418张不合格处方分析
２（）０７年１１月第４卷第３２期
４１８张不合格处方分析
岳永焕．赵晓顺．孙武
河南省新乡市中心医院药荆科，河南新乡４５３０００）
～?交流园地?
［摘要】目的：丁解我院处方质量现状．加强合理用药。方法：根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书、临床药理学Ⅻ’龊及公开出版的文献资料，对不规范及不合理用药处方进行分析。结果：检盎处方１２５２４张，其中不合格处方４１８张．不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不准确，用法＿｝｝｛量不正确．重复用药厦不台理用药方面。结论：加强临床药学工作是提高处方书写质量、促进合理用药的有效措施。
ｆ关键词１处方审核；合理甩药
【中图分类号】Ｒ９５１【文献标识码】ｃ【文章编号】１６７３—７２１０（２００７１１１（ｂ卜¨５—０２
为规范我院处方书写，提高处方质量，加强合理用药，总结经验．对我院２Ｉ）０７年５—６月所查出的不合格住院处方存在的瞄题进行分析．并提出桐应整改意见．以期提高全院处方质量投合理用药水平。
１资料与方法
１１一般资料
来源于２００７年５—６月我院住院处方。
１２方法
根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书．临床药理学知识及公开出版的文献资料．对不台格处方进行分类和分析。
２结果
在抽瞰的１２５３４张处方中．发现不合格处方４１８张，不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不规范，用法用量不正确，重复用药及不台理用药方面。属于前记、后记不垒的处方有５２张，属于药品名称不规范的处方有２７８张，规格数量不准确的处方有４６张，用法用量不正确的处方有１５张，重复用药的处方有４张．不舍理用药的处方有２３张。不合格处方统计情况见表ｌ。３讨论
３１前记．后记不奎
根据《处方管理办法》规定，前记包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断、开具日期等。但Ｉ艋床医生经常漏填其中某项，后记漏箍名。个别医生对处方的性质认识不足、责任心不强、缺乏书写处方规则的知识是导致处方缺陷的主要因素。
３２药品名称不规范
药品名称不规范是这次抽查叶１最突出的问题．根据新的《处方管理办法》规定，医师开具处方要使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化台物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用南卫生部公布的药品习惯名称开具处方。不得自行编制药品缩写名称或者使用代号．不得用化学分子式、＊１１名或自造简写。其目的主要昆防止用药失误．．单写商品名存在许多弊端，不利于学术交流，不利于患者用药查证，影响患者疾病的治疗。
３３规格数量不堆确
对药品的规格不熟悉也是这次抽查中最突出的问题．表现在规格、数量缺如或错误。如：罗红霉素腔囊２盒、维生素ｃ片３０片、硝苯地乎ｌ瓶等，这些情况反映出医生对药品规
墨！墅§壁至量量丝立照进蝗丝堕垦
项目前记、后ｌ己药名规格数量用法用量重复堋药不合理用药处方数
格、数量不熟悉。．
３．４用法用量不正确
药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用星使用．药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使片ｊ“遵睬瞩”、“自用”、“按说明书服用”等台糊不清字句。处方中常出现按说明、外用或错谟等含糊不清的州法片Ｉ量。如：①单硝睫异山梨酯缓释腔囊作为普通制剂给药．易发生蓄１Ｉ莩！中毒。②盐酸氟桂利嗪胶囊，有些处方２次／ｄ给药，而此药每次口服可维持有效维度达２４ｈ。③复方新诺明０．５＃，ｂｉｄ，复方新诺明首次剂量没有加倍，叶醢结构中含有对氨苯甲酸，磺胺类药物的结构与其相似．对细菌合成叶酸可产生竞争性抑制作用而对氟苯甲酸与二氢叶睫合成酶的亲和力远较复方新诺明强。所以药物在组织中的浓度必须明显超过对氪苯Ｅ｝Ｉ酸的浓度才能发挥作用，因此应用复方新诺明时首剂须加倍．使血药浓度达到有效浓度。
３５重复用药
不良反应增加或造成浪费。主要是医生对各种药物成分不清楚．造成严蕈的藿复用药。如：④感冒发烧患者，肌注赖氨匹林．已有足世的解热镇痛药，但嘲张处方中还会出现对乙酰氮基酚、ＡＰｃ、复方氨酚葡锌等Ｉ司届解热镇痛类药物，特别对老年人或体质虚弱的病人，容易引起虚脱。②阿奇霉素＋罗红霉素．二者同属大环内酯类抗生素，作用机制相ｉ司，可因竞争共同的靶位而产生于吉抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果达不到相加作用，Ｉｆ『ｉ且增加ｒ毒性。
３６不合理用药
如：①维生幕ｃ＋胰岛索，维生素ｃ在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统，可致胰岛素失活¨ｌ。②青霉素类、头孢菌素类和其他Ｂ一内酰瞎类、红霉索、克林霉素、磷霉素，每天１次
ＣＨＩＮＡＭＥＤｌＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾雷医巧导报１４５
万方数据
?交流园地?姗年１１月第４卷第３２期莪术油注射液治疗毛细支气管炎５０例临床分析
张焕新，薛海蒙，李德亮
（河南省南阳市中心医院，河南南阳４７３００９）
Ｉ摘要】目的：观察莪术油注射液治疗毛细支气管炎临床疗效。方法：将１００例毛细支气管炎患儿随机分为两组，在综合治疗的基础上，治疗组莪术油注射液１０ｍ∥（ｋＦｄ）加入５％或１０％葡萄糖溶液中静脉点滴，７—１０ｄ为１个疗程。结果：治疗组咳嗽、热退时问及肺部嗲音消失时间均较对照组明显缩短（Ｐ（０．０卸。结论：莪术油针具有明显的抗病毒作用，治疗毛细支气管炎疗效明显，值得推广。
【关键词ｌ莪木油；毛细支气菅变；临床疗效
Ｉ中围分类号】Ｒ５６２Ｉ文献标识码】ｃ【文章编号】１６７３—７２１０（２００７１１１（ｂ）一１４６＿０１
毛细支气管炎是儿科常见病与多发病．多见于２岁以下儿童，多为呼吸道合胞病毒感染。我院２００５年１月一２００７年１月应用莪术油注射液治疗毛细支气管炎，取得满意疗效，现报道如下：
１资料与方法
１１一般资料
