美国心脏协会发布2015版心脏病和卒中统计报告docx
美国心脏协会发布2015版心脏病和卒中统计报告
国家心血管病中心马丽媛，陈伟伟
2014年12月17日，《Circulation》杂志在线全文发表了美国心脏协会（AHA）对心脏病和卒中的数据统计报告。在全世界范围内，心血管疾病仍然是死亡的主要原因，每年死于心血管疾病的人数高达1730万人，其中低、中收入国家占据心血管疾病死亡的80%，且男女比例接近。预计到2030年，将有超过2360万的人死于心血管疾病。
这份统计数据更新是由塔夫茨大学的DariushMozaffarian博士和其他AHA统计委员会成员共同完成的。报告中指出，虽然美国心血管病死亡率已经下降，但防控形势依旧严峻。美国心血管病总死亡率为229.6/10万，其中男性为275.7/10万，女性为192.3/10万。与2001年相比，2011年心血管病死亡率下降30.8%，在这10年期间，死于心血管疾病的实际人数平均每年下降15.5%。2011年有78.7万美国人死于心血管疾病，即每天2100人，每40秒一名美国人死于心血管病。2011年，美国心血管病死亡率为31.3%，CVD死亡人数为786 641，占所有死亡疾病的1/3（786641/2515458）。心脏疾病是美国和全球死亡的主要原因，高于肿瘤和其他疾病。
美国20岁以上人群不同性别心血管疾病患病率
（数据来源于美国健康和营养调查2009-2012，数据包括冠心病、心衰、脑卒中和高血压）
美国2011心血管疾病死因构成百分比
2000-2011年，美国人归因于心血管疾病的死亡率变化趋势
美国心血管疾病死亡率变化趋势
其他重要数据：
脑卒中：美国20岁或以上者脑卒中的患病率为2.6%，脑卒中患病人数为660万。每年，有79.5万的美国人新发或复发脑卒中，其中脑卒中复发18.5万。在所有脑卒中类型中，缺血性占80%，出血性占10%。与2001年相比，2011年脑卒中死亡率下降35.1%，在这10年期间，死于脑卒中的实际人数平均每年下降21.2%。脑卒中是美国第四大死亡原因，每年造成12.9万人死亡，平均每4分钟就有一名美国人死于脑卒中，占所有死亡的1/20。
美国20岁以上人群不同性别脑卒中患病率
（数据来源于美国健康和营养调查2009-2012）
2011年美国不同种族和性别调整年龄后的脑卒中死亡率
高血压：美国≥20岁以上人群中高血压的患病率为32.6%，即≥20岁的美国高血压患者为8000万。在所有高血压患者中，顽固性高血压占11.8%。高血压知晓率、治疗率和控制率分别为82.7%、76.5%和54.1%。
美国20岁以上人群不同性别高血压患病率
（数据来源于美国健康和营养调查2007-2012）
血脂异常：根据美国2009-2012健康统计中心和健康营养调查数据，美国20岁或以上的人群中约有3090万人血清总胆固醇水平 240mg/dL，高胆固醇血症患病率为13.1%。来自2007健康营养调查和2010健康统计中心的数据表明，美国成年男性的平均胆固醇水平为132mg/dL，女性为197mg/dL，较1988 –1994年有明显下降。胆固醇水平的下降应归因于降脂药的广泛应用，而不是饮食结构变化而致。
美国不同种族20岁或以上人群高胆固醇血症（≥240 mg/dL）患病率
（数据来源于美国健康和营养调查2009-2010和2011-2012）
NH White: 非西班牙裔白人; NH Black: 非西班牙裔黑人; NH Asian: 非西班牙裔亚洲人; Hispanic: 西班牙裔
此外，2013年，美国20.4%的男性和15.5%的女性吸烟，而全世界约20%的男性和16%的女性吸烟，每年有620万人死于烟草。AHA数据统计报告中还囊括了饮食习惯、肥胖、体育锻炼和糖尿病等方面的相关数据。69%的美国成年人超重或肥胖，32%的儿童超重或肥胖；全球有15亿人超重或肥胖。美国仅有不到1%的人符合健康饮食定义。美国1/3的成年人不进行锻炼，27%的青少年每天锻炼达到AHA推荐标准。
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"Heart Disease and Stroke Statistics' 2015 Update"?
