哺乳期用药不完全指南【资料来源《药物与母乳喂养》中文版】

前言

母乳喂养在免疫和营养方面的价值已无可置疑。几乎每个月都有新发表的资料显示母乳对新生儿来说是最佳的营养来源，又是抵御感染的外源性免疫球蛋白的唯一来源。出生后的第一周内，母乳中含有免疫球蛋白（IgG, IgA, 和 IgM）、干扰素和其他抗菌物质，可使新生儿胃肠道植入益生菌群。母乳含有的各种生长因子、细胞因子和胃激素促进了胃肠道保护屏障的发育，激活对妊娠时出现的胎粪的清除。母乳的其他主要优点包括优质的营养、可促进神经认知功能发育、增强免疫功能、并可使感染性疾病的发生至少降低三倍，如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎等。

最近的研究显示72%的美国妇女选择母乳喂养，其中有相当多的母亲因为服用药物而终止母乳喂养。许多国家的调查显示90-99%的哺乳妇女在产后第一周降接受药物治疗。另一项关于斯堪的纳维亚妇女研究显示，过早终止母乳喂养的主要原因是药物的使用，17-25%的哺乳妇女在头两周服过一种药物。最常见的药物包括：镇痛药、催眠药、甲麦角新碱。

因为在新生儿早期有相当多的母亲摄入药物，所以关于哺乳期各种药物的应用成为儿科学所面临的最常见的问题之一就不足为奇。不幸的是，大多数卫生保健专家仅仅参考药物包装中的说明书或者在没有全面研究文献资料以找出正确答案之前就建议母亲停止母乳喂养。实际上终止母乳喂养常常是错误的决定，大多数母亲可以在服药期间继续哺乳，对婴儿并无危害。

在过去的20年，我们已经对进入人乳的药物动力学有了深入的了解。大部分促进转运的物理化学性能已经明了，如分子量、pKa和脂溶性，但药物最终转运至母乳的程度必须在人体测定。有关啮齿动物的研究实际上并无价值，因其乳汁的清蛋白含量较人类高数倍，所以可以解释为何大多数关于啮齿动物乳汁药物转运的研究与关于人类乳汁的研究不一致。

所有药物均可不同程度地转运至人乳这一观点已被普遍接受。幸运的是，转运的量相当少，大多数药物平均不到母亲摄入量的1%，仅有少数药物转运至母乳的量可达到婴儿的临床剂量。临床医生最终有责任通过阅读本书关于药物的研究以决定母亲是否能继续母乳喂养，并进一步明确如果一种药物不安全，通常可以选用其他已知的合适的药物。

但是几乎没有制药商支持关于哺乳母亲使用其说生产的药物的研究，因此任何药品说明书中都没有关于哺乳母亲使用药物的准确信息。实际上，为了逃避责任，所有说明书都不建议哺乳妇女使用其药物，也没有明确说明母乳中有多少药物存在。

药物排泄进入乳汁的量与下列因素有关：

符合以下情况，药物可转运至人乳：

1．药物在母亲血浆中达到高浓度；

2．分子量低于500；

3．低蛋白结合率；

4．容易进入脑组织。

然而，一旦药物进入母乳，还将涉及其他动力学因素。其中最重要的因素之一就是婴儿对药物的口服生物利用度。数量众多的药物或者在婴儿肠道内被破坏，不能被肠壁吸收或者迅速被肝脏摄取。一旦进入肝脏，药物或者被代谢或者蓄积起来，通常不会到达母亲的血浆。

药物进入乳汁主要通过扩散，驱动力源自母亲血浆房室（隔室）和乳汁房室之间的平衡。来自母亲血浆的药物通过毛细血管壁进入排列于小泡的小泡细胞。药物必须通过小泡细胞的双层脂

质膜才能进入乳汁，然而在早期（产后72小时内），药物可能经小泡细胞间进入。在产后头3天，小泡细胞间存在大的间隙，这些间隙使多数药物更容易进入乳汁，也包括多种免疫球蛋白、母亲的活性细胞（淋巴细胞、白细胞和巨噬细胞）以及其他母亲的蛋白。直至第一周末，小泡细胞在催乳素的影响下水肿，随之细胞间隙关闭，通过细胞间进入乳汁房室的大多数药物、蛋白和其他物质减少。然而，初乳期药物转运的绝对量较少，一位内最初几天每日的总泌乳量不超过30-100ml。

在多数情况下，药物进入乳汁的最重要的决定因素是母亲的血浆药物水平。几乎无一例外，当母亲血浆药物水平上升时，乳汁中的含量也增加。药物进出乳汁反映母亲血浆药物水平。一旦母亲血浆药物浓度下降，平衡力使乳汁房室的药物重新转运至母亲血浆以清除。在部分情况下，因为母乳的PH值较低（7.0-7.2），药物被捕获至乳汁（离子捕获），其离子状态发生变化，不能返回母体循环。这一点对于弱碱性药物如巴比妥类药物（pka高）很重要。对碘化物或碘的任何离子形式，药物可能在乳汁中浓缩，与小泡细胞壁的泵系统有关。所以，碘化物（尤其是有放射活性的碘化物）因其在乳汁内的浓度高，应避免使用。

评估哺乳妇女用药的另外两个重要的物理化学因素是蛋白结合率和脂溶性。几乎无一例外，脂溶性搞的药物在乳汁中的浓度亦高具有中枢神经系统（GNS）活性的药物尤为引起关注，这类药物均具备进入乳汁的独特的特征。因此，如果一种药物在GNS具有活性，可以预测其在乳汁中的水平会更高。然而，其药量通常还是亚临床的。多数神经活性药物的相对婴儿剂量（RID）大于5%。蛋白结合率也有重要作用。在母体血浆中循环的药物，或者结合于蛋白，或者游离于血浆中。药物游离的部分转运至乳汁，而结合的部分还留在木人体循环中。母体蛋白结合率高的药物（华法林）由于其被乳汁房室排除在外，因此乳汁的药物水平较低。

一旦药物进入母乳并被婴儿摄取，药物吸收前必须通过婴儿的胃肠道。鱿鱼蛋白水解酶和胃酸的影响，有些药物在胃肠环境中很不稳定，包括氨基糖苷类、奥美拉唑和大分子肽类物药物（肝素和胰岛素）。其他药物在婴儿胃肠道很少吸收，不会进入婴儿的血循环。口服生物利用度是评估婴儿对药物的吸收程度的有用指标。同时，很多药物在肝脏被隔离（首过效应），可能不会到达血浆房室而发挥药效。这些吸收特征最终趋于降低大多数药物的总体效应。当然这一规律也有例外，我们必须要意识到药物在胃肠道的作用很复杂，可导致腹泻、便秘及偶发的综合征（如假膜性结肠炎）

较常用的评估风险的方法之一是确定药物的婴儿相关剂量（RID）。RID是用婴儿通过乳汁摄入的药量（毫克/公斤/天）除以母体的用药量（毫克/公斤/天）计算得出的。RID可以给临床医生提供以体重为标准的婴儿剂量。而很多人计算RID的时候没有把母亲和婴儿的体重标准化，使用时应谨慎。

哺乳和用药的关键点：

1、如果可能，尽量避免使用用药。中药、大剂量维生素、特殊的补充品等非必须用药避免使用。

2、如果RID<10%，大多数药物可安全使用。绝大多数药物的RID都小于1%。

3、最好根据笔者发表的数据选择药物。

4、评估婴儿用药风险。对于早产儿和新生儿应更谨慎些，较大的婴儿的顾虑可少些。

5、在产后3-4天，由于乳量有限，使用的药物一般只会达到亚临床水平。

6、建议抑郁症的哺乳妇女使用抗抑郁药。不对母亲进行药物治疗的风险对婴儿来说更大。

7、大多数药物在哺乳妇女是安全的。因为药物而对婴儿不哺乳或用替代乳品对婴儿危险更大。

8、在使用放射活性化合物时需要停止母乳喂养数小时或数天。附录B有相关的指南。

9、应选择半衰期短、蛋白结合率高、口服生物利用度低或分子量高的药物。

最后非常重要的一点是应评估婴儿处理小剂量药物的能力。早产儿或者情况不稳定的婴儿，可能并不适合使用某些药物。但应明确产后早期，因乳汁量较少（30-60ml/天），药物转运的剂量相应也少，因此未成熟的新生儿从乳汁获取的药量较有限。