全部病人均来自我院儿科住院病人，符合第６版《吏用儿科学》毛细支气管炎诊断标准Ⅲ，随机分为两组：治疗组５０例，对照组５０例。其中，治疗组男３１例．女１９例；年龄０～３月１５例．４—６月２０例．７—１２月１０例，＞ｌ岁５例；对照组男３２例，女１８例；龄Ｏ一３月１０例，４—６月２２例．７～１２月１０例．＞ｌ岁８例。两组病人在性别、年龄、临床表现、胸部ｘ线检查基本相似，具有可比性。
１２方法
两组患儿均采用镇静、吸氧、纠酸、止咳、化疫等治疗。治疗组加用莪术油注射液１０ｍ一（ｋｇ?ｄ），加人５％葡萄糖静点，７ｄ为１个疗程，对照组应用病毒唑ｌＯ—１５Ｉｎ∥（ｋ?ｄ）＇７ｄ为１个疗程。
疗效观察：显效：咳嗽、发热、肺部哆音３ｄ消失；有效：咳嗽、发热、肺部嗲音５ｄ消失：无效：咳嗽、发热、肺部罗音超过７ｄ未消失。
２结果
治疗组中显效３３倒，占６６％；有效加例．占２０％；无效７例．占１４％：总有效率８６％。对照组显效１６侧．占３２％；有效１４例，占２８％；无效２０例，占４０％；总有效率６０％。治疗组热褪时间、肺部哆音消失时间、咳嗽消失时间分别为０Ｊ±１５）ｄ、（４３±２．１）ｄ、（５８±２９）ｄ；对照组分别为【５．６±１．５）ｄ、ｆ６．５±２．３）ｄ、（７９±ｌ６）ｄ。治疗组热退时间、肺部哕音消失时间及咳嗽消失时间均优于对照组，Ｐ（００５，见表１。
表Ｔ治疗组与对照组热榴时间、疃嗽消失时间殛肺部罗音消失时间比较埘
３讨论
毛细支气管炎是呼吸道急性炎症所致的气道高反应性疾病，易诱发反复呼吸道感染及哮喘发作．呼吸道台胞病毒感染是其主要原因，其次为腺病毒。莪术油注射液具有一定的抗病毒作用，针对呼吸道合胞病毒有直接的灭活作用．对流感病毒Ａ有直接灭活作用，对侵人细胞的病毒有一定的抑制作用日。应崩莪术油注射液治疗毛细支气管炎，直接起到对呼吸道合胞病毒的灭活作用．抑制病毒的复栅，减轻毛细支气管炎的炎症反应．促进肺部炎症的吸收，具有明显疗效。本文显示病人在热退时间、咳嗽及肺部嗲音消失时间均明显缩短，且在治疗过程中无明显不良反应．无病毒唑引起的白细胞减少及骨髓抑制等副作用，治疗毛细支气管炎疗效确切，安全可靠．值得推广。
ｆ参考文献１
【ｌ】吴璃平，胡亚美，江载芳实用儿科学【Ｍ】．第６版北京：人民卫生出版杜．１９９６１１６６
嘲阎田玉，周光延，鸯明敏，等中西医结合治疗台胞病毒肺炎的临床、病理及发病帆科研究Ⅱ１中国中西医结合急救杂志，１９９９，６湘９—柳
（收稿日期：２００７—ＯＢ—１４）
给药，因其消除半衰期短。应每天多次给药，单欢给药达不到有效血药浓度。＠儿童选用喹诺酮类抗菌药．由于喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于１８岁以下未成年人。④双歧杆菌＋诺氟沙星，双歧杆菌为一得活菌制剂，若与抗菌药物同时合用．可因后者的存在而被灭活或抑制，而抗菌药物因前者的存在使药效降低．两者应间隔２—３ｈ分别使用．
处方是指由挂册的执韭医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专韭技术职务任职资格的药学专业技术人员审棱，词配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。通过以上不合格处方的分析．一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面．合理用药意识不强，有的在利益驱动下，违规滥用药物；另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限．未能严把处方质量审核关。为保证患者用药安全、有效、经济，医疗单位都应针对医师开具处方和药师调剂处方加强职业道德教育、台理用药知识宣传工作，定期开展处方点评．对处方实施动态篮测｜醍超常预聱．登记并通报不台榕处方，对不台理用药及时干预，提高临床医师和药师的素质。促进临床合理用药。
ｔ收稿日期：２加，枷Ｂ—２２）
万方数据
418张不合格处方分析
２（）０７年１１月第４卷第３２期 ４１８张不合格处方分析 岳永焕．赵晓顺．孙武 河南省新乡市中心医院药荆科，河南新乡４５３０００） ～?交流园地? ［摘要】目的：丁解我院处方质量现状．加强合理用药。方法：根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书、临床药理学Ⅻ’龊及公开出版的文献资料，对不规范及不合理用药处方进行分析。结果：检盎处方１２５２４张，其中不合格处方４１８张．不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不准确，用法＿｝｝｛量不正确．重复用药厦不台理用药方面。结论：加强临床药学工作是提高处方书写质量、促进合理用药的有效措施。 ｆ关键词１处方审核；合理甩药 【中图分类号】Ｒ９５１【文献标识码】ｃ【文章编号】１６７３—７２１０（２００７１１１（ｂ卜¨５—０２ 为规范我院处方书写，提高处方质量，加强合理用药，总结经验．对我院２Ｉ）０７年５—６月所查出的不合格住院处方存在的瞄题进行分析．并提出桐应整改意见．以期提高全院处方质量投合理用药水平。 １资料与方法 １１一般资料 来源于２００７年５—６月我院住院处方。 １２方法 根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书．临床药理学知识及公开出版的文献资料．对不台格处方进行分类和分析。 ２结果 在抽瞰的１２５３４张处方中．发现不合格处方４１８张，不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不规范，用法用量不正确，重复用药及不台理用药方面。属于前记、后记不垒的处方有５２张，属于药品名称不规范的处方有２７８张，规格数量不准确的处方有４６张，用法用量不正确的处方有１５张，重复用药的处方有４张．不舍理用药的处方有２３张。不合格处方统计情况见表ｌ。３讨论 ３１前记．后记不奎 根据《处方管理办法》规定，前记包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断、开具日期等。但Ｉ艋床医生经常漏填其中某项，后记漏箍名。个别医生对处方的性质认识不足、责任心不强、缺乏书写处方规则的知识是导致处方缺陷的主要因素。 ３２药品名称不规范 药品名称不规范是这次抽查叶１最突出的问题．