临床护理路径在脑出血护理中的应用体会

发表时间：2016-01-15T13:54:10.887Z 来源：《心理医生》2015年7期供稿作者：陈惠[导读] 浙江台州恩泽医疗中心集团恩泽医院神经内科脑出血属于临床上比较常见的神经内科疾病，如果不能得到有效的治疗及护理，将具有较高的病残率和死亡率。

陈惠

（浙江台州恩泽医疗中心集团恩泽医院神经内科浙江台州 318000）【摘要】目的：分析和探讨在脑出血护理中临床护理路径的应用效果。方法：选择了2014年2月～2015年2月在我院接受治疗的120例脑出血患者作为研究对象，按照抽签的方式将其随机分为对照组和实验组，对照组患者给予常规护理，而实验组患者在对照组的基础上又给予了临床护理路径干预，一段时间对两组患者的治疗效果和护理满意度进行对比。结果：实验组患者的治疗成本、住院时间、并发症发

生率均低于对照组，而实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，他们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。住院前，两组患者的Barthel指数评分无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），入院后，实验组患者的Barthel指数评分明显高于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在脑出血患者临床治疗过程中，为其提供临床护理路径干预，不仅可以有效的改善患者的临床指标，而且还能提高患者的临床治疗效果和满意度。【关键词】临床护理路径；脑出血护理；应用效果【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0210-02 脑出血属于临床上比较常见的神经内科疾病，如果不能得到有效的治疗及护理，将具有较高的病残率和死亡率。而传统的临床干预，虽然可以为患者的治疗提供帮助，但是效果不太理想。而临床护理路径的引入，可以为患者提供一套高品质、低成本、高效率的护理服务，不仅可以提高护理人员的主观能动性，而且还能提高患者的治疗效果和满意度，避免了不必要的医疗纠纷。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择了2014年2月～2015年2月在我院接受治疗的120例脑出血患者作为研究对象，所有患者均通过核磁和CT检查被确诊为脑出血，同时，排除严重肾、肺、肝、心肌病以及出现脑疝症状和深度昏迷的患者。按照抽签的方式将其随机分为对照组和实验组，对照组中男性患者36例，女性患者24例，年龄在35～73岁，平均（56.5±3.5）岁；实验组中男性患者35例，女性患者25例，年龄在34～74岁，平均（55.8±3.6）岁。两组患者在性别、年龄、患病程度等方面无明显差异，但具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，具体护理措施包括密切观察患者病情变化、适当的宣传教育以及功能康复等。而实验组患者在对照组的基础上又给予了临床护理路径干预，具体方法为：（1）制定护理计划：要建立一个由科室主任、主管医师、护士长、责任护士等构成的临床护理小组，然后根据患者的病情特点和主治医生的护理意见来制定科学的、合理的、系统的护理计划，护理人员要严格按照该计划实施护理工作。（2）基础护理：护理人员要耐心向患者及家属讲解与脑出血相关的知识，并告知患者和家属相关临床治疗和护理的重要性，将一些成功的病例告知患者，这样不仅可以增加患者治疗疾病的自信心，而且还能提高患者治疗的依从性，保证治疗工作的顺利进行。（3）心理护理：医护人员要尽可能的倾听患者心声，耐心向患者解答所有合理问题，经常与患者进行交流和沟通，这样不仅可以有效掌握患者病情变化，而且还能提高护理整体质量。（4）饮食护理：患者最好以果汁、牛奶、蔬菜汁为主，食物要保证密度均匀，粘稠适度，注意膳食的合理搭配，这样有利于食物的消化与吸收。

1.3 观察指标

本次研究中涉及到的主要观察指标有治疗成本、住院时间、并发症发生率、护理工作满意度，同时还对两组患者入院前后进行了Barthel指数评估。

1.4 统计学处理

本次采用了SPSS17.0统计学软件对两组患者的研究数据进行统计与分析，计数资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，如果P＜0.05，则说明两组患者之间的差异具有统计学意义，反之不具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过一段时间的治疗和护理之后，实验组患者的治疗成本、住院时间、并发症发生率均低于对照组，而实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，他们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1所示。表1 两组患者临床护理效果对比