婴儿评估

1、询问有关婴儿的信息：通常指婴儿的年龄、发育情况和稳定性。这可能是用药前进行评估的最重要的指标。

2、婴儿的年龄：早产儿和新生儿的风险性较高。

3、婴儿稳定性：胃肠稳定性差的婴儿用药的风险性增加。

4、儿童批准用药：如果被认可又长期的安全性，一般来说危险比较小。

5、剂量和年龄：婴儿的年龄很关键。未成熟婴儿用药要谨慎。较年长的成熟婴儿较容易代谢和清除药物。

6、可改变乳汁分泌的药物：应避免使用这类药物。

作者对于哺乳期使用这些药物的安全性不做建议，只对现有的公开出版的科学文献进行汇编。个人使用药物必须由医师、患者和其他护理咨询专家决定。

Hale博士哺乳危险性等级：

L1 最安全

许多哺乳母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用会增加。在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险，可能对喂哺婴儿的危害甚微；或者该药物在婴儿不能口服吸收利用。

L2较安全

在有限数量的对哺乳母亲用药研究中没有证据显示副作用增加。和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少。

L3 中等安全

没有在哺乳妇女进行对照研究，但喂哺婴儿出现不良反应的危害性可能存在；或者对照研究仅显示有很轻微的非致命性的副作用。本类药物只有在权衡对胎儿的利大于弊后方可应用。没有发表相关数据的新药自动划分至该等级，不管其安全与否。

L4 可能危险

有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确证据。但哺乳母亲用药后的益处大于对婴儿的危害，例如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他较安全的药物不能使用或无效。

L5 禁忌

对哺乳母亲的研究已证实对婴儿有明显的危害或者该药物对婴儿产生明显危害的风险较高。在哺乳妇女应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于哺乳期妇女。

一般来说L1-L3级的药物都是比较安全的,使用时不需要停止哺乳

尽量选择L1和L2的药物

有些L2L3的药物有些用药的注意及警告,请注意

尽量使用半衰期(min:分钟;h:小时;d:天)短(1-3小时)的药物

L4L5的药物需要停止哺乳,何时恢复哺乳请咨询医师

acetaminophen(Paracetamol) 对乙酰氨基酚

L1，2h

仅少量分泌入乳汁,所以危害较小

Aciclovir 阿昔洛韦

L2，2.4H

除了乳头,局部用药是安全的.如果乳头或其附近有损伤,则不应哺乳

albuterol 沙丁胺醇

L1，3.8

本品口服具有生物活性,但通常用于吸入治疗.用于口服时,血浆浓度显著增高,药物可能转运入乳汁.而吸入治疗时,不到10%的药物被吸收进入母体血浆.少量的药物有可能分泌入乳汁,但没有相关的报道.吸入治疗的量不太可能通过乳汁转运入婴儿体内而产生药理作用.然而,如果口服给药,乳汁中的药物浓度足以使婴儿出现震颤和焦躁不安

aloe vera 芦荟

局部使用芦荟的毒性极微.严禁口服芦荟乳液,因其是强效泻药.炉灰大黄素和其他蒽醌类物质能引起严重的胃痉挛,禁用于孕妇和儿童.

