持续性植物状态评分量表(PVS)
持续性植物状态评分量表（PVS）
姓名性别年龄科别床号住院号
诊断
项目评分第一次第二次第三次眼球运动有意注视 3 3 3 3
经常有 2 2 2 2
偶有 1 1 1 1
无 0 0 0 0肢体运动有目的 3 3 3 3
无目的 2 2 2 2
刺激后 1 1 1 1
无 0 0 0 0执行指令执行各种 3 3 3 3
执行简单 2 2 2 2
微弱 1 1 1 1
无 0 0 0 0言语能说整句 3 3 3 3
能说单词 2 2 2 2
能哼哼 1 1 1 1
无 0 0 0 0进食普食 3 3 3 3
稠食 2 2 2 2
流食 1 1 1 1
无 0 0 0 0
多肉植物观察日记
多肉植物观察日记 多肉是一种可爱的小家伙。因为多肉的叶子特别的多叶子也很饱满，就像长着许多肉的胖娃娃。下面橙子为你带来多肉植物观察日记，希望你喜欢。 多肉植物观察日记篇一我家有一棵四季常青的，长着尖尖针叶的植物，嘿嘿，告诉你吧，这是铁树，也是我最喜欢的植物。 我家的铁树外貌奇怪。它的枝条与其它铁树的枝条不一样，因为其它铁树的枝条大都是直直的，比较舒展，但它的枝条是弯曲的。它的叶子真尖啊，尖得好像一碰，就会被扎出血来;它的叶子真多啊，多得我数也数不清;它的叶子真绿啊，绿得没有一丝瑕斑。 在开春时节，铁树的嫩叶又抽了出来，远远望去，铁树好像穿上了一件绿裙子，随着春风的吹动，跳起了无人知晓的舞蹈，整个阳台似乎成了它独舞的舞台;夏天，叶子长大，铁树仿佛穿上了一件盔甲来自卫，防止鸟儿来吞食它的果实;秋天，当别的植物叶子渐渐枯黄，铁树的叶子却还是苍翠欲滴时，那场景更是别开生面;而在冬天，西北风呼呼吹过，但铁树依然挺着胸像一位日夜不眠的战士守在窗前。 最近，我又发现了铁树的一个秘密。那是一次我看《十万个为什么》时发现的。书中说：在铁树旁边埋铁片，会给它补充铁质，有益于它的成长。后来，我设法找到几片铁片，把它们埋在铁树的盆子中。果然，从那以后，我家的铁树长得更加强壮，更加茂盛。
怎么样，现在你一定也喜欢我家的铁树了吧?来，让我们共赏那一抹绿，让绿色入眼，让绿色满怀! 多肉植物观察日记篇二在我家的电视机旁有一个很大的盆，上面栽满了多肉，高的，矮的；大的，小的；青的，绿的；有的已经完全绽开，有的却紧紧包在一起。在个个多肉的后边还有几株小草，从远处看去，整个花盆都是绿的，充满了生机。 我走上前，俯下身子，近距离看看这些小家伙们。哟，一个稍大的多肉周围长着几个很小很小，玲珑可爱的多肉，似乎是那个大多肉的孩子。哈哈，再看那两朵，它们长得差不多大，却互相顶在一起，似乎在抢夺那一处生长宝地。在花盆接近角落的地方，有两朵才绽开几片叶瓣儿，几乎是完全包在一起的多肉并排长着，这是要排着队回家吗？ 我看见一朵长在两株草之间的不算大，也不算小的多肉。仔细一看，这朵跟之前的多肉有着不同的地方，乍一看它的形状跟荷花很像，许多叶瓣儿重重叠叠地长在一起，显得特别有规律，它的每片叶瓣儿的头上是尖尖的，颜色是淡紫色，我轻轻得碰了几下，并不会把人扎痛，我伸出手，轻轻地抚摸它其中一片叶瓣儿，滑滑的，软软的，它的叶片也鼓鼓的，里面好像充满了水分，它的叶瓣儿从外到内是越来越小的，它最下边的叶瓣是完全敞开的，越往上看，叶瓣就合的越紧，叶瓣儿也越来越小，最顶上的叶瓣儿几乎完全合在一起，似乎是一个小球儿掉在了多肉上。 这朵多肉不管是从上面看，还是从正面看，甚至从侧面看，它都
持续性植物状态的神经调控治疗
持续性植物状态的神经调控治疗 何江弘;杨艺;焦辉;党圆圆;戴宜武;张强;徐如祥 【期刊名称】《中华神经医学杂志》 【年(卷),期】2013(012)012 【摘要】Objective To investigate the effect of neruomodulation treatment,including deep brain stimulation (DBS) and spinal cord stimulation (SCS),on patients under persistent vegetative state (PVS).Methods Fifty-three patients diagnosed as having PVS,admitted to our hospital from July 2011 to December 2012,were chosen in our study; after selection,42 patients were enrolled (27 males and 15 females,mean 42.9±5.47 years old) and prospectively divided into control group (n=20) and surgical group (n=22).Patients from surgical group received DBS (n=5) and SCS (n=17) treatments,while patients from control group underwent routine rehabilitation activities.Behavioral assessments were repeatedly performed using Revised Coma-Recovery Scale (CRS-R).Some patients underwent functional magnetic resonance imaging (fMRI) to further assess the outcomes.Clinical baseline values were collected and compared to follow-up data.Results No statistical significant differences of age,duration of coma and CRS-R scores were noted between the two groups before treatment.Thirty-seven patients (17 in control group and 20 in surgical group) got follow-up for 6-24 months (median 11.2 months); seven patients in the surgical group
