推掌4.侧步刁托5.跟步推掌） 26.左连珠炮（1.退步左捋2.退步刁托3.跟步前推4.侧步刁托5.跟步前推） 27.闪通臂（1.转腰带掌2.弓步穿掌3.拧腰旋掌4.扫腿推掌）第四组： 28.指裆捶（1.转身缠摆2.震脚擦步3.马步掩手、收拳3.弓步发拳） 29.白猿献果（1.转身左缠2.转腰右缠3.提膝上冲拳） 30.双推掌（1.落脚收掌2.虚步双推档） 31.中盘（1.换掌前推2.换掌前推3.换掌前推4.穿掌绕臂分手5.踏脚合臂擦脚6.马步拢手上提） 32.前招（1.转腰悬腕2.虚步摆掌） 33.后招（1.转腰活步2.虚步摆掌） 34.右野马分鬃（1.转体绕臂2.提脚绕臂3.马步穿靠）

病例分析题题目

病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 1、请写出初步诊断及诊断依据。该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 1、请写出初步诊断及诊断依据。病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、心功能怎么分级？P107 3、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛) 病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。初步诊断为稳定型心绞痛。 2、其发病原因和诱因各是什么？冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、心绞痛发作时该如何处理？P119 病例分析五：（慢性萎缩性胃炎）病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？

陈式太极拳竞赛套路56式拳谱解读

陈式太极拳竞赛套路（56式）拳谱解读 (北京陈飞鸿太极拳培训中心) 陈式太极拳竞赛套路（56式）拳谱解读：一、起式 1、并脚直立 2、开步站立二、右金刚捣碓 1、转体棚捋 2、转身右捋 3、擦脚平推 4、虚步撩掌 5、举拳提膝 6、震脚砸拳三、揽扎衣 1、左转托掌 2、分掌划弧 3、擦脚合臂 4、马步立掌四、右六封四闭 1、转体旋腕 2、下捋棚举 3、棚刁上托 4、虚步双按五、左单鞭 1、转体推收 2、转身提勾 3、屈膝擦脚 4、马步立掌六、搬拦捶 1、转体变拳 2、转体横击 3、划弧翻拳 4、转体横击七、护心捶 1、转体栽拳 2、跃转抡击 3、马步合臂八、白鹤亮翅 1、擦脚插掌 2、收脚分掌九、斜行拗步 1、转体绕臂 2、踏脚擦步 3、左转提勾 4、弓步展臂十、提收 1、扣脚合手 2、收脚收手 3、提膝推按十一、前趟 1、擦步右捋 2、转身旋掌 3、马步分掌十二、右掩手肱捶 1、提膝刁收 2、擦脚合臂 3、转身旋臂 4、弓步发拳十三、披身捶 1、转身撩拳 2、外旋举拳十四、背折靠十五、青龙出水 1、转提绕臂 2、转提旋臂 3、撩弹收拳 4、马步发拳十六、斩手 1、摆脚翻掌 2、震脚切掌十七、翻花舞袖十八、右海底翻花十九、左掩手肱捶 1、擦脚合臂 2、转身旋臂 3、弓步发拳二十、左六封四闭

1、下捋棚举 2、虚步刁托 3、擦脚翻掌 4、虚步双按二十一、右单鞭 1、转体推收 2、转身提勾 3、屈膝擦脚 4、马步立掌二十二、云手（向右） 1、收脚旋掌 2、开步推掌 3、插步旋掌 4、开步旋掌 5、旋掌平摆 6、提膝横击二十三、云手（向左） 1、踏脚旋掌 2、开步推掌 3、插步旋掌 4、开步旋掌二十四、高探马 1、转提旋掌 2、马步分掌 3、转身推掌二十五、右连珠炮 1、转身捋棚 2、撤步刁托 3、跟步前推 4、撤步刁托 5、跟步前推二十六、左连珠炮 1、撤步左捋 2、退步刁托 3、跟步前推 4、撤步刁托 5、跟步前推二十七、闪通背 1、屈膝分掌 2、弓步穿掌 3、拧腰旋掌 4、转身推劈二十八、指裆捶 1、转身旋掌 2、擦脚合臂 3、转身旋臂 4、弓步发拳二十九、白猿献果 1、转提左捋 2、转提棚臂 3、提膝出拳三十、双推手 1、落脚旋掌 2、虚步双推三十一、中盘 1、转身挫掌 2、翻转挫掌 3、翻转挫掌 4、转身穿掌 5、绕臂擦掌 6、马步提手三十二、前招三十三、后招三十四、右野马分鬃 1、转提绕臂 2、提膝绕臂 3、马步穿掌三十五、左野马分鬃 1、提膝旋掌 2、马步穿掌三十六、摆莲跌叉 1、转身旋掌 2、转身捋按 3、收脚摆掌 4、独立摆脚 5、震脚跌叉三十七、左右金鸡独立 1、提膝穿掌 2、落脚踏按 3、擦脚摆掌 4、收脚收掌 5、提膝穿掌三十八、倒卷肱 1、马步展臂 2、退步推掌 3、退步推掌三十九、退步压肘 1、转身旋掌 2、转体摆掌 3、退步横击四十、擦脚 1、转身右捋 2、歇步叠臂 3、分脚拍掌四十一、蹬一根 1、转身叠腕 2、撩拳揣脚四十二、左海底翻花

