PDCA质量持续改进案例一：降低ICU非计划拔管发生率
PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔
管发生率
医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量
控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。
1. 主题选定
气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人
员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。
确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日，非计划性拔管发生率为40.31‰（此
处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）=（UEE例数/气管内插管导管日）*1000‰。）。对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。
质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30‰，以便更好的确保患者安全。
2. 原因分析
由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。
3. 要因确定
针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1，经确认发现要因有9条，见下标√部分
4. 制定对策及计划
针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。每一个改进策略指定一个小组成员负责。确定本次改进的日程表，周期为一年。
改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分，选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。同时培训后对护士进行理论和技能考核，达到人人考核合格；其次采用现场提问和随机考试的方法，巩固培训内容；护士在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向、或有拔管行为的患者给予肢体的约束，同时每2h接触
约束一次，协助患者做肢体被动活动；优化流程、合理排班，在交接班或者中午护士相对较少时，小组长负责对整个病房插管患者护理的监督工作，对有脱管隐患的患者，安排一对一监护。
5.对策实施
按照制定的策略与具体操作方案进行改善。制定各改进策略的计划表，每个策略由几个小组成员负责，并推选一个负责人，由负责人监督该项策略的实施，明确实施地点与实施时间。策略实施过程中遇到问题及时向质控小组负责人反馈，及时解决。如优化流程阶段，遇到新病人入科或者抢救时，护士人员相对较少，及时发现这个问题，经讨论，专门安排一名护士加强巡视，防止忙乱中发生患者拔管。
6. 效果确认
按照计划，对ICU气管内插管档案登记表再次进行调查统计。结果显示质控后非计划性拔管例数为176例，气管内插管（导管日）为8386日，非计划拔管发生率为25.36‰，低于质控前的40.31‰，已达到目标值（30‰），效果显著。
7. 经验总结
本次质控活动比较成功，可考虑继续实施制定的培训计划、宣教手册以及相关制度与工作流程，可考虑制作肢体约束手册、吸痰技巧手册、插管固定操作手册等。同时将本次改进策略推广，继续验证该质控手法的有效性。
8. 遗留问题
质控过程中发现非计划性拔管存在漏报或丢失的情况，主要与人员水平参差不齐，轮转、学习、进修以及新近医护人员较多，管理难度系数较大有关，因此如何降低数据漏报或丢失率将成为下一个质控要解决的重点问题。
PDCA质量持续改进案例一：降低ICU非计划拔管发生率
PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔 管发生率 医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量 控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。 1. 主题选定 气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人 员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。 确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日，非计划性拔管发生率为40.31‰（此 处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）=（UEE例数/气管内插管导管日）*1000‰。）。对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。 质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30‰，以便更好的确保患者安全。 2. 原因分析 由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。
