临床路径知情同意相关制度及流程

民权县人民医院

临床路径知情同意制度

临床路径管理是公立医院改革的核心内容，是改善医疗服务管理的有效措施。按照卫生部开展临床路径管理工作和相关要求，结合我院临床路径病种实际情况，制定本制度：

一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。进行特殊检查、特殊治疗、手术、有创操作、使用贵重物品或药品、试验性临床医疗等医疗活动时，应由患者本人、家属或授权委托人签署知情同意书。

三、由患者本人或其监护人、授权委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

1、不具备完全民事行为能力的患者（如未成年人、

精神疾病患者等），由其法定代理人或其监护人签字；

2、患者因病（如昏迷、气管插管、窒息等）无法正确表达自己真实意愿或无法签字时，由其直系亲属或授权委托人签字；无直系亲属者，由其关系人签字。

3、因实施保护性医疗措施不宜向患者直接说明的，须将有关情况通知患者的直系亲属，由直系亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无直系亲属或直系亲属无法签字的，由患者的法定代理人或关系人签署知情同意书。直系亲属、关系人和法定代理人须获得患者的授权委托书。

四、病人存有疑虑拒绝接受检查、治疗，主管医师应进一步做出解释，告知由此可能导致的后果并记录；如病人仍拒绝接受，应向上级医师或科主任报告，并在病程记录中记录。如果病人执意不同意，则不可实行，由病人或授权委托人在知情同意书上签字。

五、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出的问题进行详细的解释。

参加（）临床路径知情同意书

姓名：年龄：性别：

床号：住院号：

临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，其目的主要是在照顾病人上尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作。临床路径可以帮助医师在照顾病人方面有较正确的思考方向，临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。

临床路径对于广大患者来说，是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程，也就是告诉患者医生护士将如何去做，如果不按照这个路径去做，医生护士必须要说出理由。其中临床路径表单中详细列出了检查项目，用专业依据说服患者，消除患者怕医生为赚取检查费而开具过多检查项目的忧虑，这有助规范诊疗行为，提高医疗质量，为患者提供安全、有效、规范的医疗服务。

在临床路径的实施过程中请患者尽可能按照临床路径表单中的要求接受诊断治疗、护理方案及康复指导，如果因个人原因不能按照临床路径进度进行的，请向主管医生和护士详细说明原因，以便改进我们的工作，感谢您的合作！

医师签名：患者签名：

年月日

临床路径管理制度最新

临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的选择与制订

[管理制度]医院临床路径管理办法

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英xx 医院临床路径实施管理办法（试行）为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。壹、临床路径管理组织机构：临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。（壹）、临床路径管理委员会及指导评价小组主任:* 副主任:* 成员:* （二）、管理委员会职责： 1、制订适合我院临床路径实施的规划和关联制度； 2、协调临床路径开展和实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径关联的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果和改进措施。（三）、指导评价小组职责： 1、对临床路径的开展、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（四）、临床路径实施小组职责：实施小组由实施临床路径的临床科室主任（负责人）任组长，该临床科室医疗、护理人员和关联科室人员为成员。 1、负责临床路径关联资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参和临床路径的实施过程和效果评价和分析，且根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。（五）、实施小组个案管理员职责：实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。 1、负责实施小组和管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强和患者的沟通； 4 、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，且向实施小组方案。二、临床路径的开展和制订（壹）、临床路径的病种选择： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。（二）、临床路径诊疗项目分类：临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目

(完整版)临床路径工作管理制度

临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我科室实际情况，制定临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治

疗环节质量。四、设立组织，加强督导。在院领导的领导下，科室内成立单病种质量及临床路径实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进。（一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书）； 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、

病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。六、高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登

临床路径管理制度和措施

单病种质量及临床路径管理制度医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理；

(管理制度)医院临床路径管理办法

英xx医院临床路径实施管理办法（试行）为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。一、临床路径管理组织机构：临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。 (一)、临床路径管理委员会及指导评价小组主任:* 副主任:* 成员:* (二)、管理委员会职责： 1、制订适合我院临床路径实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（三）、指导评价小组职责： 1、对临床路径的开展、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 (四)、临床路径实施小组职责：实施小组由实施临床路径的临床科室主任(负责人)任组长，该临床

