孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导讲义
孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导
王诗源
第一部分概述
根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。
第二部分基本概念、基本知识及重点、难点
一、妊娠期妇女安全用药
（一）妊娠期用药目的
妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。
（二）妊娠期药代动力学
1.妊娠期母体药代动力学
（1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。
（2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。
（3）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，
但目前尚无定论。妊娠期肾血流量增加 25% ～ 50% ，肾小球滤过率持续增加50% ，多种药物尤其是主要经肾排泄的药物消除加快。但分娩期由于仰卧位时肾血流量减少，药物由肾排出减缓。
2.胎儿药代动力学
（1）药物除可经胎盘转运进入胎儿体内外，还可经羊膜转运进入羊水，被胎儿吞饮进入胃肠道吸收，同时通过胎儿肾排泄的药物也蓄积在羊水中，这些药物又可被胎儿吸收形成羊水肠道循环。
（2）胎儿与新生儿或成人相比有较高比例的体内水分和较低的脂肪量，因而对亲水性物质有较大的分布容积，而对亲脂性物质分布容积较小。此外，不同器官药物分布量不同，由于肝血流量大，因此肝内药物分布较多，药物浓度高。因一部分脐静脉血可绕过肝，直接进入心房，使药物经肝代谢减少，加之胎儿的血脑屏障较差，使得药物易进入心脏和中枢神经系统。一般来说，药物与胎儿血浆蛋白的结合率低于母体，故在胎儿体内游离型的药物比例高，易进入组织。
（3）胎儿几乎在所有的发育阶段都能代谢药物，代谢主要在肝进行，其他组织如肾上腺、胎盘和肾也会有代谢药物的酶。与成年人相比，胎儿肝代谢药物的能力低，仅为成年人肝药物代谢酶水平的 30% ～ 50% ，所以胎儿体内药物浓度较母体高。此外，胎儿肝细胞缺乏催化葡萄糖醛酸苷类生成的酶，因此胎儿对药物的解毒能力很差，但其他结合反应如与甘氨酸、谷氨酸的结合活性以及环氧化物与谷胱甘肽的反应活性与成年人相似。与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较大，主要发生在肾上腺和胎盘。如前所述，胎盘含有大量药物代谢酶，对多种内源性物质及外来物质的代谢起着重要作用。胎儿的肾上腺相对比成年人大，且具有很高的细胞色素 P450 酶活性，对甾体激素类药物的生物转化起着极为重要的作用。多数药物在胎儿体内经过代谢活性降低，但值得注意的是有的药物在体内的转化会形成有害的代谢物。例如苯妥英钠的肝微粒体酶代谢产物对羟基苯妥英钠可干扰叶酸代谢，竞争核酸合成系统而产生致畸作用。胎儿的代谢作用也可因母体用药而被诱导，因而务必注意妊娠期间治疗用药对母体和胎儿药物代谢的诱导作用。
（4）胎儿唯一的排泄途径是经过胎盘，羊水是胎儿自身的“体外”环境。当药物或其代谢物在胎儿体内的浓度逐渐升高，又可被转运回母体，经母体排泄。妊娠晚期，胎儿肾结构和功能虽基本成熟，但并不是十分有效的排泄途径，因为经肾排泄的药物或代谢物转入羊水又多被胎儿吞咽再吸收，此时，肾小管尚无分泌功能，且胎儿肾血流量仅为心排出量3% ，远低于成年人25% 。值得注意的是水溶性大的物质较难通过胎盘屏障，由胎儿向母体的转运亦慢，引起致畸悲剧的反应停就是由于形成水溶性代谢物在胎儿体内蓄积造成伤害。故对胎儿需要重视药物的消除问题。
总之，母体药物浓度及胎儿暴露于药物的程度受多种因素影响，其中母体和胎儿对药物的清除及药物透过胎盘的能力起决定作用。
（三）妊娠期药物对胎儿的影响
药物对胎儿的影响包括正反两种作用。一是妊娠期间孕妇用药可能危害胎儿，二是药物可用来防治宫内胎儿疾病。胎儿对药物的敏感性在妊娠不同阶段差异非常大，因而药物的效应及毒性也各异。
1.妊娠期用药与致畸
造成胎儿畸形的因素很多，但致畸原因往往不明确。 1986 年 Beckman 等报道先天畸形原因 85% ～ 90% 是遗传基因、环境等多种因素或原因不明，因药物引起的先天畸形较少见。
