心力衰竭分级诊疗的服务技术方案
心力衰竭分级诊疗的服务技术方案
心力衰竭（心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。心衰死亡率和再住院率高，严重影响患者的生活质量，是心血管病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来沉重负担。对心衰患者早期发现、准确诊断、综合干预和长期管理，能够延缓疾病的进展，改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。本方案适用于病情稳定、生命体征平稳的心衰患者。
一、我国心衰的现状
2003年流行病学调查显示，我国成人心衰患病率为0.9%，并随年龄显著上升，65-74岁年龄组的心衰患病率为1.3%。心衰患者死亡率和再入院率高，5年死亡率仍接近50%。目前，我国心衰漏诊、误诊率较高，治疗有待进一步规范。通过推进分级诊疗制度建设，为心衰患者提供连续性诊疗服务，对于保障患者健康权益具有重要意义。
二、心衰分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
（一）目标。引导医疗机构落实功能定位，充分发挥团队服务作用，规范心衰患者临床诊疗行为，为患者提供连续性诊疗服务，改善心衰患者预后，减轻家庭和社会负担。
（二）医疗机构功能定位。
1.三级医院。主要提供新发心衰、急性心衰、疑难危重心衰的诊疗服务。收治下级医疗机构转诊患者，对下级医疗机构医护人员进行专业培训和技术指导；通过医联体、远程医疗等形式，共同管理心衰患者，为疑难病例提供会诊并协助制订治疗方案，开展心衰诊治的质控管理。
2.二级医院。负责病情相对稳定的心衰患者的诊疗服务，为心衰患者提供规范的病情评估与监测、药物治疗、心脏康复。对超出自身诊疗能力的患者转诊至上级医疗机构；接收三级医院转诊的急性心衰恢复期患者、重症心衰病情稳定期患者、诊断和治疗方案已明确的新发心衰患者；与基层医疗卫生机构共同管理慢性心衰患者。
鼓励有条件的二级以上医院开展心衰中心建设，形成心衰疾病诊治网络体系，为心衰患者提供诊断、治疗、康复、护理等连续性诊疗服务。
3.基层医疗卫生机构。负责心衰防治宣教，高危及疑似患者识别、稳定期治疗、康复和长期随访。应当将疑似患者及时转诊到二级以上医院，同时启动随访管理和双向转诊机制。
慢性病医疗机构可根据自身的功能定位，为终末期心衰患者等提供护理、安宁疗护等服务。
（三）分级诊疗路径（图1）。
图1.心衰分级诊疗路径
（四）双向转诊标准。
1.基层医疗卫生机构上转至二级以上医院的标准。
（1）社区初诊或怀疑心衰的患者。
（2）社区管理的慢性稳定性心衰患者病情加重，经常规治疗不能缓解，出现以下情况之一，应当及时转至二级以上医院救治：
①出现心衰症状体征加重，如呼吸困难、水肿加重；
②利钠肽等心衰生物标志物水平明显升高；
③原有心脏疾病加重，如冠心病患者出现心绞痛加重等；
④出现新的疾病，如肺部感染、电解质紊乱、心律失常、肾功能恶化、血栓栓塞等。
（3）诊断明确、病情平稳的心衰患者每半年应当由专
科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估和优化。
（4）对具有中医药治疗需求的心衰患者，出现以下情况之一的，应当转诊：
①基层医疗卫生机构不能提供心衰中医辨证治疗服务时。
②经中医辨证治疗临床症状控制不佳或出现急性加重者。
2.二级医院上转至三级医院的标准。
对疑难危重的心衰患者，出现以下任一情况，应当及时上转至三级医院救治：
①经二级医院积极治疗后生命体征不稳定；
②严重心律失常；
③严重合并症（如呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、严重电解质紊乱等）；
④需要进一步调整治疗方案；需要有创检查及治疗，包括血运重建、心脏手术、植入心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)、心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）等；
⑤新发且需明确病因和治疗方案的心衰患者。
3.三级医院下转至二级医院的标准。
（1）急性心衰恢复期，血流动力学平稳并启动慢性心衰的治疗方案。
（2）诊断和治疗方案已明确的慢性心衰患者，需要调整用药剂量和监测病情。
4.二级以上医院转至基层医疗卫生机构的标准。
（1）诊断明确、治疗方案确定、合并症控制良好的心衰稳定期患者及终末期心衰患者(安宁疗护)。
（2）诊断明确，已确定中医辨证治疗方案，病情稳定的患者。
三、心衰患者的筛查、诊断、评估
（一）心衰的筛查。
1.重点人群筛查：具有心衰高危因素的患者，如合并有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征，有使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，心肌病家族史等，以及已有心脏结构改变的心血管疾病患者，如左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状心脏瓣膜病等。
2.筛查内容：应当注意有无心衰的症状和体征，主要表现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。注意有无心电图和胸片的异常，对疑似心衰的患者使用利钠肽和胸片进行筛查，必要时行超声心动图明确有无心脏结构和功能的改变。
（二）心衰诊断和评估。
心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。重点询问有无呼吸困难、疲乏、运动耐量下降、水肿等，以及症状出现的时间、程度、诱因、加重缓解的因素；是否有其他伴随症状。
（2）既往史：有无心脏基础疾病、心血管危险因素、合并疾病、全身性疾病、近期病毒感染或呼吸道感染史、胸部放射治疗等病史。
（3）个人史：是否有吸烟、酗酒、心脏毒性药物（如某些抗肿瘤药）使用史、吸毒史。
（4）家族史：询问心衰、心肌病、猝死等家族史。
（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等。
2.体格检查。
应当进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检查（注意心界、心尖搏动、心率、心律、心音、第三心音、P2亢进、心脏杂音）、肺部检查（呼吸音、干湿啰音、胸水）、容量负荷（颈静脉充盈及肝颈静脉回流征、肝脏大小、水肿、体重）。
3.辅助检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目，分为基本项目和选择项目。
（1）基本项目：包括血尿常规、血电解质、血糖、糖
化血红蛋白、肾功能、肝功能、血脂、甲状腺功能、血浆利钠肽（BNP 或NT-proBNP）、胸片、心电图、超声心动图。
（2）选择项目：为明确病因和病情评估而进行的特殊检查，包括心肌损伤标记物（如肌钙蛋白）、D-二聚体、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、心脏核磁共振、冠状动脉造影或冠状动脉CT造影、动态心电图、动态血压检测、负荷超声心动图或经食道超声心动图、核素心室造影及核素心肌灌注和（或）代谢显像、6分钟步行试验、心肺运动试验、有创性血流动力学检查及心脏右心导管检查、心肌活检、生活质量评分等。
4.慢性心衰的分类、分级、诊断标准、诊断流程。
（1）心衰的分类。根据左室射血分数（LVEF）水平，将心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fractions，HFrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fractions，HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with midrange EF, HFmrEF），其诊断标准见表1。根据心衰发生的时间、速度，将心衰分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解或转入慢性心衰，而慢性心衰患者常因急性加重而需要住院治疗。
表1 心衰的分类和诊断标准