科室医疗、护理人员和相关科室人员为成员。 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。 (五)、实施小组个案管理员职责：实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。二、临床路径的开展与制订 (一)、临床路径的病种选择： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。 (二)、临床路径诊疗项目分类：临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 1、医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作

临床路径管理工作制度

临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人；二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知本科室护理组。七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报临床路径领导管理小组进行重点讨论。九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息；十一、临床路径管理病人出院时应填写《医院住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。十二、奖罚 1．对临床路径开展比较好的科室进行奖励：医院每半年组织一次评估，根据科室完成临床路径管理的病人数量进行奖励；每一年组织一次院内评估，评选临床路径管理工作开展比较好的科室和个人进行奖励。

进入临床路径患者知情同意制度

进入临床路径患者知情同意制度 1、目的尊重患者知情同意权，使患者了解进入临床路径管理的目的及意义，并对是否同意进入临床路径做出选择；充分配合医务人员开展诊疗，并在诊疗过程中协助监督医务人员诊疗行为，减少不必要的治疗、检查及收费，规范医生诊疗行为，构建和谐医患关系。 2、适用范围各临床科室。 3、定义进入临床路径患者知情同意：准备进入临床路径的患者在入径前由医生告知进入临床路径管理的相关事项，让患者知晓，同意进入临床路径管理，并配合诊疗工作。 4、标准与规范（1）患者入院后，由医生询问病史，进行体格检查，并确定初步诊断，如适宜进入临床路径管理，必须请患者签署《患者进入临床路径知情同意书》（具体见附件1）。（2）医务人员应向患者告知进入临床路径的目的、意义及其他重点事项。告知内容包括： ①常规告知：患者初步诊断、患者病情情况、确定的初

步诊疗方案，该病种的临床路径简要诊治流程、大概费用、医保/新农合自费项目等。 ②特殊告知：在医疗过程中，进行手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，当作为特殊告知内容时，应签署相应的知情同意书。（3）临床路径变异管理 ①治疗计划仅适用于“常规情况”。如患者存在合并症或并发症，医务人员应告知患方根据具体情况适时调整诊疗计划，并向患方作详细说明。 ②如患者因疾病或其他原因，存在明显变异，不适宜按照临床路径管理，可退出临床路径；退出临床路径时，医务人员应向患者进行详细说明，在病程记录中写明原因。（4）患者进入临床路径后的权利 ①患者及家属有监督医务人员的诊疗行为权利，并对诊治过程提出意见，向医务人员进行咨询。 ②在进入临床路径治疗过程中，因为各种原因可随时退出临床路径管理。（5）患者进入临床路径后的义务患者进入临床路径后应积极配合医务人员开展治疗，自觉缴纳医疗费用及服务费用。（6）医务人员权利

临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和

各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，

临床路径管理工作制度

临床路径管理工作制度第一章制度总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全,指导我院开展临床路径管理工作,制定本原则。第二条各临床科室、相关科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。第二章临床路径的组织管理第三条我院成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）第四条委员会由院长和有关领导分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员。委员会履行以下职责:?（一）制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；?（三）确定实施临床路径的病种；?（四)审核临床路径文本;?(五）组织临床路径相关的培训工作;?(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。?第五条指导评价小组由原则或分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责: （一)对临床路径的开发、实施进行技术指导；?(二）制订临床路径的评价指标和评价程序； (三)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。?第六条各临床科室实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床