（1）用药与致畸的关系考虑药物是否影响胎儿生长发育，首先应考虑用药时期的孕（胎）龄，其次要考虑药物剂量及用药时间长短，药物的毒性、物理化学等因素。根据胎儿发育将妊娠分为三个时期：①胚芽生成期；②胚胎期；③胎儿期。其中胚胎期是器官形成阶段，对于胚胎发育是最关键的时期，严重的形态异常、畸形主要发生在这一阶段期。妊娠晚期用药，虽然不能致胎儿严重形态异常，但是有些药物对胎儿有不良影响。例如四环素在妊娠 24 周后用药使乳齿呈黄褐色。有些药物致畸不表现在新生儿期，而是在若干年后甚至 20 多年后才显示出来。妊娠期用己烯雌酚能引发阴道腺癌，但到生育年龄才明显地表现出来。
（2）已知的致畸药剂已经证明确为致畸的药物有：酒精、沙利度胺（反应停）、一些叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）、维生素A同质异构物及几种性甾体激素（如己烯雌酚、炔诺酮）等。
2.胎儿药物治疗
随着现代科技的发展，宫腔内诊断技术、分子生物学技术及影像学诊断技术已经有明显进步，使宫内诊断并治疗胎儿疾病成为可能，这对于胎儿的正常生长及出生后疾病的防治具有重大意义。
目前临床已使用的胎儿药物治疗有：
①应用肾上腺皮质激素促进胎儿肺分泌表面活性物，促进胎儿肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征和透明膜病。
②通过严格应用低苯基丙氨酸饮食，使孕妇血苯基丙氨酸浓度维持低于
100mg／L ，有效降低因过多的苯基丙氨酸导致的胚胎畸形发生。
③从妊娠第10 周开始孕妇口服地塞米松可抑制胎儿的肾上腺皮质增生，预防患先天性肾上腺皮质增生的女婴外阴男性化。
④静脉给予孕妇维生素 B12 每5mg ，可使母体血维生素 B12 浓度升至正常 6倍以上治疗甲基丙二酸血症，减少畸形发生率。
⑤给予维生素 H 每天 10mg ，可治疗多种羧基酶缺乏症。
⑥妊娠时期给予多种维生素如维生素 B12 、叶酸等可减少神经管缺陷的发生。
⑦地高辛治疗胎儿心律不齐等。
（四）妊娠期合理用药原则
妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3—4种药物。孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，所以，原则上孕期孕妇最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下原则：
1.用药治疗必须有明确的指征和适应证，既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，如非必要，尽量不用，必须用药时要权衡利弊后再给药，提醒孕妇不要自行用药，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。
2.采用对于药物代谢有清楚说明的药物和已证明药物对灵长目动物胚胎无害的药物，尽量避免使用新药及未确定对人体胚胎是否有害的药物
3.开药时需清楚地了解妊娠周数，尽量避免胚胎期服用药物，最好能在妊娠足4个月以后开始用药并选用适当的剂量和用药时间；
4.必要时进行血药浓度监测，避免使用可在胎儿体内形成较高浓度的药物。
5.有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期;孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。
6.可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。
7.严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。
8.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。
9.已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。
10.能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。
11.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。
（五）妊娠期用药指南
1.西药
（1）A类药物指已被大量妊娠期及育龄期妇女服用，未证实有致畸率增加，或未发现对胎儿有其他直接或间接有害影响的一类药物。
如青霉素、溴苯那敏、倍他米松、头孢氨苄、氯已定、氯喹、氯苯那敏、克林霉素、克霉唑、赛庚啶、地塞米松、苯海拉明、多西拉敏、叶酸、氢化可的松、利多卡因、泼尼松、曲安西龙等。
（2）B1类药物只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间接有害影响，动物实验研究未显示有增加胎儿损伤发生的一类药物。
如壬二酸、头孢曲松、双嘧达莫、泛昔洛韦、咪喹莫特、氯雷他定、雷妮提、罗红霉素、特比萘芬等。.
