促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析
促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析
摘要：目的探讨与分析血透患者肾性贫血应用促红素治疗的有效性以及安全性。方法选取我院2012年10月～2013年10月接收的血透伴肾性贫血患者38例来作为本研究的对象，由于这些患者之间没有显著性差异，因此，具有可比性，P>0.05，本研究对这些患者均采用促红素静脉或皮下注射治疗，对比观察患者在治疗前与治疗30d后其Hb、RBC、HCT水平，并且观察患者们的临床症状改善情况以及不良反应发生率。结果通过对本研究患者进行治疗30d后，这些患者的Hb、RBC、HCT水平较之于治疗前均得到明显的改善，且具有统计学意义，（P14d；②Hb≤90g/L，贫血55g/L；
③入院30d前未接受输血治疗、未使用铁剂或促红素治疗、未见严重性感染事件；④血压0.05。
1.2方法当这些患者入院后便对他们进行补充铁剂，速力菲琥珀酸亚铁片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005），1片/次，1次/d，而后采用100mg 科莫非右旋糖酐铁注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H20080311）治疗，将其混入100ml的0.9%生理盐水中，于透析开始后2h经透析器静脉端点滴（时间不低于30min），2次/w；并联合采用雪达升，（哈药集团，国药准字S2*******）经静脉或皮下注射治疗，6000IU/次，2次/w。
1.3观察指标参照患者的临床症状与Hb、RBC、HCT 水平改善情况，分为显效、有效与无效，临床总有效率=显效+有效。显效：Hb水平维持在100g/L或HCT上升可达0.2且贫血症状明显改善；有效：Hb升幅≥10g/L或HCT上升≥0.05且贫血症状有所改善，经进一步治疗后，Hb与HCT 均上升，但升幅分别为
促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析
促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析 摘要：目的探讨与分析血透患者肾性贫血应用促红素治疗的有效性以及安全性。方法选取我院2012年10月～2013年10月接收的血透伴肾性贫血患者38例来作为本研究的对象，由于这些患者之间没有显著性差异，因此，具有可比性，P>0.05，本研究对这些患者均采用促红素静脉或皮下注射治疗，对比观察患者在治疗前与治疗30d后其Hb、RBC、HCT水平，并且观察患者们的临床症状改善情况以及不良反应发生率。结果通过对本研究患者进行治疗30d后，这些患者的Hb、RBC、HCT水平较之于治疗前均得到明显的改善，且具有统计学意义，（P14d；②Hb≤90g/L，贫血55g/L； ③入院30d前未接受输血治疗、未使用铁剂或促红素治疗、未见严重性感染事件；④血压0.05。 1.2方法当这些患者入院后便对他们进行补充铁剂，速力菲琥珀酸亚铁片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005），1片/次，1次/d，而后采用100mg 科莫非右旋糖酐铁注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H20080311）治疗，将其混入100ml的0.9%生理盐水中，于透析开始后2h经透析器静脉端点滴（时间不低于30min），2次/w；并联合采用雪达升，（哈药集团，国药准字S2*******）经静脉或皮下注射治疗，6000IU/次，2次/w。
1.3观察指标参照患者的临床症状与Hb、RBC、HCT 水平改善情况，分为显效、有效与无效，临床总有效率=显效+有效。显效：Hb水平维持在100g/L或HCT上升可达0.2且贫血症状明显改善；有效：Hb升幅≥10g/L或HCT上升≥0.05且贫血症状有所改善，经进一步治疗后，Hb与HCT 均上升，但升幅分别为
生物技术制药的研究进展
动物乳腺生物反应器的研究进展 班级：生物工程学号：071454116 姓名：刘俊超 摘要：动物乳腺生物反应器(Mammary Bioreactor)是一种利用动物转基因技术 在乳腺细胞中表达多肽药物、工业酶、疫苗和抗体等蛋白的技术。该技术具有低投入高产出的特点，其效率是利用以大肠杆菌和动物细胞培养技术的100倍，是一种非常有潜力的高新技术。本文综述了乳腺生物反应器的原理，研究进展与应用。 关键词：乳腺生物反应器；研究进展；应用 1乳腺生物反应器的原理 乳腺生物反应器(mammary gland bioreactor)技术是指利用乳腺特异表达的乳蛋白基因的调控序列构建表达载体，制作转基因动物，指导外源基因在动物乳腺中特异性、高效率地表达，以期从转基因动物乳汁中源源不断地获得外源活性蛋白。 乳腺生物反应器的原理是应用重组DNA技术和转基因技术，将目的基因转移到尚处于原核阶段(或1～2细胞的受精卵)的动物胚胎中，经胚胎移植得到转基因乳腺表达的个体。外源基因在乳腺特异性表达需要乳蛋白基因的一个启动子和调控区，即需要一个引导泌乳期乳蛋白基因表达的序列，这样才能将外源基因置于乳腺特异性调节序列控制之下，使其在乳腺中表达，再通过回收乳汁获得具有生物活性的目的蛋白。 2研究现状 2.1国外进展 GordonL[l] 等将重组DNA 采用显微注射方法导人小鼠受精卵，首次获得了带有外源基因的转基因小鼠。Palmiter等[2]将大鼠生长激素基因显微注射到小鼠的受精卵中，获得比普通小鼠大得多的“硕鼠”，并提出可以从转基因动物中提纯有价值的药用蛋白。此后，国外在此项技术上不断取得新的进展。荷兰的Phraming公司[3]培育出含人乳铁蛋白的转基因牛，每升牛奶中含有人乳铁蛋白1 g。