消化道出血的病因与急救方法

一、引言

消化道出血是指发生在胃肠道内的出血，包括上消化道（食管、胃、十二指肠）和下消化道（空肠、结肠）。消化道出血临床上较常见，对患者健康造成威胁。本文将探讨消化道出血的病因及其相关急救方法。

二、病因分析

1. 上消化道出血病因

上消化道出血主要源于食管静脉曲张破裂、胃溃疡以及恶性或良性肿瘤等。其中，最常见的原因是胃溃疡和食管静脉曲张。胃溃疡是由于胃壁被损害而形成的。导致溃疡形成的原因主要包括感染、非甾体类抗炎药物使用及长期酗酒等。食管静脉曲张则是由于门静脉高压造成肝硬化等情况下发生。

2. 下消化道出血病因

下消化道出血常见原因有结肠息肉、结肠癌以及慢性炎症性肠病等。结肠息肉

是指结肠黏膜上的良性肿物，多数为单发，但也可多发。结肠癌则是结肠黏膜上一种恶性增生的肿物。同时，一些慢性炎症性肠道疾病如克罗恩病和溃疡性结肠炎也可能引起下消化道出血。

三、急救方法

1. 上消化道出血的急救方法

在遇到急性上消化道大量出血时，及时采取以下急救措施：

（1）保持呼吸道通畅：头偏向一侧并注意清除口中血液。

（2）保持体位半坐卧或坐位：有助于减少颈静脉回流受阻，不易引起窒息。

（3）给予氧气：患者可进行简单氧气吸入或使用面罩。

（4）迅速建立静脉通路，并扩容输液：利于维持循环稳定，达到止血效果。

（5）药物治疗：包括应用负压止血或经导管注入凝血剂等。

2. 下消化道出血的急救方法

对急性下消化道大量出血，具体急救措施如下：

（1）稳定患者情绪：保持患者冷静，避免因紧张而加重出血。

（2）观察排便情况：注意观察分泌物的颜色、质地和量。如果大块血块混合

粪便，说明出血较严重，需及时就医。

（3）逆行灌肠检查：通过直肠插管或灌肠可观察到特征性的鲜红或暗红色出

血液。

（4）保持体位半坐卧状态：有利于迅速减轻小血管张力，减少出血量以及降

低局部压力。

（5）心理支持：给予患者关爱和理解，并详细解释治疗计划。

四、结论

消化道出血是一种常见但严重的医学问题。上消化道和下消化道是两个主要的

发病部位，其病因也各有不同。对于急性大量出血患者，正确和迅速施行急救措施至关重要，这样可以减少患者的痛苦和并发症的风险。然而，由于消化道出血原因复杂多样，与其他疾病有重叠，在具体治疗方法上需要结合患者具体情况综合考虑。只有通过切实有效的急救措施和综合治疗方案才能更好地帮助患者恢复健康。

消化道出血的诊断与处理要点

消化道出血的诊断与处理要点消化道出血对于我们很多人来说都不陌生，大部分人听到它，还会出现恐慌和担忧，其实消化道出血并不是单纯的疾病，而是属于消化道疾病的症状。人体的消化道指的是从食管到肛门这一全部通道，不论是哪个部位出现了问题，都可能引发消化道出血的发生。多了解消化道出血的相关知识，有助于我们在面对消化道出血时能够正确应对。 1. 什么是消化道出血？消化道出血具体指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血，其主要分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是位于屈氏韧带以上的消化道发生了出血，包括胃、十二指肠、食管、胆管以及胰管等部位的病变出血，还有为空肠吻合术引发的出血，若根据病因可以将分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。而下消化道出血则指的是屈氏韧带以下的出血，其中至回盲部的出血称之为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。近年来随着对小肠疾病认识的不断深入，小肠出血已经逐渐从下消化道出血中独立出来了。 1.