根据新的《处方管理办法》规定，医师开具处方要使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化台物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用南卫生部公布的药品习惯名称开具处方。不得自行编制药品缩写名称或者使用代号．不得用化学分子式、＊１１名或自造简写。其目的主要昆防止用药失误．．单写商品名存在许多弊端，不利于学术交流，不利于患者用药查证，影响患者疾病的治疗。 ３３规格数量不堆确 对药品的规格不熟悉也是这次抽查中最突出的问题．表现在规格、数量缺如或错误。如：罗红霉素腔囊２盒、维生素ｃ片３０片、硝苯地乎ｌ瓶等，这些情况反映出医生对药品规 墨！墅§壁至量量丝立照进蝗丝堕垦 项目前记、后ｌ己药名规格数量用法用量重复堋药不合理用药处方数 格、数量不熟悉。． ３．４用法用量不正确 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用星使用．药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使片ｊ“遵睬瞩”、“自用”、“按说明书服用”等台糊不清字句。处方中常出现按说明、外用或错谟等含糊不清的州法片Ｉ量。如：①单硝睫异山梨酯缓释腔囊作为普通制剂给药．易发生蓄１Ｉ莩！中毒。②盐酸氟桂利嗪胶囊，有些处方２次／ｄ给药，而此药每次口服可维持有效维度达２４ｈ。③复方新诺明０．５＃，ｂｉｄ，复方新诺明首次剂量没有加倍，叶醢结构中含有对氨苯甲酸，磺胺类药物的结构与其相似．对细菌合成叶酸可产生竞争性抑制作用而对氟苯甲酸与二氢叶睫合成酶的亲和力远较复方新诺明强。所以药物在组织中的浓度必须明显超过对氪苯Ｅ｝Ｉ酸的浓度才能发挥作用，因此应用复方新诺明时首剂须加倍．使血药浓度达到有效浓度。 ３５重复用药 不良反应增加或造成浪费。主要是医生对各种药物成分不清楚．造成严蕈的藿复用药。如：④感冒发烧患者，肌注赖氨匹林．已有足世的解热镇痛药，但嘲张处方中还会出现对乙酰氮基酚、ＡＰｃ、复方氨酚葡锌等Ｉ司届解热镇痛类药物，特别对老年人或体质虚弱的病人，容易引起虚脱。②阿奇霉素＋罗红霉素．二者同属大环内酯类抗生素，作用机制相ｉ司，可因竞争共同的靶位而产生于吉抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果达不到相加作用，Ｉｆ『ｉ且增加ｒ毒性。 ３６不合理用药 如：①维生幕ｃ＋胰岛索，维生素ｃ在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统，可致胰岛素失活¨ｌ。②青霉素类、头孢菌素类和其他Ｂ一内酰瞎类、红霉索、克林霉素、磷霉素，每天１次 ＣＨＩＮＡＭＥＤｌＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾雷医巧导报１４５ 万方数据
门诊不合理论文：门诊不合理处方分析
门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。
此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表
不合理处方分析及建议
不合理处方分析及建议 【摘要】目的了解我院不合理用药现状,分析不合理用药原因,提高药师参与合理用药能力,指导临床合理用药。方法随机抽取2008年1～6月门诊及住院处方7 170张,从中挑选出不合理用药处方归类分析。结果不合格处方为196张,不合格率为2.7%,不合格处方主要表现在书写不合格、药物配伍不合理、药物用法不合理及选药不合理。结论我院存在不合理用药现象,药师应严把处方审核关,保证药物的安全、有效、合理使用。 【关键词】处方分析;合理用药;用药安全 处方是医疗机构进行医疗活动不可缺少的重要组成部分,是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的用药指令,是药学专业技术人员调配药品的依据,并作为发药凭证医疗用药的医疗文字,处方管理是否规范、标准,直接影响医疗机构的医疗质量。为了提高处方质量,药师应依据2007年5月1日起实施的《处方管理办法》的具体要求,促进合理用药,保障患者用药安全。现就我院2008年不合理用药处方情况进行分析,为临床合理用药提供参考。 1资料与方法 1.1 资料随机抽取我院2008年1～6月门诊及住院处方7 170张。 1.2方法以药品说明书、公开发表国内外文献以及公开出版的医学书籍和《处方管理办法》及《临床药物治疗学》为评价标准,对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。 2结果(表1) 3结果分析 3.1处方书写不规范这类处方占不合格处方的70%以上,主要有以下几个方面: ①处方前记不完整,最常见的漏写费别。②处方正文、剂量、规格书写潦草。③处方修改处医生不签名或签名处不注明修改日期。④用法含糊,未具体注明,如西瓜霜喷剂局部喷洒,克霉唑软膏外用。用法太过笼统,应注明用法、用量和药物使用次数,以便于药师交代病人正确使用。 3.2联合用药不合理 3.2.1降低疗效、影响吸收①复方氢氧化铝+米诺环素:复方氢氧化铝中的AI,若与米诺环素结合,可形成难溶的配位化合物而不利于吸收,因此两药宜分开服用以利于发挥各自疗效[1]。②颠茄片+甲氧氯普胺:颠茄片延缓胃排空,增加药物的吸收,而甲氧氯普胺可增加肠蠕动,从而减少了药物在肠道中滞留时间,影响药物吸收。③维生素C+维生素B2:维生素C具有还原性,维生素B2为两性化合物,两
高血压不合理用药案例分析
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
门诊不合格处方分析和改进措施(一)