3. 要因确定 针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1，经确认发现要因有9条，见下标√部分 4. 制定对策及计划 针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。每一个改进策略指定一个小组成员负责。确定本次改进的日程表，周期为一年。 改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分，选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。同时培训后对护士进行理论和技能考核，达到人人考核合格；其次采用现场提问和随机考试的方法，巩固培训内容；护士在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向、或有拔管行为的患者给予肢体的约束，同时每2h接触
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续 改进 XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。非计划性拔管是指医护人员意 外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。 通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以 耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。 为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士
风险防范意识、加强医护沟通等。同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。 护的依从性，及时纠正不规范行为 4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平 5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决 6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识 7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠 2、D（Do:执行） 护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。 3、C（XXX:检查） 护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。 4、A（Act:改进） 护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非
探讨-品管圈-活动减少护士静脉留置针非计划性拔管率的效果
探讨”品管圈”活动减少护士静脉留置针非计划性拔管率的效果 目的探讨”品管圈”活动对于提高静脉留置针保留时间长度的影响，尝试解决静脉留置针非计划性拔管的问题。方法由8位护理人员成立品管圈小组，确立”减少静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，对目前患者静脉留置针非计划性拔管问题进行现状调查，分析原因，针对原因设定目标，制订相应的对策，观察对策实施前后静脉留置针非计划性拔管率。结果通过”品管圈”活动开展，静脉留置针非计划性拔管率由活动前的78.5%下降至活动后的20.8%，差异有统计学意义（P＜0.01），使静脉留置针保留时间得到了持续改进。结论“品管圈”活动可有效改进静脉留置针的保留时间，减少静脉留置针非计划性拔管率，从而保证静脉给药途径，减少患者费用，减轻患者痛苦，从而提高患者及家属的满意度。 标签：品管圈；静脉留置针；非计划性拔管率 品管圈活动（quality control circle，QCC）是由日本石川专馨博士于1962年所创，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组）[1]。品管圈全体人员各自发挥自己的聪明才智，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7手法），来解决工作现场所发生的问题。它是一种比较活泼的品管形式[2]。静脉输液是小儿达到治疗目的最有效且最常用的途径，由于小儿年龄小、生理解剖及心理等特点，在输液过程中容易发生静脉留置针非计划性拔管的问题，家长对此很不理解，极易产生护患矛盾，甚至引发医疗护理纠纷。感染科小儿病例多，为了降低静脉留置针非计划性拔管的发生，提高护理工作质量和患者的满意度，提高护士的效率，我科开展了以”减少静脉留置针非计划性拔管率”为主题的”品管圈”活动，通过活动开展，取得了良好效果，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料由8名护士自愿组成一个小组，年龄在31～46岁，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师4人；本科7人，大专1人。