第五章 焦虑性心理障碍概述

第五章焦虑性心理障碍

焦虑性心理障碍，又称神经官能症，这类心理障碍的共同特征是：焦虑是其核心的症状，而内心的矛盾冲突是其主要的原因。具体来说，焦虑性心理障碍包括各种神经症、身体症状性障碍和解离型异常等。本章将围绕这三类心理障碍进行讨论，分别阐述其临床表现和诊断标准，同时对焦虑性心理障碍的一般成因及治疗取向给予概括。

一、焦虑障碍

（一）焦虑和焦虑障碍

什么是焦虑，心理学和精神医学上至今没有精确的定义。一般认为焦虑是由紧张、不安、焦急、忧虑、担心、恐惧等感受交织而成的复杂的情绪状态。美国的迈耶—格罗斯等人从临床的角度对焦虑做了较为完整的描述，他们把焦虑反应看作是带有不愉快情绪色彩的正常的适应行为，把它们描述为包含着对危险、威胁和需要特别努力但对此又无能为力的、苦恼的、强烈的预期。在生理上表现为：自主神经系统活动增加，肾上腺素输出量提高，血压和心率增强，皮肤出汗，面色苍白，口干，呼吸加深、加快，肌肉失去弹性，大便和小便的频率增加等。如果这种状态持续相当长的时间，那么坐立不安的运动就开始，而且会进一步影响到消化和睡眠。因此，个体出现焦虑这种情绪状态时，一般都伴随有生理、行为及认知方面的异常反应。

在日常生活中，我们每个人都会感到焦虑、担忧和害怕。在大多数情况下，这些情绪反应是恰当的，不会造成身体和心理的损害，甚至有利于我们的生存。焦虑、担忧和害怕，作为应激情况下出现的一种正常的反应，仅在反应过分强烈或焦虑体验与事实严重不相符时，才会产生危害。例如，在荒野里遇见一只老虎时，我们会感到焦虑，体验到紧张和害怕，这种反应完全是有益的，它能激发和调动个体能量以应付外来的突发事件对生命的威胁，从而增加个体生存和延续的机会；但如果我们在动物园里看到了关在铁笼里的老虎时，也会产生类似的反应，那这种反应是过分的、有害的。当焦虑严重、持续且破坏到正常的生活时，就可能是焦虑障碍的前兆。

焦虑障碍是以焦虑为主要表现的一种神经症，具体表现为持续性紧张或发作性惊恐状态，但此状态并非由实际威胁所引起；或其惊恐程度与现实事件不相称。由于焦虑是一种极其复杂的情绪状态，理论界对其的真正系统研究始于1895年弗洛伊德第一次提出焦虑性神经症这一概念，因此，目前从定义上尚难以将正常焦虑和病理焦虑区分开来，一般是根据具体的临床表现去描述焦虑障碍的。焦虑障碍并非指单一的心理异常，而是多种与焦虑有关的心理异常的总称。DSM-Ш-R中将焦虑障碍主要分为：广泛性焦虑障碍（又称泛虑症）、恐怖症、强迫症、创伤后应激障碍。

（二）广泛性焦虑障碍。

到目前为止，心理学和精神医学上所描述的各种焦虑性心理异常的核心都是焦虑体验，但在其它形式的焦虑异常中，个体都会采用一定的防御机制以降低痛苦的焦虑。而在泛虑症中，这种防御机制并不健全，个体的主要症状是焦虑本身，个体的威胁感和焦虑不安表现得非常明显。