美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南
美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南 美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南[1]。该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。现将其要点介绍如下。 1 指南要点 1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险 指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：(1)确诊ASCVD者；(2)原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥4.9 mmol/L)；(3)40～75岁、LDL-C为1.8～4.9 mmol/L 的糖尿病患者；(4)无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD 风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐(表1)。 表1
不同剂量他汀类药物的降胆固醇幅度 1.2 LDL-C和(或)非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)治疗目标值缺乏证据 专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和(或)non-HDL-C治疗目标。在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。 1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估 指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。 1.4 药物安全性建议 多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。指南强调重视他汀类药物不良反应，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导。 1.5 生物标记物与无创性检测的作用 对于不属于上述4组他汀类药物获益人群的患者，可进行相关生物标记物与无创检测，以为风险评估提供更多依据。 2 他汀类药物的应用建议 2.1 ASCVD患者二级预防 临床已诊断ASCVD的患者，若年龄≤75岁，且无用药禁忌，无论性别，均应启动并长期服用大剂量他汀类药物治疗(ⅠA)。若患者不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应，可尝试中等强度他
2015年全国高中数学联赛试卷解析
2015 年全国高中数学联合竞赛（A 卷） 参考答案及评分标准 一试 说明： 1.评阅试卷时，请依据本评分标冶填空题只设。分和香分两档；其他各题的评阅，请严格按照本评分标准的评分档次给分，不要增加其他中间档次. 2.如果考生的解答方法和本解答不同，只要思路合理、步骤正确，在评卷时可参考本评分标准适当划分档次评分，解答题中第9小题4分为一个档次，第10、11小题该分为一个档次，不要增加其他中间档次． 一、填空题：本大题共8小题，每小题8分，满分64分． 1．设b a ,为不相等的实数，若二次函数b ax x x f ++=2)(满足)()(b f a f =，则=)2(f 答案：4.解：由己知条件及二次函数图像的轴对称性，可得22 a b a +=-，即20a b +=，所以(2)424f a b =++=． 2．若实数α满足ααtan cos =，则αα 4cos sin 1 +的值为 ． 答案：2. 解：由条件知，ααsin cos 2=，反复利用此结论，并注意到1sin cos 2 2=+αα， 得 )cos 1)(sin 1(sin sin sin cos cos sin 122224 αααααααα-+=++=+ 2cos sin 22=-+=αα． 3．已知复数数列{}n z 满足),2,1(1,111???=++==+n ni z z z n n ，其中i 为虚数单位，n z 表示 n z 的共轭复数，则=2015z ． 答案：2015 + 1007i ．解：由己知得，对一切正整数n ，有 211(1)11(1)2n n n n z z n i z ni n i z i ++=+++=+++++=++, 于是201511007(2)20151007z z i i =+?+=+． 4．在矩形ABCD 中，1,2==AD AB ，边DC 上（包含点D 、C ）的动点P 与CB 延长线上（包含点B ）的动点Q 满足条件BQ DP =，则PQ PA ?的最小值为 ． 答案 34 ． 解：不妨设 A ( 0 , 0 ) , B ( 2 , 0 ) , D ( 0 , l ) ．设 P 的坐标为（t , l) （其中02t ≤≤），则 由||||DP BQ = 得Q 的坐标为（2，-t )，故(,1),(2,1)PA t PQ t t =--=--- ,因此， 22133()(2)(1)(1)1()244 PA PQ t t t t t t ?=-?-+-?--=-+=-+≥ ． 当12t =时，min 3 ()4 PA PQ ?= ． 5．在正方体中随机取三条棱，它们两两异面的概率为 ． 答案： 2 55 ．解：设正方体为ABCD-EFGH ，它共有12条棱，从中任意取出3条棱的方法
2015年度美国心脏协会心肺复苏指南更新解读儿童高级生命支持部分
