休克诊疗指南与规范

休克是指由于血液循环不足导致身体器官灌注不足的临床综合征。休

克的治疗十分重要，及时采取正确的措施，可以挽救患者的生命。为了提

高对休克的诊断和治疗水平，制定休克诊疗指南与规范是非常必要的。

休克的治疗应该包括两个方面，一是解除休克的病因，二是纠正机体

的循环障碍。首先，应该进行全面的评估，了解休克的病因，可以通过详

细询问病史、体格检查，以及相关的实验室检查等方式来进行。常见的病

因包括感染、失血、心功能不全等等。了解病因之后，可以有针对性地采

取措施，例如使用抗生素治疗感染，进行输血纠正失血等等。

在纠正循环障碍的过程中，应该注意以下几个方面。首先是补充液体。在休克过程中，由于血容量的减少，循环血量不足，因此需要进行液体复苏。补液的目的是扩充血容量，提高心输出量，改善组织灌注。补液的选

择应该根据患者的情况进行，可以选择晶体液体或胶体液体，但是需要注

意避免过度补液导致心功能不全。

其次是使用血管活性药物。如果补液后血压仍然不能维持在正常范围内，可以考虑使用血管活性药物，例如多巴胺、肾上腺素等。这些药物可

以通过增加心肌收缩力、收缩血管等方式提高血压，改善组织灌注。在使

用血管活性药物时，需要密切监测患者的血压和心率，并根据患者的病情

调整药物的剂量。

另外，纠正酸碱平衡紊乱也是休克治疗的一部分。在休克过程中，由

于组织灌注不足导致酸中毒，这会进一步加重休克的程度。因此，需要进

行酸中毒的纠正，可以通过碱性药物给予静脉内滴注的方式进行，例如碳

酸氢钠等。

此外，对于感染性休克患者，还需要进行抗感染治疗。感染是导致休克的常见原因之一，及时给予抗生素治疗可以有效控制感染，并改善患者的预后。需要根据感染的病原菌选择适当的抗生素，并根据感染的病情调整剂量和疗程。

总之，休克的治疗需要全面而系统的调查、评估和处理。制定休克诊疗指南与规范可以为医护人员提供明确的治疗方案，提高诊断和治疗的准确性和效果，更好地救治患者。而休克的治疗需要多学科的合作，包括急诊科、重症医学科、内科等，并要求医护人员具备丰富的临床经验和处理急危重症的能力。因此，培训医护人员，提高他们的专业水平也是非常重要的。通过不断地学习和实践，可以不断提高对休克的认识和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

2020年休克诊疗指南与规范(最新课件)

休克诊疗指南与规范休克是患者发病和死亡的重要原因典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚,而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断您应该在重症监护的条件下治疗休克患者休克是什么？为什么它很重要? 休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果,血流灌注不足导致供氧不足,不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒,如果没有立即得到纠正,会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用组织氧合度的全身性测定指标为了正确地治疗休克,您应该理解氧输送和氧耗的基本原理. 一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于: 动脉血氧饱和度血红蛋白浓度

血浆中溶解的氧气含量。正常情况下，只有 20－30% 的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率)。其余的氧气回到静脉循环,可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度)。一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量,组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的 60％。因此如果运氧量低于临界值,组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度 (〈65%)，或者中心静脉氧饱和度（＜70％) 下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。分类休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关: 循环血量心率、节律和收缩力动脉张力,调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管的张力,调节回流至心脏的血量和心

