含奥沙利铂方案动脉化疗治疗转移性肝癌
肝癌化疗栓塞治疗操作要求规范
原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗 技术操作规专家共识 中华医学会放射学分会介入学组 原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的恶性肿瘤。在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化的基础上发生。肝癌是一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。 TACE的操作方法有：(1)动脉灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。根据国外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。 这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。根据国外文献的荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。 一、肝癌的临床诊断标准 1.甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。 2.AFP<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。 如果以上2项均不符合，则需要肝外病灶的病理检査结果证实。 二、TACE的适应证和禁忌证 1.适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受手术的肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；(3)多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7)外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介 肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。 经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。 射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。 高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。 除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。因此，原发性肝癌的治疗进展，除积极开发新方法外，更重要的是联合多种治疗方法的综合治疗。综合治疗决不是各种治疗方法简单的叠加，而是根据疾病特点，患者身体状况及家庭经济条件，制定合理的治疗计划，应用两种以上方法联合或序贯治疗。近几年逐渐发展了以TACE为轴心治疗原发性肝癌的多种综合治疗模式，如TACE+手术切除、TACE+无水酒精注射、TACE+射频消融术、TACE+放射治疗、TACE+基因治疗、TACE+肝移植等。目前国内多家医院在协作完成肝癌综合介入治疗的规范化方案，届时将有力推动我国原发性肝癌综合介入治疗工作的开发展，对临床工作起很好的指导作用，目前研究发现原发性肝癌的病理类型、门静脉有无癌拴、有无淋巴结或远处器官转移肝功能情况，患者的整体情况，综合介入治疗对象的选择等都是影响肝癌远期疗效主要因素。患者只有在医生指导下选择合理的治疗方案，才能取得满意的治疗效果
转移性肝癌治疗方法的研究
转移性肝癌治疗方法的研究 原发肿瘤的恶性程度、部位、有无肝外部位转移灶、肝受累范围和患者全身情况是决定转移性肝癌预后的因素。通常情况下，肝癌转移后，患者多在1年内死亡，针对结直肠肿瘤的转移病例，预后相对理想。对晚期肿瘤已发生肝转移的病例，在对原发灶尽可能切除的情况下，应用手术为主的综合方案干预，才可使病情最大程度的缓解，延长患者生存时间，保障生存质量，手术切除是转移性肝癌唯一有可能治愈的治疗措施。 标签：转移性肝癌；外科；治疗方法；研究进展 近年来，受环境污染程度加重、公众不良生活方式增多、遗传等多因素影响，恶性肿瘤发病率明显上升，晚期易继发转移，而肝脏是转移性癌常见的器官，仅次于淋巴系统居第二位。转移性肝癌常为诱导恶性肿瘤患者死亡的主要死因，使原发肿瘤治疗更为棘手，在肝脏外科技术和肿瘤诊断治疗技术取得显著成就的今天，对治疗转移性肝癌的方法展开探讨，依据病情选择合适的应对方案，是延长患者生存期，保障生存质量的关键。本文就相关内容展开综述，现分析如下。 1转移性肝癌病发途径与手术治疗的关系 身体各部位恶性肿瘤向肝脏转移途径包括直接蔓延、经门静脉转移、经淋巴转移及经肝动脉转移等，转移性肝癌以多发病灶最为多见，但也有单发病灶的情况存在，盆腔部位及消化道部位恶性肿瘤向肝脏转移的途径多为门静脉，在转移性肝癌中约占30%～50%[1]，依据转移途径，合理选择治疗方案，对挽救患者生命意义重大。