英国爱丁堡制药公司[4]已培育成功含a一1一抗胰蛋白酶(AA T)的转基因羊，每升羊奶中会有此种蛋白30 g。V elander W H 等L3 报导用转基因猪生产人蛋白C的量为1 g／L。美国Genzyme Transgene公司与日本的Somitomo Metals[5]合作共同开发其产品凝血酶原Ⅲ，转基因山羊中表达量为4 g／L。美国Gen—pharm International 公司[6] 用酪蛋白启动子与人乳铁蛋白(hLF)的cDNA 融合，获得世界上第一头名为Herman 的转基因公牛，该公司可用非转基因母牛生产转基因后代，1／4后代母牛乳汁中表达了hLF。Halter等[7]人报道，在转基因羊乳腺中表达因子Ⅶ已获得成功。Bleek等[8]从转基因猪的乳汁中获得了W AP。Wa1．1iamLg]在转基因猪的乳汁中提取到人体蛋白C(hPC)，并且这种乳腺生物反应器生产的hPC具有与人血浆中分离的天然hPC相同的活性。Utomo等[10-11]将W AP驱动的rtTA 因子在小鼠乳腺上皮上大量表达。英国的PPL医疗公司[12]用基因打靶技术获得了两只定位整合的转基因苹Cuypid和Diana，并已将这一技术用于人类蛋白的开发。英国PPL公司[13]。又将人类AAT基因整合到胎儿成纤维细胞的procollagen基因座位，用转基因细胞生产克隆羊，每升乳中AAT蛋白的含量达到650 nag。最近，荷兰科学家培育成功的转基因牛含有的促红细胞生成素(EPO)，EPO能促进红细胞的生成，对肿瘤化疗以及肾脏机能下降引起的红细胞减少具有积极的治疗作用。 目前，国外在乳腺生物反应器技术研究上取得了巨大的进展，已有数十种产品在多种实
促红素对肾性贫血患者血红蛋白、红细胞压积的影响
药物与临床 21 药品评价 2019年第16卷第13期 肾 性贫血是由于各种原因导致肾功能受损，肾脏分泌促红细胞生成素生成减少 所致的疾病。肾性贫血可导致机体造血功能受抑制，加速肾脏组织缺血缺氧程度，加重肾功能不全进展[1]。重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin, rHuEPO)是一种具有与自然促红细胞生成素相同生物活性的人工合成激素，其对治疗肾性贫血具有较好疗效[2]。本研究选取120例肾性贫血患者，分别给予高剂量rHuEPO单次给药及小剂量rHuEPO两次给药方式，比较两种治疗方式疗效，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取120例肾性贫血患者，随机分为低频次组与高频次组2组，每组60例。低频次组中男性38例，女性22例；年龄29～67岁，平均年龄(39.26±5.28)岁；原发疾病：多囊肾6例，慢性肾炎29例，糖尿病肾病8例，肾病综合征17例；高频次组中男性35例，女性25例；年龄31～65岁，平均年龄(38.46±5.17)岁；原发疾病：多囊肾7例，慢性肾炎33例，糖尿病肾病6例，肾病综合征14例。两组一般临床资料比较无显著差异(P >0.05)。所有纳入患者均符合2014年我国中国医师协会肾内科医师分会制定的肾性贫血临床诊断标准[3]，实验室检查血红蛋白(hemoglobin, Hb)<100g/L，肾小球滤 过率<30mL/min或血清肌酐(Scr)>300μmol/L，年龄 18～70岁，病历资料完整，近一个月未采用其他药 促红素对肾性贫血患者血红蛋白、红细胞压积的影响 江罗佳＊，张丰萍，曹俊霞，李刚，冯晓然，邱国萍 九江市第一人民医院肾科，江西 九江 332000 [摘要] 目的：探讨应用不同剂量重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血临床疗效及对患者血红蛋白、红细胞压积的影响。方法：选取本院2016年7月至2018年7月收治的肾性贫血患者120例，按随机数表法分为低频次组与高频次组两组，每组60例，所有患者均给予rHuEPO治疗，低频次组给药剂量10000IU/次，皮下注射，每周1次，高频次组给药剂量5000IU/次，皮下注射，每周2次，两组均治疗12周，比较两组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)、尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化及不良反应发生情况。结果：低频次组治疗12周后Hb、HCT、RBC水平均高于高频次组(P <0.05)；低频次组治疗12周后Bun、Scr水平均低于高频次组，Ccr水平高于高频次组(P <0.05)；低频次组不良反应发生率与高频次组比较无显著差异(P >0.05)。结论：高剂量rhEPO单次给药治疗肾性贫血对患者贫血症状及肾功能改善优于小剂量两次给药方式。[关键词] 肾性贫血；促红细胞生成素；血红蛋白；红细胞压积[中图分类号] R692.5;R556 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2019)13-0021-03 Effects of Erythropoietin on Hemoglobin and Hematocrit in Patients with Renal Anemia JIANG Luo -jia ＊, ZHANG Feng -ping, CAO Jun -xia, LI Gang, FENG Xiao -ran, QIU Guo -ping Department of Nephrology, Jiujiang First People’s Hospital, Jiujiang Jiangxi 332000, China [Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of different doses of recombinant human erythropoietin (rhEPO) in the treatment of renal anemia