中医内科休克中医诊疗规范诊疗指南2023版

休克休克是一种急性循环功能不全综合征。属于中医学“厥逆”及“脱证”范围。多因严重汗、吐、泻下，大量出血，温病正不胜邪，严重外伤，心脏病或过敏反应等原因而产生，其病理变化为脏腑气血津液损伤，阴阳衰竭，尤以亡阳为主。【诊断】 1.面色苍白，汗出肢冷，精神委顿或烦躁，甚至昏迷，舌质淡，脉微而数，心音低钝，呼吸微弱，血压下降至收缩压80mmHg以下，脉压差小于20mmHg,甚至消失。 2.询问病前有无外伤、出血、高热、大量汗出、严重吐泻、接触或误服农药或毒药及使用青霉素、普鲁卡因等药物的病史。 3.注意检查外伤情况、皮肤出血点、脱水情况，心、肺、腹部及神经系统等有无异常体征，结合尿量测定、血液、大小便等化验检查及心电图检查，借以鉴别发生休克的不同原因。【治疗】一、紧急处理 1.使病人平卧，不用枕头，注意安静和保暖。 4.如呼吸停止，或出现严重呼吸衰竭，则迅速进行人工呼吸，给予氧气吸入。 5.针灸疗法（1）体针：取人中、涌泉强刺激，间歇捻转15分钟；如症状改善不显著，血压仍不升高，配内关、素醪，用持续捻针，或加灸气海、关元，直至休克症状消失。配用耳针：肾上腺、枕、心或脑点。（2）体针：取涌泉、足三里，耳针取皮质下、肾上腺、内分泌。先强刺激，血压上升后，延长捻针的间隔时间，血压稳定后维持数小时即可拔针。以上两种处方可任选一方，如效果不显时，也可换用另一方。 6.密切观察呼吸、脉搏、血压和面色、神志等方面的变化。二、辨证论治根据休克的临床表现多为亡阳虚脱，故治法当以回阳救脱为主。如因阴伤及阳，则当救阴回阳；若因邪盛正虚，则当观察邪正间的消长关系，扶正祛邪并治。可由鼻饲管

休克诊疗指南与规范

欢迎阅读休克：诊断与治疗指南休克是患者发病和死亡的重要原因典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚，而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断您应该在重症监护的条件下治疗休克患者到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度）。

一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%)，或者中心静脉氧饱和度(<70%)下降，甚至无分类 1. 低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。内源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者可以通过增加内源性儿茶酚胺的浓度，代偿高达25%的循环血量减少。代偿期患者可能出现外周血管收缩和心输出量下降的体征，伴四肢冰冷，皮肤湿冷和瘀斑，心动过速，毛细血管再充盈

2.心源性休克心源性休克指的是由于心肌泵功能障碍，导致组织灌注不足的状态。如果出现下列表现，通常您可以诊断为心源性休克收缩压<90mmHg或者平均动脉压(MAP)<65mmHg持续1小时以上，补液治疗无效表1 分类心肌病心肌炎急性主动脉瓣返流严重主动脉狭窄乳头肌或者腱索断裂导致二尖瓣反流室间隔缺损阻塞

张力性气胸缩窄性心包炎心包填塞心源性休克最常见的原因急性心肌梗塞。 5-15%的ST段抬高型心肌梗塞 2.5% 缺血可能3. 高。大脑或者脊髓损伤后的神经源性休克会导致血管舒缩的紧张性下降以及心动过缓过敏性反应药物反应肾上腺衰竭与周围性分流(peripheralshunts)形成有关的罕见疾病，例如慢性肝衰竭和Paget

休克诊疗指南与规范

For personal use only in study and research; not for commercial use 休克：诊断与治疗指南休克是患者发病和死亡的重要原因典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚，而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断您应该在重症监护的条件下治疗休克患者休克是什么？为什么它很重要？休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果，血流灌注不足导致供氧不足，不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有立即得到纠正，会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用组织氧合度的全身性测定指标为了正确地治疗休克，您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于：动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中溶解的氧气含量。正常情况下，只有20-30% 的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率）。其余的氧气回到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的

氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度）。一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%)，或者中心静脉氧饱和度(<70%) 下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。分类休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关：循环血量心率、节律和收缩力动脉张力，调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管的张力，调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。根据病因，休克可以分为三类： 1. 低血容量性休克低血容量是休克最常见的病因。因为下列因素导致循环血量不足：失血（外伤或者胃肠道出血）体液损失（腹泻或者烧伤）第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）。低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最

