浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤

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摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。

关键词：手术原则步骤

【骨肿瘤手术的原则】

(1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。

(2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但

(3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。

(4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以，活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。

如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。

(5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT、MRI、

骨扫描及血管造影有正确的解释，术前的局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，可以使肿瘤缩小，减轻肿瘤周围水肿，利于手术。术中冷冻活检、标本切下后的检视、肿瘤切除范围的判定，都需要病理科医生的协助。当需要开胸开腹、需要分离或缝合血管及内脏器官、需要血管移植、需要软组织覆盖时，应该请普外医生、血管外科医生、神经外科医生和显微整形外科医生共同手术。

【通常的手术步骤】

(1)术前准备：术前除常规检查外，有条件的应行血管造影，了解肿瘤血供，同时行局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，使肿瘤进一步缩小和减少术中出血；术中要准备充足的血源，特别是骶骨肿瘤有时出血难以遏制；术前要准备好重建的材料和器械，要有术中临时改变手术方式的准备。

(2)肿瘤显露：依肿瘤所在的部位选择切口，根据肿瘤广泛切除原则，将软组织内的肿瘤整块切除。但应根据肿瘤所在的部位不同对肿瘤段骨进行不同的方法显露和切除。切除肿瘤时，必须考虑有足够的皮肤和软组织覆盖重建物。软组织重建在保肢手术中十分重要。可选用带筋膜和带蒂的皮瓣顺行或逆行转移，带血管蒂的岛状皮瓣或肌皮瓣转移，吻合血管的皮瓣或肌皮瓣转移。操作方法以下肢保肢手术为例，按广泛切除操作游离肿瘤及病骨，股骨达粗隆下，若为胫骨则至胫骨下端。切断膝交叉韧带及侧副韧带而使膝关节解脱，彻底显露肿瘤及病骨，用适当的方法切除或灭活肿瘤组织。用任何一种可行的方法重建骨缺损，选用髓内针或钢板固定。在操作过程中，若有病骨

断裂，应以骨水泥或钢丝加固。修复关节韧带，软组织覆盖。

(3)手术重建：长骨端肿瘤广泛性截除后，根据缺损的长短和粗细，一般选用自体髂骨和腓骨移植，或自体股骨髁或胫骨平台翻转来填补骨缺损。若缺损段较长又要负重者，可选用冷冻或冻干无菌与缺损段相应的异体骨干移植来填补骨缺损。切除相应的关节面，两骨对合，用与之相应的内固定器材加压内固定，或用外固定器固定，使关节骨性融合。

(4)术后处理：患肢以石膏固定2个月左右，去石膏练习活动，半年内不负重。对无法广泛肿瘤切除重建肢体功能及保肢术后并发关节不稳、顽固感染、骨折、植骨不愈合或肿瘤复发致患肢毫无功能甚至成为累赘者，仍以截肢为宜，保肢和截肢都是恶性骨肿瘤的治疗手段。

骨科-病例分析

病例分析 1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。 2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。 3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流 4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。 5. 男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。 1. 男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。

骨肿瘤护理常规

骨肿瘤护理常规一.概念骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。二.护理评估 (1)健康史和相关因素：了解病人的年龄、性别、职业、工作环境和生活习惯，特别注意有无发生肿瘤的相关因素。 (2)心理和社会支持状况：肿瘤治疗过程持续时间长，损害较大，常常造成身体外观的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响很大。尤其是恶性骨肿瘤，转移早，预后差，死亡率高，一旦确诊，病人往往难以接受，对预后缺乏信心，出现焦虑、恐惧甚至轻生 (3)身体状况：评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压；创口有无渗血、渗液。肢体远端血运是否正常，有无感觉和运动异常。各种引流是否有效，引流液是否正常。外固定位置是否正确。全身营养状况有无改善。辅助检查结果是否正常。三.观察要点（1）无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。（2）干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规则的钙化时，应考虑有恶变可能。四．护理诊断 1焦虑、恐惧：与突然发病或病情较长，忍受较重的痛苦有关。 2、疼痛：与 3、防止病理性骨折：与患肢过度用力或负重有关。 4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。 5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。 6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查。五．护理目标 1.患者调整心态，顺应身体的改变。 2患者疼痛得到及时缓解。 3患者活动量增加。六．护理措施 1耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。 2 向病人解释疼痛是肿瘤浸润和压迫周围组织所引起，对于疼痛剧烈或经采取上述措施无效者，应遵医嘱使用镇痛药物。 3 适当的活动，促进关节功能恢复。术后抬高患肢，预防肿胀。保持肢体功能位，预防关节畸形。避免负重，以防发生病理性骨折和脱位。恶性肿瘤者术后3周可进行患处远侧和近侧关节的活动；术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围。必要时辅助理疗、利用器械进行活动。七健康指导保持平稳心态，树立战胜疾病的信心。恶性肿瘤病人应坚持按计划接受