持续植物状态患者观察及护理
针对大手术，应人性化地安排人员替换吃饭，避免饥饿工作，不利身体健康，应学会正确调整心态，保持良好的人际关系。 ３ 总结 随着现代医学技术的发展，不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用，手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化，只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素，在实际工作中不断加强防护意识，采取规范的防护措施，才能既有效保证护理工作质量，又维护手术室护士的身心健康，更有利于手术室护理事业的可持续发展。参考文献 ［１］李映兰．介绍美国护士的经血液传播疾病的预防［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３３－６３４． ［２］徐荣贵．医务人员在医院感染和预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（６）：７１７－７１８． ［３］戴青梅，王立英，刘素英，等．医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，１３７（７）：５３２－５３４． ［４］李映兰，罗贞．护士职业安全存在的危险及防护对策［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１）：６７－６８． 持续植物状态患者的观察及护理 冯 琴＊ 韩艳霞＊ 摘 要：目的：探讨植物状态患者的病情观察、护理干预及临床对策，以提高治疗效果。方法：观察３８例患者的意识及生命体征变化和各类并发症的发生，根据病情变化及时救治。结果：３８例患者均不同程度好转，仅１例运动时意外死亡，及时的病情观察和对症治疗能降低患者的病死率。结论：植物状态患者病死率较高，严密观察病情变化，可尽早发现预防并发症，从而提高疗效。 关键词：植物状态；病情观察；护理 中图分类号：４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１５４－０２ 植物状态的特点是病程持续时间较长，病理变化复杂，症状多样，病死率高，而意识障碍是最为常见的临床症状。因此，护理工作繁重并极其重要，护理质量直接影响患者的预后，所谓三分治疗，七分护理在神经科尤为突出，要求护士具备灵敏的反应力及多方面的知识结构，迅速掌握病情变化，配合医生积极治疗，为患者的康复创造有利条件。结合我院２年来收治的植物状态患者特点，围绕严密观察病情变化，及时有效地采取对症治疗、护理及康复３个环节，实施有效的护理，取得了满意的效果，现将工作中的经验总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：我科于２０１０年１月至２０１１年１２月收治的３９例植物状态患者，临床症状与体征均符合１９９６年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准。其中，男３３例，女６例，年龄３～５１岁，在我院住院天数１６～６７ｄ。植物状态时间３６ｄ～７年。车祸１８例，坠落伤６例，手术意外９例，其他６例。１．２ 临床表现：入院后均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，其中弥漫性轴索损伤１７例，基底节区损伤７例，脑萎缩５例，额颞叶皮质损伤３例。ＰＶＳ评分：≤３分７例，≤８分２０例，≤１２分５例。１．３ 治疗及预后：好转３７例，死亡１例。 ２ 病情观察 ２．１ 生命体征观察：密切观察生命体征变化不但能反应脑损伤情况，也能反应有无并发症，心率是反应病情变化较敏感的指标，观察中如发现心率较快，应及时观察有无呼吸道分泌物增多，呼吸紊乱及衰竭，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅等。２．２ 意识观察：意识障碍的程度与脑组织受损程度有关，是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，临床将其分为清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷５类，护士可通过痛觉刺激、眼球运动及角膜反射来判断患者意识障碍程度。及时观察患者表情与姿势，可用对话或压眶上神经等刺激，必要时给予针刺来观察患者反应，如意识障碍进行性加深，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，提示脑疝发生，应立即报告医生，并快速静脉滴注２０％甘露醇２５０ｍｌ降低颅内压，做好开颅准备。 ２．３ 瞳孔的观察：瞳孔是反映病情变化的窗户，也是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志，尤其是对于意识障碍的患者来说尤为重要，观察瞳孔的大小及对光反射的敏感程度，有助于进一步判断病情，做出恰当的处理，及时抢救患者的生命。２．４ 并发症的观察：临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡等，因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察，入院后即应留置胃管，每次鼻饲前均先抽吸胃液，定期检测胃液和大便性质；加强对留置导尿管的消毒，定期检测小便性质。脑 ＊西安中医脑病医院（陕西省７１００２４） ２０１２年５月２６日收稿 干及丘脑下部损伤可出现中枢性高热，给予亚低温治疗控制高热，以降低脑代谢和脑耗氧，防止脑水肿。 ３ 护理措施 ３．１ 常规及呼吸道护理：保持室内空气清新流通，每日消毒２次，保证适宜的温湿度，严格控制探视，减少感染机会。对气管切开术患者，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，加强气管切开护理，并定期做痰培养及药敏试验，按时给患者翻身叩背，促进痰液排出，严格掌握无菌吸痰技术，并遵循先气道后口腔的原则。３．