转移性肝癌的途径
转移性肝癌的途径
*导读：转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏的病症。在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。……
转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏
的病症。在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。几乎全身各个器官的癌细胞都有可能向肝脏转移，主要通过的途径有四种，分别是门静脉转移，肝动脉转移，淋巴路转移以及直接浸润。
*门静脉转移
门静脉转移是原发性癌细胞散播到肝脏的重要途径。凡是血流入门静脉系统的器官，像胃、小肠、结直肠、胰腺等如果发生原发性癌症，都有可以进过门静脉转移到肝脏。也有可能原发性癌细胞有体静脉传至肺部，然后再通过肺扩散到肝部。
*肝动脉转移
任何能够通过血液运行传播的癌细胞，都能够通过肝动脉将原发性的癌细胞转移到肝脏，像如果肺、肾、乳腺、睾丸、卵巢
等部位发生恶性肿瘤，肿瘤细胞就容易经由肝动脉散播到肝脏。而且肝脏是比较容易感染癌细胞的器官。
*淋巴路转移
容易通过淋巴路转移的是盆腔或腹腔的癌症，会经淋巴管流至主动脉胖的腹膜后淋巴结，在倒流至肝脏。此外，消化道癌细胞也可以颈肝门淋巴结转移到肝脏。乳腺癌或肺癌也可以通过淋巴路转移，不过在临床上比较少见。在临床上，最常见的是胆囊癌严重胆囊的淋巴管，将原发性的癌细胞转移到肝脏。
*直接浸润
如果肝脏附近的器官或组织发生癌变，如胃癌，横结肠癌，胆囊癌，胰腺癌等，癌细胞都可能通过与肝脏粘连直接浸润蔓延到肝脏。另外有责肾脏以及肾上腺癌症是可以直接侵犯肝脏，发生转移性肝癌的。
转移性肝癌治疗方法的研究
转移性肝癌治疗方法的研究 原发肿瘤的恶性程度、部位、有无肝外部位转移灶、肝受累范围和患者全身情况是决定转移性肝癌预后的因素。通常情况下，肝癌转移后，患者多在1年内死亡，针对结直肠肿瘤的转移病例，预后相对理想。对晚期肿瘤已发生肝转移的病例，在对原发灶尽可能切除的情况下，应用手术为主的综合方案干预，才可使病情最大程度的缓解，延长患者生存时间，保障生存质量，手术切除是转移性肝癌唯一有可能治愈的治疗措施。 标签：转移性肝癌；外科；治疗方法；研究进展 近年来，受环境污染程度加重、公众不良生活方式增多、遗传等多因素影响，恶性肿瘤发病率明显上升，晚期易继发转移，而肝脏是转移性癌常见的器官，仅次于淋巴系统居第二位。转移性肝癌常为诱导恶性肿瘤患者死亡的主要死因，使原发肿瘤治疗更为棘手，在肝脏外科技术和肿瘤诊断治疗技术取得显著成就的今天，对治疗转移性肝癌的方法展开探讨，依据病情选择合适的应对方案，是延长患者生存期，保障生存质量的关键。本文就相关内容展开综述，现分析如下。 1转移性肝癌病发途径与手术治疗的关系 身体各部位恶性肿瘤向肝脏转移途径包括直接蔓延、经门静脉转移、经淋巴转移及经肝动脉转移等，转移性肝癌以多发病灶最为多见，但也有单发病灶的情况存在，盆腔部位及消化道部位恶性肿瘤向肝脏转移的途径多为门静脉，在转移性肝癌中约占30%～50%[1]，依据转移途径，合理选择治疗方案，对挽救患者生命意义重大。直接蔓延和区域性转移的肿瘤，如从胆囊、胃、结肠肝曲、肾上腺等的肿瘤直接侵袭肝脏和经区域淋巴结向肝转移的胆囊癌，可行原发病变和转移癌整块扩大根治切除；经门静脉转移者预后较好，如消化道肿瘤特别是结直肠癌肝转移瘤，手术治疗效果较好，应尽可能施行根治性的切肝方案；经肝动脉转移的肿瘤是全身扩散的表现，手术治疗效果很差。 2手术治疗转移性肝癌概括 2.1适应症掌握转移性肝癌应用手术切除方案治疗，是可能延长患者生命的有效方案，多数研究者认为完成手术切除所需具备的条件包括：患者肾脏、心脏、肝脏、肺功能等需基本正常，机体一般情况良好；原发灶已切除或可切除；为单发转移病灶，或虽为多发病灶类型，但仅在半肝发生；虽为双侧病灶但可切除；无肝外转移或肝外转移可获得有效治疗[2]。有研究显示[3]，目前肝癌总切除率在国内大型肝胆外科中心可达30%～40%，且由手术诱导的死亡率较低，可控制在5%以下。总结肝癌切除术实施后的5年生存率，据欧美报道[4]，为25%～49%。縱观所有治疗方案，手术切除为效果最为理想的手段，但术后转移或复发的病例占70%～80%，在对再次复发病例处理时，与手术条件符合，仍可行再次手术切除。有研究显示积极手术切除残肝复发癌，效果可与肝初次切除相近。再次肝切除与初次手术比较，出血量可能增多、手术时间延长，但在死亡率及并发症发生
原发性肝癌并骨转移