and its effects on hemoglobin and hematocrit. Methods: A total of 120 patients with renal anemia admitted to the hospital from July 2016 to July 2018 were selected and divided into low frequency group and high frequency group according to the random number table method, with 60 cases in each group. All patients were treated with rHuEPO, and low frequency group was given subcutaneous injection at a dose of 10000 IU/time for once a week, and high frequency group was given subcutaneous injection at a dose of 5000 IU/time for twice a week, and the two groups were treated for 12 weeks. The changes of hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), red blood cell count (RBC), urea nitrogen (Bun), serum creatinine (Scr) and endogenous creatinine clearance rate (Ccr) and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results: The levels of Hb, HCT and RBC in low frequency group were higher than those in high frequency group after 12 weeks of treatment (P <0.05). The levels of Bun and Scr in low frequency group were lower than those in high frequency group after 12 weeks of treatment while the Ccr level was higher than that in high frequency group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between low frequency group and high frequency group (P >0.05). Conclusion: The single -administration of high dose rhEPO for renal anemia is better than the two -administration of low dose method in the improvement of anemia symptoms and renal function. [Key words] Renal Anemia; Erythropoietin; Hemoglobin; Hematocrit 通讯作者：江罗佳，主治医师，研究方向：慢性肾小球肾 炎。E-mail：524230554@https://www.360docs.net/doc/4616479501.html, 收稿日期：2019-2-27 接受日期：2019-4-5
血液透析者的肾性贫血
血液透析者的肾性贫血 一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。 二肾性贫血的临床表现 症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。 三肾性贫血的评估 1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。 2.贫血诊断学指标 （1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。 （2）绝对网织红细胞计数 （3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。 （4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。 四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标 1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。 2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。 六、治疗 1肾性贫血的EPO应用 红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征 肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。 EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 2肾性贫血辅助治疗 (1).充分均衡饮食。 (2)叶酸或B族维生素。 (3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。 3 EPO治疗效果不佳原因