HFrEF HFmrEF HFpEF
症状±体征症状±体征症状±体征LVEF<40% LVEF 40%～49% LVEF≥50%
1.利钠肽水平升高
2.符合以下至少一条标准：
①左心室肥厚和/或左心房扩大；
②舒张功能障碍。1.利钠肽水平升高
2.符合以下至少一条标准：
①左心室肥厚和/或左心房扩大；
②舒张功能障碍。
注：利钠肽水平升高指BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml。
（2）心功能分级。纽约心脏学会（New York heart association, NYHA）的心功能分级是常用的心功能评估方法（表2）。6分钟步行试验可用于评估患者的运动耐量。6分钟步行距离小于150米为重度心衰，150-450米为中度心衰，大于450米为轻度心衰。
表2 NYHA心功能分级
分级症状
I 活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸。
II活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸。
III 活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著的气促、疲乏、心悸。
IV
休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级；不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级。
（3）慢性心衰的诊断流程及内容：诊断内容包括心衰
的分类、病因、诱因、心功能分级、分期、严重程度、并发症、合并症。
（三）合并症评估（二级以上医院完成）。
常见合并症包括心血管疾病(冠心病、房颤/房扑、心脏瓣膜病变、高血压、血脂异常、脑血管疾病)和非心血管疾病（慢性肺疾病、糖尿病、慢性肾脏病、贫血、缺铁、甲状
腺功能异常、睡眠呼吸障碍、高尿酸血症、痛风），需要尽早识别并诊断和评估，判断其与心衰预后的相关性，进行合理转诊或遵循相关指南进行治疗。
四、慢性心衰的治疗
（一）治疗目标。改善临床症状、提高生活质量，减少再住院次数，降低疾病死亡率。
（二）一般治疗。
1.去除诱发因素。包括各种感染（尤其上呼吸道和肺部感染）、肺栓塞、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等，应当及时处理或纠正。
2.生活方式干预。
（1）限钠：心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入＜2克/天。限钠（＜3 g/d)对控制心功能Ⅲ～Ⅳ级心衰患者的淤血症状和体征有帮助。一般不主张严格限制钠摄入和对轻度或稳定期心衰患者限钠。
（2）限水：严重心衰患者液体摄入量限制在1.5～2.0升/天，有助于减轻症状。严重低钠血症（血钠＜130 mmol/L）患者液体摄入量应当＜2升/天。
（3）营养和饮食：宜低脂饮食。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应当给予营养支持。
（4）戒烟、限酒。对怀疑有酒精性心肌病的患者应当戒酒。
（5）休息和适度运动。
3.氧疗。适用于低氧血症患者，指端血氧饱和度（SaO2）
＜90%的患者应当尽早采用氧疗。
4.心理和精神治疗。关注心衰患者心理状态，给予心理指导和干预。
5.运动康复治疗。推荐稳定的慢性心衰患者进行有规律的有氧运动。
（三）药物和介入治疗。根据患者的分类，给予相应的药物和介入治疗方案。
1.慢性射血分数下降的心衰（HFrEF）的治疗。
初诊HFrEF患者的治疗流程见图3。应当根据用药指征(表3)合理选择药物及剂量，以使患者最大获益，治疗中应当注意监测患者症状、体征、肾功能和电解质等。
（1）药物治疗：
①利尿剂：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素V2受体拮抗剂；
②肾素-血管紧张素系统抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；
③β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、酒石酸美托洛尔；
④醛固酮受体拮抗剂：安体舒通、依普利酮；
⑤If通道抑制剂：伊伐布雷定；
⑥洋地黄类药物；
⑦中医中药治疗；
⑧其他药物：硝酸酯类、曲美他嗪、辅酶Q10等。
注：HFrEF：射血分数降低的心衰，NYHA：纽约心脏协会，ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，ARB：血管紧张素受体拮抗剂，eGFR：估算的肾小球滤过率，ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，LVEF：左心室射血分数，LBBB：左束支传导阻滞，CRT：心脏再同步治疗，CRT-D：具有心脏转复除颤功能的CRT，ICD：植入式心律转复除颤器。
图3慢性HFrEF患者的治疗流程
表3 慢性HFrEF患者药物治疗推荐
药物推荐推荐类别证据水平利尿剂有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂Ⅰ C ACEI 所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受Ⅰ A
β受体阻滞剂病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或
不能耐受
Ⅰ A
醛固酮受体拮抗剂LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂后仍
有症状的慢性HFrEF患者
Ⅰ A
急性心肌梗死后LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病
的患者
Ⅰ B
ARB 不能耐受ACEI的HFrEF患者推荐用ARB Ⅰ A
ARNI 对于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级，有症状的HFrEF患者，若
能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进
一步减少心衰的发病率及死亡率
Ⅰ B
伊伐布雷定LVEF≤35%的窦性心律患者，已使用ACEl/ARB/ARNI、β
受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到
目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/min
Ⅱa B
窦性心律，心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不
能耐受的HFrEF患者
Ⅱa C
地高辛应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮
受体拮抗剂后，仍持续有症状的HFrEF患者
Ⅱa B
（引自中国心力衰竭诊断和治疗指南,2018,中华心血管病杂志,2018,46(10):760-790）
（2）心脏植入型电子器械治疗。
心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy,CRT），用于纠正心衰患者的心脏失同步，包括双心室起搏和希氏束起搏。植入式心脏复律除颤器(implantable
cardioverter defibrillator,ICD)，用于心脏性猝死的一级或二级预防。
2.慢性射血分数保留的心衰（HFpEF）治疗。对于有症状的HFpEF患者治疗主要针对症状、心血管基础疾病和并存疾病、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段。
（1）利尿剂；
（2）醛固酮受体拮抗剂；
（3）高血压：使血压控制至130/80mmHg以下，优选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂；
（4）冠心病：经规范的药物治疗后仍有心绞痛症状或存在心肌缺血，应考虑行冠状动脉血运重建术；
（5）房颤：预防血栓栓塞、节律、室率控制；