由护士长担任辅导员，在参与人员中选举一名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，全程负责活动的策划、质控、落实情况以及各项工作的分工协调、资料校对等。 1.2圈名及寓意以”爱心圈”为圈名，象征着护理工作者以患者为中心，用我们的真心感动每一位患者，从小事做起，虚心接受各方面的意见，得到患者的满意。圈徽寓意：外围心代表着我们团队每个成员及其真心，中间的绿叶代表患者，寓意以患者为中心。我们无私奉献真心实意，献出爱心，从点滴小事做起，我们满怀真诚全心全意为患者服务。 1.3方法 1.3.1活动方法与周期由圈员主动提出，组织头脑风暴式讨论，依据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面，选择并解决与工作成效有关的各种问题
医院医疗品管圈降低cvc非计划性拔管率(PDCA)模板
降低cvc 非计划性拔管率（PDCA ） 非计划性拔管是指导管意外脱落或未经护理人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当至拔管。随着患者对医疗服务质量的需求不断增长，静脉穿刺是医疗活动中较为常见、患者感受较为直接的内容之一，减少cvc 重置率对于提高医疗服务质量至关重要。cvc 在我科普遍用于静脉化疗给药中，在使用过程中发现因cvc 意外脱落至化疗药物外渗或延误患者治疗并出现相关并发症的现象时有发生，给患者增加了痛苦，提高了医疗费用。为避免或减少发生此类现象，降低我科cvc 非计划性拔管率，运用PDCA 循环进行分析并提出持续质量改进，现汇报如下： 一、Plan 阶段 1.现状调查 回顾性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc 置管病人共有60人，发生cvc 非计划性拔管的有8例，非计划性拔管率为13.3%。制作并利用调查表，将相关情况记录于检查表，统计频次，计算所占的百分比。 （2）现况把握： 100% 0% 20% 40%60%80% 100% 24 6 8 患者活动、翻身时脱出 患者自行拔出 固定不到位 合计
（4）针对低年资护士静脉留置针穿刺失败的原因按鱼骨图进行解析，得出的主要原因： 二、DO阶段 通过发放问卷、小组讨论、头脑风暴等多种形式对问题进行分析，确定了主要影响因素。 35.00 17.00 6.00 3.00 2.00 /通用格式 55.00% 82.00% 92.00% 97.00% 100% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 改善前柏拉图 人数 累计百分比
PDCA循环法改进质量典型案例
PDCA循环法改进质量典型案例 PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环法是一种持续改进的管理方法。通 过不断地计划、执行、检查和调整，PDCA循环法可以帮助组织改进质量、提高效率和满足客户需求。下面是一个改进质量的典型案例，通过应用PDCA循环法实现了显著的改进。 制造公司生产一种复杂的电子产品，这种产品在市场上有一定的份额。然而，近期公司开始接收到一些客户的投诉，称产品的质量有所下降。为 了解决这个问题，公司决定采用PDCA循环法来改进产品的质量。 **计划（Plan）阶段：** 在计划阶段，公司需要确定问题的具体原因并制定改进的计划。首先，公司成立了一个质量改进团队，由质量部门的专业人员和相关部门的代表 组成。团队首先进行了一次全面的质量检查，评估了产品的生产过程，发 现了一些潜在的问题。 团队通过对投诉进行分析和讨论，确定了产品在运输过程中可能会受 到振动和碰撞的影响，导致部分产品出现故障。为了解决这个问题，团队 决定在产品的包装和运输过程中增加保护措施，并制定了一个详细的计划。 **执行（Do）阶段：** 在执行阶段，公司开始实施改进计划。首先，公司对产品的包装和运 输过程进行了调整。他们使用了更加耐冲击的材料来加固产品的包装，并 在运输过程中增加了防震和防撞的设备。此外，公司还加强了对物流供应 商的监督，确保产品在运输过程中得到适当的保护。
为了确保这些改进措施的有效性，公司对一部分产品进行了试运行。 他们密切监测这些产品的运输状况，并通过实际的情况进行了一些微调和 修改。 **检查（Check）阶段：** 在检查阶段，公司对改进措施进行了评估和检测。他们从改进前后的 产品质量数据中进行比较，发现投诉率显著下降。此外，他们还对客户进 行了调查，得到了客户对产品质量的积极评价。 通过分析数据和反馈，公司发现改进措施取得了显著的效果。然而， 他们也认识到改进仍然存在一些局限性，需要进一步完善。 **调整（Act）阶段：** 在调整阶段，公司对改进措施进行了调整和改进。首先，他们复制了 成功的改进措施，并将其应用到其他产品线中。他们还与物流供应商进行 了沟通和合作，改进了产品的运输和包装标准。 此外，公司成立了一个质量改进的持续性跟踪小组，负责定期监测产 品质量，并提出进一步的改进建议。 通过这个PDCA循环法的改进过程，公司成功解决了产品质量下降的 问题，并实现了显著的改进。通过从计划到执行、检查和调整的不断循环，公司能够持续改进产品的质量，提高客户满意度，并实现持续发展。这个 案例体现了PDCA循环法在改进质量和管理过程中的有效性和实用性。