泛虑症的特征是：①持续性，广泛性焦虑障碍是持续存在、而非发作性的，个体的病态烦恼心情至少持续一个月之久。这种持续性的焦虑会从身体和心理上慢慢地折磨着患者；

②弥散性，广泛性焦虑是弥散、而非集中的，个体有急性的或慢性的焦虑体验，但这些体验

都不是来自某种具体的威胁，患者本人无法说合理的焦虑理由，因此其又被称作“游离性焦虑”；③由前两者引起的身体和心理上的持续不适，广泛性焦虑会使个体产生许多非特定性反应，例如发抖、极度不安、紧张、出汗、头晕目眩、恐惧情感、烦躁等。以下是一位患者的主诉，从中我们可以进一步体会上述特征。“我每天总是提心吊胆，难以放松，每时每刻都感到全身酸痛，肌肉紧张，心里想的几乎都是令我担忧的事，但这些事非常零散，说不清具体指哪些。几个月来，这种状况一直缠绕着我，使我烦恼，注意力无法集中，以至难以入睡，无法正常工作，身体健康状况也不佳。这种状况以持续了半年多，我沮丧极了，不知这种糟糕的状态何时才能结束……”

患有广泛性焦虑的个体大多数时间里生活在一种紧张、忧虑和恐惧不安的生活中：他们对人际关系非常敏感，并经常表现出信心不足和抑郁；他们难以集中注意力，难以做决策，总是过分地担心会出差错以及后果；有时尽管事情做得非常顺利，他们也会紧张不安，即是不再担心已经顺利完成的事，他们也会找到其它的与己有关或无关的事去担心；他们在晚上入睡前仍不能从白天的忧虑中解脱出来，他们通常会反复回忆各种目前的或过去的，真实或想象中的失误……这种恐惧、幻想、过分的敏感以及无端的担心会使他们一直处于一种不能放松、失望和不满的状态中。他们的紧张不安还反映在躯体运动姿势刻板、僵化：如眉毛皱起、脸部扭曲、肌肉紧张等；生理的反应明显：头昏、心跳加快、尿频、腹泻、手脚发冷、出汗等；对意外刺激反应强烈。

为什么会出现这种持续的广泛性焦虑呢？一种普遍的观点是，由于个体对多种生活环境的担忧或对各种现实危险性的错误认识，直接导致了广泛性焦虑症。美国心理学家贝克等（1974）研究了32位焦虑性神经症患者的症状，发现他们的焦虑水平与他们对伤害的不现实的期望和幻想有关。所期望或幻想的伤害越严重，他们的焦虑水平就越高。患者的期望和幻想包括各种躯体的和心理的被伤害的危险，例如遇上事故，生病，受到人身伤害，被别人侮辱或拒绝等。研究者们还发现，患者的期望和幻想往往与他们的过去经验有关。例如，一位妇女的母亲死于心脏病，于是她就特别担心自己也会得心脏病。

在广泛性焦虑障碍中会间以急性的焦虑症状出现。在DSM-Ш-R中，这种急性的焦虑被列为单独的一类，称之为惊恐发作。急性焦虑通常是在没有任何明显诱因的情况下突然发作，达到极高的程度，然后缓解。症状表现因人而异，但都会感到莫名的紧张恐惧，有一种濒死感，并伴有心悸、心前区疼痛、呼吸困难，头昏、昏厥、震颤、多汗、腹泻，尿频等生理反应。惊恐发作可能持续几分钟到数小时，常常自行终止，但可能再次发作，发作的严重程度也不同。多数患者预后较佳。

（三）恐怖症

恐怖症是个体对某些特定事物、特定情景或要从事的特定活动产生强烈、持久的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安的焦虑障碍。恐惧症之所以被试为焦虑障碍之一，是因为患者每次遇到引起他恐惧反应的情境时，就同时会产生焦虑反应，但恐怖症患者所表现出来的焦虑是由特定刺激情境激活的，因此又区别于广泛性焦虑。

恐怖症作为一种心理异常，它与一般的害怕或恐怖是有明显区别的。面对危险的情境，如火灾、地震、建筑物突然倒塌等，个体感到害怕并产生逃避反应是正常的，有利的；但对正常人而言，一些对象根本不可能引起恐惧，或者恐惧的程度很轻，完全可以自我控制，如面对一个手拿木制玩具枪的男孩，一只小花猫，动物园里的大型动物等。而恐怖症患者的恐惧则显得不切实际，极度夸张，尽管患者也能从理智上认识到这种恐惧是完全没有道理的，但由于无法控制恐惧感，患者总是尽量回避引起其恐怖的对象，因此，恐惧症患者是对不该恐惧的事物而过分恐惧。

