阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关科普知识锦囊（上篇）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关科普知识锦囊（上篇）
感谢作者授权发布
原创作者：彭易坤
贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症，俗称打呼噜，是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。
鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病，近20年来人们对其认识逐渐深入，认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代谢综合征，主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症，在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多，加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏，故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答，希望对大家有用。
一、呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）吗？
呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，它只是一个辅助治疗器，睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。不过，一些长期打呼噜的患者，咽腔会有水肿，可能睡眠呼吸暂停现象比较严重，戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈的现象也有。
二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）符合哪些条件才能做手术？
1、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者，以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。
2、是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重：包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度，然后进行综合评估。总的来说，越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的，如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除，比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停；只能消除浅睡眠的呼吸暂停，不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停，这类病人就只能获得部分疗效。
3、不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能，考虑骨结构能不能再愈合等问题。
4、患者要有手术治疗的愿望，但又能接受手术达不到自己所预期的治疗效果。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停，也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除，需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。
三、血氧饱和度低也能手术吗？还是手术前是否需要戴呼吸机才能再手术？
因为血氧饱和度低的患者最好不要急于手术治疗，因为这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒，说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题，
虽然术后气道通了，但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动，患者还是不能喘气。既影响手术效果，又会给手术带来风险。这样的患者做手术，需要先戴一段时间的呼吸机，一般三个月到半年，最好是半年。当然在临床工作中也遇到最低血氧饱和度低至20%的患者，在没有戴呼吸机治疗的情况下也给与了手术治疗，并手术后效果非常好，对于这种做法手术风险是非常高的，关键还得患者能接受才行。
四、什么样的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）病人用呼吸机效果好呢？
大部分睡眠呼吸暂停患者，如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试，按照医生的处方佩戴呼吸机，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好，需要反复重新做人工滴定，再佩戴呼吸机。
此外，戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重，但他本身气道很宽，只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔；有的病人气道很窄，睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测，会发现呼吸暂停的严重程度是一样的，但谁更适合戴呼吸机？显然是气道宽的病人。
气道宽的病人，塌陷的组织是松的，呼吸机的气压可以让这些组织位移；气道窄的病人，组织位移的空间很小，只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点，这可能对头部的静脉回流还有些干扰，所以这样的病人不适合戴呼吸机，更适合做手术，把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人，最适合戴呼吸机。
五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）手术前需要做哪些检查和准备？
第一个是多导睡眠监测检查，也就是PSG检查。
第二个是鼻窦三维CT检查、上气道CT或MRI检查，评估整个上气道的结构，包括软组织和骨性结构的情况，帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位，然后对扫描结果进行三维重建，观察重建的气道哪里狭窄，手术就针对哪里：是不是鼻腔平面，是软腭还是舌头，要不要动下颌，硬腭的骨性结构窄不窄，扁桃体要不要切除等。这个检查住院时才做。
第三个是纤维鼻咽喉镜检查，通过一根镜子看鼻腔、鼻咽部及咽喉腔的横截面积。
第四个有条件可以做个鼻功能检查，了解鼻腔阻力情况，这个检查住院时才做。
还有一个常做的检查是食管测压，主要评估气流阻塞在哪个平面上，是上气道阻塞还是下气道阻塞，是鼻咽平面阻塞还是软腭平面阻塞，帮助选择手术方式。另外有些患者还可能需要做肺功能检查等，因此每一位患者的检查和治疗方法可能是不一样的，即所谓的个性化治疗问题。