对消化道出血的处理对于消化道出血会根据患者的出血量和出血速度将其分为三大类，分别是慢性隐性出血、慢性现行出血和急性出血，短时间内患者的消化道大量出血，会导致急性周围循环障碍，严重时身子会导致患者休克死亡。对于消化道出血的处理，数显需要排除凶险性出血，其中最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂，对于这类情况导致的消化道出血需要迅速采取干预措施，以免患者在短期内出现失血性休克，这也是临床上消化道出血患者发生死亡的常见原因，因此临床在处理消化道出血时需要对患者的出血的轻重缓解程度进行精准的判断，然后再进行对症处理。 1. 病因的判断不同部位发生消化道出血后，其处理的方法也会有所不同，因此对于消化道出血患者出血部位的快速判断十分重要，将直接影响患者的预后治疗情况。在判断患者出血部位时，除了需要结合患者的临床表现、病史，还需要结合辅助检查结果，进行综合的判断，若时间比较紧迫，医生可能来不及作出判断时，需要先排除常见的凶险性出血，然后在逐个排查病因。 1. 了解病史如果患者的病情不是十分凶险，需要在短期内快速采集好患者病史信息，特别是需要了解患者是否患有肝脏疾病不或者是否有门脉高压疾病史，是否有胃部

上消化道出血的原因与治疗

上消化道出血的原因与治疗上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。一、引起上消化道出血的原因 1、炎症因素大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。 2、机械因素是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。 3、胃癌胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产

生不同程度的消化道出血。该病症状一般常见黑便、呕血。对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。 5、消化道溃疡通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。例如胃溃疡、十二指肠溃疡。特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。 7、邻近器官疾病因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗, 方能对上消化道出血予以改善。需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。全身性病因素败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。在治疗过程中需要预防感染。三、上消化道出血的治疗 1、抑酸药物抑酸药物可以增加胃的pH值,促进血小板聚集和血纤蛋白凝块的产生,以防止血凝块较早的消弱,有利于止血。并且可对消化性溃疡予以治疗。在尚未明确病因之前,可采取静脉点滴抑酸药物予以治疗。临床上可见的此类的药物治疗方法为埃索美拉唑80mg予以推注,以在使用质子泵抑制剂治疗,例如使用埃索美拉唑40mg予以静脉点滴,12小时进行一次。 2、止凝血治疗

消化道出血

消化道出血消化道出血：是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血.临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80％的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30％-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。 1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤. 2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌.淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤. 3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd—Chiari综合征）。 5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。（3）胸或腹主动动脉瘤破入消化道. （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6、全身性疾病所致消化道出血 (1）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等。（2）尿毒症（3）结缔组织病:血管炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。（4）应激：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。（5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症。（二）下消化道出血原因据国内资料分析，引起下消化道出血的最常见病因主要为大肠癌和大肠息肉，其次是肠道炎症性疾病和血管病变，憩室引起的出血少见.今年来，血管病变作为下消化道出血病因的比例在上升。在西方国家，消化道憩室和血管病变是下消化道最常见病因,其次是结肠肿瘤和炎症性肠病。 1、肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 2、直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直

上消化道出血应急预案五篇

上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。第2篇：上消化道出血讲稿

上消化道出血病人的紧急处置与护理

上消化道出血病人的紧急处置与护理上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的紧急处置与护理。 1、上消化道出血的定义和病因 1.1上消化道出血的定义上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。了解上消化道出血的病因有助于准确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。 1.2上消化道出血的病因上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因之一是胃溃疡。胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发出血。胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。食管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。食管静脉曲张是指由于门脉高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。胃癌也是导致上消化道出血的重要病因之一。胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。 2、上消化道出血的紧急处置和护理措施 2.1 快速评估和监测在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。第一，对病人的症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。第二，

