表格河南省工程质量监督申请表格
表格河南省工程质量监督
申请表格
The latest revision on November 22, 2020
河南省建设工程质量监督申请表（表1）
注：本表格一式七份，质监站留存一份，建设单位一份，勘察、设计、施工、监理单位各一份，施工许可办理机构一份。
工程质量监督备案提供资料目录
建设各方责任主体基本情况登记表
建设、施工、监理单位项目管理机构人员组成名单
南京市市政工程施记表
测量复核记录 施记表（路）—1 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号：_____ 单位工程名称日期 复核部位测量复核人 原施测人仪器名称编号 测 量 复 核 情 况 （ 示 意 图 ） 复核结论 测量监理工程师： 年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
导线点复测记录 施记表（路）—2 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：仪器名称及编号：编号： 工程名称：复测部位：日期： 测点 测角 °′″ 方位角 °′″ 距离 (m) 纵坐标增量△X (m) 横坐标增量△Y (m) 纵坐标X (m) 横坐标Y (m) 备注 计算（另附简图）：结论： 1、角度闭合差：f测= f容= 2、坐标增量闭合差：f x= f y= 3、导线相对闭合差：f= K= 观测：复测：计算：施工项目技术负责人： 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
道路工程测量记录汇总表 施记表（路）—3 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：仪器名称编号________________ 编号：单位工程名称分部名称 桩号 左侧高程中心高程右侧高程横坡路宽(m) 厚度(mm) 设计 高程 (m) 验收 高程 (m) 高差 ±(mm) 设计 高程 (m) 验收 高程 (m) 高差 ±(mm) 设计 高程 (m) 验收 高程 (m) 高差 ±(mm) 设计 (%) 验收 (%) 偏差 (%) 设计 路宽 验收 路宽 设计 厚度 验收厚 度15.25416.25 测量复核监理工程师年月日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
工程基准线放样复核记录 施记表（路）—4 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：仪器名称编号________________ 编号：单位工程名称测复桩号、位置 放样复核内容 引放依据 放 样 记 录 图 及 说 明 放样人： 年月日 意 见 及 签 证 复核（签字）： 年月日 监 理 意 见 及 签证 监理工程师（签字）： 年月日南京市市政公用工程质量安全监督站监制
建设工程质量安全监督备案申报表
建设工程质量安全监督备案申报表
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一建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） (申报单位) 申报日期： 常州市新北区建设工程质量安全监督站制
申报说明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
工程质量监督申请书
[申请书式样] 工程质量监督申请书 编号：200 — 工程名称： 申请单位： 申请日期：年月日
说明： 一、本申请书由工程项目建设单位在申办《施工许可证》前三十日填写一式三份，报工程质量监督机构审核。 二、申报本《申请书》的同时，应提供以下有关资料（应加盖材料提供单位公章）一份： 1、项目建设(含立项、预可、工可、初步设计、施工图设计等)批复文件。 2、批准的全套施工图设计文件[原件]。 3、招标（资格预审）文件规定的监理、施工等单位项目主要人员资格审查强制履约标准（即主要人员最低限度要求）一览表。 4、工程设计、监理、施工等单位招投标情况总结。 5、建设单位(项目法人) 报备文件，建设单位工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件）。 6、设计单位资质证明(资质证书、营业执照) ，设计合同副本，设计单位工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件）。 7、施工单位资质证明(资质证书、安全生产许可证、营业执照)，施工合同副本，施工单位项目经理部印章启用文件，施工项目部岗位人员任命书、工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件，如到岗人员与投标书承诺不符，应附建设单位同意变更批复文件[原件]）。 8、监理单位资质证明(资质证书、营业执照) ，监理合同副本，监理单位驻地办公室印章启用文件；驻地办岗位人员任命书、工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件，如到岗人员与投标书承诺不符，应附建设单位同意变更批复文件[原件]）。
市政道路工程资料表格全套
2.1.3分项工程质量验收记录 A.0.2表编号： 工程名称 施工单位 单位工程名称分部工程名称 分项工程检验批数 分包单位分包项目经理施工班组长 项目经理项目技术负责人制表人 项次检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