休克诊疗指南与规范标准

一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%)，或者中心静脉氧饱和度(<70%) 下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。分类休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关：循环血量心率、节律和收缩力动脉张力，调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管的张力，调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。根据病因，休克可以分为三类： 1. 低血容量性休克低血容量是休克最常见的病因。因为下列因素导致循环血量不足：失血（外伤或者胃肠道出血）体液损失（腹泻或者烧伤）第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）。低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。内源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者可以通过增

休克的诊疗指南

休克的诊疗指南1000字休克是一种紧急病况，必须及时诊疗才能有效挽救患者的生命。在休克的诊疗中，及时采取正确的治疗措施、综合应用不同的治疗方法非常重要。下面是休克的诊疗指南。一、引起休克的原因和类型引起休克的原因主要有以下几种： 1. 血容量不足：如失血、脱水等。 2. 心功能不全：如心肌梗死、急性心肌炎、心律失常等。 3. 血管扩张：如过敏性休克、感染性休克、神经源性休克等。 4. 血管阻力降低：如脑源性休克、脊髓性休克、药物性休克等。根据休克的原因不同，可将其分为不同的类型，如： 1. 血容量不足型：如失血性休克、等容性休克等。 2. 心功能不全型：如心源性休克、心肌抑制性休克等。 3. 血管扩张型：如过敏性休克、感染性休克、神经源性休克等。 4. 血管阻力降低型：如脑源性休克、脊髓性休克、药物性休克等。二、休克的诊断方法休克的诊断方法主要有以下几种： 1. 观察患者的症状和临床表现：休克患者的表现特点是体温降低、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、脉搏细弱等。 2. 采集患者的生命体征数据：休克患者的生命体征数据包括心率、脉搏、呼吸、血压等，有助于诊断休克类型和程度。 3. 进行实验室检查：

如血红蛋白、白细胞计数、尿液分析等，有助于了解患者的疾病情况和病情程度。 4. 进行影像学检查：如胸部X光、腹部超声、CT等，有助于了解患者的内部情况，并确定休克的原因。三、休克的急救处理休克的急救处理应包括以下几个方面： 1. 确认休克的类型和原因。 2. 立即处理引起休克的原因，如止血、输液、抗感染、药物调整等。 3. 维持呼吸道通畅和呼吸功能，如吸氧、气管插管、人工呼吸等。 4. 维持循环功能，如进行体外循环、扩容、使用血管活性药物等。 5. 监测并调整患者的生命体征，如心率、脉搏、呼吸等。 6. 对症治疗，如控制发热、缓解疼痛、纠正代谢紊乱等。四、休克的预防措施休克的预防措施主要有以下几个方面： 1. 预防患者出现低血容量情况，如积极预防失血、维持水平衡等。 2. 确保患者心功能的正常运行，如预防心肌梗死、提前发现心脏疾病等。 3. 预防血管扩张，如预防过敏、控制感染、调整药物使用等。 4. 预防血管阻力降低，如预防脑源性休克、脊髓性休克等。 5. 提高抢救能力，及时采取正确的治疗措施。总之，休克是一种紧急情况，及时正确的诊疗措施，可以有效挽救患者的生命。因此，相关医务工作者必须掌握正确的诊治方法，提高自己的抢救能力，尽可能避免休克的发生。

感染性休克诊疗规范(标准版)