科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责: （一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；?(二)负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； (三）结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第七条实施小组设立个案管理员,由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责: （一)负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；?（二)牵头临床路径文本的起草工作；?(三)指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；?(四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的开发与制订的管理制度第八条我院应按照以下原则选择实施临床路径的病种: (一)常见病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟,诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少; （三）结合我院实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。?第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非

c2临床路径知情同意制度

沭阳县人民医院临床路径知情同意制度医务处发[2014]第10号临床路径管理是三级综合医院评审的重要内容之一，是改善医疗服务管理的有效措施。按照卫生部开展临床路径管理工作和相关要求，结合我院临床路径各病种实际情况，制定本制度。一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，履行书面同意手续。进行特殊检查、特殊治疗、手术、有创操作、使用贵重物品或药品、试验性临床医疗等医疗活动时，应由患者本人、家属或授权委托人签署知情同意书。三、由患者本人或其监护人、授权委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 1.不具备完全民事行为能力的患者（如未成年人、精神疾病患者等），由其法定代理人或其监护人签字； 2.患者因病（如昏迷、气管插管、窒息等）无法正确表达自己真实意愿或无法签字时，由其直系亲属或授权委托人签字；无直系亲属者，由其关系人签字。 3.因实施保护性医疗措施不宜向患者直接说明的，须将有关情况通知患者的直系亲属，由直系亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无直系亲属或直系亲属无法签字的，由患者的法定代理人或关系人签署知情同意书。直系亲属、关系人和法定代理人须获得患者的授权委托书。

四、病人存有疑虑拒绝接受检查、治疗，主管医师应进一步做出解释，告知由此可能导致的后果并记录；如病人仍拒绝接受，应向上级医师或科主任报告，并在病程记录中记录。如果病人执意不同意，则不可实行，由病人或授权委托人在知情同意书上签字。五、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出的问题进行详细解释。附：1、临床路径病种管理知情同意书 2、进入临床路径患者满意度调查表 3、医务人员对实施临床路径满意度调查沭阳县人民医院医务处二O一四年二月二十日沭阳县人民医院临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：病区：住院号：诊断：临床路径名称：临床路径先生/女士：

临床路径管理制度及实施实施方案

临床路径管理制度及实施方案

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七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日临床路径实施方案 —4—

临床路径知情同意告知制度及流程

盐城新东仁医院临床路径知情同意告知管理制度一、认真履行知情同意手续，既是法律赋予患者的权利，也是医疗机构及医务人员的法定责任和义务。正确处理患者知情同意权与医务人员告知义务的关系，是密切医患关系、防范医疗纠纷、提高医疗质量、保证医疗安全的必要条件。患者就医时享有知情权和同意权，在医疗活动中，要尽好告知及知情同意义务。在知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其指定代理人签字，如由其代理人签字，必须同时签署“患者知情同意授权委托书”，方能生效。二、医务人员在患者入组临床路径前签入组临床路径知情同意时有义务告知患者的主要内容包括： 1、医院的基本情况、主要医务人员的职称、学术专长等； 2、疾病诊断，可能的病因，病情程度及发展情况，需要采取何种治疗措施及相应的后果等； 3、诊疗措施，诊疗方法的准确性，有无副作用，检查结果对诊断的必要性、作用等； 4、患者将入组何种临床路径，临床路径的目的和范围，医院为何要求签入组临床路径知情同意及入组临床路径的必要性； 5、患者或其委托人不愿意接受临床路径，有权退出，同时告知发生变异的情况下会退出临床路径；

6、告知患者或其委托人可参与及监督临床路径的实施。五、患者履行知情同意手续由于精神科患者特殊情况，应由符合法律规定的人员代为行使。六、患方履行知情同意手续的人员顺序：应由患者本人或监护人、委托人行使，委托代理人应按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；无直系或近亲属的患者，可由所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任。临床路径管理委员会 2012年10月16日