直接蔓延和区域性转移的肿瘤，如从胆囊、胃、结肠肝曲、肾上腺等的肿瘤直接侵袭肝脏和经区域淋巴结向肝转移的胆囊癌，可行原发病变和转移癌整块扩大根治切除；经门静脉转移者预后较好，如消化道肿瘤特别是结直肠癌肝转移瘤，手术治疗效果较好，应尽可能施行根治性的切肝方案；经肝动脉转移的肿瘤是全身扩散的表现，手术治疗效果很差。 2手术治疗转移性肝癌概括 2.1适应症掌握转移性肝癌应用手术切除方案治疗，是可能延长患者生命的有效方案，多数研究者认为完成手术切除所需具备的条件包括：患者肾脏、心脏、肝脏、肺功能等需基本正常，机体一般情况良好；原发灶已切除或可切除；为单发转移病灶，或虽为多发病灶类型，但仅在半肝发生；虽为双侧病灶但可切除；无肝外转移或肝外转移可获得有效治疗[2]。有研究显示[3]，目前肝癌总切除率在国内大型肝胆外科中心可达30%～40%，且由手术诱导的死亡率较低，可控制在5%以下。总结肝癌切除术实施后的5年生存率，据欧美报道[4]，为25%～49%。縱观所有治疗方案，手术切除为效果最为理想的手段，但术后转移或复发的病例占70%～80%，在对再次复发病例处理时，与手术条件符合，仍可行再次手术切除。有研究显示积极手术切除残肝复发癌，效果可与肝初次切除相近。再次肝切除与初次手术比较，出血量可能增多、手术时间延长，但在死亡率及并发症发生
转移性肝癌
转移性肝癌 转移性肝癌系由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。在原发性肝癌发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发性肝癌的发病率相对较高，为原发性肝癌的13～64 倍，中国二者较为接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别，当原发癌灶比较隐匿时亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。近年来的资料表明，继发性肝癌如能早期发现并治疗，采取外科手术切除可获得痊愈或延长生命的明显疗效，故对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。 症状体征 继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。 病因 恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会；癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜；机体某些黏附分子(adhesive molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制生长。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA 倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供
肝癌栓塞化疗生存2年以上12例临床分析
《中外医学研究》第10卷 第21期（总第173期）2012年7月 经验体会 Jingyantihui ①射阳县人民医院 江苏 射阳 224300 肝癌栓塞化疗生存2年以上12例临床分析 张文宏① 【摘要】 目的：分析肝癌栓塞化疗的临床效果。方法：12例原发性肝癌Ⅰ~Ⅱ期行经介入导管肝动脉注射抗癌药物混悬剂栓塞化疗(LP-TAE)，随访生存情况。结果：本组12例患者目前均生存，经随访已生存2年以上。结论：栓塞化疗提高了肝癌患者的生存期，效果明显。 【关键词】 肝癌； 肝动脉； 肝动脉栓塞化疗术 中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)21-0143-02 原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤，当今手术切 除仍是治疗的最佳选择[1]。然而由于肝癌恶性程度高，根治性切除率低，手术切除后复发率高，所以手术效果有待进一步提高。如何控制肝癌切除术后复发，提高肝癌切除术后的生存期是临床医务工作者十分关注的问题。笔者所在科2010年1月对12例原发性肝癌Ⅰ~Ⅱ期行经介入导管肝动脉注射抗癌药物混悬剂栓塞化疗(LP-TAE)，随访到2012年4月生存2年以上，现报告如下1 资料与方法 1.1 一般资料 12例患者，男8例，女4例，年龄最大61岁，最小48岁，平均53.6岁。病程分类：Ⅰ期8例，Ⅱ期4例。肝功能均为A 级，肿瘤<4.1 cm ×6.5 cm 4例，8例患者肿瘤均为巨块型，其中>5.6 cm×9.3 cm 2例。12例患者均经AFP 化验及肝脏B 超、CT 证实。病灶部位：左叶8例，右叶4例。1.2 方法 LP-TAE 方法：采用seldigey 技术经皮股动脉穿刺插管，视肿瘤不同部位将导管尖端选择性插入肝左、右动脉或固有动脉，然后注入碘油抗癌药混悬剂。注射剂量主要依据肝动脉造影所显示的肿瘤大小及血管丰富程度而定。本组病例使用超液碘油3~37 ml。阿霉素或表阿霉素50~70 mg。丝裂霉10~14 mg。4例加用1/6~1块明胶海绵(0.3 cm×3 cm×6 cm/块)剪成的碎颗粒栓塞肝动脉。每例治疗1~7次，平均4次，每次间隔1~3个月。2 结果 本组12例肝肿瘤均行超选择肝动脉碘油+化疗药混悬剂栓塞5~30 ml，均可达到肿瘤碘油沉积密集，并勾画出肿瘤大小轮廓，载瘤动脉闭塞。