组别例数（例）治疗成本（元）住院时间（d）并发症发生率（n/%）护理满意度（n/%）实验组 60 4165±22.5 12.05±1.34 1（1.67） 59（98.33）对照组 60 5654±24.7 16.45±1.42 5（8.33） 43（71.67）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者日常生活能力评分对比

住院前，两组患者的Barthel指数评分无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），但是经过一段时间的护理之后，实验组患者的Barthel指数评分明显高于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2 所示。表2 两组患者Barthel指数评分对比

组别例数（例）住院前住院后

实验组 60 33.8±13.5 78.6±17.5 对照组 60 34.1±13.4 45.6±17.5 P >0.05 ＜0.05

脑梗死临床路径2016

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。（二）诊断依据。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。（七）选择用药。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。

2021年脑出血临床路径(NICU)

NICU脑出血临床路径欧阳光明（2021.03.07）一、脑出血临床路径标准住院流程：（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD10：I61.）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1．临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者； 2. 头颅CT可见出血改变；（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染； 2.吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅； 3.控制血压；镇静；止血；防治血肿扩大； 4.控制脑水肿，脱水降颅压治疗；防治高血糖；维持酸碱、水、电解质平衡； 5.控制体温；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗； 6.癫痫发作的预防和处理；

7.脑出血的微创治疗； 8.早期康复； 9.辩证施治中药治疗。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：I61.脑出血疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后所必须检查的项目。 1.血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。 2.生化全项、凝血四项、术前八项、CRP、血清前白蛋白、载脂蛋白A1、B； 3.胸部CT、心电图、必要时颈动脉血管超声。 4.头颅CT，根据具体情况可再选择的检查项目头颅MRI、CTA、MRA。（七）选择用药 1.脱水药物，脑保护治疗； 2.降压、止痛、镇静治疗； 3.抗菌药物； 4.缓泻药； 5.抑酸药物； 6.补液、纠正水电解质紊乱； 7.可酌情选用止血药。（八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH卒中量表和GCS量表评分、APACHE-II。（九）出院标准。

临床护理路径在脑出血护理中的应用

临床护理路径在脑出血护理中的应用摘要】目的探讨临床护理路径在脑出血护理中的应用价值。方法将本院140例脑出血患者随机分成观察组与对照组，观察组护理采用制定好的临床护理路径，对照组采用传统护理。结果观察组患者治疗后三周Barthel指数、FAM积分、发生肺部感染出血、泌尿系统感染出血、应激性溃疡出血及住院费用明显优于对照组，相互比较，差别有统计学意义（p＜0.05）。两组患者的满意度差别无统计学意义（p＞0.05）。结论临床护理路径在脑出血护理中有重要应用价值，使护理质量大大提高，值得临床推广应用。【关键词】临床护理路径脑出血护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0289-02 临床护理路径已被证实可带来良好的经济效益与社会效益[1]。笔者对本院 140例脑出血患者随机分组，探讨脑出血患者采用临床护理路径护理的临床价值，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2009年3月-2012年6月急性期高血压性脑出血患者140例，男性81例，女性42例，年龄40-78岁，平均年龄63.8±12.3岁。出血部位：基底节区90例，丘脑23例，脑叶16例，小脑11例。出血量6-65ml，平均22.6±13.5ml。神经功能缺损评分为20.2±11.1分。所有患者均经头颅CT检查确诊，均无发病超过3d、脑疝、深度昏迷及严重心、肺、肝、肾等并发症。将患者随机分成观察组与对照组，每组70例，两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、神经功能缺损评分均无显著差异性，p＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法观察组70例患者采用临床护理路径，对照组70例患者采用传统护理。 1.3 临床护理路径 1.3.1 做好评估对患者的血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、皮肤情况、瞳孔、肢体肌力、大小便失禁、失语、呛咳、既往史、伴发病及神经功能缺损评分等进行仔细评估，制定临床护理路径方案。耐心讲解病区的环境、相关制度、各项检查方法及注意事项等，同时做好饮食指导。 1.3.2 基本护理如实讲解患者的临床症状原因、实验室检查结果等。保持合适体位、按摩受压皮肤。根据患者病情变化与治疗的有效性，嘱患者进行床上活动。慢慢过度到生活自理能力的训练。给予心理护理，讲述成功病例，使其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 1.3.3 出院指导重视对患者的健康教育，给予针对性的出院指导，如定时定量服药、药物的不良反应、注意饮食及定期复查等。 1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量型数据采用均数±标准差（x-±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者Barthel指数与FAM积分比较，见表1。观察组患者治疗后三周Barthel指数与FAM积分明显优于对照组，相互比较，p＜0.05，具有显著差异性，