门诊不合格处方分析和改进措施(一) 【摘要】目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。探讨促进书写质量的措施。方法共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。结果不符合书写要求的处方1031张，占处方总数12.62%。其中有些处方同时有多处不合格。结论处方合格率不高，处方质量有待提高。单位对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。 【关键词】处方管理办法；书写质量；调查分析 2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全〔1〕。处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。现对执行《办法》以来本单位2007年9～11月门诊处方进行了书写质量的统计分析。 1材料与方法 共取处方8170张，进行11个方面的分析。 2结果 2.1不合格处方的类型见表1。表1不合格处方的类型 2.2处方书写不合格的主要表现 2.2.1处方前记缺项或错误这类处方所占比例较大为7.50%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。 2.2.2药物名称不规范药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾”，“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。 2.2.3无药物剂型，规格、数量不具体例如：西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），清开灵口服液2盒（多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。 2.2.4用法含糊，未具体注明西瓜霜喷剂局部喷洒，克霉唑软膏外用。用法太过笼统，应注明用法、用量和药物使用次数。以便于药师交代病人正确使用。 2.2.5合理用药欠妥合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点：（1）无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。（2）同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应发生率增大。（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物〔2〕。（4）药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药〔3〕。增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。（5）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不
常见不合理用药分析报告
常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方 我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断 《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因 《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方 我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜 如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜
15 不合理处方案例分析
直接考试，不必解答 一共2道题，每页2道题 单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3
3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导
门诊处方点评与不合格处方分析
门诊处方点评与不合格处方分析 发表时间：2017-02-28T13:56:59.937Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：季舟梅[导读] 门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著。 启东市人民医院江苏启东 226200 摘要：目的：以本院2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用；结果：对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%；结论：门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著，应该加大对相关处方管理制度的执行力度，通过加强处方的监督和检查，充分的发挥药师的职能作用，切实的保障患者的用药安全。关键词：门诊处方；处方管理；分析随着现代社会水平的不断进步，人们对于自身的健康问题关注程度越来越高，科技的持续性发展为人们的这一健康需求的满足创造了契机，各种不断出现的新的药物对于治疗人们的疾病，保障人们的健康发挥了不可替代的作用。但是药物种类的不断丰富，在极大的减轻乃至治愈人们的病患的同时，不同药物之间的联合应用注意事项也成为当前社会用药的关键。从相关文献的研究中可知，临床上不合理用药的情况时有发生，这种错误的用药方式不仅仅会影响药物的效果，严重的还会诱发患者的不良反应，甚至危及患者的生命。本文通过对2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用。 1 资料与方法 1.1 资料选择2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用，其中样本数量为46000张，调查内容包括处方前记：患者信息、科室信息、临床诊断和医保信息；处方正文：药品信息；药品用量、用法、医师签名；处方后记：画斜线、医师签名、医师工号；其他记录：专用处方、抗菌药物的使用。 1.2 分析方法根据《处方管理办法》中要求的“四查十对”原则，检查处方，对科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断这些项目进行检查，以此判断及分析处方的完整性、正确性和合理性情况。处方点评根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍，以及我院的处方点评细则进行。并对其中不合格处方进行分类和统计分析。 2 结果 对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%。 2.1 处方前记的规范性情况处方的基本项目应该以《处方管理办法》作为标准依据，并按照《处方管理办法》中的处方填写条目对处方进行审核，其中审核结果如下表1所示。 2.4 处方其他错误情况主要有专用处方用错，处方3张，占错误处方数0.7%，占总处方数0.0064%；抗菌药物不合理使用25张，占错误处方数6.2%，占总处方数0.054%。 3 讨论