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版） 近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。 肾性贫血评估频率 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率 1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。 2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。 3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。 4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。 铁剂治疗 指征和用药途径
1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。 非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。 图2 铁剂治疗指征与给药途径 2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂
慢性肾脏病患者贫血患病现况调查
万方数据
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慢性肾脏病患者贫血患病现况调查 作者：林攀， 丁小强， 袁敏， 刘红， LIN Pan， DING Xiao-qiang， YUAN Min， LIU Hong 作者单位：复旦大学附属中山医院肾内科,上海,200032 刊名： 复旦学报（医学版） 英文刊名：FUDAN UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES 年，卷(期)：2009,36(5) 被引用次数：4次 参考文献(17条) 1.Nurko S Anemia in chronic kidney disease:causes,diagnosis,treatment 2006 2.Strippoli GFM.Navaneethan SD.Craig JC Haemoglobin and haematocrit targets for the anaemia of chronic kidney disease 2006 3.Krairittichai U.Supaporn T.Aimpun P Anemia and survival in Thai hemodialysis patients:evidence from national registry data 2006(z2) 4.Sezer S.Ozdemir FN.Tutal E Prevalence and etiology of anemia in renal transplant recipients[外文期刊] 2006 5.Rossert J.Froissart M Role of anemia in progression of chronic kidney disease[外文期刊] 2006(4) 6.Agarwal AK Practical approach to the diagnosis and treatment of anemia associated with CKD in elderly[外文期刊] 2006(suppl 9) 7.Nangaku M.Eckardt KU Pathogenesis of renal anemia[外文期刊] 2006(4) 8.Walker AM.Schneider G.Yeaw J Anemia as a predictor of cardiovascular events in patients with elevated serum creatinine 2006 9.IV.NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease:update 2000 2001 10.Thomas MC.Tsalamandris C.Macisaac R Functional erythropoietin deficiency in patients with type 2 diabetes and anaemia[外文期刊] 2006 11.McGill JB.Bell DS Anemia and the role of erythropoietin in diabetes[外文期刊] 2006(4) 12.Al-Khoury S.Afzali B.Shah N Anaemia in diabetic patients with chronic kidney disease-prevalence and predictors 2006 13.Ritz E Anemia and diabetic nephropathy[外文期刊] 2006 14.Mojiminiyi OA.Abdella NA.Zaki MY Prevalence and associations of low plasma erythropoietin in patients with type 2 diabetes mellitus[外文期刊] 2006(8) 15.Lorber D.Reddan D Clinical characteristics of chronic kidney disease patients with and without diabetes:a subanalysis of the PAERI study 2006 16.Thomas MC.Cooper ME.Rossing K Anaemia in diabetes:Is there a rationale to TREAT 2006 17.黄效维.麦慈光.何静糖尿病肾病是早期慢性肾功能不全贫血的加重因素[期刊论文]-现代临床医学生物工程学杂志 2001(01) 本文读者也读过(8条) 1.袁敏.邹建州.章晓燕.丁小强.YUAN Min.ZOU Jianzhou.Zhang Xiaoyan.Ding Xiaoqiang促红细胞生成素对慢性肾脏病非透析患者脂质代谢的影响研究[期刊论文]-中国临床医学2009,16(6) 2.程弓.郭华.王平.CHENG Gong.GUO Hua.WANG Ping慢性肾脏病血液透析患者促红细胞生成素用药途径疗效对比