原发性肝癌并骨转移 发表时间：2011-07-13T11:03:23.500Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：吴世荣吕坤中梁文珍 [导读] 患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周。 吴世荣吕坤中梁文珍（云南省玉溪市第二人民医院 653100） 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0049-02 1 病史摘要 患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周，于2010年12月20日下午3点30分入院。患者3月前无明显诱因出现左前胸及腰部痛疼，呈隐痛，体位改变时加剧，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、心慌、胸闷、血尿、便血等。在院外治疗（具体用药不详）后无缓解，继之左前胸出现一鸽蛋大小包块，痛疼，1周前患者出现解黑便，每日1次、成形，量：约100g／次，无乏力、心悸、头昏、腹痛。体重减轻2kg。患者1993年因车祸，右手腕关节、右髌骨骨折。入院时查体：精神差、巩膜无黄染，左锁骨上触及一枚约1cm大小淋巴结，质硬、边界清、轻压痛；肝于右季肋区剑突下2cm处触及、质硬。左上腹及右上腹触及一约4×3cm包块，质中、边界不清、轻压痛。 2 诊治经过 入院后相关检查：胸片无异常，r-GT85 IU/L,ALP169 IU/L,AFP755ug/L。胸部CT：左侧胸锁关节骨质破坏形成组织肿块，考虑为转移性肿瘤。胃镜：十二指肠球部溃疡(陈旧性)，环腔，变形；腹部CT：肝右叶巨块型肝Ca（10cm），胸椎腰椎MRI：胸骨柄及左侧锁骨转移瘤，大小约6.5×4.3×9.0cm。骨盆MRI：右侧股骨头小片骨转移，大小约2.0×1.0×2.0cm。左胸锁关节区穿刺涂片：发现高度可疑恶性细胞。入院考虑：原发性肝Ca并骨转移。治疗：入院后考虑患者一般情况差，暂不作常规化疗，给人血白蛋白、维加宁等对症支持治疗。 3 讨论 黄雄院长（主任医师）：患者诊断明确，重点应放在如何治疗减轻病人的痛苦，进一步提高病人的生活质量上。现考虑原发性肝Ca骨转移，但不排除来源于其他组织的Ca。 张炳珍院长(主任医师)：从病史、体检及相关辅助资料看：原发性肝Ca的诊断成立，但有无骨转移有待进一步考虑。锁关节上淋巴结肿大，但位置深，给取材带来困难，治疗上建议介入治疗。腹痛不排除肿块压迫。如有骨转移，应考虑全身治疗，痛疼治疗是目前的关键。现不主张用杜冷丁，因此药多于急性疼痛，目前多推鉴用吗啡类药物。可试用博生癌宁贴介入治疗。建议先用冷影葡胺栓塞小血管，再打入化疗药物，最后用明胶海棉栓塞血管即可。 师继红主任（主任医师）：目前肝Ca诊断成立，骨骼上的病变不排外其他疾病。目前治疗应以肝Ca为主，然后再解决运动系统的情况。 汤孙主任：从资料上看肝Ca诊断从临床角度能成立，肝Ca发生骨转移的较少，但不是不可能，从现在情况看，应考虑骨转移，目前考虑主要问题为肝Ca。疼痛主要在右肋部，疼痛应考虑肝Ca肿块迫所致。治疗上以原发灶为主，主要考虑能否手术，如能切除原发灶，再进一步处理继发病变。 黄雄总结：根据患者（1）反复左胸及右腰痛3月，黑便1周，进行性消瘦。（2）查体左胸锁关节8×4cm包块，质韧、有压痛；肝大、右肋下2cm触及、质硬。（3）实验室检查，CT提示：肝右叶巨块占位，MRI及CT示：股骨头、腰椎及左胸锁关节骨质破坏，AFP及r-GT,ALP显著升高，病理报告发现可疑癌细胞。所以目前诊断原发性肝Ca并多处骨转移成立。 处理：（1）患者属肿瘤晚期、预后极差，应向患者家属交代病情，告病危。（2）肝癌病灶行肝动脉局灶栓塞+局部化疗。（3）采用博宁针剂治疗溶骨所致疼痛。（4）目前已无手术指征，若家属同意可做活检，明确骨质病变来源。（5）止痛治疗改善病人生存质量。（6）做全身骨扫描。（7）介入治疗。（8）因患者进食少，应加强支持治疗。（9）可用安达酚增强有免疫功能。 4 总结 治疗癌症的初期目的只是控制住病情的发展，而最终目的则应该是提高癌症患者的生活质量。然而要想提高癌症患者的生活质量，并不是一件容易的事情。不仅要根据患者的病情制定详细的治疗计划，而且还要配合相应的护理措施。首先应对各种症状进行积极治疗，尽最大可能减少病人的痛苦，减轻或消除各种自觉症状。其次要积极治疗各种疼痛症状。最后要加强病人的心理护理，对提高癌症患者的生存质量至关重要。癌症病人一旦得知病情会出现如恐惧、烦躁等不良情绪，直接影响病人的免疫能力和治疗效果。因此，应进行积极的心理治疗和护理，使病人树立战胜疾病的信心，以调动病人体内的代偿功能，增强抗病能力。常用的心理治疗方法有：集体心理治疗、暗示疗法、生物反馈疗法等。中医常用气功治疗以改善机体体液和细胞免疫功能，改善呼吸和循环系统的功能，抑制癌细胞，调节心理活动。因为当患者认定自己没有生存的希望时，很容易导致病情的急速恶化。所以，当家属发现癌症患者情绪有异常时，应该引起高度的重视并及时采取相应的治疗措施，切莫耽误了治疗，到头来追悔。 综上可以看出，各种积极有效的治疗，中西医结合治疗，配以心理疗法对提高癌症患者的生活质量，延长寿命有很大的作用。我们在以关爱病人以“人”为本，减轻病痛的同时，也应考虑病人及其家人的经济负担，做到真正意义的提高服务质量。