【指南与解读】2015美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分 2016-01-06程晔等 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 文章来源:中国小儿急救医学, 2015,22(11): 752-757 作者：程晔刘小娥陆国平 2015年美国心脏协会(American Heart Association，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)及心血管急救新指南。2010版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和(或)心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support，PALS)相关的基础生命支持(basic life support，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理(包括除颤)、特殊情况的复苏(例如脓毒性休克等)、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。2015版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010版指南的全面修订。更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18个问题以进一步系统审查。本文将对更新内容进行解读。 1 2015版PALS指南科学总览的更新 1.1心脏骤停前处理
(1)医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有效性；(2)儿童早期预警评分(pediatric early warning score，PEWS) 对于提高预后的有效性； (3)脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4)婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药；(5)存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。 1.2心脏骤停时处理 (1)使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)复苏标准复苏的有效性；(2)达到特定目标呼气末CO2(end-tidal CO2，ETCO2)以提高胸外按压技术；(3)心脏骤停期间预测因素对预测预后的可靠性；(4)CPR期间采用有创血流动力学监测达到特定收缩/舒张压以改善预后；(5)心脏骤停复苏时不使用升压药与使用任意升压药的有效性； (6)除颤难以纠正的室颤或无脉室速使用胺碘酮和利多卡因的效果；(7)除颤的最佳能量。 1.3心脏骤停后处理 (1)采用目标体温管理策略；(2)采用目标PaO2策略；(3)采用目标PaCO2策略；(4)采用静脉液体、强心药和(或)升压药维持目标灌注的措施；(5)采用脑电图以精确预测预后；(6)采用任意心脏骤停后因素精确预测预后。 2 心脏骤停前处理的更新 2.1医疗应急团队/快速反应团队
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指 南》（二） 美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。 全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。 名誉主委孙宁玲教授 诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg 基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，
鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。 药物治疗理念 以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。 我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？ 以下几个问题需要思考： （1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？ （3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果 （4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升
美国心脏病学会美国心脏病协会(ACC-AHA)有关心电图和动态心电图的临床能力评估
美国心脏病学会/美国心脏病协会关于心电图及动态心电图 的临床能力评估 Ⅰ.绪言 内科医生的临床工作权限许可是医疗机构维护卫生质量的基本机制。卫生组织授权联合委员会要求连续的临床工作人员权限许可,以申请者的评估为基础而非医学工作细则中的专业标准。内科医生自身也负责确认构成专业能力的标准及相应地评估其同事的工作。但是，对内科医生的知识与能力的评估过程通常受限于评估者自身的知识及汲取正确信息的能力，由于需要权限许可的高度专业操作的不断涌现，这些问题变得更加复杂了。 ACC/AHA/AIP/ASIM关于临床能力的工作组成立于1998年，致力于形成建议,这些建议为实现和维持特定心血管设备、操作或技术的充分应用提供必要的认识性的和技术性的技能。这些文件是以证据为基础的，如果没有证据，则专家的意见用于形成建议。 这些文件不包含特定设备的适应证或禁忌证。建议用于帮助那些判断心血管卫生关怀提供者能力的人，这些提供者包括初次执业者和（或）已执业者及经历定期专业性检验审查的执业者。能力评估是复杂和多方面的，所以单一建议并不是完备的或适合于判定所有能力。 ACC/AHA/AIP-ASIM工作组尽其努力避免任何现存的或潜在利益冲突，这些利益冲突可能由外部关系或ACC/AHA写作委员会成员的个人利益引起，尤其是所有写作委员会成员被要求提供各种与现实或潜在利益冲突的关系的公开评价。这些变化被写作委员会评估并且变化出现后会被刷新。 Ⅱ．引言 Ａ.委员会的组织和证据回顾 本文件是１９９５年ＡＣＰ／ＡＣＣ／ＡＨＡ心电学临床能力评估的修订版。写作委员会由２名ＡＣＣ及２名ＡＨＡ心电学知名专家组成，既代表学术部门也代表私人执业部门。文件由2名ACC提名的评估官员，3名AHA、ACC临床心电生理委员会、临床心脏病学委员会心电学和心律失常分会提名的评估官员，和写作委员会提名的16位具备资格的评审人员评估。2001年8月3日，由ACC评议委员会和AHA科学顾问及协作委员会批准出版。本文件是目前通行的，除非工作组修订或从分发中撤回。另外国际Holter 和无创心电学协会官方委员会也正式认可本文件。 B.临床能力评估的目的 该能力评估是ACC和AHA发展的一系列评估之一，用以评估内科医生在特定操作基础方面的能力。心电图和动态心电图的充分阅读与解释所需的最基本的教育、培训、经历及必要的有认识力的技术被具体说明。这些最基本的培训和经历的能力建议是在宽泛意上说的，这一点很重要。而对施行于患者的在少见诊断或标准操作的罕见变异的专业性检验，还要求另外的经历或培训。所以即使有较好能力的执业者偶而也会咨询有专业兴趣、经历或能