我院2010年度不合格处方分析
我院2010年度不合格处方分析 目的：统计分析本院2010年度不合格处方的特点和产生原因，为规范临床诊疗和避免医疗事故提供参考。方法：按照每月随机抽取7 d处方，共抽取本院2010年1～12月疗区和门诊处方6 132张，根据卫生部制定的《处方管理办法（试行）》、药品说明书、《中华人民共和国药典》资料对处方的书写格式、用药剂量、方法、配伍等方面进行评价，统计分析不合理处方的特点。结果：本组6 132张处方样本中，不合理处方197张，占3.21%。其中，项目填写不全55张，占27.92%，书写不规范62张，占31.47%，药物配伍不合理46张，占23.35%，大处方78张，占35.59%，存在两种以上缺陷处方44张，占22.33%。197例不合格处方产生原因主要有责任心不强102张，占51.78%，药物作用掌握不全面79张，占40.10%，患者需求16张，占8.12%。结论：责任心不强和药物作用掌握不全面是造成不合格处方的主要原因，加大对处方书写的监督、考评力度和处罚力度是规范处方书写的有效途径。 标签：处方；书写；不合格；原因分析’ 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。合格的处方是规范临床诊疗和避免医疗事故的必要保证。笔者统计分析了本院2010年1～12月6 132张处方，旨在为规范临床处方书写提供参考。 1 资料与方法 本组6 132张处方来自本院2010年1～12月疗区和门诊，随机抽取每月7 d 处方，其中疗区处方4 652张，占75.86%，门诊处方1 480张，占24.14%。由本院药事管理委员会部分专家组成处方评价组，根据卫生部制定的《处方管理办法（试行）》、药品说明书、《中华人民共和国药典》资料对处方的书写格式、用药剂量、方法、配伍等方面进行评价，统计分析不合理处方的特点和产生原因。 2 结果 2.1 不合格处方特点 本组6 132张处方样本中，不合理处方197张，占3.21%。其中，项目填写不全55张，占27.92%，书写不规范62张，占31.47%，药物配伍不合理46张，占23.35%，大处方78张，占35.59%，存在两种以上缺陷处方44张，占22.33%。 2.2 不合格处方产生原因 通过随访分析，本组197例不合格处方中医生责任191张，占96.95%，药剂师责任6张，占3.05%。产生原因主要有责任心不强102张，占51.78%，药物作用掌握不全面79张，占40.10%，患者需求16张，占8.12%。
月处方点评通报
2015年6月处方点评与医嘱点评结果通报 各临床科室： 根据我院《处方点评制度》要求，现将我院2015年6月全院门诊处方及住院病历处方点评结果通报。 一．门诊处方点评 随机抽取2015年6月（6月1日至6月30日）门诊普通处方100张、门诊抗生素处方100张。对抽取的每张处方进行分析记录，汇总数据如下： 2015年6月门诊处方汇总表
二．住院部医嘱点评 根据随机抽签法，随机抽取住院部病历20份，对每份病历医嘱进行点评。三．2015年6月各科室处方和医嘱合格情况 四．2015年6月被抽检医师处方合格情况明细
2015年6月被抽检医师抗菌药物处方合格情况明细
五．2015年5月被抽查的20份住院部医嘱情况 抽查的妇科病历10份，产科病历10份，医嘱用药与病情均符合格。 本月处方合格率为98%，达到卫生部要求二甲医院处方合格率在95%以上的要求，并较上月处方质量有所提高，不合格处方的问题具体如下： 1、未使用药品规范名称开具处方，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片书写为金双歧，虽然可以为医师节约书写时间，但是使用商品名存在不规范问题。 2、适应症不适宜，临床诊断为乳腺炎，而开具的药品为清热解毒、杀虫止痒、祛瘀收敛，用于霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎和宫颈糜烂。临床诊断为急性胃炎，开具头孢克肟咀嚼片，主要治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎，适应症不适宜。 针对上述问题，建议临床医师严格执行处方管理办法，在填写处方时应注意规范药品剂量规格及药品名称的书写，并将临床诊断书写完整，避免处方中出现适应症不适宜的现象，保障用药安全，并促进临床药物的合理利用，提高药物治疗水平。
处方分析题与答案
处方分析题答案 1.分析下列软膏基质的处方并写出制备方法。 处方：硬脂醇 250g 油相，同时起辅助乳化及稳定作用 白凡士林 250g 油相，同时防止水分蒸发并留下油膜，利于角质层水合而产生润滑作用 十二烷基硫酸钠 10g 乳化剂 丙二醇 120g 保湿剂 尼泊金甲酯 0.25g 防腐剂 尼泊金丙酯 0.15g 防腐剂 蒸馏水加至 1000g 制备：取硬脂醇和白凡士林在水浴上融化，加热至75℃，加入预先溶在水中并加热至75℃的其他成分，搅拌至冷凝即得。 2.写出10%Vc注射液（抗坏血酸）的处方组成并分析？ 维生素C 104g 主药 碳酸氢钠 49g pH调节剂 亚硫酸氢钠 0.05g 抗氧剂 依地酸二钠 2g 金属络合剂 注射用水加至 1000ml 溶剂 3. 分析下列处方并写出下列软膏基质的制备方法。 处方：硬脂酸甘油酯 35g 油相 硬脂酸 120g 油相 液体石蜡 60g 油相，调节稠度 白凡士林 10g 油相 羊毛脂 50g 油相，调节吸湿性 三乙醇胺 4g 水相，部分与硬脂酸形成有机皂其乳化作用 尼泊金乙酯 1g 防腐剂 蒸馏水加之 1000g 将油相成分（硬脂酸甘油酯，硬脂酸，液体石蜡，白凡士林，羊毛脂）与水相成分（三乙醇胺，尼泊金乙酯溶于蒸馏水中）分别加热至80℃，将熔融的油相加入水中，搅拌，制成O/W型乳剂基质。 4.处方分析,并写出制备小体积注射剂的工艺流程 肾上腺素 1g 主药 依地酸二钠0.3g 金属络合剂 盐酸 pH调节剂 氯化钠8g 渗透压调节剂 焦亚硫酸钠1g 抗氧剂 注射用水加至1000ml 溶剂 工艺流程：主药+附加剂+注射用溶剂配液滤过 灌封灭菌 安瓿洗涤干燥（灭菌） 成品包装印字质量检查检漏 5.分析处方，并指出采用何种方法制片？并简要写出其制备方法。 处方：呋喃妥因 50g 糊精 3g 淀粉 30g 淀粉(冲浆10%) 4g
