卫生事业管理整理

卫生事业管理学

（可作为重点复习大纲，未提到的知识点要看书补充）

第一章，绪论

第二章，卫生组织体系

第三章，卫生服务规划工作

第四章，卫生系统绩效评价

第五章，初级卫生保健管理

第六章，社区卫生服务管理

第七章，医政管理

第八章，妇幼卫生管理

第九章，药械监督与管理

第十章，卫生改革与发展

第一章、掌握卫生事业的性质和方针，熟悉我国卫生事业取得的的成就和面临的挑战。

卫生事业的性质：在1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的规定》中明确指出：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。1996年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的规定》，新时期的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。

我国卫生事业取得的成就：1、人民健康水平不断提高；2、基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系；3、初步建立了城镇职工医疗保险制度；4、重大传染病防治取得了明显进展；5、妇女儿童卫生保健水平进一步提高。

面临的挑战：1、公共卫生体系不健全；2、应对突发公共卫生事件的机制不完善；

3、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出；

4、医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。

第二章、掌握卫生组织体系的概念和构成，掌握我国卫生行政组织体系设置，掌握卫生服务组织的层级和城乡设置差异；熟悉与健康相关的其他行政组织设置，熟悉卫生服务组织的职能分工，熟悉卫生第三方组织的类型，熟悉我国卫生组织变革的原则。

狭义的健康组织体系指卫生组织体系，包括直接提供卫生服务的组织，具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织。

卫生行政组织体系设置：卫生部；省、直辖市、自治区卫生厅（局）；地区、省辖市、自治州、盟卫生局；县、县级市、区、旗卫生局。

卫生服务组织的层级：医疗机构；疾病预防控制机构；妇幼保健机构；健康教育机构；卫生信息机构。

我国城乡卫生体系的差异：城乡二元制。1、很多城市卫生组织的层级由原来的三级将逐步发展成为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级。社区卫生服务机构的功能被称之为“六位一体”，即基本医疗、预防、保健、健康教育、康复及计划生育指导。2、农村卫生服务体系由县以及县以下的卫生组织机构构成，形

成三级卫生保健网，即县医院、卫生防疫站、妇幼保健院等单位为中心，乡镇卫生院为枢纽，村、组卫生室（所）为基础的三级结构。

其他健康相关的行政组织：中医药管理组织；食品药品监督管理组织；爱国卫生运动组织；人口与计划生育管理组织；劳动与社会保障组织。

卫生第三方组织：1、学会：中华医学会、中华预防医学会；2、协会：中国医院协会、中国医师协会。

卫生组织变革应遵循的原则：1、明确政府职能，落实政府责任；2、建设四项基本卫生制度（基本卫生保健制度、医疗保险制度、国家基本药物制度、科学规范的公益性医院管理制度），增加卫生服务的可及性；3、健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源；4、鼓励社会力量参与卫生领域。

第三章、1掌握卫生服务规划工作的相关概念和原则；2卫生服务规划工作过程中各个步骤及其基本内容；3规划常用方法；例如SWOT分析，甘特图。4区域卫生规划研制程式；熟悉：1区域卫生规划的内涵；2区域卫生规划的目标和原则；3区域卫生规划编制的工作程序。

卫生服务规划工作是规划者评价特定地理区域内或特定人群的健康需要，确定如何分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要的过程。卫生服务规划工作的原则：协调发展的理念；可持续发展的理念；系统的理念；目标和过程的理念。

卫生服务规划工作的步骤：1、背景分析；对于卫生服务规划工作而言，现状分析主要从四个方面展开，分别是卫生服务需要，卫生服务需求，卫生服务提供和卫生服务利用。2、拟定目标；3、修正目标；分析环境，分析有回顾性分析和前瞻性分析组成。分析资源，不仅仅局限于卫生系统内部的资源，需要社会各方支持。SWOT分析，分析环境和分析资源的结合，实质是在评价规划目标的实现可能。4、制定战略；稳定性战略、增长型战略、收缩性战略。5、实施战略；在制定实施计划时，特别需要注意以下几点：各部门协作关系，完成规划活动的人员，经费支持，时间进度。6、监测评估（评价）。

区域卫生规划研制程式：1、区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位；2、建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系；3、根据规划目标值和现值之间的比较，建立目标差距模型；4、依据目标差距、重要性和严重性等指标，确定要达成区域卫生规划目标需解决的战略重点问题；5、分析战略重点的影响因素、根源和作用机制，确定针对根源解决战略重点的政策思路，以确定短期工作重点和行动计划。

区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。第四章、掌握绩效和绩效评价的基本概念，掌握卫生系统绩效评价的基本概念，包括公共卫生系统的绩效评价以及对大卫生系统的绩效评价；熟悉绩效评价的相关理论、原则和方法；熟悉常用的健康状况评价指标、卫生系统反应性评价指标以及卫生筹资公平性评价指标。

绩效指的就是对一个组织，机构或内部成员的成就与效果的全面、系统的表征。绩效评价就是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。

卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。

卫生系统的目标主要有三个：

1、促进健康：优质以及个体之间的差异最小。良好的健康水平是通过衡量健康期望寿命的增加以及疾病负担的减轻来衡量。

2、增强反应性：反应性的衡量包括：尊重个人的尊严；以服务对象为中心。

3、确保卫生筹资的公平性：第一个方面指筹资的公平性；第二方面指大病风险保护。公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险。

卫生系统绩效的实质就是指一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。

卫生系统绩效评价应包括一系列的活动：

1、测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况；

2、测量用于实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源情况；

3、估计运用这些资源实现总体目标时的效率；

4、评估卫生系统功能影响那些可以观察到的目标与效率的途径；

5、贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果。

卫生系统绩效评价具体指标与方法

健康状况：减寿人年数；无残疾期望寿命；健康期望寿命；伤残调整寿命年DALY；伤残调整期望寿命DALE；健康的不公平性。

卫生系统反应性的构成：尊严；自主性；保密性；及时关注；社会支持；基本设施质量；选择性；卫生系统反应性的测量。

我国卫生系统筹资公平性：

1、尽管卫生总费用在增加，政府对卫生的投入绝对量也在增加，但卫生总费用的结构也出现了变化；

2、中国的卫生资源分配上夜存在着巨大的城乡差别；

3、我国的医疗保障制度覆盖水平任然较低；

4、我国医疗费用增长过快，超过了同期国民经济增长速度，也超出了国家、社会和个人的负担能力。

第五章、掌握人人享有卫生保健目标的含义；掌握初级卫生保健策略的含义、原则、内容和特点；熟悉我国初级卫生保健的作用、成就与基本经验；

人人享有卫生保健意味着，所有社会成员都能享受到基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制妨碍健康的各种有害因素，人们都能达到与他们的社会和经济生活相适应的那种健康水平，达到身体上、精神上和社会适应上的完好状态，使之能有效的工作，积极参加社区的社会生活。

初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、可靠而又受社会欢迎的方法和技术；通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力负担的。

初级卫生保健策略的原则：社会公正；社区与群众参与；部门协同；成本效果和效率。

初级卫生保健的内容：增进健康；预防疾病；医治病伤；康复服务。

《阿拉木图宣言》中：

1、对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的宣传教育；

2、增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；

3、提供基本的清洁卫生环境；

4、开展妇幼保健工作，包括计划生育；

5、对主要传染病的预防接种；对地方病的预防和控制；

6、常见病和外伤的合理治疗；

7、提供基本药物；

8、使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生。

初级卫生保健策略的特点：社会性；群众性；艰巨性；长期性。

第六章、掌握社区卫生服务的基本概念和特征，掌握我国社区卫生服务的功能、内容和社区卫生服务的组织管理；熟悉我国发展城市社区卫生服务的指导思想、原则、目标和意义。

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务特征：基层医疗保健；人格化照顾；综合性照顾；持续性服务；协调性服务；可及性服务；以家庭为服务单位；以社区为基础的服务；以健康为中心的服务；预防为主；团体合作的工作方式。

社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以盈利为目的。各社区卫生服务机构偶应该以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、贫困居民为重点，以主动服务，上门服务为主，开展健康教育、。预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

社区卫生服务的内容：健康教育；社区医疗；社区预防；社区康复；社区保健；社区计划生育服务。

我国发展社区卫生服务的指导思想：以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

基本原则：

1、坚持社区卫生服务的公益性，注重卫生服务的公平、效率和可及性；

2、坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；

3、坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；

4、坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；

5、坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。

第七章、掌握医疗服务质量的控制体系和控制措施；掌握医疗事故的鉴定程序与处理方法；熟悉护理质量管理和医院感染管理的内容；熟悉医疗卫生行业准入管理的基本内容；熟悉医疗事故防范的具体内容。

医疗服务质量分为医疗质量和工作质量两部分，后者又分为基础管理工作质量和医疗过程工作质量。

医疗质量一般包括：医疗的安全性；诊断的正确性和及时性；治疗的合理性；护理的周密性；患者心理满足程度；医疗工作效率和效益型。

基础管理工作质量一般包括：机构设置与人员配备的合理性；医院文化的正面引导和促进性；医务人员的技术培训和提高；各项规章制度健全并落实；设备齐全、完好和先进性；后勤保障及时有效。

医疗过程工作质量包括：临床医疗工作质量；护理工作质量；医技工作质量。医疗事故的鉴定程序：医疗事故技术鉴定由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。每次参加鉴定的专家由医、患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取，共同组成。专家组进行医疗事故技术鉴定实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。鉴定实行回避制度。

医疗卫生行业准入管理：医疗机构准入管理；医疗卫生技术人员准入管理；医疗卫生技术准入管理；大型医疗设备准入管理；医疗机械药品准入管理。

医疗事故的防范：

1、严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识

2、加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门

3、提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感

4、制定预案，完善制度，提高诊疗水平

5、加强医院文化和医德医风建设

第八章、掌握中国妇幼卫生工作的基本内容，妇幼卫生组织机构以及各部门的职责，妇幼卫生服务评价的内容与程序；熟悉妇幼卫生工作相关的法律法规，妇幼卫生服务评价的指标，妇幼卫生监测系统。