（6）糖尿病：控制血糖。
五、急性心衰的治疗
包括新发心衰和慢性心衰急性失代偿。急性心衰病情危重，常危及生命，需要紧急入院并进行救治，尽量缩短明确诊断、开始治疗的时间。
（一）治疗原则和目标。维持循环和呼吸功能，纠正急性心衰病因和诱因。改善急性心衰症状，保护脏器功能，改善生活质量和远期预后。
（二）治疗。
1.基层医疗卫生机构。及时识别并转诊急性心衰患者，并在转诊过程中给予初始无创监测评估（包括血氧饱和度、血压、呼吸及持续心电监测）和基本治疗、生命支持。
2.二级以上医院。
（1）急性心衰患者需入住心衰病房，进行全面的临床评估、无创监测和必要的有创血流动力学监测；
（2）一般处理：吸氧、镇静；
（3）利尿剂：静脉使用襻利尿剂、血管加压素V2受体拮抗剂；
（4）血管扩张药物：硝酸酯类、硝普钠、重组人利钠肽、α受体拮抗剂；
（5）正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂、钙离子增敏剂、洋地黄类；
（6）血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素；
（7）迅速识别威胁生命的临床情况或诱因（急性冠脉综合症、高血压急症、心律失常、急性机械并发症、急性肺栓塞），并给予针对性治疗；
（8）抗凝治疗：肝素类、华法林、新型口服抗凝药；
（9）呼吸和循环支持：重症患者需要行主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon pump，IABP）、无创呼吸机辅助通气、气道插管和人工机械通气、超滤、肾脏替代治疗、
体外膜肺氧合装置（ECMO）、心室辅助装置。主要在有经验的三级医院开展，要严格评估适应证和禁忌证。
（10）病情缓解后可转至二级医院进行后续的慢性心衰的治疗和长期的随访管理。
（三）急性心衰的治疗流程（图4）。
图4.急性心衰治疗流程
（引自中国心力衰竭诊断和治疗指南,2018,中华心血管病杂志,2018,46(10):760-790）注：①“干暖”：最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要调整口服药物即可。②“干冷”：机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。③“湿暖”：分为血管型和心脏型两种，前者由于液体血管内再分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张剂，其次为利尿剂；
后者由于液体潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张剂，如利尿剂抵抗可行超滤治疗。④“湿冷”：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差，如收缩压≥90 mmHg，则给予血管扩张剂、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；如收缩压＜90 mmHg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩剂，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。
六、心衰的中医辨证论治
遵循中医药“四诊合参”的原则，采集患者的病史、症状与体征、舌脉诊等信息，综合评估患者病情，参照国家中医药局印发的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）》，把握心衰基本病机进行中医辨证治疗。
（一）中药辨证论治。
1.慢性心衰
（1）气虚血瘀证
治法：益气活血
推荐方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。
（2）气阴两虚血瘀证
治法：益气养阴、活血化瘀
推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
（3）阳气亏虚血瘀证
治法：温阳益气、活血化瘀、
推荐方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。
2.急性心衰
（1）阳虚水泛证
治法：温阳利水，泻肺平喘
推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
（2）阳虚喘脱证
治法：回阳固脱
推荐方药：参附龙牡汤加味。
（3）痰浊壅肺证
治法：宣肺化痰，蠲饮平喘
推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。
（二）其他中医特色疗法。
1.中药泡洗技术
2.灸法
3.穴位贴敷
七、心衰患者的管理
心衰患者需要多学科合作的全程管理，涉及院前、院中、院后多个环节，包括急性期的救治、慢性心衰规范化治疗的启动和优化、合并症的诊治、长期随访、运动康复、生活方式干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持、社会支持等。
（一）心衰管理目的。控制心衰发作次数，改善临床状态，减少再住院，降低死亡率。
（二）患者管理。
1.成立心衰管理团队：由心脏专科医师、全科医生、护士、药师、心理及康复治疗师、营养师等组成。
2.建立心衰随访制度及医疗健康档案。
3.根据患者病情和危险分层制定出院计划和随访方案。在二级以上医院出院的心衰患者随访安排流程见图5，包括出院前进行评估和门诊随访管理中的再评估。心衰住院患者出院后2～3个月内死亡率和再住院率高达15%和30%，称为心衰的“易损期”。降低易损期不良事件的关键环节是优化慢性心衰的治疗，应适当增加随访频率至2周1次，病情稳定后改为1～2月1次。根据实际情况采取门诊就诊随访、社区上门随访、电话随访等方式随访。
图5出院心衰患者的随访流程
4.随访内容。
（1）监测症状、心功能分级、血压、心率、心律、体重、肝肾功能和电解质；
（2）神经内分泌拮抗剂是否达到治疗的最大耐受剂量或目标剂量；
（3）调整利尿剂及洋地黄的剂量；
（4）经过3～6个月优化的药物治疗后，是否有ICD和CRT的指征；
（5）治疗原发病及合并症；
（6）评估治疗依从性和药物不良反应；
（7）必要时行生物标志物（如BNP或NT-proBNP）、胸片、超声心动图、动态心电图等，通常在规范化治疗3月后、临床状况发生变化、每6个月一次的病情评估时进行；
（8）患者心理状态的评估（建议使用心理评估量表）。
5.患者教育。
（1）提高患者的依从性和自我管理能力；
（2）了解心衰的基础知识、饮食指导、生活方式、监测体重、出入量、血压、心率、血脂、血糖、肾功能、电解质、随访安排、用药情况指导、症状自我评估及处理、运动康复指导、心理和精神指导、预防感染、家庭成员心肺复苏训练等。
（3）了解心衰中医防治的基本知识。
6.自我管理指标。
（1）NYHA心功能分级知晓率；
（2）心衰的常见诱因及如何防范知晓率；
技术支持和售后服务方案
-----------------------------------精品考试资料---------------------学资学习网----------------------------------- 技术支持维护方案 一、技术支持 1.客户服务响应受理用户服务请求、投诉、一般答疑。 对服务请求/投诉按行业、事件的优先级分类，立即与相关部门、原厂家取得联系，确定处理事件的方并建立服务跟踪卡。 监督、跟踪对事件的处理过程。 将处理结果文档备案。 2.技术支持接受客户服务响应中心提交的用户服务申请单。 向用户提供相关技术服务和支持。 3.软件开发接受客户服务响应中心提交的用户服务申请单。 向用户提供相关技术服务和支持。 二、售后服务 1.提供7×18小时服务受理。 用户可以通过不同方式向客户服务响应中心提出服务申报。 如： 通过电话、传真、信函、E-mail、来访。 2.提供技术咨询服务。 在一项目合同签订后，我们将提供给用户一份详细的技术咨询联系方式，在整个保修（维护）期内，客户可以随时通过电话、传真、书函以及电子邮件等各种灵活的通讯手段向本公司进行技术咨询。