２ 各种引流管护理：植物状态患者多安放多种引流管，应准确观察记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，保持引流通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆流感染。发现异常及时报告医生处理。 ３．３ 卧位护理：将患者头部抬高１５°～３０°，以利颅内静脉回流和减轻脑水肿。对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染，尽量减少用力咳嗽等动作，严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换。定时翻身叩背，更换体位，并按摩受压部位。 ３．４ 低温疗法的护理：对植物状态患者应早期使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低组织代谢，特别是降低脑代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，以利于受伤脑细胞的恢复。３．５ 药物护理：脱水剂应用时间长，易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记录２４ｈ出入量。使用脑活素、纳洛酮等保护营养脑神经的药物，严格按医嘱给药，严密观察药物的副作用。应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。注意保护长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎药物患者的静脉。一旦发生静脉炎，立即停止病变肢体输液，抬高患肢。 ３．６ 鼻饲护理：因昏迷时间长不能经口进食患者，机体消耗量增加，应鼻饲营养丰富易消化的流质饮食，饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜，促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能衰竭。鼻饲时注意床头抬高至３０°，开始以一次半量为宜，温度３８℃～４０℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后３０ｍｉｎ内不宜翻身叩背和搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日口腔护理２次，鼻饲管定时更换。３．７ 康复护理：大多数患者因脑组织损伤严重，并发症多，且常有不同程度的意识障碍，此时脑细胞功能受损或处于不应答状态。早期功能锻炼对肢体进行各种方式的活动，刺激表皮感受器和深部肌腱，通过神经传递对脑细胞施加良性刺激，促进细胞功能恢复。有报道认为在疾病发作时，康复护理即应开始，康复治疗应贯穿于治疗全过程，应视患者病情制定具体、详细的措施，我院采取三维五感促醒治疗以助康复。 ４ ５ １内蒙古中医药
颅脑损伤康复(1)
内容 一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后 一．概述 颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI） ?定义：一组因创伤造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。?青年人因创伤致死的主要原因之一。 医学不能超越自然规律 颅脑损伤的原因 发病情况 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、拳击等。 二．病理生理 分类 临床：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者； 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 分类 病理生理：原发性 局部 弥漫性 继发性 1、局部脑损伤 颅脑损伤以直接暴力最常见，其次为间接暴力。暴力的方向即加速、减速或旋转及暴力的大小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度。 由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状，因此惯性作用可以引起脑组织移位，直至被硬脑膜间隔或颅骨挡住为止。
暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对冲性损伤。 撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式。颅脑是由坚硬的密质骨构成，其额、颞部内部轮廓不规则，当内部不规则骨擦伤脑表面时可产生脑表面裂伤。 压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因，死亡率相当高。 血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅脑内血肿，不论那一种血肿，均要占据一定空间，压迫脑组织。 2、弥漫性脑损伤 除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性变化。 白质弥漫性损伤的临床表现：病人深度昏迷，两上肢呈异常的伸展姿势，常伴有自主功能障碍，植物状态可持续数周至数月。 弥漫性损伤在CT表现为散在出血灶或出血点。 3、继发性脑损伤 继发性脑损伤是原发性脑损伤的直接后果 包括：①颅内压升高 ②脑缺血 ③脑水肿 ④低血压 ⑤低钠血症 ⑥颅内感染 ⑦脑积水 病例 ?病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS 评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。 ?查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 ?功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。 头皮解剖图示 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa) 颅中窝骨折示意图 颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa) 凹陷性骨折图示 CT表现和治疗 CT表现和治疗 CT表现和治疗