在临床上，恐惧症的主要特征是：①某种外在（体外）的客体情境引起强烈的恐怖；②

患者明知过分、不合理、不必要、却又无法控制；③患者发作时往往伴有明显的焦虑不安及植物性神经症状，如出汗、心悸、面红或气短或气促、头晕甚至晕倒、颤栗；④因尽力回避所恐怖的客体或情境而患者的正常生活或工作，回避行为越明显说明病情越严重。在

DSM-Ш-R中，恐惧症被分为三种主要的类型：简单恐怖症、广场恐怖症和社交恐怖症。

1.简单恐怖症简单恐怖症是恐怖症中最常见的一种类型，也称物体恐怖症，是患者面对特定对象或情境，所产生的害怕。恐惧的对象各式各样。根据这些恐惧对象，简单恐怖症又通常被分为三类：动物恐怖症，尤其是对狗、猫、蛇、鼠的恐惧，偶尔也有对鸟和昆虫的恐惧，如对老鹰、蜜蜂、蜘蛛等的恐惧；伤害或疾病恐怖症，如见到血就产生莫名的惧怕等；非生物性恐怖症，如害怕登高、坐飞机、暴风、雷电、黑暗、拥挤、幽闭等。许多正常人也经常会有类似恐惧症的感受，但真正的简单恐怖症患者的反应非常极端，都竭力逃避恐惧源。

2.广场恐怖症广场恐怖症不仅指对公开场所发生恐怖，而且对人群集聚的地方产生不合理的恐惧，因而逃避外出，更不敢参与旅游之类的活动。患有这类恐惧症的人担心在人群聚集的地方不易离开；恐惧自己会晕倒或发生其它例外，而身边却没有亲人或朋友相助；幻想在公众场合下，自己会不能自控地表现出愚昧或过激行为，因此，他们在多数情况下不愿意离开家门，更不敢轻易去公共汽车站、火车站、书店、超市等人多、拥挤的场所；理发时，或者偶尔去看一场电影，患者也不愿坐在任何不能迅速离开的地方，即是这样，他们仍会感到焦虑不安或烦躁。这种恐怖主要是对观念中即将发生的危险的一种不良预期，预感到自己或所爱的人或财产将会发生可怕的后果。

3.社交恐怖症社交恐怖症不同于简单恐怖症和广场恐怖症，它表现为对社交场合和与人接触的持久的强烈恐惧和回避行为，在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，进而怕进教室、会议室，怕在人前抛头露面等。社交恐怖症的基本特点是恐惧暴露在可能被他人评价的场合。怕见人脸红被别人看见，或坚信自己脸红已被他人察觉，故焦虑不安者，称为赤面恐怖症；而害怕与人对视，怕人家看出自己眼神不好，或自认为眼睛的余光在窥视别人因而不宁者，称为恐人症。

社交恐惧情绪出现时，患者会出现一系列的心理行为和生理方面的异常反应，心理方面：出现焦虑不安、反应迟钝、暂时性遗忘、严重时会产生心力萎顿和自我失控感，失败的交往会持续影响患者的心情，并使其自信心受挫；行为方面，动作僵化、变形，语言断续不流畅、甚至会出现口吃现象；生理方面，脸红、心跳加快或发慌、心悸、气短、发抖、出汗、呼吸困难等。这些反应在大多数情况下会对患者的人际交往活动产生负面影响。

恐怖症的产生原因，一般认为与童年时期的特殊恐怖体验有关。过去的痛苦的经历被压制到潜意识中，到成年后由于某种因素的诱发，继而产生与过去体验有关的恐怖症。社交恐怖症则多见于性格过分内向、场依存性高、以及对自己有不切实际期望值的个体，另外，也与个体的人际交往方式、认知特点和归因风格有关。