施工单位自 检情况 项目质量检验员（签字）： 项目技术负责人（签字）： 年月日 验 收 结 论监理工程师（签字）： （或建设单位项目专业技术负责人）： 年月日注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位 项目技术负责人及质量检验员进行验收，并应按上表进行记录。（此处增加了“质量检查员”，以突出质量检查员的质量责任）。（关键分项工程要求设计单位参加时，增加设计单位签字人员签字）
检验批质量检验记录 表A.0.1 编号：000000□□工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位施工员项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责人 交方班组接方班组检验日期 检查项目序 号 检查内容 检查依据/允许偏差mm（规定值或±偏 差值） 检查频率检查结果/实测点偏差值或实测值 范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数合格点数 合格率 （%） 主控项目1 2 3 4 5 6 一般项目1 2 3 4 5 6 7
注：1、本表由施工项目专业质量检查员（制表人）填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。编号前两位00为分部编号，中间两位00为子分部编号，后两位00为分项工程编号，□□ 为质量检验批编号，凡是没有子分部的分部工程其中间编号全为“00”以满足编码框需要。 土方路基（挖方）检验批质量检验记录 表A.0.1 编号：010001□□ 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）： （签字） 年 月 日 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 挖方路基 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检验日期 年 月 日 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 检验频率 检查结果/实测点偏差值或实测值 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 主 控 项 目 1 压实度 城市快速路、主干路≥95% 次干路≥93% 支路及其他小路≥90% 1000m 2 3 检验报告编号： 2 弯沉值 ≯设计规定 每车道 每20m 1 检验报告编号： 一 般 1 路床纵断高程 -20，+10 20m 1
质量安全监督登记书及相关表格
桂质安监档表1 监督登记号：□□□□□□□□□□□□□□ 行政区划代码年份流水号 建设工程质量安全监督 登记书 建设单位： 工程名称： 监督机构： 广西建设工程质量安全监督总站编制
填表说明 一、本表由建设单位填写，建设单位必须对所提交资料的真实性负责。 二、监督登记手续由建设单位在工程所在地工程质量安全监督机构办理（部分地区在 政务中心集中办理）。 三、根据《广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程质量安全监督管理规定》，下 列工程应办理监督登记手续：在我区行政区域内，符合核发施工许可证条件的各类房屋建筑和市政基础设施工程（以下统称“工程”）的新建、扩建、改建工程。 根据《建筑工程施工许可管理办法》，各类房屋建筑及其附属设施的建造、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的安装，以及城镇市政基础设施工程，其中工程投资额在30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的建筑工程可不办理。四、本表一式6份。工程质量安全监督机构留存2份；建设单位领取4份：自存2份， 代交监理单位、施工单位各1份。
一、工程概况 注：1、地理定位信息填写工程建设用地外围四角的经度和纬度；工程类型分住宅、商住、公共、厂房、装饰装修、设备安装、道路、桥梁、园林绿化、管道、其它；对市政道路和桥梁，不用填写建筑面积，而是填写市政道路或桥梁的长度。 2、建设单位“资质等级”仅房产开发企业须填写。 二、应提交的附件资料 （一）工程质量监督登记 1.施工、监理合同； 2.施工、监理单位资质证书；
3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件； 4.项目经理、施工员、质检员、取样员、总监理工程师、专业监理工程师、见证员以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书； 5.施工图设计文件审查合格文件和备案证明文件； 6.岩土工程勘察报告； 7.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人取得的法定代表人授权书； 8.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人签认的工程质量终身责任制承诺书。 9．法律、法规规定和工程所在地住房城乡建设主管部门规定的其它文件资料：施工、监理单位中标通知书；建设工程规划许可证；经备案的施工合同、劳分包合同。 