3.定期走访。 1 / 2 我们对大型工程用户采用专人定期走访方式，调查工程实施和维护情况，听取用户意见，现场解决用户存在，并依此作为公司服务人员的综合评定和奖惩的重要依据。 4.定期巡检。 我公司对每个项目在系统安装验收后将派工程师对系统进行系统巡检，现场对系统进行测试及优化，及时发现系统存在的故障或潜在的故障，提早消除故障隐患。 确保系统安全稳定的运行。 5.现场支持。 对公司所承接的项目，在系统出现故障，而远程不能及时解决时，我们将根据用户需要提供工程师现场服务。 对维护期内系统根据用户需要安排工程师在第一时间赶到现场解决问题。 2 / 2
心房颤动分级诊疗技术方案
附件1 心房颤动分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立心房颤动分级诊疗健康档案 根据心房颤动（以下简称房颤）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者，记录人口学信息和评估病情。加强信息系统建设，建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的信息系统，方便查阅患者疾病相关信息，逐步建立房颤相关数据库（含中医药相关数据）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 （一）基层医疗卫生机构。有条件的基层医疗卫生机构可开展，负责房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。开展健康教育，指导患者自我健康管理。鼓励参与房颤专病中心建设，与二级以上医院建立远程心电网络，进行房颤初步识别。 （二）二级医院。除急诊患者外，主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。为病情相对稳定房颤患者提供个体化规范治疗。对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构。定期评估下级医疗机构的医疗质量。
鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。 （三）三级医院。主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。通过医联体、远程医疗等形式，提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。鼓励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。 三、明确房颤分级诊疗服务流程 （一）基层医疗卫生机构服务流程（图1）。 签约服务流程：接诊患者并进行初步识别→判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立房颤专病档案→在诊疗能力范围内的，为患者制定治疗方案→按签约内容开展日常体检、康复及健康管理。 上转患者流程：全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→根据患者病情确定上转医院层级→联系二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通过信息技术与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上医院。
售后技术支持服务方案及服务承诺书
售后技术支持服务方案及服务承诺书 1、本公司就系统设备提供为期三年的免费维修，保修期内免费更换非人为损坏的零配件。 2、保修期后，我公司提供终身维修服务，费用按零配件的成本费收取。 3、本公司设有零配件库，并有技术服务及维修中心，7×24小时热线服务，到场修理和到场换件服务。 4、在响应时间方面，当客户的系统出现不正常情况时，公司会立刻在线或电话帮助客户解决问题，在半小时内提出修复计划；如需到场维修，工程师会在接到报修信息后的第一时间利用最快的交通工具赶赴现场。 5、备份应急服务，如果设备故障在检修后仍无法排除，我公司将提供不低于故障设备规格型号档次的备用设备供使用，直至故障设备修复。 6、建立客户回访制度，有专门售后服务工程师，每月定时电话访问系统使用情况。 7、还可根据客户的需求，提供系统每半年一次的保养服务。 8、为保障任务顺利进行，如遇重要任务，可派工程师现场技术支持。 售后服务部门 我公司设有专门的技术支持部和售后服务部，专人负责产品及系统的售后服务。此外，相关公司的国内服务机构也有能力和义务为用户提供必要的技术支持。工程保修 本项目自验收合格后三年为工程保修期。 工程保修期后可选择购买保修保险延长保修。在保修期内，我公司将提供返厂维修和升级的服务。其它额外的服务要求将由我公司安排。 服务范围 在整个运行期内我公司将接受用户的电话咨询、传真和E-mail书面技术
咨询，我公司的工程师会及时处理用户的问题。全力协助用户解决产品与其他设备的配合问题，在保修期内，将为系统提供免费的软件版本升级服务，客户将定期收到最新的厂商技术产品资料，用户将问题通知本公司，本公司按照最快，最方便的原则，调动设备服务小组资源，尽快解决问题。 备品支持 对于一些常规备件，我公司备有备品库，以最短的时间为用户提供备品支持，对于高端产品则采用替换备件方式联合厂商予以支持。 技术支持工作方式 热线电话支持 我公司技术支持小组在接到用户的技术支持请求或故障报告后，将会在第一时间内以电话方式同用户取得联系，了解客户问题的详细情况，对于无法立即解决的技术问题会及时记录在案，并将告诉客户预计的答复日期和时间。 E-mail回复 技术服务小组还可以用E-mail的方式回复用户的问题，如果您有任何产品的技术问题，您都可以发E-mail给我们，我们的工程师会及时给您答复。您也可以提出其它相关问题，我们将会尽力为您解决。 现场响应 对于经支持小组工程师了解判断，需工程师现场解决的问题我公司将安排支持小组的工程师赶到现场，并承诺尽最大的能力解决客户的问题。对现场不能修好的设备部件，将视情况决定更换或带回我公司修理。同时我们提供7*24小时随传随到的紧急维修服务，工程师按照正常工作时间及非正常工作时间分别于4小时之内赶到现场进行抢修工作。 备件更换 对于已购买保修服务的用户，将保证有充足的备件供应。对在使用中发生的硬件故障，技术服务小组将及时派遣工程师前往更换。 对于不属于保修范围内的维修，技术服务小组将根据备件提供情况，决定是否可以在客户付费后进行维修、更换。
县医院分级诊疗实施方案
**县人民医院医院分级诊疗工作实施方案为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据有关文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与**省人民医院以及我县37个乡镇卫生院（社区医疗服务中心） 开展双向转诊服务
1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构一县内二级综合医疗机构一市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65岁以上老年人、0—6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按 照就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。 2、转诊程序 县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗 时，乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。 我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由 我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。 3、特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。 医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 县外突发危重、急症患者，按就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。 患者或其家属在入院3个工作日内通过电话形式向县合医办（社保局）登记住
技术支持服务方案及服务承诺书.
