纤维支气管镜详解

纤维支气管镜操作规程

纤维支气管镜操作规程 一、操作常规 ( 一 ) 使用前准备 1. 将内镜的导光头插入光源插座中。 2. 检查引流系统的正确装置 , 并连接纤维支气管镜 ( 以下简称 : 纤支镜 ) 吸引管。 3. 将纤支镜浸泡在消毒液中备用。 ( 二 )EVIS( 电视内镜成像系统 ) 图像处理中心的检查 1. 接通电源。 2. 照明检查。 3. 监视器图像检查。 ( 三 ) 步骤 1. 与患者及家属谈话 , 解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症 , 签手术知情同意书。 2. 术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部 CT, 住院病人应有术前记录。 3. 体弱者应建立静脉通道接补液。 4. 术前晚 22 : 00 后禁食 ( 不禁药 ) 。 5. 准备带入纤支镜室 ( 开医嘱 ) 的药品 :2% 利多卡因 5 mL × 8 支、 1% 地卡因 1 支、地西泮 10 mg×X 1 支、阿托品 0.5 mg × 1 支、肾上腺素 1 mL×1 支、立止血 1 kU×l 支、生理盐水 250 mL×1 瓶、呋嘛液 l 支、可待因片 30 mg×X 2( 开毒麻处方 ) 。

6. 咽喉部局麻 , 口腔内置入牙垫 , 将纤维支气管镜置入口腔内 , 找到声门 , 进入支气管。 二、注意事项 1. 检查须有家属陪伴 , 并带胸片等影像学资料。 2. 检查单 (1) 病理活检单； (2) 细胞学检查单 : 灌洗液找 CA( 糖抗原 ) 、毛刷找 CA； (3) 普通检查单 : 灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌； (4) 如有特殊要求可以再增加相应的检查单； (5) 在检查过程中如需特殊处理 , 需在申请单上注明。 3. 术后 3 小时才可进食。 4. 术后现察是否有咯血及气胸。 三、保养维护 1. 应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。 2. 在每日临床使用后 , 必须进行管道漏水检查 , 最后关闭电源进行全管路干燥。 3. 关掉图像处理中心的电源开关 , 拔下电源线。 4. 清除灰尘及其他碎屑 , 用浸有 75% 乙醇的不起毛软布擦拭。 5. 若设备上有血污或对其他病人会产生感染的物质 , 首先擦掉所有看得见的残渣 , 然后用 75% 乙醇对设备进行消毒。

纤维支气管镜检查操作常规

纤维支气管镜检查操作常规 一、气管镜在急危重症中的临床应用 1. 困难插管和调整插管位置 2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗 3. 气道管理和治疗肺不张 4. 咯血诊断和治疗 5. 气管内异物治疗 6. 诊断气管食管瘘 7. 诊断气道狭窄和气管内新生物 二、支气管镜临床应用的禁忌证 1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患 者； 2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者； 3. 哮喘急性发作者； 4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。 三、术前准备 1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理； 2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外； 3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是 否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞； 4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液； 5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查； 6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、 长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理； 7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm； 8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大； 9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。 四、操作流程 1. 将PEEP调节为0cmH2O,并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警 限； 2. 气管镜经呼吸机螺旋接头进入, 操作宜轻柔迅速, 注意监测各项生命体征, 操作方法如下：①首 先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握 纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进，一面观察气 管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序，一般先健侧后患

支气管镜检查术

支气管镜检查术 支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。 图3－5 电子支气管镜 一、适应证 （一）诊断 1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。

2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。 3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。 4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。 5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。 6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。 7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。 8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。 9．支气管内插管的放置评价。 10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。 （二）治疗 1．困难的气管插管的引导。 2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。 3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。 4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。 5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。 6．支气管胸膜瘘的治疗。 7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。 8．肺泡蛋白沉着症时予支气管肺泡灌洗治疗。 9．狭窄部位的扩张和管腔内支架的放置。 10．气囊导管直接放置以压迫止血。 11．气管内给药。 二、禁忌证 纤维支气管镜检查现已积累了丰富的经验,其检查禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤维支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。 (一) 活动性大咯血，新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (二) 严重心、肺功能不全。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。

支气管镜的检查方法操作步骤及记录

支气管镜的检查方法操作 步骤及记录 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。(2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

