桩冠、桩核冠doc 教案

两种桩核冠修复前牙的临床疗效观察

两种桩核冠修复前牙的临床疗效观察 发表时间：2013-07-23T11:02:02.560Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：徐亚文[导读] 临床使用简单方便，可以即刻进行牙体预备，最大限度地缩短了修复时间。 徐亚文 (武汉市江夏区第一人民医院口腔科 430200) 【摘要】目的评价纤维树脂桩核与金属铸造桩核在前牙修复中的临床应用效果。方法将前牙保存性修复的患者随机分成两组，分别采取纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种不同材料恢复前牙外形，进行烤瓷牙冠修复。结果经6—24个月随访，纤维树脂桩核组46例随访，一个桩核松动脱落﹑一个冠核折断﹑一个冠边缘密合性差。临床修复成功率为93.48％，金属铸造桩核组44例获随访，一个牙根折裂﹑一个牙龈变色﹑一个冠边缘密合性差﹑临床修复成功率达93.18％。结论纤维树脂桩核具有美观方便，易操作的特点，金属铸造桩核在强度﹑边缘适合性及固位方面更占优势。医生在前牙修复中应结合患牙本身的条件.选择适应征来确定桩核设计类型，并注意正确临床操作，两种桩核冠都可以取得满意修复效果。 【关键词】纤维桩树脂核金属铸造桩核 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0203-02 桩核是用于改善患牙抗力形和固位形的修复体.通过桩的粘固获得固位；通过核恢复缺损牙体形态，桩核冠已成为修复前牙缺损的有效方法。目前.临床最常用的桩核为纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种.本研究旨在比较两种桩核材料在前牙修复的临床疗效，以期获得最好的修复效果。 临床资料 1.病历选择：选择2010年元月—2012年元月在我院口腔科做前牙烤瓷冠保存性修复的病例90例。随机分成两组.采取纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种不同桩核材料作烤瓷冠修复前牙。 2.患牙入选标准：①牙龈，牙周组织健康，无叩痛和松动。②通过完善根管治疗的前牙。③ x片提示根尖无阴影或根尖吸收不超过1／3。 3.方法： 3.1 牙体预备。完善根管治疗一周，按照烤瓷冠要求进行冠面及桩面的预备，尽可能去除腐质，保留牙体硬组织，消除根内壁的倒凹，保证桩长达根长2／3—3／4，及至少4mm根尖封闭。 3.2 桩核制作.a参照x线牙片确定桩直径大小和方向.选用与根管预备直径相当的纤维桩，双固化流动树脂固定纤维光照固化，待桩固定后再用树脂堆筑核外形。分层光照固化来完成纤维树脂桩核的制作。 b.金属铸造桩核组则通过自凝塑料树脂在面团期，未硬固之前为桩的根尖部分和冠核反复塑性。完成金属铸造桩核熔模的制作。 3.3 修复：按全冠预备要求，修整桩核、备牙、排龈、取模制作烤瓷冠。就位﹑调颌﹑粘固烤瓷冠。 4. 临床疗效评定：修复6—24个月后.随访复查，记录疗效。 成功：无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘密合，稳定、无松脱﹑x线片提示根尖无阴影。 失败：出现上述一条及一条以上症状和体征为失败。 结果 纤维树脂桩核组6—24个月临床修复效果： 讨论 龋病，外伤等因素照成前牙缺损的几率较高。纤维树脂桩核冠具有良好的生物相容性及稳定性。临床使用简单方便，可以即刻进行牙体预备，最大限度地缩短了修复时间，减少患者复诊次数。桩核材料易于修整成形，成为前牙缺损患者的首选。但受隔湿条件及树脂本身因素的限制，易在桩?核﹑牙?桩核两个界面上残留空隙，造成边缘微渗漏，粘结固化不彻底，从而降低了桩核强度和固位。因此牙冠缺损近龈缘或位于龈下时应避免使用。金属铸造桩核，桩核一体，易与牙体组织区分，桩核强度高﹑边缘适合性好﹑抗旋转及固位能力强。但金属铸造桩核弹性模量大，易在桩尖形成应力集中而致根折。同时，由于金属离子的长期析出，可使牙龈着色影响美观。这也是该组修复前牙失败的原因。笔者认为在冠核预备体设计中，应在冠核材料根方边缘和全冠边缘至少保留1—2mm牙本质肩领，桩核长≥冠长，尽量实现桩贯穿核的全部，冠的咬合作用点下方有桩核支持。还应考虑冠根比例及断端与龈缘位置，建立冠﹑核﹑桩三者合理关系。这对于前牙的成功修复是不可或缺的因素。 参考文献 [1] 马轩祥口腔修复学﹝M﹞第五版，北京：人民卫生出版社. [2] 施生根牛忠英残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ中华口腔医学杂志 2005年7月第40卷第四期. [3] 王贻宁主编口腔固定修复学. [4] 纤维桩及其应用要点中华口腔医学杂志 2011年7月第46卷第七期.