浅析脑出血患者的护理体会

浅析脑出血患者的护理体会发表时间：2015-05-14T14:09:47.763Z 来源：《医药前沿》2015年第2期供稿作者：阮学思 [导读] 脑出血是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血。阮学思（第二军医大学长征医院南京分院神经科江苏南京 210000）【摘要】脑出血是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血。好发于45岁以上中老年人，发生在大脑半球占80%，在脑干和小脑占20%，多在长期高血压的情况下，导致脑内小动脉和深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]，是神经系统常见病和多发病。其特点为起病急、致死率高，易发生并发症。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是降低死亡率、减少并发症的关键，对患者的早日康复有积极地作用，现将2011年2月到2012年2月收集的脑出血治疗患者96例护理体会总结如下。【关键词】脑出血；并发症；护理体会【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0094-02 Analyses the experience from the nursing of patients with cerebral hemorrhage Ruan Xuesi, The second military medical university hospital of Nanjing branch long march. Nanjing 210000, China 【Abstract】More frequent cerebral hemorrhage in the elderly aged 45, in the cases of high blood pressure for a long time, resulting in small arteries in the brain and deep perforators arterial wall fibrinoid necrosis or lipid hyaline degeneration, aneurysm or micro dissection aneurysm formation. Its characteristic for onset nasty, fatality rate is high, prone to complications. Therefore, timely and effective system of nursing in patients with cerebral hemorrhage is the key to reduce mortality, reduce complications, early rehabilitation has a positive effect on the patients. 【Key words】Cerebral hemorrhage; Complications; Nursing experience 1.临床资料 1.1 一般资料自2011年2月到2012年2月收集脑出血治疗患者96例，男性54例，女性42例，年龄在43～79岁，平均61岁，入院时神志不清12例，意识模糊25例，语言和肢体功能障碍的34例，其余30例有不同程度的肢体瘫痪。临床症状：头痛、肢体麻木、口齿不清、偏瘫、大小便失禁。 1.2 结果本组96例脑出血患者经过精心护理后，55例恢复良好，瘫痪肢体能主动活动，能用简单的口语表达自己的需要，15例治疗痊愈，12例意识障碍减轻，24例自动出院，4例死亡，死于脑疝2例，家属放弃抢救2例，合并肺部感染10例。 2.急性期护理急性期因患者病情危重，随时有可能发生生命危险，及时有效的系统护理对患者至关重要。 2.1 绝对卧床休息，避免搬动头部，床头抬高15～30度、防止脑水肿、降低颅内压。 2.2 密切观察病情变化，进行监护。昏迷患者进行GCS评分，4～6次/天、观察瞳孔、意识每30分钟一次。若发生血压升高、瞳孔直径增大、GCS评分下降者则为颅内压升高甚至脑疝表现，立即通知医生进行脱水降颅压处理。经过治疗无好转者，即行外科开颅手术减压[2]。 2.3 静脉输液的管理脑出血急性期需要及时建立静脉通道，输入治疗药物，输入静脉的选择应以上肢易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流缓慢，易发生血栓和炎症[3]。一般情况下不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液。 2.4 一般护理 2.4.1眼睛的护理对于眼睛闭合不全的可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎的发生，如有并发症的患者每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。 2.4.2排便的护理对清醒的患者，养成在床上大小便的习惯，不可用力过猛以免病情恶化。对神志不清或昏迷的患者，应在严格无菌操作下给予导尿；如有大便失禁，应在臀部垫一次性尿垫。 2.5 并发症的预防和护理 2.5.1肺部感染的预防和护理脑出血患者大多数有不同程度意识障碍，分泌物、呕吐物被误入气管引起吸入性肺炎，加之患者长期卧床造成肺部感染[4]。本组96例脑出血患者合并肺部感染的有10例，通过护理人员密切观察体温和脉搏的变化，并加强病房的管理措施后，病情明显好转，措施如下：a.保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风2次，每日进行有效的空气消毒2次，早期合理使用抗生素。b.及时清理呼吸道分泌物，清除口腔中的呕吐物，防止窒息。 2.5.2泌尿道感染的预防和护理对于尿失禁和尿潴留的患者，应在严格无菌下留置导尿，每周更换抗返流尿袋，用无菌生理盐水消毒尿道口，鼓励多饮水以增加尿量，预防泌尿系感染，如有感染，应做尿培养。 2.5.3预防上消化道出血昏迷不能进食者鼻饲流质、4～5次/天、每次200～300 ml，定时回抽胃液，注意有无呕吐、黑便、面色苍白、血压下降、尿量减少等，一旦发现及时报告医生，早期应用奥美拉唑治疗。 2.5.4脑疝的预防和护理脑疝是脑出血最常见的死亡原因，因此在24小时内密切观察患者的生命体征和神志、瞳孔的变化，应注意头痛的部位、性质及持续时间，是否伴有呕吐，每15～30分钟巡视一次，一旦发生脑疝，立即给予快速静滴20%甘露醇125 ml，必要时给予速尿和地米联合使用。 3.恢复期护理患者病情稳定，意识障碍减轻，能配合治疗可进入恢复期。绝大多数患者在发病7～20天进入恢复期，此期护理如下： 3.1 褥疮的预防及护理保持床铺清洁干燥，每2 h翻身1次，搬动病人时应将病人抬离床面。在褥疮的好发部位应放衬垫，随时观察、记录受压部位皮肤颜色