（四）强迫症

强迫症是指患者强迫自己反复完成某些特定的动作，或强迫自己思考某些特定的观念或想法为主要症状的一种焦虑障碍。有强迫性想法和强迫行为的个体，在其想法或行为中得不到任何满足，患者虽然也意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志所控制，因此感到痛苦和不安。强迫症的临床表现主要有以下几种类型：

1、强迫观念

①强迫性怀疑。患者对业已完成的事仍然放心不下，如信已寄出，却总是怀疑是否贴了邮票；医生开了处方后，却总是怀疑剂量是否过小等。

②强迫性回忆。患者对于往事、经历，不能摆脱地反复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要，但不断萦回在脑海里。

③强迫性联想。对于所见所闻的某一事物，患者总是立刻联想到接近、相似或相对立的事物。如看到影视剧中的人物被害，就不由自主地想到自己也有被害危险或自己将要行凶。

④强迫性穷思竭虑。对一些缺乏实际意义的问题或日常生活常识无休止地思索、追究。如，人为什么要吃饭，一加一为什么等于二等。

⑤强迫情绪。强迫情绪指患者对某些事物担心或厌恶，明知不对，却无力自拨。如担心自己会伤害人，会说错话或做出不理智行为或担心自己受到细菌污染等。但如果患者只对一固定物品或场境出现恐怖，则应诊为恐怖症。

2、强迫动作

①强迫意向。患者总是出现与正常意愿相反的欲望和冲动。如走在桥上总有往下跳的想法，看到菜刀就想到杀人，一上床就习惯性地产生尿意，哪怕刚从卫生间出来。有时，人们也将强迫意向视为强迫观念的一种。

②强迫洗涤。怕不清洁而罹患传染病，患者接触了某物后，则要反复洗手，有时洗出血来仍不满足。除强迫洗手外，还有强迫洗衣、洗澡等。

③强迫记数。患者不可克制地记数，如遇到电线杆、窗户、台阶等，若不记数，患者就会感到烦躁不安。

④强迫性仪式动作。患者总要作一定的动作，以此象征着吉凶等。

强迫症是心理社会因素在人格素质基础上作用而造成的。强迫症患者大多有个性方面的缺陷，如力图保持自身和环境的严格控制，或者表现为循规蹈矩，缺乏决断，犹豫不决，依赖顺从，或者表现为固执倔强，墨守成规，宁折不屈以及脾气急躁。这种性格特征使得人在生活中遭受心理社会因素刺激和压力，如工作、生活环境的变迁，责任的加重，家庭不和，性生活不协调，亲人丧亡，突然惊吓，担心意外等，就容易引起强迫症状。所以，心理社会因素是强迫症的诱因。

在致病机制方面，精神分析理论认为强迫症状是自我压抑本能冲动，这两种力量相互冲突，压抑不能完全成功，本能冲动也不能以其原始形式显示于外，于是达成妥协，让本能欲望以化装的形式表现出来或得到满足。因此，症状是本能欲望的满足。行为主义者认为，强迫行为最初是一种操作反应，此反应由于能减轻焦虑而受到负强化，此后便固定下来。

二、身体症状性障碍

躯体症状性障碍，又称体化症，是指由心理上的异常转化为身体上的症状，但在生理上却又找不出病因的一类心理疾病，也是一种以焦虑为基础的神经症模式。患有这类心理疾病的个体通常很关注自己的健康状况，并怀疑自己身体的某个器官出了毛病，尽管没有任何器质性病变，他们仍然坚信自己的症状是真实的、严重的；患者很多时候确实失去一些器官的功能，范围从个体认定身体患有某症状而使特殊的感觉或运动神经失去功能，到对于痛苦非常敏感。根据DSM-Ш-R中的分类，躯体症状性障碍有以下四种主要类型：转化症、疑病症、心因性疼痛、躯体化障碍，其中转化症是临床上最常见的躯体症状性异常。