（3）B2类药物只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间接有害影响，动物试验研究不足或缺如，现有研究资料显示无胎儿损伤发生率增加的一类药物。
如两性霉素、阿扎他定、苄达明、苯甲酸苄酯、西替利嗪、克罗米通、氨苯砜、双氯西林、非索非他定、甲地嗪、马拉硫磷、甲硝唑、扑灭西林、除虫菊酯、万古霉素等。
（4）B3类药物只被有限数量的妊娠期及育龄妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间接有害影响，动物实验研究显示可增加胎儿损伤发生概率，对人类意义还不清楚的一类药物。
如阿昔洛韦、阿莫罗芬、联苯苄唑、地奈德、灰黄霉素、伊曲康唑、酮康唑、吡美莫司、胡椒基丁醚、螺内酯、伐昔洛韦等。
（5）C类药物指药物的药理作用，对人类胎儿或新生儿已经导致或怀疑可能导致有害作用而未引起畸形的一类药物。这些有害作用是可逆的，详细内容可查阅附随文本。
如氯法齐明、环孢素、多赛平、甲泼尼龙醋酸酯、异丙嗪、利福平、磺胺嘧啶银、阿利马嗪等。
（6）D类药物已引起、怀疑由其引起或预期可以导致人类胎儿畸形率增加，或造成胎儿不可逆损伤的一类药物。此类药物也有可能有药理上的不良反应。
如阿达帕林、硫唑嘌呤、平阳霉素、秋水仙碱、多西环素、羟氯喹、甲氨蝶呤、四环素、维A酸（外用）等。
（7）X类药物造成胎儿永久性损伤的概率很大，而禁止在妊娠期或可能受孕者应用的一类药物。
如：阿维A、非他雄胺、沙利度胺等。
注意：B1 B2 B3类药物涉及人类的相关研究缺如或不足，故主要根据动物研究资料而分的几个亚类。药物归于B类并不表示比C类更安全。D类药物并非绝对禁止在妊娠期服用。此外，某些情况下归在D类的药物是在怀疑的基础上归类。
2.中药
孕妇根据自己的身体情况，也可以对症遵医嘱服用中药。
①孕妇感冒：可以用虚证用桂枝汤、香苏散；实证用葛根汤；重症用麻黄汤。有咳嗽的肺血虚燥热，用麦门冬汤可具有滋润疗效(但此方中有半夏，不可使用时间过长)。
②孕妇呕吐：可以用小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤及五苓散治疗。有精神烦躁及精神症状者，可用半夏厚朴汤。以上四种药均含半夏，不可长
期使用。有大量水样呕吐者用五苓散。
③妊娠中毒症：基本以饮食疗法、降压利尿治疗为主，以减少子宫的灌流量。按病情可用中药当归芍药散、五苓散、防己黄芪汤等。中药可单用或与西药合用。中药不会影响电解质平衡，效果慢。用中药预防妊娠中毒症有一定效果。
④妊娠贫血：妊娠中全血量应增加30%～40%，否则容易发生贫血。因为水滞留造成血虚，用当归芍药散可利水及补血，还可用归脾汤，同时补充铁剂。
⑤妊娠便秘：妊娠便秘多为虚证的习惯性便秘，可用桂枝加芍药汤及小建中汤。顽固的便秘使用大黄、芒硝时应慎重(如大黄甘草汤、麻仁丸、润肠汤等)。泻下药大部分应慎用，因为可引起子宫肌肉紧张及盆腔充血。
⑥妊娠中的膀胱炎：对症处理主要用当归芍药散；有尿道痛时有五淋散、猪苓汤等；有尿闭者用补中益气汤及五苓散。
⑦产褥期及哺乳期可用的中药：子宫复旧不全者可用十全大补汤、补中益气汤、四物汤、芎归胶艾汤、桂枝茯苓丸等。产后阵痛用当归芍药散、芍药甘草汤等。
⑧产后精神烦躁、失眠，用桂枝加龙骨牡蛎汤、加逍遥散等。
⑨便秘时可用润肠汤、麻仁丸。大黄可引起盆腔脏器充血、阴道出血量增加，并且还会移行到乳汁中使乳汁变黄，因此哺乳期不宜用大黄。
⑩产门不闭、骨盆底会阴肌肉松弛给予十全大补汤、补中益气汤等。
3.妊娠期禁忌使用的中药
（1）单味药：准妈妈怀孕期间药不当、滥用药物，会大大提高胎儿的器官形态构造异常的几率。孕期第3-14周是胚胎发育期，此时期最易致残致。目前，胎儿有伤害的药物，其伤害程度、发生几率也很难判定。理论上没有伤害的药物也并非对所有的胎儿都是安全的。但中医对于孕期不适宜服用的药物，有了较全面的归集，给准妈妈做日常参考。
①慎用的中药有具有通经祛瘀、行气破滞、辛热、滑泄作用的药物，如干姜、枳实、红花、厚朴、牛膝、吴茱萸、五味子、酸枣仁、辛夷、大黄、桃仁、薄荷、半夏、附子、芒硝、牡丹皮、麻仁、薏苡仁等。
②妊娠期应用中药禁忌，从药物的性能来说，主要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗透、大热有毒之品。
Ⅰ活血破气类：因“血活”可使血液循环加速，“迫血随气行”,气乱则无力固胎。
代表药物：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等。