第十一节 桩核冠

第十一节桩核冠 教学要求 ?掌握桩核冠的概念、适应证及设计要求 ?熟悉桩核冠的牙体预备 ?了解桩核冠的组成 桩冠的历史 ?根管治疗技术尚不成熟 ?粘固技术不过关 ?直到19世纪末－－－搞定 ?桩核冠：即利用桩插入根管内以获得固位的一种修复体，即桩核冠。 一.桩核冠的组成 ?1.桩：桩是插入根管内的部分。

桩 ?2.核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。 核 桩 ?3.冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。 二.桩核的分类 （一）根据材料不同可分为： （1）金属桩核 （2）非金属桩核陶瓷桩核 纤维桩核 （1）金属桩 铸造金属桩 ?预成桩：表面带有螺纹、锯齿等结构.

（2）非金属桩核 1.陶瓷桩：主要是氧化锆桩 2.纤维桩：分为碳纤维桩、石英纤维桩、玻璃纤维桩 （二）.按修复体结构分类： （1）桩、核、冠三体结构：纤维桩-树脂核-全瓷冠 （2）桩核、冠二体结构：铸造金属桩核-金属烤瓷冠 (3）桩核冠一体结构：金属核烤瓷桩冠 三.桩核冠的适应证 前提：修复前必须经过完善的根管治疗并且无临床症状。 1.牙冠中度以上缺损无法充填或冠修复固位不良。 2.牙冠重度缺损至龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度。

牙冠缺损至龈下 根面高度≥1.5mm 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.固定义齿的固位体的残根残冠。 (二)禁忌证 ?1.18岁以下，保活髓或暂时性桩冠。 ?2.有明显尖周感染和临床症状。 3.严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲且细小。 4.根管侧穿伴有根骨吸收和根管内感染 5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松动。

桩核冠修复失败的原因及预防

桩核冠修复失败的原因及预防 【摘要】目的探讨临床桩核冠修复失败的原因及预防措施。方法对26例桩核冠修复失败的病例进行分析,找出失败原因,提出预防措施。结果26例桩核冠修复失败的病例中, 13例桩核松动脱落, 5例根折，5例根尖周炎,3例唇侧冠壁折断。结论桩核松动脱落是临床铸造桩核冠修复失败的主要原因有。为了提高临床修复成功率, 临床医生应选择最适合的桩核修复系统,才能制作出高质量的桩核冠修复体。 【关键词】桩核冠；修复 随着人们生活水平的提高,残根、残冠的保留和修复显得尤为重要。利用根管内取蜡型修复牙体缺损的桩核冠修复,具有固位好，支持与受力合理的特点。桩核技术经不断改进，各种桩的设计、各种桩核材料的应用不断涌现，该技术日趋成熟为临床工作者所选用。目前临床上常使用铸造桩核,但临床应用中有时可出现修复失败病例, 现将桩核冠修复失败的原因总结如下,并提出预防措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年3月至2010年2月,我院口腔科行铸造桩核冠修复322例。其中修复失败26例, 共27颗牙。其中男性17例,女性9例，患者年龄21岁~65岁，平均(36.5±4.8)岁。其中上颌牙16个,下颌牙11个,治疗前后均拍X线牙片,以了解牙根及根周情况,确定桩在根内长度。 1.2 方法对失败病例进行问诊、叩诊、探诊等口腔临床检查, 结合X线片检查,并作详细记录检查结果。 2 结果 本组共有26例修复失败的铸造桩核冠病例,其中桩核松动脱落13例, 根折5例, 根尖周炎5例，侧冠壁折断3例, 见表1。 表1 26例残根铸造桩核冠修复失败原因 修复失败原因病例数(n) 桩核松动13 根折5