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睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介 睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。 1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。 2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。 我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。 OSAS的简单描述: 在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。 典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因: 睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。 OSAS对健康的影响: 对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。正常情况下氧的饱合度应该在 94%或者以上. OSAS的病人可以降低到极其危险的水平.左方的图表显示OSAS的病人的氧饱合度，病人在睡眠呼吸暂停综合征后血氧饱合度降到 50%，唤醒病人后血氧饱合度上升，再次引起睡眠呼吸暂停综合征。一些病人在睡眠时，一小时内可以出现 50-100次这种暂停。这种情况的结局就是患者不能进入人体所需要的深度睡眠，而只能在进行较浅的睡眠。 这种情况的血氧降低可以引起严重的健康问题，研究表明心率在暂停期间可以明显将低，在唤醒期间心跳加快 ,心脏输出在阻塞性暂停时也同时下降，其它一些心脏问题如心率不齐在OSAS中也经常出现。 睡眠呼吸暂停综合征也可以引起血压的升高，不论是流经体循环内的血管血压（主动脉压）还是流向肺内的血官血压（肺动脉压）都会升高。在严重的病人可以引起充血性心力衰竭。另外OSAS与糖尿病发病有一定关系。 所有这些因素都与睡眠呼吸暂停综合征的病人高死亡率甚至睡眠时猝死有关。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期管理的专家共识(全文)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期管理的专 家共识（全文） 目录 一、QSAHS的发病率 二、OSAHS的病理生理 三、OSAHS的诊断 四、OSAHS患者的术前准备 五、OSAHS患者的麻醉 六、术后管理 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。而部分的上少吸道梗阻导致低通气，所以此概念称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstruetive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。由于此类患者围手术期潜在有发生上呼吸道梗阻的危险，且多伴有肥胖、高血压或心脏病，故不论所施行的手术是否与矫正OSAHS有关，该类患者应被列为麻醉的高危患者。因此，为降低发生不良结局的可能性，提高OSAHS 患者的围术期管理质量，特提出OSAHS患者麻醉和围手术期管理的专家共识。
一、OSAHS的发病率 美国OSAHS 的发病率约为5％～25％。我国尚缺乏大样本的流行病学资料，但根据已有数据估算，OSAHS 的发病率约为4％。随着中国人口老龄化和肥胖化程度的不断提高，其发病率会大幅增加。不幸的是，约有80％～95％的OSAHS 患者在手术前并没有能够被诊断出来。因此，麻醉科医师必须掌握OSAHS 的诊断标准。（见本共识第三部分：OSAHS 的诊断标准） 二、OSAHS 的病理生理 成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而产生鼾声和低通气状态。当咽腔壁肌肉完全失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的窒息状态。 窒息时间如超过10s，就将引起低氧和高碳酸血症。低氧和高碳酸血症会触发用力通气和气道负压进一步增加，并导致患者睡眠减浅和微觉醒，脑电呈现睡眠减浅的相应变化，出现肢体活动、翻身、憋醒，咽部肌肉张力增加、咽腔部分开放、伴有鼾声。患者气道开放后缓解了低氧血症和高碳酸血症，复又进入深睡状态。如此循环反复。 睡眠结构的紊乱和反复发生的憋醒可致中枢神经系统的损害及自主神经系统功能紊乱，造成深睡不足，白天困倦嗜睡，晨起头痛，记忆力减退，
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关科普知识锦囊（上篇）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关科普知识锦囊（上篇） 感谢作者授权发布 原创作者：彭易坤 贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症，俗称打呼噜，是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。 鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病，近20年来人们对其认识逐渐深入，认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代谢综合征，主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症，在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多，加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏，故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答，希望对大家有用。
一、呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）吗？ 呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，它只是一个辅助治疗器，睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。不过，一些长期打呼噜的患者，咽腔会有水肿，可能睡眠呼吸暂停现象比较严重，戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈的现象也有。 二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）符合哪些条件才能做手术？ 1、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者，以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。 【定义和分型】 睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。 低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO 减 2 低≥3%或微觉醒。由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。 SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。 睡眠呼吸暂停和低通气的分型见图2 -13-1。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害与治疗方案
睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害与治 疗方案 提起睡眠呼吸暂停低通气综合征，相信很多人都感到十分的陌生。不知道这 是一种怎样的疾病？具体有哪些危害？又该如何进行治疗？鉴于此，接下来本文 将对此类问题作以重点的论述和详细的讲解，希望能够为大家科普一下，以便提 升认知和增长见识。 1. 究竟什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？ 睡眠呼吸暂停低通气综合征，具体指的是在睡眠过程中因上气道被部分阻塞 或完全阻塞，或者呼吸中枢驱动能力减弱，导致呼吸功能受到影响，出现呼吸暂 停的表现。随后，会有二氧化碳潴留、慢性间歇性低氧、反复胸腔内负压增大等 症状产生，并有可能造成自主神经功能紊乱。此病通俗来讲，就是由于各种原因 的存在，使得患者在睡觉的过程中不能顺畅的呼吸，身体出现缺氧的症状，从而 引起一系列并发症的出现。睡眠呼吸暂停低通气综合征按其病因可主要分为三种：中枢性、阻塞性以及混合型。据临床统计显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征在此类患者之中，较为常见，可占据到95%以上。 1. 睡眠呼吸暂停低通气综合征是由何种原因引起的？ 1. 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 这类疾病，主要是由于大脑呼吸中枢驱动能力降低，导致患者在睡觉的时候 很容易出现呼吸暂停的表现。 1.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 由上文可知，此类疾病在患者中是最为常见的。对于一些脖子粗短、过于肥胖以及鼻咽部较为狭窄的人，患此病的几率会很高。 此外，还存在一些疾病，也很容易引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生。比如，扁桃体腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻息肉、甲状腺功能减退症等。 1. 睡眠呼吸暂停低通气综合征有哪些临床表现和危害？ 1. 白天的临床表现 1. 嗜睡 嗜睡是此类患者最常见的症状表现。病情轻微的患者，会在日常学习或工作的时候感到疲惫，特别想睡觉。随着时间的推移，病情发展到一定程度，患者在与人交谈、吃饭的时候都可能进入睡眠，甚至会造成极为严重的后果。比如，患者在驾车途中，犯迷糊、打瞌睡，就很容易引起交通事故的发生。 1. 头晕乏力 患者夜间频繁出现呼吸暂停、低氧血症的情况，难免会中断自身的连续性睡眠，严重影响睡眠质量，白天工作或学习中会感到乏力、头晕等。 1. 精神行为异常 具体表现为精神操作能力减弱、注意力不集中、记忆力不胜以往。甚至有些病情严重的患者，都难以能力胜任当前的工作。老年患者在患上此种疾病后，会存在痴呆表现。
睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【概述】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome．OSAHS)是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的浅呼吸或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。其对机体的危害主要是睡眠间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器并发症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死。 【临床表现】 睡眠中打鼾且鼾声不规律，睡眠中反复出现呼吸暂停及觉醒；自觉憋气、可憋醒，夜尿增多，晨起头痛，日间嗜睡明显，记忆力下降；可合并或加重高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管疾病及糖尿病等；严重者可出现心理、智能和行为异常，并可引起道路交通事故等社会问题。 主要危险因素： 1．肥胖体重超过标准体重20%或以上，体重指数(body mass index，BMI)≥25 。 2．年龄成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。 3．性别生育期男性患病者明显多于女性。 4．上气道解剖异常鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻
息肉、鼻部肿瘤等）．Ⅱ度以上扁桃体肥大，软腭松弛下垂、腭垂过长过厚，咽腔狭窄、咽腔黏膜肥厚，舌体肥大、舌根后坠，下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。 5．打鼾和肥胖家族史。 6．长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。 7．长期重度吸烟。 8．其他相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。 【OSAHS的实验室监测】 1．便携式诊断仪监测便携式监测的指标大多数是多导睡眠图( poly—somnography,PSG)监测中的部分指标进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流十血氧饱和度、口鼻气流十鼾声十血氧饱和度十胸腹运动等。适用于基层患者或睡眠实验室不能满足临床需要的医院，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可应用于治疗前后对比及病人随访。 2．多导睡眠图监测 (1)整夜PSG监测是诊断OSAHS的“金标准”o包括二导脑电图(EEG)多采用C3 A2和C4 A1、二导眼电图(EOG)、下颌颏肌电图(EMG)、心电图( ECG)、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG等，正规监测一般需要整夜不少于7小时的睡眠。其适用指征为：①临床上怀疑为OSAHS者；②临床
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 疾病概述 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。 OSAS表现为鼾声响度大于60dB，妨碍同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数大于5以上;夜间血氧饱和度测值偏低，在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋气末可听到一阵暴发性响鼾并呼出一口长气，并经纤维内窥镜及CT、多导睡眠图等辅助检查可利于诊断。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的原则是，要依据患者症状轻重，临床并发症多少，引起上气道阻塞的病因及患者身体状况，采用不同治疗。最常见的手术方式为悬雍垂腭咽成形术。 症状体征 40－60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暂停产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。 疾病病因 鼻咽喉部结构异常导致上呼吸道缩窄，是睡眠中气道阻塞的主要原因。 诊断检查 多导睡眠图是诊断本病的金标准。在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）＞5次。低通气指呼吸气流减少50％以上时间超过10秒。呼吸暂停在NREM睡眠1、2期常见，3、4期罕见，REM睡眠期最常见。NREM睡眠3、4期缩短，平均睡眠潜伏期常在10分钟以内。 治疗方案 可用非手术疗法，如减肥、侧卧睡眠、避免睡前饮酒和使用镇静剂等。也可采用药物疗法，国内从美国引进的鼾夫康口含片及喷剂配合使用可以在短时间内从根本上彻底治愈打呼噜，它们消喉毒，强免疫，从根本上解除打鼾的根源，治愈后不会复发。目前常用的有效疗法是经鼻持续正压气道通气，睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力，无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力，使上气道始终
睡眠呼吸暂停综合征的科普文章