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 肾性贫血诊断和治疗共识中国专家组 贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2012年12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制订工作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。 一、CKD贫血的定义和评估 贫血的诊断标准：按照WHO推荐，海平面水平地区，年龄>15岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120 g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断贫血。在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2．评估贫血的频率：(1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD l~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 4~5期，未开始接受透析治疗者，每3~6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 5期和透析患者，每1~3个月至少测量血红蛋白1次。(3)有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 3～5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD 5期接受血液透析的患者至少每月检测1次。 健康人群及CKD患者均存在血红蛋白变异性，即血红蛋白值在目标范围内上下波动。鉴于CKD患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的潜在影响应引起临床医生的重视。 3．评估贫血的实验室指标：(1)全血细胞计数：包括血红蛋白、红细胞指标[包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数、血小板计数；(2)网织红细胞计数；(3)铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度；(4)病情需要时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓病理等项目的检查。 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但同时需要考量其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。若发现临床表现不符合CKD贫血，如三系降低、大细胞性贫血、网织红细胞异常增生，应考虑造血干细胞增殖分化障碍、巨幼红细胞贫血、溶血等其他疾病引起的贫血。可结合实验室检查进一步明确贫血原因，如维生素B12、叶酸检测，骨髓病理检查等。 二、铁剂治疗 铁是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试验结果证实：CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺乏，铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂(ESA)治疗反应差的主要原因。给予充足的铁补充，不仅可以改善贫血，还可减少ESA的使用剂量，甚至在未使用ESA的情况下也能改善贫血。因此，CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充。 1．铁状态的评价及监测频率：(1)常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价指标。有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态
美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南
美国肾脏病基金会－肾性贫血治疗指南 肾性贫血的诊治原则 1、关于K/ DOQI 及其前身DOQI 2000 年更新版“NKF K2DOQI ,2000”(K2DOQI 的字面意义也更新成了kidney2disease outcome quality initiative) 的临床实践指南发表于2001 年《美国肾脏病杂志》(American Journal of Kidney disease) 的增刊上[7] 。它对原DOQI 营养问题外的其它部分都进行了更新修订,包括指南条款、立论依据、下一步研究方向等。最新K2DOQI 除覆盖CRF 患者的营养、肾性贫血、血透及腹透的充分性、血管通路等问题外,还将纳入慢性肾脏病的检查评估(evaluation) 分类(classification) 与归纳(stratification) 、慢性肾脏病的骨代谢及相关疾病、以及动脉粥样硬化性冠心病相关的异常脂质血症等问题[ http :/ / www. https://www.360docs.net/doc/4616479501.html,/professionals/ doqi/ kdoqi.cfm]。