桩核冠的修复

桩核冠的修复 摘要】目的讨论桩核冠修复。方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳 总结。结论桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎 症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。【关键词】桩核冠修复 代口腔医学中一个重要的原则就是要尽可能地保留和保护口腔组织。1869年，Black用金箔充填根管和修复牙冠，开始了口腔内残根、残冠保存和利用。随着牙髓治疗技术发展及广泛而有效地运用，使经过完善根管治疗的残冠残根得以长期 保留，而对于保存和利用残冠残根的修复治疗也成为口腔修复学发展的一个重要 内容和趋势。 由于根管治疗时需作洞形制备和根管制备，需要磨除部分牙本质，从而减弱 了牙齿的强度。而残根残冠的临床牙冠修复时，必须有垂直向和水平向的支持与 固位，才能承受正中、侧方和前伸等各方面的压力，并防止牙折。学者们已对上 述问题进行了临床实践研究。Frank(1959年)提出利用髓室固位采用银汞合金或树 脂修复严重破坏的牙冠；20世纪60年代以来许多学者开始使用成品牙本质固位 钉加银汞合金或复合树脂修复体修复严重缺损的牙齿，由于无髓牙牙本质湿度减小，弹性和张力强度降低，容易导致牙折，使修复失败。70年代人们采用成品根 管桩加银汞修复体来修复严重缺损的牙齿，且对桩和修复体材料不断加以改进。70年代后期，冠桩整体铸造修复体开始应用临床，并取得良好效果。为了达到临 床理想的远期效果，有的学者进行了比较研究，提出根管治疗的后牙经桩核修复后，未作冠覆盖的临床成功率只有50%左右，而作过修复的临床成功率达90%以上。因此，经完善根管治疗后的牙体严重缺损的残根残冠，用桩核冠修复能获得 较好的远期效果。桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体 使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。随着修复材料不断改进提高，桩核冠修复 成为保存和利用残根残冠的一个必要的、成功的治疗方法。 桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全 控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。下面将桩 核冠的修复报告如下。 1 适应证 1.1牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良。 1.2牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的牙槽骨支持，经龈切除术后能暴露出缺损面者。 1.3前牙错位牙，扭转牙无法做正畸治疗者。 1.4牙冠短小的畸形牙不能做全冠修复。 1.5保存对整体修复设计有重大意义。 1.6患者要求保留患牙。 2 非适应证 2.1根管感染未能有效控制，瘘管口未闭。 2.2牙槽骨吸收超过根长1 / 3以上。 2.3根面广泛龋，龋去净后剩余牙体组织薄弱。 2.4牙齿折裂达牙槽嵴以下。 2.5牙根过短或根管弯曲无法取得冠桩足够长度和直径。 2.6根管内有异物无法取出。

桩核冠

桩核冠 桩核冠 【适应证】 同本章“七、桩冠”。 【禁忌证】 同本章“七、桩冠”。 【操作程序及方法】 1．冠桩的制作 （1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形 的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可先完成核桩，再完成冠修复。 （2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等、桩冠分别在根管内适合，使其末端在颌面以下2mm，并距邻牙邻面1．5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。2．核的制作 （1）树脂核：利用残冠完成树脂核。如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学 固化或光敏固化树脂制作树脂核。先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。 （2）银汞核冠：利用残冠完成银汞合金核。如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗 力形与因位形，不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织强度，可直接用银汞合金充填，同时形成核。如考虑银汞合金自身的固位形不足，可采取钉固位加强。然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。 （3）铸造核：利用残根制作铸造核。如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。 （4）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1～4颗直径lmm 的牙本质钉加强，形成螺纹钉核。当无法利用残冠制作核时，可利用很管钉制作桩核。选择适当的根管螺纹冠钉植人根管内，并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，