睡眠呼吸暂停综合征的科普文章睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，也被称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。它常常被忽视，但是对健康却可能产生严重的影响。未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征可能导致疲劳、记忆力减退、注意力不集中以及心脏病等一系列问题。 睡眠呼吸暂停综合征通常由于空气流通阻塞而引起，最常见的病因是软组织松弛导致上呼吸道的堵塞。这种堵塞导致了呼吸暂停，即停止呼吸一段时间。在这个过程中，大脑会觉醒一次或多次，促使身体重新开始呼吸，但这些觉醒往往很短暂，患者可能不自知地频繁醒来。 睡眠呼吸暂停综合征的症状多种多样，因此很容易与其他睡眠问题混淆。常见的症状包括：夜间打鼾、疲劳、白天嗜睡、头痛、喉咙痛、口干、性欲减退等。如果你或你的伴侣表现出上述症状，就有必要去做一次睡眠监测。 睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的最佳方法。这个过程通常在一家专门的睡眠中心进行，你将被要求在晚上住宿，被连接到一台睡眠监测设备。这些设备将监测你的呼吸、心率、脑电图和其他相关指标，医生会根据监测结果做出最终诊断。 对于确诊的睡眠呼吸暂停综合征患者，医生会根据病情严重程度决定最合适的治疗方法。其中最常见的治疗方式是使用连续正压通气机（CPAP）。这种机器通过一个面罩将空气通过压力送入上呼吸道，
保持呼吸道的通畅，有效预防呼吸中断。虽然刚开始使用无痛苦反应 可能比较大，但习惯后可以极大提高睡眠质量和生活质量。 除了使用CPAP，还有一些其他的治疗方法可供选择，例如口腔矫 正装置、手术以及行为和生活方式的调整。每个人的情况各不相同， 因此最合适的治疗方法应该根据个体情况来决定。 此外，改变生活习惯也可以有效预防和改善睡眠呼吸暂停综合征。保持健康的体重、避免饮酒和吸烟、规律的睡眠时间以及避免睡眠时 的药物和镇静剂的使用都对改善睡眠质量很有帮助。 总之，睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，对健康可能 产生严重的影响。了解病因、症状以及诊断和治疗方法是非常重要的。如果你或你的伴侣有相关症状，一定要及时咨询医生并进行评估，以 便尽早采取适当的治疗措施，确保良好的睡眠和健康的生活质量。
08.睡眠呼吸暂停综合症的健康宣教
睡眠呼吸暂停综合症的健康宣教 一、什么是睡眠呼吸暂停综合征？ 睡眠-呼吸暂停综合征是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时睡眠呼吸暂停低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。 二、睡眠呼吸暂停综合症的分类有哪些？ 1、阻塞型，多为肥胖者，因咽部组织松弛、腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄，发生气道阻塞。 2、中枢型，多见于有神经系统疾病者，如脑干或颈髓前侧病变，导致呼吸中枢驱动力减弱所致。 3、混合型，兼有上述两种缺陷者。 三、睡眠呼吸暂停综合症的症状是什么？ 1、白天症状：嗜睡、困倦乏力、晨起血压升高和头痛、 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引起烧心、 胸骨后疼痛、烦躁、焦虑，情绪低落 2、夜间症状：打鼾、躁动、多梦、呼吸暂停（有些患者 可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）、缺氧，口唇紫绀、脉率不齐、梦游、遗尿、阳萎。 四、睡眠呼吸暂停综合症的病因？ 1、肥胖体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/㎡； 2、年龄成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别男性患病者明显多于女性 4、上气道解剖异常鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 五、睡眠呼吸暂停综合症最主要的检测方法？
阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是患者睡眠时反复发生低氧和高碳酸血症，睡眠结构紊乱，既形成心、脑、肺、肾、内分泌紊乱等一系列系统并发症，又是安全生产关注的重要问题，该病是一潜在影响患者生活质量、身体健康和家庭与社会生活的疾患，是近年引起医学界重视的课题。本文对近几年的有关OsAS的危害、病因、治疗资料进行综述。 1 OSAS的危害 OSAS患者睡眠时反复的呼吸暂停及低通气，导致低氧血症和高碳酸血症，严重者可导致神经调节 功能失衡，儿茶酚胺、肾素一血管紧张素、内皮素分泌增加，内分泌功能紊乱及血液动力学等改变，造成组织器官缺血、缺氧，多系统多器官功能障碍。如对大脑功能损害引起的白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降，晨间头痛等；对心、肺、脑血管损害引起的肺动脉高压、夜间心律失常、心绞痛、高血压、心力衰竭等。现已证实OSAS是高血压、冠心病、心肌梗塞及脑中风等发病的独立危险因素。很多证据提示，高血压和OSAS有某种关系?，OSAS中有15％～30％合并高血压，高血压患者中20％～30％伴有OSAS。 2 OSAS病因
上呼吸道狭窄或堵塞是OSAS的主要病因。有结果 表明77．8％有上呼吸道某个或几个相邻的解剖平面狭窄。睡眠时上气道狭窄、软组织松驰、舌根的后 置、松驰等，在吸气时胸腔负压的作用下，软腭、舌体坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。肥胖者以过多的脂肪沉积在软腭、悬雍垂和咽侧壁导致气道堵塞为主。此外，内分泌紊乱也可引起舌体增大是OSAS的病因之一。常见病因有慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等；腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、软腭及悬雍垂过长与肥大、腭扁桃腺肿大或肿瘤、舌扁桃体肥大、舌根后坠；下颌骨畸形、小颌畸形、肥胖、颈粗短等。以往研究证明OSAS患者大部分存在软腭平面气道阻塞，有35％～50％以至79％的患者合并舌根平面阻塞。据观察3O例OSAS患者，结果全部存在腭咽平面阻塞，其中合并舌咽平面阻塞率为40％；腭咽阻塞的主要因素为软腭过长，咽侧壁肥厚及顺应性增大；舌咽阻塞原因除舌根淋巴组织增生、舌根后坠外，双侧扁桃体下极肥大及喉咽侧壁顺应性增大，占较重要地位。说明OSAs患者咽腔多部位阻塞很常见，解剖机制复杂多样，个体差异较大，必须根据CT、内窥镜、x线颅测量法及耳鼻喉常规检查准确确定阻塞部位。
【干货】细读”睡眠呼吸暂停低通气综合征“
【干货】细读”睡眠呼吸暂停低通气综合征“ 今天早上，掌医”美丽心灵“给小编留 言”SAHS“，搜索了一下，是睡眠呼吸暂停 低通气综合征，嘿嘿，小编虽然不是学医的， 但却是”资深“文科生，新闻传播学的归纳总 结能力还OK啦，掌医们还有什么需要，尽管 给小编留言哦~~ 定义 睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上； 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉； 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 分类 分类：1、中枢型（CSAS）2、阻塞型（OSAS）3、混合型（MSAS） 中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）： 单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。通畅可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。发病机制可能与以下因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；2、中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；3、呼气与吸气转换机制异常