新规范管道固定pdca
规范管道固定，降低非计划性拔管发生率（PDCA） **市**区人民医院护理部 一、选题理由 1、2019年中国医院协会患者安全目标，目标七：提升管路安全； 2、管道的重要作用及非计划拔管的危害性； 3、2019年上半年护理不良事件统计，管道滑脱事件共24例，占比52 %。 二、成立管道小组 护理部:童**、繆永玲 组长:吴** 组员：杨**、毛**成、钟** 管道小组联络员：共19名 四、2019年8月，对全院管道护理进行现状调查，共调查91例管道
五、存在问题 1、粘贴方式不规范； 2、固定不牢固，未实行二级固定； 3、弧度固定异常，尿管牵拉，反向固定； 4、敷贴卷边，固定材料选择不当； 5、皮肤油性分泌物较多，清洁不到位； 6、医护人员对管道护理的宣教过于简单； 7、管道无标识。 六、目标设定 一个月内全院护士掌握用新改进的方法来固定各种管道100%合格，导管固定规范率95%以上,五个月内非计划拔管率下降至10%。 七、原因分析 八、对策拟定 1、制定管道固定标准和流程，组织培训； 2、统一使用3M胶布； 3、统一3M胶布剪裁方式、方法，规范各种管道的固定方法； 4、制定质控标准，落实质控管理。 各种固定方法如下图：
统一管道标识粘贴位置： ①深静脉置管：标识对折于深静脉置管前端的任意细管脞中端，更换敷贴时间贴于敷贴上； ②气管插管、气管切开套管对折于气囊细腔上； ③周围浅静脉留置针贴于留置针敷贴上； ④头部引流管、腹部引流管、腰大肌引流箮、胸腔引流管、胃管等管道对折于引流管与引流袋或引流瓶接口上或下约10cm处(或根据实际情况而定粘贴位置〕； ⑤尿管对折于分叉处充气囊腔上 九、对策实施
PDCA循环法改进质量典型案例
PDCA循环法改进质量典型案例 PDCA循环法是一种用于持续改进的管理方法，由4个步骤组成：计 划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）。它可以被广泛 地应用于各种行业和领域，以提高工作效率和质量。以下是一个典型的案例，说明如何使用PDCA循环法改进质量。 假设家酒店发现客人对餐厅的服务质量不满意，经常出现错菜、服务 员态度不好等问题。酒店管理层决定使用PDCA循环法来改进餐厅的服务 质量。 第一步是计划（Plan）。在这个阶段，酒店管理层需要收集相关信息，包括员工培训记录、客户投诉记录、服务流程等，并进行问题分析。他们 可能会发现，服务员培训不足、服务流程不规范等问题。基于这些发现， 他们可以设定目标，例如“提高服务员的培训水平”和“改进服务流程”，并制定相应的措施。 第二步是实施（Do）。在这个阶段，酒店管理层需要执行计划中的措施。对于提高服务员培训水平，他们可以组织培训课程，包括礼仪培训、 产品知识培训等。对于改进服务流程，他们可以重新设计流程，并制定标 准操作流程（SOP）。在实施阶段，酒店管理层需要与相关部门和员工密 切合作，确保措施的顺利执行。 第三步是检查（Check）。在这个阶段，酒店管理层需要评估实施的 效果。他们可以采取多种方法，例如员工的满意度调查、客户的反馈评分等。此外，管理层还可以比较实施前后的客户投诉率和错菜率等指标。通 过这些评估手段，酒店管理层可以了解措施的效果，是否达到了预期目标。
第四步是行动（Act）。在这个阶段，酒店管理层需要根据检查阶段 的结果，采取相应的行动。如果发现存在问题，他们可以调整措施，重新 实施PDCA循环。例如，如果员工的满意度调查显示培训效果不佳，管理 层可以重新设计培训课程，加大培训力度，以提高员工的满意度。此外， 管理层还可以将有效的措施标准化，以确保在公司的整个餐饮部门都得到 应用。 通过PDCA循环法，酒店管理层可以不断改进餐厅的服务质量。每一 次PDCA循环都为他们提供了机会去识别问题、采取措施、评估效果，并 根据评估结果进行调整。通过持续的改进，他们可以提供更好的餐厅服务，获得客户的满意和忠诚度，提高竞争力。
儿科二区PDCA对降低导尿管非计划性拔管率持续改进副本
儿科二区PDCA对降低导尿管非计划性 拔管率持续改进副本 介绍 本文档旨在讨论儿科二区采取持续改进措施，通过使用PDCA （Plan-Do-Check-Act）循环来降低导尿管非计划性拔管率。导尿管非计划性拔管是一种常见的并发症，对患儿的健康和治疗带来了潜在风险。 PDCA循环 PDCA循环是一种持续改进的方法学，它包括以下四个步骤： 1. Plan（计划）：通过明确定义目标和目标，制定改进计划。在降低导尿管非计划性拔管率方面，可以考虑培训医护人员、改进导尿管固定方法和加强监测等计划。Plan（计划）：通过明确定义目标和目标，制定改进计划。在降低导尿管非计划性拔管率方面，可以考虑培训医护人员、改进导尿管固定方法和加强监测等计划。 2. Do（执行）：根据制定的计划执行相关改进措施。这可能包括对医护人员进行培训、使用更可靠的导尿管固定方法以及实施更