盐城新东仁医院临床路径知情同意告知管理流程图

中医医院临床路径管理制度

~~~~中医医院临床路径管理制度（试行）医院各科室：为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，制定本制度。一、临床路径的组织管理（一）医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理工作领导小组和指导评价小组）。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。（二）管理工作领导小组由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理工作领导小组履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（四）实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科

室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同医务科、药学、护理、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（五）实施小组设立个案管理员，由临床科室具有主治医师及以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理工作领导小组、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。二、临床路径的制订（一）实施小组一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合本院实际，优先考虑国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专

2017临床路径工作制度和管理制度

礼泉县中医医院临床路径工作制度和管理制度医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导。在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进（一）进入临床路径的病种的选择要求： 1.常见病、多发病； 2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少； 3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。（二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径： 1．诊断明确； 2．无严重的并发症或伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。（三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： >36483 8E83 躃22280 5708 圈25405 633D 挽38185 9529 锩~td 1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的； 2.患者个人原因无法继续实施的； 3.对入院第一诊断进行修正的； 4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的； 5.其他严重影响临床路径实施的。（三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理

临床路径知情同意制度

临床路径知情同意制度临床路径管理是公立医院改革的核心内容，是改善医疗服务管理的有效措施。按照卫生部开展临床路径管理工作和相关要求，结合我科临床路径病种实际情况，制定本制度：一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。进行特殊检查、特殊治疗、手术、有创操作、使用贵重物品或药品、试验性临床医疗等医疗活动时，应由患者本人、家属或授权委托人签署知情同意书。三、由患者本人或其监护人、授权委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 1、不具备完全民事行为能力的患者（如未成年人、精神疾病患者等），由其法定代理人或其监护人签字； 2、患者因病（如昏迷、气管插管、窒息等）无法正确表达自己真实意愿或无法签字时，由其直系亲属或授权委托人签字；无直系亲属者，由其关系人签字。 3、因实施保护性医疗措施不宜向患者直接说明的，须将有关

情况通知患者的直系亲属，由直系亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无直系亲属或直系亲属无法签字的，由患者的法定代理人或关系人签署知情同意书。直系亲属、关系人和法定代理人须获得患者的授权委托书。四、病人存有疑虑拒绝接受检查、治疗，主管医师应进一步做出解释，告知由此可能导致的后果并记录；如病人仍拒绝接受，应向上级医师或科主任报告，并在病程记录中记录。如果病人执意不同意，则不可实行，由病人或授权委托人在知情同意书上签字。五、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出的问题进行详细的解释。山东省交通医院神经内科审核批准人：郇英主任医师审核时间：2012.1.3 执行批准时间：2012.1.4参加（）临床路径知情同意书姓名：年龄：性别：床号：住院号：临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，其目的主要是在照顾病人上尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作。临床路径可以帮助医师在照顾病人方面有较正确的思考方向，临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。临床路径对于广大患者来说，是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程，也就是告诉患者医生护士将如何去做，如果不按照这个路径去做，医生护士必须要说出理由。其中临床路径表单中详细列出了检查项目，用专业依据说服患者，消除患者怕医生为赚取检查费而开具过多检查项目的忧

医院临床路径管理制度

医院临床路径管理制度 1.目的:规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全，缩短住院天数,减轻患者负担。探索建立并不断完善适合我院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进方法。 2.范围:全院各临床科室。 3.定义:临床路径及指南是基于循证医学证据,针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目,相应的治疗结果,以及完成这些工作的进度表。 4.权责 4.1临床路径管理小组职责 4.1.1制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度; 4.1.2协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题; 4.1.3确定实施临床路径的病种; 4.1.4审核临床路径文本; 4.1.5组织临床路径相关的培训工作。 4.2临床路径指导评价小组职责 4.2.1对临床路径的开发、实施进行技术指导; 4.2.2制订临床路径的评价指标和评价程序; 4.2.3对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; 4.2.4根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