美国心脏协会发布2015版心脏病和卒中统计报告docx
美国心脏协会发布2015版心脏病和卒中统计报告 国家心血管病中心马丽媛，陈伟伟 2014年12月17日，《Circulation》杂志在线全文发表了美国心脏协会（AHA）对心脏病和卒中的数据统计报告。在全世界范围内，心血管疾病仍然是死亡的主要原因，每年死于心血管疾病的人数高达1730万人，其中低、中收入国家占据心血管疾病死亡的80%，且男女比例接近。预计到2030年，将有超过2360万的人死于心血管疾病。 这份统计数据更新是由塔夫茨大学的DariushMozaffarian博士和其他AHA统计委员会成员共同完成的。报告中指出，虽然美国心血管病死亡率已经下降，但防控形势依旧严峻。美国心血管病总死亡率为229.6/10万，其中男性为275.7/10万，女性为192.3/10万。与2001年相比，2011年心血管病死亡率下降30.8%，在这10年期间，死于心血管疾病的实际人数平均每年下降15.5%。2011年有78.7万美国人死于心血管疾病，即每天2100人，每40秒一名美国人死于心血管病。2011年，美国心血管病死亡率为31.3%，CVD死亡人数为786 641，占所有死亡疾病的1/3（786641/2515458）。心脏疾病是美国和全球死亡的主要原因，高于肿瘤和其他疾病。 美国20岁以上人群不同性别心血管疾病患病率 （数据来源于美国健康和营养调查2009-2012，数据包括冠心病、心衰、脑卒中和高血压）
美国2011心血管疾病死因构成百分比 2000-2011年，美国人归因于心血管疾病的死亡率变化趋势
美国心血管疾病死亡率变化趋势 其他重要数据： 脑卒中：美国20岁或以上者脑卒中的患病率为2.6%，脑卒中患病人数为660万。每年，有79.5万的美国人新发或复发脑卒中，其中脑卒中复发18.5万。在所有脑卒中类型中，缺血性占80%，出血性占10%。与2001年相比，2011年脑卒中死亡率下降35.1%，在这10年期间，死于脑卒中的实际人数平均每年下降21.2%。脑卒中是美国第四大死亡原因，每年造成12.9万人死亡，平均每4分钟就有一名美国人死于脑卒中，占所有死亡的1/20。
美国数学学会中学生数学竞赛真题和答案解析2015AMC8 Solutions
This Solutions Pamphlet gives at least one solution for each problem on this year’s exam and shows that all the problems can be solved using material normally associated with the mathematics curriculum for students in eighth grade or below. These solutions are by no means the only ones possible, nor are they necessarily superior to others the reader may devise. We hope that teachers will share these solutions with their students. However, the publication, reproduction, or communication of the problems or solutions of the AMC 8 during the period when students are eligible to participate seriously jeopardizes the integrity of the results. Dissemination at any time via copier, telephone, email, internet or media of any type is a violation of the competition rules. Correspondence about the problems and solutions should be addressed to: Prof. Norbert Kuenzi, AMC 8 Chair 934 Nicolet Ave Oshkosh, WI 54901-1634 Orders for prior year exam questions and solutions pamphlets should be addressed to: MAA American Mathematics Competitions Attn: Publications PO Box 471 Annapolis Junction, MD 20701 ? 2015 Mathematical Association of America
美国心脏病学会PAD诊疗指南概述
美国心脏病学会PAD诊疗指南概述 PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病. PAD后果严重,包括间歇性跛行、截肢、腹主动脉瘤破裂、严重的高血压和肾功能衰竭,心肌梗死(MI)、卒中和心性死亡发生率也增加。但病程进展隐匿,长时间可能没有临床症状,只有通过较为敏感的检查方法才能够检测出(如测量颈动脉内膜中层厚度),晚期才表现为肢体血压的变化和临床症状。 由于PAD临床症状不典型,临床医师在诊治患者时应注意询问和观察患者有无PAD表现。PAD表现包括行走时下肢无力或活动受限,足和腿部受伤后伤口不易愈合,直立或斜躺时局限于足或腿部的静息性疼痛,餐后腹痛伴有体重降低,直系亲属腹主动脉瘤病史。 体检时应注意:①患者双上肢血压是否对称,②颈动脉是否存在杂音,③腹部、腰胁部和股动脉处听诊是否有杂音,④估计腹主动脉的搏动和最大直径,⑤触摸肱动脉、挠动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉有无搏动异常,⑥采用Allen试验判断手部血流灌注,⑦检查足部皮肤的颜色、有无破溃和溃疡,⑧远端肢体的体毛消失、营养不良和指趾甲肥厚等表现支持患者存在严重PAD。 下肢PAD 1. 动脉粥样硬化是下肢PAD的主要原因。下肢PAD患者发生缺血性事件的危险增加。下肢PAD患者中仅10%~30%有间歇性跛行症状。大部分下肢PAD患者并没有可以被识别的肢体缺血症状,这部分人群可定义为无症状人群。虽然这部分患者没有典型症状,但是能够检测到动脉功能异常,发生心血管缺血性事件的风险增加。需要注意,无症状的下肢PAD患者的危险因素和有症状的下肢PAD患者相似。