术后30 d CT 复查，有4例肿瘤内未填塞致密，8例患者行第二次介入，肿瘤明显缩小者5例，3例肿瘤略有缩小。介入治疗后并发症：常伴有轻度恶心、呕吐、右上腹痛和发热，给予保肝、支持疗法、对症处理一周后均恢复。 本组12例目前均生存，且已生存2年以上。 介入治疗前，肝癌在CT上表现为肝实质内的低密度或等密度，球形会不规则形团块，膨胀生长者边界清晰，常伴有假包膜形成，浸润生长者边界模糊，可伴有肝内转移结节灶形成，动态增强扫描肿瘤早期呈明显或不均匀强化，延迟后造影退出。插管栓塞化疗后，根据肿瘤坏死的程度，类型的差异，将其分为五种类型：肿瘤完全凝固性坏死、肿瘤凝固性坏死合并中心液化坏死、肿瘤不完全坏死、肿瘤不完全版坏死合并气体生成、肿瘤不完全坏死合并瘤栓不完全坏死。3 讨论 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是最常见的 恶性肿瘤之一，死亡率在所有疾病中居第三位。肝癌起病隐匿，发现时往往已属中晚期。目前肝动脉栓塞化疗术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)在中晚期肝癌治疗中占有重要地位，已成为非手术治疗方法的首选[2]。手术切除成功率低，随着血管介入放射学的发展，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。 TACE 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞，适应证：富血供的肝癌。优点：创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量，延长生命。化疗栓塞联合射频消融对早期肝细胞肝癌的疗效显示，患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。TACE 联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。 未经治疗的肝癌晚期患者一般生存期只有1~4个月。由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和患者的全身疾病的影响，不能耐受手术切除。在已切除的肝癌中，5年内复发率也有60%~80%。因此，大部分肝癌患者需要非手术治疗手段，故TACE 已成为肝癌治疗的首选方法。据文献[3-4]报道化疗栓塞对转移性肝癌亦有相当好的疗效，术后1、3、5年生存率，分析组分别为26%(26/100)、47.1%(33/70)、59.1%(26/44)，对照组为40%(40/100)、67.6%(50/74)、78.0%(39/50)，提示肝癌切除术后分析组复发率明显低于对照组(P <0.05)。以上结果充分显示，肝癌切除术后经肝动脉灌注治疗，无论AFP 转阴，还是生存率及累计肝内复发率均明显优于对照组。 经行TACE 后患者一般状态均较好，自觉症状消失，术前TACE 对不可切除肝癌患者的生存期有较大的意义，但对于可切除或可姑息性切除的肝癌，术前TACE 对患者生存预后的影响则有较大的争论。发现术前TACE 组患者的1、3、5年生存及无瘤生存率稍高于单纯切除组，但两组差异无统计学意义，术前TACE 并不足对所有肝癌患者均有良好的效果[5]。术前TACE 不能提高全组平均无瘤生存率，并明确指出，可切除肝癌应避免术前TACE。分析研究发现5年生存率为28.6%，远远低于直接手术切除者(50.6%)，尤其是无肝硬化和病理的患者差异更明显[6]。化疗药物对肝癌组织具有趋向性与亲和力，能较密集地沉积于肝癌组织中，延长载瘤组织中的滞留时间。TACE 术后常有不同程度的不良反应及并发症，因此，做好TACE 术的术前及术后护理，能减轻不良反应，提高手术疗效，改善患者预后。 参考文献 [1] Mendizabal M，Reddy K R.Current management of hepatocellular
转移性肝癌的途径
转移性肝癌的途径 *导读：转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏的病症。在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。…… 转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏 的病症。在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。几乎全身各个器官的癌细胞都有可能向肝脏转移，主要通过的途径有四种，分别是门静脉转移，肝动脉转移，淋巴路转移以及直接浸润。 *门静脉转移 门静脉转移是原发性癌细胞散播到肝脏的重要途径。凡是血流入门静脉系统的器官，像胃、小肠、结直肠、胰腺等如果发生原发性癌症，都有可以进过门静脉转移到肝脏。也有可能原发性癌细胞有体静脉传至肺部，然后再通过肺扩散到肝部。 *肝动脉转移 任何能够通过血液运行传播的癌细胞，都能够通过肝动脉将原发性的癌细胞转移到肝脏，像如果肺、肾、乳腺、睾丸、卵巢