4.3临床路径实施小组职责 4.3.1负责临床路径相关资料的收集、记录和整理; 4.3.2负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本; 4.3.3结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; 4.3.4参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 5.制度内容 5.1临床路径及指南的开发与制定 5.1.1临床科室根据卫生部印发的病种临床路径及指南病种,选择适合的病种。选择常见病、多发病的病种,医院各项检查可满足路径规定及指南的要求，治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少。 5.1.2各临床科室临床路径管理小组确定的本专业病种,医务部会同科室及相关部门审议，最后确定该专业临床路径及指南文本,由医务部汇总后编制我院临床路径及实施文本。医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则,同时参考卫计委以及相关学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，对包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等将临床科室提交的临床路径及指南模板进行审核。 5.2临床路径实施流程 5.2.1经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估,临床路径

临床路径管理制度

临床路径管理制度 XXXXX医院临床路径管理制度一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、实施方案 (一)病种选择:各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中，选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我院实际情况的该病种临床路径文本资料，然后报医疗管理办公室。经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施 (二)科室管理:临床路径实施情况进入科室管理文档，纳入科室医疗质量管理中，应包括以下项目:

1、基本资料:科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责;医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料;科内管理方案(包括奖惩细则)。 2、进入路径病历的选择要求: 1)诊断明确; 2)无其他合并症、并发症和伴发病; 3)病人自愿(签署知情同意书) 4)诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 3、临床路径实施记录:包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析;各种培训记录及培训材料;满意度调查原始表(护士长保存备查)。 4、临床路径月小结、半年度总结、年度总结。 5、其它内容:发表的临床路径文章，国内会议发言稿等。四、实施要求: 1、所有符合临床路径入径标准的病例，均应实行临床路径管理。 2、临床路径实行月报告制度，将科室实施情况在每月5号前向医疗管理办公室报告(四张表:整体报表、变异报表、退出报表、完成病例报表，内容见附件)。上报数据仅包括该月内出院病人，在院病人不上报。科内自行留存登记了各种数据的报表。 3、对已经实施了临床路径信息化的科室，必须应用信息化系统进行管理;未实施临床路径信息化的科室，暂时实行手工管理程序，各科应加快信息化建设步伐，以提高工作效率。 4、各辅助科室及麻醉科、手术室，必须根据临床路径的需求，调整工作流程，及时完成临床路径病例的检查、手术，无法完成者，应书面提出理由并在医教部备案，科室同时提出改进方案并实施。 5、对临床路径评价小组的整改意见，各科室应及时整改。 6、鼓励各科室积极增加临床路径病种、鼓励管理创新、鼓励撰写临床路径相关论文。

临床路径知情同意制度及流程

临床路径知情同意制度及流程临床路径管理是公立医院改革的核心内容，是改善医疗服务管理的有效措施。按照卫生部开展临床路径管理工作和相关要求，结合我院临床路径病种实际情况，制定本制度：一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，履行书面同意告知签字手续。进行特殊检查、特殊治疗、手术、有创操作、使用贵重物品或药品、试验性临床医疗等医疗活动时，应由患者本人、家属或授权委托人签署知情同意书。三、由患者本人或其监护人、授权委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 1、不具备完全民事行为能力的患者（如未成年人、精神疾病患者等），由其法定代理人或其监护人签字； 2、患者因病（如昏迷、气管插管、窒息等）无法正确表达自己真实意愿或无法签字时，由其直系亲属或授权委托人签字；无直系亲属者，由其关系人签字。 3、因实施保护性医疗措施不宜向患者直接说明的，须将有关情况通知患者的直系亲属，由直系亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无直系亲属或直系亲属无法签字的，由患者的法定代理人或关系人签

署知情同意书。直系亲属、关系人和法定代理人须获得患者的授权委托书。四、病人存有疑虑拒绝接受检查、治疗，主管医师应进一步做出解释，告知由此可能导致的后果并记录；如病人仍拒绝接受，应向上级医师或科主任报告，并在病程记录中记录。如果病人执意不同意，则不可实行，由病人或授权委托人在知情同意书上签字。五、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出的问题进行详细的解释。

【2020实用】医院制度-临床路径的开发与制定的管理制度

临床路径的开发与制定的管理制度第八条我院应按以下条件选择实施临床路径的病种：（一）常见病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。第十条临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单和临床路径变异记录单。（一）医师版临床路径表医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。（二）患者版临床路径告知单患者版临床路径告知单是用于向患者告知其需要接受的诊疗服务过程的表单。（三）临床路径变异记录单

变异记录单是用于记录和分析临床路径实施过程中的变异情况的表单。实用医院制度加强制度完善，冲刺等级评审以病人为中心，提高医疗水平齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导全院参与，共创“三甲”。加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲以评促建以评促改以评促转以评促管三甲目标困难大，创建要靠你我他。争创三甲院，全员齐努力。树岗位新风，争“三甲”荣誉。加强细节管理，推进学科建设。提高医疗质量，构建和谐医院。