等。 阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）： 占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。 临床表现 （一）白天的临床表现 1、嗜睡：最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。 2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。 3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。 4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。 5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。 6、性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。 （二）夜间的临床表现 1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别
睡眠呼吸暂停低通气综合症
睡眠呼吸暂停低通气综合症 【定义】 睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间接性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，（每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上，并伴有白天嗜睡等症状）从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 【危害因素】 单纯的睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是由于呼吸中枢调节紊乱所致。可引起 呼吸中枢调节异常的疾病包括：脑血管意外、神经系统病变、脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性引起的脊髓病变、家族性自主神经异常、与胰岛素相关的糖尿病、脑炎、肌肉疾患、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、充血性心力衰竭等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致睡眠呼吸暂停低通气综合征。 【临床表现】 1、白天：嗜睡、头晕乏力、注意力不集中、记忆力下降、头痛、个性变化（易烦躁、焦虑、可出现抑郁症）、性功能减退； 2、夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、夜尿增多、睡眠行为异常（磨牙、梦游、做噩梦）。 【饮食指导】 清淡易消化饮食，辣刺激性食物及调味品，忌浓茶、咖啡，戒烟、戒酒。 【用药指导】 鼻塞的病人睡前用血管收缩剂滴鼻，有呼吸感染者给予抗感染治疗。 【日常指导】 1、减肥,控制体重；鼓励患者进行有效的体育锻炼，增加有效通气; 2、睡眠时保持侧卧位, 简单的方法是制一条网球腰带，把它系在腰间，网球置于背部，当病人仰卧时，由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位； 3、勿从事危险性工作,如高空作业,驾驶等； 4、戒烟，戒酒，避免服用镇静剂； 5、由于感冒或其他疾病引起的鼻黏膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻黏膜收缩剂，以保持鼻气道通畅； 6、定期复查。
鼾症-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
鼾症 -耳鼻喉科 1疾病名称:鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征（由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧，鼾声，白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病）。睡眠呼吸暂停综合征的分类：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS.中枢性睡眠呼吸暂停综合征CSAS. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS ：睡眠中口鼻气流停止至少在10S以上，呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，并伴有3%血氧饱和度下降. 2症状体征：患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30％患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。是一个常见病,多发病. 3疾病危害：医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心脑血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心律失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍,缺血性的脑血管意外,糖尿病,已知睡眠呼吸暂停,日间嗜睡造成的生产和交通事故等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。 4诊断检查:①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；③舌运动情况是否后移；④咽腔是否狭窄、塌陷；⑤会厌是否向喉内移位； ⑥多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)-胸腹部的背向，矛盾运动，吸气时胸腔向里面凹陷，腹部向外凸。（正常时应该是吸气时，气体进入胸腔，胸腔向外凸，膈肌下降，腹部外突）；⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；⑧鼾声的声级测定和声谱分析。 睡眠呼吸监护： 监护方法睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受且影响自然睡眠状态。间接监测通气包括定性和半定量二种方法定性方法。可应用热敏电阻或快速C02分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法，可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压C02分压和氧饱和度。 实验室和其他检查： 1、血液检查病情时间长低氧血症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加; 2、动脉血气分析病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒; 3、胸部X线检查并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现; 4、肺功能检查病情严重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍; 5、心电图有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心律失常等变化。 如何诊断？ 1病史：夜间和白天症状的程度频率 2实验室检测 3日间嗜睡问卷调查评分表：OSAHS严重程度分度比较：采用ESS评分 分级： AHI SaO2% AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数) SLEEPINESS 轻 5-20 85-90% 5-15 活动中仅需轻微注意力 中 21-40 80-84% 16-30 活动中需一定注意力 重 41以上小于80% 大于30活动中需很大努力 诊断最基本条件：呼吸暂停和低通气指数大于或等于每小时5次+ESS评分大于9.