等部位发生恶性肿瘤，肿瘤细胞就容易经由肝动脉散播到肝脏。而且肝脏是比较容易感染癌细胞的器官。 *淋巴路转移 容易通过淋巴路转移的是盆腔或腹腔的癌症，会经淋巴管流至主动脉胖的腹膜后淋巴结，在倒流至肝脏。此外，消化道癌细胞也可以颈肝门淋巴结转移到肝脏。乳腺癌或肺癌也可以通过淋巴路转移，不过在临床上比较少见。在临床上，最常见的是胆囊癌严重胆囊的淋巴管，将原发性的癌细胞转移到肝脏。 *直接浸润 如果肝脏附近的器官或组织发生癌变，如胃癌，横结肠癌，胆囊癌，胰腺癌等，癌细胞都可能通过与肝脏粘连直接浸润蔓延到肝脏。另外有责肾脏以及肾上腺癌症是可以直接侵犯肝脏，发生转移性肝癌的。
转移性肝癌治疗方法有哪些
转移性肝癌治疗方法有哪些 *导读：转移性肝癌较为常见，早期无明显症状。较常见的症状是肝区疼痛，但一般出现较晚。其它晚期表现有肝大、黄疸、腹水、体重减轻和恶液质等。根据转移性肝癌与原发癌临床表现之间的时间关系，把本病分为早发型、同步型和迟发型。转移性肝癌治疗方法有哪些？…… 转移性肝癌较为常见，早期无明显症状。较常见的症状是肝区疼痛，但一般出现较晚。其它晚期表现有肝大、黄疸、腹水、体重减轻和恶液质等。根据转移性肝癌与原发癌临床表现之间的时间关系，把本病分为早发型、同步型和迟发型。转移性肝癌治疗方法有哪些？ 手术切除是使患者有可能获得治愈的唯一方法。手术切除的适应症，除患者全身情况良好外，还应具有如下条件：1）原发癌能够切除或根治；2）无肝外转移；3）肝内转移癌的单发，或即使为多发，但转移癌结节局限在肝的一叶或半肝之内，有可能施行肝叶或半肝切除。 经手术治疗后，患者生存时间差异很大。影响术后生存的因素是多方面的：1）切除原发肿瘤与切除转移性肝癌的时间间隔。转移癌出现距离切除原发癌的时间愈近，预后愈差。2）肝转移的数量与浸润范围。局限性肝转移者1和2年生存率分别为100%
和53%，非局限性肝转移者1年生存率仅为45%。3）手术类型。直肠癌肝转移行肝叶切除，手术死亡率为11%，5年生存率仅为13%；肝段切除无手术死亡，5年生存率为21%；肝切除手术死亡率为3%，5年生存率为24%。4）原发癌类型。转移性肝癌，原发癌为直肠癌、胃癌、胆囊癌、胆管癌，其中直肠癌肝转移患者预后最好，肝切除术后2年生存率为80%，而胃癌肝转移者预后较差，术后无生存2年者。 转移性肝癌治疗方法有哪些？转移性肝癌治疗方法并不多，如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验为病人制定合理的治疗方案。祝早日治愈疾病，恢复健康。
肝癌常转移的部位及临床表现
原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 肝癌极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。肝内转移是肝癌最常见的转移途径。尸检发现，肝外癌转移率达40%～71.6%。 肝癌常转移的部位及临床表现 肺转移原发性肝癌在远处转移中肺转移发生率最高，约占90%。由于血管内小癌栓进入血液循环后滞留肺脏，形成肺内癌转移结节，临床可出现干咳、胸痛、咯血痰或咯血等症状，有时可以是首发症状。也有不少病人无特殊症状，直至晚期才有咳嗽、咯血出现。 骨转移骨转移在原发性肝癌中亦较常见，约占3%～11.2%，常见部位有脊椎骨、髂骨、髋骨、肋骨，偶见胸骨、锁骨、颅骨，其中以胸、腰椎最多见。局部疼痛或放射痛和压痛是骨转移的主要临床表现。胸腰椎骨受累，常常引起四肢麻木，病理性骨折，最终造成截瘫。 颅内转移肝癌可经血道转移至脑，从而出现头痛、恶心、呕吐及四肢活动不良等神经定位症状和体征。 淋巴结转移约30%的肝癌细胞经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结。 播散转移位于肝脏表面的癌灶，易破坏肝包膜种植于腹膜、盆腔等部位。 原发性肝癌首发骨痛误诊的教训 凡有顽固性、进行性腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其有夜间痛或休息痛，一般止痛药不能缓解，牵引、推拿等治疗反使病情加重者，应想到原发性肝癌、肺癌、前列腺癌等骨转移的可能。 若病史中有肝炎（乙肝或丙肝（丙型病毒性肝炎））、肝硬化且出现腰痛及腰胀痛者，应想到有肝癌及骨转移的可能。 若同时发现肝、肺及多处骨骼有转移癌病变的可能，但其原发病灶难以确定时，应争取做正电子发射体层显像（PET/CT），有助于确定是原发还是继发的病灶。 261医院专家提示：一旦确诊为原发性肝癌发生多脏器转移，应视为肝癌的晚期，多预期后果不良。但仍倡导对肝癌原发灶进行积极干预，如手术切除、介入治疗、局部放疗、射频消融及转移灶联合治疗等，可取得一定效果。切忌盲目手术或牵引、按摩、滥用草药而加重病情，甚至导致病理性骨折或出现截瘫的危险。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教
肝动脉化疗栓塞术（TACE）宣教 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，是治疗肝癌的常用方法。本文将为您介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见的问题。 什么是肝动脉化疗栓塞术？ 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。 术前需要注意些什么？ 1.需要做一些检查来评估病人的身体状态能否做这项治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。
