胰腺癌和胰腺病理整理
胰腺癌
主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞（胰岛细胞）
危险因素：生活习惯（吸烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传因素；
疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病）
可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60％，胰体尾癌约占20％，弥漫性的约占10％
临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状
腹痛
1)位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左；
2)常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以
奏效；
3)夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻
4)腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛
疼痛机制
a.癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛
b.癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生
c.肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛
黄疸：
1)黄疸是胰头部癌的突出症状
2)可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现
3)因胰头癌压迫或浸润胆总管引起
其他症状：
1)体重减轻：90％的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸
2)食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关
3)恶心、呕吐与腹胀
4)腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全
5)上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁
6)精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关
7)胰源性糖尿病
8)血栓性静脉炎
不同部位胰腺癌的临床表现
1．胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄，最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。
2．胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。
3．胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。
诊断：
?实验室检查：胆红素↑，CA199↑
?影像学检查：彩超、CT、MRI
a.腹部彩超：首选筛查方法，可显示>2cm的胰腺肿瘤
b.CT：可显示<2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张
或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80％以上。
c.磁共振胰胆管成像(MRCP) ：无创、无需造影剂即可显示胰胆系统，显示主胰管与胆总
管病变的效果基本与ERCP相同，缺点是无法了解壶腹等病变
?超声内镜检查：穿刺，
a.胃内检查，超声腹腔镜的探头可置于肝左叶与胃小弯处或直接通过小网膜置于胰腺表面
探查
b.超声内镜+穿刺活检：胰腺癌检出率将近100％
40岁以上近期出现下列临床表现时应重视：
1)持续性上腹不适，进餐后加重伴食欲下降；
2)不能解释的进行性消瘦；
3)不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；
4)多发性深静脉血栓或游走性静脉炎；
5)有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者应密切随访检查。
出现典型的腹痛、黄疸、食欲明显下降、肿块时都已经是晚期，失去手术机会。
治疗：
1．争取手术根治为主
2．化学疗法
3．放射治疗
4．姑息性治疗：发现后已经失去手术机会的患者
5．对症治疗
●治疗手术及放化疗之后的并发症：出血、消化性溃疡、贫血、营养不良、糖尿病等
●营养支持治疗
●止痛治疗：止痛药物、硬膜外注药、腹腔神经丛的麻醉阻滞、腹腔神经切除术、放射治
疗等
放化疗：辅助治疗
术前：使切除困难的肿瘤局限化，提高切除率
术后：约有50-80% 的胰腺癌患者术后在2年内局部复发或转移，需辅助放化疗，以减少复发和转移
病理部分
胰腺结构
被膜：结缔组织
实质：外分泌部分泌胰液，含多种消化酶
内分泌部分泌激素
间质：结缔组织、血管、神经等
（一）外分泌部(exocrine portion)
1.腺泡
浆液性复管泡状腺，无肌上皮细胞，腺细胞具有蛋白质合成细胞的超微结构。无肌上皮细胞泡心细胞(centroacinar cell)：位于胰腺腺泡腔内，扁平或立方形，胞质染色浅，核圆形或卵圆形，是延伸到腺泡腔内的闰管上皮细胞。
2. 导管
闰管→小叶内导管→小叶间导管→主导管
（二）内分泌部(endocrine portion)
胰岛大小不等，直径75~500微米，散在于外分泌部之间，胰尾部居多。胰岛细胞多排成不规则索状，其间有丰富的有孔毛细血管，分泌的激素可直接入血。
胰腺炎pancreatitis
胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎性疾病，好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道疾病后。
分类
急性胰腺炎；急性水肿型；急性出血型；慢性胰腺炎
急性水肿型胰腺炎
病变特点：
①较多见，病变多局限在胰尾
②胰腺肿大，变硬
③间质充血水肿伴中性粒细胞及单核细胞浸润，腺泡和导管基本正常
④间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死
⑤预后较好。少数病例也可转变为急性出血性胰腺炎
急性出血性胰腺炎
发病急骤，病情危重。以广泛出血坏死为特征。
A 56 y/o man presented to the hospital with a gunshot wound to the left flank. Immediate surgical evaluation revealed injuries to the spleen, stomach, distal pancreas and descending colon.
A splenectomy was performed as well as repair of internal injuries. One week later, he developed a marked increase in amylase and lipase with increasing mid-abdominal pain. Surgical exploration revealed pancreatitis and a distal pancreatectomy was performed.