2022阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与上气道扩张肌的研究进展(全文)
2022阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与上气道扩张肌的研究进展 （全文） 摘要 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，发病率正在逐年上升。上气道扩张肌结构和功能异常是OSAHS的重要致病机制之一。大量研究发现，OSAHS引起的慢性间歇性缺氧（CIH）、高碳酸血症、睡眠片段化可通过各种机制影响上气道扩张肌的结构和功能，形成恶性循环加重病情。因此，本文现就OSAHS与上气道扩张肌的相互关系及可能的机制综述如下。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，在普通人群中的发病率为9%~38%［1］。其主要表现为睡眠期间反复发生的上气道部分或完全性狭窄或塌陷，可导致频发的低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，与心血管系统疾病、神经认知障碍等的发生有关［2］，严重影响了患者的生活质量和寿命。 上气道扩张肌结构和功能异常是OSAHS的重要致病机制之一。大量研究发现，OSAHS引起的慢性间歇性缺氧（chronic intermittent hypoxia，CIH）、高碳酸血症、睡眠片段化可通过各种机制影响上气道扩张肌的结构
和功能，形成恶性循环加重病情。目前，关于OSAHS与上气道扩张肌的相互作用关系及作用机制尚无定论，现就二者的相互关系及可能的机制综述如下。 一、上气道扩张肌结构和功能 在整个呼吸道中除了气道两端（鼻孔和肺内的小气道），咽腔是唯一可塌陷的部位。因此咽部扩张肌对维持上气道通畅十分重要，其活性和功能的异常参与OSAHS的发病。上呼吸道扩张肌依据其功能大致分为4群：调节软腭位置的肌肉、调节舌位置的肌肉、调节舌骨位置的肌肉和调节咽后外侧壁位置的肌肉。其中颏舌肌作为上气道中最大也是最主要的扩张肌，被广泛研究。 上气道扩张肌属于骨骼肌的一种，具有独特的代谢和收缩特性。最近研究根据收缩蛋白肌球蛋白重链的亚型将骨骼肌纤维分为：Ⅱ型（慢氧化型）、ⅡA型（快速氧化型）、ⅡBⅡX型（快速糖酵解型）［3］，Ⅰ型肌纤维具有较高的氧化代谢能力，抗疲劳能力较强，ⅡA型肌纤维具有中等的抗疲劳能力，而ⅡB、ⅡX型肌纤维易疲劳。肌肉细胞90%以上的能量来自有氧途径，因此，氧浓度的改变将严重影响骨骼肌的稳态。 二、OSAHS患者的上气道扩张肌改变 OSAHS患者的上气道扩张肌出现慢肌纤维向快肌纤维转变和肌疲劳增加。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）概述
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）概述 1956年，Burwell等使用“匹克威克综合征”描述具有肥胖、嗜睡、高碳酸血症、肺源性心脏病和红细胞增多症的一组人群，以匹克威克命名，是根据查尔斯·狄更斯的作品《匹克威克外传》一书，该书中描述了一个胖男孩Joe，显著肥胖并伴有白天难以抑制的嗜睡，当前使用“肥胖低通气综合征”一词描述此类人群。当时阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)被错误地认定为匹克威克综合症。直到二十世纪中期，OSA才被认为是独立于肥胖低通气综合征之外的一种疾病。目前OSA 指睡眠期间出现周期性呼吸事件，以上呼吸道阻力增高伴持续呼吸努力为特征。OSA睡眠时反复出现部分或完全上呼吸道阻塞，导致间断性缺氧和睡眠片段化，引起交感神经激活，全身性炎症，氧化应激负荷，以及激素系统的变化，从而导致一系列代谢紊乱的发生。 诊断标准：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指每小时睡眠发生呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒的次数。OSA的诊断标准是AHI≥5/h伴相关症状或AHI≥15/h伴或不伴相关症状。 而OSA相关症状为出现以下至少1项：(1)患者主诉出现不自主的睡眠发作、白天嗜睡、不能恢复精力的睡眠、疲劳或失眠；(2)因憋气或喘息从睡眠中醒来；(3)床伴或目击者报告患者在睡眠期间存在鼾声响亮和（或）呼吸中断；(4)已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。 OSA与糖尿病发病有什么关系呢？很多观察性研究提供了具有说服力的观点：OSA患者更容易发展为2型糖尿病，其严重程度与2型糖尿病的发生率呈正相关，这种相关性独立于肥胖、年龄和身体质量指数(BMI)水平。据报道，1型糖尿病成年人群中OSA发病率升高，证明OSA发病不仅可能与过度肥胖有关，还可能与高血糖本身有关。 OSA主要特征为间断性缺氧，间断性缺氧会损伤胰腺β细胞功能、加剧胰岛素抵抗，激素改变包括下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的激活，引起皮质醇增多和脂肪因子谱的改变，这两者通常导致脂肪堆积和肥胖，引起胰岛素敏感性下降。睡眠片段化为OSA另一重要的特征，可