中医治疗骨肿瘤偏方

时间:2009-11-17 09:43来源:未知作者:admin 点击: 3次中医治疗骨肿瘤偏方：处方1 [组成] 熟地黄、白花蛇舌草、半枝莲各30g，鹿角胶、白芥子、桂枝各10g，麻黄、细辛、全蝎各6g，补骨脂、骨碎补各24g，杭白芍25g，威灵仙15g，蜈蚣(研冲)2条，甘草5g。 [加减] 患处微温者，去麻黄，加生薏苡仁。 [制用法] 将上药中医治疗骨肿瘤偏方：处方1 [组成] 熟地黄、白花蛇舌草、半枝莲各30g，鹿角胶、白芥子、桂枝各10g，麻黄、细辛、全蝎各6g，补骨脂、骨碎补各24g，杭白芍 25g，威灵仙15g，蜈蚣(研冲)2条，甘草5g。 [加减] 患处微温者，去麻黄，加生薏苡仁。 [制用法] 将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。 [疗效] 据报道，用阳和汤加减(即本方)治疗骨肿瘤患者40例，其中疼痛消失26例，症状明显减轻10例，无效4例，总有效率为90%。病灶未见扩大及转移者23例。处方2 [组成] 熟附子、杜仲、菟丝子、枸杞子、鹿角霜、山萸肉、怀山药、熟地黄、桃仁各15g，肉桂1.5g(后下)，当归12g，红花6g。 [加减] 痛甚者，加乳香、没药;纳差者，加白术、茯苓;截瘫者，加地龙、全蝎。 [制用法] 每日1剂，水煎后，分2～3次内服。10日为1个疗程。 [疗效] 据报道，采用温肾活血法治疗恶性骨肿癌47例，用2个疗程后，其中完全缓解5例，部分缓解33例，轻度缓解6例，无效3例，总有效率为94%。处方3 [组成] 生晒参、麦冬各15g，五味子log，黄芪6g，白术8g。 [制用法] 治疗组32例，于化疗首日开始，即用本方。每日1剂，水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服。用15日。与对照组32例，均行保(或截)肢手术;术后第21日开始化疗，用5日。 [疗效] 用上药治疗恶性骨肿瘤64例(治疗组与对照组各32例)，白细胞≥4×10的9次方/L两组分别29，22例;IgA治疗组用药前后比较，具有显著性差异(P0.01)。

骨肉瘤诊疗规范

肿瘤医院骨肉瘤诊疗规范一、诊疗流程简图

二、诊断骨肉瘤就是起源于间叶组织得恶性肿瘤,以产生骨样组织得梭形基质细胞为特征。经典型骨肉瘤就是原发于髓腔内得高度恶性肿瘤,肿瘤细胞产生骨样组织,可能就是极少量。㈠流行病学经典型骨肉瘤占所有骨肉瘤得80％,主要发生于儿童与青少年,中位发病年龄为20岁。常见发病部位为股骨远端与胫骨近端,首发症状常为疼痛及肿胀,最常见得转移方式就是血行转移至肺脏。㈡症状症状基本上持续超过几周或几个月。骨肉瘤最常见得临床表现就是疼痛与肿块。疼痛可放射至临近关节,初期疼痛多为间断性隐痛,随病情发展疼痛逐渐加重,多发展为持续性疼痛,休息、制动或者一般止痛药无法缓解。㈢体征体格检查可能发现局限肿块,有压痛。运动受限,局部发热与毛细血管扩张及听诊上得血管杂音。在病情进展期,常见到局部炎症表现与静脉曲张、病理性骨折发生在５-１0％得病人中,多见于以溶骨性病变为主得骨肉瘤。肿瘤突然得增大要怀疑继发得改变,如囊内出血、骨骺虽就是骨肉瘤进入骺端得屏障,但极少数病例中,肿瘤侵及或穿透骨骺,出现

关节积液,有些病例可经骨骺穿入关节。肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大,一般为吸收所致得淋巴结炎,个别见于淋巴结转移或受侵。早期一般状态较好,消瘦、精神萎靡及贫血常在出现肺转移以后发生、㈣诊断具有恶性征象得经典骨肉瘤患者应转诊至专家医院或综合医院得专科进行诊治。所有疑似患者活检后应进行分期,需完成以下检查:(1)胸部CＴ与骨扫描;(2)局部影像学检查(Ｘ线、ＣT或MＲI);(３)血常规、乳酸脱氢酶与碱性磷酸酶;(４)病理组织学检查、１、实验室检查包括碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高及血常规异常。 2、影像学检查常见表现:(1)骨内始发骨破坏;(2)可破坏骨皮质;(3) 可在骨外形成软组织肿块;(4)可伴有骨膜反应;(5)病变基质可分为成骨、溶骨或者混合;(6)病变局部可见卫星病灶及跳跃转移;(7)可有肺转移灶、 3、原发部位病变影像检查主要包括X线、CＴ、MRI 及全身骨扫描。(１)Ｘ线表现:骨质破坏、骨膜反应、不规则新生骨;(２)CＴ表现:①显示骨破坏状况,②显示肿瘤内部矿化程度,③强化后可显示肿瘤得血运状态,④肿瘤与血管得关系,⑤肿瘤在骨与软组织肿得范围;(3)MRＩ表现:①对软组织显示清楚,②有助于术前计划,③可以显示肿瘤在