2.戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。 3.练习在床上解大小便。治疗后病人需要卧床休息12～24小时，所以需要练习在床上解便以防术后不习惯。 4.术前1天需要做好个人卫生，如洗头、洗澡等。护士还会为病人剃除治疗区域的毛发，以利于医生操作和预防伤口感染。 5.术前需要禁食6～8小时。手术时间请咨询主管医生。 6.手术开始前请排空大小便。取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。 7.黄疸或腹水病人还需要注意以下事项： （1）黄疸病人： ·剪短手指甲及脚趾甲，不可抓挠皮肤。必要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的症状。 ·有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。可用沐浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。 （2）腹水病人： ·卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。
超声对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断的意义
超声对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断的意义 摘要】目的：探讨超声在原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断中的意义。方法：分析53例住院确诊为原发性肝癌、转移性肝癌患者的超声图像。结果：原发性 肝癌23例，转移性肝癌肝26例，误诊2例，漏诊1例，除1例胆汁性肝硬化后 期弥漫性浸润肝癌未见明显特征性超声图像外，其余病例均有一定特征性超声表现。结论：超声检查能够提示一些类型肝占位的特征。 【关键词】原发性肝癌转移性肝癌超声检查 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0187-02 随着彩色超声诊断仪的普及及应用，彩色多普勒超声在肝脏肿瘤的诊断中日 益发挥重要作用，本文将对原发性肝癌与转移性肝癌的超声检查下的外形、大小、血流等一系列影像特征进行分析，其旨在对其原发性肝癌与转移性肝癌鉴别诊断 上提供重要价值。 资料与方法 一般资料：本组53例均为20008年1月～2012年12月期间在我院就诊的患者，其中男35例，女18例；年龄50～78岁之间。 方法：应用百盛MyLab70彩色超声多普勒，凸阵探头，频率3.5～5MHz，患 者晨起空腹，尽失12小时以上，采用二维超声观察肝脏及肿块大小、形态、位 置及与周围组织的关系，应用CDFI检测瘤周及瘤内的血供情况， 结果 原发性肝癌23例，转移性肝癌26，误诊2例，漏诊1例，除1例原发性胆 汁性肝硬化后弥漫浸润性肝癌未见明显特征性肝脏肿块超声图像外，其余病例均 有一定特征性超声表现。 讨论 原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生 的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。[1] 转移性肝癌又称继发性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过 血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性 肝癌。在这种情况下，肝脏往往是一个无辜的受害者，本身没有什么毛病，只是 被其它肿瘤连累了而已。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发 性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝 癌的早期诊断较为困难。大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。 原发性肝癌早期在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。一般为单个结节，包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。（下图1）但是肝癌体积 很大时，其包膜一般模糊不清，内部不均匀。但也有癌结节直径大于5cm以上时 包膜仍然非常完整，但非常少见，此时，其内侧回声多伴声晕表现[1]。 图表 1 典型转移性肝癌在超声上多表现为多个大小不等的结节，结节包膜比较完整，似”牛眼征”.癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。<1cm的肝癌结节，超声 检测的检出率为33%—37%。癌结节可表现为低回声结节、高回声结节、混合性 结节、等回声结节、结节回声高低与血供的关系[1]
肝癌介入治疗中栓塞剂的研究进展.