脑出血患者的护理-毕业设计论文

三峡大学全日制自学考试毕业论文号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系:

脑出血患者的护理班级：护本16班：龚永晴指导老师：超英【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现论如下。【关键词】脑出血护理;并发症护理;口腔炎护理 1、临床资料我院科2004年1 月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2、护理（1）一般护理保持室空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固

定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅增高。（2）预防并发症的护理肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml 的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命

医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单

医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。（二）诊断依据。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂和侧支循环药物：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降

各级医疗机构医院脑出血临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院脑出血临床路径（2019年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实颅内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。 3控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制体温。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规; ( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: 心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。

（七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。（八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH卒中量表和GCS量表评分。（九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。 1.脑出血病情危重者如呼吸、循环功能不全，多脏器功能不全等需转入lCU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。（十一）参考费用标准：4000-5000元左右。二 . 脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：性别：年龄：住院号：

临床护理路径在脑出血护理中的应用

临床护理路径在脑出血护理中的应用目的分析脑出血护理中临床护理路径的应用效果。方法选取我院2014年7月～2015年3月收治的脑出血患者98例，根据护理方法分为对照组和研究组，各49例。对照组患者实施常规护理，研究组患者实施临床护理路径护理，对比两组患者的生活质量、知识掌握率及护理满意度。结果两组患者的生活质量评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的知识掌握率为93.9%，护理满意度为98%；对照组患者的知识掌握率为79.6%，护理满意度为83.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对脑出血患者实施临床护理路径，可以有效改善患者生活质量，提高患者知识掌握率与护理满意度，值得临床推广。标签：脑出血；临床护理路径；应用脑出血是高血压疾病的一种常见的严重脑部并发症[1]。脑出血早期死亡率非常高，大约50%的患者均在发病数日内死亡，存活者大部分均伴有不同程度的后遗症[2]。为此，脑出血患者在康复过程中，护理干预非常重要。本文通过回顾性分析脑出血患者98例的临床资料，分析脑出血患者护理中应用临床护理路径的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2014年7月～2015年3月收治的脑出血患者98例作为研究对象，根据护理方法分为对照组和研究组，各49例。其中男51例，女47例；年龄40～66岁，平均年龄（51.5±9.4）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法对照组实施常规护理，研究组实施临床路径护理，主要根据临床护理路径表进行护理，主要包括以下内容：（1）制定临床护理路径表。组建临床护理路径小组，成员主要包括科室主任、主治医生、护士长、责任护士，根据患者病情制定合理的临床护理路径表，内容主要有入院指导、病情检查、治疗、护理、心理护理、饮食指导、健康教育、出院指导。（2）护理方案实施。在整个护理过程中融入临床护理路径表，由责任护士或者当班护士根据临床护理路径表的内容完成相关护理工作，并且进行详细记录。与此同时，还要重视护理查房工作的落实，全面检查患者的治疗与护理状况，及时发现护理中存在的问题，给予针对性的建议，确保护理工作全面落实，为患者提供更加优质的护理服务。在患者出院之前，对临床护理路径表的实施情况进行评价，记录偏差，以此不断完善临床护理路径。 1.3 评价指标