进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。综上所述，快速而准确地评估和监测上消化道出血病人的病情和生命体征对于及时调整处理措施至关重要。 2.2 稳定患者的生命体征在应急处理和护理过程中，必须确保上消化道出血稳定患者的生命体征保持稳定。这包括维持血压和心率在正常范围内，以减少出血量并预防休克的发生。为了实现这一目标，以下措施是必要的： 2.21监测血压和心率密切监测患者的血压和心率变化是必要的。这可以通过使用血压计和心率监护仪等设备来实现。如果出现异常的变化，应及时采取措施，如调整体位、给予输液或药物等。 2.22维持血容量出血会导致血容量减少，因此需要通过输血或输液来维持血容量。这可以帮助血液循环保持正常，避免血压下降和心率增加。 2.23进行血液凝固功能监测由于出血的发生，可能会导致凝血功能异常。因此，需要监测患者的凝血功能，如凝血酶原时间和血小板计数。根据监测结果，可以采取相应的治疗措施，如给予凝血因子或抗凝药物。 2.24提供适当的营养支持出血会导致体内出现营养不良的情况，因此需要提供适当的营养支持。这可以通过给予高营养价值的饮食或静脉营养来实现，以帮助患者快速恢复健康。

消化道出血

消化道出血：是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者无症状，临床表现为呕血、黑便或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。部位与病因：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部为中消化道出血，回盲部以远的称下消化道出血。（一）、上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因。其他病因有：①食管疾病，如食管喷门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学试剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破如食管等；②胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。（二）、中消化道出血肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。（三）、下消化道出血痔疮、肛裂时最常见的原因，其他常见的病因有：肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。（四）、全身性疾病

不具特异性的累及部分消化道，也可弥散于全消化道。 1、血管性疾病，如：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等病。 2、血液病，如：血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 3、其他，如：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。临床表现消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿性有关。（一）、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样；如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，粘稠而发亮。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。（二）、血便和暗红色大便多为中或下消化道出血的临床变现，一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠道内推进快者，亦可表现为暗红色大便甚至鲜红色。（三）、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等，严重者呈休克状

上消化道出血患者的急救与护理措施

上消化道出血患者的急救与护理措施在日常生活中，由于受到多种因素影响，人体会出现上消化道出血的情况，如果是急性的上消化道出血，则会存在较大的生命危险，属于较为严重的疾病并发症。那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢？发生时又该如何进行急救？护理工作需要注意哪些方面？下面就对其相关问题进行简单介绍。一、导致上消化道出血的原因（二）炎症与溃疡 1、炎症当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时，主要是因为经常酗酒导致的，还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。另外，也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。 2、溃疡如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等，也容易引起上消化道出血。（二）肿瘤无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血，其中常见的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。良性肿瘤中胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。（三）门脉高压导致血管破裂出血通常情况下，会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等，会对食管、胃底出现静脉曲张，从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。此外，门静

脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等，进而使得门静脉高压而导致血管破裂。（四）全身性疾病如果患者患有以下疾病，也会导致上消化道出现出血的症状。比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等；过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病；再有就是应激性溃疡，如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等，还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态；此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。这些疾病都会引起上消化道出血。（五）物理、化学损伤比如患者出现剧烈的呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，或者受到器械检查、异物损伤等，这些属于物理损伤。而化学损伤则主要为强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。 1. 上消化道出血的临床表现当患者出现上消化道出血的情况，主要会出现以下几种临床表现：其一，患者会排除黑便，并且其便会出现柏油的样子，黏稠发亮，有时还会出现暗红或鲜红的情况，散发出一股金属气味。其二，当患者出现上消化道出血使，会呕血，并且从其呕吐物看，主要呈现出棕褐色，如果患者出现大量出血情况使，呕出的血呈鲜红色血液或者血块。其三，如果患者出现失血过量时，将会出现低热、心悸、头昏、全身乏力等情况。三、上消化道出血的急救措施 1、当患者出现上消化道出血时，首先应当让患者处于安静状态,救人者需要通过适当的言语、动作等方式消除患者的紧张与烦躁情绪。不要让患者走动,最