转移性肝癌
转移性肝癌 转移性肝癌系由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。在原发性肝癌发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发性肝癌的发病率相对较高，为原发性肝癌的13～64 倍，中国二者较为接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别，当原发癌灶比较隐匿时亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。近年来的资料表明，继发性肝癌如能早期发现并治疗，采取外科手术切除可获得痊愈或延长生命的明显疗效，故对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。 症状体征 继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。 病因 恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会；癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜；机体某些黏附分子(adhesive molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制生长。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA 倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供
肝癌肺部转移的CT诊断
—140—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期 肝癌肺部转移的CT诊断 江苏省东海县人民医院影像科（东海222300） 张少华王红 【摘要】目的：分析总结原发性肝癌肺部转移的CT表现，为临床诊断提供可靠依据。材料与方法：回顾性分析近年来我院收治的52例肝癌肺部转移患者的临床资料。结果：肝癌肺部转移的CT表现为两侧肺内单发或多发结节状病灶，此表现最常见；肺内软组织团块影像，分叶状或有毛刺，约占15.4%；全肺的粟粒样结节影像，占 21.2%；肺纹理呈现网状改变，或纹理间沿淋巴管分布的呈细小的结节状影像；HRCT表现小叶间隔变厚，细小结 节影沿肺纹理分布，约占21.2%；同一患者可出现多种形态的转移征象。结论：CT对肝癌肺部转移小病灶的检出较敏感，临床应用价值较大。 关键词：原发性肝癌肺转移CT诊断 CT Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma with Pulmonary Metastases Zhang Shaohua Wang Hong Department of Radiography，The People’s Hospital of Donghai County，Jiangsu，Province222300 【Abstract】Purpose：To analyze and summarize the CT findings of pulmonary metastases of primary liver cancer and to provide reliable clues to clinical diagnosis．Materials and Methods：A retrospective analysis of our hospital in recent years，52cases of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases in patients with clinical data．Results：CT findings of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases on both sides of the lungs the performance of single or multiple nodular lesions，this performance is the most common；lungs performance soft tissue mass imaging，lobulated，or burr，accounting for 15.4%；lungs performance miliary nodules in whole lung image，accounting for21.2%；markings showing the mesh change or showed a small nodular image texture along the lymphatic distribution；HRCT findings of interlobular septal thickening，small nodules along the markings，distribution，accounting for21.2%；the same patient，there may be a variety of forms of transfer of signs．