该方案的前言明确指出其指南条款仅仅是指南而已,而不是临床实践的标准或强行规定。这一方案不仅是肾脏病科专科医师临床实践的重要依据,也是内科医师、心血管科医师、糖尿病专科医师、家庭医师、儿科医师的有益参考资料。其它地区或国 家可以根据国情参照使用。 2、NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南( 2000年) 介绍 2000 年版NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南包括27 条指南条款,有已发表文献支持的指南条款为证据性条款,而无确切证据支持的为观点性条款。27 条指南条款分列于贫血的检查、目标血红蛋白水平、铁剂治疗、促红细胞生成素(EPO) 治疗、EPO 不敏感、红细胞成分输血、EPO 治疗的可能副作用等七部分中。每一款(组) 指南都有较完备的背景资料或/ 和立论依据,后者不仅充分讨论现有医学文献的研究结果,而且详细交待了研究的方法及存在的问题,并附有后注进一步讨论更新的理由及依据。下文介绍该指南的部分引言及全部条款(即大号字体部分为原文),并简介相应条款的背景及立论依据。作者参照原文作简明讨论(小号字体部分),原文见英特网http :/ / www. kidney. org/ professionals/ doqi/ guidelines/ doqi2uptoc. html 。 3、NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南( 2000 年) 引言 正细胞正色素性贫血是大多数肾功能减退患者的临床表现。所有这类患者的此种贫血均由同一发病机制所导致。在下述各指南条款中,“慢性肾脏病”(CKD) 这一概念涵盖所有的慢性肾功能减退,也包括同种异体移植肾的功能不全及依赖透析的肾功能衰竭(后者统称为“终末期肾病”) 。如未经治疗, 肾性贫血(CKD 贫血) 会引起一系列生理异常,包括组织氧供与氧耗下降、心输出量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、充血性心力衰竭、认知能力和思维敏度下降、月经周期改变、夜间阴茎勃起减少、以及免疫应答障碍等。此外,在儿童肾衰患者贫血
促红素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床效果观察
促红素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床效果观察 发表时间：2019-04-25T09:44:31.877Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：李国强陈浩 [导读] 抗菌药物和过量用药是导致老年人出现药品不良反应的主要原因，因此需要提高患者的临床抗菌药物使用合理性管理，并需要结合患者实际病情合理配药用药，以能够降低老年患者的药品不良反应发生率。 临朐县海浮山医院山东潍坊262605 【摘要】目的：观察促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者中的贫血的临床疗效。方法：选择2018年09月-2019年03月期间我院透析科行持续性血液透析治疗的尿毒症并伴有贫血的患者64例为研究对象，按照住院编号单双号随机分为观察组（n=32）和对照组 （n=32），对照组给予透析和促红素治疗，观察组除透析基础上给予促红素联合蔗糖铁治疗，随访至入组后3个月，比较两组临床效果。结果：观察组患者红细胞计数为（3.8±0.4）×1012/L，高于对照组的（2.9±0.4）×1012/L，差异有统计学意义（t=3.187，P=0.028）；观察组患者血红蛋白为（114.4±8.9）g/L，高于对照组的（87.4±8.2）g/L，差异有统计学意义（t=3.382，P=0.023）。结论：持续性血液透析的贫血患者应用促红素联合蔗糖铁治疗，能有效提高红细胞计数和血红蛋白，临床疗效显著。 【关键词】促红素蔗糖铁血液透析肾性贫血血红蛋白 血液透析是目前临床上治疗急慢性肾功能衰竭的常见方法。长期接受血液透析治疗的患者会出现机体环境紊乱的情况，肾性贫血就是其最常见的并发症[1]。贫血会导致患者抵抗力降低、继发感染、出现头晕症状等，严重降低患者的生活质量[2]。重组人促红细胞生成素即促红素联合铁剂，可有效治疗肾性贫血，改善各项指标。我院透析科利用对照试验验证促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗透析患者的贫血，取得良好结果，现报道如下： 1.资料 选择2018年09月-2019年03月期间在我院透析科行持续性血液透析治疗的尿毒症并伴有贫血的患者64例为研究对象，对照组32例，其中：男性21例，女性11例；年龄39-67岁，平均（51.4±2.2）岁；血红蛋白（87.5±7.2）g/L，红细胞计数（2.8±0.4）×1012/L，肌酐（673.7±30.1）umol/L。观察组32例，其中：男性23例，女性9例；年龄36-68岁，平均（50.9±2.7）岁；血红蛋白（87.8±6.8）g/L，红细胞计数（2.8±0.6）×1012/L，肌酐（681.5±29.6）umol/L。两组患者年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 入选标准：各种原因引起的慢性肾功能衰竭尿毒症期，需要进行维持性血液透析；符合贫血诊断标准：男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L。 