骨肿瘤护理常规(5)

第一章骨外科系统疾病护理常规第三节骨肿瘤凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发生性肿瘤还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤分原发性和继发性两类，良性肿瘤中骨软骨瘤发病率最高，恶性肿瘤中骨肉瘤发病率最高。一、病因（一）环境因素物理因素、化学因素、生物因素。（二）机体因素遗传因素、内分泌因素、免疫因素、心理社会因素。二、临床表现（一）疼痛良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤开始为间歇性、此后发展为持续性剧痛、夜间痛，有压痛，几乎均有局部疼痛。（二）肿块和肿胀良性肿瘤生长缓慢。恶性肿瘤局部血运丰富且生长迅速。（三）功能障碍和压迫症状（四）病理性骨折多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。（五）其他晚期恶性肿瘤可呈现贫血、食欲减退、消瘦、体重下降、低热等全身症状，可经血和淋巴转移。三、辅助检查（一）实验室检查红细胞沉降率加快，碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶水平升高，血清铜、锌及铜/锌比值在骨肉瘤的诊断、疗效判定，判断转移及估计预后是有一定的作用。（二）X线肿瘤多位于长管状骨的干骺端，具有特征性的X线征象-考德曼套袖状三角(Codman三角)。晚期可能有肿瘤浸润软组织的阴影，在部分病例见到病理性骨折。（三） MRI和CT 判断骨肿瘤范围、性质和有无周围软组织浸润的有效手段。（四）核索骨扫描早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。（五）病理检查骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查-病理组织学检查。四、处理原则及治疗要点骨肿瘤的治疗以外科分期为指导，手术以外科分期为界限和方法，尽量实现既切除肿瘤，又保全肢体。（一) 化疗（二) 手术治疗 1.良性肿瘤的治疗刮除植骨术和外生性骨肿瘤的切除。 2.恶性骨肿瘤治疗保肢治疗和截肢术。（三) 放射治疗

骨肿瘤题库5-0-8

问题： [单选,案例分析题]女性，16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X 线检查示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。住院手术治疗前，应常规进行（） A.A.淋巴结活检 B.头颅CT检查 C.胃肠道钡餐检查 D.胸部X线摄片 E.骨髓穿刺

问题： [单选,案例分析题]女性，16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X 线检查示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最佳的治疗方案是（） A.A.单纯化疗 B.单纯放疗 C.截肢术，术前、术后化疗 D.刮除病灶，植骨术，术前、术后化疗 E.刮除病灶，骨水泥充填术，术前、术后化疗

问题： [单选,案例分析题]女性，25岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。诊断首先考虑为（） A.A.骨纤维异样增殖症 B.骨髓瘤 C.骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 E.骨囊肿 https://www.360docs.net/doc/4515821518.html,/ 中国旅游

问题： [单选,案例分析题]女性，25岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。对于明确诊断，最有价值的检查方法是（） A.A.外周血中碱性磷酸酶检测 B.局部穿刺活组织检查 C.CT检查 D.核素骨扫描 E.外周血白细胞计数和分类