Conclusion：CT detection of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases of small lesions more sensitive clinical value． Key Words：Primary liver cancer Lung metastases CT diagnosis 原发性肝癌为最常见恶性肿瘤之一，每年因肝癌死亡人数大于40万［1］，其发生肺转移在得到确诊时，大多属中晚期，其治疗效果较差，生存时间明显缩短，该病的早期诊断与及时治疗是延长生存时间的关键，对肝癌患者的肺部情况做出及时明确诊断，对临床治疗的帮助很大。近年来，随着外科手术与化疗技术的进步、介入放射学诊疗方法的推广应用，肝癌的治疗效果也得到了一定的提高。现回顾性分析近年来我院收治的52例肝癌肺部转移患者的临床资料，结合相关文献对该病的CT表现及诊断等进行分析总结。1资料和方法 1.1临床资料 原发性肝癌肺部转移病例52例，男31例，女21例，年龄22 83岁，平均52.4岁。50例有肝炎病史与典型临床表现。52例患者均经手术、病理、超声、CT证实。16例经手术病理确诊肝细胞性肝癌，20例为肝癌确诊后的随访过程中于不同时期发现的肺转移灶，10例为确诊肝癌同时发现的肺转移灶，6例为肺部CT检查中发现的转移灶，再行肝脏CT检查发现肝癌。
转移性肝癌的途径
转移性肝癌的途径 *导读：转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏的病症。在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。…… 转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏 的病症。在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。几乎全身各个器官的癌细胞都有可能向肝脏转移，主要通过的途径有四种，分别是门静脉转移，肝动脉转移，淋巴路转移以及直接浸润。 *门静脉转移 门静脉转移是原发性癌细胞散播到肝脏的重要途径。凡是血流入门静脉系统的器官，像胃、小肠、结直肠、胰腺等如果发生原发性癌症，都有可以进过门静脉转移到肝脏。也有可能原发性癌细胞有体静脉传至肺部，然后再通过肺扩散到肝部。 *肝动脉转移 任何能够通过血液运行传播的癌细胞，都能够通过肝动脉将原发性的癌细胞转移到肝脏，像如果肺、肾、乳腺、睾丸、卵巢
等部位发生恶性肿瘤，肿瘤细胞就容易经由肝动脉散播到肝脏。而且肝脏是比较容易感染癌细胞的器官。 *淋巴路转移 容易通过淋巴路转移的是盆腔或腹腔的癌症，会经淋巴管流至主动脉胖的腹膜后淋巴结，在倒流至肝脏。此外，消化道癌细胞也可以颈肝门淋巴结转移到肝脏。乳腺癌或肺癌也可以通过淋巴路转移，不过在临床上比较少见。在临床上，最常见的是胆囊癌严重胆囊的淋巴管，将原发性的癌细胞转移到肝脏。 *直接浸润 如果肝脏附近的器官或组织发生癌变，如胃癌，横结肠癌，胆囊癌，胰腺癌等，癌细胞都可能通过与肝脏粘连直接浸润蔓延到肝脏。另外有责肾脏以及肾上腺癌症是可以直接侵犯肝脏，发生转移性肝癌的。
转移性肝癌治疗方法有哪些
转移性肝癌治疗方法有哪些 *导读：转移性肝癌较为常见，早期无明显症状。较常见的症状是肝区疼痛，但一般出现较晚。其它晚期表现有肝大、黄疸、腹水、体重减轻和恶液质等。根据转移性肝癌与原发癌临床表现之间的时间关系，把本病分为早发型、同步型和迟发型。转移性肝癌治疗方法有哪些？…… 转移性肝癌较为常见，早期无明显症状。较常见的症状是肝区疼痛，但一般出现较晚。其它晚期表现有肝大、黄疸、腹水、体重减轻和恶液质等。根据转移性肝癌与原发癌临床表现之间的时间关系，把本病分为早发型、同步型和迟发型。转移性肝癌治疗方法有哪些？ 手术切除是使患者有可能获得治愈的唯一方法。手术切除的适应症，除患者全身情况良好外，还应具有如下条件：1）原发癌能够切除或根治；2）无肝外转移；3）肝内转移癌的单发，或即使为多发，但转移癌结节局限在肝的一叶或半肝之内，有可能施行肝叶或半肝切除。 经手术治疗后，患者生存时间差异很大。影响术后生存的因素是多方面的：1）切除原发肿瘤与切除转移性肝癌的时间间隔。转移癌出现距离切除原发癌的时间愈近，预后愈差。2）肝转移的数量与浸润范围。局限性肝转移者1和2年生存率分别为100%