植物人的家庭护理
植物人是一种俗称，医学上确切地称之为持续植物状态，是指临床中一种特殊的意识障碍，它是由各种原因造成的严重脑损害所致。患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，貌似清醒，但没有意识，不能与外界交流。 很多植物人在家中等待苏醒的过程中子女每天认真地给活动关节，喂营养膳食，不停地和他讲话，可无论怎样努力，依然没有一“觉”醒来的奇迹发生，反而出现躯干和四肢的肌肉却在逐渐萎缩，肺感染、尿路感染等也反复发作的问题，原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识，进而导致病人身体状况下降，合并症增加。那么，家人应该怎样做呢？ 一、建立清洁的家庭病房：最好将病人安排在朝阳的房间，安装空调或定时开窗通风，保持室内空气清新。屋内安装紫外线设施定时照射消毒，被褥要干净舒适整洁，室温保持在18~22℃，湿度为45%，屋内可养一些植物。 二、如何进行日常护理：每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进行擦拭清洗，注意拧干并夹紧棉球，防止棉球遗落引起窒息。每日用温水擦浴，保持会阴部清洁，便后及时清洗。 三、保证充足的能量和营养：有些家属误认为患者长期卧床体能消耗少，不需额外补充能量。其实，植物人中很多合并有感染，肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量，因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物，富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。可将以上食物打磨成糊状，经口或鼻饲管喂食，一次250~300ml，每日5~7次。 四、褥疮的预防与处置：家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身，间隔时间部超过2小时，翻身动作要轻柔，不可拖拽避免摩擦皮肤及外伤，每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。每日可用50%的酒精按摩受压部位，力度宜轻。若皮肤有轻度破损，可用碘酒涂于患处，一天2次;若轻度的褥疮，可用双氧水局部冲洗，待泡沫出现后，立即用生理盐水再冲洗，然后局部用些抗生素，敷上油纱条即可。 五、预防关节痉挛和肌肉萎缩：每天定时扶病人起床，坐于床上或被动地固定在起立平台上，使之站立40~60分钟，这样既可锻炼病人的颈部肌肉，腰肌和下肢力量，预防肌肉萎缩，还能提高躯体平衡能力，使患者中枢神经得到兴奋冲动刺激。 植物人在床上要保持各关节处于功能位，这是预防肌肉痉挛的最关键体位，在床上给病人做肢体关节被动运动，每日上、下午和晚上睡前各做一次，让患者仰卧位，肩外展90°，前臂稍向前、腕伸直，指骨关节与掌指关节微曲，拇指外展。 家人应加强与患者的语言交流，多和他说些曾经谈论过的话题。说话语速要慢，语调要温和，对相同的话题要多重复。另外，对患者进行各种感官刺激也很重要：如按揉肢体的痛觉，冰热水的温度觉，按摩器的震动觉，抚摸时的触觉等，以及彩色灯光闪烁的视觉刺激，音乐的听觉刺激，香水和醋的嗅觉刺激等。
多肉百科全书,详细教你养护肉肉
多肉百科全书，详细教你养护肉肉 1.多肉植物的名字是怎么来的？ 多肉的定名除了人名、地名等外，大都据形态、色彩而定的，如：千佛手（似多手指）。各种玉珠帘（成形后似门、窗下垂珠帘）。八千代（日本的人或地名）。特叶莲（叶前端呈凹形）。火祭（冬天叶呈火红色）。特白莲（特大意，成形达到２５公分）虹之玉（冬季，虹示彩虹、红色，玉示小巧之玉）。千代田之松（千代田乃日本地名，松示老态的日产大阪松干之貌也）。百惠（人名，叶园卷）。女皇之笠（笠在日本称之草笠帽，其成形后可达30公分，观顶端卷曲而彩红的大叶组成似女皇才能配戴的皇冠也）。2.多肉植物的土壤怎么配置？ 土是养肉好的关键之一。因肉肉喜微酸土，而上海的表层土呈微碱，另营养较差，又板结，故不宜种娇惯的多肉。从近十年摸索：泥碳土、草碳土最佳，泥碳土价高、真货少，故不用了。原来草碳土属酸性土(中酸)，要用二分之一龙糠灰(龙康灰仍微碱土)加以中和成微酸土，这是种多肉的生命基本土！再渗入少量珍硃岩(松土)、蛭石(微量元素)、骨粉(磷钾肥)等拌和成多肉土。上面所说少量规格中珍硃岩较多些。可是！现在的草碳土质地发生了变化，我曾一度吃了大亏！多肉几乎长不好，经几番试验终于找到原因：原来的草碳土
在本地土生土酿，现在没有了，都乃人为把草粉碎堆集而稍腐后出售，由酸性变成微酸，接近微碱！所以龙糠灰拌入就遭泱了！现在不加也可以了。另外，关于混合土的比例：泥炭土３，鹿沼土１，兰石１，蛭石０.５珍珠岩０.５，草木灰０.２为好。种任何多肉均可也。把多肉养好是种植戶的重中之重，至于什么科什么属就不专题硑究，没有时间呀，但自己手中持有的仍不马虎！现在一些多肉初养者咀边也滔滔不绝，什么科呀什么属的，我认为应多学多问什么的好。等基本掌握养植技能后学不遟。现在社会上有一新的多肉配制法，是从日本引入的。用鹿沼土、赤玉土、果粒草碳土(或果粒仙土)、君子兰颗粒土(减少成本)混合而成新土，现在都峰而学之！但不是万能的，洋为中用是好的，但要用得其所，要活学活用，对于那些深根多肉美也！例如十二中的寿、玉扇、万象还有玉露等最適宜。我认为如果该土再加入少量进口草碳土，那就更完美了，因原土一浇水即漏光！得每天去浇一次，夠烦吗？而后法一周二次足也。其它须根多肉切不可模仿。其实各地有它独特之处，能种好多肉就是好土，陸上河都仍汇总流后入大海！ 3.多肉植物根、茎、叶的作用有哪些？我用简单、易懂的亦长话短说之法述之：根、茎、叶。
我清醒着却被诊断为植物人