骨肿瘤常用手术及重建方法

骨肿瘤常用手术及重建方法发表时间：2011-05-16T11:23:22.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：陈岩徐春雨 [导读] 骨肿瘤切除术适用于大多数骨肿瘤，特别是在保肢手术中的应用很广泛。陈岩徐春雨（黑龙江省北安市第一人民医院 164000）【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0145-02 【关键词】骨肿瘤手术重建恶性骨与软组织肿瘤总的发病率虽然不高，但由于其分布范围很广，组织类型繁多，生物学行为也大不相同，所以其治疗原则和方法也不尽相同。取得骨与软组织肿瘤好的治疗效果的先决条件也同治疗其他肿瘤一样，仍然是早发现、早治疗。合理地综合运用手术、放疗、化疗和生物治疗等一切可以利用的手段，控制局部病变，预防远处转移，以最大限度地保存机体功能和延长患者生存期，是治疗骨与软组织恶性肿瘤的总的原则。 (一)肿瘤刮除植骨或骨水泥充填术尽量选择骨质破坏较重的一侧入路，通常需将变薄的骨壁连同骨膜一起整块切除，充分显露肿瘤腔，仔细刮除每个角落的肿瘤，连同肿瘤腔壁也要尽量刮除，腔的皮质壁(肿瘤的或囊肿的)至少要去除骨周边的1/2或更多，从而将腔完全敞开；这样才能完全切除肿瘤或囊肿壁，切除几乎全部变薄的皮质壁。也包括一层深的松质骨壁。在进行这样广泛病灶内切除术后，可使用电烙器去烧灼整个切除的边缘，以85%苯酚溶液或50%氯化锌或无水乙醇反复涂抹或浸泡骨壁，这些化学制剂可以渗透深达骨壁5mm，使残存的肿瘤死亡，然后用乙醇冲洗。最后可用大量蒸馏水加压冲洗骨腔和伤口，清除碎屑或残存的肿瘤细胞。如果肿瘤刮除后仍有足够的力学强度，则可植入小的骨块及松质骨，否则就应植人大块的皮质和松质骨。植入处不能有大的空隙，但也不要充填得太实，否则会阻碍血运的恢复，术中适当广泛地切除骨壁更多的暴露骨腔，有助于移植骨更好地再血管化。新鲜的自体骨或冷藏同种异体骨均可作为植骨材料，但却有着不同的重建质量，以前者为佳，但前者受到植骨量的限制，后者可提供大量植骨。 (二)骨肿瘤瘤骨切除术骨肿瘤瘤骨切除是指将骨的病损或瘤性异常增生部分用手术的方法予以切除，它和肿瘤切除含义不一样。单纯肿瘤骨切除，不涉及肿瘤周围软组织切除的问题，所以该手术适用于良性骨肿瘤，如骨软骨瘤，几乎占全部良性骨肿瘤的1/3，其次为良性巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨瘤等。以骨软骨瘤手术切除为例，从肌腱或筋膜间隔分离进入，避开临近的大血管和神经，充分显露瘤骨四周及基底部，用骨刀从基底部切除瘤骨，注意切除基底部要足够，以免复发，但也要防止切除过多，造成骨折。该手术并发症少，肢体功能恢复良好，复发率低。 (三)骨肿瘤瘤段切除术骨肿瘤切除术适用于大多数骨肿瘤，特别是在保肢手术中的应用很广泛。手术切除的范围可能为：①长骨的半圆柱体切除；②关节外的骨段切除；③带有半关节的整段切除；④扁平骨或短骨的部分或全部切除。这种骨段切除的目的在于对肿瘤做广泛边缘切除，很少为根治切除，有时仅为边缘性切除。施行这种手术必须采用在骨膜外途径，而且当肿瘤穿透骨皮质时，应尽可能多地切除周围的软组织。如果肿瘤在骨表层外(周围性软骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜肿瘤)时，不要暴露肿瘤，将覆盖肿瘤的一层健康组织连同下面的骨段一并切除。当被切除的骨段坚硬、致密、而且与周围健康组织无粘连时(被坚硬骨皮质包绕得很好的肿瘤如周围型软骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨肉瘤或尤文肉瘤，经术前化疗已取得很好的疗效以后)，骨段切除是很容易的。但当被切除骨段由于被肿瘤侵犯变得柔软易碎时，当富含血管时，与周围组织粘连时[系由于前次手术和(或)术前放射治疗]，手术就困难多了。当被切除骨段有病理骨折时，最好及早手术，切除瘤段骨，行适当的骨重建和内固定。 (四)截肢术截肢是一种古老的传统手术，四肢和骨盆的一些恶性肿瘤，以往几乎常规的采用截肢术。近年通过大量病例对照研究，发现截肢和保肢的3、5年生存率相差不大，加之保肢方法和辅助治疗的进步，骨肿瘤的治疗越来越倾向于保肢手术，只有在失去保肢条件时，才考虑截肢。在制定这类手术方案时，必须认真设计手术切口的方向和位置，来获得良好的软组织覆盖。如果切口太接近肿瘤，很容易局部复发，这些问题常常出现在接近肢体带处的肿瘤，因为不可能选择比上1/4或下1/4截肢更高的水平了。对于治疗肿瘤的截肢术可以不按标准的皮瓣进行设计，例如，大腿后部肿瘤行大腿中上1/3截肢时，可以切除所有后方大部分软组织和皮肤，用长的前侧肌皮瓣进行残断覆盖。同样，对累及臀大肌的骨或软组织的肉瘤，进行半骨盆切除时，也可用大腿前内侧肌皮瓣去覆盖已切除到髂嵴的臀部。 (五)肢体功能重建术瘤段骨切除后，遗留下大段的骨缺损，需要进行重建，才能够最大限度地恢复肢体的功能，完成保肢手术。重建的方法有以下几种。 1.关节融合术 2.人工假体置换术 3.同种异体骨关节移植术随着骨库的建立和日臻完善，大段同种异体骨关节移植用于肢体恶性肿瘤切除后的骨关节缺损，不失为一种有效的方法，其最终结果与移植骨的制备、手术内固定方法、肿瘤性质、范围、化疗与综合治疗等密切相关。 4.异体骨和人工假体复合移植术临床实践发现，异体骨移植以大段骨干移植的效果最好，而异体半关节移植有较多排斥反应，且并发症较前者多，为了避免异体半关节移植的缺点，保留大段骨干移植的优点，可采用异体骨和人工假体复合移植术。 5.带血管自体骨移植术由于显微外科技术在骨科临床的广泛运用，使四肢恶性肿瘤节段截除后的骨缺损，可以采用吻合血管的自体骨移植来重建骨与关节的功能。 6.肿瘤骨灭活重建术利用截除的肿瘤骨灭活后进行重建，是一种常用的重建的方法。 7.骨延长术 8.骨缩短术 9.瘤段切除远侧肢体再植术早在1969年国内就开始采用肢体肿瘤节段切除再植术，目前也是保肢手术的一种，但随着各项新技术的开展，此类手术目前在我国鲜有临床实践。参考文献 [1]马忠泰，杰怀广，高淑能，等.骨肉瘤患者的保留患肢治疗60例报告［J］.中华外科杂志，1995，33(2)：82-84.