不合理处方分析
处方点评 （1），男，45岁结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。 （2），女，29岁泌尿系感染、腹泻 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折： 联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病 用药： 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析： 用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。 （5），女，68岁慢性支气管哮喘 用药： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6 分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或 是氨茶碱用量减半。 （6），男，2岁急性扁桃体炎 用药： 头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少 发生胆、肾结石的危险。 ②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。
医院不合理处方分析
医院不合理处方分析 为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据医院文件：（2010）第六号处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。 1.资料 资料来源于我院2010年1月—7月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。 2.方法 通过查阅药品说明书，《中国医师药师临床用药指南》第1版，处方管理办法，江苏省抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。 3.分析 3.1配伍禁忌 当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。 表1静脉药物配伍禁忌统计 配伍禁忌类型举例配伍结果与分析 PH值变化三磷酸腺苷+维生素B6 ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5 —4易产生沉淀 维生素B6+肌苷 维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定或疗效下降 维生素C+肌苷 维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定性下降或疗效下降 阿洛西林+地塞米松配伍后PH变化大于0.2 药物化学结构变化维生素K 1 +维生素C 维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与 醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化 还原反应使维生素K1疗效降低 脂肪乳+氯化钾 脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用 达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平 衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用 药危险
PIVAS处方审核及不合理处方案例分析_黄福荣
临床医学 医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec 2010.Vol.23.No.12 PIVAS 处方审核及不合理处方案例分析 黄福荣 （云南省楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675005） 摘要：目的审核输液处方，纠正不合理处方，为药学大学生提供教学案例及为药师审核处方提供参考。方法对2010-4-1至2010-9-12审核输液处方中遇到的不合理处方50张进行分析并给出正确处方。结果50张不合理输液处方存在超剂量、溶媒品种错误、药物浓度较高、用法错误等问题，50张不合理处方全部改正。结论药师通过审核输液处方可及时发现并纠正不合理处方，保障患者用药安全有效。关键词：审核处方；不合理处方；正确处方；分析 收稿日期：2010-10-15 PIVAS 是静脉药物配置中心的英文缩写，在笔者调研的这家PI －VAS,主管药师对每组输液处方进行认真审核，如有不合理处方，药师及时与医师讨论，所有不合理处方得到纠正，以确保患者用药安全。 PIVAS 的工作是医院药学最为前沿的领域，也是药学大学生最为关注的区域，笔者收集PIVAS 一个时间段不合理处方，结合药品说明书等，给出正确处方，报告如下。1资料方法 1.1资料取某医院PIVAS 的2010-4-1至2010-9-12不合理输液处方50例进行研究。 1.2方法分析不合理处方并给出正确处方，本文正确处方是依据药品说明书、《中国药典临床用药须知》等得出。2结果（不合理处方及对应正确处方） 2.1超剂量不合理处方及正确处方①某58岁患者：0.9%氯化钠注射液（以下简写NS ）250ml 、地塞米松注射液30mg 。正确处方：0.9%NS250ml 、地塞米松注射液20mg 。②某19岁、25岁患者：0.9%NS250ml 、头孢匹胺3g ，一日2次。正确处方：0.9%NS250ml 、头孢匹胺2g ， 一日2次。③某70岁患者：0.9%NS250ml 、头孢米诺3g 。