病理变化
肉眼观
胰腺明显肿大、质软、呈无光泽暗红色
切面：小叶结构模糊，暗红和黄色相间
胰腺表面、大网膜和肠系膜均有散在灰白色脂肪坏死斑点
镜下观
胰腺组织中有大片凝固性坏死，细胞结构不清，间质小血管壁也有坏死，故有大量出血。
坏死区周围有中性粒细胞及单核细胞浸润
胰腺内外脂肪组织均有脂肪坏死
慢性胰腺炎
多以反复发作的轻度炎症、胰腺腺泡组织逐渐由纤维组织所取代为特征
分型（形态）：
?阻塞性胰腺炎（5％）
?慢性钙化性胰腺炎（95％）
病理变化
肉眼观
①胰腺呈结节状弥漫性变硬变细
②灰白色、质韧，与周围分界不清
③切面：分叶不清，大小导管均呈不同程度的扩张，腔内充满嗜酸性物质
④胰腺周围可有不同程度的纤维化
镜下观：
①腺泡不同程度萎缩，间质弥漫性纤维组织增生和炎细胞浸润
②大小导管不同程度扩张，内含嗜酸性物质或结石
③胰管的严重阻塞可形成较大的胰管囊肿
④内分泌部一般不受累，严重时可有胰岛的萎缩
胰腺癌carcinoma of pancreas
概述：胰外分泌腺发生的癌，发病率－全世界呈上升趋势
发生部位：胰头（60％－70％），胰体（20％－30％）；胰尾（5％－10％），全胰（5％）
临床特点：发病隐匿，诊治困难，预后不良，5年生存率2％
病理变化
肉眼观胰腺癌大小和外形不一，有时肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面，有时瘤结节则埋藏于胰腺内，很难从胰腺外观上被发现，不深部取材难以确诊。癌周组织常见硬化，以致全腺变硬，甚至剖腹探查时都很难与慢性胰腺炎相鉴别
镜下－80％以上为腺癌。
常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、粘液癌、实性癌。还可见未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌
胰腺导管腺癌
特征：几乎完全发生于成人的肿瘤，可能来自胰腺导管上皮，可产生粘液。大约80％发生于60－80岁，低于40岁的病例很罕见，男性略高于女性。60－70％发生于胰头部
大体：质硬边界不清的肿块，切面黄白色，直径2.5-3.5cm
组织病理学：
1)高分化：常见，形成较好的腺体结构。大导管样结构加上中等大小的肿瘤性腺体。腺管
样结构和筛状结构为典型表现，也可见到不规则的小乳头状突起
2)中分化：埋于纤维间质中的中等大小、形状各异的导管样结构及腺管样为主，结构不完
整的腺体很常见
3)低分化：不常见，由密集排列的小腺体及完全取代腺泡组织的实性癌细胞巣或是条索混
合构成。典型的大导管样结构及导管内肿瘤成分消失
腺泡细胞癌
特征:发生于成人的癌，肿瘤细胞大小相对一致，排列成实性或腺泡状并分泌胰液。平均发病年龄62岁，40岁以下成人中罕见，男女比例约2：1
大体：边界清楚，可呈多结节状，质地软，黄色或棕色，可见坏死和囊性变
组织病理学：
肿瘤细胞被纤维条索分割成大结节状，缺乏间质反应。肿瘤细胞形成小的腺泡单位是最典型的排列方式。细胞团中可见众多小囊腔，呈筛状结构
扩散及转移
直接蔓延－至邻近组织和器官
淋巴道转移
●胰头癌→胰头旁和胆总管旁LN血道转移－经门静脉至肝
●胰尾癌→腹腔神经丛周淋巴间隙肺、骨
临床病理联系
胰头癌的主要症状为无痛性黄疸
体尾部癌之主要症状则为因侵入腹腔神经丛而发生的深部刺痛，因侵入门静脉而产生的腹水以及压迫脾静脉而发生的脾肿大。此外并见贫血、呕血、便秘等症，但常无黄疸，而有广泛血栓形成。
如果不能早期发现确诊，则预后不佳，多在一年内死亡
胰腺癌和胰腺病理整理
胰腺癌 主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞（胰岛细胞） 危险因素：生活习惯（吸烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传因素； 疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病） 可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60％，胰体尾癌约占20％，弥漫性的约占10％ 临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状 腹痛 位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左； 常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效；夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻 腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛 疼痛机制 癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛 癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生 肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛 黄疸： 黄疸是胰头部癌的突出症状 可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现 因胰头癌压迫或浸润胆总管引起 其他症状： 体重减轻：90％的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸 食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关 恶心、呕吐与腹胀 腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全 上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁 精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关 胰源性糖尿病 血栓性静脉炎 不同部位胰腺癌的临床表现 胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄，最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。 胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。 胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。 诊断： 实验室检查：胆红素↑，CA199↑ 影像学检查：彩超、CT、MRI 腹部彩超：首选筛查方法，可显示>2cm的胰腺肿瘤 CT：可显示<2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80％以上。
胰腺癌和胰腺病理整理