浅谈骨肿瘤的诊疗规范

浅谈骨肿瘤的诊疗规范在看到一些因误诊为骨肉瘤而被截肢的医疗事件，一些诊断为骨恶性肿瘤进行刮除病变组织植骨治疗的事件，一些转移性骨肿瘤致病理性骨折按照创伤性骨折进行处理的事件，心中不免一阵悲痛，骨肿瘤因其发病率低，诊断及鉴别诊断困难，不同肿瘤治疗方法大相径庭，致使部分骨科医师对骨肿瘤的规范性诊疗认识有所欠缺，请允许我就骨肿瘤的诊疗抛砖引玉，如有纰漏，请各位老师斧正。定义及分类凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤，包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤包括良性和恶性，发病率较低，约2-3/10万人，男性稍多于女性，良性多于恶性。继发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼系统，属于恶性肿瘤。多学科协作骨肿瘤的诊断治疗需要由骨科医师、影像科医师（尤其是磁共振医师）、病理科医师、放疗科医师及肿瘤内科医师共同协作完成，尤其是一些难以诊断的怀疑恶性骨肿瘤的病例，一般都需要联合会诊才能明确（我院已成立骨肿瘤诊疗中心，汇集骨科、磁共振科、病理科和肿瘤内科知名专家），手术治疗可能还经常需要联合其他外科专家，如血管外科（尤其是骨盆肿瘤），心胸外科（如胸骨肿瘤），介入科栓塞治疗等。如果可能最好与专业骨肿瘤内科医师合作进行辅助治

疗，有助于随诊和及时发现复发及转移。三结合诊断原则骨肿瘤的诊断必须临床、影像及病理三者结合，病理组织学检查是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，但是绝不能“迷信”病理专家，必须临床症状体征及影像学诊断均一致的情况下才能最终诊断，否则，建议联合会诊，必要时上级医院会诊。（见过很多病理专家术前穿刺诊断为“骨肉瘤”的病历，经会诊后考虑“骨母细胞瘤”，术后病理最终还是考虑“骨母细胞瘤”。）细问病情、严查体征首先，临床症状和体征是确诊的首要且十分重要的一步。多数患者在怀疑其他疾病时因疼痛、包块或体检发现影像学异常改变而就诊，一般，恶性骨肿瘤常主诉静息痛和夜间痛，这是一个比较明确的特征，在良性骨肿瘤中，只有骨样骨瘤常出现夜间痛，不过这通过口服非甾体类药物疼痛明显缓解这一特征和常规影像学检查可以明确的鉴别。软组织来源的肿瘤很少主诉疼痛，除非一些处于活跃期的恶性软组织肿瘤，更多的是发现包块，但神经鞘瘤是个例，首先主诉疼痛及神经症状。体格检查主要针对位置、活动度、局部皮温及随体位变化情况。如好发于骨骺部位的骨巨细胞瘤（骨骼发育成熟者首先考虑）及软骨母细胞瘤（骨骼未发育成熟者首先考虑），好发于骨干部位的尤文氏肉瘤、骨纤维异常增殖症、骨样骨瘤和比较少见的淋巴瘤、造釉细胞瘤，脊柱肿瘤中老年人多倾向于转移瘤（尤其是出现附件破坏或者病理性骨折者）、多发性骨髓瘤（多处疼痛，排除骨质疏松症），血管

骨肿瘤

骨肿瘤第一节概论一、定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。二、分类：基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类。三、发病情况：性别：男性比女性多见。年龄：骨肉瘤多发生于儿童、青少年；骨巨细胞瘤多发生于成人。部位：许多肿瘤发生于生长活跃的长骨干骺端，骨骺较少受影响。性质：原发肿瘤良性多于恶性；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见。四、临床表现： 1、疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，良性肿瘤多无疼痛，但某些良性肿瘤因反应骨的生长而产生剧烈疼痛，如骨样骨瘤。 2、局部肿块和肿胀：肿胀迅速、局部血管怒张、皮温高多见于恶性肿瘤。 3、功能障碍和压迫症状：脊柱肿瘤可引起截瘫；近关节肿瘤可引起关节功能障碍。五、诊断：骨肿瘤诊断依据临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助诊断手段。 1、影像学检查： X-ray检查是诊断的必要手段之一 2、生化测定：骨破坏速度快、范围广可导致血钙升高，如广泛性溶骨性转移；成骨活跃可导致血碱性磷酸酶升高，如成骨性骨肉瘤；来自于前列腺癌的转移瘤可导致血酸性磷酸酶升高；尿Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。 3、病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两种。外科分期是将外科分级（grade G）、外科区域（territory T）、区域性或远处转移（metastasis M）结合起来，评价肿瘤的一种方法，用以指导肿瘤的治疗。 G 根据临床、影像、病理将肿瘤分为良性（G0）、低度恶性（G1）、高度恶性（G2）。 T 指肿瘤的侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界。T0：囊内；T1：间室内；T2间室外。 M 是转移。M0：无转移；M1：转移。六、治疗：良性骨肿瘤采用手术疗法；恶性骨肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗方法，结合术前和术后放疗、化疗、免疫疗法、中药等。

浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤

浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。关键词：手术原则步骤【骨肿瘤手术的原则】 (1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。 (2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但

肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。 (3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。 (4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以，活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。 (5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT、MRI、

浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤

浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤（作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ）摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。关键词：手术原则步骤【骨肿瘤手术的原则】（1）高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检（小切口, 远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合）;既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体（感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射）。（2）安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但

肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。 (3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。 (4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以, 活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。 (5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT MR、骨扫描及血管造影有正确的解释，术前的局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓

中医如何治疗骨肿瘤

扶正抗癌排毒疗法 ——————————————————————————————————————— 中医治疗骨肿瘤|中医治疗骨肿瘤|中医治疗骨肿瘤|中医治疗骨肿瘤|中医治疗骨肿瘤|哪里治疗骨肿瘤最好|哪里治疗骨肿瘤最好|哪里治疗骨肿瘤最好——————————————————————————————————————— 编辑：河南中医学院第三附属医院中医肿瘤专家张然丁教授网址：https://www.360docs.net/doc/4515821518.html, 早发现早治疗骨肿瘤的关键骨肿瘤疾病是一种非常凶险的疾病，病程发展非常快。但是早期发现却很难。“据研究显示，从发生病变到通过一般的医学检测手段能够发现时，需要半年的时间。”专家介绍说。典型病例一：是真正的“崴脚”吗？一次上体育课，14岁的男孩彬彬在打篮球时崴到了脚，疼痛难忍。父母连忙领他到中医按摩所又是推拿、又是烀膏药。可是一个月过去了，彬彬非但没有好转，反而觉得更加疼痛。这下彬彬的父母急了，带他到大医院检查，医生通过X光片、磁共振等检查，最终确诊彬彬患了骨肉瘤。当人们能够发现病变时，它已经悄然在体内生长了半年了。“而且骨肿瘤疾病病程发展很快，以恶性度很高的骨肉瘤为例，曾经遇到一位小患者，在确诊为左胫骨上端骨肉瘤仅半个月后，肺里就已经长满瘤体。”专家说，这种病往往发现就有全身转移，如果不及时治疗，河南中医学院第三附属医院中医肿瘤专家门诊部治疗骨肿瘤

常常在短时间内死亡。（—）临床表现骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有：（1）疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随症病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。（2）肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早些，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生大小不等，固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期内形成较大的肿块。（3）功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。（4）压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，医学教|育网搜集整理因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫河南中医学院第三附属医院中医肿瘤专家门诊部治疗骨肿瘤

治疗骨癌的偏方

治疗骨癌的偏方，在这为你介绍一些，骨转移癌偏方处方1[组成] 炙龟甲、炙鳖甲、炮穿山甲、煅牡蛎(先煎)、骨碎补、补骨脂、杜仲、山萸肉、五加皮各10g，地骨皮、薜荔果各15g，寻骨风30g。 [加减] 瘀血内阻型者，加桃仁、红花、丹参、当归等；痰湿内凝型者，加制半夏、制天南星、山慈菇、猪苓、茯苓等；热毒内聚型者，加丹皮、赤芍、黄柏、苦参、大黄等；肾虚髓伤型者，加狗脊、桑寄生、淫羊藿、灵芝、制黄精等；痛剧者，加延胡索、徐长卿、罂粟壳等。 [制用法] 每日1剂，水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服。并用消瘤丸(含蜈蚣、全蝎、水蛭、斑蝥、土鳖虫、鼠妇等虫类药，制成浓缩丸。南京中医药大学研制)6g／次，3次／日，口服。均30日为1个疗程。 [疗效] 据报道，运用甲骨汤合消瘤丸辨证治疗骨转移癌100例，用2个疗程后，完全缓解6例，部分缓解58例，无变化17例，进展19例，总有效率为64％。处方2[组成] 益肾活血剂(含熟地黄、山萸肉、补骨脂、骨碎补、寻骨风、当归、桃仁、土鳖虫、乳香、没药、延胡索等各10g。阳虚者，加附子、肉桂、杜仲；阴虚者，加枸杞子、龟甲、鳖甲；痛甚者，加罂粟壳、制川乌、制草乌)。 [制用法] 治疗组38例，用益肾活血剂，对照组25例，均第1～5日用骨膦注射液300mg，静滴，每日1次；第6～22日，用骨膦胶囊1．2g／次，2 次／日，餐前服。 [疗效] 用上药治疗恶性肿瘤骨转移患者，两组分别完全缓解7，4例；明显缓解16，7例；轻度缓解12，9例；无缓解3，5例；总有效率为92％，80％。治疗组疗效明显优于对照组(P<0．05)。生活质量显着改善5，3例；改善13，6例；稳定17，11例；恶化3，5例；见新病灶及病灶扩大8例。处方3[组成] 黄柏、杜仲、知母各10g，薏苡仁30g，丹参、桑寄生、生地黄、鹿角霜各20g，牛膝、女贞子、旱莲草各15g，桂枝6g。 [制用法] 治疗组40例，与对照组86例，均用89SrCl2l．48～2．22MBq ／kg，静注。1周后，治疗组用本方。每日1剂，水煎服；用1个月。 [疗效] 用上药治疗乳腺癌多发性骨转移瘤患者，疼痛两组分别完全缓解17，34例；部分缓解21，38例；无效2，14例；总有效率为95％，84％；转移病灶骨代谢减低总有效率、生存质量提高稳定率分别52％，59％；95％，80％(P<0．05)。见不良反应分别12，24例。