amantadine 金刚烷胺

L3，1-28H

能抑制催乳素的分泌,因而不要用于哺乳期妇女或者慎用,使用时应注意观察抑制泌乳的情况.婴儿可有尿潴留、呕吐和皮疹。

Amikacin 阿米卡星

L2，2.3h

很难通过婴儿的胃肠道吸收，仅有非常少的量进入乳汁

amiodarone 胺碘酮

L5，26-107D

大量药物被分泌到乳汁，其浓度比血浆中还高，本品只用在极为特殊的情况下，而且必须严密监测婴儿的心血管和甲状腺的功能情况。

Aminophylline 氨茶碱

L3，3-12.8h

Amoxicillin 阿莫西林

L1，1.7h

少于0.95%的母体剂量进入乳汁

Amoxicillin and Clavulanate Potassium 阿莫西林克拉维酸钾

L1，1.7h

Amphotericin B 两性霉素B

L3，15D

有很强的毒性，只用于危及生命的感染。没有关于本品转运至乳汁的数据。但实际上不能口服吸收（《9%）。乳汁中的药量极不可能使哺乳婴儿出现临床症状

Ampicillin 氨苄西林

L1，1.3h

注意腹泻

Ampicillin and Sulbactam 氨苄西林舒巴坦

L1，1.3h

Aspirin 阿司匹林

L3，2.5-7h

极少量可分泌入乳汁，不良反应的报道较少。可诱发瑞氏综合征，不建议选用。

Atropine 阿托品

L3，4.3h

仅有少量进入乳汁，微量的吸收以及新生儿增强的敏感性可产生潜在的危险。需慎用。尽可能避免使用，但并非绝对禁忌。

Azithromycin 阿奇霉素

L2，48-68h

通过哺乳摄入的药物不会对哺乳期婴儿产生相应的临床效应

Aztreonam 氨曲南

L2，1.7h

因为很小的口服吸收率(小于1%),除了胃肠菌群的变化，不会对婴儿产生不良反应。

barium 钡剂

口服不被吸收

beclomethasone 丙酸倍氯米松

L2，15h

小剂量运用，吸收入母体血浆的量极少，所以在婴儿体内不太可能产生临床作用

Belladonna 颠茄

L3，4.3h

同阿托品

BLACK COHOSH 黑升麻

没有关于本品转运至乳汁的数据，但由于其雌激素活性，可能会减少乳汁分泌量，建议使用不要超过6个月

blessed thistle 水飞蓟

blue cohosh 蓝升麻

没有关于本品转运至乳汁的数据，但禁用

Budesonide 布地奈德

L2，2.8h

使用正常剂量，进入乳汁中的浓度不会引起临床相关症状，也不会对哺乳婴儿产生系统性效应。

bupivacaine 布比卡因

L2，2.7h

ca f f e i ne 咖啡因

L2，4.9h

calendula 金盏花

过敏反应

Capsaicin 辣椒碱

L3，几小时

没有资料说明能够进入乳汁.然而,应避免在乳头或乳晕局部应用除非在哺乳之前能彻底的清除

carbenicillin 羧苄西林

L1，1h

口服生物利用度很低（〈10%），通过哺乳摄入的剂量很小

carbimazole 卡比马唑

L3，6-13h

转运到乳汁中的量很低，不会影响哺乳期婴儿的甲状腺功能，但仍有必要对婴儿进行密切监测，建议选用丙硫氧嘧啶

Castor Oil 蓖麻油

是否进去乳汁不明.谨慎使用.过量会造成被暴露的婴儿腹泻、失眠和震颤

Cefaclor 头孢克洛

L2，0.5-1h

已知少量可以进入乳汁

Cefadroxil 头孢羟氨苄

L1，1.5h

已知少量可以进入乳汁，观察有无胃肠道症状，如腹泻

Cefazolin 头孢唑林

L1，1.2-2.2h

口服吸收差，因而，婴儿可能仅吸收少量药物，观察有无胃肠道症状，如腹泻

Cefdinir 头孢地尼

L2，1.7h

Cefepime 头孢吡肟

L2，2h

Cefixime 头孢克肟

L2，7h

观察如腹泻等的胃肠症状

Cefoperazone 头孢哌酮

L2，2h

观察如腹泻等的胃肠症状

Cefoperazone and Sulbactam 头孢哌酮舒巴坦

L2，2h

观察如腹泻等的胃肠症状

Cefotaxime 头孢噻肟

L2，<0.68h

观察如腹泻等的胃肠症状

cefotetan 头孢双硫唑甲氧

L2，3-4.6h

观察如腹泻等的胃肠症状

Cefoxitin 头孢西丁

L1，0.7-1.1h

观察如腹泻等的胃肠症状

cefpodoxime proxetil 头孢泊肟酯

L2，2.09-2.84h

观察如腹泻等的胃肠症状

Cefprozil 头孢丙烯

L1，78min

观察如腹泻等的胃肠症状

Ceftazidime 头孢他啶

L1，1.4-2h

观察如腹泻等的胃肠症状

ceftibuten 头孢布坦

L2，2.4h

观察如腹泻等的胃肠症状

Ceftizoxime 头孢唑肟

L1，2-3h

当与其他抗生素一起使用时，会出现胃肠菌群失调

Ceftriaxone 头孢曲松

L2，7.3h

本品在乳汁中的浓度很低，除了可能引起胃肠菌群失调外，不会出现其他相关临床症状。

Cefuroxime 头孢呋辛

L2，1.4h

观察如腹泻等的胃肠症状

Celecoxib 塞来昔布

L2，11.2h

cephalexin 头孢氨苄

L1，50-80min

观察如腹泻等的胃肠症状

cephalothin 头孢噻吩

L2，30-50min

观察如腹泻等的胃肠症状

cephapirin 头孢匹林

L1，24-36min

观察如腹泻等的胃肠症状

cephradine 头孢拉定

L1，0.7-2h

观察如腹泻等的胃肠症状

Cetirizine 西替利嗪

L2，8.3h

观察其镇静作用

chamoile 德国甘菊

可能有超敏反应

Chloramphenicol 氯霉素

L4，4h

乳汁药物水平很低，不至于对婴儿产生明显的毒副作用，但对以后用药可产生致敏作用。本品毒性很大，尤其对新生儿和轻度感染不应使用

chlorpheniramine 氯苯那敏

L3，12-43h

观察其镇静作用

cholera vaccine 霍乱疫苗

哺乳母亲并非禁忌使用。婴儿通常会得到保护，免于霍乱感染，免疫力可以持续到6个月或更大

ciclopirox olamine 环吡酮胺

L3，1.7h

局部用药全身吸收极少，哺乳婴儿不会又显著的风险。直接用于乳头对于哺乳期婴儿的危害尚未知，用量应小

Cimetidine 西咪替丁

L2，2h

哺乳母亲又其他选择，可以不使用这种药物，见法莫替丁、尼扎替丁。短期使用（几天）使用并非禁忌

Ciprofloxacin 环丙沙星

L3，4.1h

如果用于哺乳期母亲，应密切观察婴儿的胃肠道症状，如腹泻。最近研究显示在母乳中的含量非常低。本品又几种眼科自己由于使用的绝对剂量很小，所以可以使用

cisapride 西沙比利

L2，7-10h

Clindamycin 克林霉素

L2，2.9h

乳汁内的量对于婴儿没有损害，注意观察腹泻。经阴道栓用药对于婴儿不可能造成明显的危害

Clotrimazole 克霉唑

L1，3.5-5h

口服吸收差，阴道用药后不可能吸收足够的量导致婴儿出现不良反应

Cloxacillin 氯唑西林

L2，0.7-3h 观察腹泻

cocaine 可卡因

L5，0.8h

乳汁、血浆比例高提示本品又可能大量进入乳汁。乳头局部用药非常危险，应禁用。口服、经鼻给药及吸入同样危险并禁用。对那些已经摄入的人来说，建议最少挤出并丢球乳汁24小时以利药物清除

Codeine 可待因

L3，2.9h

在早产儿或体弱的婴儿应观察有无镇静记呼吸暂停

colchicine 秋水仙碱

L4，12-30min

毒性很大，治疗时应常规进行全血细胞记数，可能出现恶液质、肝大和骨髓抑制，尤其是婴儿

colesevelam hcl 盐酸考来维仑

基本不被吸收，因此不会进入乳汁

comfrey 聚合草

聚合草及其同类（紫草科）危害性极大，不应该局部应用、口服或以任何形式用于哺乳期母亲

corticotropin 促肾上腺皮质激素

L3，15min

理论上可以转运到乳汁。哺乳期母亲用药很大程度取决于剂量、暴露时间及对婴儿的危险。短时间应用并非禁忌

co-trimoxazole 复方磺胺甲恶唑

cromolyn sodium 色甘酸钠

L1，80-90min

不足1%的药物经母亲（可能婴儿）的肠胃吸收，因此对婴儿也不可能产生太多影响。

cyclizine 苯甲嗪

Cyproheptadine 赛庚啶

L3，16h

观察镇静作用

cytomegalovirus infections 巨细胞病毒感染

婴儿摄入CMB血清阳性的母乳，无论是冰冻的还是新鲜的，感染CMV风险较

Daptomycin 达帕托霉素

L3，9h

分子量大，进入成熟乳可能性不大。不可能经口服吸收利用，然而腹泻及艰难梭状芽孢杆菌生长过度有可能发生

desogestrel+ethinylestradiol 去氧孕烯+炔雌醇

可能减少乳汁分泌，不能在产后早期使用

dexamethasone 地塞米松

L3，3.3h

乳汁里的量没有很大可能产生临床效益，除非长期大剂量使用

Dextromethorphan 右美沙芬

L1，<4h

没有资料说明能够进入乳汁

dibucaine 辛可卡因

局部使用，没有关于本品转运至母乳的资料，建议不要大面积长期使用。虽然只有极少量被吸收，但可能被局部受刺激的皮肤有所吸收

Diclofenac 双氯芬酸钠

L2，1.1h

dicloxacillin 双氯青霉素

L1，0.6-0.8h

diethylstilbestrol 已烯雌酚

抑制泌乳

Dimenhydrinate 茶苯海明

L2，8.5h

观察镇静作用

Diphenhydramine 苯海拉明

L2，4.3h

可能会有少量药物转运至母乳。然而，这种具有镇静作用的抗组胺药不是哺乳母亲的理想选择，通常应首选无镇静作用的抗组胺药。注意观察镇静作用。

dirithromycin 地红霉素

L3，20-50h

合适的替代药物为红霉素和阿奇霉素

Domperidone 多潘立酮

L1，7-14h

被认为是理想的催乳药

Doxycycline 多西环素

L3 ， L4:长期使用，15-25h

短期使用(3-4天)无禁忌，不建议长期使用

dyphylline 二羟丙茶碱

L3，3-12.8h

Enoxacin 依诺沙星

L3，3-6h

慎用，替代药物为氧氟沙星和诺氟沙星

ephedrine 麻黄碱

L4，3-5h

短期使用时不可能对哺乳期婴儿造成危害，但仍不建议哺乳期妇女常规应用麻黄碱。观察畏食、易怒、哭闹、睡眠障碍和兴奋

epinephrine 肾上腺素

L1，1h(吸入剂)

除了新生儿早期或早产儿，本品一般不会被婴儿吸收，但注意观察短暂的兴奋作用

ertapenem 厄他培南

L2，4h

可能会出现腹泻和假膜性肠炎

Erythromycin 红霉素

L1 ， L3:新生儿早期（幽门狭窄），1.5-2h

替代药物是阿奇霉素

esomeparazole 依美拉唑

estrogen-estradiol 雌激素/雌二醇

L3，60min

抑制泌乳

ethanol 乙醇

L3，0.24h

过量的酒精可能导致婴儿困倦、深睡、虚弱和线性生长减慢。在饮酒后2-3小时应避免哺乳。慢性或者重度酗酒者不能哺乳。注意镇静、兴奋、吸吮力弱、泌乳量减少、乳汁气味增强。