两组患者的糖尿病、吸烟史、高血压、高脂血症等的发生率都非常高,所以无论其症状是否典型,下肢PAD患者发生MI和缺血性卒中的危险明显增加。 对于无症状的下肢PAD患者的处理,目前没有证据表明血管的影像学检查手段,如节段压力测定、双功超声、磁共振血管成像(MRA)和血管造影,能够提供改善预后的附加信息。同样,对这些患者也没有证据表明血管成形术治疗能改善肢体的功能或缓解症状。没有典型间歇性跛行症状的下肢PAD患者应用药物治疗改善下肢功能作用的相对获益也没有证据。对这些患者应强调积极纠正危险因素,改善生活方式。如在高血压和高脂血症的指南中都将下肢PAD列为高危人群,无论有无症状,下肢PAD为冠心病的等危证,治疗目标是降低风险,各方面的治疗达标。 2. 虽然间歇性跛行或体检发现动脉搏动缺失或显著减弱提示下肢PAD,但 检查踝臂指数(ABI)常用于筛查下肢PAD。ABI<0.90诊断下肢PAD的敏感性为90%,特异性为95%。引起静息痛或溃疡的严重下肢PAD的ABI常小于0.40。 3. 下肢PAD的危险因素包括:年龄在50岁以下的糖尿病患者伴有一项其他的动脉粥样硬化危险因素,年龄在50~69岁之间有吸烟史或糖尿病,年龄在70岁以上,
美国心脏病学会美国心脏协会美国心衰协会心衰管理指南更新解读
美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心衰协会心衰管理指南更新解读 2017年5月，美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心力衰竭协会（HFSA）联合发表了2017心力衰竭（简称心衰）管理指南更新，该指南在2013年ACC/AHA心衰管理指南的基础上，结合最新临床研究证据，主要对心衰生物标志物、射血分数降低性心衰（heart failure with reduced ejection fractions，HF-REF）的新型药物治疗、射血分数保留性心衰（HF-PEF）治疗、重要合并症处理及心衰预防进行更新[1]。其中HFrEF新型药物治疗指南更新部分已于2016年5月发布[2]。指南仍强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估和管理（guideline-directed evaluation and management ,GDEM），即对患者的诊治应根据心衰指南中的I类推荐，指南更新的要点如下： 一、生物标志物推荐 血浆利钠肽（NT-ProBNP或BNP）可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、危险分层、预后评价的多个环节。新的研究数据显示应用钠尿肽进行筛查，并进行早期干预可预防心衰发生，故指南推荐对心衰高危人群（心衰A期）使用利钠肽进行早期筛查，然后接受专业团队的管理，进行GDMT 早期干预，可预防左室功能障碍（收缩性或舒张性）或新发心衰（IIa，B-R）。对有呼吸困难的患者应进行利钠肽检测，以诊断或排除心衰（I，A）；慢性心衰患者推荐使用利钠肽进行预后评估或额外风险分层（I，A）；急性失代偿性心衰患者入院时利钠肽和/或心脏肌钙蛋白水平有助于预后评估
（I，A）；心衰患者在出院前的利尿钠肽水平有助于判断出院后患者预后（IIa，B-NR）。其他生物标志物（例如心肌损伤或纤维化生物标志物，可溶性ST2受体, galectin-3, 高敏心脏肌钙蛋白）也有助于对慢性心衰患者进行危险分层（IIb，B-NR）。 利钠肽主要由心室肌合成和分泌，除心衰患者中升高，其他心脏情况中（如急性冠脉综合征、心脏瓣膜病、心包疾病、心房颤动、心肌炎等）以及一些非心血管情况也会引起升高，临床使用时要结合患者的病史、症状体征进行分析。 二、HF-REF心衰药物治疗更新 新指南对有症状的慢性HF-REF患者的治疗步骤有了更清楚的推荐（见图1），肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）长期的过度激活在心衰的病理生理机制中扮演着重要的角色，阻断RAAS 的药物目前已然成为了心衰治疗的基石。基于最新的随机临床试验，新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂[angiotensin receptor–neprilysin inhibitor (ARNI)，valsartan/sacubitril]和伊伐布雷定治疗能够给HF-REF患者带来获益。指南推荐RAAS抑制剂[血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists，ARB)、ARNI]联合β阻滞剂（部分患者使用醛固酮拮抗剂）治疗，可降低HF-REF患者的发病率与死亡率,均为I类推荐,其中ACEI/ARBs/ARNI的证据水平分别为A/A/B-R。对于慢性纽约心脏学会（new york heart association, NYHA）心功能分级II或III级的HF-REF患者，如果能耐受ACEI或ARB治疗，建议更换为ARNI以进一
2015美国大学生数模竞赛C题翻译
1. ICM aims to identify the risk of churn in its early stages, as it is cheaper to gain the loyalty of an employee early in their carreer rather than have to improve the culture once it has soured. It is more productive to have a motivated workforce from the start rather than having to provide incentives to prevent people from leaving. ICM旨在识别生产处于早期阶段的风险,因为它是便宜的忠诚员工在他们的事业上,而不是改善早期文化一旦恶化。是更有生产力从一开始就积极的劳动力而不必提供激励措施阻止人们离开。 2. A worker is more likely to churn if he or she was connected to other former employees who have churned. Thus churn seems to diffuse from employee to employee, so identifying those that are likely to churn is valuable information to prevent further churning. 