和53%，非局限性肝转移者1年生存率仅为45%。3）手术类型。直肠癌肝转移行肝叶切除，手术死亡率为11%，5年生存率仅为13%；肝段切除无手术死亡，5年生存率为21%；肝切除手术死亡率为3%，5年生存率为24%。4）原发癌类型。转移性肝癌，原发癌为直肠癌、胃癌、胆囊癌、胆管癌，其中直肠癌肝转移患者预后最好，肝切除术后2年生存率为80%，而胃癌肝转移者预后较差，术后无生存2年者。 转移性肝癌治疗方法有哪些？转移性肝癌治疗方法并不多，如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验为病人制定合理的治疗方案。祝早日治愈疾病，恢复健康。
原发性肝癌转移途径
原发性肝癌是世界上最为常见的恶性肿瘤，其发病率也是相当高的，而且缺乏有效的治疗方法。肿瘤是一种可以控制的疾病，但是由于肝癌早期症状不容易被发现，等到确诊时多数患者已经到了中晚期，所以病情不像早期那样容易控制了，中晚期患者还有可能发生肝癌的转移和复发，当癌细胞发生扩散、转移情况时，会严重影响到治疗的效果。下面给大家介绍一下原发性肝癌转移的途径。 血行转移：这是最常见的转移。癌细胞在发展过程中极易侵犯肝静脉和门静脉，这种浸润在早期即可发生。癌肿的静脉浸润是转移的病理基础。癌栓从肝内小静脉形成后逐渐波及较大静脉，癌栓脱落后又可形成肝内多发性播散。门静脉主干癌形成占30%~60%。癌栓可在门静脉内沿血管生长，引起门脉阻塞，从而加重了门静脉高压，产生脾大、腹水、食管下端静脉曲张。癌栓脱落后可进入肺小静脉，形成肺的转移灶。 直接转移：腹膜转移在肝癌累积肝包膜时较为常见，癌细胞可直接浸润或脱落腹膜而引起种植性转移，引起腹膜的癌症及血性腹水。肝癌可直接浸润肝包膜引起疼痛，并在局部形成癌结节，结节破裂可造成严重出血。 肝门静脉转移：是肝门转移最主要的主要的途径，癌细胞沿着肝门静脉扩散，当肝门静脉经过第一肝门入肝，反复分支汇入到肝小叶的肝血窦，然后不断的在肝内蔓延转移。 淋巴转移：这也是肝癌转移的常见途径，主要累积肝门淋巴结，严重者可累积胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结，其中以肝门淋巴结最常见。胆管淋巴道转移较血清转移更为常见。 种植转移是肝癌的转移途径偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 除肝内转移途径外，原发性肝癌还会发生其他的远处转移，如：邻近器官侵犯、种植性转移、直接浸润等途径转移。 通过上述的介绍，希望大家对原发性肝癌转移途径有一定的了解，当肝癌发生转移时多数表明肝癌病情已经进入中晚期，因此患者应及早到医院进行治疗，争取有效的控制病情、减轻症状，延长生命。
原发性肝癌肺转移
原发性肝癌肺转移 一、原发性肝癌肺转移的概述 肺转移是原发性肝癌肿瘤细胞扩散的一个主要方式，在肝癌患者扩散中几乎排在第二位。患者的临床症状中出现连续的不明原因的咳嗽，甚至于痰中带血丝，也许就是出现肺转移了，这在肝癌病人扩散中几乎排在第二位。肺癌同样化疗效果欠佳，最好的办法仍为放疗，治疗时同样要以肝癌的病情为主。若肝癌不太重或已被“有效控制住”，可考虑专门对肺癌进行放射治疗，否则仍只能是在治疗肝癌的同时在中药方中适当增加治肺癌的药物。原发性肝癌肺癌同原发性肺癌一样，化疗效果欠佳,最好的办法仍为放疗,治疗时同样要以肝癌的病情为主,若肝癌不太重或已被“有效控制住”，可考虑专门对肺癌进行放射治疗，否则仍只能是在治疗肝癌的同时在中药方中适当增加治肺癌的药物。 肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无。常在胸部常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。就是说症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状；如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者；少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。 二、原发性肝癌肺转移的原因 (1)肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路; (2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞; (3)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞和床; (4)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。 