我清醒着，却被诊断为植物人 还有什么能比「清醒着却被诊断为植物人」更恐怖？误诊率竟达43 %SME情报员，讲讲科学史，聊聊科学家，挖挖科学冷知识（微信公众号：SME） “有的人死了，可能他还活着”。在历史上，病人被宣告死亡后又“复活”的事例实在不少，已称不上什么奇迹。 而那些怕就这样被稀里糊涂活埋的人，则发明出了装有胃食管和响铃的“安全棺材”。 有的停尸房内甚至还自带报警系统，停尸柜的柜门也能从里面打开。 图：18-19 世纪的安全棺材设计图 导致这一窘境发生的原因，其实就在于难以拿捏的“死亡定义”。 在半个世纪以前，如果你的心脏不再跳动、呼吸停止，就可以被判定为“临床死亡”了。 后来呼吸机的出现，才重新定义了生命的终点。 当时大量严重脑损伤的患者，靠呼吸机等得以存活了下来。然而，呼吸机是救回了人的身体，但却无法唤醒人的灵魂——意识。
1966 年，脑死亡的概念正式诞生，活着不再只与心跳呼吸有关。 虽然死亡的定义是更科学了，但事态也变得更复杂了。 事到如今，我们仍然在喋喋不休地争论，这些病人中谁有意识谁没有意识。 在生与死的边缘，还躺着这么一群人，也就是我们所说的植物人。 左：正常状态，中：脑死亡，右：植物状态 “植物人”也即临床上的“持续性植物状态”。 这些病人双眼可以睁开，视线有时还可以移动。 他们可以微笑、哭泣，甚至是抓住亲人的手、嘟囔呻吟。但是他们所做的这些，都只是无目的反射性动作。 就像一株植物那样，他们呼吸、脉搏、血压、体温等都是正常的。 而且只要你“浇水施肥”，他们依然能够茁壮成长。 不过，植物人对其自身和周围环境是完全没有意识的，无任何自主活动。 在意识层面来说，植物人除了还存在极低概率的苏醒可能外，正游离在生与死的边缘。 是的，临床上植物人是完全不具备意识的。 所以我们常常想象的恐怖情节，“他们能感知一切，却无法作出任何回应”，并不会发生在真正的植物人身上。
(整理)多肉植物培植养护的全教程
多肉植物培植养护的全教程 多肉小苗养护—半闷养法 对于多肉小苗养护，花友可能有两方面的需求，一个是多肉播种发芽后的小苗，一个是购买的多肉小苗，两者是不同的状态，本文主要说播种后的多肉小苗养护，对于叶插小苗之类的养护，文后会适当补充。 这是从仙人类植物播种得到感想,之前播种的时候,一般种子发芽后,大概过个5-7天左右我都会把播种盒的盖子去掉,开始“露养”。后来无意间,我尝试了在盖子上打2到3个一元硬币大小的洞的方式,让仙人小苗继续加盖半闷养,但是,洞的存在使得透气性要比原来好很多,减少了幼苗烂根的可能。经过试验,发现这样的方式有以下好处: (1)解决发芽不均问题。如果像原先部分种子发芽后去盖的做法,那对于一些没发的种子,湿度降低后,那它们的发芽条件会更加不适宜。“半闷”的方式,可以让未发的种子有更多的机会发芽。
(2)保护幼苗,加速成长。如一些品种如菊水,种子本身就特别的小,幼苗也是特别的小且生长非常缓慢,因此通过半闷养的保持一个相对偏高的湿度环境,帮助小苗的加速生长,同时盖子的存在增强了小苗对外界不确定因素的抵抗力。 (3)环境稳定,懒人养护。半闷养的情况下,换气孔的存在,播种盒不需要每天人为的去掀盖子换气,播种土不不像原先那样易干,降低了浇水频率,方便了养护。同时,有一个盖子的存在一定程度减少病虫害的入侵,也避免外界空气流动过强导致幼苗倒伏。 半闷养的方式也可以推广的番杏和景天的播种以及幼苗养护,可以帮盖子上面的洞打大一些,这样既保证了幼苗不会因为不透气而烂死,又保证了相对湿度的加速幼苗生长。 对于购买或者叶插的多肉小苗养护，上述半闷养法也适用，因为在相对高的温度和湿度下，植物都可以保持一个很好的状态，待植株大一些再逐渐适
多肉植物养护要点
多肉植物 定义：多肉植物是指植物营养器官肥大的高等植物，通常具根、茎、叶三种营养器官和花、果实、种子三种繁殖器官。在园艺上，又称肉质植物或多肉花卉，但以多肉植物这个名称最为常用。 繁殖方式：多肉植物一般有扦插和播种繁殖两种方式，扦插属于无性繁殖，特点是新生代成长快速，且能够保持亲本的特征。播种属于有性繁殖，一般用于培育新品种，有几率得到变异品种。 扦插繁殖：具有生长快，开花早，保持原有的品种特性，由于其多浆不易枯萎的特点，不仅扦插成活容易，许多种还能用叶插繁殖。扦插时注意事项：最好以春节开始生长时扦插，从健康的植株或部位取材，消毒处理，以免切口受感染，选择成熟的植株取材料，刚刚采下的不易立即扦插，应放在干燥通风，温暖和有散射光照射的地方，使伤口产生愈伤组织封闭后再插入基质中。扦插基质应选择通气良好，即保水又具有良好的排水性能的材料，如珍珠岩蛭石等。扦插后应注意控制基质的湿度，少浇水或不浇水。 播种繁殖：对于容易结识的种类进行，春天进行播种。播种前种子，用具和基质应先杀菌处理。 折叠 多肉植物常见冬型种、春秋型种多肉植物的分类和养护要点 要明确的问题一、 为使自己的肉肉安全度夏，首先要弄清它是属于冬型种、夏型种还是春秋型种，之后再根据其习性安排不同的养护方式。冬型种和春秋型种的多肉植物入夏后就开始休眠，这类植物是需要重点保护的对象；夏型种多肉虽说照常生长，但也要注意避免正午烈日直射。 要明确的问题二、 通风、遮阳、避水是夏日养护三大要素，无论是哪种类型的多肉植物，都需要有一个良好的通风环境。闷热潮湿的环境下，空气不流通，既不利于水分的蒸发，也难以降
低温度，很容易导致腐烂的发生。夏天空气的湿度比其他季节要大，即便是喜欢高湿度的瓦苇属此时也要离开闷养的环境。 要明确的问题三、 夏天多肉植物还要避免放在露天环境，以免在冰雹和暴雨来临时惨遭侵袭。对于无法知道冬型还是夏型的多肉植物，只要遵循避烈日，控浇水，保通风的三要点，也可做到万无一失。下面是常见冬型、春秋型种多肉植物及常见夏型种多肉植物。 常见夏种型多肉植物有哪些呢？ 【仙人掌科】多数仙人掌科植物都属于夏型种 【大戟科】多数大戟科植物都属于夏型种 【景天科】 伽蓝菜属：常见有唐印，江户紫，月兔耳，仙女之舞， 扇雀青锁龙属（夏型种）：常见有若绿，神刀，花月，火祭，青锁龙，落日之雁等 瓦松属：常见有子持莲花，岩年华，狼爪瓦松等 【龙舌兰科】龙舌兰属：常见有龙舌兰，雷神，吹上，王妃世之雪等 【萝摩科】 水牛角属：常见有紫龙角，剑龙角，龙角，阿修萝，赤缟牛角等 吊灯花属：常见有爱之蔓，绿雨等 夏型种多肉植物养护要点： 【光照】：夏型种多肉植物在夏日处于生长期，应给予充足的阳光，否则植株容易徒长，特别是仙人掌科和大戟科类多肉植物的肉质茎部会因为光线不足而变得细长，且难以恢复。因此光线充足的环境最有利于此类植物的生长，但高于35度的盛夏午后这段时间，强烈的直射阳光还是会对某些娇嫩品种造成上海，要适当避光。 【温度】：同冬型种一样，夏型种多肉也要注意极端高温天气对植物的不利影响，通风是必备条件，也可以采用其他方式降低植物生长环境的温度。 【浇水】：生长期的夏型种多肉植物需要相对稍多的水分，否则会停止生长。只是浇水要选在清晨和旁晚以后，避免中午高温时进行。浇到叶片上的水珠也要几时吹散。需要注意的是，即使是夏型种的多肉植物，也需要等土完全干透后再进行浇水，否则