骨肿瘤诊疗原则与方法

骨肿瘤诊疗原则与方法骨肿瘤发病率较低，在骨科范畴里是相对小众的亚专科，规范化专科医师培训尚未普及，一度成为骨科中“陷阱”最多的专科。近十年来，随着医疗科技的发展，从组织病理学到分子探针，从单纯手术到综合治疗，骨肿瘤诊断方法和治疗手段获得了长足的进步，越来越多的骨科医师关注并参与到骨肿瘤的治疗中来。基于此，骨肿瘤诊疗的原则与规范化亟待加强和推广，传统诊断方法和治疗手段的再评价，技术创新的适应证及应用范畴都值得关注。贯彻执行这些原则和方法，需要深刻领悟骨肿瘤的自然病程和生物学特性，做到“先诊断、后治疗”，“无诊断、勿治疗”。骨肿瘤的诊断骨肿瘤的误诊误治目前看来仍然不容忽视。客观因素在于：骨肿瘤发病率低，医生缺乏足够的临床训练和经验，对于肿瘤的鉴别诊断缺乏认识；主观原因在于：医生没有按照已有的诊疗规范进行临床工作，如未进行基本的病史询问和物理体检，没有足够的影像学检查进行辅助支持，未进行肿瘤组织活检，将恶性肿瘤当成良性病变治疗，破坏了肿瘤自然屏障导致肿瘤播散，即便再次彻底切除亦难以达到预期效果。“临床、影像、病理三结合”一直是骨肿瘤专科医师坚持的诊断原则之一。在这里必须再次强调病史和体格检查的重要性，作为临床第一手资料重要的获得渠道，却往往被医生所忽视。现代化的影像技术发展迅速，不再局限于动态增强、功能成像这些对于肿瘤诊断极为

重要的方法，医疗信息化建设极大促进了医疗数据的扩展，影像数据分析、人工智能模块工具开发层出不穷，影像组学概念开始提出并实践运用。计算机技术可以把影像资料转化为可识别和读取的量化数据，并和临床病理资料结合分析，再反馈于指导临床运用。与传统影像数据基于形态和结构不同的是，影像组学技术对图像提取后的分级分阶统计特征以及纹理提取、数据融合后所代表的临床意义依靠多维度数据来实现和展示。通过图像获取、图像分割、特征提取和模型建立等步骤对肿瘤特征及数据进行分析，从而指导临床。在病理学诊断方面，传统的HE染色及免疫组化仍然是骨肿瘤诊断的重要方法，以往病理科提供给临床医师的诊断信息包括肿瘤的性质（良性，恶性，中间性），肿瘤组织来源，级别高低，是否转移及临床分期。随着现代技术的进步，个体化和“精准医学”概念的提出，病理专业迈进分子诊断时代，通过对肿瘤易感基因检测，能够发现并了解靶向基因发生的断裂、融合、异位等分子事件，从而帮助我们更好地理解肿瘤发生、发展和转归的规律，寻找病人适用的肿瘤靶向治疗药物，提高用药效率和治疗效果，降低医疗费用，使治疗达到最好结果。典型的范例是骨巨细胞瘤的H3F3A基因检测的分子诊断，使临床难以鉴别的骨巨细胞瘤能够明确诊断，同时骨巨细胞瘤中κB受体活化因子配体（RANKL）抑制剂地诺单抗的临床应用是基于对RANK/RANKL的检测，是目前针对包括骨巨细胞瘤的疾病转化研究的典范。地诺单抗与RANK有高特异性亲和作用，通过竞争性结合RANK从而阻断RANK与配体RANKL的组合，

骨肿瘤

第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。西医目前对肿瘤的成因尚不明确。可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。良性肿瘤疼痛轻，发展慢。恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。肿瘤起源于骨，故不能移动。良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。骨肿瘤类似《内经》、《难经》所称“骨痹”、“骨痿”的范畴，如“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，“骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”，“骨痿不能起于床者死”等记载。隋代巢元方所著《诸病源候论》中记述：“石痈者……其肿结确实，至牢有根，核皮相亲。不甚热，微痛，热时自歇，此寒多热少，如石，故谓之石痈也。”此对骨肿瘤症状表现有所认识。唐代孙思邈著《千金要方》把肿瘤分为七种类型：“癭瘤及骨瘤、脂瘤、石瘤、脓瘤，血瘤或息肉”，其中已有骨瘤记载。【临床基础】骨肿瘤虽不是常见骨疾病，但恶性骨肿瘤对人体生命危害极大，值得医务工作者重视常见的骨肿瘤：（一）骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）又名骨软骨外生性骨疣（osteocartilaginous exostosis），是指发生在骨表面，表面覆以软骨帽的疣状骨性隆起。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的1/3。本瘤多见于11～20岁，约占40％。有单发性（孤立性）及多发性两型，其中以单发性远为多见，多发性者为常染色体显性遗传性疾病，多处长骨受累，并伴有骨发育不良及弯曲或短缩畸形。但无论单发或多发性者，其形态学基本相似。病变本瘤好发于四肢长骨的干骺端，尤以股骨下端、胫骨上端最为多见，其次为肱骨上端，而位于手足骨者极少。肿瘤大小不等，直径一般为3～4cm，大者可达10cm以上。肿瘤可分为宽基型与带蒂型两种，从骨表面向外隆起，表面呈半球状、菜花状或息肉状。骨软骨瘤结构较特殊，一般可分为三层。①表层为一薄层纤维组织组成，即软骨膜，和相邻骨膜相连；②中层为软骨帽盖