急诊科脑出血患者的急救护理及体会

急诊科脑出血患者的急救护理及体会目的探讨急诊科脑出血患者的急救护理措施以及进行体会总结，以期为进一步提高临床急救护理的工作质量及效率提供实践依据。方法对我院急诊科2016年1～12月所接诊抢救护理的68例脑出血患者进行追述分析，探讨对其采用的急救护理措施，并统计分析其最终效果，进而总结急救护理的临床体会。结论对急诊科脑出血患者展开急救护理过程中，急诊科的护理人员应全面配合抢救医生对发病患者快速施救，加强各方面生命体征的监测及基础急救护理，如细致密切地病情观察、及时组织人员进行抢救、保持患者呼吸系统通畅、维持有效人工通气、合理转运并迅速做好药物治疗及术前准备，为进一步继续治疗创造基础条件，也为挽救其生命争取更多时间，减少死亡情况，另外，还要要求急诊科护理人员要具备高度责任心、熟练抢救技术、敏锐洞察能力及良好沟通技巧，这些均对脑出血患者的急诊科急救护理成功率有重要的实际意义。标签：急诊科；脑出血；急救护理脑出血是临床脑血管意外疾病中较广谱的一种，通常主以中老年者为易发病群体，起病突然而且多无预感，易伴高血压史，并在情绪波动或活动状态下易发生此病症，一旦病发多会伴剧烈头痛或恶心呕吐、肢体无力及失语等合并症状，甚至可能引发意识障碍，具有致残率及病死率相对较高的特点[1-3]，现本文对我院急诊科68例脑出血患者实施了急救护理，现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年1～12月对我院急诊科急救护理68例脑出血患者，其中男35例，女33例；年龄为29～77岁，平均为（53.57±5.44）岁。在入院急诊科后，多数患者表现有头痛、眩晕、恶心呕吐，并一定程度的出現意识障碍、口齿不清（或失语）、肢体麻木（或偏瘫）、偏盲及大小便失禁等症状。可给予的辅助检查有：头颅CT检查及MR1检查，结果显示出大约半数患者是因高血压引发的脑出血，且主以高血压合并小动脉粥样硬化，其他病因可有脑动脉瘤、脑动静脉畸形、血管血液病变、脑动脉梗死、抗凝以及溶栓药物治疗反应等。 1.2 急救护理结合脑出血患者的病情进展，20%甘露醇静脉注射以进行脱水降颅内压治疗护理后，可对出现脑疝患者给予地塞米松和呋塞米等药物，并对其积极应用止血、降压、镇静、抗炎、脱水、利尿、改善脑代谢及神经营养支持等综合护理措施；并在此基础上，为改善及提升其治愈率、减少病残情况生，还给予以下急救护理： ①环境护理：保持周围环境安静，嘱患者充分静卧休息，减少人员探视；