感染性休克诊疗规范感染性休克是由各种致病微生物或其毒素及产物引起的急性全身微循环衰竭，伴有显著低血压以及重要器官功能障碍综合征。感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒理和数量以及机体内环境与应答是决定感染性休克发生的重要因素。引起感染性休克的主要病因是革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属）；脑膜炎球菌等。其次是革兰阳性球菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等，其他病原体引起的感染性休克临床较为罕见。易诱发休克的感染有革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、化脓性胆管炎、腹腔感染等。原发感染的严重程度是休克是否发生的先决条件，也是休克能否逆转的重要因素。其次，及时的抗休克治疗也是影响感染性休克预后的另一重要因素。第三、伴有严重的基础疾病预后较差。［诊断］原发疾病的表现、不同的部位感染的症状体征、感染性休克共有的表现。休克早期的临床表现多数病人为交感神经兴奋症状，主要表现为：神志清楚，但烦躁，焦虑，精神紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。可有恶心，呕吐、尿量减少，心率增快，呼吸深而快；血压上正常或偏低，脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。休克进一步发展，病人意识障碍加重，呼吸浅促、心音低钝、脉搏细速。表浅静脉萎陷，血压下降明显。收缩压１０．７kpa（８０mmHg）以下。原有高血压者较基础水平降低２０％－３０％，脉压小。尿量更少，甚或无尿。皮肤湿冷发绀。休克晚期主要为顽固性低血压，DIC（广泛出血、皮肤粘膜及内障出血），重要脏器功能衰竭（急性肾功能衰竭，急性心功能不全），急性呼吸窘迫综合征（肺休克）及脑水肿，肝功能衰竭出现肝昏迷和黄疸），胃肠功能紊乱（肠鼓消化道出血）。实验室及其他检查外周血白细胞计数多数增高，（１５－３０）＊１０９／L。中性粒细胞增多板核左移，并可见中毒性颗粒。严重感染者可呈现类白血病反应或粒细胞减少

过敏性休克诊疗指南

. '. 过敏性休克诊疗指南过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源：卫生部过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过 24 小时，严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。

神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后４ -８小时，可再次出现。有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约 30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。 1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。 2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。（二）鉴别诊断。应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。三、治疗原则由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。

-休克的诊疗指南

休克的诊疗指南【基本临床表现】低血压：成人肱动脉收缩压低于90mmHg，较基础血压降低30mmHg以上，脉压减小。生命体征改变：仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时；改变体位后3-5min测量脉搏、血压，收缩压下降超过10-20mmHg，伴脉搏增加超过15次/分；患者感头昏不适。组织灌注不足：肢端湿冷；皮肤苍白或发绀；外周脉搏搏动未扪及或细弱；烦躁不安，易激惹；神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量减少或无尿。交感神经兴奋：精神紧张，焦虑；过度换气；大汗。【各类休克临床表现】心源性休克：心前区疼痛；牙痛、肩关节痛、上腹痛；呼吸困难及急促；颈静脉怒张；肺部啰音；心动过速、奔马律、心脏杂音、收缩期喀喇音；恶心、呕吐。感染性休克：发热或低体温；呼吸浅速；心动过速或心动过缓；感染病灶表现。出血性休克：（1）轻度失血（丢失血容量15%）：焦虑、心动过速、脉压增大。（2）中度失血（丢失血容量15%-30%）：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。（3）重度失血（丢失血容量30%以上）：意识精神状态改变，少尿或无尿。出血表现：呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出血、大血管穿透性损伤。过敏性休克：有接触过敏原病史；突然发病；皮肤红斑和瘙痒；胸闷、气短；腹部不定位的隐痛或绞痛；恶心、呕吐、腹泻；二便失禁；喉头水肿和支气管水肿，呼吸窘迫，发绀；面色苍白，血压下降；烦躁不安。【休克合并症】急性呼吸窘迫综合征；急性肾功能衰竭；弥漫性血管内凝血；急性肝功能衰竭；应激性溃疡；急性心力衰竭。【问诊要点】 1、起病情况，可能诱因。 2、现病史：平时血压；心脏病状况；近期感染性疾病史；昆虫叮咬史；目前用药情况。 3、既往史：心脏病；高血压病；糖尿病；手术外伤史；吸毒史；既往过敏史。 4、女性月经史。【病因】心源性休克：急性心肌梗死；急性乳头肌功能障碍；二尖瓣腱索断裂；心脏破裂；心肌炎；心肌病；瓣膜性心脏病；严重心律失常；心包炎，心包压塞；肺栓塞；张力性气胸。感染性休克：严重全身性感染（细菌、真菌）；肺炎；肠穿孔；化脓性胆管炎；胆囊炎；腹膜炎；感染性心内膜炎；纵膈炎；脑膜炎；化脓性关节炎；血栓性静脉炎；脏器脓肿。出血性休克：脏器钝性或穿透性损伤（肝脾破裂，血胸，骨盆骨折）；宫外孕；上消化道出血；腹主动脉瘤破裂；大咯血。低血容量性休克（出血以外）：大面积烧伤；剧烈呕吐、腹泻；肠梗阻；用退热药后大汗，未及时补液。过敏性休克：