第十八章-颅脑损伤的康复
第八章颅脑损伤的康复 本章简述了颅脑损伤康复的定义及颅脑损伤的分类、病理特点，针对中、重型颅脑损伤存在的若干康复问题，按其临床特点提出了急性期和恢复期的康复治疗方法。 一、概述 颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）是头颅部位尤其是脑组织的创伤。它是危害人类生命健康的重要疾病，在青年人的意外死亡中，头部伤是主要的死亡原因。在我国年发病率为55.4/10万人口。其中发病年龄以10～29岁最高，占62％。有关颅脑损伤的研究发现，男性发生率多于女性，两者比例为2：1。颅脑损伤的原因多属交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。随着交通发达，事故频繁，脑损伤的发生率有日益增高趋势，而医疗水平的提高，使这些患者的存活率升高。但不少外伤后患者遗留有躯体残疾、智力、心理、社会残疾，这些障碍都影响患者的经济、家庭生活和工作。因此除临床采用积极的治疗措施外，配合使用有效的康复措施具有深远的意义。 颅脑损伤的康复是指利用各种康复手段，对脑损伤患者造成的身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度的恢复正常或较正常生活、劳动能力并参加社会活动。 （一）损伤分类 颅脑损伤的类型繁多，不同的致伤条件可造成不同类型颅脑损伤。 1、按损伤方式分为闭合性损伤和开放性损伤。前者指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整；后者指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。 2、按损伤部位分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。如额颞叶损伤，出现对侧肢体共济失调，记忆力注意力减退，思维和综合能力下降，运动性失语，感觉性失语，及精神情感异常，行为障碍；小脑受损会出现小脑共济失调症等。当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。 3、按损伤性质分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内血
持续植物状态
持续植物状态诊疗常规 （2011版） 持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。相当于中医尸厥病范围。 一、诊断 本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。 诊断标准： 1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下: ①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。 ②、保持自主呼吸和血压。 ③、有睡眠、觉醒周期。 ④、无理解和语言表达能力。 ⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。 ⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。 ⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。 大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。 二、中医治疗 1、应急措施 持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。对此我们应积极采取措施救治。 （1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。
（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。 （3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。 （4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。 （5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。 2、辨证治疗 1）、气虚血瘀，脑窍闭塞: 主症：神志不清,昏聩不识人，静卧不动，七窍失司，肢体失用，便溺不知。 次症：睁眼昏愦,安静不动，颜面少泽，自汗便溏，肌肉萎缩，肢体软瘫，肌肤干燥脱屑，或肌肤加错、脱屑，肌肉消瘦唇淡无华，舌淡紫、边有齿痕，无苔或花剥苔，脉细涩； （1）、三维促醒治疗法之一：中药治疗 治法：开窍醒神、补气活血 方药：促醒一号（由麝香、丹参、石菖蒲、生黄芪等组成）加减。 气虚明显甚于血瘀者，加太子参、炒白术、肉豆蔻以增加补气养血之效。 瘀血甚于气虚者，加丹参、桃仁、红花、仙鹤草以增加活血化瘀之效。 中成药 采用醒脑静注射液（大理药业有限公司生产，药物批准文号：国药准字Z53021640）、黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产，药物批准文号：国药准字Z51021776）静脉注射用法： ①醒脑静注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿4ml/次，每日1次。使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。 ②黄芪注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿剂量是0.4-0.6ml/kg/日，每日1次,使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。 疗程:10天为一个疗程，休息1周，开始第二个疗程。