技术支持服务方案及服务承诺书 1、本公司就本工程提供为期保修期内在延长半年的免费维修，保修期内免费进行非人为原因的维修保养。 2、保修期后，我公司提供终身维修服务，费用按成本费收取。 3、本公司设有后勤保证，并有技术服务及维修中心，7×24小时热线服务，到场修理和到场换件服务。 4、在响应时间方面，当客户的出现不正常情况时，公司会立刻在线或电话帮助客户解决问题，在半小时内提出修复计划；如需到场维修，工程师会在接到报修信息后的第一时间利用最快的交通工具赶赴现场。 5、备份应急服务，如果设备故障在检修后仍无法排除，我公司将提供不低于故障设备规格型号档次的备用设备供使用，直至故障设备修复。 6、建立客户回访制度，有专门售后服务工程师，每月定时电话访问系统使用情况。 7、还可根据客户的需求，提供系统每半年一次的保养服务。 8、为保障任务顺利进行，如遇重要任务，可派工程师现场技术支持。 售后服务部门 我公司设有专门的技术支持部和工程服务部，专人负责工程及后期维修服务。此外，相关公司的巡检人员也有能力和义务为用户提供必要的技术支持。工程保修 本项目自验收合格后按照国家标准保修再延长半年为工程保修期。 工程保修期后可选择购买保修保险延长保修。在保修期内，我公司将提供各项技术服务。其它额外的服务要求将由我公司安排。 服务范围 在整个保修期内我公司将接受用户的电话咨询、传真和E-mail书面技术咨询，我公司的工程师会及时处理用户的问题。全力协助用户解决各项及其他设备的配合问题，在保修期内，公司按照最快，最方便的原则，调动设备服务小组资源，尽快解决问题。 备品支持 对于一些常规备件，我公司备有备品库，以最短的时间为用户提供备品支持，对于高端产品则采用替换备件方式联合厂商予以支持。 技术支持工作方式 ●热线电话支持 我公司技术支持小组在接到用户的技术支持请求或故障报告后，将会在第一时间内以电话方式同用户取得联系，了解客户问题的详细情况，对于无法立即解决的技术问题会及时记录在案，并将告诉客户预计的答复日期和时间。 ●E-mail回复 技术服务小组还可以用E-mail的方式回复用户的问题，如果您有任何产品的技术问题，您都可以发E-mail给我们，我们的工程师会及时给您答复。您也可以提出其它相关问题，我们将会尽力为您解决。 ●现场响应 对于经支持小组工程师了解判断，需工程师现场解决的问题我公司将安排支
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案 为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转
上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、就诊范围划分 （一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。 （二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含： 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人； 2、诊断明确，不需特殊治疗的病人； 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4、需要长期治疗与管理的慢性病人； 5、老年护理病人； 6、一般常见病，多发病病人； 7、上级医院下转的康复期病人。
分级诊疗实施方案
分级诊疗实施方案 为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关
检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、就诊范围划分 （一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。 （二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含： 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人； 2、诊断明确，不需特殊治疗的病人； 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4、需要长期治疗与管理的慢性病人； 5、老年护理病人； 6、一般常见病，多发病病人； 7、上级医院下转的康复期病人。 （三）县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含： 1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例； 2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例； 3、较大伤亡事件中受伤的病人。
售后服务方案 详完整版
售后服务方案详集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
售后服务方案 我公司自成立以来，一直致力于大学、中小学、体育场馆、康乐设施、休闲娱乐场地等领域的工程施工和服务。无论在施工还是在售后服务方面，我公司都有一支经验丰富、敬业力强的队伍。对于我们施工的项目，我们的售后服务都本着及时、认真的态度。对于本次工程的售后服务，我公司做出如下郑重承诺： ●?完工期：合同生效之日起40个日历日内完成供货、安装和调试工作，并经行政主管部门验收合格后交付使用。 ●市内10分钟故障响应； ●?市内1小时到场维修； ●?8小时故障排除；8小时内故障无法排除，提供材料设备，保障场地正常使用。●?7*24小时服务热线： ●?30天免费定期巡检； ●?整体工程保修壹年以上，具体时间以合同为依据，提供终身维修服务。 ●?所有软件提供免费升级服务。 特别说明： 质保期内因产品质量问题予以免费维修或更换。 在质保期内，我方保证场地无故障开机运行，如达不到要求，质保期应顺延，并且赔偿招标人经济损失。 对质保期内的的维修服务，我方在接到甲方通知后到现场无偿负责返修。 我们的工程服务，“六保”承诺： ●?保质—优质产品、样板工程； ●?保时—保证货期、准时供货； ●保真—货真价实、当场验货； ●?保价—最终价格、绝不加价； ●?保验—运行正常、保证验收；
●?保修—场地整体保修壹年，提供终身维修服务。 我们始终认为，一个公司的形象是与良好的技术支持与售后服务分不开的，所以，对我们的客户提供完善的技术支持和服务是我们义不容辞的责任！ 对于在本方案中的设备和软件，我们为贵校提供的技术支持及服务主要包括在以下的两个方面： 一、售后服务体系 售后服务体系通过理念思想保障体系、组织机构保障体系、人员技术保障体系、服务方式保障体系、技术培训保障体系、检测仪器设备和备品备件保障体系、服务制度保障体系、法律保障体系等八大保障体系进行贯彻实施，向用户提供一流的售后服务。 理念思想上的保障体系 我公司通过ISO9001系列质量管理体系，工程质量、产品质量和售后服务全部纳入并严格按照ISO9001质量管理体系和售后服务体系的标准执行。其质量管理体系在服务方面所贯彻的宗旨是“用户至上、服务第一、信誉第一、一切从用户利益出发、一切从用户需求出发、一切从及时解决用户困难出发。”这就是我们的服务理念，这就是我们的思想保障。 组织机构保障体系 我方实行售后服务“四级”组织保障体系： 第一级：由公司总工程师亲自主抓售后服务，实行公司级领导亲自抓服务的组织体系。 第二级：由质量管理部，以第三方身份监督，检查售后服务部服务人员的最终服务质量。
培训计划技术支持服务的建议和承诺
目录 一、技术支持及服务的建议和承诺 (2) 1.1.产品品质保证期服务 (2) 1.2.工程售后服务 (2) 1.2.1 服务承诺 (2) 1.2.2 建立完善的服务方式 (3) 1.2.3 服务响应 (3) 1.3.技术支持 (3) 1.4.工程售后质保体系 (4) 1.4.1 配备经验丰富的技术人员 (4) 1.4.2 提供周到及时的技术支持 (4) 1.4.3 确保可靠的供应商支持 (4) 1.5.建立完备的维护服务文档 (4) 1.6.备品备件的技术支持 (5) 1.7.系统维护 (5) 1.7.1 系统运行管理工作 (5) 1.7.2 系统维护保养 (5) 二、系统培训计划 (6) 2.1.培训目的 (6) 2.2.培训内容 (6) 2.3.培训方法 (6) 2.4.培训名额 (7) 2.5.培训计划 (7) 2.6.培训效果 (7)