2 方法 2.1治疗方法 两组患者均使用动静脉内瘘建立血液透析通路进行透析治疗，血液透析血液流量为每分200～ 30 mL，透析液流量为每分钟500 mL;每次透析时间为4 h，每周透析3次。使用低分子肝素或普通肝素抗凝，同时补充维生素、叶酸等。在此基础上。对照组患者给予促红素( 山东科兴生物制品有限公司，国药准字S2*******) 治疗，透析结束后静脉注射促红素31 000 IU，每周 2 次; 研究组患者给予促红素联合蔗糖铁( 南京恒生制药有限公司，国药准字号 H20046043) 治疗，促红素使用方法及剂量同对照组，在透析结束之前1 h，给予患者蔗糖铁 100 mg + 0.9% 氯化钠 10 mL 静脉注射，每周 1 次。两组患者均连续治疗 3 个月。 2.2统计学方法：运用SPSS22.0软件进行数据处理，两组计量资料采用独立样本t检验，率的比较采用卡方检验，所有观察指标均以P<0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.1两组患者血红蛋白与红细胞计数的比较：观察组患者红细胞计数与血红蛋白量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 4 讨论 慢性功能肾衰竭目前临床上主要采用血液透析治疗。血液透析利用透析装置，将影响机体代谢功能的产物和毒素排出体外，从而恢复机体内的平衡环境。血液透析可有效改善其临床症状，但无法代替正、常内分泌功能和肾脏代谢机制。长期反复进行血液透析诱发最常见并发症是慢性肾性贫血[3]。出现肾性贫血的原因主要有以下几个[4]：一是肾脏损害，分泌促红细胞生成素减少和尿毒症产生的毒性物质干扰骨髓造血；二是因摄入不足和血清铁虽透析液丢失过多导致的体内叶酸、铁剂等严重不足。促红素可促进红系造血母细胞的增殖分化，促进血红蛋白的合成，纠正肾性贫血，防止反复输血并发症的发生，临床治疗效果良好。促红素会增加机体对铁的需求量，导致血液透析患者出现铁储备不足，所以对血液透析患者应补充铁剂。蔗糖铁是氢氧化三铁与蔗糖的复合物，蔗糖分子可包围氢氧化三铁，避免肾脏消除，补铁作用较强; 通过静脉滴注，可使药物分子被迅速吸收，避免口服铁剂起效缓慢、吸收率低等缺陷。李月琼[5]等在研究中发现，促红素联合蔗糖铁对维持性血液透析患者肾性贫血治疗后，血红蛋白、红细胞、红细胞压积均明显改善，并降低了贫血引发的各种并发症。这
促红素在肾性贫血中合理应用的专家共识(2007)
重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 中华医学会肾脏病学分会（2007年2月10日北京） 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素，相对分子质量约34000。血浆中存在的EP0根据碳水化合物含量不同，分为两种类型：a型和B型。两种类型临床应用效果上无明显差别。 1. rHuEPO慢性肾脏病患者者治疗中的意义 众多国内外资料显示：合理应用rHuEP0，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和病死率。因此，rHuEPO在慢性肾脏病治疗中，目前是不可缺少和替代的。 2.贫血定义和检查 2．1贫血定义：WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白(Hb)<12g／dl，成人男性Hb<13g／dl。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。 2．2贫血检查时机:所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb<11g／dl，男性Hb<12g／dl时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。 2．3贫血实验室检查内容：贫血检查应包括：血红蛋白／红细胞压积(Hb／Hct)，红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等)，网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量)，铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白)，大便粪隐血试验。 2．4对于慢性肾脏病患者，如未发现有其他贫血原因，且血清肌酐>2mg／dl，则贫血最可能的原因是EPO缺乏。但如上述贫血检查提示存在EP0缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步评估，以除外其他贫血原因(见附录：EPO抵抗原因)。
肾性贫血的诊治原则(下)—简介KDOQI及其相关
· 肾性贫血的诊治原则 简介K/ DOQI 及其相关临床实践指南(下) 指南条款八:铁剂的服法[13 ,14 ] 1 1. 为保证CKD 患者达到并保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) ,EPO 治疗的同时必须服用铁剂以防缺铁及保持适当铁贮备。(证据) 2 2. 口服补铁时, 成人每日服用元素铁至少200mg ,儿童每公斤体重每天服元素铁2～3mg。 3 3. 成年的CKD 患者、家庭血液透析患者及腹膜透析患者单纯口服铁剂时可能仍不能满足适当铁代谢的需求(证据) 。因此,可(在初次试用25 mg 后) 采用一次性静推500～1 000mg 右旋糖酐铁(严格注意部分国产静脉注射铁剂的不耐受),视需要可重复给药。至2000 年元月前,没有人推荐一次大剂量静推葡萄糖酸铁。(观点) 4 4. 血透患者试用口服铁剂补铁治疗的方案目前是可接受的,但口服铁剂不能保持TSAT> 20 %、血清铁蛋白> 100 μg/L 且Hb 达到110～120 g/L 或Hct 在33 %～36 %。(证据) 5. 