三、原发性肝癌肺转移的症状 肝癌肺内转移的临床表现有咳嗽、咯血、气急、胸痛、发热等。也可产生以下肿瘤压迫症状： (1)当肿瘤侵及颈部交感神经时，可表现眼球内陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄等。 (2)若癌组织侵入或压迫喉返神经时，可有声带麻痹，造成音哑。 (3)若癌组织侵入上腔静脉或其内有血栓形成时，则可出现上腔静脉综合征，如颜面水肿、发紫、颈、上胸部、上臂以及上半身有静脉扩张等。 (4)若奇静脉受到癌瘤侵及，则可表现为患侧胸壁静脉曲张及软组织水肿。 (5)若癌瘤压迫或侵犯膈神经时，可造成膈肌麻痹。 (6)若纵隔淋巴结肿大，或癌瘤侵入纵隔及食管时可出现吞咽困难。此时采用断层照片食管钡餐、食管镜检查可以确诊，有别于食管癌。 四、原发性肝癌肺转移的诊断 肝癌发生肺部转移已属病程晚期，但近年来随着外科手术及化疗技术的进展，以及介入放射学治疗方法的应用，许多病例取得了良好的疗效，因而对肝癌患者的肺部情况进行及时和精确的诊断，可对临床治疗提供更大的帮助。 （一）肝癌肺转移的X线表现：
肝癌常转移的部位及临床表现
原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 肝癌极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。肝内转移是肝癌最常见的转移途径。尸检发现，肝外癌转移率达40%～71.6%。 肝癌常转移的部位及临床表现 肺转移原发性肝癌在远处转移中肺转移发生率最高，约占90%。由于血管内小癌栓进入血液循环后滞留肺脏，形成肺内癌转移结节，临床可出现干咳、胸痛、咯血痰或咯血等症状，有时可以是首发症状。也有不少病人无特殊症状，直至晚期才有咳嗽、咯血出现。 骨转移骨转移在原发性肝癌中亦较常见，约占3%～11.2%，常见部位有脊椎骨、髂骨、髋骨、肋骨，偶见胸骨、锁骨、颅骨，其中以胸、腰椎最多见。局部疼痛或放射痛和压痛是骨转移的主要临床表现。胸腰椎骨受累，常常引起四肢麻木，病理性骨折，最终造成截瘫。 颅内转移肝癌可经血道转移至脑，从而出现头痛、恶心、呕吐及四肢活动不良等神经定位症状和体征。 淋巴结转移约30%的肝癌细胞经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结。 播散转移位于肝脏表面的癌灶，易破坏肝包膜种植于腹膜、盆腔等部位。 原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 凡有顽固性、进行性腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其有夜间痛或休息痛，一般止痛药不能缓解，牵引、推拿等治疗反使病情加重者，应想到原发性肝癌、肺癌、前列腺癌等骨转移的可能。 若病史中有肝炎（乙肝或丙肝（丙型病毒性肝炎））、肝硬化且出现腰痛及腰胀痛者，应想到有肝癌及骨转移的可能。 若同时发现肝、肺及多处骨骼有转移癌病变的可能，但其原发病灶难以确定时，应争取做正电子发射体层显像（PET/CT），有助于确定是原发还是继发的病灶。 261医院专家提示：一旦确诊为原发性肝癌发生多脏器转移，应视为肝癌的晚期，多预期后果不良。但仍倡导对肝癌原发灶进行积极干预，如手术切除、介入治疗、局部放疗、射频消融及转移灶联合治疗等，可取得一定效果。切忌盲目手术或牵引、按摩、滥用草药而加重病情，甚至导致病理性骨折或出现截瘫的危险。
超声对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断的意义
超声对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断的意义 摘要】目的：探讨超声在原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断中的意义。方法：分析53例住院确诊为原发性肝癌、转移性肝癌患者的超声图像。结果：原发性 肝癌23例，转移性肝癌肝26例，误诊2例，漏诊1例，除1例胆汁性肝硬化后 期弥漫性浸润肝癌未见明显特征性超声图像外，其余病例均有一定特征性超声表现。结论：超声检查能够提示一些类型肝占位的特征。 【关键词】原发性肝癌转移性肝癌超声检查 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0187-02 随着彩色超声诊断仪的普及及应用，彩色多普勒超声在肝脏肿瘤的诊断中日 益发挥重要作用，本文将对原发性肝癌与转移性肝癌的超声检查下的外形、大小、血流等一系列影像特征进行分析，其旨在对其原发性肝癌与转移性肝癌鉴别诊断 上提供重要价值。 资料与方法 一般资料：本组53例均为20008年1月～2012年12月期间在我院就诊的患者，其中男35例，女18例；年龄50～78岁之间。 