妇幼卫生工作必须坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床结合，面向群体，面向基层和预防为主的工作方针。

中国妇幼工作的基本内容包括以下几个方面：

1、妇女保健；

2、儿童保健；

3、婚前保健；

4、生殖健康；

5、健康教育和健康促进。

各级妇幼卫生专业机构的管理：

1、省级妇幼卫生专业机构主要职责：保健工作；临床工作；培训工作；健康教育；妇幼卫生信息；科研工作。

2、县（区）妇幼卫生专业机构主要职责：

a负责全县（区）妇幼保健和计划生育技术指导，开展力所能及的科研工作；b培训基层中、初级妇幼卫生专业人员；

c负责全县（区）妇幼卫生常规报告等统计信息收集、整理、分析、上报上级妇幼卫生机构和县（区）政府卫生行政部门；

d负责乡镇卫生院妇产科和儿科的技术指导，儿童生长发育监测，指导乡镇卫生院提高产科助产水平、改善产科住院及接生条件，提高住院分娩率；

e负责县（区）、乡镇儿童入托、入学前体检和托幼机构保健人员培训；

f 提供健康教育。

3、乡镇妇幼卫生工作

4、村级卫生站（室）妇幼卫生工作

妇幼卫生服务评价的内容：

1、妇幼健康状况与卫生服务需要；

2、妇幼卫生系统构成与发展；

3、妇幼卫生保健制度；

4、妇幼卫生服务提供与利用；

5、妇幼卫生服务的社会效益和经济效益。

妇幼卫生服务评价的程序：

1、制定评价计划；

2、进行预评价；

3、实施评价；

4、资料收集；

5、资料的整理和分析；

6、给出评价结果。

妇幼卫生工作相关的法律法规：《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》。妇幼卫生服务评价的指标：

（一）妇幼健康状况指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率是最常用的评价指标。另外还有新生儿死亡率、围生期死亡率、妇女某病死亡率。（二）妇幼卫生服务需要的指标：1某妇科病患病率；2每千妇女两周患病人数；3每千儿童两周患病日数；4每千妇女两周患病日数；5每个妇女每年因病伤休工天数；6每个儿童每年因病伤休学天数。

（三）妇幼卫生资源指标：1、人均卫生费用；2、妇幼卫生经费占该地区卫生经费的比例；3、年内新增妇幼卫生经费的比例；4、每万人口妇幼卫生技术人员数；

5、大专以上妇幼卫生技术人员的比例；

6、年内新增妇幼卫生技术人员占新增卫生技术人员的比例；

7、妇幼卫生必备设备装备率；

8、每千人口妇幼卫生床位数。（四）妇幼卫生服务利用指标：1、产前检查率；2、孕3个月初检率；3、产后访视率；4、产后42天检查率；5、孕产妇保健系统管理率；6、住院分娩率；7、新法接生率；8、新生儿访视率；

9、7岁以下儿童保健系统管理率；10、3岁以下儿童保健系统管理率。

我国妇幼卫生监测系统是是全国统一的三网监测系统，由孕产妇死亡检测系统、儿童出生缺陷检测系统和5岁以下儿童死亡监测系统组成，由全国妇幼卫生监测办公室全面负责。

第九章、掌握药品监督管理的概念，国家对药品生产、销售、使用、价格及广告的监督管理的规定；掌握医疗器械监督管理的概念，国家对医疗器械注册、生产、经营等环节的监督管理规定；熟悉我国药械监督管理部门的设置与职能。药品监督管理：是国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人体用药安全有效、维护人民身体健康，根据国家的法律、法规、政策，对药品的研发、生产、销售、使用、价格、广告等各个环节的全过程的监督管理。实质是药品质量的监督管理。

（该章节重点内容可参看药事管理学，不做具体说明）

第十章、掌握中国卫生改革与发展的政策重点并了解迫切需要研究的政策和策略问题；熟悉卫生改革的目标和步骤。

中国卫生改革与发展简要回顾：

取得巨大成就的主要成功策略包括：

1、建立了城乡城市医疗保险；

2、建立了城市医疗保险（公费与劳保医疗）和农村合作医疗制度；

3、来自政府和集体的公共资金支付了几乎全部的预防服务和其他卫生公共产品；

4、控制了卫生服务的筹资和提供系统的费用；

5、动员全民广泛开展爱国卫生运动，显著改善了卫生环境和习惯。

迫切需要研究的政策和策略问题在本章最后一段。

卫生改革的目标：

1、改善人民健康；

2、提供经济风险保护；

3、提高公众满意度。

卫生改革的步骤：

1、确定问题

2、分析问题产生的原因

3、政策开发

4、作出政治抉择

5、实施改革

6、评价改革效果