胰腺癌 主要就是起源于胰外分泌腺系统得恶性肿瘤,只有约５～10%得胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞(胰岛细胞) 危险因素:生活习惯(吸烟);激素分泌;化学致癌物;遗传因素; 疾病状态(肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病) 可发生于胰腺任何部位:胰头癌约占6０%,胰体尾癌约占２0％,弥漫性得约占１０% 临床表现:腹痛、黄疸、不典型症状 腹痛 1)位于中上腹深处,胰头癌略偏右,体尾癌则偏左; 2)常为持续性进行性加剧得钝痛或钻痛,可有阵发性绞痛,餐后加剧,用解痉止痛药难以奏 效; 3)夜间与(或)仰卧与脊柱伸展时加剧,俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻 4)腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛 疼痛机制 a.癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其她内脏等,对其压迫或刺激,从而引起了疼痛 b.癌瘤本身破溃,引起周围组织得炎症或坏死导致疼痛得发生 c.肿瘤细胞生长过程中产生得一些化学致痛物质等,也可引起疼痛 黄疸: 1)黄疸就是胰头部癌得突出症状 2)可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现 3)因胰头癌压迫或浸润胆总管引起 其她症状: 1)体重减轻:90%得患者有迅速而明显得体重减轻,部分患者可不伴腹痛与黄疸 2)食欲不振与消化不良,与胆总管阻塞有关 3)恶心、呕吐与腹胀 4)腹泻:脂肪泻,因胰腺外分泌功能不全 5)上消化道出血:病变侵及胃、十二指肠壁 6)精神症状:忧郁、焦虑、个性改变等,可能与腹痛、失眠有关 7)胰源性糖尿病 8)血栓性静脉炎 不同部位胰腺癌得临床表现 1．胰头癌:黄疸就是胰头癌都突出症状、由于胰头癌容易压迫胆总管,阻塞胆汁排泄,最易引起黄疸、肝肿大,及大便颜色变浅,呈白陶土样,使胰头癌早期较容易被发现。 2．胰体癌:以疼痛为主,因胰体与腹腔神经丛相邻,病变容易侵及神经,疼痛为间歇性或持续性,夜间加重。 3．胰尾癌:较隐匿,疼痛不多见,除一般得消瘦、乏力、厌食、消化不良外,有时表现为腹部包块,容易被误诊为左肾疾病。 诊断: ?实验室检查:胆红素↑,CA1９9↑ ?影像学检查:彩超、ＣT、MRI a.腹部彩超:首选筛查方法,可显示〉２cm得胰腺肿瘤 b.CＴ:可显示〈2ｃm得肿瘤,可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张 或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等,诊断准确率8０%以上。 c.磁共振胰胆管成像(MＲCP) :无创、无需造影剂即可显示胰胆系统,显示主胰管与胆总管
胰腺癌病理分型
胰腺癌病理分型|2016年临床执业医师考试病理学复习要点 1、导管腺癌：导管腺癌占胰腺癌的80%-90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。 2、特殊类型的导管起源的癌：①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管 癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排 列。②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。 3、腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位於基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。 4、小腺体癌：为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由很多小 腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。 5、大嗜酸性颗粒细胞性癌：此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗 粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
胰腺癌综合诊治指南2018版
胰腺癌综合诊治指南（2018版） 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 胰腺癌发病呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。 胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步： （1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。 （3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。 为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。 1．胰腺癌的诊断： 胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。 1.1胰腺癌危险因素的筛选： （1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺
癌发病的危险因素。 （2）CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 1.2实验室检查： （1）糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征： ① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。 ② 约10%胰腺癌病人呈Lewis抗原阴性，CA19-9不升高，此时需结合其他肿瘤标记物如CA125和/或癌胚抗原（CEA）等协助诊断。 ③ 发现CA19-9升高者，排除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高度怀疑胰腺癌。 （2）血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关： ① 老年、低体重指数、无糖尿病家族史的新发糖尿病者，应警惕胰腺癌的发生。 ② 既往长期罹患糖尿病，短期出现血糖波动且难以控制者，亦应警惕胰腺癌的发生。 ③ 前瞻性研究显示空腹血糖每升高0.56 mmol/L，胰腺癌发病风险增加14%。 （3）其它诸多生物靶标如外周血内microRNA、ctDNA、外泌体内Glypican-1等也具有潜在临床应用前景，尚待高级别循证医学证据的证实。 1.3影像学检查： 影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：①完整(显示整个胰腺)；②精细(层厚1~3 mm 的薄层扫描) ；③动态(动态增强、定期随访) ；④立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)。（1）增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管（必要时采用计算机断层血管成像，Computed Tomography Angiography，CTA）、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估。