临床检验综合试题.与规范标准答案(病例分析题)

临床检验综合试题与答案论述及病例分析题病例分析题一患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。 2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。病例分析题二患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol ／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾功能不全：少尿，血BUN和Cr明显升高。 2．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X线胸片；④必要时肾活检。病例分析题三患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH 7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL 148 μmol/L(参考值<21μmol/L)，ALP 215 U/L(参考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(参考值6～40 U/L)。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。 1．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？ 2．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？参考答案： 1.患者血清总胆红素148μmol/L (参考值<21μmol/L)，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏

64式吴氏太极剑谱

64式吴氏太极剑谱 1. 预备式 2动 2. 起势 20动 3. 分剑七星 7动 4. 上步遮膝 2动 5. 翻身劈剑 2动 6. 进步取膝 1动 7. 卧虎当门 2动 8. 倒挂金铃 3动 9. 指裆剑 1动 10. 劈山夺剑 3动 11. 逆鳞刺 2动 12. 回身点 2动 13. 沛公斩蛇 2动 14. 翻身提斗 3动 15. 猿猴舒臂 3动 16. 樵夫问柴 2动 17. 单鞭锁喉 1动 18. 退步撩阴三剑 10动 19. 卧虎当门 2动 20. 艄公摇橹 2动21. 顺水推舟 2动 22. 眉中点赤 2动 23. 反剪腕 2动 24. 翻身劈剑 2动 25. 玉女投针 3动 26. 翻身连环卦 2动 27. 迎门剑 3动 28. 卧虎当门 1动 29. 海底擒鳌1动 30. 魁星提笔 1动 31. 反手式 1动 32. 进步栽剑 3动 33. 左右提鞭 2动 34. 落花待扫 1动 35. 左右翻身劈剑 4动 36. 抱月式 4动 37. 单鞭式 1动 38. 肘底提剑 2动 39. 海底捞月 3动 40. 左右横扫千军 6动

41. 灵猫扑鼠 2动 42. 蜻蜓点水 4动 43. 黄蜂入洞 1动 44. 老叟携琴 1动 45. 云摩三舞 15动 46. 神女散花 2动 47. 妙手摘星 3动 48. 迎风掸尘 6动 49. 跳涧截拦 4动 50. 左右卧鱼 3动 51. 分手小云摩 4动 52. 黄龙转身 4动53. 拨草寻蛇 6动 54. 黄龙搅尾 4动 55. 白蛇吐信 6动 56. 云照巫山 2动 57. 李广射石 2动 58. 抱月式 2动 59. 单鞭式 1动 60. 乌龙卷尾 1动 61. 鹞子串林 8动 62. 农夫着锄 7动 63. 钩挂连环 4动 64. 合太极 6动

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56岁。主诉:左上后牙自发隐痛两周现病史:左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查:|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩(?)，松(-)，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。标准答案: 答案1)诊断:|6DO慢性牙髓炎2)诊断依据:自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋:无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓深龋近髓，叩诊不适等。3)鉴别诊断:? 性疼痛反应，叩诊(-)。?可复性牙髓炎:无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4)治疗计划:|6DO牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43岁。主诉:左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史:左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查:左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(IIo)，龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案: 答案1)诊断:|4DL急性根尖周炎2)诊断依据:?病史:可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。?检查:深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩 (+++)，松(IIo)，龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3)鉴别诊断:?急性牙髓炎:患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。?慢性根尖炎:患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。?蜂窝织炎:颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍;全身反应明显。4)治疗计划:?开髓开放引流，消炎止痛。?急性炎症消退后行根管治疗。试题 3 答案患者，女，36岁。主诉:右上后牙自发性疼痛1天。现病史:右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查:7MO|深龋洞，近髓腔,探痛(+)，冷测(++)，疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩(-)，余牙无异常。标准答案: 答案1)诊断:7MO|急性牙髓炎2)诊断依据:?病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。?检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3)鉴别诊断:?三叉神经痛:很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。?龈乳头炎:可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。?急性上颌窦炎:持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。?确定主诉牙位:相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4)治疗设计: 7MO|牙髓治疗。