以上资料中，第1、4、5、6、9项的原件经查看后退还建设单位，监督机构留存复印件；第2项监督机构留存复印件；第3、7、8项的原件由监督机构留存。 （二）工程安全监督登记 1.施工、监理合同（施工合同中应包含约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划）； 2.施工、监理单位资质证书； 3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件； 4.项目经理、专职安全员、总监理工程师以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书； 5.施工企业（含分包企业）安全生产许可证； 6.项目经理和专职安全员的安全生产考核合格证、续期记录； 7.本项目所含危险性较大分部分项工程一览表； 8.在拆迁场地上新建的工程或待建场地内有地下管线的工程，场地的原有管线布置图，或场地内无管线的证明文件；
工程质量监督申请书(A)
工程质量监督申请书(A)
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工程质量监督申请书 公路工程质量监督站： 沥青路面微表处处理工程项目即将申请开工报告，按照《建设工程质量管理条例》和《公路工程质量监督规定》，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 附件： 1．项目基本情况一览表（表一）、项目业主组织机构情况表（表二）、监理机构人员情况表（表三）、施工单位主要人员情况表（表四） 2．初步设计批复、施工图设计等工程项目审批文件 3．设计、施工、监理等合同文件 4．从业单位的资质证明材料 5．其他要求提供的材料 （建设单位名称）（盖章） 2010 年 6 月21 日
表一： 公路工程基本情况一览表 项目名称沥青路面微表处处理工程 建设单位黑龙江省哈伊高速公路管理处 负责人刘尊勇电话 办公室电话 6 邮编及地址150526 工程简况要求简况中必须写明以下内容 1．工程总投资：4，808，100.00元 2．工程起止地点、里程：K243+400-K232+400 3．工程设计标准 4．工程开工时间、计划完工时间：2010-6-5——2010-7-25 标段施工单位名称起止桩号中标价项目经理电话 A3 甘肃路桥集团K243+400-K232+ 400 4808100 元 朱平 监理单位起止桩号 总监办主任 （或驻地高监） 电话备注 设计单位负责人备注
注：根据实际情况，可增加附表。 填报：填表日期：年月日表二 项目业主组织机构情况表 第页共页项目名称：沥青路面微表处处理工程 建设单位：黑龙江省哈伊高速公路管理处 姓名担任职务办公室电话手机备注（业务分工）项目负责人刘尊勇 副指挥孙剑波 工程部部长赵焕军 安全生产部部长吕鹏 协调部部长张宝亮 材供部部长韩建阁 办公室主任刘长鑫 监理部部长王晶 组织机构框图 项目负责人 副指挥 工程部部长安 全 生 产 部 部 长 协 调 部 部 长 材 供 部 部 长 办 公 室 主 任 监 理 部 主 任
建设工程质量监督申请书
建设工程质量监督申请书申报单位： 单位（单项）工程名称 是否是住宅小区工程□住宅小区工程名称
建设单位（公章） 申请日期：年月日 工程质量监督站（印章） 办结日期：年月日说明： 1、办理监督受理依据：《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》（国务院279号令）、《房 屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》（住建部5号令）、《建设工程质量检测管理办法》（住建部141号令）、《工程建设项目招标范围和规模标准规定》（国家计委3号令）、《辽宁省建设工程质量检查员管理办法》（辽住建发[2009]51号）、《大连市房屋建筑和市政基础设施工程施工 图设计文件审查管理办法》（大建勘设发[2005]45号）等。 2、最小受理单位是能独立设计、能独立施工、能独立发挥生产能力或使用效益的单位（单项）工程。 3、本书工程类别是指：1）居住建筑工程：地下车库、住宅、公寓、小区公建及其配套设施等； 2 ）公建工程：办公、教育、医疗、文化、体育、商业、交通、消防、司法 等建筑； 3）工业建筑工程：厂房、高新技术产业建筑、厂区内配套建筑（宿舍、食堂、 综合楼、变配电所、雨水泵房等）、构筑物等； 4 ）市政公用工程：城市道路、桥涵、排水、防洪、照明及其设施、城市建设 公用设施（供水、供气、供热、供电）等。 4、本书工程性质是指：新建、改建、扩建、装饰装修。 5、本书基础形式是指：按构造形式划分，如条形基础、独立基础、桩基础、筏形基础、箱形基础、桩 筏基础等。 6、本书结构形式是指：钢筋砼框架、框剪、剪力墙、短肢剪力墙、异形柱、框筒（柱筒）、筒中筒结 构以及砖木结构、砖混结构、钢结构等。 7、填写的工程名称、建筑面积、建筑高度、层数和结构形式等工程概况应与招标文件、施工图设计文件及审查合格 证、书一致，计划开、竣工日期依据施工合同填写，各参建单位名称必须写全称。
市政工程质量全套表格