消化道出血的症状与治疗

消化道出血的症状与治疗消化道出血并不罕见，实际上大多数人都拥有消化道出血的经历，所以民众也缺少对此病的重视。但实际上，消化道出血时的潜在风险也要远远超过普通人的想象，所以，为了加强民众对消化道出血的预防意识，本文分析了消化道出血的具体原因，并针对其提出了相关的预防建议，希望能够帮助患者能够正确处理消化道出血，从而远离病痛的威胁。一、什么是消化道出血（一）急性消化道出血急性消化道出血一般发作较为迅速，基本上都会在24~46小时间出现急性反应。与慢性消化道出血不同，这类急性出血情况有较为明确的病因。为了方便治疗，现代医学按照出血位置的不同将消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血。上消化道出血主要指的是从口腔到十二指肠中的器官病变。而下消化道出血主要指的是从十二指肠到直肠部分出现的出血。从发作几率上来看，上消化道出血的发作几率要远远大过小消化道的出血。不过从整体上看，我国民众出现消化道出血的概率还是相对较低，其死亡率也能得到有效的控制。但当患者失血过多的时，其出现休克的概率依旧很高。尤其是当患者首次出现症状时，通常都会因为缺少自主处理经验而错失处理良机。（二）慢性消化道出血慢性消化道出血由于病程较长，甚至患者会有数十年的患病史。一般情况下，由于此类消化道的出血都相对较少，所以患者也很难发现。由于长期出血，几乎大多数患者通常还会伴随有贫血状态。统计数据表明，大多数的慢性消化道出血都是在贫血的相关检查当中发现。综合看来，慢性消化道出血对人的危害性更大，其隐蔽性也更强。不过从整体上来看，慢性消化道出血的治愈率更高，且患者出现生命危险的概率相对较低。

消化道出血

一、概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％二、病因：食管疾病；胃、十二指肠疾病；肝、胆道疾病；胰腺疾病；全身性疾病食管疾病：食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃疡食管癌、贲门黏膜撕裂综合征胃、十二指肠疾病：急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良肝、胆道疾病：肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道

寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。胰腺疾病：胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌 1.全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症结缔组织病：SLE 急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎三、最常见的病因：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌四、临床表现：呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：与下消化道出血鉴别

消化道出血诊断治疗指南

消化道出血诊断治疗指南消化道出血：是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30%-50%；而下消化道出血死亡率一般不超过5%。【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。 1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。

2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病（Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。 3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。 5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。（3）胸或腹主动动脉瘤破入消化道。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6、全身性疾病所致消化道出血（1）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等。（2）尿毒症

上消化道出血抢救流程-Microsoft-Word-文档

上消化道出血抢救流程 1、一般处理（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状与颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。 2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐与706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。 3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH 值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素与其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。 4、密切观察病情，防止再出血与时评价治疗效果，必要时中转手术治疗

上消化道大出血考试题一、A1型题 1．上消化道是指：D A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道 C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道 2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：C A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500 3．上消化道出血最常见的病因是：A A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 贲门粘膜撕裂综合征 E 胃底-食道静脉曲张破裂出血 4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B A 十二指肠球部溃疡

急诊科上消化道出血临床诊疗指南

急诊科上消化道出血临床诊疗指南【诊断要点】 1、病因诊断：（1）消化性溃疡：有溃疡病史，与HP感染有关，上腹周期性、发作性疼痛，出血后常可缓解。（2）炎症：胃、十二指肠的急性、慢性糜烂性炎症，可由复激素、水杨酸制剂、饮酒等引起。（3）肿瘤：主要为渗血和间断性小量出血。（4）血管性因素：食管、胃底静脉曲张破裂出血，多由肝病引起。（5）全身性疾病：胆道出血、胰腺疾病、食管贲门粘膜撕裂综合症。 2、呕血与黑便：幽门以上出血常先有呕血，后有黑便；幽门以下出血多表现为黑便。 3、失血性周围循环衰竭：出血量<400ml一般不引起全身症状，出血量>1000ml以上可出现周围循环衰竭，有头晕、出汗、心悸、晕厥甚至休克。 4、贫血及血常规变化：失血性贫血，出血早期表现不明显，出血3～4小时以上出现贫血。 5、发热：主要与周围循环衰竭有关，表现为低热。 6、氮质血症：大量血液蛋白质的分解产物在肠道吸收，