培训计划、技术支持及服务的建议和承诺 一、技术支持及服务的建议和承诺 为保证铁路道口抓拍系统正常运行，我公司将建立严密服务体系和制度，以多种方式提供不同内容的技术支持和售后服务。 1.1.产品品质保证期服务 在产品品质保证期内，根据《产品品质保证书》所承诺的内容，我公司及相关的产品制造商保证在出现产品质量问题后，12小时内赶到现场，及时响应最终用户的请求，现场协助最终用户处理有关维护和技术问题，在问题解决之后，我公司将问题内容及原因、处理过程和方法、完成处理及恢复正常的时间和日期等以书面形式报告甲方和最终用户。 1.2.工程售后服务 将严格遵循标书及合同的规定，将提供及时有利的技术支持和管理支持来确保该系统的正常运行。 1.2.1 服务承诺 ◆我方在济南设立常驻的维修服务机构，处理所有维修和技术支持服务。该机构 备有足够的零配件和技术力量，以满足雇主的维修需要。为本项目提供全面 终身的技术支持与服务； ◆成立专门的技术队伍，设立热线服务电话及时解答用户问题，如需要则派专人 去现场工作；
软件售后服务方案
软件售后服务方案 篇一：售后技术支持和服务方案 服务方案 1. 第一章全面清晰的售后服务范围 (4) 1.1.业务支持和维护 (4) 1.2.问题解答 (4) 1.3. 故障处理 (5) 2. 第二章高标准的服务目标 (6) 2.1. 客户满意度 (6) 2.2. 问题解决时间 (6) 3. 第三章保障有力的服务方式 (7) 3.1. 主动服务与被动服务有机结合 (7) 3.2. 7*24小时“日不落”服务响应 (8) 4. 第四章及时专业真诚的服务响应 (9) 4.1. 服务响应方针 (9) 4.2. 服务响应时间 (9) 5. 第五章郑重的服务承诺 (10) 5.1保修期内服务承诺 (10) 5.2. 保修期后服务承诺..................................................................................................10 5.3. 其他服务承诺. (10) 本方案设计者从业主方的实ss际需求出发，全面清晰的描述了售后服务范围，制定了高标准的服务目标，建立了反应迅速的服务体系和服务团队，以保障有力的服务方式，提供7*24小时及时专业真诚的“日不落”服务响应。同时，设计者充分考虑售后服务与技术支持工作的难度，建立了快速高效的故障定位与处理机制和完善的应急处理预案，并遵循严格的服务验收过程。 “产品质量是我们的自尊，服务质量是我们的人格”，杭州问酷网络科技有限公司在积淀深厚的服务精神保障下，以成熟的质量与规范体系为指导，强大的服务管理平台为支撑，在本项目中作出郑重的服务承诺，全面彰显了的核心品牌价值。 第1章面清晰的售后服务范围 本次杭州大成实验学校数字化教学系统项目实施后，对系统供应商的售后服务需求是全方位的。有一般性的技术支持服务需求，如用户无法自行处理与系统应用有关的问题而产生的对系统提供商技术支持服务需求；也有程序性需求，如各种原因而产生的对应系统程序本身的修改、维护；更有数字化教学业务和高端技能运维需求。这些需求产生的原因有所不同，因此也呈现出不同的特点和要求。 我们经过分析，全面清晰的明确本次售后服务的范围包括以下九方面内容。 1.1 业务支持和维护 我国的教育改革还在进行当中，面向教育管理也处在转型期，因此，在未来的几年内，系统的业务需求变化可能会比较频繁，从而需要经常维护和升级系统。 业务需求变化有两种，一是随着我国教育改革的深入，数字化教学系统广泛应用也会随之发展变化，从而对本系统提出新的需求，在软件的实际应用过程中，一些地方可能对系统应用提出自己的要求和意见，对系统进行维护 业务支持和运维工作的服务范围包括但不限于：
分级诊疗方案
分级诊疗方案（讨论稿） 为加强分级诊疗、基层首诊、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，充分发挥医院承办社区卫生服务机构在基本医疗体系中的引领作用，逐步建立三级医院与社区卫生服务机构之间上下联动、优势互补、疾病整治连续化管理的工作机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。特制订《分级诊疗工作实施方案（初稿）》 一、工作目标 以病人需求为导向，逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度，构建稳定的医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立医院---社区卫生服务机构之间的便捷转诊通道，控制外转诊比例，实现医院所属社区诊治和转诊率逐步提高的目标。 二、工作原则 1、科学引导。以医院承办的社区卫生服务机构为基础，为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务，加强社区卫生服务机构信息化平台和远程医疗建设，做好社区信息化职能导医、专家团队、预约诊疗、一键呼叫、健康管理等内容介绍并推送给辖区居民，为医院和基层医疗机构间转诊服务搭建好平台，合理引导病人有序就医。
2、分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人转医院救治，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。 3、健全机制 （1）建议医院临床科室组建家庭医生服务团队，帮扶医院承办的社区做好签约服务、分级诊疗、双向转诊、慢病管理、中药先行、医养结合、居家养护等工作，积极培育基层医疗机构特色科室，使社区卫生服务内容和能力不断提升，让社区居民在辖区享受三级医院的专家技术水平的同时提升医院和社区的社会影响力。 （2）规范服务内容，为居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。医院和社区联合形成院前、转诊、住院、院后服务工作。 （3）加强帮扶工作，医院专家定时、定点、定人到社区坐诊，参与社区健康教育和健康咨询活动，对辖区居民进行健康干预，以选配院内专家导师对社区基层卫生服务人员进行一对一传、帮、带的形式，逐步帮扶社区卫生服务人员提高技术力量，做好社区人员梯队建设。 4、建立分级诊疗管理制度 成立分级诊疗转诊办公室，制定分级诊疗流程，并指定专人负责，对外公布双向转诊办公电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度，建立可追踪、可调控、可监管的分级诊疗网络平台。
售后技术支持和服务方案
服务方案
面清晰的售后服务范围 对系统供应商的售后服务需求是全方位的。有一般性的技术支持服务需求，如用户无法自行处理与系统应用有关的问题而产生的对系统提供商技术支持服务需求；也有程序性需求，如各种原因而产生的对应系统程序本身的修改、维护；高端技能运维需求。这些需求产生的原因有所不同，因此也呈现出不同的特点和要求。 我们经过分析，全面清晰的明确本次售后服务的范围包括以下方面内容。 业务支持和维护 提供硬件与软件的全面故障处理,售后维护,系统分析,保修. 故障处理 故障处理主要包括故障定位和故障解决。 故障处理是针对独立案件而提出的服务请求设置。每一个作为服务请求提出的故障解决要求，都要经过技术支持服务体系管理，最终获得故障的解决。如因技术人员的处理不当，造成招的损失，承诺负责相应的赔偿责任。 故障处理的服务范围包括但不限于： ?系统运行、升级期间出现故障及时到现场进行处理、解决； ?在系统出现非停机性质的故障如系统运行缓慢时的处理； ?涉及操作问题、环境问题（指与应用软件相关的支撑平台问题，包括数 据库、操作系统、硬件设备及网络）、软件问题（指业务需求范围内因操 作软件失误而引发的问题）或其它问题，经技术支持人员初步处理后而 无法排除故障的，提供故障定位和咨询，分析故障原因； ?对于紧急故障，提供工作时间以外的应急技术支持和故障分析； ?提出故障处理建议，经甲方同意后，乙方进行故障排除、系统调优或重 置。