休克诊疗指南和规范方案

休克诊疗指南和规范方案休克是一种严重的疾病状态，常常危及生命。准确的休克诊疗指南和规范方案对于救治休克患者意义重大。下面将介绍一份包含休克的诊断、分类和急救措施的指南和方案。一、休克的定义和分类休克是指由于细胞组织灌注不足而引起的综合征。根据休克的原因和病理生理特点，可以将休克分为四类：低容量休克、心源性休克、血管性休克和阻塞性休克。二、休克的临床表现和诊断休克的临床表现包括血压下降、脉搏快而弱、皮肤湿冷等。休克的诊断主要依靠病史询问、体格检查和相关实验室检查。常用的实验室检查包括血常规、电解质及肝肾功能检查、动脉血气分析等。三、休克的急救措施 1.保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅是急救休克的首要任务。应及时清除呼吸道内的异物，维持正确的通气。 2.保持血液循环：血管内如有明显的出血，应及时止血。对于各类休克患者，应尽快建立静脉通道，给予血管活性药物来维持血液循环。 3.维持液体平衡：对于低容量休克，应迅速给予大量液体复苏，以及时纠正血容量不足。对于心源性休克，应根据患者情况给予适量液体，并密切监测心输出量。

4.异常循环干预：对于血管性休克，可使用血管收缩药物来改善血管扩张状况。对于阻塞性休克，应通过手术或介入治疗等方式尽快解除阻塞原因。 5.密切监护和有序运输：对于休克患者，应密切监测生命体征，并及时采取相应的措施。患者需要进行有序的运输，确保在急救过程中不出现不必要的延误。四、休克的预防和管理 1.加强宣传教育：通过宣传教育，提高公众对休克的认识，并告知应急情况下的急救措施，能够及时地发现和救助休克患者。 2.加强医护人员培训：医护人员需要不断学习和更新休克的相关知识和技能，提高对休克患者的救治水平。 3.早期干预：早期发现和干预休克是防止病情进一步恶化的关键。医务人员应随时关注患者的生命体征，并及时发现和处理异常情况。 4.综合治疗：休克的治疗应是一个综合的过程，包括液体复苏、病因治疗、支持性治疗等。在治疗过程中要注意个体化，根据患者的具体情况进行合理的治疗。五、休克的后续管理和康复休克患者经过及时的救治后，还需要进行后续的管理和康复。包括对休克的复发和并发症的预防，以及对患者的心理和生活支持。本文介绍了针对休克的诊疗指南和规范方案，主要包括休克的定义和分类、临床表现和诊断、急救措施、预防和管理、后续管理和康复等内容。