etonogestrel+ethinyl estradiol 依托孕烯/炔雌醇

L3，29.3h

含有雌激素的避孕药。雌激素可能显著抑制一些患者泌乳或者改变乳汁成分的质量。提醒用药者注意观察泌乳量是否减少

evening primrose oil 月见草油

毒性相当低

Famciclovir 泛昔洛韦

L2，2-3h

本品的优点不比阿昔洛韦多，基于这一点，尽管泛昔洛韦副作用很小，但阿昔洛韦更适合哺乳期妇女

Famotidine 法莫替丁

L1，2.5-3.5h

更好的选择(比雷尼替丁,西咪替丁)，临床首选

fennel 茴香

雌激素活性，抑制乳汁分泌

fenugreek 葫芦巴子

剂量合适，毒性有限

fexofenadine 甲美芳铵

L2，14.4h

floxacillin 氟氯青霉素

L1，1.5h

Fluconazol 氟康唑

L2，30h

fludrocortisone 氟氢可的松

L3，3.5h

谨慎使用

flunisolide 氟尼缩松

L3，1.8h

进入乳汁的量不可能引起临床症状

fluoride 氟化物

L2，6h

本品可能在乳汁中形成氟化钙，从而可能限制人乳中氟化物的口服生物利用度。母亲不必补充氟化物。

Fluticasone 氟替卡松

L3，7.8h

鉴于口服和全身生物利用度和被肝脏的快速首过消除,即使给予相当高剂量的药物，乳汁中的浓度已不会产生相应的临床效应

Fluticasone and salmeterol 氟替卡松和沙美特罗

folic acid 叶酸

不推荐口服叶酸每天超过1mg

folllicle stimulating hormones 卵泡刺激素

L3，3.9h和70.4h

不可能通过乳汁，也不会口服吸收，但应密切观察泌乳量的减少

Formoterol fumarate 富马酸福莫特罗

L3，10h

母乳喂养的婴儿不可能通过乳汁而引起临床症状

Fosfomycin 磷霉素

L3，4-8h

母乳里的药物水平不可能对母乳婴儿造成不良影响

furazolidone 呋喃唑酮

L2，L4：新生儿早期

口服吸收较少，哺乳期婴儿全身吸收该药是很微量的。但在新生儿早期应注意观察

garlic 大蒜

Gatifloxacin 加替沙星

L3，7.1h

没有母乳研究的资料,在众多的喹诺酮类抗生素中,由于在母乳里的低水平,氧氟沙星和左氧氟沙星可能是在喂母乳的病人的优先选择

Gentamicin 庆大霉素

L2，2-3h

gentian violet 甲紫

局部刺激会引起峡部溃疡，如用量过多或浓度过高可引起坏死性皮肤反应。恶心、呕吐、腹泻

ginkgo biloba 白果

ginseng 人参

没有关于母乳的报道，但必须小心

grepafloxacin 葛帕沙星

L4，15.7h

griseofulvin 灰黄霉素

L2，9-24h

guaifenesin 愈创木酚甘油醚

L2，《7h

祛痰的低效性不适宜哺乳妇女使用，但还没有副作用的报道

heparin 肝素

L1，1-2h

分子量高，一般不会进入母乳。进入母乳中的肝素很快被婴儿胃内容物说破坏

hepatitis A infection 甲型肝炎感染

除非母亲有黄疸和病情严重，不需中断哺乳

hepatitis A vaccine 甲型肝炎疫苗

哺乳期母亲注射甲肝疫苗厚对婴儿产生副作用的可能性不大

hepatitis B vaccine 乙型肝炎疫苗

不大可能对哺乳婴儿产生副作用

hepatitis C infection 丙型肝炎感染

HCV血清反应阳性的母亲如果其乳头破裂和出血，应停止哺乳

herbal teas 凉茶

肝毒性和抗胆碱能中毒等。强烈建议哺乳期母亲尽可能不接触此类物质。不要使用不明成分的中草药制剂。要记住，哺乳期的婴儿比成人对这些毒性物质更敏感

herpes simplex infections 单纯疱疹感染

乳汁不是常见的传染途径，但乳房周围和乳头有活动性病变时，应停止哺乳直到伤口完全结痂。乳头有病损时通常应避免母乳喂养。应非常细心的洗手，以防止疾病通过身体其他部位的活动性病变进行传播

hydrocodone 二氢可待因酮

L3，3.8h

为减少婴儿的暴露，尽可能在服药前哺乳。新生儿可能对这种物质更敏感，需要观察镇静作用或者便秘

hyoscyamine 莨菪碱

L3，3.5h

谨慎使用本品

ibuprofen 布洛芬

L1，1.8-2.5h

理想的止痛药

"Imipenem and Cilastatin Sodium" 亚胺培南西司他丁钠

L2，0.85-1.3h

口服吸收差,亚胺培南可被胃酸破坏。本品可能有极小量进入母乳，但没有数据证实。胃肠菌群可能改变，但少见

Indometacin 吲哚美辛

L3，4.5h

influenza virus vaccines 流感病毒疫苗

Ipratropium Bromide 异丙托品

L2，2h

由于结构的关系，或许仅有极少量进入乳汁。由于这类药物组织分布及口服吸收少，故婴儿不太可能吸收

iron 铁

铁很少进入乳汁

iron dextran 含糖氧化铁

进入母乳的铁很少，对哺乳的母亲进行大剂量补充并非禁忌，但仍建议谨慎使用

soetharine 乙基异丙肾上腺素

L2，1-3h

isoprenaline 异丙肾上腺素

L2，1-2h

可能有极少量泌入乳汁。在肠道内迅速分解，母乳喂养的婴儿吸收的药量不大可能产生明显的临床症状

isotretinoin 异维A酸

L5，》20h

本品极具脂溶性，在乳汁中的浓度可能很高

Itraconazole 伊曲康唑

L2，64h

不太可能口服吸收。不要与特非那定或阿斯咪唑同用.氟康唑可能是更好的选择

kanamyciin 卡那霉素

L2，2.4h

婴儿口服吸收少，注意观察腹泻

kaolin-pectin 白陶土-果胶

口服后均不吸收

kava-kava 卡法根

Ketoconazole 酮康唑

L2，2-8h

ketoprofen 酮基布洛芬

L3，2-4h

观察胃肠症状包括腹泻和肠绞痛

kombucha tea 功夫茶

有中毒及致死报告，慎用

Lamivudine 拉米夫定

L2，5-7h

通过乳汁的药物剂量很低，不至于产生副作用

lansoprazole 达克普隆

L3，1.5h

不可能通过乳汁被吸收

levalbuterol 左旋沙丁胺醇

L2，3.3h

levocabastine 左卡巴司汀

L2，33-40h

局部用药后，体循环中水平很低

Levofloxacin 左氧氟沙星

L3，6-8h

见氧氟沙星(ofloxacin)

levonorgestrel 左旋甲炔诺酮

L2，11-45h

lidocaine 利多卡因

L2，1.8h

以下是推荐剂量:骶管阻滞<300mg,硬膜外阻滞<300mg,口腔麻醉<100mg,脂肪抽吸术4200mg.当作为在口腔或者其他外科疗法中的局部麻醉剂,仅有少量被使用,通常少于40mg.然而,在吸脂术中,所用的量是相当大的.不过,母体血浆和乳汁中的水平看上去不会达到高浓缩,婴儿的口服生物利用度也是相当低的(<35%)