脑梗死临床护理路径

阜南县人民医院脑梗死临床护理路径记录单患者姓名：性别：年龄：科室：神经内科住院号：床号：诊断：住院日期：出院日期：时间项目主要护理工作护士签名住院第1天护理评估 □一般评估：生命体征、皮肤粘膜、心理状态等 □专科评估：意识、瞳孔、吞咽、语言、自理能力、肢体活动能力执行医嘱 □迅速建立静脉通道，根据病情吸氧、吸痰。 □协助相关检查，如：CT、MRI、ECG，采集各项标本。 □正确使用药物。 □注意用药后的观察：如静滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓、降纤药（注意有无出血现象）活动□嘱患者卧床休息，保持良肢位。指导饮食 □宜清淡、富营养、易消化的食物，忌辛辣刺激，戒烟、酒。预防误吸。饮食种类：□普食□软食□半流□全流□鼻饲□禁食营养筛选：□低脂□低盐□糖尿病饮食□其他 □根据需要选择是否高纤饮食，预防便秘护理 □实施级别护理：□Ⅰ级护理□Ⅱ级护理□Ⅲ级护理 □监测意识、瞳孔、生命体征的变化，语言及肢体活动情况 □基础护理：卫生处置、皮肤护理、口腔护理、排便护理、协助进食/水。 □气道管理、管道护理、安全管理、心理护理等 □铺气垫床、建翻身卡、上床栏、保持良肢位。健康教育 □入院宣教：主管护士自我介绍，病区环境及各种制度介绍 □讲解疾病相关知识、辅助检查相关知识、用药知识等 □安全知识：防坠床、防跌倒、防压疮、防烫伤、防导管滑脱、防误吸病情变异 □无□有，原因：住院第2天护理评估 □一般评估：生命体征、皮肤粘膜、心理状态等 □专科评估：意识、瞳孔、吞咽、语言、自理能力、肢体活动能力执行医嘱□按医嘱执行治疗□协助完善相关检查□观察用药后的反应活动□卧床时保持良肢位，根据病情选择适当的肢体被动或主动运动指导饮食饮食种类：□普食□软食□半流□全流□鼻饲□禁食营养筛选：□低脂□低盐□糖尿病饮食□其他 □根据需要选择是否高纤饮食，预防便秘护理 □实施级别护理：□Ⅰ级护理□Ⅱ级护理□Ⅲ级护理 □监测意识、瞳孔、生命体征的变化，语言及肢体活动情况 □基础护理：卫生处置、皮肤护理、口腔护理、排便护理、协助进食/水。 □气道管理、管道护理、安全管理、心理护理等健康教育 □讲解康复训练的重要性和注意事项，与病人或家属共同制定活动计划 □讲解疾病相关知识、辅助检查相关知识、用药知识等 □安全知识：防坠床、防跌倒、防压疮、防烫伤、防导管滑脱、防误吸病情变异 □无□有，原因：

1、中风病(脑出血)中医临床路径

中风病（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。西医诊断：第一诊断为脑出血。（二）、诊断依据 1、疾病诊断（1）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。（2）、西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 2、证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证阴虚风动证气虚血瘀证（三）、治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。 2、患者适合并接受中医治疗。（四）、标准住院日为≤28天（五）、进入路径标准 1、第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。 2、适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。 3、继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。 4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）、入院检查项目 1、必需的检查项目头颅CT、血常规+血型、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、C反应蛋白、传染性疾病筛查、高同型半胱氨酸、心电图、心电监测、颈动静脉彩超、胸片。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、腹部彩超，超声心动、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管彩超等。（八）、治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）、痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。（2）、元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。（3）、肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。（4）、痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。（5）、气虚血瘀证：补益元气，活血通络。（6）、阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。 2、辨证选择静脉滴注中药注射液 3、其它中医特色治疗（1）、针灸治疗（2）、推拿治疗（3）、中药熏洗（4）、设备治疗 4、西药治疗 5、康复训练 6、护理调摄要点（九）、出院标准 1、病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。 2、影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。 3、无需继续住院治疗的并发症。