一个工人更有可能生产如果他或她与其他前 员工有搅拌。因此从员工流失似乎弥漫 员工,因此识别那些可能产生有价值的信息 防止进一步的生产。 3. One HR issue is matching employees to the right position such that their knowledge and abilities can be maximized. Currently each employee gets an annual evaluation based on performance as judged by the supervisor. These ratings are currently not used by the HR office. 一个人力资源问题是匹配到正确的位置,这样员工 知识和能力可以最大化。目前每个员工得到了一个 年度评估基于性能根据主管。这些 评级目前不使用的人力资源办公室。 4. ICM recognizes that middle managers (Junior Managers, Experienced Supervisors, Inexperienced Supervisors) often feel stuck in their jobs with little opportunity to advance, causing them to leave the company when they find a comparable or better job. These mid-level positions are critical ones that unfortunately suffer high turn-over (twice the average rate of the rest of the company) and seem to need filling all the time. ICM认识到中层管理人员(初级经理,经验丰富 监事、没有经验的监事)经常感到困在他们的工作很少 机会,使他们离开公司时,他们找到一个 类似或更好的工作。这些中层职位的至关重要 不幸的遭遇高营业额(其余的平均水平的两倍 公司),似乎需要填充。 5. Recruiting good people is difficult, time consuming and expensive. ICM usually has only 85% of its 370 positions filled at any time and, because of administrative delays and office capacity and internal promotions, the HR office is actively hiring about 8-10% of the ICM positions (about 2/3 of the current vacancies). 招聘优秀人才是困难的,耗时和昂贵的。ICM通常 只有85%的370个职位里在任何时间,因为行政 延迟和办公能力和内部晋升,人力资源办公室正在积极招聘 大约8 - 10%的ICM位置(大约2/3的当前职位空缺)。 6. In order to move up into the higher management-level positions, people are currently required to
美国心脏协会(AHA)公布了2015版心肺复苏指南,以下为该指南的10大更新要点
美国心脏协会（AHA）公布了2015版心肺复苏指南,以下为该指南的10大更新要点： 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸
壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
2015年全国高中数学联赛试题
2015年全国高中数学联合竞赛一试试题（A 卷） 一、填空题：本大题共8小题，每小题8分，满分64分 1.设,a b 为不相等的实数，若二次函数2()f x x ax b =++满足()()f a f b =，则(2)f 的值为 2.若实数α满足cos tan αα=，则41cos sin αα +的值为 3.已知复数数列{}n z 满足111,1(1,2,3,)n n z z z ni n +==++= ，其中i 为虚数单位，n z 表示n z 的共轭复数，则2015z 的值为 4.在矩形ABCD 中，2,1AB AD ==,边DC （包含点,D C ）上的动点P 与CB 延长线上（包含 点B ）的动点Q 满足DP BQ = ,则向量PA 与向量PQ 的数量积PA PQ ? 的最小值为 5.在正方体中随机取3条棱，它们两两异面的概率为 6.在平面直角坐标系xOy 中，点集{} (,)(36)(36)0K x y x y x y =+-+-≤所对应的平面区域的面积为 7.设ω为正实数，若存在,(2)a b a b ππ≤<≤，使得sin sin 2a b ωω+=，则ω的取值范围是 8.对四位数(19,0,,9)abcd a b c d ≤≤≤≤，若,,a b b c c d ><>，则称abcd 为P 类数，若 ,,a b b c c d <><，则称abcd 为Q 类数，用(),()N P N Q 分别表示P 类数与Q 类数的个数，则 ()()N P N Q -的值为 二、解答题：本大题共3小题，满分56分，解答应写出文字说明、证明过程或演算步骤 9.（本题满分16分）若实数,,a b c 满足242,424a b c a b c +=+=，求c 的最小值. 10.（本题满分20分）设1234,,,a a a a 是4个有理数，使得 {}311424,2,,,1,328i j a a i j ??≤<≤=----???? ，求1234a a a a +++的值. 11.（本题满分20分）在平面直角坐标系xOy 中，12,F F 分别是椭圆2 212 x y +=的左、右焦点，设不经过焦点1F 的直线l 与椭圆交于两个不同的点,A B ，焦点2F 到直线l 的距离为d ，如果直线11,,AF l BF 的斜率依次成等差数列，求d 的取值范围.
解读2019美国心脏病学协会美国心脏学会心血管疾病一级预防指南