问题解决时间 ?一般软件故障，现场技术人员1小时之内解决问题 ?一般硬件故障,在听取甲方讲述,判断故障原因,技术人员24小时内予以 解决. ?重大系统故障，如系统崩溃或第三方应用软件报错,硬件损坏等，指派后 台高级工程师在报修72小时内恢复系统正常运行 ?产品升级在客户规定的时间内完成 保障有力的服务方式 我们将通过电话、远程、Email、现场等服务途径提供全方位的服务。包括但不限于： ?热线支持：通过电话、对系统服务请求的响应和答复，并配合远程网络 登录的方式，完成服务请求响应的全过程，同时按要求填写相应文档和 表单。 ?网上支持：通过技术支持网站、Email等方式回答关于软件相关问题， 回答频率为每天。通过网络远程监控、诊断和解决各基层项目单位软件 问题和故障。 ?现场支持：根据要求配备专门的现场技术支持人员用于响应事出紧急或 无法通过常规方法（支持热线和网上支持）解决的税务系统基层单位的 重大疑难的服务请求。 ?。 主动服务与被动服务有机结合 主动服务，是指主动发现并满足客户需求的行为。与其对应，被动服务则是指在客户的请求或要求下，才去满足客户需求的行为。 主动服务本身标志着你的服务意识要领先于被动服务者的服务意识，所表现出来的热情好客态度，能够被客户有效感知，从而产生美好的客户享受。在快乐心情的影响下，客户更愿意和你进行有效的沟通，进而增加项目成功机会。 在多年的税务行业售后服务过程中，通过一场场深刻的讨论会，一次次耐心
技术支持与售后服务方案
技术支持与售后服务方案 目录 第1章技术支持与售后服务方案 (2) 1.1产品保修期、保修内容说明 (2) 1.2睿研技术支持与服务体系说明 (2) 1.2.1技术服务体系架构 (2) 1.2.2技术服务质量保证 (3) 1.2.3技术支持与服务原则 (4) 1.2.4技术支持与服务目标 (4) 1.2.5技术服务体系要素说明 (4) 1.2.5.1服务人员 (4) 1.2.5.2服务方式及内容 (5) 1.2.5.3服务时段 (6) 1.2.5.4响应时间 (7) 1.2.5.5到达现场时间 (7) 1.3针对本项目技术支持与服务内容 (7) 1.3.1电话支持服务 (7) 1.3.2定期巡检服务 (8) 1.3.3现场支持服务 (8) 1.3.4后期技术培训 (9) 1.3.5针对本项目的其它服务承诺 (9) 1.3.5.1产品质量保证及安装调测承诺 (9) 1.3.5.2人员派出承诺 (9) 1.3.5.3快速实时现场服务承诺 (9) 1.3.5.4其它承诺 (10) 第2章睿研服务力量综合实力说明 (10) 2.1睿研服务力量综合实力说明 (10) 2.1.1完整的备品备件库 (10) 2.1.2维护队伍 (10) 2.1.3技术服务说明 (10) 2.1.4服务态度说明 (11)
第1章技术支持与售后服务方案 1.1产品保修期、保修内容说明 所供产品保修期提供1年免费保修期。 睿研公司提供技术服务为：2年免费技术支持服务、定期巡 检服务及终生的后期技术培训及咨询服务。 1.2睿研技术支持与服务体系说明 睿研公司作为睿研集团下属全资子公司，在企业高速发展中，积累了丰富的系统集成经验、储备了大量的系统集成高素质人才，本着服务是企业生存的命脉、以优质的服务赢得用户、为用户解 决实际问题为根本出发点，已经形成建立了一套完备、优质快捷的服务体系，包括服务提供者、服务地点、服务时段、服务响应 时间、服务内容等若干服务要素，以下所述内容将围绕着济南睿研信息技术有限公司服务体系内容进行展开详细说明。 1.2.1技术服务体系架构 睿研信息技术有限公司成立于2011年，致力于打造中国最 先进的销售与服务业信息化平台。以全新的设计理念与云计算技 术特点为企业管理、生产、体验、销售、服务、营销等各个环节 提供全套信息化解决方案，提升企业核心竞争力与品牌影响力。公司设有服务开发团队直接为客户提供技术支持服务。同时，为 了保证服务质量，协调各部门关系，公司高层管理者直接负责对 工程项目的技术服务进行统一监督管理，生产管理部统一进行任 务调度，商务部对技术支持服务的备件产品更换提供保障服务，最终为用户提供全面、及时、完善的售后服务，免除用户的后顾
南丹县中医院分级诊疗实施方案
南丹县中医医院分级诊疗工作实施方案 为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急 慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回 社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据 有关文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、 医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、 政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊 疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。 二、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不 同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就 医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就 医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机 构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与河池市人民医院以及我县12 个乡镇卫生院（所）开展双向转诊服务。
1、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循“乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构→县内二级综合医疗机构→市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65 岁以上老年人、 0—6 岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。 （2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入 下级医疗卫生机构。 2、转诊程序 县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗时， 乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。 我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由 我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核 签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明 一并作为患者报账必备手续。 3. 特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 县外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属在入院 3 个工作日内通过电话形式向县合医办（社保局）登记
XX项目技术支持与售后服务方案含培训计划(模版)