方法：应用百盛MyLab70彩色超声多普勒，凸阵探头，频率3.5～5MHz，患 者晨起空腹，尽失12小时以上，采用二维超声观察肝脏及肿块大小、形态、位 置及与周围组织的关系，应用CDFI检测瘤周及瘤内的血供情况， 结果 原发性肝癌23例，转移性肝癌26，误诊2例，漏诊1例，除1例原发性胆 汁性肝硬化后弥漫浸润性肝癌未见明显特征性肝脏肿块超声图像外，其余病例均 有一定特征性超声表现。 讨论 原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生 的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。[1] 转移性肝癌又称继发性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过 血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性 肝癌。在这种情况下，肝脏往往是一个无辜的受害者，本身没有什么毛病，只是 被其它肿瘤连累了而已。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发 性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝 癌的早期诊断较为困难。大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。 原发性肝癌早期在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。一般为单个结节，包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。（下图1）但是肝癌体积 很大时，其包膜一般模糊不清，内部不均匀。但也有癌结节直径大于5cm以上时 包膜仍然非常完整，但非常少见，此时，其内侧回声多伴声晕表现[1]。 图表 1 典型转移性肝癌在超声上多表现为多个大小不等的结节，结节包膜比较完整，似”牛眼征”.癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。<1cm的肝癌结节，超声 检测的检出率为33%—37%。癌结节可表现为低回声结节、高回声结节、混合性 结节、等回声结节、结节回声高低与血供的关系[1]
继发性肝癌
肝脏是肿瘤极易转移的部位，肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器癌症的表现而无肝脏严重受累的症状，病人可有乏力、厌食、多汗、发热、体重下降等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检测常明显增高，B超、CT检查可发现肝脏占位性病变。继发性肝癌的预后一般与原发肿瘤的恶性程度有关，预后不佳。可在原发肿瘤治疗基础上行手术、放化疗等综合治疗。 许多脏器的癌肿均可转移到肝，尤以腹部内脏的癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等较为多见。此外，乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝。 症状体征 继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现。但也有部分病人在出现了如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块，甚至腹水、黄疸等继发性肝癌的症状以后，其原发癌灶仍不易被查出。因此，有时与原发性肝癌难以鉴别。一般继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较缓慢。 疾病病因 从中医角度来看，肝癌的病因主要分为以下五种: 1、情志因素 认为肝癌多因情志不舒，喜怒失常，忧愁和暴怒等精神情绪变化，导致气机不畅，血行受阻，日积月累而见脏腑功能失调，抵抗力减弱。在营养缺乏，或饮食不节，或寒温不时，或嗜酒过度，或邪毒外侵等因素下诱发而成。 2、外邪入侵 认为肝癌的病因是由于湿热等六淫之邪留滞经脉，聚于脏腑，致使气滞血瘀，或气血失调，或肝肾阳虚，日久而成。也有学者认为局部癌肿是热度、积滞、淤血、痰饮等在一定条件下相互聚结而成。其病机则是"因病致虚"。即患者虽可同时具有邪毒积聚和气血虚弱的表现，但其病因病机的基础是外邪入侵。 3、正气虚弱 认为正气虚弱是肿瘤发生的重要因素。正虚由于程度和阶段不同，可能有显露和隐蔽的两种情况存在，再加上外感六淫疫力(乙肝、肝寄生虫)、饮食失调、七情内伤、脏腑虚损、气血失和等因素而引发。 4、内因外因素结合 内因为主认为肝癌是由内因和外因相互作用而产生的病理产物，患者正虚好和邪实共存，但以正虚为主，病机是一种因病致病，本虚标实。故临床表现为全身性虚、局部性实的疾病。 