Ⅱ滑利攻下类：此类药物多具通利小便、泻下通府的作用。有伤阴耗气之弊。阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。
代表药物：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等
Ⅲ大辛大热类：辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。
代表药物：附子、肉桂、川乌、草乌等
Ⅳ芳香渗透类：多辛温香躁，有疏通气机的作用。气行则血行，以致迫胎外出。
代表药物：如麝香、草果、丁香、降香等
Ⅴ有毒之品：有直接伤胎、腐胎之作用，当严禁使用。
代表药物：
绝对禁用的剧毒药：螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。
禁用的有毒药：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。
（出自《妊娠禁忌歌》：“螈斑水蛭与虻虫，乌头附子及天雄，野葛水银暨巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，棱莪赭石芫花麝，大戟蝉蜕黄雌雄，砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与蔗虫。”）
③人们在实践中还发现以下中药也是孕妇应慎用的：瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、朱砂、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦荟、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、土鳖虫、红娘云、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。
（2）中成药：
某些药物因可能损害胎儿或对孕妇有不良作用，这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用，属妊娠期用药禁忌的范围。
根据中成药对孕妇不良反应的程度不同，有禁用、忌用和慎用之别。
①具有活血祛瘀、理血通络、止血等功能的中成药，如七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓宁、云南白药、三七片等，容易导致孕妇发生流产。
②具有清热解毒、泻火、燥湿等功效的中成药，如六神丸在怀孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用则容易导致儿童智力低下等；含有牛黄等成分的中成药，如牛黄解毒片、败毒膏、消炎解毒丸等，容易引起孕妇流产。
③以祛风、散寒、除湿止痛为主要功效的中成药，如虎骨木瓜丸，由于其中的牛膝具有活血作用，川乌药性辛热，容易引起胎儿发育障碍。类似的中成药，还有大小活络丸、天麻丸、虎骨追风酒、华佗再造丸、伤湿去痛膏等。
④抗栓再造丸中的大黄具有攻下作用，水蛭则能破血，因此孕妇应禁用。有润肠通便等作用的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等，有损胎气，容易引起孕妇流产。
⑤有消食导滞、消痞化积作用的中成药，如槟榔四消丸、九制大黄丸、清胃中和丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血、行气、攻下之效，容易导致孕妇流产。
⑥具有疏畅气机、降气行气之功效的中成药，如木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、开胸顺气丸、十香止痛丸等，因下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。
⑦具有开窍醒脑功效的中成药，如冠心苏合丸、苏冰滴丸、安宫牛黄丸、行军散等。
二、哺乳期妇女安全用药
哺乳是为婴儿提供理想的营养以及抗病能力的重要生理过程。哺乳期是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，就是开始哺乳到停止哺乳的这段时间。
哺乳期患病，妈妈自然得服用药物，于是你可能会想：药物会不会通过乳汁影响到宝宝的健康？如果服用了对宝宝有害的药物，但又不想放弃哺乳该怎么办？几乎所有药物均能进入乳汁中并可被婴儿所吸收。乳汁中所含药物的数量，取决于摄入药物的种类、剂量、用药持续时间、药物分子大小、溶解程度及酸碱度等因素。多数药物在乳汁中仅有很小量，对乳儿无明显影响。有些药物从乳汁中排出量较大，如红霉素、卡马西平、巴比妥、地西泮等。