骨肿瘤治疗

骨肿瘤治疗一、良性肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。二、恶性肿瘤治疗上尚存在不少困难，尽管近年来采用所谓的综合方法，疗效有所提高，但仍远远不能令人满意，在"挽救生命，限度保留肢体功能"的原则下，人们在积极地寻求更有效的方法。手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除（Enbolc resetion）或全股骨切除，用人工假体置换。据称，近期效果较好，但远期效果仍很差。对于恶性程度偏低的肿瘤，如纤维肉瘤，采取保留肢体的"局部广泛切除加功能重建"辅以化疗等措施，是一种可取的方法。至用于尸体关节作为置换材料问题，部分作者认为"愈合满意"，但有些病例出现较大的排异反应，尚须研究克服。化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。用单克隆抗体携带药物，选择性攻击瘤细胞（即"导弹方法"），只是一种设想，距实际应用尚有距离。局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好，五年生存率得到提高，但达不到完全"化学截除"的作用。今后需要继续研究以期改善灌注方法，如合理的联合用药、选择灌注液的最适宜温度、灌注后根治性手术的时机等，均需深入探讨，使其日臻完善。免疫疗法：目前仍停留在非特异性免疫治疗阶段，因肿瘤抗原是一个复杂的问题，还没有理想的特异性免疫疗法。干扰素也在不断扩大应用范围，但其来源有限，还不能广为应用。放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗，目前也有一些改进（如快中子、射频等的作用）。

骨癌病变的三个时期和最佳的治疗方法

骨癌病变的三个时期和最佳的治疗方法骨癌是骨头上的细胞病变，骨骼的造血功能改变，软骨以及纤维性或滑膜成份引起，骨骼是人体最重要的组成部分，骨骼的病变牵动着人体的重要组织，那么骨骼一但发现病变该怎么办吶，骨癌的最佳治疗时期是什么吶？？接下来让武汉德坤瑶医的专家刘守民来告诉你吧！【骨癌的三个时期】 1）、良性骨瘤：这个骨癌是可以治愈的，对人体也不会造成大的损伤，但是也不要因此小看它，良性骨瘤长期不治愈的话，也会转成恶性骨瘤，不可小觑。良性骨癌的临床症状在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状，骨和关节疼痛或肿胀，发生病理性骨折或变形，会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，持续且难以解释的背痛，无原因的一处或多处骨折，肢体远端会有麻木感等。 2）、低度恶性骨瘤：低度恶性肿瘤是肿瘤细胞的分化成度高，分化程度越低恶性程度越高，分化程度越高恶性程度越低，它分为低分化，中分化，高分化3种类型。低度恶性肿瘤是女性发病率最高的恶性肿瘤。低度恶性肿瘤症状多发于40～60岁绝经期前后的妇女，雌激素的活性对乳癌的发生起着重要作用，月经来潮早和绝经晚的妇女，易发乳腺癌，生育和哺乳可减少发病。乳腺癌在早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不甚平滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。常由病人在无意中发觉，皮肤凹陷，是乳腺癌早期常有的征象。 3）、高度恶性骨瘤：恶性骨肿瘤也有人称为“骨癌”，一般而言，恶性骨肿瘤又可分为原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤三种。原发性骨肿瘤指由局部组织长出的恶性瘤，原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见；继发性骨肿瘤则由良性骨瘤转变而来，转移性骨肿瘤则是由其它系统的恶性肿瘤发生远处转移至骨骼的后果，常见的有肺癌，前列腺癌，乳癌，肝癌，甲状腺癌，子宫颈癌，胃癌，结肠癌，肾癌鼻咽癌等等。转移性骨肿瘤多起源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲状腺癌等。【骨癌的治疗时期】骨癌的最佳治疗时期当然是良性骨瘤时期最容易康复，但是也不要因为已经演变成骨癌也放弃治疗，骨癌的最佳治疗时期咋晚期也会有，就是当你有信心战胜癌症的时候，和你的身体状况达到最佳的时候，治疗骨癌一定要选对治疗的方法。【瑶医治疗骨癌的方法】 1）、瑶族长针通络: 是针灸治疗本病的有效手段，以瑶族长针针刺径路，瑶医理论为指导治疗本病，特别是骨关节炎导致的疼痛，晨僵和黏着感等症状，疗效显著。