Lincomycin 林可霉素

L2，4.4-6.4h

观察腹泻

linezolid 利奈唑胺

L3，5.2h

注意腹泻

Lomefloxacin 洛美沙星

L3，8h

密切观察出血性结肠炎可能

Loperamide 洛哌丁胺

L2，10.8h

loracarbef 氯拉卡比

L2，1h

观察腹泻

Loratadine 氯雷他定

L1，8.4-28h

注意观察镇静、口干和心动过速

lysine 赖氨酸

L2，3.66h

magnesium hydroxide 氢氧化镁

Magnesium Sulfate 硫酸镁

L1，<3h

meclizine 氯苯苄嗪

L3，6h

没有分泌入乳汁的资料

Meloxicam 美洛昔康

L3，20.1h

半衰期长，生物利用度好，哺乳期最好选择其他

meperidine 哌替啶

L2，L3:产后早期使用，3.2h

注意镇静、吸吮反射差和神经行为发育延迟

Meropenem 美罗培南

L3，1h

本品不能经口服生物利用。母乳喂养儿可能出现肠道菌群的改变

methicillin 甲氧苯青霉素

L3，1-2h

在酸性环境中极不稳定，所以口服吸收有限

methscopolamine 甲基东莨菪碱

L3，《4h

由于该化合物的结构，不可能引起临床症状。要观察是否出现“抗胆碱能”症状，比如口干和眼睛的分泌物、便秘以及尿潴留

methylprdnisolone 甲基氢化泼尼松

L2，2.8h

如果可能，要限制剂量和使用时间。大剂量和长时间使用可能抑制骨骺生长，引起胃溃疡和青光眼等。

Metoclopramide 甲氧氯普胺

L2，5-6h

Metronidazole 甲硝唑

L2，8.5h

Miconazole 咪康唑

L2，20-25h

Minocycline 米诺环素

L2：短期，L4：长期，15-20h

一般那不推荐使用，但也不必绝对禁用。短期使用（《3月）是安全的，应避免长期用药。短期（数周）服药引起永久性牙齿着色的风险很小

misoprostol 米索前列醇

L3，20-40min

观察腹泻和腹部痛性痉挛

mometasone 莫米松

montelukast sodium 孟鲁司特

L3，2.7-5.5h

morphine 吗啡

L3，1.5-2h

口服生物利用度低，长期大量用药可出现镇静和呼吸问题

moxifloxacin 莫西沙星

L2：滴眼，L3：口服/静脉注射，9-16h

可能有肠道菌群改变和腹泻

mupirocin ointment 莫匹罗星软膏

Nabumetone 萘丁美酮

L3，22-30h

观察胃肠不适反应。替代药物：布洛芬

nafcillin 萘夫西林

L1，0.5-1.5h

注意腹泻等胃肠症状

Naproxen 萘普生

L3 ，L4:长期用药，12-15h

虽然本品经乳汁转运的量很少，但应慎用于哺乳母亲，因为其半衰期长，可影响婴儿的心血管系统、肾脏和胃肠道。然而，产后短时间或偶尔使用并非绝对不适于母乳喂养

nedocromil sodium 奈多罗米钠

L2，3.3h

口服生物利用度很低，不可能对乳儿产生不良反应

Netilmicin 奈替米星

L3，2-2.5h

观察胃肠症状如腹泻

Nicotinamide(nicotinic acid) 烟酸

L3，45min

母乳妈妈不应服用超过每日膳食中营养素的供给量的剂量

Nitrofurantoin 呋喃妥因

L2，20-58min

G6PD缺乏或小于1月龄的禁用

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策精编版

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策孕产妇安全用药哺乳期妇女因患病而需服药的情况相当常见。因为几乎所有药物可自乳汁分泌，乳儿的肾脏、肝脏、神经系统发育尚未完善，哺乳期用药需要在保障母体自身安全的同时，又要考虑药物可能通过乳汁对婴儿造成的影响。一、药物的乳汁分泌规律药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。分布到到乳汁的药量取决于药物的理化性质、蛋白结合率、母体中的药物浓度及乳汁pH值等。 1.脂溶性高的药物容易分布到乳汁中脂溶性高的药物，如苯二氮?类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。 2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用） 3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。二、哺乳期用药对策 1.可用可不用的药物尽量不用哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。 2.尽量使用老药避免使用新药

哺乳期用药不完全指南

简介母乳喂养在免疫和营养方面的益处绝对是令人难以置信的。几乎每个月都有新的数据公布，显示母乳是初生婴儿最佳的营养来源，并且是唯一可以提供外源性免疫球蛋白和抗感染因子的来源。婴儿出生后的第一周，母乳中富含免疫球蛋白（IgG, IgA, and IgM）、干扰素和其他抗菌成分，能够在婴儿的胃肠道中建立起有益菌群。大量的生长因子、细胞因子和胃激素的存在能够加速胃肠道保护层的形成，刺激胎粪排出。对婴儿的其他主要益处还有：完美的营养、加速神经系统发育、更强的免疫功能、使发生传染病的机会至少降低三倍，例如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎。近期的研究指出，在美国，大约有72%的母亲选择母乳喂养，因为药物治疗的原因而放弃母乳喂养的数字很高。调查显示，在许多国家，90-99%的母乳妈妈在产后一周内会接受药物治疗。另一项在斯堪的纳维亚妇女中所作的研究显示，在尚未做好准备而提前放弃母乳喂养妈妈中，药物治疗是一项重要的原因，17-25%的母乳妈妈在产后两周内接受了药物治疗。最常见的药物包括：镇痛剂、催眠剂、甲麦角新碱（注：子宫收缩药及抗生育药）。因为这么多母亲在孩子的新生儿阶段使用了药物，这就不奇怪为什么儿科最经常碰到的问题之一就是药物对哺乳的影响。不幸的是，大多数保健专家只是简单地看一下药品说明书，或者直接建议母亲停止哺喂母乳，而不是通过仔细研究说明书的文字来给出真实的回答。停止哺喂母乳常常都是错误的选择，大多数母乳妈妈可以继续哺乳，同时选择对婴儿没有风险的药物。在过去的20年里，我们对于药物如何进入母乳有了深刻的了解。大多数对于药物传递有帮助的物理化学特性已经被我们所知道（分子量、pKa、亲油性），但是药物传递的程度最终还是必须要基于人类的研究。鼠类试验事实上是无用的，因为鼠类乳汁中的乳清蛋白含量是人类乳汁的数倍，其结果有可能就是：对药物进入鼠类乳汁的大部分研究，和对人类的研究根本就不具有可比性。所有的药物都会或多或少的进入人类乳汁，这一观点已经被大部分人所认可。幸运的是，通常进入母乳的药物量都相当少，对于大部分药物来说平均少于母体用药量的1%。只有极少数的药物会有相当于婴儿临床用药量的部分进入母乳。临床医生的责任就是阅读本书中已有的对药物的研究结果，然后对母亲是否应该继续哺乳做出清晰的判断。即使某种药物不安全，绝大多数情况下，也有已经通过大量研究，可以代替使用的其他药物。不幸的是，几乎没有药品生产商对于他们生产的药物对哺乳妇女的影响的研究提供支持，所以没有任何药品说明书上有对于哺乳妇女使用药物的确切信息。事实上，药品说明书上对于哺乳妇女限制用药的建议都是基于责任，而非根据进入母乳的药量的准确表述。

孕期哺乳期用药指南

妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：宏翔9117人已访问国外例一：60年代初，发生了震惊世界的反应停事件”，在德国等欧洲及日本、澳大利亚等国岀生了万余名畸形儿。经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3?8周服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。该药不仅有很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34?38 天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40?50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形，50d后服用则对胎儿影响不大。国自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。我国药物所致畸形儿数量也十分惊人。据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。第一部分妊娠期皮肤科合理用药一、药物致畸及对胎儿的其他影响（一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。（二）可能致畸的药物 1 .反应停（沙立度胺，thalidomide ）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有免疫抑制作用。反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。 2 .抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋吟、6-巯基嘌吟、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。 3 ?其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、地西泮、阿司匹林、水酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有关。

孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案

孕产妇及哺乳期合理用药试题一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运 C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类

7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A ) A.A级无 B.亚胺培南-西司他丁等 C.青霉素类、头孢类等 D.氨基糖苷类 E.利巴韦林等 15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D ) A.灰黄霉素、制霉菌素 B.酮康唑、氟康唑 C.伊曲康、氟胞嘧啶 D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D ) A 奥硝唑 B 呋喃妥因 C 替硝唑 D 甲硝唑 E 呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )

孕妇及哺乳期妇女用药

附录四孕妇及哺乳期妇女用药 1概述鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，故在用药前应考虑以下几点 1.1没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的 1.2只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药，若有可能，在怀孕的前三个月内应避免应用任何药物 1.3药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同 1.4孕期药物代谢比非孕期明显减慢 1.5致畸药物如细胞毒性药物，只能给予那些采取可靠避孕措施的育龄妇女 1.6有些药物对胎儿的影响比对母亲要长，如氯霉素 1.7禁止在孕期试验性用药 1.8未在本项目列出的药物并不意味是安全的 2按对妊娠的危险性等级的药物分类 2.1FDA颁布的药物对妊娠的危害等级标准 A级：在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿有危害的迹象（并且也没有在其后的6个月有危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的不良影响。在动物繁殖性研究中发现有副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后的6个月的危害性的证据） C级：动物研究证明对胎儿有危害性（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物平行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害后，方可应用 D级：对胎儿的危害性有明确的证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病，应用其他药物虽然安全但无效，因此需要用此类药物） X级：在动物或人的研究中均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为对人、或对人及动物是有危害性的。给孕妇应用这类药显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者注：1少数药物的危害级别是由某些专家拟定的，在级别字母后附有“m” 2 某些药物，其危害性可因其用药持续时间不同而不同，故标有两个不同的危害性级别。

妊娠及哺乳期妇女的用药指南

妊娠及哺乳期妇女的用药指南一、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3 个月内，特别是前8 周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。以下药物禁止使用：①抗肿瘤药物：如马利兰( 白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己烯雌酚和口服避孕药等；③抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑痫酮及三甲双酮等；④镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；⑤抗忧郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等；⑦放射性药物：如放射性碘(131I)等。二、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕的最后1 周用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重)、口服抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草)、呋喃妥因、口服降血糖药物、性激素(任何种类)、磺胺类、四环素类。遵医嘱使用的药物：苯丙胺类、强镇痛药、麻醉药品、制酸药(含钠离子)、抗甲状腺药、巴比妥酸盐类、溴化物、卡马西平、氯喹、多粘菌素E、可的松样药物、环磷酰胺、麦