5、根据病期区分病因病机 肝癌早期与湿阻或轻度气滞有关，而体质以脾虚为主。中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现。肝癌后期常见阴虚、津亏。并认为肝癌与脾的关系最为密切。早期肝癌病理上病变的关键可能是脾虚，晚期肝癌可能出现肝肾诸脏的虚象。 总之，目前对原发性肝癌的病因病机的认识尚未完全统一，上述看法具有一定的代表性。也反映了肝癌的多因素病因和复杂的病机。 早期诊断与发现 继发性肝癌可在腹腔脏器恶性肿瘤手术前或手术时发现;亦可在原发癌术后随访时发现;而大多则在原发癌术后一个阶段因出现肝转移症状或证据而发现;少数则以肝转移癌为首发症状就医，其中部分可为至死未能查清原发癌者。鉴于继发性肝癌如肿瘤仅累及肝脏，则早期发现早期治疗常可延长病人生存甚或达到根治，为此必须强调在亚临床期发现此症。此症虽不如原发性肝癌大多可通过简易的AFP监测发现，但如注意下列数点，仍不难发现亚临床期继发性肝癌:①对容易发生继发性肝癌的各种原发癌根治性切除术后，应定期(每3~6月)在随访检查中加入肝脏超声显像项目;②对消化道癌症根治术后在随访检查中再加入癌胚抗原(CEA)的监测;③对任何可能发生肝转移的恶性肿瘤根治术后出现不易以原发癌解释的症状，尤其如不明原因的低热，上腹胀、痛、不适，腹泻，右肩痛等，应作肝超声显像。 继发性肝癌早期无明显症状体征，一旦有临床表现，病灶常已较大或较多。随着癌灶增大可出现与原
继发性肝癌
继发性肝癌 全网发布：2013-09-15 10:11发表者：黄磊1953人已访问 继发性肝癌又称转移性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性肝癌。在这种情况下，肝脏往往是一个无辜的受害者，本身没有什么毛病，只是被其它肿瘤连累了而已。而原发性肝癌患者的肝脏大都有肝炎或肝硬化的基础，肝癌只是长期肝病的结果而已。出现肝脏转移，意味着原发肿瘤的扩散，是危险的信号，但现代科技的进步使这一局面有所改观。 一、病因和分类 1.癌细胞是怎么转移到肝脏的？ 癌细胞主要是通过血液循环系统入侵肝脏的。肝脏是血流量很大的器官，人体内有两套给肝脏供血的系统。其一是门静脉系统，腹腔内所有的器官包括胃、小肠、结直肠、胰腺、脾脏的静脉血液都要汇集到门静脉，而后回流到肝脏，将吸收的营养成分送到肝脏合成人体必须的各种物质，将人体代谢产生的毒素由肝脏进行解毒。同时这些器官原发的恶性肿瘤细胞也可以通过这一途径直接流向肝脏，继而在肝脏停留下来形成转移瘤。肝脏的第二套供血系统是肝动脉系统，从心脏供应的富含氧气的新鲜血液经由主动脉、腹腔干动脉、肝总动脉、肝固有动脉流进肝脏。腹腔外的器官如肺、乳腺、肾脏、卵巢等原发的恶性肿瘤细胞，一般是回流到心脏，在通过动脉系统转移至肝脏。 另外像胆囊、胃、肾上腺和胆管这类与肝脏位置邻近、关系密切的器官，但其原发恶性肿瘤长到一定程度后，很容易向肝脏这个“老邻居”直接扩散，形成所谓的浸润转移。 2.癌细胞如何在肝脏形成转移瘤？
恶性肿瘤长到直径大于2厘米时，每天可释放大量的癌细胞进入血液循环，这些癌细胞通过“随波逐流”最终都可以到达肝脏。肝脏的结够就像一块厚实的浸满血的海绵，血液灌流量较大而流速较慢，肿瘤细胞易于进入肝脏实质并停留下来。其中到达肝脏的恶性度较高的肿瘤细胞可分泌某些生长因子促进自身瘤细胞的增殖，并刺激周围新生毛细血管长入，因此逐渐形成独立的肿瘤细胞团块，用不了很长时间就可以形成肉眼可见大小的肿瘤转移病灶了。 二、症状与危害 一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常以其它器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现，比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻，胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房肿块，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝脏的转移病灶逐渐长大后，病人也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度高的肝外肿瘤，本身可能体积不大症状不明显，却出现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满，有时与原发性肝癌难以鉴别。 三、辅助检查和诊断 （一）辅助检查 1.多数病人因为没有肝部的明显症状，往往都是在发现了其它部位的肿瘤后进行常规腹部检查时发现肝脏的转移病灶的。或者是肝外的恶性肿瘤已经做了手术切除，病人在门诊每隔几个月的定期复查中发现肝脏转移。检查手段主要是腹部的彩超、增强CT或磁共振检查，尤其是后两种检查可以直接发现肝部的肿块，并明确转移瘤的个数、大小。