多肉植物新手必备
芸芸花卉 多肉新手栽培注意事项 1.收到植物第一步 首先对植物进行清理，叶片的修整，黄叶去掉，植物如果过于潮湿需要先晾干（阴凉地方即可不能暴晒）。如果叶片发皱，是因为在运输的过程，因为缺少水分引起的，属于正常现象，后面会慢慢恢复。 2.选什么样的土栽种？ 第一次养多肉植物的新手，建议选择多肉专用土，其中有肥，药，防腐剂等有助促进植物的生长。选择单一的土对新手来说不好控制，要么没有养分后续要施肥，土容易板结不利于根部的呼吸，和后续的生长。或积水过多容易烂根。新手土需要选用带点潮湿的土， 3.盆的选择？ 盆最好选择底部有孔的，如果盆器是无孔的那需要先铺一层底石或陶粒，防止水浇多积水烂根。土不能装满花盆，太多会容易撒出盆外。宗旨是土一定要低于盆口的位置。 4.浇水： 如果新土让有湿度的话，刚栽下去，一周左右不用浇水的，温度高于35度会休眠的，就不要给植物（不是所有植物）浇水的，移到凉爽通风的地址就行了，冬天甚至不要浇水（不是所有植物）浇水浇根部，（可沿盆边慢慢浇入）不要给叶子喷水的，不然叶子会积水腐烂的，浇水也要很少量的，盆里千万不能积水的，做到宁干勿湿就可以了，多肉植物喜欢干燥一点的环境，这样有利于刚栽的植物发根。5. 光照， 新栽好的植物要避免直接暴晒，很容易晒伤植物甚至晒死掉，要谨记这项。植物对日照的时间要求不是很高，每天1-2个小时就可以了，日照的时间选择有所区分，注意的是冬天和夏天日照的区别，冬季温度低阳光少，要防止冻伤，选择在中午温度高光线强的时间; 夏季温度高阳光强，植物处在休眠或
生长缓慢的阶段，应该选择在傍晚时间，这时的光线不是很强，不容易晒伤植物。植物的摆放位置应该选择在通风，凉爽的环境。或者放到有光线的玻璃窗后面。避免太阳暴晒或淋到雨水。 光照（变色）： 长期接受散光的绿色多肉植物放在阳光充足的地方，过不了多久就会发现植物叶片颜色开始变化。品种不一样，颜色变化也不一样的，如黑法师随着日照增多会变成黑色，火祭会变成红色，桃美人是粉色，铭月是黄色等，秋季，大气浓度减弱，空气中能见度增强等原因，日照强度会增强，紫外线强度也会一同增长到全年最高峰，所以秋天也是多肉植物变色的最佳季节。 6.换盆 一般植物生长到一年的时间，可以考虑给其换盆了,根据植物大小而定，不能一概而论。原盆子随着植物生长，空间会变小，约束了生长。在换盆的时候，原来的土可以完全去掉或留一半，和新土混在一起,老土要查看是否有病虫，如有就全部去掉，重新把植物在好就可以了。 可能出现的问题： 发黄： 植物叶子中间发黄，可能是浇水浇到叶子中间，用纸巾把水吸干，放到通风的地方，水晾干再移回原来的地方即可。如是植物底部叶片慢慢发黄，可能是温度高闷热引起的，这时立刻把发黄的叶片去掉，换到阴凉通风的环境停止浇水，直到植物慢慢好转为止。 掉叶： 植物底部的叶片慢慢干枯脱落，很多人会想到植物是不是要死了啊？请不要担心，先观察一下植物的状态，如果只是植物的底部叶片干枯脱落，这应该是植物生长的环境温度过高，导致植物呈休眠状态，才会发生。这时要减少浇水的量或自己断水。 变形：
植物人康复
目前，我们对长期昏迷或植物状态患者的催醒治疗和康复方面仍然认识不足，也投入不够，国内治疗持续性植物状态被积极采用的方法有：运用对脑神经有营养作用的药物、中医药中的针灸和芳香通气的药物、电刺激、高压氧、音乐疗法等。在美国应用包括频繁的高强度的多种感觉刺激、肢体力量训练等内容的昏迷催醒治疗计划正在大大加强。他们的主要依据是大脑具有原先没有认识到的修复能力。对昏迷患者提倡进行高强度多种感觉刺激，相信这种措施将可以刺激大脑的网状激活系统。网状激活系统主要与催醒和觉醒有关系，通常对所有感觉刺激包括疼痛、压力、触觉、温度、本体感觉、视觉和听觉等起反应。希望这种强刺激将有助于患者觉醒，重复的刺激有助于训练大脑原先处于“休眠”状态的部分功能。 植物人治疗的新理念 近来，国内首先提出新的理论，并认真分析植物人不醒的原因，认为：合并有张力性脑积水；脑脊液压力增高,循环不畅；脑萎缩,脑室扩大；大脑皮层萎缩迅速；合并有癫痫持续状态；脑部损伤范围较大；在昏迷期间早期使用高压氧舱治疗,没有掌握好高压氧舱治疗的适应症；合并有脑干挫裂伤及中枢性高热.任何原因引起的心跳呼吸停止时间过长给植物人促醒带来极大困难。高压氧可以造成大脑皮层血管痉挛或闭塞，后果形成脑萎缩。 尤其是近二十年来，风靡国内每家医院的高压氧舱治疗植物人给一些不易恢复的长期昏迷的病人送进植物人的行列，有的人提出有些昏迷患者不是高压氧的适应症，并在网上提出“危险高压氧与植物人”。究竟高压氧会造成什麽后果。美国人研究发现，长期高压氧治疗，可以使大脑皮层血管痉挛或闭塞，造成脑皮层缺血，最终发展成为脑萎缩，甚至有导致脑梗塞的危险，另外，国内相关人士发现，高压氧治疗可以造成植物人患者的四肢肌张力障碍，舌肌萎缩，有些患者出现舱内癫痫发作。 新的植物人治疗思路是：利用中枢性和周围性相结合独到的治疗手段,改善人脑皮层微环境的特有药物,加用高效修复神经细胞的神经节苷脂以及解除四肢肌张力等药物，调整脑压及脑脊液蛋白在正常范围，防治癫痫和并发症的出现，结合物理的胸压,腹压,针灸,按摩等特色技术,整体综合性的治疗方法,重建意识,逐渐完成植物人患者语言,吞咽,意识,行走及记忆力等多项功能的恢复。治疗方面同步进行的话，那么昏迷催醒治疗就可达到一种更和谐的效果。国内在治疗方法上已与传统的治疗思路有本质的区别，治愈率明显提高。研究发现治疗的关键在于能否打开大脑皮层的微循环，单纯用一种或两种治疗方法对治疗植物人患者是无济于事的。 植物人在近几年病例有所增加，植物人其实是一种活死人，是丧失了劳动能力的人。对患者及其家人带来的危害较大，一定要选择有效的治疗方法进行治疗，以免耽误病情，给患者身体带来多种危害。了解植物人康复治疗方法是患者康复的关键，总队医院生物治疗中心专家进行了详细介绍。 植物人康复治疗:
植物人的康复