2 城市桥梁工程 2.1 模板、支架和拱架 2.1.1木模板制作检验批质量验收记录表 2.1.2钢模板制作检验批质量验收记录表 2.1.3模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表2.2 钢筋工程 2.2.1钢筋加工检验批质量验收记录表 2.2.2钢筋网加工检验批质量验收记录表 2.2.3钢筋成形和安装检验批质量验收记录表 2.3 混凝上、预应力混凝上和砌体工程 2.3.1混凝上原材料及配合比检验批质量验收记录表 2.3.2预应力材料检验批质量验收记录表 2.3.3钢线、钢绞线先张法施工检验批质量验收记录表 2.3.4钢筋先张法施工检验批质量验收记录表 2.3.5钢筋后张法施工检验批质量验收记录表 2.3.6砌体工程检验批质量验收记录表 2.4 基础工程 2.4.1基坑、地基、回填土检验批质量验收记录表 2.4.2现浇混凝上基础检验批质量验收记录表 2.4.3砌体基础检验批质量验收记录表 2.4.4预制桩检验批质量验收记录表 2.4.5钢管桩制作检验批质量验收记录表 2.4.6沉桩检验批质量验收记录表 2.4.7混凝上灌注桩检验批质量验收记录表 2.4.8沉井制作检验批质量验收记录表 2.4.9沉井浮运下沉与淸基封底检验批质量验收记录表 2.4.10地下连续墙检验批质量验收记录表 2.4.11现浇混凝上承台检验批质量验收记录表 2.5 墩台和支座 2.5.1浆砌块石砌筑墩台检验批质量验收记录表 2.5.2浆砌料石、砌块砌筑墩台检验批质量验收记录表 2.5.3现浇混凝上墩台检验批质量验收记录表 2.5.4现浇混凝上（柱）检验批质量验收记录表 2.5.5现浇混凝上挡墙检脸批质量验收记录表
质量安全监督申请书(新)
公路工程质量安全监督 申请书 申请单位：(盖章） 申请时间：年月日 山西省交通建设质量安全监督局制
填写说明 1．本申请书由工程项目建设单位在办理施工许可前填报，一式两份送山西省交通建设质量安全监督局办理工程质量安全监督手续； 2．本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐； 3．申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。 4.路面、交安、机电、房建、绿化工程招标完成后，及时补充完善。
公路工程质量安全监督申请书 闻喜县交通运输工程基本建设质量监督站： 工程项目开工前各项准备工作已完 成。按照交通部《公路工程质量监督规定》、《公路工程质量管理办法》 和《公路水运工程安全生产监督管理办法》的要求，现提供该工程项目相 关资料（见附件），申请对工程质量、安全进行监督，请予以办理有关手续。 附件一：建设依据，工程概况，主要结构及构造物情况，项目法人、设计单位概况，监理单位和施工单位一览表，监理单位情况，施工合同段划分及主要工程数量及安全生产监控重点，施工单位现场主要人员备案登记表，监理工程师信息备案登记表。 附件二：其他资料 申请单位：（全称、盖章） 年月日 注：申请单位应提交正式申请文件1份，监督申请书2份。附件二的其他资料为：①初步设计批复文件、施工图设计批复文件复印件；②施工及监理合同副本；③建设、设计、监理、施工单位质量、安全保证体系组织机构框架及工作流程图；④设计、监理、施工单位资质证明材料；⑤施工单位安全生产许可证复印件；⑥建设、监理、施工单位安全生产领导机构设立文件；⑦施工单位三类人员安全生产考核合格证复印件及汇总表。⑧施工、监理单位工伤保险等资料复印件。⑨各参业人员安全责任合同。
市政工程全套表格
建城【2002】22 1号文件附件 市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式 市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定 表格表式目录
表格表式目录 序号 表格编号 表格名称 序号 表格编号 表格名称 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 施管表l 施管表2 施管表3 施管表4 施管表5 施管表6 质评表1 质评表2 质评表3 质检表l 质检表2 质检表3 质检表4 质检表5 质检表6 质检表7 质检表8 质检表9 质检表10 试验表1 试验表2 试验表3 试验表4 试验表5 试验表6 试验表7 试验表8 试验表9 试验表lO 试验表ll 单位工程技术资料目录表 竣工验收证书 施工组织设计审批表 施工图设计文件会审记录 施工技术交底记录 工程洽商记录 单位工程质量评定表 工程部位质量评定表 工序质量评定表 材料、构配件检查记录 设备、配(备)件检查记录 预检工程检查记录 隐蔽工程检查验收记录 地基钎探记录 焊缝质量综合评级汇总表 防腐层质量检查记录 电气安装工程分项自检、互检记录 电气接地装置平面示意图与隐检记录 中间检查交接记录 主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录 有见证试验汇总表 见证记录 水泥试验报告 砂子试验报告 石子试验报告 钢筋原材试验报告 钢筋机械接头试验报告 钢筋焊接接头试验报告 砖试验报告 沥青试验报告