（一）转化症。

转化症，旧称歇斯底里症或癔病，是指由心理上的问题转化为生理机能障碍的现象。其特点是在没有任何器质性病变的基础上出现某种机能障碍或失去对此的控制能力，它也是变态心理学中最复杂的问题之一。转化症的主要症状为：麻痹、痉挛、或发作、失声、失明、失聪等。这种心理异常几乎都是发生在压力非常沉重的环境下，如战争、失亲等，病情发作非常突然；一般体化症患者对自身症状似乎并不特别在意，在情绪上也没有明显的因身体局部功能丧失而沮丧。

转化症的症状范围几乎与所有的躯体疾患的范围一样广泛。为了研究的方便，一般将它们分为三类：感知觉症状、运动症状和内障症状。

1.感知觉症状。最常见的有以下几种：

（1）感觉迟钝，正常情况下应该立即产生感觉的，患者或者根本没有感觉或反应极慢。（2）感觉缺失，患者失去部分感觉，如有一类患者丧失听力，但其听觉系统完好，而其它感觉正常。

（3）感觉敏感，正常人根本无法听清的极低的声音患者能听清。

（4）痛觉缺失，患者失去痛觉，如以针刺其麻痹部位，患者不表现疼痛反应。

（5）触觉异常，患者表现出特异的感觉，如针刺感、胀痛感等。

2.运动症状

具有运动症状的个体，其身体的任何肌肉都可能产生症状：手臂、腿、声带等。发抖、抽搐、以及没有组织地移动或瘫痪等都是其典型症状。转换性瘫痪反应通常只限于一侧肢体，而且机能丧失也是有选择的。例如“书写痉挛”患者不能写字，但能使用同一组肌肉从事其它活动。最常见的转换性言语障碍是失音症和缄默症，即病人只能用很小的声音说话和病人根本无法说话。令人称奇的是，失音症的病人在咳嗽时可以发出与正常人相同的声音。失音症通常发生在个体受到强烈的刺激后。

3.内脏症状

吞咽困难、经常打嗝、阵阵咳嗽或呕吐，这些现象在极端的情况下都是内脏症状的表现。这种转化性反应有时会与真正的器官症状极端相似。如在假性盲肠炎发作时，病人不仅会出现下腹疼痛及其它典型的盲肠炎症状，而且会发高烧。文献中有过假性怀孕的报道，患者月经停止，腹部隆起，并会出现早妊症状。

转化症的病因异常复杂，精神分析和行为主义分别持不同的理论假设，给予其不同的解释。弗洛伊德坚持转化症乃是个体内在冲突的结果。个体的潜意识中压抑着一些原始的冲动，这类多与性有关的冲动不为超我所接受，但因其驱力过大随时都有冲出潜意识的可能，故对个体的意识形成严重威胁。为了解除原始冲动的威胁，个体不自觉地将身体上某些部位的功能丧失，籍以压制原始冲动表现于外的可能性。如某一少年有手淫习惯，因其对手淫的认识有偏差，以为手淫是极其下流而且对身体有伤害，因此该少年可能会产生有性冲动但又不敢手淫的心理冲突。这种冲突长期得不到解决，就会转化到身体上，最后可能使他手淫的那只手出现麻痹症状，不能自由动弹。患者在潜意识中是期望自己的手不能动弹的，因此，其仍能保持相对稳定的情绪。

行为主义者认为，转化症是患者经由操作制约学习历程习得的不良习惯。起初，患者在偶然情形下，为逃避某种痛苦（如学生逃避考试等），而表现出身体上不适，结果因之暂时逃避了痛苦，这种身体上的不适意外带来的益处因后效强化作用而保留下来，以后出现类似的情境时，个体便不由自主出现这种不适。这种本来不合理的行为或观念因病而被认可的现象在变态心理学上称为“因病获益”，即因病不但被免除了原来的惩罚，而且获得别人的同情与爱护。目前有许多认知心理学方面的实验直接或间接证明：患者并非真的不能看见或听到，患者能接受到感觉信息，只是这种信息被排除在意识之外，无法被进一步加工。