正确处方： 0.9%NS200ml 、头孢米诺1.5g ，一日2次。④某51岁患者：5%葡萄糖注射液（以下简写GS ）250ml 、氢化可的松注射液200mg 。正确处方：5%GS250ml 、氢化可的松注射液100mg 。⑤某50岁患者：5%GS100ml 、 葡醛酸钠注射液1.33g 。正确处方：5%GS100ml 、葡醛酸钠注射液0.665g 。⑥某58岁患者： 5%GS 250ml 、注射用门冬氨酸钾镁4g 。正确处方：5%GS 500ml 、注射用门冬氨酸钾镁2g 。⑦某42岁患者： 5%GS250ml 、注射用脑蛋白水解物120mg 。正确处方：5%GS250ml 、 注射用脑蛋白水解物60mg 。⑧某58岁、62岁普通感染患者：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.8g 。正确处方：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.4g 。⑨某47岁、73岁患者处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠20mg 。 正确处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠10mg 。2.2溶媒错误不合理处方及正确处方①某46岁、50岁患者：5%GS250ml 、注射用灯盏花素50mg （输液配置或放置产生沉淀）。正确处方：0.9%NS250ml 、注射用灯盏花素50mg 。②某46岁、某63岁、66岁、69岁患者：0.9%NS 250ml 、注射用氟罗沙星0.4g （输液配置后产生沉淀）。说明书规定氟罗沙星忌与0.9%NS 或葡萄糖氯化钠并用。正确处方：5%GS 250ml 、氟罗沙星0.4g 。③某22岁、31岁、63岁、67岁患者：0.9%NS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。正确处方：5%GS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。④某61岁患者：0.9%NS 250ml 、 血塞通注射液400mg 。正确处方：5%GS 250ml 、血塞通注射液400mg 。⑤某78岁患者：0.9%NS 100ml 、水溶性维生素1支（配置后产生沉淀，说明书规定可用无电解质的葡萄糖注射液溶解）。正确处方： 5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑥某78岁患者：5%GS 100ml 、水溶性维生素1支（溶媒过少难于溶解）。正确处方：5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑦感染科某22岁、32岁、39岁、41岁、55岁、68岁患者： 5%GS250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。⑧某67岁患者：0.9%NS 100ml 、注射用夫西地 酸钠0.5g 。正确处方：0.9%NS 250ml 、注射用夫西地酸钠0.5g 。⑨某62岁患者：5%GS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。⑩某56岁患者：5%GS250ml 、顺铂注射液40mg 。文献[1]有： 顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定，在水中可转化成反式和水解。正确处方：0.9%NS 250ml 、顺铂注射液 40mg 。○11某5岁患者：5%GS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g （配 置后药液颜色加深无法应用） 。正确处方：0.9%NS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g 。○12某58岁患者：0.9%NS 250ml 、培氟沙星0.4g 。 正确处方：5%GS250ml 、培氟沙星0.4g 。 2.3药物浓度较高不合理处方及正确处方①某38岁、52岁患者：5%GS 250ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。正确处方：5%GS 500ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。②某49岁患者：0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾6.4g 。正确处方： 0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾3.2g ，一日2次。③某29岁患者：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾20ml 。正确处方：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾15ml 。2.4用法错误处方及对应的正确处方 ①某62岁患者：0.9% NS100ml 、 甲钴铵0.5mg 溶后静滴。正确处方：注射用甲钴铵0.5mg 用注射用水1ml 溶后供肌内或静脉注射。②某29岁、 67岁患者：5%GS 250ml 、 门冬氨酸洛美沙星0.4g 。正确处方：5%GS 250ml 、门冬氨酸洛美沙星0.2g ，一日2次。 2.5静脉滴注速度错误处方及正确处方①某47岁患者：5%GS 250ml 、 异烟肼注射液0.6g ，60滴/min 。正确处方：5%GS 250ml 、异烟肼注射液0.6g ，30滴/min 。②某57岁患者：0.9%NS 100ml 、头孢匹胺2g ，50滴/min 。正确处方其输液滴注速度应为30滴/min 。③某73岁患者： 0.9%NS 100ml 、七叶皂苷钠10mg ，40滴/min 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg ，20滴/min 。 2.6剂量和溶媒均有错误的处方及正确处方①某73岁患者：0.9%NS 100ml 、 七叶皂苷钠20mg 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg 。