29 30 32 33 35 36 37 38 试验表12 试验表13 试验表14 试验表15 试验表16 试验表17 试验表18 试验表19 试验表20 试验表2l 试验表22 试验表23 试验表24 试验表25 试验表26 试验表27 试验表28 试验表29 试验表30 试验表31 试验表32 试验表33 试验表34 试验表35 试验表36 试验表37 试验表38 试验表39 试验表40 试验表41 沥青胶结材料试验报告 防水卷材试验报告 防水涂料试验报告 材料试验报告 环氧煤沥青涂料性能试验记录 混凝土配合比申请单、通知单 混凝土抗压强度试验报告 混凝土抗折强度试验报告 混凝土抗渗性能试验报告 混凝土强度(性能)试验汇总表 混凝土试块强度统计、评定记录 砂浆配合比申请单、通知单 砂浆抗压强度试验报告 砂浆试块强度试验汇总表 砂浆试块强度统计评定记录 石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告 土壤最大干密度与最佳含水量试验报告 土壤压实度试验记录 土壤压实度(管沟类)试验记录 压实度(灌砂法)试验记录 道路基层混合料抗压强度试验记录 沥青混合料压实度(蜡封法)试验记录 回弹弯沉记录 无压力管道严密性试验记录 水池满水试验记录 污泥消化池气密性试验记录 供水管道水压试验记录 供热管道水压试验记录 供热管网(场站)热运行记录 燃气管道严密性试验记录(一) 表格表式目录 序号表格编号表格名称
市政工程施工质量检查表
市政工程施工质量检查表 (道路工程) 检查时间: 年月日 项目名称建设单位 监理单位施工单位检查情况 1.1进场材料控制 1.1.1路基回填材料不符合设计要求, 1.1.2未按要求进行回填土击实试验。 1.2施工质量控制 路基质量1.2.1监理未采取旁站监督, 1 控制情况 1.2.2未按要求进行路基压实度、弯沉检测, 1.2.3路基回填未按要求进行分层压实。 1.3表观质量及抽测情况 1.3.1路基弯沉、压实度、沉降差、宽度、标高、平整度 检测及实测实量不满足要求。 2.1进场材料控制 2.1.1未提供厂家备案登记证明, 2.1.2未进行基层材料配合比验证, 2.1.3未按要求对进场材料取样复检。 2.2施工质量控制 2.2.1 监理未采取旁站监督, 基层质量2.2.2基层养护期间未封闭交通, 2 控制情况 2.2.3未按要求进行基层七天无侧限强渡、压实度、取芯、
厚度检测。 2.3表观质量及抽测情况 2.3.1基层表面存在平整度差、离析、脱落等病害, 2.3.2基层强度、压实度、厚度、平整度、宽度、标高检 测及实测实量不满足要求。 3.1进场材料控制 3.1.1未提供厂家备案登记证明, 3.1.2未进行配合比验证, 3.1.3未按要求对进场材料取样复检, 3.2施工质量控制沥青面层 3.2.1监理未采取旁站监督, 及结合油3 质量控制3.2.2机具组合等未按方案实施, 情况 3.2.3施工测温、虚铺厚度控制不到位。 3.3表观质量及抽测情况 3.3.1沥青面层出现车辙、拥包、裂缝、掉渣等病害现象。 3.3.2面层弯沉、厚度、压实度、平整度、宽度、标高等 检测及实测实量不满足要求。 4.1进场材料控制 4.1.1未提供厂家备案登记证明, 4.1.2未按要求对进场材料取样复检, 4.2施工质量控制 4.2.1人行道道铺装未使用预拌砂浆的, 人行道板4.2.2未按要求对路基压实度进行检测, 4 质量控制4.2.3铺装放样不准确～导致接缝不顺、错缝～弯道处拼
工程质量监督申报书
______________工程质量监督申报书新邵县工程质量监督站； 单位经批准（新建、扩建、改建）_工程，按照《建设工程管理条例》的规定，特向你站申报进行工程质量监督。现按工程预算造价工程质量监督费_________元，待工程竣工时，按工程决算造价增减，并提交工程情况及资料。 一、工程概况 工程名称，立项批准机关_________________、文_______________，建筑面积___________平方米，结构类型_________ ____、____________层，预算造价万元，工程地点_ 。 二、参建单位概况 建设单位法人代表__________________，项目负责人__________________、电话_________________；勘察单位名称：，资质等级__________、证书号_____________，项目勘察负责人___________、证书号_______________；设计单位名称____________________、资质等级______、证书号_______________，项目注册设计师_____________、注册号_______________、注册结构师_________、注册号_______________；监理单位名称___________________、资质等级______、证书号_________________，总监理工程师_________、电话_______________；施工单位名称__________________、资质等级__________、证书号_________________、项目经理___________、注册号_________________； 三、提交的文件资料（当面核对原件及复印件，当复印件与原件相符合时，可交复印件）； 1、工程规划许可证； 2、施工、监理单位资质等级证书及中标通知和业务； 3、施工图设 计文件审查意见；4、外阜、外省、境外施工安装企业承包审批文件；5、不实行监理的建设单位管理资质证书；6、其他； 登记编号：申报建设单位（章） 日期：年月日年月日 建设工程质量监督机构（章） 本申报书一式四份；建设单位、监理单位、施工单位、质监站各一份；
市政工程质量监督申报表
市政工程质量监督申报表
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市政工程质量监督申报表 建设单位 工程名称 工程地址 项目编码 江苏省建设工程质量监督总站监制
工程质量监督站： 我单位建设的工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理办法》等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。 附：一、工程概况及申报资料表 二、建设各方责任主体基本情况登记表 建设单位（盖章）： 年月日 联系人： 联系电话：