但已证明多数药物在哺乳期应用是安全的，或危险性与有益作用相比有利于乳母继续用药，仅有很少数药物是禁忌的。由于宝宝体内缺乏对药物解毒的酶，肾脏的排泄功能也不完善，所以通过乳汁进入宝宝体内的药物代谢、排泄都很慢，也很容易引起药物蓄积的中毒反应。所以母亲在授乳期用药时，应考虑药物从乳汁排出的情况及对乳儿安全性的影响。
（一）药物乳汁转运的影响因素
药物从母血通过乳腺的转运由乳汁排出，其排出量及速度受以下因素影响：1．药物游离部分的浓度梯度未与蛋白结合的游离药物的浓度梯度愈高，从高浓度到低浓度的活动力愈强。在 pH 有变化或其他情况使药物与蛋白结合发生改变时，间接影响药物游离分子的浓度梯度，也能影响血浆到乳汁间的转运。
2．药物分子量的大小分子愈小，愈容易转运。如果药物分子量小于 200 ，则在血浆与乳汁中的浓度接近相等。
3．血浆与乳汁的 pH 正常乳汁 pH 比血浆低，血浆中分子不易转运到乳汁中。
4．药物的脂溶性乳汁中脂肪含量比血浆中高，脂溶性高的药物容易穿过生物膜转运到乳汁中。
（二）哺乳期用药对乳儿的影响
哺乳期用药后药物一般都能进入乳汁，但大多数浓度较低，对乳儿无重要影
响。乳汁内药物含量较大且足以对乳儿产生一定影响的药物有：
1．抗生素及磺胺类进入乳汁内的差异性很大。有的抗生索如红霉素、氯霉素、四环素在乳汁内浓度很高，但进入乳儿体内的药量却有限，不能达到有效浓度，然而可引起过敏反应和导致耐药菌株发生（红霉素足以引起呕吐）；卡那霉素、异烟肼则有可能引起婴儿中毒，宜禁用；磺胺药可使红细胞葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏者产生溶血或由于它从血浆蛋白中置换胆红素而致新生儿黄疸。
2．中枢神经抑制剂巴比妥类、苯妥英钠、溴化物、地西泮（安定）、甲氨丙酯（眠尔通）、水合氯醛等长期应用对乳儿有害。
3．抗甲状腺激素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂制剂、抗癌药、汞制剂等一般认为在乳汁中浓度高，哺乳期应禁用。
4．类固醇类激素、避孕药、利尿剂、抗组胺药、水杨酸盐等长期应用对乳儿有害。
（三）哺乳期合理用药原则
1.任何药物的应用，均应在医生的指导下服用，切勿自行购买服用，切忌听信偏方、秘方而滥用药物。
哺乳妈妈就诊时，要与医生充分交流，告诉医生你正处于哺乳期。有些药物对宝宝是安全的，有些药物却会产生不良甚至非常严重的反应，如病理性黄疸、紫绀、耳聋、肝肾功能损害或呕吐等，所以，哺乳妈妈一定要慎重使用药物。需要用药时，尽量使用不能通过母乳的药物，不可自己随意乱服药。如所用药物弊大于利，则应停药或选用其他药物和治疗措施，或终止哺乳。对可用可不用的药物尽量不用。
2.选用适当药物
药物哺乳期安全性研究的资料相对较少，应尽量选用比较成熟的药物，避免使用新药。在实际工作中，应尽量利用药物已知的理化性质、作用机制等进行分析研究，考虑可能对婴儿的影响，保证安全哺乳。
尽可能选择局部用药而非口服用药，如乳膏、软膏、洗剂、阴道或直肠用栓剂。局部给药进入乳汁的剂量较少，可以有效减少对宝宝的影响。
3.关注婴儿乳汁摄取的药量，应给予最低的有效量
乳汁中的药量很少超过母亲摄入量的 1% ～ 2% ，此量一般不至于给婴儿带来危害，且其中大部分可能不会被吸收，但由于仍存在一些药物排泄量的差异及新生儿较弱的缓冲能力，故安全用药仍应重视。对较安全的药物，如希望尽可能减少婴儿吸收的药量，应在婴儿哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间，以减少对宝宝的影响。当怀疑在乳汁中有某种物质存在时，应予以检测。
4.服药后调整哺乳时间
如果哺乳期需要用药，而且是一种比较安全的药，一定要注意药代动力学和药物代谢周期，注意停哺乳的时间。应在哺乳后立刻服药，并尽可能推迟下次哺乳时间(最好间隔4小时)，以最大程度地减少婴儿吸入的药量。如果乳母必须使
用某种药物进行治疗，而此种药物对婴儿的危害不可避免时，可考虑暂时采用人工喂养。
5.必要时暂停喂母乳
有些药物对新生儿或婴儿影响较大，乳母不宜使用。必须使用时一定要在医生指导下应用，在需用药的紧急情况下弃掉母乳并暂时停止哺乳，停药后数天才可以恢复哺乳，避免带给宝宝无法挽回的损害。
6.中药也不可随意使用
虽然有些中药对产妇有滋阴养血、活血化淤的作用，可以增加产妇的体质，促进子宫收缩，预防产褥感染，但有些中药有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等，在哺乳期间要慎重使用。