哺乳期用药不完全指南【资料来源《药物与母乳喂养》中文版】

前言母乳喂养在免疫和营养方面的价值已无可置疑。几乎每个月都有新发表的资料显示母乳对新生儿来说是最佳的营养来源，又是抵御感染的外源性免疫球蛋白的唯一来源。出生后的第一周内，母乳中含有免疫球蛋白（IgG, IgA, 和 IgM）、干扰素和其他抗菌物质，可使新生儿胃肠道植入益生菌群。母乳含有的各种生长因子、细胞因子和胃激素促进了胃肠道保护屏障的发育，激活对妊娠时出现的胎粪的清除。母乳的其他主要优点包括优质的营养、可促进神经认知功能发育、增强免疫功能、并可使感染性疾病的发生至少降低三倍，如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎等。最近的研究显示72%的美国妇女选择母乳喂养，其中有相当多的母亲因为服用药物而终止母乳喂养。许多国家的调查显示90-99%的哺乳妇女在产后第一周降接受药物治疗。另一项关于斯堪的纳维亚妇女研究显示，过早终止母乳喂养的主要原因是药物的使用，17-25%的哺乳妇女在头两周服过一种药物。最常见的药物包括：镇痛药、催眠药、甲麦角新碱。因为在新生儿早期有相当多的母亲摄入药物，所以关于哺乳期各种药物的应用成为儿科学所面临的最常见的问题之一就不足为奇。不幸的是，大多数卫生保健专家仅仅参考药物包装中的说明书或者在没有全面研究文献资料以找出正确答案之前就建议母亲停止母乳喂养。实际上终止母乳喂养常常是错误的决定，大多数母亲可以在服药期间继续哺乳，对婴儿并无危害。在过去的20年，我们已经对进入人乳的药物动力学有了深入的了解。大部分促进转运的物理化学性能已经明了，如分子量、pKa和脂溶性，但药物最终转运至母乳的程度必须在人体测定。有关啮齿动物的研究实际上并无价值，因其乳汁的清蛋白含量较人类高数倍，所以可以解释为何大多数关于啮齿动物乳汁药物转运的研究与关于人类乳汁的研究不一致。所有药物均可不同程度地转运至人乳这一观点已被普遍接受。幸运的是，转运的量相当少，大多数药物平均不到母亲摄入量的1%，仅有少数药物转运至母乳的量可达到婴儿的临床剂量。临床医生最终有责任通过阅读本书关于药物的研究以决定母亲是否能继续母乳喂养，并进一步明确如果一种药物不安全，通常可以选用其他已知的合适的药物。但是几乎没有制药商支持关于哺乳母亲使用其说生产的药物的研究，因此任何药品说明书中都没有关于哺乳母亲使用药物的准确信息。实际上，为了逃避责任，所有说明书都不建议哺乳妇女使用其药物，也没有明确说明母乳中有多少药物存在。药物排泄进入乳汁的量与下列因素有关：符合以下情况，药物可转运至人乳： 1．药物在母亲血浆中达到高浓度； 2．分子量低于500； 3．低蛋白结合率； 4．容易进入脑组织。然而，一旦药物进入母乳，还将涉及其他动力学因素。其中最重要的因素之一就是婴儿对药物的口服生物利用度。数量众多的药物或者在婴儿肠道内被破坏，不能被肠壁吸收或者迅速被肝脏摄取。一旦进入肝脏，药物或者被代谢或者蓄积起来，通常不会到达母亲的血浆。药物进入乳汁主要通过扩散，驱动力源自母亲血浆房室（隔室）和乳汁房室之间的平衡。来自母亲血浆的药物通过毛细血管壁进入排列于小泡的小泡细胞。药物必须通过小泡细胞的双层脂

哺乳期安全用药指南(最新版)

( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改哺乳期安全用药指南(最新版) Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.

哺乳期安全用药指南(最新版) 几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。那么，妈妈们在哺乳期万一生病了，为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢？医生给开的药会对宝宝有影响吗？下面给大家详细列出各种药品安全性，希望对大家有所帮助。【抗生素、磺胺类、抗真菌类】安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素慎用药物：艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺

胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因 1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)则应慎用，因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度，延长其半衰期，而新生儿排泄青霉素的速度很慢，更易发生过敏反应。 2、头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。 3、大环内酯类：红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。 4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。 5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等，可使宝宝出现高胆红素血

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策

脂溶性高的药物，如苯二氮?类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。 2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。

华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用） 3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。

对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。二、哺乳期用药对策 1.可用可不用的药物尽量不用哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。 2.尽量使用老药避免使用新药由于药物哺乳期安全性研究资料相对较少，应尽

哺乳期妇女用药禁忌和原则

哺乳期妇女用药禁忌和原则导读：我根据大家的需要整理了一份关于《哺乳期妇女用药禁忌和原则》的内容，具体内容：生病乃人之常情，吃药是必然的，但不同人群吃药注意事项不同，比如哺乳期妇女很多药都不能乱吃，影响宝宝生长。今天我给大家整理了哺乳期妇女用药禁忌，希望对大家有所帮助。哺乳期妇女...生病乃人之常情，吃药是必然的，但不同人群吃药注意事项不同，比如哺乳期妇女很多药都不能乱吃，影响宝宝生长。今天我给大家整理了哺乳期妇女用药禁忌，希望对大家有所帮助。哺乳期妇女20个用药禁忌 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物。这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物。如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性

贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。服药妈咪如何顺利哺乳 5、灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。 6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。 7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。 8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。 9、硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物。在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。 10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶。可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。 11、抗病毒药金刚烷胺。常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。 12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳。否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内

哺乳期合理用药

哺乳期合理用药 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

哺乳期合理选用抗微生物药哺乳期妇女作为特殊人群，当其罹患感染使用抗微生物药时，对乳儿有无不良影响，服药期间是否需要停止哺乳，是大家较为关注的问题。而几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。为了确保母婴健康，本文就哺乳期妇女应用抗微生物药的一些问题进行论述。 1哺乳期较常用且安全的抗微生物药青霉素类 B-内酰胺类，常用的有青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V钾等。其抗菌作用是破坏细菌的细胞壁，属繁殖期杀菌剂，而人和哺乳动物无细胞壁，所以青霉素对人细胞毒性很低，有效抗菌浓度对人体基本无影响。但其可通过乳汁排出，有导致乳儿产生过敏的危险，用药期间应停止哺乳。头孢菌素类 B-内酰胺类，常用的有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢他啶钠、头孢哌酮钠等，抗菌谱广，对厌氧菌有高效，过敏反应发生率低，对B-内酰胺酶、胃酸较青霉素稳定，在乳汁中排泄量又少，故临床应用较多。但应注意乳母使用此类药物偶可使乳儿致敏。 2 哺乳期可按需选用的抗微生物药大环内酯类包括红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素及罗红霉素等，均为弱碱性。易向母乳中转运，乳汁中浓度与血浆中药物浓度相同，甚至稍高。抗菌谱与青霉素相似，抑制细菌蛋白质的合成，属速效抑菌剂，毒副反

应较少。常用于对青霉素过敏的患者。因乳汁中药物浓度较高，有引起婴儿腹泻及兴奋不安的危险，且易致肝损害，哺乳期宜按需要选用。氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大观霉素等，均为广谱抗生素，在乳汁中的浓度较低，仅为 ml-1乳儿胃肠粘膜不易吸收此类药物，对哺乳儿无不良影响。但氨基糖苷类有耳、肾毒性，仍需慎用，如病情需要，确有使用指征时，也可在血药浓度监测条件下应用。B-内酰胺酶抑制,包括舒他西林、亚胺培南、西司他丁钠、替卡西林、克拉维酸钾等，除有少量药物代谢产物从乳汁排出，导致过敏反应的危险外，对婴儿没有其他损害作用，可在哺乳期使用。 3 哺乳期慎用或禁用的抗微生物药林可霉素类包括林可霉素、克林霉素等。其抗菌谱与红霉素相似，对革兰阳性菌及各种厌氧菌有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌作用较差，在乳汁中浓度较高，新生儿母亲禁用。氯霉素类氯霉素主要在肝内与葡萄糖醛酸结合而失去活性，然后经肾排出。新生儿和乳幼儿肝脏内缺少葡萄糖醛酸转化酶，影响氯霉素与葡萄糖醛酸结合。乳汁中的药物浓度可致哺乳婴儿发生灰婴综合征等不良反应，甚至严重的骨髓抑制，不宜用于哺乳期妇女。四环素类