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案） （中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructive sleep apnea-hypopnea，OSAH）的特点是睡眠期间反复出现的上气道塌陷和阻塞。这些阻塞事件和反复出现的氧减及睡眠中的微觉醒有关。伴有日间症状的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。保守估计OSAHS在中年男性中的患病率在2-4%之间，中年女性在1-2%之间。已证实它是引起高血压的独立危险因素；并和代谢综合征相关；OSAHS 患者脑卒中和心肌梗塞的发病率增加。 一、定义和严重程度判断标准 呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流终止≥10秒；呼吸暂停事件分三种类型，阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止。低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间≥10秒。每小时呼吸暂停（apnea）和低通气（hypopnea）的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数 （apnea-hypopnea index，AHI）或呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）。尽管它不是唯一的评估指标，但是最常用的指标。目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时，一般采用下列标准。轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。血氧饱和度亦可作为严重程度的判断指标，包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI）和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。 二、临床特点 临床特点包括白天嗜睡、注意力受损、打鼾、不能恢复精力的睡眠、睡眠中窒息、目击到的呼吸暂停、不安睡眠、易激惹/个性改变、夜尿增多和性欲减低等。 三、诊断
科普小知识：睡眠呼吸暂停综合征
科普小知识：睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征简称OSA，是因为各种原因造成睡眠状态下反复出现呼 吸暂停和低通气的情况，会引发低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，让人体出现 一系列病理生理改变的一种临床综合症。 相信很多人都听过这类鼾声，鼾声巨大如雷，但是在中途会突然暂停，听不 到任何呼吸，过一会儿又继续鼾声大作，时断时续，甚至会让患者在夜间有憋醒 的情况，其实这就是非常典型的呼吸暂停综合征，这是一种睡眠时候呼吸停止的 睡眠障碍，是一类疾病，通常患者以肥胖、老年人为主。这类疾病需要高度注意，必要的情况下还要到医院进行检查。睡眠呼吸暂停综合征不仅影响睡眠质量，还 可能因为憋气、窒息而引发猝死，造成后果十分的可怕。健康睡眠对当前的生活 和社会发展有着重要的作用。睡眠作为人类重要的基本生命活动，如果每天按八 个小时睡眠来算，一个人的一生中大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，但会有 这样一种病症叫做睡眠呼吸暂停综合征，给患者身体带来不利影响。今天，就让 我们跟着文章一同来认识认识呼吸睡眠呼吸暂停综合征吧！ 认识呼吸暂停综合征的基本情况 呼吸暂停综合征是指在连续七小时睡眠中发生30次以上呼吸暂停，每次激 流中至十秒以上，或者平均每小时低通气次数，这就是呼吸紊乱次数超过五次， 从而引发的慢性低氧血症和高碳酸血症的临床综合征。呼吸暂停综合征会有睡眠 缺陷，这类患者白天打盹，疲劳，心动过缓或心律失常，以及脑电图觉醒状态。 并且睡眠呼吸暂停综合征分为了阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢神经睡眠呼吸暂停、