7.重视社会性药物的影响
对哺乳期妇女而言，社会性药物的影响应特别重视。如酒精、尼古丁和大麻等都会给婴儿带来伤害，因此哺乳期妇女应该养成良好的生活习惯。此外，农药如滴滴涕、多卤联二苯等可在体内脂肪中贮存多年，而此类药物的乳汁排泄量极大，虽然此类药物的安全标准未明确确定，但哺乳期妇女应严加重视。
8.妈妈服药期间，密切关注宝宝可能出现的任何药物副作用。特别要注意呼吸困难、皮疹等症状。
9.若因患甲状腺功能异常、癫痫、系统性红斑狼疮等特殊疾病而需要长期服药者，应先告知医生，并向医生咨询，切勿因为计划怀孕或已怀孕、因哺乳而自行停药，以免影响原有的疾病致病情恶化。
10.遵循严格的用药要求：
（1）服用药物时，应注意包装上的“孕妇及哺乳期女性慎用、忌用、禁用”等字样。
（2）能少用的药物绝不多用；可用可不用的药物，则不要用。不得不用的药，需要在医生的指导下使用。
（3）当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对宝宝危害较小的药物。
（4）能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。
（5）对症治疗，选择单一成份药品。
（四）哺乳期用药指南
1.哺乳期可以使用的单药：苯丙胺类、磺胺类、制酸药、阿斯匹林、阿托品、巴比妥、痉化物、咖啡因、水合氯醛、氯丙嗪、可的松样药物、安定、已烯雌酚、苯海拉明、丙味嗪、碘化物、轻泻药、保泰松、苯妥英钠、扑癎酮、乙胺嘧啶、利血平、噻嗪类利尿药、奎尼丁、呋喃唑酮等。
2.具体情况应用
（1）哺乳期感冒
通常的建议是对症治疗，尽量选择单一成分的药品，不建议使用泰诺、白加黑和日夜百服宁之类的多成分的复方感冒药。如鼻塞流涕，建议选用海水鼻腔喷雾器护理鼻子，或者通过吸入热水蒸气的方式缓解鼻塞；止咳可以选用右美沙芬；头疼可以服用对乙酰氨基酚（也叫必理通或扑热息痛）；嗓子疼可以用淡盐水漱口，如果症状仍得不到缓解，可以使用些含片，如枇杷糖等。
哺乳期感冒的妈妈可以继续哺乳，乳汁不会传染感冒病毒，相反还会具有感冒病毒的抗体。但感冒妈妈要注意避免感冒病毒通过呼吸道传播给宝宝，所以需要感冒的妈妈戴口罩哺乳。
（2）哺乳期发烧
退烧最好选用对乙酰氨基酚或布洛芬等单一成分的退烧药，买不到的话也可以吃儿童型的美林或泰诺林糖浆，换算成成人剂量。
（3）抗生素
头孢类抗生素是哺乳期可以安全选用的抗生素，也不需要间隔一段时间再哺乳。有可能产生的副作用，会对婴儿的肠道有点儿影响，所以应注意观察宝宝是否有腹泻症状。如果腹泻严重，应继续看医生换药治疗。
（4）哺乳期胃肠道疾病
胃肠道疾病，如拉肚子，首先需要明确诊断，如果是细菌性感染，需要医生开具处方抗生素；如果不是，可以选择思密达止泻，口服补液盐防止脱水，口服益生菌调理肠道。多种消化道疾病都可能表现胃痛的症状，应该看医生明确诊断，系统治疗。列出几种哺乳期可短期对症使用的胃痛非处方西药。中和胃酸的碳酸钙口服混悬液（兰达）和铝碳酸镁片（达喜），抑制胃酸分泌的雷尼替丁，胃黏膜保护剂硫糖铝，用于恶心呕吐的胃动力药吗丁啉。
（5）哺乳期外用药
①外用药膏
如果哺乳期妈妈患了湿疹，可以选择氢化可的松、丁酸氢化可的松或莫米松之类强度为弱或中等的激素短期小面积使用，注意避开乳房部位，注意别让宝宝皮肤接触到，尤其别让宝宝吃到。治脚气的话，用达克宁小面积涂抹没问题，涂药部位避免接触宝宝皮肤。乳头受伤的话，推荐用羊脂膏，即使被宝宝吃进去也没事。
②眼药使用
氧氟沙星、左氧氟沙星等滴眼液都可以使用。这类滴眼液虽然属于喹诺酮类抗生素，但由于只局部作用于眼睛，进入全身的很少，所以对宝宝基本没有风险。
③鼻喷雾
哺乳期可以继续在医生指导下用药物治疗过敏性鼻炎。美国儿科协会把糖皮质激素鼻喷雾剂归为哺乳期可以使用的药物，可以首选布地奈德鼻腔喷雾剂。口服药可以选用氯雷他定片，短期使用西替利嗪片也可以。
3.哺乳期禁忌使用的药：
当哺乳期妇女用药的时候，要考虑药物是否影响乳汁分泌，还要考虑药物对婴儿的影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，从而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。
（1）解热镇痛药的禁忌药物
阿司匹林：属于退热镇痛药，可引起宝宝高热、抽搐、呕吐、脑水肿等。长期服用会影响宝宝的血小板功能，出现凝血机制障碍。
（2）激素类禁忌药物
①雄激素：大剂量抑制乳汁分泌，使女宝宝男性化，男宝宝出现性早熟。