肝癌介入治疗中栓塞剂的研究进展 孟冉冉张跃伟 (大连大学附属中山医院介入治疗科,大连 116001 【摘要】肝癌是较为常见的恶性肿瘤之一, 目前备受关注的介入疗法对于不能通过手术切除的中晚期肝癌患者而言是一种十分理想的选择, 采用不同种类的栓塞剂在肝癌的介入治疗方面进展迅速, 而栓塞剂种类的选择与应用直接决定介入治疗的效果。本文结合文献就介入治疗中应用的栓塞剂的特点及研究进展进行综述。 【关键词】肝癌;介入治疗;栓塞剂;明胶海绵;研究进展 肝癌的介入治疗,尤其是经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization , TACE 目前已广泛应用于中晚期肝癌的治疗,成为目前不能手术切除肝癌的首选治疗方法 [1]。而在介入治疗中,对于栓塞剂的选择一直是医学工作者不断研究的重点, 本文结合文献就介入治疗中应用的栓塞剂的特点及研究进展进行综述。 1. 碘油 碘化油(LP 是目前 TACE 术中应用最广泛的栓塞剂,为植物油与碘结合的一种有机化合物。碘油经肝动脉注射后能长期滞留于肝癌组织内, 时间可达数月甚至一年以上, 而正常肝组织内数天即消失。其中碘油选择性聚积于肝癌组织的机理:①肿瘤组织血供丰富, 血流量大而产生的虹吸作用; ②肿瘤血管缺乏弹力层和肌层, 常发生不规则扭曲, 不能冲刷出粘滞的碘油; ③肝癌细胞分泌和释放渗透增强因子, 使血管通透性增加, 有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管, 使碘油易滞留于肿瘤内; ④肿瘤组织缺乏能清除碘油的单核巨噬系统和淋巴系统; ⑤坏死所致死腔形成, 单核巨噬系统难以将其清除。另外碘油不象其他多数生物载体那样容易被降解和失去活性,也不会因癌细胞突变而失去特异性。碘油在 TACE 中有 3个作用:①碘油可作为一种对比造影剂, 籍此更容易在 TACE 治疗中显示肿瘤形态;②碘
原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径
原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径 （2011版） 一、适用对象： 第一诊断为原发性肝癌患者 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹部超声或CT检查证实存在肝内占位。 三、治疗方案的选择: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、清淡饮食）。 2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。 3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。
四、标准住院日为10-14天。 五、进入路径标准: 1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 六、住院期间检查项目： （一）.入院后3日内必须完成的检查： 1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血 2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗体3心电图、腹部超声、胸正侧位片 4根据患者具体情况可选择： （1）腹部CT或MRI （2）超声造影检查 （二）.入院5日内必须做出肝癌的治疗方案 1内科姑息对症治疗 2 肝癌介入栓塞化疗术 （1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤直径>5cm或者数量>2个 （2）术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常 （3）麻醉方式：局部麻醉 （4）术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
原发性肝癌转移途径
原发性肝癌是世界上最为常见的恶性肿瘤，其发病率也是相当高的，而且缺乏有效的治疗方法。肿瘤是一种可以控制的疾病，但是由于肝癌早期症状不容易被发现，等到确诊时多数患者已经到了中晚期，所以病情不像早期那样容易控制了，中晚期患者还有可能发生肝癌的转移和复发，当癌细胞发生扩散、转移情况时，会严重影响到治疗的效果。下面给大家介绍一下原发性肝癌转移的途径。 血行转移：这是最常见的转移。癌细胞在发展过程中极易侵犯肝静脉和门静脉，这种浸润在早期即可发生。癌肿的静脉浸润是转移的病理基础。癌栓从肝内小静脉形成后逐渐波及较大静脉，癌栓脱落后又可形成肝内多发性播散。门静脉主干癌形成占30%~60%。癌栓可在门静脉内沿血管生长，引起门脉阻塞，从而加重了门静脉高压，产生脾大、腹水、食管下端静脉曲张。癌栓脱落后可进入肺小静脉，形成肺的转移灶。 直接转移：腹膜转移在肝癌累积肝包膜时较为常见，癌细胞可直接浸润或脱落腹膜而引起种植性转移，引起腹膜的癌症及血性腹水。肝癌可直接浸润肝包膜引起疼痛，并在局部形成癌结节，结节破裂可造成严重出血。 肝门静脉转移：是肝门转移最主要的主要的途径，癌细胞沿着肝门静脉扩散，当肝门静脉经过第一肝门入肝，反复分支汇入到肝小叶的肝血窦，然后不断的在肝内蔓延转移。 淋巴转移：这也是肝癌转移的常见途径，主要累积肝门淋巴结，严重者可累积胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结，其中以肝门淋巴结最常见。胆管淋巴道转移较血清转移更为常见。 种植转移是肝癌的转移途径偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 除肝内转移途径外，原发性肝癌还会发生其他的远处转移，如：邻近器官侵犯、种植性转移、直接浸润等途径转移。 通过上述的介绍，希望大家对原发性肝癌转移途径有一定的了解，当肝癌发生转移时多数表明肝癌病情已经进入中晚期，因此患者应及早到医院进行治疗，争取有效的控制病情、减轻症状，延长生命。