一、工程概况及申报资料表项目编码： 工程概况 工程分 类 民用建筑工程□居住建筑（□商品房□保障性住房□其他）□办公建 筑□旅馆酒店建筑□商业建筑□居民服务建筑□文 化建筑□教育建筑□体育建筑□卫生建筑□科研建 筑□交通建筑□人防建筑□广播电影电视建筑□其他工业建筑工程□厂房（机房）□仓库□辅助附属设施 构筑物工程□工业构筑物□民用构筑物□水工构筑物 土木工程（市政基 础设施工程） □道路工程□轨道交通工程□桥涵工程□隧道工程 □架线与管沟工程□泵站□污水处理厂□广场 □垃圾处理厂站□排水工程□其他 园林工程及古建筑 修缮工程 □园林绿化□园路、广场地面铺装□园林小品□假山、 叠石、置石□园林理水□园林安装□古建筑修缮 □其他 □1、新建；□2、扩建；□3、改建 □1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目 建筑面积㎡地上㎡；地下㎡（其中人防面积㎡） 园林工程总 面积 ㎡ 其中：绿化面积㎡，园林附属工程面积㎡ 结构类型层次 地基基 础类型 工程造价万元计划开 工日期 计划竣工日期 申报资料 申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期施工图设计文件审查合格证书 监理中标通知书 监理合同 施工中标通知书 施工合同 申报需说明的情况
建设工程质量监督注册申请表
新开工程报监登记一览表工程名称建筑面积工程地点工程类别结构类型层数 工程规划许 可证证号图审合格书编号工程实际开工时间——预计竣工时间 建设单位法定代表人及 电话项目负责人及 电话 经办人及 电话 勘察单位单位资质等级及证书编 号法人代表及电话项目负责人及电话 设计单位单位资质等级及证书编 号法人代表及电话项目负责人及电话 施工单位单位资质等级 及证书编号法人代表及电 话 项目负责人 及电话 取样员、证 号及电话 监理单位单位资质等级 及证书编号法人代表及电 话 项目负责人 及电话见证员及证号
检测单位技术负责人及电话检测合同备案编号及备案时间 填报时间： LZJ01 建设工程质量监督 注册申请表 工程名称 监督注册编号 注册日期 山东省建设工程质量监督总站监制
填写说明 一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工 程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。 二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。 三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。 四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。 五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告； 6、其他规定需要的文件资料。 六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。 七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。
公路工程质量安全监督 申请书
（项目名称） 公路工程质量安全监督 申请书 申请单位：（盖章） 申请时间：年月日
填写说明 1．本申请书由工程项目建设单位在办理施工许可前填报，一式两份送大同市交通建设工程质量监督站办理工程质量、安全监督手续； 2．本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐； 3．申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。
公路工程质量安全监督申请书 XX工程质量监督站： 工程项目开工前各项准备工作已完成。按照交通部《公路工程质量监督规定》、《公路工程质量管理办法》和《公路水运工程安全生产监督管理办法》的要求，现提供该工程项目相关资料（见附件），申请对工程质量、安全进行监督，请予以办理有关手续。 附件一：建设依据，工程概况，主要结构及构造物情况，项目法人、设计单位概况，监理单位和施工单位一览表，监理单位情况，施工合同段划分及主要工程数量及安全生产监控重点，施工单位现场主要人员备案登记表。 附件二：其它资料 申请单位：（全称、盖章） 年月日 注：附件二的其它资料为：①初步设计批复文件、施工图设计批复文件复印件；②设计文件（阅后退还）、施工及监理合同副本；③建设、设计、施工、监理单位质量、安全保证体系组织机构框架及工作流程图；④设计、施工、监理单位资质证明材料。⑤公路建设从业单位质量责任登记汇总表。⑥施工单位安全生产许可证复印件。⑦建设、监理、施工单位安全生产领导机构设立文件及机构主要人员身份证、毕业证、职称证复印件。⑧施工单位三类人员安全生产考核合格证复印件及汇总表；监理单位安全环保监理工程师培训证复印件。⑨施工单位意外伤害保险合同等资料复印件。
建设工程质量安全监督告知书-(市政工程)
监督登记号：柳东××—××× 建设工程质量安全监督告知书 工程名称 建设（代建）单位 施工单位 监理单位 监督机构：柳州市住房和城乡建设委员会柳东建设局