要保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) 之间,大多数血透患者需要定期静脉注射铁剂。(证据) 6. 静脉补铁可按多种方案进行。如果TSAT < 20 %且/ 或血清铁蛋白< 100μg/L ,贫血专家工作组推荐成年患者每次透析时静脉注射100 mg 共10 次或每次125mg 共8 次( 观点) 。如果TSAT 仍然< 20 %或/ 和血清铁蛋白仍然< 100μg/L ,建议按上述方法再用一疗程。一旦TSAT ≥20 %且血清铁蛋白≥100μg/L ,静脉注射铁剂的推荐剂量为每周25～125mg(参见“指南条款六: 目标铁代谢水平”)(观 点) 。每周三次至每两周一次静脉给药以便12 周内铁剂补充的总量达到250～1 000mg ,这种间隔方案也都是可取的。(观点) 7. 当TSAT 达到20 %～50 %、血清铁蛋白达到 100～800μg/L 时,多数患者的Hb 能达到110～120 g/L (Hct 达到33 %～36%) (证据) 。当患者的TSAT >50 %或/ 和铁蛋白> 800 μg/L ,应停用静脉铁剂, 停用期可达3 个月,其间若再用静脉铁剂治疗,必须先复查铁代谢指标(观点) 。当TSAT 降至50 %以下且血清铁蛋白降至800μg/L 以下,可恢复静脉补充铁剂,每周一次,剂量减少1/ 3～1/ 2 。 8. 达到目标Hb/ Hct 水平及铁贮备后,血透患者. 静脉注射铁剂的维持剂量为25～125 mg/ 周不等。目的是通过每周静脉补充一定量的铁剂以保证血透患者在安全且稳定的铁代谢水平上保持目标Hb/ Hct 。在维持治疗过程中,至少每3 月对铁代谢水平监测一次,监测的指标是TSAT 及血清铁蛋白。(观点) 9. 需要采用静脉铁剂维持的CKD 患者无需口服铁剂治疗。 指南条款九:试用量静脉铁剂的用法[15～18] 首次静脉滴注右旋糖酐铁之前,应静脉注射一 次试验剂量为25 mg 的右旋糖酐铁(成年患者) 。体 重在10kg 以下的儿童为10mg , 在10～20kg 的儿童为15mg 。如无快速过敏反应发生,以后常规静脉注射右旋糖酐铁时无需再做过敏实验。按包装说明, 右旋糖酐铁应缓慢静推,每分钟不超过1ml 。(观点) 成人静脉注射葡萄糖酸铁之前,也应当用25mg 作一次试验。如无快速过敏反应发生,以后常规静脉补葡萄糖酸铁时无需再做过敏实验。按包装说明,试验用的葡萄糖酸铁应当稀释于50ml 注射用生理盐水中,静滴60min 。另外,按包装说明,葡萄糖酸铁对儿童患者是否安全有效尚未确定。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014+修订版)
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 （2014 修订版） 2014-09-30 15:10 来源：中华肾脏病杂志 作者：中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组 贫血不仅在慢性肾脏病 (CKD) 人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当 CKD 患者进入第 5 期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住院 CKD 患者贫血状况的调研显示，CKD1 -5 期患者贫血患病率依次为：22.0%、37.0%、45.4%、85.1% 和 98.2%。透析与非透析 CKD 患者贫血患病率分别为 98.2% 和 52.0%。 贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。一项针对血液透析 (HD) 患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示，HD 患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平，且随着贫血程度的加重而降低，导致生存率的明显下降。 对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显著改善，并缩短住院时间、减少并发症。因此，纠正 CKD 患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。 近年来，肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多，新型药物的问世使得肾性贫血的临床诊治得到改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国 CKD 患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。 为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨在为我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 1. 肾性贫血的定义 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 贫血的诊断标准：依据 WHO 推荐，海平面水平地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白 <130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白 < 120 g/L，成年妊娠女性 <110 g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2. 评估贫血的频率 (1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。