表现为肠源性氮质血症。【鉴别诊断】 1、咯血：多为鲜红色，泡沫样，混有痰液，伴有咽痒、咳嗽，大便正常，多有肺或心脏病史，咯血量一般较少。 2、鼻咽、口腔出血：行鼻镜及口腔检查。【急救处理】 1、观察生命体征,平卧位，活动性出血期间禁食。 2、建立静脉通道，补充血容量。补液、输血。 3、止血：（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施： ①垂体后叶素0.2～0.4u/次，持续静滴12～14小时，可加硝酸甘油0.2ug/Kg/min，15～20滴/min，冠心病者忌用。 ②生长抑素：施他宁250ug静注，继以250ug/h持续静注，连续36～48h。 ③气囊压迫止血：药物不能控制时暂时止血用。 ④内镜治疗：对胃内出血灶进行电凝，激光及喷洒止血药，局部出血灶用1:10000肾上腺素注射。 ⑤外科手术治疗。（2）非静脉曲张所致消化道出血，大多为溃疡病： ①抑酸药：西咪替丁每次200~400mg静滴，每6小时一次，或法莫替丁每次20mg，12小时一次静注。奥美拉唑40mg，

消化道出血的急救

消化道出血的急救首先，就是我们知道的消化道是我们人体的重要的器官，而消化道指的是我们从食管到肛门的管道，而消化道又分为上消化道和下消化道。我们指的上消化道出血是指出血的部位在屈氏韧带以上的部位，其中包含了食管、胃、十二指肠的上段、空肠、胆管等部位的出血：而下消化道指的是屈氏韧带以下的肠道的出血。这些部位的出血原因有很多，而且由于出血部位不同，相对应的出血症状也会有所不同，下面让我们来详细了解一下关于消化道出血的情况。 1 什么是消化道出血消化道出血就是包括了屈氏韧带以上的食管、胃、空肠以及胆管等部位的出血和屈氏韧带以下的肠道出血。消化道出血是消化道疾病的常见症状也是属于临床上一种比较严重的症状。消化道出血有时并没有明显的征兆，或许是仅仅出现像是轻度的头昏，而且有的仅仅是在患者的呕吐物或者是患者做的大便潜血试验的检测中才被发现。 2 消化道出血的原因消化道出血的原因可能是因为我们人体自身就存在某些炎症，或者是受了机械性的损伤还有可能是血管病变或者是肿瘤等多方面的因素所导致的，当然也不排除是自身邻近器官的病变影响消化道造成的。 2.1 上消化道出血以及中、下消化道的出血。 2.2 由于痔、肛裂等肛管疾病引起的一些疾病。 2.3 由于溃疡性直肠炎、息肉、恶性肿瘤以及脓肿侵入直肠或者是感染和缺血导致的直肠疾病。 2.4 出现急性坏死性的肠炎、肺结核、肠道叠等小肠疾病。 3 消化道出血的表现上消化道出血一般都是以呕血或者黑便作为主要表现，这还得从其出血的速度以及出血量来判断。若出血量大，且出血速度快，那么呕出的血会呈紫红色或是鲜红色，严重的话还会出现出血性的休克，而且过快的肠蠕动会使其出现暗红色或是鲜红色的血便，容易和下消化道的出血混淆。如果血液滞留在胃内的时间过长，与胃酸接触后会使呕出的血液呈棕褐色或者是咖啡渣样；若在肠内滞留时间过长，会变成我们所说的柏油样便。且出血量达60ml以上就会出现黑便。急性大出血会大量的出血且血流持续不止，患者会出现心悸、面色苍白、心率加快等一系列循环衰竭的表现。 4 消化道出血的并发症（1）门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂：消化道出血的患者并发的此种疾病，会使出血的速度加快、是患者常常出现大量的失血，最后引起失血性休克。（2）门静脉高压性的胃部膜病变：由于消化道出血导致并发了门静脉高压从而使胃肠道的静脉血不能通过门静脉进入肝，之后会导致胃肠道淤血。（3）凝血功能的障碍：自身又有凝血障碍的患者，又因为消化道出血，难以自行止血，之后会引发呕血导致失血性休克，并且对后续治疗的效果有影响。