频繁的监测和评估等。Do（执行）：根据制定的计划执行相关改进措施。这可能包括对医护人员进行培训、使用更可靠的导尿管固定 方法以及实施更频繁的监测和评估等。 3. Check（检查）：评估执行的结果，并收集相关数据进行分析。检查阶段可以通过收集导尿管非计划性拔管率数据、了解医护 人员遵守固定方法的情况和监测结果等来评估改进的效果。Check （检查）：评估执行的结果，并收集相关数据进行分析。检查阶段 可以通过收集导尿管非计划性拔管率数据、了解医护人员遵守固定 方法的情况和监测结果等来评估改进的效果。 4. Act（行动）：根据检查阶段的结果，采取适当的行动。如 果非计划性拔管率有所下降，可以继续执行并持续监测和评估改进 效果。如果结果不尽如人意，可以调整计划并实施进一步的改进措施。Act（行动）：根据检查阶段的结果，采取适当的行动。如果 非计划性拔管率有所下降，可以继续执行并持续监测和评估改进效果。如果结果不尽如人意，可以调整计划并实施进一步的改进措施。 目标和目的
PDCA循环法在降低住院患者腹腔引流管非计划拔管中的应用效果研究
PDCA循环法在降低住院患者腹腔引流管非计划拔管中的应用效果研究 【摘要】目的：观察及分析PDCA循环法在降低住院患者腹腔引流管非计划 拔管中的应用效果。方法：选取腹腔引流的住院患者300例作为研究对象（2018 年1月至2019年12月），将2018年1-12月治疗的150例患者归入到参照组中，应用常规护理模式，将2019年1-12月治疗的150例患者归入到研究组中，应用PDCA循环法管理，比较非计划拔管发生率。结果：研究组非计划拔管发生率 （2.67%）明显的低于参照组（15.33%），p<0.05。结论：对于采取腹腔引流管 治疗的患者进行科学的PDCA循环法护理，可以有效的将非计划拔管问题减少。 【关键词】PDCA循环法；住院患者；腹腔引流管；非计划拔管；应用效果 住院患者特别是ICU病室患者，通常要留置多条管道维持生命，其中就包括 留置腹腔引流管，护理期间很容易产生非计划拔管的不良事件[1-2]。本研究进行分 析PDCA循环法在减少住院患者腹腔引流管非计划拔管中的应用成效，作出如下 所示的报告内容。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究对象一共是300例于我院住院治疗的患者，进行腹腔引流管治疗，时 间选取自2018年1月至2019年12月期间。我院在2019年开始运用PDCA循环 法方案，之前采取常规的护理方案，将这些患者划分成研究组（2019年1月-12月）、参照组（2019年1月-12月），分别是患者150例。在研究组内，男性和 女性患者分别是80例、70例，年龄中位数是（55.68±2.13）岁；在参照组内， 男性和女性患者分别是78例、72例，年龄中位数是（56.97±2.49）岁。对比观 察两组患者的相关资料，并无明显的差异性，p>0.05，可以进行比较。
PDCA 循环管理对气管插管非计划拔管的影响
PDCA 循环管理对气管插管非计划拔管的影响 摘要】目的：2013 年我科于6 月到12 月关于对气管插管非计划拔管的分析研究 表明，非计划拔管占据护理不良事件发生的很大比例。为了防止非计划拔管事件的发生，减少护理中的不良事件，提高患者的安全，我科在管道安全护理中采用PDCA 循环管理法对气管插管患者进行管理。 【关键词】气管插管；非计划拔管；PDCA 循环管理 【中图分类号】R322.3+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-156-01 PDCA： P—（plan）： 1．1 收集资料 我科于2014 年6 月到12 月病员总数340 人，气管插管 44 人，非计划拔管 14 人.总结发现在人工管道的护理过程中存在很多问题，例如管道移位、阻塞、 意外拔管等不合理和不安全的情况，也存在因治疗和护理过程的不顺利，使得医护直接相互埋怨指责，矛盾突出等。当然，还有由于认知障碍、意识不清、高 龄老人、不配合等气管插管的患者。 1．2 查找原因 1）患者因素：患者通常采用的是被动体位，气管插管作为异物长时间的压迫和刺激咽 后壁黏膜，通常会导致患者疼痛、舒适度的改变，并且活动受限无法说话，部分患者会存在 躁动不安或者恐惧紧张等负性情绪，患者对气管插管的不舒适程度、目的、作用等信息的不 了解使得患者缺乏自我保护插管的意识，进而由于难以忍受人工气道或者意外的脱落发生非 计划拔管等不良事件。 （2）护理因素：有的医护人员可能由于受到的培训不足，使得自身专业素养和责任感 相对缺乏，未能达到应有的高度，部分异常烦躁的患者会因医护人员进行的约束不当而摆脱 约束后意外自行拔管，部分医护人员未能有效的进行评估意识不清或躁动的患者的危险因素，未能及时的使用镇静类药物，有的护士进行护理操作时动作过于粗鲁、活动幅度过大使得人 工管道受到牵拉而意外脱落，有的护士不重视不良事件的报警或处理不当等（3）客观因素：我科患者身上通常会有多条人工管道，因多次被动翻身护理而致管道 移位、脱落、阻塞等，同时，医院现通常用普通的胶带固定管道会因患者的体液、汗液、呕 吐污染物会使得粘性降低使导管脱落，护理人员配置不到位、主动巡视不足使得超负荷的护理工作难以达到预期效果。针对原因进一步分析： 针对所发生的因素采取具体的措施： （1）对意识清醒的病人加强气管插管知识宣教[I]，讲明留置管道的必要性和重要性， 以取得患者的配合。