②某科45岁、60岁、75岁患者：10%GS 250ml 、胸腺五肽注射液2mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。3讨论 近年来，医院药学发展速度加快，多数省州医院建立了PIVAS 等，药师参加处方审核等实践，积累了很多药学新知识，相对而言，医药高校教材知识面不足、收载药品少，某PIVAS 药师认为有50%的药学高校实习生难以适应PIVAS 的实习，为此，笔者作为医药高校教师角色认真调研了这家PIVAS,真实感受到PIVAS 药师在审核输液处方时可及时发现并纠正不合理处方，笔者收集50例不合理处方，根据药品说明书等给出正确处方，本文作为教学案例应用后得到大学生欢迎。本文可供基层医师开写处方及药师审核处方作为参考，也可作为药学高校教学案例,诚望本文能对国内医药教育者和工作者有所裨益和帮助。参考文献: [1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京.第16版.人民卫生出版社，2007:753 编辑/雅兰 4795
某院门诊处方点评中不合理处方典型案例分析与预防对策
某院门诊处方点评中不合理处方典型案例分析与预防对策 摘要：目的分析处方点评工作中存在的问题，寻找预防对策，促进临床合理用药。方法根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法规和门诊处方特点，对门诊处方点评中不合理处方的典型案例进行剖析。结果 6 个典 型案例涉及联合用药不良反应增加、重复用药、用法用量不适宜、配伍禁忌、溶 媒选用不当、用药与临床诊断不符等不合理用药问题。结论处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时 发现，合理干预，可以有效提高门诊处方的规范性和合理性。 关键词：处方点评；典型案例；预防对策 处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，以达到用药监测、 合理用药的目的。卫生部颁布的《处方管理办法》中明确提出医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警。2010 年2 月，卫生部又下发了《医院处方点评管理规范 （试行）》，进一步加强了处方点评力度，意在扼制临床药物滥用的现状[1]现对某院门诊处 方6 个典型案例进行点评分析，为临床合理用药提供参考。 1 典型不合理处方案例及分析 1.1 联合用药不良反应增加患者男，年龄58岁，内科普通门诊就诊，临床诊断：高血压病.高脂血症.骨质疏松。用药：地高辛片（强心素）0.25mg X7.0粒，口服：每天一次，每次0.125mg；华法林钠片 2.5mgX15.0粒，口服：每天一次，每次2.5mg；非诺贝特胶囊 0.2gX14.0粒，口服：每天一次，每次0.2g；维生素E软胶囊 100mgxX30.0粒，口服：每天一次，每次100mg；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgX14.0片，口服：每天一次，每次47.5mg。 处方点评：非诺贝特胶囊与华法林钠片相互作用，合用会增加出血的危险性（由于它们与血 浆蛋白发生了置换反应）。需对INR进行更频繁的检查和监控。在用非诺贝特治疗期间和停 药8天后，调节口服抗凝剂的剂量。维生素E软胶囊与华法林钠片相互作用，维生素E应避 免与双香豆素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血症发生。 1.2重复用药患者女，年龄32，急诊内科就诊，临床诊断：胃肠炎。用药：多潘立酮片10mgX9.0片，口服：每日三次（餐前），每次10mg。甲氧氯普胺片5mgxX21.0片，口服： 每日三次（餐前），每次10mg，盐酸甲氧氯普胺注射液（甲）1ml：10mgX1.0支肌注每 日一次（8AM），每次10mg。处方点评：多潘立酮片与甲氧氯普胺片都属于促胃动力药，两者作用相似，联合使用属于重复用药，可增加不良反应的发生率，不宜联用。 1.3 用法用量不适宜患者男，年龄4岁，儿科门诊就诊，临床诊断：支气管肺炎。用药：头孢美唑钠（悉畅）注射剂（乙）[1gX4.0瓶，静脉滴注，每日一次（8AM），每次2g。点评：头孢美唑半衰期短，为时间依赖性抗菌药，小儿每日需分2～4次静脉注射或静脉滴注。患儿4岁，按年龄计算，2g每次剂量过大。 1.4配伍禁忌患者男，年龄56，消化内科门诊就诊，临床诊断：慢性胃炎。用药：枸橼 酸铋雷尼替丁胶囊0.2gx14.0粒，口服：每日两次（8a.4p），每次0.2g；双歧杆菌活菌胶囊0.35gX40.0片，口服：每日三次，每次0.7g；枸橼酸莫沙必利分散片5mgX20.0片，口服：每 日三次每次5mg。点评：双歧杆菌活菌胶囊与枸橼酸铋雷尼替丁胶囊存在配伍禁忌，双歧杆菌活菌胶囊是有益活菌，铋剂能抑制、吸附或杀灭活菌，故不能合用。 1.5 溶媒选用不当患者女，年龄48，消化内科就诊，临床诊断：急性胃溃疡。 用药：注射用奥美拉唑40mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次，每次40mg。点评：奥美拉唑不应用葡萄糖注射液做溶媒。根据奥美拉唑说明书：本药注射剂只能用氯化 钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其他溶剂或药物溶解、稀释，而且溶媒最好选用 100ml，且现用现配。 1.6 用药与临床诊断不符患者男，年龄28，胃肠外科就诊，临床诊断：胃炎。 用药：氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）10.5mgX7片，口服：每日两次，每次10.5mg。点评：临床诊断为胃炎，只用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）一个药，而此药的适应症为轻、 中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦 虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。说明书里并没提到可用于治