解读2019美国心脏病学协会/美国心脏学会心血管疾病一 级预防指南 摘要 2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。 2019年3月，2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南（以下简称2019一级预防指南）发布[1]，该指南除了更加强调生活方式干预的重要性外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。2019一级预防指南主要内容包括一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。 一、2019一级预防指南主要内容概要
2019一级预防指南不仅强调生活方式干预的重要性，还涉及影响人类健康的社会因素与经济学因素。主要内容包括：（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动的最重要的方法是提倡健康生活方式。（2）基于团队的护理方法是预防CVD的有效策略。（3）临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。（4）对于40~75岁成年人应进行10年ASCVD风险评估；风险评估中增加了风险增强因素，指导被选定的个人进行预防干预决策。（5）所有成年人都应养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白(瘦肉、鱼），尽量少吃反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料。（6）建议超重或肥胖的成年人减重。（7）成人每周应至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动。（8）对于成年2型糖尿病患者，建议通过改善饮食习惯和增加运动改善血糖控制。如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗药物，其次考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。（9）评估门诊每位成年人的吸烟情况，并且强烈建议和指导吸烟者戒烟。（10）因为缺乏净获益，阿司匹林在ASCVD一级预防中应慎用。（11）对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高（≥4.9 mmol/L或≥190 mg/dl）患者、40~75岁的糖尿病患者，以及经临床风险评估确定有明确ASCVD风险的患者，采用他汀类药物降胆固醇。（12）建议对所有成年高血压患者进行非药物干预。对于需药物治疗者，其血压控制目标一般应<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（13）有限医疗资源的成本和价值考虑。
2015年美国大学生数学建模竞赛A题
PROBLEM A: Eradicating Ebola The world medical association has announced that their new medication could stop Ebola and cure patients whose disease is not advanced. Build a realistic, sensible, and useful model that considers not only the spread of the disease, the quantity of the medicine needed, possible feasible delivery systems, locations of delivery, speed of manufacturing of the vaccine or drug, but also any other critical factors your team considers necessary as part of the model to optimize the eradication of Ebola, or at least its current strain. In addition to your modeling approach for the contest, prepare a 1-2 page non-technical letter for the world medical association to use in their announcement. 问题一：根除病毒 世界医疗联盟声称，他们的新药物可以制止埃博拉病毒，并且治愈病情没有恶化的患者。建立一个现实的，明智的，并且有用的模型，需要考虑的不仅是疾病的扩散、所需要的药物、可能并且可行的发放系统、发放的地点、生产疫苗或药物的速度，还有你们队伍认为在优化消灭埃博拉（或至少它的现在的同类血亲）模型之中重要的因素。除了建立模型以外，还需写一封1-2页非技术性信给世界医疗联盟，让他们在声明中阐述。 SIR
2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新_
under total hepatic vascular exclusion reduces liver ischemia and reperfusion injury during partial hepatectomy in pigs ［J ］．Surgery ，2003，134（5）：806－817． ［26］Choi S ，Noh J ，Hirose Ｒ，et al．Mild hypothermia provides significant protection against ischemia /reperfusion injury in livers of obese and lean rats ［J ］．Ann Surg ，2005，241（3）：470－476． ［27］Stefanutti G ，Pierro A ，Parkinson EJ ，et al．Moderate hypothermia as a rescue therapy against intestinal ischemia and reperfusion injury in the rat ［ J ］．Crit Care Med ，2008，36（5）：1564－1572．［28］Han Y ，Song ZJ ，Tong CY ，et al．Effects of hypothermia on the liver in a swine model of cardiopulmonary resuscitation ［J ］．World J Emerg Med ，2013，4（4）：298－303． ［29］Lee JH ，Kim K ，Jo YH ，et al．