根据《建设工程质量管理条例》、《建筑工程安全生产管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》和有关法律、法规的规定，我局受理工程质量安全监督。为确保工程质量和施工生产安全，使监督工作顺利实施，现将有关事项告知如下，请予支持配合。 一、监督程序 1、质量安全监督组收到工程监督登记书后，在工程基槽验收时，由建设（代建）单位组织，监督组对工程参建各方责任主体进行监督告知、安全报监现场勘察、基槽验收监督，参加人员包括：建设（代建）单位项目负责人，监理单位项目总监理工程师、专业监理工程师，施工单位项目经理、技术和质量安全负责人、施工员、质检员、安全员，设计及勘察单位人员。监督组根据质量安全监督登记书和项目管理人员任命书，核对工程项目质量保证体系中相关人员资格，送达《建设工程质量安全监督告知书》。 2、监督组对受监工程施工过程的质量安全进行监督。 3、对工程竣工验收进行监督，符合规定后出具工程质量监督报告。 二、监督内容 1、抽查工程质量安全责任主体和检测机构、商品混凝土生产企业等执行法律法规和工程建设强制性标准的情况； 2、抽查涉及工程主体结构安全和主要使用功能的工程实体质量，抽查工程施工现场安全防护设施情况； 3、抽查工程质量安全责任主体的工程质量安全行为和检测机构、商品混凝土生产企业等单位的工程质量行为； 4、抽查主要建筑材料、建筑构配件的质量； 5、对工程竣工验收进行监督； 6、参与工程质量安全事故的调查处理； 7、依法对违法违规行为实施处罚。 三、监督方式 我局对受监工程质量安全的监督，采取抽查、抽测方式，并以不定点、不定期、不定检查内容、不提前告知的方式随机抽查。监督组根据对工程项目的
关于广东省市政基础设施工程统一用表监理表格填表说明
2018年版省市政基础设施工程监理用表填写说明 一、基本要求 “市政监表”是市政基础设施工程施工过程中监理单位填写或施工单位填写后报监理单位进行审批的用表，工程竣工后由监理单位或施工单位进行组卷，并移交给城建档案馆。 表格允许打印，但审查意见和签名必须由该工程项目的总监理工程师本人签署；如需专业监理工程师审查和签名的，必需由具备相应专业资格的监理工程师本人签署；项目经理也必须为该的项目经理本人签署。 工程名称填写施工承包合同的工程名称。 表中注明“公章”的必须盖中标单位的公章，表中注明“章”的，可以盖单位公章或工程项目部章。 二、工程监理单位用表填写说明 市政监1-总监理工程师任命书 工程监理单位在建设工程监理合同签订后，应及时将总监理工程师的任命书面通知建设单位，应征得建设单位书面同意； 市政监2-项目监理机构设置通知书 项目监理机构的监理人员应由总监理工程师、专业监理工程师和监理员组成，且专业配套、数量应满足建设工程监理工作需要。 市政监3-项目监理机构监理人员调整通知书 工程监理单位调换总监理工程师时，应征得建设单位书面同意；调换专业监理工程师时，总监理工程师应书面通知建设单位,并征得建设单位书面同意。
市政监4-项目监理机构印章使用授权书 本表必须由监理单位发出。 市政监5-工程开复工令 此表用于工程项目开工及停工后恢复施工。如整个项目一次开工，只填报一次，如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次。此时将表头的“复工”两个字划掉。 因各种原因工程暂停，承包单位准备恢复施工，工程复工报审时，将表头上的“开工”划掉。 表中证明文件，是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。 当工程具备以下开工条件时，由总监理工程师签发，加盖项目监理机构章后报送建设单位，以建设单位的最终意见确定项目的开工/复工时间： （1）施工许可证已获政府主管部门批准； （2）征地拆迁工作能满足工程进度的需要； （3）施工组织设计已获总监理工程师批准； （4）承包单位现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实； （5）进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； （6）其它复工证明材料。 市政监6-工程暂停令 （1）监理人员发现施工存在重大质量隐患，可能造成质量事故或已经造成质量事故时，应通过总监理工程师及时下达工程暂停令，要求承包单位停工整改。整改完毕并经监理人员复查，符合规定要求后，总监理工程师及时签署工程复工报审表。总监理工程师下达工程暂停令和签署工程复工报审表，宜事先向建设单位报告。
工程质量监督检查表格WORD版
目录 工程质量监督登记表 (2) 建设工程质量监督通知书 (3) 工程质量监督计划 (4) 工程质量保证体系审查表 (7) 建设工程质量监督记录 (8) 隐蔽工程验收记录及重点部位抽查统计表 (9) 工程质量事故报告 (10) 建设工程质量整改通知单 (11) 建设工程质量整改情况报告书 (12) **省房屋建筑工程和市政基础设施工程 (13)
附录1 工程质量监督登记表 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质检站各一份。
附录2 建设工程质量监督通知书 ： 你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。同意办理工程质量监督注册手续。对其实施政府质量监督管理，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。 工程名称： 工程地点： 监督注册号： 监督站 年月日 此表一式四份，建设、监督、施工、监督站各一份。