继发性肝癌
肝脏是肿瘤极易转移的部位，肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器癌症的表现而无肝脏严重受累的症状，病人可有乏力、厌食、多汗、发热、体重下降等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检测常明显增高，B超、CT检查可发现肝脏占位性病变。继发性肝癌的预后一般与原发肿瘤的恶性程度有关，预后不佳。可在原发肿瘤治疗基础上行手术、放化疗等综合治疗。 许多脏器的癌肿均可转移到肝，尤以腹部内脏的癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等较为多见。此外，乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝。 症状体征 继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现。但也有部分病人在出现了如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块，甚至腹水、黄疸等继发性肝癌的症状以后，其原发癌灶仍不易被查出。因此，有时与原发性肝癌难以鉴别。一般继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较缓慢。 疾病病因 从中医角度来看，肝癌的病因主要分为以下五种: 1、情志因素 认为肝癌多因情志不舒，喜怒失常，忧愁和暴怒等精神情绪变化，导致气机不畅，血行受阻，日积月累而见脏腑功能失调，抵抗力减弱。在营养缺乏，或饮食不节，或寒温不时，或嗜酒过度，或邪毒外侵等因素下诱发而成。 2、外邪入侵 认为肝癌的病因是由于湿热等六淫之邪留滞经脉，聚于脏腑，致使气滞血瘀，或气血失调，或肝肾阳虚，日久而成。也有学者认为局部癌肿是热度、积滞、淤血、痰饮等在一定条件下相互聚结而成。其病机则是"因病致虚"。即患者虽可同时具有邪毒积聚和气血虚弱的表现，但其病因病机的基础是外邪入侵。 3、正气虚弱 认为正气虚弱是肿瘤发生的重要因素。正虚由于程度和阶段不同，可能有显露和隐蔽的两种情况存在，再加上外感六淫疫力(乙肝、肝寄生虫)、饮食失调、七情内伤、脏腑虚损、气血失和等因素而引发。 4、内因外因素结合 内因为主认为肝癌是由内因和外因相互作用而产生的病理产物，患者正虚好和邪实共存，但以正虚为主，病机是一种因病致病，本虚标实。故临床表现为全身性虚、局部性实的疾病。 5、根据病期区分病因病机 肝癌早期与湿阻或轻度气滞有关，而体质以脾虚为主。中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现。肝癌后期常见阴虚、津亏。并认为肝癌与脾的关系最为密切。早期肝癌病理上病变的关键可能是脾虚，晚期肝癌可能出现肝肾诸脏的虚象。 总之，目前对原发性肝癌的病因病机的认识尚未完全统一，上述看法具有一定的代表性。也反映了肝癌的多因素病因和复杂的病机。 早期诊断与发现 继发性肝癌可在腹腔脏器恶性肿瘤手术前或手术时发现;亦可在原发癌术后随访时发现;而大多则在原发癌术后一个阶段因出现肝转移症状或证据而发现;少数则以肝转移癌为首发症状就医，其中部分可为至死未能查清原发癌者。鉴于继发性肝癌如肿瘤仅累及肝脏，则早期发现早期治疗常可延长病人生存甚或达到根治，为此必须强调在亚临床期发现此症。此症虽不如原发性肝癌大多可通过简易的AFP监测发现，但如注意下列数点，仍不难发现亚临床期继发性肝癌:①对容易发生继发性肝癌的各种原发癌根治性切除术后，应定期(每3~6月)在随访检查中加入肝脏超声显像项目;②对消化道癌症根治术后在随访检查中再加入癌胚抗原(CEA)的监测;③对任何可能发生肝转移的恶性肿瘤根治术后出现不易以原发癌解释的症状，尤其如不明原因的低热，上腹胀、痛、不适，腹泻，右肩痛等，应作肝超声显像。 继发性肝癌早期无明显症状体征，一旦有临床表现，病灶常已较大或较多。随着癌灶增大可出现与原
原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径
原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE） 临床路径 一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.001/C22.951）。 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。 2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，