Therapeutic hypothermia attenuates liver injury in polymicrobial sepsis model of rats via Akt survival pathway ［J ］．J Surg Ｒes ，2013，181（1）：114－120． ［30］Zhang XD ，Zhou WH ，Shao XM ，et al．Effects of hypothermia on digestive system function in neonates after birth asphyxia ［J ］．Journal of Applied Clinical Pediatrics ，2003，3（3）：172－173．（in Chinese ） 张旭东，周文浩，邵肖梅，等．亚低温治疗对窒息新生儿消化系统功能的影响［J ］．实用儿科临床杂志，2003，3（3）：172－173． ［31］Polderman KH．Mechanisms of action ，physiological effects ，and complications of hypothermia ［J ］．Crit Care Med ，2009，37（7Suppl ）：S186－202． ［32］Ura H ，Asai Y ，Mori K ，et al．Total necrosis of the pancreas and renal cortex secondary to hypothermia therapy ［J ］．J Trauma ，2002，52（5）：987－989． ［33］Wang X ，Jiang W ，Zhao G ，et al．Mild hypothermia protects against Sodium taurocholate （Na Tc ）－induced acute pancreatitis in rats with adverse effects on serum cytokines ［J ］．Pancreas ， 2005，30（4）：e80－86． ［34］Matsuoka K ，Ueno T ，Morita K ，et al．Effects of moderate hypothermia on proinflammatory cytokine production in a rat model of caerulein －induced pancreatitis ［J ］．Pancreas ，2003，26（1）：e12－17． ［35］Fujimoto K ，Fujita M ，Tsuruta Ｒ，et al．Early induction of moderate hypothermia suppresses systemic inflammatory cytokines and intracellular adhesion molecule －1in rats with caerulein －induced pancreatitis and endotoxemia ［J ］．Pancreas ，2008，37（2）：176－181． ［36］Foulis AK．Morphological study of the relation between accidental hypothermia and acute pancreatitis ［J ］．J Clin Pathol ，1982，35（11）：1244－1248． ［37］Maclean D ，Murison J ，Griffiths PD．Acute pancreatitis and diabetic ketoacidosis in accidental hypothermia and hypothermic myxoedema ［J ］．Br Med J ，1973，4（5895）：757－761． ［38］Hirano T ，Manabe T ，Imanishi K ，et al．Direct surface cooling of the exocrine pancreas in the rat ［J ］．Br J Surg ，1992，79（8）：803－806． （收稿日期：2015－05－28；修回日期：2015－09－20） （本文编辑：吴立波）2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新 10月15日，美国心脏协会（AHA ）公布了《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员基本生命支持）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。现摘录成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员基本生命支持）要点如下： （1）这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。 （2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 （3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不采用单一施救者依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者利用面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。 （4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。 （5）按压频率改为100 120次/min 。 （6）按压深度（成人）改为至少5cm 而不超过6cm 。 （7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸部。 （8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。 （9）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心搏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。（10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率建议简化为10次/min 。 （摘自“医脉通”网站） · 9093 ·