不管具体的起因如何，转换性障碍的潜在动机模式都是类似的，即通过生病来减轻或逃避引起焦虑的紧张情境——把无法忍受的问题转换成一种可以保面子的躯体障碍。

（二）疑病症

疑病症也是最常见的身体症状性障碍，患者的身体虽然没有真正的不适或疾病，但还是疑虑自己的身体功能，个体往往将正常的身体功能解释成出现了可怕的疾病。

疑病症患者会主诉身体不适感以及胸部、头部、生殖等躯体部位的疾病感觉，然而他们

却无法精确描述他们的症状特征。患者经过许多诊断或治疗，但每个医生都作出其没有病的诊断，患者并没有因此而减轻疑虑，反而却批评医生并认为其诊断有误。疑病症患者对疾病的态度也异于真正的患病者，他们一方面认为自己得了严重的疾病，另一方面他们表现出来的那种紧张和不安的程度不如真正的患病者，他们认为自己有病，事实上却没有患他们担心的那种病，但他们确实又不是在装病。

疑病症患者一般比较敏感，他们有意或无意间会接受许多有关疾病方面的知识，但是这些知识往往是片面的，患者并未真正理解疾病的机理和躯体的生理过程，如他们通过看一些普及性的杂志或从其它日常渠道获得这样那样的关于疾病的信息；同时他们敏感的性格也是他们经常关注自己身体方面的细微变化或与他人的差异，一旦出现身体上的不适，他们就会主观地给自己的不适感定性。例如，疑病症患者了解到，发烧是爱滋病的症状之一，因此一旦发高烧，他就会不由自主地担心自己是不是也患了这种病。疑病症患者大都经历了人际关系和工作表现方面的损伤，因此疑病症可以看着是一种病态的人际关系策略，运用这种策略，患者通过了一种躯体疾病掩盖了逃避独立性和责任心的表达，而要求得到照顾和依赖。这也是因病获益的又一种体现。

（三）心因性疼痛

心因性疼痛是指在没有明显躯体病变基础的情况下，个体感到严重且长期的痛。DSM-Ш-R中的报告显示，这类异常发生在女性身上的程度高于男性。患者通常报告疼痛的区域包括心脏或其它生命器官的周围，也可能包括后背或四肢。他们经常去看医生，不仅要证实疼痛，而且还要开药、服药。这种行为即使在医生确诊其没有任何疾病之后仍会继续下去，而且心因性疼痛病人最终可能会出现真的病变，如药物成瘾等。

某些心理学线索可能有助于澄清心因性疼痛的功能本质：疼痛的经验之前有冲突或压力性情境；因疼痛获益的经验；个体一直需要他人的注意，这样过去身体疾病或受伤害的历史就为病人的抱怨找到了籍口。

（四）躯体化障碍

这种障碍的特点是个体长期报告自己存在多种躯体疾病，这种障碍既不能解释为躯体障碍，也没有任何躯体方面的损伤。在做诊断时不能仅凭患者的主诉。DSM-Ш-R中列出了37种症状，它们可能反映了了躯体化障碍的存在。躯体化障碍和前面介绍的疑病症很相似，它们的主要区别在于疑病症往往发生在30岁以后，而且他们往往担心自己得了某种严重的疾病而不仅仅是报告一些明确的症状。

三、解离型异常

成熟个体在正常的意识状态下，各种心理过程之间、单个心理过程和整体人格之间保持和谐一致，这在心理学上称为自我统合。当个体患有精神方面的疾病时，完整的自我趋于解体，思维、情感、意志等心理过程互不协调，个体与周围环境也失去了协调。这种个体人格失去统整，个体的思想、情感、行动三者之间失去协调、各自分裂的心理现象叫做解离。