浸润、远处转移和合并症引起的体征。 3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、骨扫描。 4．病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。 5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC的临床诊断。 （1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染的证据。 （2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和（或）动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 （2a）如果肝脏占位直径 2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。
（2b）如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI 两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 6、临床分期：建议用巴赛罗那（BCLC）分期标准，也可参照中国分期标准。 （三）进入路径标准。 1、第一诊断为原发性肝细胞癌。 2.需行经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE），但无TACE禁忌的患者。 3.肝功能分级（Child-Pugh）A或B级。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 5-7日。
继发性肝癌
继发性肝癌 全网发布：2013-09-15 10:11发表者：黄磊1953人已访问 继发性肝癌又称转移性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性肝癌。在这种情况下，肝脏往往是一个无辜的受害者，本身没有什么毛病，只是被其它肿瘤连累了而已。而原发性肝癌患者的肝脏大都有肝炎或肝硬化的基础，肝癌只是长期肝病的结果而已。出现肝脏转移，意味着原发肿瘤的扩散，是危险的信号，但现代科技的进步使这一局面有所改观。 一、病因和分类 1.癌细胞是怎么转移到肝脏的？ 癌细胞主要是通过血液循环系统入侵肝脏的。肝脏是血流量很大的器官，人体内有两套给肝脏供血的系统。其一是门静脉系统，腹腔内所有的器官包括胃、小肠、结直肠、胰腺、脾脏的静脉血液都要汇集到门静脉，而后回流到肝脏，将吸收的营养成分送到肝脏合成人体必须的各种物质，将人体代谢产生的毒素由肝脏进行解毒。同时这些器官原发的恶性肿瘤细胞也可以通过这一途径直接流向肝脏，继而在肝脏停留下来形成转移瘤。肝脏的第二套供血系统是肝动脉系统，从心脏供应的富含氧气的新鲜血液经由主动脉、腹腔干动脉、肝总动脉、肝固有动脉流进肝脏。腹腔外的器官如肺、乳腺、肾脏、卵巢等原发的恶性肿瘤细胞，一般是回流到心脏，在通过动脉系统转移至肝脏。 另外像胆囊、胃、肾上腺和胆管这类与肝脏位置邻近、关系密切的器官，但其原发恶性肿瘤长到一定程度后，很容易向肝脏这个“老邻居”直接扩散，形成所谓的浸润转移。 2.癌细胞如何在肝脏形成转移瘤？
恶性肿瘤长到直径大于2厘米时，每天可释放大量的癌细胞进入血液循环，这些癌细胞通过“随波逐流”最终都可以到达肝脏。肝脏的结够就像一块厚实的浸满血的海绵，血液灌流量较大而流速较慢，肿瘤细胞易于进入肝脏实质并停留下来。其中到达肝脏的恶性度较高的肿瘤细胞可分泌某些生长因子促进自身瘤细胞的增殖，并刺激周围新生毛细血管长入，因此逐渐形成独立的肿瘤细胞团块，用不了很长时间就可以形成肉眼可见大小的肿瘤转移病灶了。 二、症状与危害 一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常以其它器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现，比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻，胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房肿块，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝脏的转移病灶逐渐长大后，病人也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度高的肝外肿瘤，本身可能体积不大症状不明显，却出现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满，有时与原发性肝癌难以鉴别。 三、辅助检查和诊断 （一）辅助检查 1.多数病人因为没有肝部的明显症状，往往都是在发现了其它部位的肿瘤后进行常规腹部检查时发现肝脏的转移病灶的。或者是肝外的恶性肿瘤已经做了手术切除，病人在门诊每隔几个月的定期复查中发现肝脏转移。检查手段主要是腹部的彩超、增强CT或磁共振检查，尤其是后两种检查可以直接发现肝部的肿块，并明确转移瘤的个数、大小。