脑出血的护理体会

脑出血的护理体会【摘要】脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病，脑出血属于危重病例，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。本文探讨了脑出血过程中护理方面的体会，意在降低死亡率，提高治愈率，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者生活质量。【关键词】脑出血；护理体会；生活质量脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病，又称脑溢血。据国内的几个城市统计，脑血的发病率占脑卒中的20%~48%，死亡率约50%，现将治疗过程中我们的护理体会报道如下： 1 加强责任心，预防再出血 1.1 密切观察病情变化，脑出血属于危重病例，医护紧密配合，应安排特护。脑出血死亡原因多为脑疝，肺部感染及褥疮等，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗塞及脑水肿，发展至脑疝，甚至死亡，其中以小脑幕切迹疝最多见。早期脑疝的表现为头痛，喷射状呕吐，进行性意识障碍，瞳孔散大对光反射迟钝，视乳头水肿，昏迷，抽搐，去大脑强直等。少数死于合并症。主要为肺部感染，本病例入院如果出现体温上升、咳嗽、吐痰周围血象升高，应考虑支气管及肺部感染，立即使用两种抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和祛痰剂。 1.2 预防再出血，预防再出血是降低脑出血死亡率重要的一环。 1.2.1 国内外学者报道，脑出血患者应绝对卧床休息4周左右，对复发患者应卧床休息2个月，过早活动可引起再出血。护理入院应耐心向病人及陪护人做解释工作，必须让病人养成卧床大小便的习惯，严禁下床大便，以免造成再出血。 1.2.2 静脉输液的管理，脑出血急性期需要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱。及时地输入治疗药物。静脉输液的选择以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。一般情况下不应在瘫痪的肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体较长时间静脉输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3-4倍。对于长期静脉输液者应注意更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。 1.2.3 做好心理护理，避免情绪激动。该病患者由于头痛、呕吐、生活不能自理，易产生急躁、忧虑、恐惧、紧张、气愤等情绪变化。护理人员要用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励病人，经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，急性期谢绝探视人员，以使病人保持身心健康和安静，防止因情绪变化诱发再出血。 1.2.4 保持大便通畅。脑出血病人由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便