哺乳期安全用药原则

哺乳期安全用药原则小细节，大影响哺乳期宝妈需要注意的是，如果不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即便用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有半衰期，通常会在药品说明书里注明，通常认为经过5 个半衰期左右药物就能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。例如抗菌药物左氧氟沙星，说明书里标注的半衰期是6 个小时左右，5 个半衰期的时间药物在体内基本清除，所以用半衰期的数值6 乘以5，就可以算出大约30 小时药物可以从身体里完全清除，即吃药后30 个小时左右就可以恢复哺乳。此外，药物剂型通常分为速释剂型和缓/ 控释剂型，以片剂为例，普通片通常都是速释剂型，需要一天多次吃药。缓/ 控释片通常为长效剂型，常规一天吃一次药就可以了。所以，哺乳期宝妈用药时，应选择速释剂型，尽量避免缓/ 控释剂型，以防止药物在妈妈体内停留时间过长。哺乳期宝妈另外要注意的是，低于6 个月龄的新生儿不适宜接种流感疫苗，宝宝对流感的抵御能力更需要依靠宝妈，因此推荐哺乳期的宝妈接种流感疫苗。同理，为了预防家人患流感而把病毒传染给宝宝，家里照顾宝宝的人员也应该及时接种流感疫苗。

哺乳期拍片和看牙也让很多宝妈纠结。实质上，做CT、X光和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响后面的哺乳，宝妈可以不必担心。另外，补牙的过程所使用的麻药在体内代谢非常快，也不会影响到母乳喂养的宝宝。哺乳期外用药使用须知关于外用药的使用，哺乳期宝妈们的问题更多。 “我的脚气发作啦，又痛又痒，还在哺乳期，请问可以用啥药啊？”大家都知道达克宁可以治疗脚气，它的有效成分是硝酸咪康唑，这个成分外涂一般不会进入乳汁，所以哺乳期局部外用不影响哺乳。 “请问哺乳期乳房皮肤湿疹（非乳头非乳晕部分）可以用药吗？会进入乳汁吗？”哺乳期宝妈患湿疹的也很多。哺乳期可以选择使用丁酸氢化可的松或莫米松之类激素强度稍弱的激素，但要注意应短期小面积使用，要在喂奶后涂，不要让宝宝皮肤接触到，特别是不要让宝宝吃到。若给乳房上的湿疹抹药，喂奶前要把药膏彻底清洗干净。 “请问乳头被宝宝咬伤，为避免感染，是否可以涂抹金霉素软膏或百多邦，并于下次哺乳之前清洗干净？”基本上每个哺乳期宝妈都有乳头被宝宝咬伤的经历，治疗宝宝的咬伤通常推荐使

哺乳妈妈用药注意事项

哺乳期禁用药 1、抗生素及磺胺类。有些抗生素可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生，青霉素类、头孢类抗生素如少量进入乳汁，可能影响乳儿的正常肠道菌群。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，可以导致婴儿中毒，宜禁用。服用磺胺类药物后，乳汁中药物浓度高于血药浓度，可使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿、早产儿发生溶血性贫血，或导致新生儿黄疸。四环素可使乳儿骨骼和牙釉受损，氯霉素有引起骨髓抑制和灰婴综合征的潜在危险，红霉素乳药浓度高于哺乳期妇女血药浓度4-5倍，易导致乳儿胆汁淤积性黄疸。喹诺酮类药物可使乳儿产生溶血性贫血。酮康唑、氟康唑能通过吸收入乳、乳汁中药物浓度与血药浓度相近，有可能对乳儿造成损害。硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，均应禁用。 2、中枢神经系统抑制药。阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等治疗焦虑症和睡眠障碍类药物，乳母长期用药可能会对乳儿产生昏睡和乳母停药后的戒断症状，所以乳母在应用此类药物时应停止哺乳。 3、抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等，一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期应禁用。 4、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可服用。 5、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、

速尿等)和作用猛烈的泻药。当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，众而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌用或慎用的。 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停

哺乳期安全用药指南

哺乳期安全用药指南几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。那么，妈妈们在哺乳期万一生病了，为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢？医生给开的药会对宝宝有影响吗？下面给大家详细列出各种药品安全性，希望对大家有所帮助。【抗生素、磺胺类、抗真菌类】安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素慎用药物：艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因 1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)则应慎用，因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度，延长其半衰期，而新生儿排泄青霉素的速度很慢，更易发生过敏反应。 2、头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。 3、大环内酯类：红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。 4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。 5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等，可使宝宝出现高胆红素血症甚至黄疸。此外，对缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的宝宝，还可导致溶血性贫血，禁用(尤其是长效制剂)。 6、四环素类：如四环素、土霉素、美满霉素等脂溶性强，易向乳汁转运，沉积在乳儿牙齿和骨骼中，使其牙齿永久性着色，牙釉质发育不良并抑制其骨骼生长，禁用。 7 其它：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素等因毒性大，禁用。甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量较多，长期应用可使新生儿血液障碍、恶心、呕吐并可致癌，禁用。呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血，禁用。

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导讲义

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导王诗源第一部分概述根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。第二部分基本概念、基本知识及重点、难点一、妊娠期妇女安全用药（一）妊娠期用药目的妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。（二）妊娠期药代动力学 1.妊娠期母体药代动力学（1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。（2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。（3）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，

哺乳期合理用药

哺乳期合理选用抗微生物药哺乳期妇女作为特殊人群，当其罹患感染使用抗微生物药时，对乳儿有无不良影响，服药期间是否需要停止哺乳，是大家较为关注的问题。而几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。为了确保母婴健康，本文就哺乳期妇女应用抗微生物药的一些问题进行论述。 1哺乳期较常用且安全的抗微生物药 1.1 青霉素类 B-内酰胺类，常用的有青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V钾等。其抗菌作用是破坏细菌的细胞壁，属繁殖期杀菌剂，而人和哺乳动物无细胞壁，所以青霉素对人细胞毒性很低，有效抗菌浓度对人体基本无影响。但其可通过乳汁排出，有导致乳儿产生过敏的危险，用药期间应停止哺乳。 1.2 头孢菌素类 B-内酰胺类，常用的有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢他啶钠、头孢哌酮钠等，抗菌谱广，对厌氧菌有高效，过敏反应发生率低，对B-内酰胺酶、胃酸较青霉素稳定，在乳汁中排泄量又少，故临床应用较多。但应注意乳母使用此类药物偶可使乳儿致敏。 2 哺乳期可按需选用的抗微生物药 2.1大环内酯类包括红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素及罗红霉素等，均为弱碱性。易向母乳中转运，乳汁中浓度与血浆中药物浓度相同，甚至稍高。抗菌谱与青霉素相似，抑制细菌蛋白质的合成，属速效抑菌剂，毒副反应较少。常用于对青霉素过敏的患者。因乳汁中药物浓度较高，有引起婴儿腹泻及兴奋不安的危险，且易致肝损害，哺乳期宜按需要选用。 2.2 氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大观霉素等，均为广谱抗生素，在乳汁中的浓度较低，仅为0-18.4ug/ml-1乳儿胃肠粘膜不易吸收此类药物，对哺乳儿无不良影响。但氨基糖苷类有耳、肾毒性，仍需慎用，如病情需要，确有使用指征时，也可在血药浓度监测条件下应用。B-内酰胺酶抑制,包括舒他西林、亚胺培南、西司他丁钠、替卡西林、克拉维酸钾等，除有少量药物代谢产物从乳

哺乳期妈妈千万不能碰的7种药

哺乳期妈妈千万不能碰的7种药 2012-07-12 17:40出处：pcbaby作者：果果责任编辑：dongli (评论13条) 导读：母乳喂养是现在广泛提倡，也是宝宝最安全的食品，处于母乳喂养期的妈妈，想要宝宝健健康康，需要远离哪些食物呢？哺乳期不能吃的东西又有哪些呢？来跟小编来看看。母乳母乳喂养哺乳期不能吃的东西0-1岁分页浏览>>(共计4页) 本文导航第1页：哺乳期慎吃阿司匹林第2页：哺乳期慎吃抗生素药第3页：哺乳期谨慎服中药第4页：哺乳期最好别联合用药哺乳期慎吃阿司匹林回顶部母乳是上天赐予宝宝的最美的礼物，是宝宝最营养的食物。但是，当哺乳妈妈生病了还能给宝宝喂母乳吗?药物会对宝宝有影响吗?这些担心不无道理，因为哺乳妈妈用药后，许多药物可出现在乳汁中，而大多数药物或多或少都有一些副作用。点击图片进入下一页>> 长期使用药物或者用药量较大时，更容易出现毒副作用，宝宝会无意中成为间接用药者或受害者。因此，哺乳期妈妈用药时，一定要谨慎。以下七种药物，妈妈要慎吃。一、阿司匹林