有观点认为，颅脑创伤长期昏迷患者苏醒是一个自然恢复的过程，催醒治疗无任何作用。尽管如此，世界各国的医师都没有放弃努力，坚持采用常规康复训练和综合催醒治疗，以期促使长期昏迷患者苏醒。常用的方法有：运用对脑神经有营养作用的药物、中医药中的针灸和芳香通气的药物、电刺激、高压氧、音乐疗法等。 目前，美国相关研究表明，对昏迷患者提倡进行高强度多种感觉刺激，这些措施可刺激大脑的网状激活系统。网状激活系统主要与催醒和觉醒有关系，通常对所有感觉刺激包括疼痛、压力、触觉、温度、本体感觉、视觉和听觉等起反应。重复的强刺激有可能有助训练大脑处于“休眠”状态的部分功能，从而促进患者觉醒。 昏迷催醒治疗的包括患者接受的外界刺激的频率、强度和持续时间。刺激可通过大脑接受外界信息的5个感觉通路（视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉）和物理通路来进行。 视觉：通过在非常接近患者的环境中放置明亮的图片、招贴画和熟悉的照片等来进行视觉和记忆力催醒治疗。视觉刺激必须多样化，可让患者坐在病房内的不同位置，从而加宽视觉刺激。可以用患者伤前喜欢的电视节目进行视觉刺激。 听觉：通过音乐和电视进行听觉催醒治疗，其时间、声调和内容应注意变化多样，因为大脑有关闭规则声音的能力，持续的、频率高低恒定的声音刺激作用小。惊吓反射是听觉功能的最低水平，可能引起正常清醒人惊吓的噪声并不一定会对一个昏迷患者起刺激作用。所以，需要非常响的噪声（例如在患者身旁重击金属、摇铃或吹一个很响亮的口哨等）来获得患者的反应。这种噪声刺激应该是不规则的。同时，与患者交谈他感兴趣的话题有助于听觉催醒和刺激记忆力。因此，与不清醒的患者交谈及音乐治疗应成为促醒治疗每天必不可少的内容。 味觉：患者面部的表情变化是一个用于判断患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样，味觉刺激的强度是重要的。专家建议用醋、柠檬汁、芥末、酱油、红辣椒和盐这样的物质作为一种强有力的刺激。如果患者有气管插管时，则应注意安全。 嗅觉：可以应用薄荷油、桉（叶）油、大蒜、强烈的香水等来进行刺激。如果患者出现表情改变或企图避让时，表明刺激起作用了。 触觉：触觉催醒可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激。可尝试用带磁性的衣服和沙鞋帮助刺激触觉记忆力。 如果患者的病情相对稳定，可以进一步采用运动刺激。开始，可以进行一些简单的被动运动，逐渐过渡到斜床站立。可把患者以俯卧位或仰卧位的体位被动放置在巴氏球上，以刺激平衡和头部控制。其他的活动包括将患者放在一个垫子上从一边滚到另一边。昏迷催醒过程可能类似于婴儿所经过的对自我和外界环境的意识发展过程。然而昏迷状况的患者不能自主地来探索环境，因此需要有其他人来协助完成。 此外，采用头穴与体穴相结合的醒神开窍针法，用于脑外伤后持续性植物状态患者的促醒，也有一定疗效。 研究人员相信，通过刺激的频率、强度和持续时间的增加，大脑可以得到有效的学习。对于颅脑损伤后昏迷或进入持续植物状态的患者，其促醒治疗应包括频繁的高强度的多种感觉刺激、肢体力量训练等内容。
持续性植物状态的综合促醒康复治疗
持续性植物状态的综合促醒康复治疗 【摘要】通过对10年来关于持续性植物状态的康复治疗资料进行总结后得知,尽管目前国内外治疗持续性植物状态的方法较多,但尚未发现能促进患者意识、认知恢复的特异性治疗方法。因此,在正确诊断评估基础上综合促醒康复是持续性植物状态患者治疗的必然路径。 【关键词】持续性植物状态;综合治疗;促醒;康复 近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善,危重患者的死亡率明显降低,但同时也带来了一个新的医学和社会问题,出现大量持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者,俗称“植物人”。据1998年的统计,我国PVS患者约7万～10万,并且呈现逐年递增趋势。此类患者死亡率高、致残严重,至今对PVS仍无特效的治疗方法,给社会及家庭带来巨大的负担,PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。据近年来国内外报道综合的促醒康复治疗对PVS有较好的效果,现综述如下。 1持续性植物状态 1.1基本概念美国神经病学院对于植物状态的临床定义是:“具有周期性清醒和睡眠,但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据。”当这种认知丧失持续超过一段时间后,就称为PVS。我国的意识障碍专业组于1996年提出,凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为PVS。目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动,有睡眠-觉醒周期者确定为PVS[1]。 1.2临床表现病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷,一般不超过1个月便进入植物状态,开始出现睁眼(动眼神经麻痹除外),最初睁眼是对疼痛的反应,也有部分患者可自动睁眼,以后出现睡眠-觉醒周期,初期这种周期可不规律或昼夜颠倒,然后逐渐接近正常节律。睁眼时眼球浮动,有时固定一个方向或不对称,有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动,对突然声响或视威胁可有眨眼反应。当眼球出现持续的跟踪运动时,多表明病人开始再现认知。通常无肢体活动,四肢多呈去皮层或去大脑状态,肌张力高使关节挛缩,少数可呈肌张力低下。有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动,或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动,如屈曲或强直。当有逃避或定位反应时,也说明出现了潜意识。部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动,常被家属或无经验的人误认为有目的随意运动,其实是额叶损害的病理表现[2]。角膜反射、瞳孔对光反射大多存在,少数两侧不对称。多数病人留置鼻饲管,部分气管切开,留置导尿管。经口可吞咽流食,但进水易呛咳,多无咀嚼动作,常保留咳嗽、作呕、吸吮反射等。大小便偶能用力。无并发症时多能保持正常体温、自主呼吸和心血管功能,部分患者早期可有发热、多汗、肌紧张、心率快等自主神经症状。多无情感反应。有些病人对伤害刺激可出现呻吟,在听到或看到家人时可流泪,听到笑话可有笑的表情,此时意识开始恢复。