混合性睡眠呼吸暂停三种情况。第一种情况，阻塞性睡眠呼吸暂停是指呼吸道阻 塞收窄造成的灰暂停。另外中枢神经性呼吸暂停是呼吸中枢神经在人体睡眠不能 正常传达呼吸指令时造成的呼吸暂停。混合型就是两种情况都存在。 基本上所有睡眠呼吸暂停综合征的病患每天都会打呼噜。如果有以下危险症 状则出现呼吸暂停综合征的情况会明显增加，例如白天嗜睡、夜间失眠、鼾声如雷、睡眠中动作异常、智力衰退、个性改变、性无能、晨间头痛、高血压、心衰竭、肺部高血压、肺心症和红血球增多症等相关情况。 睡眠呼吸暂停综合征对人体的危害有多大？ 这种疾病的情况很容易被人们所忽视，但是不知不觉间就会对人体造成伤害。首先性格变化，睡眠呼吸暂停综合征会造成患者急躁抑郁、精神错乱、出现幻觉、极度敏感，好动，容易猜忌沮丧等。在脑功能方面明显地出现记忆力衰退，注意 力不集中、执行能力下降和警觉性明显下降，发现自己白天疲倦不堪，头晕头痛，无法保持良好的工作状态。另外对于心脑血管系统而言，会诱发高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞。在呼吸系统方面，诱发加重夜间哮喘的 发作，容易合并成呼吸衰竭、肺源性心脏病。在消化系统方面会引发胸腔负压增加，造成胃食管反流综合征、反流性食管炎和胃溃疡。还有泌尿系统方面，缺氧 会造成肾小管回收功能障碍，肾浓缩功能受损，出现夜尿过多，尿蛋白或肾病综 合征。还有内分泌层面生长激素分泌减少，如果是儿童睡眠障碍综合征患者，会 出现明显的发育迟缓、智力下降等情况。 睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗 1.诊断
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征健康教育5
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10S。低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%。睡眠呼吸低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 临床表现： （1）白天症状：晨起头痛，常感困倦，疲劳，过度嗜睡，易疲劳，情绪紊乱，性格乖僻，行为怪异，思想不易集中，记忆力衰弱，分析判断能力下降，工作效率减退，易出差错，事故。 （2）夜间大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，易噩梦惊醒。（3）少数出现夜间遗尿，勃起障碍等。 （4）长期持续发作的可并发高血压，心律失常，心肺功能衰竭等。 检查项目： 纤维鼻咽镜检查或电子鼻咽镜检查、多导睡眠监测。 术前指导： （1）术前进行多导睡眠监测。 （2）饮食准备：手术当日凌晨开始禁食水。
（3）遵医嘱做药敏试验。 （4）术前1日起测四次体温，体温≥37.5℃及时请示医生。 （5）术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡手表、首饰、隐形眼镜盒其他贵重物品。 术后指导： （1）心电监护：使用心电监护期间如有心慌、呼吸困难、电极片及导线脱落、监护仪报警请及时通知护士。 （2）氧气吸入：不可自行调节氧流量。室内严禁明火及放置易燃品。 （3）静脉输液：不可自行调节输液速度。 （4）减轻疼痛：手术当日卧床休息，自主体位，少说话，尽量避免咳嗽，间断颈部冰敷以减轻出血和疼痛。 （5）如术后72小时内持续使用镇痛泵，如有恶心呕吐等不适，及时告知医护人员，并将头偏向一侧，避免误吸。 （6）当持续口腔吐出鲜红色血液是，应及时报告医生。 （7）进食后立即使用漱口液漱口，保持口腔清洁。 （8）术后第2日可多说话，练习舌部运动操。 （9）高血压者按医嘱给予降压药以控制血压，以减少出血几率。 （10）情绪处理：缓解紧张情绪，避免情绪激动，去除不良刺激。 （11）预防并发症：注意神志及体温变化，如意识突然改变及体温超过38.5℃时及时通知医护人员。 （12）准备急救用物 1）负压吸引装置 2）气管切开器械 （13）饮食 1）术后6小时至3天内给予冷流质饮食，3天至2周内进温软饮食。禁烟酒，不饮浓茶、咖啡。 2）咽痛、吞咽困难者，可适当吃冰饮。 3）饮水或进食时易发生鼻腔反流，应取坐位或半坐位小口进食水。 4）进食前清水漱口，减少口腔残余血液进入胃部，引起不适。 用药指导 （1）静脉滴注抗生素类药物：抗感染治疗，预防切口感染。 （2）静脉注射止血类药物：用于术后预防性止血。 （3）遵医嘱静脉输液或口服止吐药物：预防和治疗恶心、呕吐。 （4）口含漱口液漱口：头部尽量后仰，使漱口液集中在咽喉部，保留数秒后吐。