解离型异常是指个体以解离的心理作用，将存在于个人记忆中的痛苦、或将出现在意识中的欲念与不为社会认可的冲动从意识中解离出去，籍以减低的个体主观痛苦。解离型心理异常患者表现出的人格分离现象，代表患者在长期精神压力下，不能承担责任时的一种逃避方式，是一种遭遇挫折时的变态适应。因此，与躯体形式的异常一样，解离型异常也是一种既满足某种需要，又可以逃避紧张的方式。解离型异常包括心因性失忆症、心因性迷游症、多重人格和人格解体。

（一）心因性失忆症

失忆症是指个体无法回忆或辨认出过去的经验或身份。导致失忆症的因素很多，脑内的各种器质性病变会造成个体对过去经验或身份的失忆，一些神经症和重型精神疾病也可能使个体产生失忆症。如果失忆症是由器质性病变或其它心理异常引起的，那么个体往往会出现记忆保持的困难，而且失忆的内容也应该没有材料上的显著差别。在各种类型的失忆症中，有一类失忆现象比较奇特，被“遗忘”的内容并没有真正消失，仍然存在于意识水平之下，并且在催眠状态下或失忆症消失后，可以被个体回忆起来。这类失忆现象被称为心因性失忆症。

在典型的心因性失忆中，个体不能记起自己的姓名、年龄、住址，不认识自己的亲人，但他们的一些基本的习惯模式，如开车、打球、说话等能力仍然保留了下来，而且除了失忆现象外一切正常。心因性失忆是个体对极端社会压力下的一种应激反应，这种压力情境较为典型的有：地震等灾难性事件，个人经验到死亡或重大伤害的威胁、个体需要逃避无法接受的打击或无法逃避的生活情境。

心因性失忆症的症状根据失忆的内容可以分为四种不同类型：

1.局部性失忆

患者无法回忆特殊事件的一切细节，这些事件通常指创伤，而且失忆一般发生在创伤发生后的几小时内。典型的例子是，许多被强暴的受害女性无法回忆起被强暴时的所有细节。局部失忆症是最常见的心因性失忆症。

2.选择性失忆

个体只是选择性地遗忘创伤性经验的某些细节。DSM-Ш-R中列举了一例，在一场车祸中，患者最亲密的家人全部丧生，患者本人却未受到伤害而生存下来，尽管她记得丧礼的安排事宜，但无法回忆起与其他亲戚对丧礼安排的讨论。

3.泛化失忆

患者忘记了整个生活经验，无法回忆起整个人生的细节。

4.连续型失忆

个体则遗忘某特定时间或事件之后的每件事。

心因性失忆通常是在某种无法忍受的创伤性经历后出现的，同时这种异常也与个体的性格特征有关，出现心因性遗忘的人多数是以自我为中心、人格不完善、有较强的受暗示性。有关研究指出，心因性遗忘是有高度选择性的，遗忘的只是自我无法忍受，或对自我构成严重威胁的部分。在这类解离型障碍中，个体看上去很正常，并且能应付一些复杂的情境。

（二）心因性迷游症

心因性迷游症是指患者既丧失记忆又兼迷游的一种心理异常现象。迷游症实际是一种逃避式的防御反应，患者不仅出现遗忘症状，而且离家出走到处游荡。患者离家出走之后，丧失对过去的一切记忆，迷游到一个新环境后，甚至可能会从头学习新的适应与交往方式，重新建立一种与过去完全不同的人格；迷游一段时间后，患者会突然醒悟，但在迷游状态下所有的经历都无法回忆出来。虽然在DSM-Ш-R中心因性迷游被列为独立的临床症候，迷游症的实质还是一种心因性的遗忘，是泛化性失忆的极端表现。因此，心因性迷游症的起因与前者类似。

（三）多重人格

多重人格，是指一种一人兼具数种人格的心理异常现象。具有多重人格的人，他的每个人格各自独立，各有其不同的记忆、态度与行为，甚至各个人格的特征和表现截然不同，可