附录3 工程质量监督计划 根据监督登记号，由我站对进行质量监督。为保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作的开展有序，依据《建设工程质量管理条例》，特制定如下监督计划：一、工程概况： 根据施工图设计文件，该工程为结构，层，建筑面积m2，总造价万。勘察单位 ，设计单位，施工单位 ，监理单位。 二、计划编制依据： 编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见，施工组织设计，有关施工质量验收规范及有关法律、法规。 三、监督组织： 该项目工程监督工作由级监督工程师等人组成监督组。 四、监督工作内容及要求： 1、核查受监工程的勘察、设计、监理、施工及预拌砼生产单位的资质以及参建各方质量行为及执行强制性标准的情况。 2、基础验槽时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知勘察、设计单位及监督站。
人防工程质量监督注册申请书
RFZJ 人防工程质量监督注册申请书 工程名称: 建设单位: 监督单位:
昆明市人防监督管理处制 人防工程质量监督注册申请书 昆明市人防监督管理处： 依据《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《人民防空工程质量监督管理规定》等法律、法规的规定，按照人防工程建设的法定程序，兹向你处申报人防工程质量监督。我单位对所提供的有关文件、资料的真实性负责，同时对人防工程质量依法承担责任与义务。 申请单位（公章）： 年月日
人防工程参建各方的责任和义务 １、建设单位 建设单位应依法实行招标发包，并将人防工程发包给依法中标的承包单位，不得将工程肢解；应当依法对人防工程建设项目的设计、施工、监理单位进行招标，签定合同，明确质量责任；应根据人防工程特点配备相应的质量管理人员，或按规定委托人防工程监理；应在人防区域底板动工前20天，办理人防工程质量监督注册手续；按照合同约定，建筑材料、建筑构配件和防护设备由工程承包单位采购的，建设单位不得指定厂家、供应商；合同约定属于建设单位提供的材料必须符合国家技术标准、设计文件的要求，并对其质量承担责任；修建防空地下室选用的防护（化）设备，必须符合国家规定的标准。施工过程中必须按审核批准的防空地下室施工图设计文件和国家强制性标准的要求施工，因故确需变更设计的，必须经原设计文件审批部门批准。施工中按照国家现行的技术标准组织检查验收，人防工程具备竣工条件后及时组织勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收。
竣工验收合格后报请人防工程质量监督机构进行竣工验收监督，待人防工程质量监督机构对竣工验收进行监督检查并符合要求后，十五个工作日内由建设单位携带有关资料到市人防主管部门提交防空地下室竣工资料并办理备案手续备案。竣工备案未获准通过，不得擅自使用，一旦使用将由建设单位承担相应责任。建设单位应按国务院《建设工程质量管理条例》和《人民防空工程建设管理规定》，建立并落实项目法人责任制。 ２、施工单位 施工单位应在本企业资质等级许可的范围内承揽人防工程，禁止将工程非法分包、转包；应与建设单位签定合同，明确各方的质量责任义务；应建立健全质量保证体系，落实质量责任制；应按人防工程设计文件和国家强制性标准施工，不得偷工减料，不得擅自更改设计文件；应按规定对用于人防工程的建筑材料、构配件和防护（化）设备进行检验，不合格的不得使用；人防工程主体必须由总包单位自行完成；人防工程质量必须达到国家质量验收规范及评定标准的要求；人防工程竣工应具备完整的工程技术资料、竣工图，
工程质量监督申请书
［申请书式样］ 工程质量监督申请书 编号：200 — 工程名称：_______________________________ 申请单位：_______________________________ 申请日期：______ 年______ 月______ 日
说明： 一、本申请书由工程项目建设单位在申办《施工许可证》前三十日填写一式三份，报工程质量监督机构审核。 二、申报本《申请书》的同时，应提供以下有关资料（应加盖材料 提供单位公章）一份： 1、项目建设（含立项、预可、工可、初步设计、施工图设计等）批复文件。 2、批准的全套施工图设计文件［原件］。 3、招标（资格预审）文件规定的监理、施工等单位项目主要人员资格审查强制履约标准（即主要人员最低限度要求）一览表。 4、工程设计、监理、施工等单位招投标情况总结。 5、建设单位（项目法人）报备文件，建设单位工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件）。 6 、设计单位资质证明（资质证书、营业执照），设计合同副本，设计单位工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件）。 7、施工单位资质证明（资质证书、安全生产许可证、营业执照），施工合同副本，施工单位项目经理部印章启用文件，施工项目部岗位人员任命书、工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件，如到岗人员与投标书承诺不符，应附建设单位同意变更批复文件［原件］）。 8、监理单位资质证明（资质证书、营业执照），监理合同副本，监理单位驻地办公室印章启用文件；驻地办岗位人员任命书、工程项目责任人一览表（附：身份证、学历证书、职称证书、资质（执业）证书、单位劳动合同等复印件，如到岗人员与投标书承诺不符，应附建设单位同意