休克诊疗指南与规范

休克：诊断与医治指南休克是患者发病和死亡的重要原因典型的临床体征〔例如低血压和少尿〕一般出现的时间较晚，而不出现典型临床体征时也不能排解休克的诊断您应该在重症监护的条件下医治休克患者休克是什么？为什么它很重要？休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注缺乏的结果，血流灌注缺乏导致供氧缺乏，不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有马上得到改正，会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用组织氧合度的全身性测定指标为了正确地医治休克，您应该理解氧输送和氧耗的根本原理。一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于：动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中溶化的氧气含量。正常情况下，只有20-30% 的运输氧量由组织摄取〔氧气的摄取率〕。其余的氧气回到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量〔中心静脉的氧饱和度〕或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度〔混合静脉氧饱和度〕。

一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%)，或者中心静脉氧饱和度(<70%) 下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。分类休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关：循环血量心率、节律和收缩力动脉张力，调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管的张力，调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。依据病因，休克可以分为三类： 1. 低血容量性休克低血容量是休克最常见的病因。因为以下因素导致循环血量缺乏：失血〔外伤或者胃肠道出血〕体液损失〔腹泻或者烧伤〕第三间隙液体积聚〔肠梗阻或者胰腺炎〕。低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。内源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者可以通过增

心源性休克诊疗指南

诊断依据】 1．有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。 2．早期病人烦躁不安、面色苍白，诉口干、出汗，但神志尚清；后逐渐表情淡漠、意识模糊、神志不清直至昏迷。 3．体检心率逐渐增快，常＞120/min。收缩压＜（80mmHg），脉压差＜（20mmHg），后逐渐降低，严重时血压测不出。脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出现花斑样改变。心音低纯，严重者呈单音律。尿量＜17ml/h，甚至无尿。晚期出现广泛性皮肤、粘膜及内脏出血，即弥漫性血管内凝血的表现，以及多器官衰竭。 4．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。【检查】 1．血气分析。 2．弥漫性血管内凝血的有关检查。血小板计数及功能检测，出凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子Ⅰ，各种凝血因子和纤维蛋白降解产物（FDP）。 3．必要时做微循环灌注情况检查。 4．血流动力学监测。 5．胸部X 线片，心电图，必要时做动态心电图检查，条件允许时行床旁超声心动图检查。【治疗】 1．一般治疗（1）绝对卧床休息，有效止痛，由急性心肌梗死所致者吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射，同时予安定、苯巴比妥（鲁米那）。（2）建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。留置导尿管监测尿量。持续心电、血压、血氧饱和度监测。（3）氧疗：持续吸氧，氧流量一般为4～6L/min，必要时气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。 2．补充血容量首选低分子右旋糖酐250～500ml静滴，或%氯化钠液、平衡液500ml静滴，最好在血流动力学监护下补液，前20min内快速补液100ml，如中心静脉压上升不超过（），可继续补液直至休克改善，或输液总量达500～750ml。无血流动力学监护条件者可参照以下指标进行判断：诉口渴，外周静脉充盈不良，尿量＜30ml/h，尿比重＞，中心静脉压＜（6mmHg），则表明血容量不足。 3．血管活性药物的应用首选多巴胺或与间羟胺（阿拉明）联用，从2～5靏/开始渐增剂量，在此基础上根据血流

休克诊疗指南及规范

休克诊疗指南及规范休克是一种严重的生命危险状态，其特点是全身血液供应不足，导致重要脏器和组织器官功能障碍。休克的高死亡率使其紧急救治至关重要。为了提高对休克的诊断和治疗的统一化，各国纷纷制定了休克诊疗指南及规范。休克的诊断应该基于临床症状和体征，通常包括低血压、快速而浅表的呼吸、心率增快等。诊断的关键是确定其病因，休克造成的病因多种多样，可以是失血、感染、心肌梗塞、肺栓塞等。因此，在诊断休克时应该尽可能了解患者的病史，进行体格检查，以便寻找可能的病因。常用的辅助检查方法有心电图、血气分析、超声心动图等。治疗休克的关键在于迅速纠正低血压、改善组织氧供和氧利用，同时积极寻找和处理休克的病因。根据不同的病因，治疗休克的方法也有所不同。对于失血性休克，输血是最重要的治疗方法之一、首先需要迅速停止出血源，并输注洗涤红细胞、血浆、血小板等血液制品，以恢复血容量和血液循环。此外，还可以使用血管活性药物来增加外周阻力，提高血压。感染引起的休克需要抗菌治疗。抗菌药物的选择应该基于病原菌的敏感性和药物的毒副作用。一般来说，青霉素类和头孢菌素类药物是首选。此外，对于严重感染，可能需要使用血管活性药物，如血管收缩药和血管扩张药。心源性休克的治疗重点在于改善心脏功能。首先应该给予氧气供应，以改善组织氧合。在药物治疗方面，可使用正性肌力药物和血管扩张药，