纤维支气管镜检查术质量控制标准

纤维支气管镜检查术质量控制标准 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）

纤维支气管镜检查术前及术后护理

纤维支气管镜检查术前及术后护理 摘要：纤维支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要方法。是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一，适应症越来越广泛，临床上对支气管肺癌，不明原因的出血及痰中带血，不典型肺结核，吸入性肺炎以及性质不明的胸部x线异常，提供了可靠的诊断依据。在治疗中起到了关键作用。 关键词：纤维支气管镜检查护理 in front of after the textile fiber bronchoscope inspection technique and the technique nurses xu rui abstract:the textile fiber bronchoscope inspection is diagnoses the lungs disease the important method.is in the present clinical work one of essential treatment tools,the indication is more and more widespread,on clinical to bronchial tube lung cancer,in the unclear reason hemorrhage and the phlegm the belt blood,the atypical pulmonary tuberculosis,the imbedibility pneumonia as well as the nature unclear chest x unusuality,has provided the reliable diagnosis basis.played the key role in the treatment. keywords:textile fiber bronchoscope inspection nursing 【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】 1008-1879(2010)12-0137-01

纤维支气管镜操作流程

呼吸科纤维支气管镜操作流程

气管镜室工作检查人员须知 一、严格执行无菌操作规程。 二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。 三、检查操作时勿穿隔离衣外出。 四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分 类放置。 五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品。

气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格 执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假， 得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释， 术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管 镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严 格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管 镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、 更换、补充、整理）。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登 记）。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。

气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良 好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、 吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工 作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再 次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病 人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的 有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。禁止 使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间 应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟； 结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时 间不少于15分钟，当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消

支气管镜检查详细流程

支气管镜检查详细流程 第一章、支气管镜检查的术前准备流程 第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握 一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况： （1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者； （2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者； （3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等； （4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者； （5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者； （6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人； 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者； 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；

4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者； 6、肺结核疑并发肺癌者。 二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者； 2、非肿瘤原因肺不张，查找病因； 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者； 4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者； 5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。 三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞， 包括激光治疗； 2、取出气道内异物； 3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核； 4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通； 5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药； 6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果； 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需 在手术室进行）； 8、治疗肺不张等；

纤维支气管镜检查操作规范

纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视X围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电 脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴

别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不X，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩X、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩X程度和X围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流 通气）的应用使纤支镜检查禁忌症X围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤

纤维支气管镜操作流程

呼吸科纤维支气管镜操作流程 适应症 禁忌症 根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查 活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身衰竭；有出血倾向；严重上腔静脉阻塞综合征；可疑主动脉瘤；不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；严重的肺动脉高压；尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。 不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性声音嘶哑；肺不张；阻塞性肺炎；肺部肿块；支气管狭窄；肺门肿大；肺部弥漫性病变的诊断；支气管异物取出；引导气管插管；局部止血治疗；经纤维支气管镜对气道良恶性肿瘤治疗等。 术前检查：凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功 能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6～8小时； 向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险 并签署知情同意书。 用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插 入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度；声门张开时迅速送入气管，观察气管管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。 术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。

气管镜室工作检查人员须知 一、严格执行无菌操作规程。 二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。 三、检查操作时勿穿隔离衣外出。 四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分 类放置。 五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品。

纤维支气管镜检查术操作常规

纤维支气管镜检查术操作常规 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。 【适应证】 1．诊断方面 (1)不明原因的痰中带血或咯血。 (2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。 (3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。 (4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。 (5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。 (6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。 (7)原因不明的胸腔积液。 (8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。 (9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。 (10)诊断不清的肺部弥漫性病变。

(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。 (12)怀疑气管—食管瘘者。 (13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。 (14)选择性支气管、肺泡造影。 (15)肺癌必要的分期辅助检查。 （16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄 （17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。 （18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 2．治疗方面 (1)取除气管支气管内异物。 (2)对少量出血患者可试行局部止血。 (3)帮助建立人工气道。 (4)治疗支气管内肿瘤。 (5)治疗支气管内良性狭窄。 (6)放置气道内支架。

(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。 (8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。 (9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。 【禁忌证】 1.大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。 2.严重心、肺功能障碍。 3.严重心律失常。 4.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。 5.严重的上腔静脉阻塞综合征。 6.新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7.已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。 【操作方法】

纤维支气管镜开展 自我评估报告

自我评估报告 我院为二级甲等中医院，开放床位550张，为更好地服务患者，现申请开展纤维支气管镜检查。我院有上海欧太纤维可弯曲支气管镜一台。 一、纤维支气管镜检查适应症： 1、诊断方面： ①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X 线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。 ⑨肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选

择性支气管造影。 2、治疗方面： ①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 ④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。二、纤维支气管镜检查的临床意义： 支气管镜检查早已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。 做支气管镜不仅可以诊断肺部疾病，还可以在气管内进行各种治疗。其中诊断的作用最为大众熟知，随着技术的额发展，支气管镜的直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘取活检，它不仅很直观，而且还通过支气管镜做作细胞刷片和肺泡罐洗等相关病理的检查，比如：对有肺部阴影、怀疑肺癌的病人可以早期发现气管内的肿瘤，并通过支气管刷片，取活检，灌洗液，找到癌细胞，早期诊断；咳血的病人可以准确的找到出血部位；肺不张的病人，可以通过支气管刷片细胞培养，准确的找到病原菌；对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，对诊断很有意义。 总之，通过支气管镜刷片，活检病理学检查，可以诊断许多疾病，

纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜检查术操作规范 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。【适应证】 1．诊断方面 (1)不明原因的痰中带血或咯血。 (2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。 (3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。 (4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。 (5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。 (6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。 (7)原因不明的胸腔积液。 (8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。 (9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。 (10)诊断不清的肺部弥漫性病变。 (11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。 (12)怀疑气管—食管瘘者。 (13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。 (14)选择性支气管、肺泡造影。 (15)肺癌必要的分期辅助检查。 （16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄 (17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。 (18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 2．治疗方面 (1)取除气管支气管内异物。 (2)对少量出血患者可试行局部止血。 (3)帮助建立人工气道。 (4)治疗支气管内肿瘤。 (5)治疗支气管内良性狭窄。 (6)放置气道内支架。 (7)去除气管支气管内异常分泌物 (痰栓、脓栓、血块等)。 (8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。 (9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。 【禁忌证】 1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。 2．严重心、肺功能障碍。 3．严重心律失常。 4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。 5．严重的上腔静脉阻塞综合征。 6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。 【操作方法】 1、纤支镜消毒 用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡

支气管镜检查患者的护理

支气管镜检查患者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】支气管镜 支气管镜检查越来越广泛地应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗，行气管镜检查术前、术中、术后良好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好内镜检查的必要工作。本文选择我科2005年行气管镜检查术患者887例，将其护理及体会报告如下。 1 临床资料 检查患者887例，男584例，女303例，年龄最小6岁，最大77岁。检查诊治疾病：气道良恶性肿瘤、支气管内膜结核、支气管扩张、肺不张、肺部弥漫性疾病、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、咯血、胸部外伤，疑有气管支气管伤或断裂以及清除气道内痰液、浓栓、血块、异物吸入，阻塞性肺炎、肺间质疾病，需紧急建立人工气道者等多种支气管-肺疾病。 2 方法 行支气管镜检查前，让患者禁食禁水至少5h，在镜检前半小时前肌注苯巴比托纳0. 1g、阿托品0. 5mg。嘱患者放松，去掉假牙，用德

国百瑞生产的呼吸道表面专用麻醉喷雾器(PAPI TIA)加入2％利多卡因(80±10)mg进行雾化吸入麻醉，雾化时间为7～10min，经鼻腔或者口腔入镜，所用支气管镜为纤维支气管镜OLYMPUS(1T30)和电子支气管镜OLYMPUS(P240)。 3 护理 3. 1 术前准备 3. 1. 1 术前注意事项 术前详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、备好近期X 线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告、乙肝丙肝及艾滋病检查报告单，高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重症或体质极度衰弱者，如有镜检必要，镜检前须降压、扩冠、止血，给予高营养，镜检时必须心电监护、吸氧，并备好抢救药品，有严重凝血机制障碍或有出血倾向、严重缺氧、不稳定性心绞痛、近期心肌梗死、严重心律失常及心功能不全者禁忌检查。 3. 1. 2 药品器械的准备 备好抢救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，毛刷有无断裂，气管镜镜面及图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，并备好人工复苏器。 3. 1. 3 心理护理 大多数的患者缺乏对气管镜检查术的了解，有恐惧心理易出现情绪紧张。因此，既要向患者详细介绍气管镜检查术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，

ICU床旁纤维支气管镜操作流程

ICU床旁纤维支气管镜 标准操作流程 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2瞬1」多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程（化学法） （一）、测漏器测漏后初清洗 ⑴ 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引 管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗 5 分钟；

⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）、浸泡消毒（采用2%勺碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于 2% ★整个过程禁止调节目镜。 （五）、末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六）、酒精灌洗 用75%勺酒精灌满纤支镜的各孔道。 （七）、干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚 -无水乙醇（3: 7）溶液擦拭镜头； ⑶盖上无菌铺巾备用。 （4）标注消毒日期。 三，适应证： （1）诊断方面： ①不明原因的咯血。 ②不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）

纤维支气管镜临床应用指南

纤维支气管镜临床应用指南 纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。 一、常规纤支镜检查 1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。 纤支镜引导下选择性支气管造影。 (2)治疗方面：①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 2.禁忌证：纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。(1)活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻，(10)尿毒症，活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。 3.检查步骤：(1)纤支镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(2)术前检查：①详细询问患者病史，