（2）对意识不清伴躁动不安的病人，酌情使用肢体约束带，必要时通 知医生，合理使用镇静剂。（3）插入后检查插管的位置、深度、气囊充气情况，固定方法 是否合适，并做好交接班；做医疗护理操作时，避免导管移位或脱出[II]。（4）规范护理操 作程序，加强高危时间段的巡视。（5）加强业务学习，提高护理质量。 C--（check）：建 立气管插管患者护理质量管理小组，有责任组长、护士长、责任护士等人员组成，并有责任 护士们全面负责实施非计划性意外拔管患者的评估和防范措施；责任组长负责对患者护理过程中出现的各种问题及时提出防范措施和进行指导合理应对；护士长组织对护理质量、态度 和防范措施实施情况进行定期、不定期的检查，并将检查的结果做好记录以用于例会和培训期间点评分析。我科于2014 年12 月到2015 年5 月对气管插管非计划拔管的再次统计，调 查分析如下（病员总数421 人，气管插管 41 人，非计划拔管4 人）： （1）该试行方法较好完成以上措施，前后数据显示措施有一定效果。（2）针对改进后存 在的气管插管的问题将进入下一个 PDCA 循环，持续改进。 A--（action）：质量管理小组定 期召开评估分析座谈会，就非计划拔管事件的防范情况的结果展开分析、探讨和总结，对成 功的经验进行表扬和肯定，对存在的问题及时总结解决措施，并继续追踪改进措施的实效情况，尽量做到质量的标准化，以确保防止类似意外的再次发生，将讨论结果汇总后上报上级
PDCA程序在降低ICU非计划性拔管率中的作用
PDCA程序在降低ICU非计划性拔管率中的作用 潘玲;徐溧婕;李敏;杨春艳 【期刊名称】《中国社区医师》 【年(卷),期】2014(000)019 【摘要】目的：探讨PDCA程序在ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用。方法：运用PDCA的程序设定“降低非计划性拔管率”为目标，进行现状把握，原 因分析，制定措施，效果评价。结果：通过应用PDCA程序后，2013年1月-6 月非计划性拔管的发生率下降至0.5%，比2012年6月-12月下降了3%。结论：PDCA在降低非计划性拔管率中的应用效果显著。 【总页数】2页(P152-152,154) 【作者】潘玲;徐溧婕;李敏;杨春艳 【作者单位】650034云南省昆明市第一人民医院ICU;650034云南省昆明市第一人民医院ICU;650034云南省昆明市第一人民医院ICU;650034云南省昆明市第一人民医院ICU 【正文语种】中文 【相关文献】 1.运用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非计划性拔管发生率 [J], 张伟;刘爱玲;王春娥;李明贞 2.PDCA循环联合品管圈方法对降低ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影 响 [J], 许可;王逸君;唐湘红;罗文娟 3.PDCA循环法在降低ICU中心静脉置管（CVC）非计划性拔管率的效果观察 [J],
梁恩政;马盛琴;张丽丽;郭珊;吴赵静; 4.PDCA循环法在降低ICU中心静脉置管(CVC)非计划性拔管率的效果观察 [J], 梁恩政;马盛琴;张丽丽;郭珊;吴赵静 5.PDCA循环管理模式在降低ICU患者非计划性拔管发生率中的作用 [J], 李苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全
运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全 目的：探讨普外科非计划性拔管风险患者的PDCA循环管理方法。方法：对普外科非计划性拔管风险患者运用PDCA管理模式。结果：实施PDCA循环管理法使患者发生非计划性拔管事件占主动上报护理不良事件的比例由40.6%下降至8.3%。结论：运用PDCA循环管理可以提升普外科非计划性拔管风险患者安全。 标签：PDCA循环管理；管路滑脱；患者安全 非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件[1-2]。有研究表明，普外科护理不良事件前三位分别是管路滑脱、给药错误、漏执行医嘱，管路滑脱事件占护理不良事件发生率为39.06%[3]。为防止非计划性拔管事件的发生，减少护理不良事件，提高患者的安全管理，笔者所在医院普外科运用PDCA循环管理法对本病区置管患者进行管理，取得了较好的效果，现报告如下。 1 临床资料 2010年1月-2011年12月笔者所在医院普外科留置各种管路（鼻胃管、导尿管、气管插管、静脉留置管及体腔引流管）患者共305例次，主动上报的护理不良事件中非计划性拔管共15例次。其中男11例次，女4例次，年龄29～74岁，平均51岁，拔管时意识清楚13例次，昏迷2例次。疾病类型有：胃扩张1例，幽门梗阻1例，肠梗阻5例，化脓性阑尾炎4例，化脓性胆囊炎3例，胰腺炎1例。 2 非计划性拔管常见原因分析 2.1 管道固定不妥，连接不紧密，固定带不合适或固定太松。目前，笔者所在医院临床常规使用普通胶布固定导管，患者分泌的汗液、体液会使胶布粘性下降，易使管理滑脱。牢固程度的不同，亦可造成舒适程度的感觉异常。固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感[1]。 2.2 患者活动时不小心或不理解，无法忍受不适拔除。护士对患者的健康宣教不到位，患者没有理解医学置管的临床意义，缺乏自我保护管路的意识而发生意外脱管或擅自拔管。 2.3 患者意识不清、躁动，无约束措施。有研究提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素[5]。医护人员未评估意识不清或躁动患者发生非计划拔管的危险因素，未及时使用镇静剂或约束措施而使患者意外拔管。
[ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策]降低手术患者非计划拔管的发生率
[ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策]降低手术患者非计划拔管的发生率 置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。 置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。意外脱管的几率：胃管＞气管插管＞尿管＞引流管＞中心静脉置管。 导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。 未及时持续使用镇静剂：有资料表明，未及时持续使用镇静剂的患者自行拔管率高。如气管插管患者因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍而自行拔管。大手术患者术后早期因麻醉未清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管，或因患者躁动时两手无意识乱抓，而拔除术口引流管等。 未采取适当有效的肢体约束：ICU患者可能因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的患者，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄患者、对留置导管极不耐
受者，未采取适当有效的肢体约束，限制患者活动，从而导致非计划性拔管的发生。 医疗护理操作不当：护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。如进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位时，动作过猛致导管被牵拉过度而脱出。 健康宣教不到位：ICU患者因病情重，护士往往忽视对患者进行健康宣教，患者对全身各种管道留置的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管［1］。 护理防范对策 相关知识的培训：是降低意外拔管率行之有效的方法。①认识培训：意外拔管的概念、常见的意外拔管原因、意外拔管的危害；②评估技巧培训：患者意识状态的评估，患者意志力的评估，患者以往经历的评估(是否有过插管，是否发生过意外拔管)，危重患者常见的心理需求评估；③护理对策培训：导管固定技巧，护患沟通技巧，镇静剂的应用，以往拔管后病情的正确评估及应急处理常规［2］。 意外脱管危险因素的评估：评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度，不同部位置管对患者的影响，并采取相应的护理措施。 选择适当插管方式及有效的导管固定方法：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者。对某些慢性呼吸道疾病患者或需较长时间气管插管的患者，尽可能选用经鼻气管插管，因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性，使患者感觉不适；而经鼻气管插管管径小，对咽喉部的刺激小，患者易于接受，且不影响进食、进水；导尿管的固定采用生理盐水充满气囊比注入空气不易脱管，还可以在大腿内侧使用胶布固定导管，防止气囊塌瘪所致脱管。 及时有效的肢体约束：气管插管的患者清醒时护理人员在充
重症医学护理：ICU-吴珍-降低中心静脉导管非计划性拔管的品管圈实践
降低中心静脉导管非计划性拔管的品管圈 实践 【摘要】目的：通过品管圈实践改进中心静脉导管的维护方法，以降低中心静脉导管的非计划性拔管率。方法：成立品管圈，确立“降低中心静脉导管非计划性拔管率”为活动主题，进行现况调查、要因分析、拟定对策，运用PDCA循环的原则进行对策的实施和效果确认，标准化检讨与改进等。结果：实施品管圈后，中心静脉导管的非计划性拔管率由活动前的4.3‰降至活动后的1.95‰，差异有统计学意义（P〈0．05），这不但减轻了非计划性拔管给患者带来的痛苦，还能减少护理人员的工作量，提高患者的抢救成功率，达到了医护与患者双赢的目的。结论：开展品管圈活动，不仅能降低中心静脉导管的非计划性拔管率，减少不良事件的发生，还能提升医疗护理品质。 【关键词】品管圈，非计划性拔管，降低 非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管[1]。品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，指的是由同一工作单位、部门或工作性质的相关人员，自动自发地组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[2]。 