临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用

临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用发表时间：2010-08-10T14:58:31.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：刘珠凤亓剑凤 [导读] 探讨临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用。刘珠凤亓剑凤（莱芜市人民医院山东莱芜 271100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0293-02 【摘要】目的探讨临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用。方法将172例脑梗死偏瘫患者随机分为观察组和对照组各86例，对照组给予常规护理和传统的健康教育，观察组采用临床护理路径实施系统的康复指导，比较两组病人康复效果、掌握康复知识与技巧情况和对护理质量满意度等。结果观察组患者接受系统康复指导后，康复效果，康复知识与技巧掌握情况以及护理质量满意度均优于对照组。结论应用临床护理路径对脑梗死偏瘫患者实施康复指导效果明显。【关键词】临床护理路径脑梗死偏瘫康复指导 2008年2月～2009年2月，我们对172例脑梗死偏瘫患者在常规治疗护理的基础上，根据病程及住院日期，制定合理的临床护理路径，按护理路径的宣教模式进行康复指导，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组172例病人，均首次发病，并经临床诊断和颅脑CT或MRI检查证实脑梗死合并一侧肢体瘫痪，肌力均≤2级。男98例，女74例；年龄48～75岁，平均63岁；左侧瘫痪94例，右侧瘫痪78例。随机分为观察组和对照组各86例，两组患者资料比较无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法对照组给予传统的随机健康教育方式，介绍病区环境，规章制度，及常规的医学疾病知识。观察组由责任护士评估患者肢体功能及生活自理能力，并了解患者对疾病的认知程度，统一制定康复指导路径表，在此基础上又根据每例患者的需求制定相应的教育路径。具体内容：第1～3天：责任护士或当班者向患者及家属了解病史、饮食及生活习惯，解释卧床休息的机制和重要意义。指导并示范肢体功能位的摆放及更换体位的方法。第4～7天：了解患者心理感受，并给与相应的指导，有针对性的做好解释工作，尽快消除患者不良情绪对疾病带来的不利影响。指导患者和家属进行被动运动、主动运动和桥式运动。第7～14天：对患者进行离床期的康复指导及日常生活能力指导。对患者的点滴进步及时给予鼓励，充分调动患者的积极性。第14～21天：对患者进行步行期康复指导，继续给予生活能力指导。请“老病人”现身说法，鼓励患者有恒心和毅力，坚持康复锻炼。责任护士或当班护士按照路径的指示进行康复指导。出院前对两组患者进行护理满意度问卷调查，分别比较两组患者教育后康复效果，康复知识与技巧掌握情况及对护理服务的满意度。 2 结果 2.1 评价标准依据中华医学会全国第四次脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” [1]判断，有效：肢体运动功能基本恢复，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，语言清晰，生活自理，能参加一般劳动及工作；显效：肢体运动功能明显改善，肌力较护理前提高2级以上，可独步，语言较清晰，日常生活基本自理；有所恢复：肢体活动范围及功能有所好转，肌力较护理前提高1级。无效：经2～3个月的治疗护理未见好转 2.2 两组康复效果比较见 2.3 两组患者康复知识与技巧掌握情况及满意度比较 3 康复指导内容 3.1 心理康复脑梗死偏瘫患者往往对突然发生的生理功能障碍难以接受，易产生消极、易怒、悲观、失望心理，常表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，对治疗缺乏信心[2]。针对这种心理状态，责任护士要启发、诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，不失时机的给予鼓励、赞赏、肯定的语言，以影响患者的认知、情绪和行动，唤起他们对肢体康复的欲望，提高他们的康复意识。康复护理不宜采用一般临床护理中的“替代护理”模式，而应该更侧重于患者“自我护理”模式，护士应充分调动患者的积极性，鼓励、帮助、训练患者发挥其身体的残余功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。 3.2 卧床期康复指导①卧位指导：保持良好体位和肢体功能位，应从患者入院开始，它是患者提高日常生活能力和康复的基础，可以是仰卧位或侧卧位，体位更换由护士帮助进行，每两小时一次。无论何种体位都要保持头平，患侧上肢肩向前，肘伸展，不垂腕，下肢髋前伸，膝微曲，脚掌与小腿保持垂直。切忌拖拉患肢，防止肩关节半脱位。②被动运动、主动运动和桥式运动指导:被动运动由护士站于患侧，指导家属先拍患肢肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各关节做外展、外旋、内收、内旋、握拳、松拳，下肢髋、膝、踝、趾关节外展、外旋、内收、内旋、前伸等各个不同方向活动，每关节训练5～10次，每日2～3次。主动运动由患者执行，护士指导其以健侧上下肢带动患侧上下肢的活动和移动，每日交替运动4次。桥式运动使患者平卧，下肢屈曲，双脚底平放于床上，护士指导家属立于患侧，一手按住患者双脚，另一手托住臀部，指导患者由健侧上下肢带动患侧上下肢抬高臀部、躯干，训练次数10～20次。③日常生活指导：主要培养患者关心和使用患侧的习惯，把床头柜和日用品都放在患侧，使患者拿取物品从健侧跨过身体至患侧，以增加对患侧的关心和注意。进食、洗脸、刷牙、梳头等日常活动患肢不能进行时，应用健肢，尽量不依赖他人，同时指导患者在床上移动和起坐活动。 3.3 离床期的康复指导①平衡训练：指导患者进行坐位平衡训练，耐久耐力训练，起立训练，起立平衡，站立训练，站立平衡，床上转移，轮椅转移等。活动度不宜过大，以患者能支持为主，时间由短到长，循序渐进，最好每次能保持平衡30min,3次/d。②日常生活能力指导：此期瘫痪肢体肌力有所恢复，应指导患者穿脱衣服，穿时先患肢后健肢，脱则反之。进食时用患肢拿饼干、水果入口，拿杯子喝水，用梳子梳头，用厕整理衣服等。 3.4 步行期康复指导①站立行走训练：下肢功能的恢复一般较上肢早，因此在患病后2～3周可进行行走训练，站立平稳后有两人搀扶试走。走时抬头平视，按行走命令迈腿和身体重心转移，训练次数和时间应逐渐增加，然后进行上下楼梯、作业疗法等各项训练。②日常生活指导：除以上日常生活指导外，指导患者用患肢握汤勺进食或筷子夹菜、握笔写字、画圈、穿脱衣服、扣扣子、整理床铺。患者上下楼梯时双手扶杠，先健足后患足，尽量保持身体平衡，同时要求所有日常生活活动都用患肢进行或健、患交替进行。 4 讨论有关研究表明，维持治疗与家庭社会支持是脑卒中患者有效康复的两个主要因素。由于脑血管病患者康复是一个长期过程，因此，进

神经内科疾病临床路径

三、神经内科疾病临床路径短暂性脑缺血发作临床路径 (2009年版) 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1) (二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.起病突然,迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟,并在1小时内恢复,但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 (三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.进行系统的病因学检查,制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 (四)标准住院日为5-7天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院后的检查项目。 1.必需检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白 C、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)胸片、心电图; (4)头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目:超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ,TCD,CTA、MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI。 (七)选择用药。