消化丨消化道大出血

消化丨消化道大出血上消化道大量出血上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1000ml或循环血容量的20％，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。（一）病因 1.胃、十二指肠溃疡 ·最常见的原因，约占40%～50%，其中3／4是十二指肠溃疡。 ·部位：一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。多数为动脉出血。（二）为什么胃十二指肠溃疡会引起大出血. ① 慢性溃疡伴有大量瘢痕组织，出血的动脉裂口缺乏收缩能力，引起不能自止的出血。 ② 年龄>50，伴有小动脉壁硬化，出血不易自止。 ③ 阿司匹林等药物引起的溃疡，可促进胃酸分泌增加和导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡形成或使已有的溃疡活动化，导致大出血。 ④ 吻合口溃疡：50%会发生大出血。 2.门脉高压症·约占20%。 ·为什么大出血？ ·答：门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。 3.出血性/糜烂性胃炎·约占20%（8年制教材的表述）。也叫应激性胃炎。 ·原因：多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关。 ·为什么大出血？

·答：出现多发胃黏膜糜烂，底部常有活动性出血和血块。 4.胃癌·占2-4% ·为什么大出血？·答：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。 5.胆道出血·典型症状：三联症（胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血） ·为什么大出血？ ·答：① 最常见的原因：胆道感染、肝外伤。② 其他原因：肝胆肿瘤、肝血管瘤、胆管结石压迫、手术损伤。 ③ 结果：血管与胆道相通，血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称胆道出血。。食管贲门黏膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。临床表现 1.主要症状及病生理改变上消化大出血的症状一般取决于病变的性质、部位和出血量与速度，呕血与黑粪是上消化道的特征性表现。成人消化道出血大于5ml，可出现大便潜血阳性。出血达50ml～70ml可发生黑粪。上消化道短时间内出血达250ml～300ml，可以引起呕血。出血量不超过400ml循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。出血量达400～1000ml时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢凉、心慌、脉搏快等表现。若出血量达全身血量的30％～50％（1500～2500ml）即可出现急性周围循环衰竭，呈现脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促、四肢湿冷等休克状态。（2）呕血/便血的颜色，也看出血量。

消化道出血的急救措施

消化道出血的急救措施消化道出血是指胃肠道黏膜受到破坏，导致血液从口、咽、胃、肠道等处流出，表现为呕血、便血等症状。消化道出血危害大，需迅速采取急救措施。急救原则消化道出血后，迅速采取急救措施，早期干预，可降低病情恶化和死亡风险。急救的原则包括： •立即停止进食 •静卧 •给予液体和电解质的支持 •紧急送往医院就诊急救措施 1. 立即停止进食消化道出血后应立即停止进食，以减少胃肠道的刺激和腹压，以减轻出血量。如果呕吐，应控制呕吐，避免进一步导致出血增加。 2. 静卧发现患者出血后，应让其安静躺下，尽量避免留下过多的志愿活动，以减少出血风险。同时，保持呼吸道通畅，避免患者窒息。 3. 给予液体和电解质的支持消化道出血后，患者常会失去大量的液体和电解质，导致体内循环衰竭，甚至心肌缺氧。因此，需要及时给予生理盐水、葡萄糖、电解质等，维持体内液体平衡。注意到，如果呕血量较大，甚至已经失水，可能需要输液治疗。 4. 紧急送往医院就诊消化道出血是一种严重的病情，需要尽快送往医院进行处理。在运送过程中，应保持稳定，避免碰撞和颠簸。同时，及时通知医院，以便医院做好相关治疗的准备。预防措施消化道出血是一种严重的病情，对于高危人群，可采取以下预防措施：

•饮食方面，对于胃、十二指肠疾病患者，应少吃刺激性较强的食物，如辛辣、油腻食物，同时减少或戒烟戒酒。 •运动方面，适当增加运动量，可使肠蠕动加快，促进胃肠道的排毒。 •定期体检，做好肠胃检查，早期发现消化道的病变。总结消化道出血是一种常见的病情，为了防止继发病害，我们需做好其急救和预防措施。对于高危人群，应注意饮食、运动方面的调节，以保持消化系统的健康。同时，出现消化道出血的症状时，一定要及时采取急救措施，以避免病情进一步恶化。