技术支持与售后服务方案模版 目录 第1章技术支持与售后服务方案 (3) 1.1产品保修期、保修内容说明 (3) 1.2XX技术支持与服务体系说明 (3) 1.2.1技术服务体系架构 (3) 1.2.2技术服务质量保证 (4) 1.2.3技术支持与服务原则 (5) 1.2.4技术支持与服务目标 (5) 1.2.5技术服务体系要素说明 (5) 1.2.5.1 服务人员 (5) 1.2.5.2 服务方式及内容 (6) 1.2.5.3 服务时段 (8) 1.2.5.4 响应时间 (8) 1.2.5.5 到达现场时间 (8) 1.3针对本项目技术支持与服务内容 (8) 1.3.1电话支持服务 (8) 1.3.2定期巡检服务 (9) 1.3.3现场支持服务 (9) 1.3.4后期技术培训 (10) 1.3.5针对本项目的其它服务承诺 (10) 1.3.5.1 产品质量保证及安装调测承诺 (10) 1.3.5.2 人员派出承诺 (10) 1.3.5.3 快速实时现场服务承诺 (11) 1.3.5.4 其它承诺 (11) 1.4XX服务力量综合实力说明 (11) 1.4.1完整的备品备件库 (11) 1.4.2维护队伍 (11) 1.4.3技术服务说明 (11)
1.4.4服务态度说明 (12) 第2章项目技术培训方案 (13) 2.1XX公司提供的技术培训服务 (13) 2.2保证措施 (13) 2.3培训计划详细描述 (14)
第1章技术支持与售后服务方案 1.1产品保修期、保修内容说明 所供产品保修期按照厂商产品质保期限保修。 XX公司提供技术服务为：1年免费现场技术支持服务、定期巡检服务及终生的后期技术培训及咨询服务。 1.2XX技术支持与服务体系说明 XX公司作为XX集团下属全资子公司，在企业高速发展中，积累了丰富的系统集成经验、储备了大量的系统集成高素质人才，本着服务是企业生存的命脉、以优质的服务赢得用户、为用户解决实际问题为根本出发点，已经形成建立了一套完备、优质快捷的服务体系，包括服务提供者、服务地点、服务时段、服务响应时间、服务内容等若干服务要素，以下所述内容将围绕着新疆XX数码科技有限责任公司服务体系内容进行展开详细说明。 1.2.1技术服务体系架构 XX公司作为集团重要战略部署的全资子公司，面向全国提供系统集成、应用软件开发和咨询服务业务，基于国际国内的服务标准，并通过长期的项目实践积累，建立了一套较完善的客户支持服务体系。 公司设有服务Team包括：生产管理部、弱电技术部、自控技术部、软件技术部、工程管理部、市场销售Team等，直接为客户提供技术支持服务。同时，为了保证服务质量，协调各部门关系，公司高层管理者直接负责对工程项目的技术服务进行统一监督管理，生产管理部统一进行任务调度，商务部对技术支持服
分级诊疗实施方案
漳浦县分级诊疗双向转诊实施方案 为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。 二、基本原则 （一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。 （二）就近分级治疗原则。根据病情需求，实际情况分村卫生室、卫生院、县级医院分级治疗。 （三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、工作目标
进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率尽量提高到90%以上。 四、工作措施 （一）健全组织加强领导 我县成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。 组长：洪振惠 副组长：余活泼蔡学瑜郑毅聪 秘书：许志荣 成员： 领导小组下设办公室。 （二）完善制度加强控管 1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。 2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。 3、完善双向转诊流程：规范我县转诊程序，明确转出、转入标准。
技术支持与售后服务方案
技术支持与售后服务方案 对本项目的建设模式，中国电信为本项目提供优质的、闭环式的售后服务和技术支持服务，表现在日常监控维护、故障受理、申告升级、技术支持等。 21.1全球端到端一站服务 中国电信大客户端到端一站式服务是中国电信向大客户提供的一站购齐、全面服务的高效、方便、快捷的服务方式，客户无论在什么地方，有何种电信业务需求，解决什么问题，只要与中国电信一点联系，就可以快速得到解决。一站式服务包括：一点业务咨询、一点业务受理、一点故障申告、一点计费结算、一点技术支持、一点集成外包服务。 中国电信大客户服务体系是“一个平面，三级结构”，通过垂直管理的组织结构，一万多名客户经理为大客户提供全方位的服务。中国电信的组织管控结构决定了工作中的强有力的管理力度，能够很好的掌控大客户体系工作，从而在组织结构管理上向大客户严格规范的服务质量提供保证。 经过多年的运作和不断优化，中国电信的大客户全国三级垂直服务体系已经非常完善和成熟，在全国运营商中处于领先地位。 中国电信对大客户提供与国际接轨的端到端全过程（即售前、售中、售后）一站式服务；提供优先、优质、优惠服务；对不同行业的客户提供差异化、定制化服务，对同一个客户提供跨地域无差异服务。作为中国电信大客户，将被纳入集团公司大客户服务体系，享受每天24小时×每周7天的质量保证和一站式服务。 中国电信的“一站式”服务是贯穿于售前、售中、售后全过程的一站服务，使客户无论在任何地方，有何种电信服务需求，需要解决任何问题，只要与当地的中国电信大客户服务部门联系，都可以快速得到解决，“一站购齐，全程无忧”。 一点业务咨询 中国电信各级大客户服务部门均可以根据客户组网的需求，提供业务介绍、组网方案设计，编制网络应用解决方案等咨询服务。我们可从客户的战略愿景、发展目标出发，提供网络规划和评估咨询、安全及灾备咨询、呼叫中心咨询、管理咨询、行业信息化规划等服务，并且通过高效的价值链整合，为客户提供系统实施的咨询和项目管理服务，
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案 慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺，COPD）是最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，疾病负担重，对我国居民健康构成严重威胁。实践证明，慢阻肺是可以预防和治疗的疾病。对慢阻肺患者早期发现、早期诊断、定期监测和长期管理，可以减缓肺功能下降，减轻呼吸道症状，减少急性加重发生率，显著改善患者的生存质量，有效降低国家和患者的疾病负担。 一、我国慢阻肺的现状 （一）患病率。根据国家卫生计生委2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率约为9.9%。 （二）疾病负担。根据近期中国疾病预防控制中心疾病负担研究结果显示，慢阻肺的疾病负担居前列。 （三）慢阻肺诊治情况。慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，需长期治疗和管理。由于慢阻肺症状隐匿，患者常于呼吸道症状逐渐加重时才到医院就诊，此时往往已到疾病的中晚期。对于出现慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，医疗花费巨
大，而治疗效果不佳。目前，我国还存在慢阻肺漏诊、误诊、治疗不规范现象。 二、慢阻肺分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗，减轻呼吸道症状，减少疾病急性加重发生，预防、监测并积极治疗并发症，延缓肺功能的下降，改善生活质量。发挥中医药在慢阻肺防治与康复方面的作用。 （二）各级医疗卫生机构在慢阻肺管理中的作用和任务。 1.基层医疗卫生机构 由于慢阻肺首诊大多在基层医院，所以社区医生对慢阻肺的诊断和治疗负有重要使命。主要包括慢阻肺预防、高危及疑似患者的识别、患者教育、稳定期治疗、康复治疗和长期随访。为保证慢阻肺诊疗工作质量，应将疑似患者及时转到二级及以上医院，及早明确诊断，同时启动随访管理和双向转诊机制。 2.二级及以上医院 二级医院主要协助基层医疗卫生机构确诊和管理慢阻肺患者，开展双向转诊，与三级医院专家研究鉴别诊断、制定疑难病例的诊治方案。主要包括慢阻肺确诊、患者综合评估分组、戒烟干预、制定稳定期分级治疗方案。如果二级医院具备相应的诊断设施和技术，可以独立进行慢阻肺的诊疗工作，并与基层医疗卫生机构全科医生共同管理慢阻肺患者。