以增加心肌收缩力和降低前负荷。此外，一些情况下可能需要进行心肌梗塞的介入治疗或冠脉搭桥手术。肺栓塞引起的休克需要紧急溶栓治疗。溶栓治疗的目的是溶解血栓，恢复肺动脉的血液流动，减轻右心负荷。常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。总之，休克的诊疗指南及规范为临床医生提供了很好的指导和参考。但是在实际应用时，医生应根据具体情况进行判断和处理。及时准确地诊断休克并立即开始治疗至关重要，只有这样才能降低患者的死亡率，并尽可能恢复其生命体征和关键器官功能。

休克诊疗指南与规范

休克：诊断与治疗指南休克是患者发病和死亡的重要原因典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚，而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断您应该在重症监护的条件下治疗休克患者休克是什么？为什么它很重要？休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果，血流灌注不足导致供氧不足，不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有立即得到纠正，会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用组织氧合度的全身性测定指标为了正确地治疗休克，您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于：动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中溶解的氧气含量。正常情况下，只有20-30% 的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率）。其余的氧气回到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度）。一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度（＜65%），或者中心静脉氧饱和度（＜70%）下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。分类休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关：循环血量心率、节律和收缩力动脉张力，调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管

的张力，调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。根据病因，休克可以分为三类： 1. 低血容量性休克低血容量是休克最常见的病因。因为下列因素导致循环血量不足：失血（外伤或者胃肠道出血）体液损失（腹泻或者烧伤）第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）。低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。内源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者可以通过增加内源性儿茶酚胺的浓度，代偿高达25% 的循环血量减少。代偿期患者可能出现外周血管收缩和心输出量下降的体征，伴四肢冰冷，皮肤湿冷和瘀斑，心动过速，毛细血管再充盈时间延长。 2. 心源性休克心源性休克指的是由于心肌泵功能障碍，导致组织灌注不足的状态。如果出现下列表现，通常您可以诊断为心源性休克收缩压 <90 mm Hg 或者平均动脉压（MAP） <65 mm Hg 持续1 小时以上，补液治疗无效心脏指数<2.2 l/min/m2 舒张末期充盈压升高（肺动脉闭塞压>18 mm Hg）,肺水肿。首次评估时没有肺充血和低血压的症状也不能排除心源性休克的诊断。心源性休克有多种不同的原因。可以分成四类（表1）。表 1 ：心源性休克的原因分类原因心肌疾病

休克诊疗指南和规范方案

休克:诊断和治疗指南休克是患者发病和死亡的重要原因。典型的临床体征(如低血压、少尿)通常出现较晚，没有典型的临床体征不能排除休克的诊断。你应该在特别护理下治疗休克病人。什么是休克？为什么重要？休克是各种原因引起的临床状态，是组织血液灌注不足的结果。血液灌注不足导致供氧不足，不能满足新陈代谢的需要。这种不平衡导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果不立即纠正，将导致进行性细胞损伤、多器官衰竭和死亡。休克的病理生理学:总氧转运和组织氧合组织氧合程度的系统测量指标为了正确治疗休克，你应该了解氧气运输和消耗的基本原理。患者的总组织氧运输能力是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于: 动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中的溶解氧含量。正常情况下，只有20-30%的运输氧被组织摄取(摄氧率)。其余的氧则返回静脉循环，可通过中心静脉导管(中心静脉氧饱和度)或肺动脉导管(混合静脉氧饱和度)测量。一般来说，休克与心输出量减少、动脉血氧饱和度或血红蛋白浓度