ICU患者由于病情危重，常需要留置多种导管以满足输液、营养、排泄、畅通呼吸道等多种需求，而多种导管的留置为护理工作带来了潜在的护理问题及护理风险。中心静脉导管作为ICU众多导管中最常见的一种导管，也是非常重要的一种导管。2014 年7 月至2014 年12月我科非计划性拔管率高达4.3‰，非计划性拔管不仅增加护理人员护理难度及医疗成本，而且轻则增加患者痛苦、造成患者局部损伤，重则加重病情，甚至危及患者生命。本实践旨在分析导致非计划性拔管的危险因素，建立和完善导管安全管理体系，实施一系列的防范措施，以期能提升医护照顾质量，保障病患的安全。2015 年1-6 月，我科以此为主题，开展品管圈活动，非计划性拔管率由活动前的4.3‰降至活动后的1.95‰，效果明显，现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料
护理专案改善活动对降低急诊患者非计划性拔管发生率效果的研究
护理专案改善活动对降低急诊患者非计划性拔管发生率效果的研究 摘要目的探讨护理专案改善对降低急诊患者非计划性拔管发生率的效果。方法成立护理专案改善小组，通过对2021年6月-2022年12月北京大学首钢 医院急诊科非计划拔管患者的护理不良事件，确立“降低急诊患者非计划性拔管 发生率”为活动主题，采用护理专案的方法进行干预，通过回顾性及现况调查、 问题分析、目标设定、拟定策略并落实改善措施后，进行效果观察。结果：各种 管道固定的有效率改善后比改善前均有明显提高；置管患者对相关知识的知晓率 由改善前的 74.39％提高到改善后的95.85％：置管患者非计划性拔管率由改善 前的1.91％降低到改善后0.44％。结论开展护理专案改善活动可规范、统一护 理人员对管道护理的行为，可有效降低非计划性拔管的发生率，进而提升护理质量。 关键词：护理专案改善；置管患者；非计划性拔管；护理 非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)是指患者留置的各种管路意外 拔除或脱落[1]，是常见的护理不良事件，也是护理管理与控制的重要指标之一。急诊科是心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外、昏迷、休克等危重症患者收治的场所，各类导管的成功留置对患者的抢救治疗起着重要的的作用，非计划性拔管不 仅给患者造成不必要的痛苦，使平均住院日延长，增加患者的治疗费用，还可能 造成病情恶化甚至死亡的严重后果[2]。护理专案指采用科学的方法对护理业务 中特定的主题进行系统控制分析，从而完成特定目标的一种活动［3］。我科为 降低患者非计划性拔管发生率，于2022年1月一6月通过开展专案改善活动有 效地降低了置管患者非计划性拔管发生率，留置管道的类别分为尿管、胃管、 中心静脉导管、气管插管、中长导管、胸腔闭式引流管六大类。现报告如下。 1一般资料
推荐PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院 降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA ） 非计划性拔管（Unplanned Extubation , UEX ）又称意外拔管（Accidental Extubation, AE ），指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人 员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导 管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的 拔管。 2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%， 而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的 机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。为了保证患 者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。（见 图1） 管道岩脱 针刺伤 用药错误 药液外遨 职批暴露 图1 2019年1月份护理不良事件分类 二、发生非计划性拔管的原因 （一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高 危因素（见图2）。 晶 装用华制
医护沟通不到 位 培训落实不到位 年龄偏大 预防管路滑脱 措施依从性差 难以耐受、 自行拔 管 长—— 导管固 —彳 导管规格选择不合适 意识不清 评估不到位 躁动不安 风险防范意识差 预防管路滑脱 质控督导不到位 措施依从性差 环节因素 陪护因素 患者因素 护士因素 图2住院患者非计划性拔管的高危因素
（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。通过问卷收集，结果见表1。 1、调查问卷结果： 表1调查问卷统计结果