阿司匹林是公认的比较安全的常用药物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。久服用可引起肠胃出血及牙龈出血，还能诱发胃溃疡、缺铁性贫血，在少数病人中可引起巨幼红细胞贫血以及粒细胞减少、血小板减少。所以用多了势必对宝宝有影响，特别是小婴儿，可能会诱发瑞氏综合症，造成肝、脑损伤。又如抗疟药超剂量使用可引起巨幼红细胞贫血，对宝宝来说，也会造成贫血、头发稀疏、面色发黄等巨幼红细胞贫血表现。哺乳期慎吃抗生素药回顶部点击图片进入下一页>> 图片来源于太平洋亲子网二、抗生素平时最常见的是妈妈感冒或有炎症时使用抗生素，然而抗生素的不合理使用，目前仍然比较普遍而严重，会引起过敏反应、耐药性等一系列问题。一般伤风感冒很多人就用抗生素治疗，这不仅是一种浪费，而且可引起许多不良反应，使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。哺乳妈妈大量或长期使用光谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，未被抑制的细菌及真菌即会乘机大量繁殖形成二重感染，其中尤以白色念珠菌感染为多见，这会增加宝宝患鹅口疮的机会。哺乳妈妈长期使用抗生素，抑制了肠内有助消化的益生菌，如双歧杆菌的繁殖，从而导致宝宝消化不良、菌群失调性腹泻。因此哺乳妈妈抗生素的不合理使用，必须引起注意并设法加以制止。三、维生素

孕产妇及哺乳期合理用药习题及答案

精心整理孕产妇及哺乳期合理用药试题一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是(B) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C. D. 2 A. B. C. D. E. 3 A. B.临产 C. D.妊娠4 E. 4 A. B. C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物(D) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是(C) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类

7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用(E) A四环素类B庆大霉素C氟喹诺酮类药D氯霉素类E、以上都是8、孕期结核首选(A) A乙胺丁醇B利福平C左氧氟沙星D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是(B) A氯霉素B四环素C红霉素D青霉素 10、产后可以使用的抗生素(A) A青霉素类B氨基糖苷类C甲硝唑D四环素类 11 A 12 A红霉素 13 A 14 A.A级无 B. C. D. E. 15 A. B. C. D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是(D) A奥硝唑B呋喃妥因C替硝唑D甲硝唑E呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是(C) A拉夫米定B阿昔洛韦C利巴韦林D板蓝根 18、计划受孕的夫妇双方都必须提前6个月终止使用的药物是(C)

A拉夫米定B阿昔洛韦C利巴韦林D板蓝根 19、用于预防早产的药物(A) A沙丁胺醇B苯海拉明C卡托普利D利福平 20、妊娠合并哮喘缓解药物首选(A) A沙丁胺醇B特布他林C氨茶碱D以上都可以 21、妊娠合并哮喘吸入激素首选(A) A布地奈德B氟美松C地塞米松D氢化可的松 22、下列药物中，孕期禁用的是(C) A磷霉素 23 A黄体酮 24 A维生素 25 A 26 A 27 A碘制剂 28 A 29 A. 30 A头孢吡肟B氯霉素C环丙沙星D四环素E克林霉素 31、治疗妊娠期糖尿病（GDM）的首选药物是(A) A胰岛素B二甲双胍C格列齐特D阿卡波糖E吡格列酮 32、可引起胎儿“溶血性贫血”，足月孕妇必须禁用的药物是(B) A氨曲南B复方新诺明C甲硝唑D克霉唑E阿昔洛韦 33、哺乳期乳儿用药可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症的是(D) A.放射性碘 B.四环素类 C.阿司匹林 D.苯巴比妥 E.溴化物

哺乳期用药须知

哺乳期用药须知喂奶的妈妈怎样吃药正在给宝宝喂奶的妈妈生病了，如何安全用药往往有两种截然不同的想法：一是怕影响宝宝的健康，坚决不用药；另一种是随便用药，照常喂奶，以为自己用药与宝宝健康无关。这两种做法都是不恰当的，药学专家建议乳母遵循以下几个原则：可用可不用的药还是不用～～～比如胃肠痉挛引起的腹痛，可不用外痉止痛药而选用物理疗法如热敷腹部。因为外痉止痛药阿托品等，可抑制乳汁分泌而造成奶水不足。选用副作用较小的药～～～乳母服用的药通过乳汁，对乳儿毒副作用往往明显，且婴幼儿对药物毒副作用的耐受力差。如果乳母患了支气管炎、乳腺炎、产褥热等，只要母婴不过敏，可选用青霉素，而不要用氧氟沙星、庆大霉素、氯霉素等。用药剂量要合理～～～为了防止小儿缺钙，有的妇女从一开始妊娠就补钙和维生素D，生了小孩后大人小孩一起补，补的剂量又不讲究，其实预防性用维生素D，一日量为400一800单位。长期大量使用维生素D，可致高钙血症而中毒。喂完奶再吃药～～～乳母可将用药时间安排在喂完奶后，并尽可能推迟下一次喂奶的时间，这对定时哺乳的母婴来讲是可行的。而如果是病情需要，一定要用毒副作用较大的药物时，应当停止喂奶。如乳母患结核病，用链霉素、异烟肼等。药剂师提醒正在喂奶的妈妈们，当自己不能确定病情用何药时，请到医院就诊咨询。哪些药物能够进入母乳母亲服用的许多药物几乎都能通过血液循环进入母乳中。由于药物本身的结构和性质不同，进入母乳中的量有所不同，并且不是所有的药物都对孩子不利。以下是几种可以存在于母乳中的常用药，提醒新生儿的家长们注意。 1、止痛药：阿司匹林（乙酰水杨酸）在血液中大部分是与血浆蛋白结合的，不容易进入母乳，母亲偶尔服用阿司匹林对婴儿是无害的。但大剂量摄入也可引起婴儿皮肤发生瘀斑和代谢性酸中毒。 2、抗生素类药物：青霉素和红霉素类药物存在于母乳中对新生儿是安全的。虽然在理论上青霉素可能引起新生儿过敏反应，但实际上极为罕见。磺胺类药物可以引起新生儿产生高胆红素血症和使患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD）的新生儿发生溶血。四环素在母乳中的浓度较高，甚至可达母亲血液中药物浓度的90%，可导致婴儿牙釉质发育不良及牙齿变色。母亲最好不要服用这两种药物。氯林可霉素和灭滴灵即使在常规服药时，母乳中的药物浓度也较高，前者可导致婴儿小肠结肠炎而发生腹泻和便血；后者可引起婴儿呕吐和出血，母亲均不应服用。如果治疗必须使用时，应暂时停止母乳喂养。氯霉素虽然在母乳中排泄甚少，但可能抑制婴儿骨髓造血功能。抗结核药异烟肼在母乳中浓度与母亲血液中的药物浓度相仿，可能影响到婴儿的肝脏功能。 3、抗惊厥药：苯妥英、苯巴比妥和安定均可进入母乳。母亲血液中的药物浓度在正常治疗范围时，对婴儿无损害；但如果母亲服药量较大，血液中的药物浓度超过正常范围时，婴儿可表现为反应低下和睡眠过多。 4、抗甲状腺药：碘剂可存在于母乳中，并可引起婴儿甲状腺肿。硫氧嘧啶可主动转运到母乳，母乳中的药物浓度高于母血药物浓度3-12倍，故用药期间应停止母乳喂养。甲硫咪唑可干扰新生儿甲状腺功能而应禁用。 5、心血管药物：地高辛、心得安、肼苯达嗪、α-甲基多巴等在母乳中含量均非常低，母亲服用常规治疗剂量，对婴儿是安全的。 6、抗抑郁药：如：丙咪嗪、盐酸阿米替林在母乳中的浓度甚微，对婴儿无影响。 7、精神抑制药：如氯丙嗪和其它酚噻嗪类药物在母乳中含量很小，只要母亲服用剂量不超过每日100mg，就不会引起婴儿的症状。