胰腺癌诊疗规范2018年版
胰腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。中国国家癌症中心最新统计数据显示，从2000年至2011年中国胰腺癌的发病率增加，2015年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位，死亡率位居恶性肿瘤中第6位。 近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放疗、纳米刀消融治疗、放射粒子植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。虽然该规范旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素
胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。非遗传危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征（Peutz-Jeghers syndrome）、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 （二）临床表现 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。 2.消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消
胰腺癌的诊断和治疗及预防
当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的角度去认识它，重视它。 胰腺癌的临床表现： 早期胰腺癌缺乏特异的症状及体征。其临床表现取决于肿瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官受侵犯的情况。最常见的早期表现是上腹部饱胀不适和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表现，若是40岁以上中年人新近出现上述症状，除考虑肝胆、胃肠道等常见疾病外，应警惕胰腺癌的可能性。 随着疾病的进展，胰腺癌患者多表现为持续性且逐渐加重的上腹部疼痛，与进食无关，其程度可能为饱胀不适、钝痛乃至难以忍受的剧痛，腰背部疼痛则通常预示着肿瘤较晚期和预后差。 黄疸是胰头癌的重要症状，由于肿瘤与胆总管末端位置较近，容易压迫或侵犯胆管，造成梗阻性黄疸，病人出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，常伴皮肤瘙痒，小便颜色变深，大便则颜色变浅，晚期可呈现陶土色大便。尽管黄疸经常先于腹痛症状之前出现（即无痛性黄疸），但决非胰头癌的早期临床表现，而是肿瘤已处于进展期的一个信号，有此症状的病人，仅50%左右有根治切除的机会。 胰腺癌的其它表现：少数病人可能摸到上腹部包块，一般为肿瘤晚期的表现，或者为胰头癌压迫胆管后胆汁瘀积造成的肿大胆囊或肝脏；另外，少数胰腺癌患者起病的最初表现为新出现的糖尿病，或者长期患糖尿病的病人近来病情加重，即原本能控制病情的治疗措施变为无效，需注意有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌；还应指出的是，部分胰腺癌患者可能表现为反复发作的急性或慢性胰腺炎，这种反复发作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素，应警惕胰腺癌的可能性。 如何预防胰腺癌： 目前，临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体健康素质。
胰腺癌的分类
胰腺癌的分类 胰腺癌发生于患者胰腺，在胰腺的任何部位均有发生的可能，但常在胰头最多见，胰体、胰尾较少见，弥漫性病变居中。目前临床上将胰腺癌病理分为导管腺癌、破骨细胞样巨细胞瘤、腺泡细胞癌、浆液性囊腺癌、胰母细胞瘤、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液癌和实性乳头状癌等，其中85%～90%起源于胰腺导管上皮。 1、导管腺癌:导管腺癌占胰腺癌的80%～90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。有腺腔样分化的区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有大量的和Ⅳ型胶原。 ①高分化导管腺癌：主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性细胞质。有时须与慢性胰腺炎时残留和增生的导管仔细鉴别。 ②中分化导管腺癌：由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。 2、大嗜酸性颗粒细胞性癌:此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性细胞质，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。 3、腺泡细胞癌:仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。 4、小腺体癌:为少见类型的胰腺癌，胰头部较为多见。 胰腺癌早期发生转移的因素有： ①胰腺无真正意义上的包膜； ②胰腺血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快； ③胰腺区域腹膜较薄，癌细胞易于突破。 胰腺癌致死性特高，可能由于它发病诡秘隐匿，确诊时多已进入晚期之故。早期即可转移到区域淋巴腺（90%），甚至转移到纵膈及锁骨上淋巴腺，确诊时半数以上患者已经有肝转移，四分之一以上患者已经有腹膜种植，三分之一患者已侵犯十二指肠并可溃破。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90%。其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考： ①导管细胞癌：囊腺癌、鳞形上皮癌、管状腺癌、乳头状腺癌、粘液癌、腺鳞癌等； ②腺泡细胞癌； ③胰岛细胞癌； ④其他未分化癌 另外，临床上还习惯根据肿瘤位置的不同将胰腺癌分为胰头癌和胰体尾癌两种。 1、全胰腺癌：可由胰头、胰体尾癌进一步发展而来，也可发病初期即为弥漫性，又称为胰广泛癌，约占胰腺癌的10%。 2、胰体胰尾癌：由于胰体部、尾部之间的界线不清而发生在这两部分的肿瘤统称为胰体胰尾癌，约占胰腺癌的30%左右。由于胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，并且常可伴有周围静脉血栓形成而造成脾大、门静脉高压等症。 这可能与肿瘤细胞分泌的某些物质有关。其扩散转移发生早，多累及局部淋巴腺、肝、腹膜和肺。