降低以及随后的氧输送减少有关。为了满足对氧的需求，维持一个稳定的耗氧量，组织可以通过提高氧运输的摄取率来适应氧运输的减少。然而，组织摄取的氧气不应超过输送的氧气的60%。因此，如果携氧能力低于临界值，混合静脉的氧饱和度(< 65%)或中心静脉的氧饱和度(< 70%)会因组织缺氧而降低，甚至出现无氧代谢，并伴有乳酸浓度升高。分类休克的发生与调节心血管功能的四种主要成分中的一种或多种变化有关: 流通量心率、节律和收缩力动脉张力，调节动脉血压和组织灌注静脉血管的张力可以调节回流到心脏的血液量和心室的前负荷。根据病因，休克可分为三类: 1.低血容量休克低血容量是休克最常见的原因。循环血量不足由以下因素引起: 失血(外伤或消化道出血) 体液流失(腹泻或烧伤) 第三间隙积液(肠梗阻或胰腺炎)。低血容量患者，静脉容量减少导致静脉反流，每搏输出量减少，最终心输出量和携氧能力下降。

急诊科过敏性休克临床诊疗指南

急诊科过敏性休克临床诊疗指南【诊断】一、临床表现 1、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。 2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。 3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等。二、诊断要点： 1、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。 2、具有上述的临床表现。 3、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。【治疗】一、一般治疗 1、立即停用或清除引起过敏性反应的物质，由皮肤试验引起的，用止血带结扎注射部位的上臂。 2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素，最好在原来注射药物的部位注射，以减缓致敏药物的扩散。用量：0.1%溶液，成人每次0.5～1ml，小儿每次0.02～

0.025ml/kg，肌注。严重病例可用肌注量的1/2～2/3，稀释于50%葡萄糖液40～50ml中静注。如心跳停止，立即进行胸外心脏按压。肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可于3min后复注射。也可以1～2mg，加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴。 3、吸氧和维持呼吸道通畅，常规吸氧，必要时可作气管内插管可进行人工通气。 4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性休克重要的一个环节。必要时可作静脉切开，但输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。 5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止CAMP分解。成人可用琥珀酸氢化可的松100mg，或相当剂量的地塞米松，以50%葡萄糖液40～50ml稀释后静注，必要时重复注射。 6、血管活性药物：间羟胺50～100mg，加入500ml液体中静滴。 7、针刺疗法：双侧内关，合谷及人中穴。二、特殊方法： 1、治疗青霉素过敏性反应，可用青霉素酶80万u肌注1次。 2、链霉素过敏反应，10%葡萄糖酸钙溶液，成人一次用量10～20ml，缓慢静注。

休克诊疗指南与规范

休克诊疗指南与规范休克：诊断与治疗指南休克是患者发病和死亡的重要原因典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较晚，而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断您应该在重症监护的条件下治疗休克患者休克是什么？为什么它很重要？休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果，血流灌注不足导致供氧不足，不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有立即得到纠正，会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用组织氧合度的全身性测定指标为了正确地治疗休克，您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于：动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中溶解的氧气含量。正常情况下，只有20-30% 的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率）。其余的氧气回到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度）。一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量

低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%)，或者中心静脉氧饱和度(<70%) 下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。分类休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关：循环血量心率、节律和收缩力动脉张力，调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管的张力，调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。根据病因，休克可以分为三类： 1. 低血容量性休克低血容量是休克最常见的病因。因为下列因素导致循环血量不足：失血（外伤或者胃肠道出血）体液损失（腹泻或者烧伤）第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）。低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。内源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者可以通过增