②雌激素：禁用，会导致回乳。
③口服避孕药：禁用至断奶或分娩后6个月，以免女宝宝青春期出现妇科肿瘤性疾病。
（3）维生素类药物
①维生素A：哺乳妈妈摄入过多，宝宝会发生中毒反应。
②维生素D:妈妈长期大量服用，将导致宝宝高钙血症，影响智力发育。
③维生素B6：过多服用会抑制乳汁的分泌。
（4）呼吸系统禁用药物
①氨茶碱：妈妈用药后，宝宝易激惹。
②麻黄素：妈妈用药后，宝宝出现易激惹，并且影响睡眠。
（5）青霉素族抗生素。
包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。
（6）磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。
（7）异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。
（8）灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。
（9）氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。
（10）四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。
（11）氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。
（12）硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。
（13）内分泌疾病禁用药物
①甲亢平：抑制宝宝的甲状腺功能。
②碘剂：禁用，乳汁中含量较高，会抑制宝宝的甲状腺功能，导致甲状腺肿大。
③口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。
（14）抗病毒药金刚烷胺，常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。
（15）哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒性白血球减少。
（16）需用抗凝血药时，不能用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为宜。
（17）皮质激素类、黄体激素类、新生霉素和呋喃呾啶应禁用，否则使乳儿发生黄疸或加重黄疸、溶血等。
（18）哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟、大量饮水、喝啤酒，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、速尿等)和作用猛烈的泻药。
（19）水杨酸类药物在产前服用，可使产妇的产程延长，产后出血增多，新生儿也发生出血。若在哺乳期服用，则可使哺乳婴儿出现黄疸。故应慎用。
（20）溴化物是通过血浆进入乳汁，哺乳期服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还出现皮疹。
（21）镇静药中如苯巴比妥、阿米妥等通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应，表现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续一周之久。故哺乳期妇女不可服用镇静药。
（22）缓泻药应忌用
①剧泻药：如番泻叶、大黄、硫酸镁等，会引起宝宝胃肠蠕动增加及腹泻。
②止泻药：如白陶土复合物。有6－葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏的宝宝，妈妈不能服用此药物。
（23）口服避孕药可有1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反应。可是药物能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不宜服用避孕药。
（24）中药禁忌：传统的坐月子，产妇吃后会进补中药，这有滋阴养血、活
血化瘀的作用，可增强体质，促进子宫收缩和预防产褥感染。但是有些中药却应忌用。
①大黄：坐月子期间一定要忌用大黄，因为该药不仅会引起盆腔充血、阴道出血增加，又会进入乳汁中，使乳汁变黄，婴儿吃了此奶还会造成泻肚。
②另外还有一些药有回奶作用，如炒麦芽、逍遥散、薄荷、花椒、芒硝等，哺乳的母亲也要忌用。
4.具体情况禁忌药
（1）炎症
炎症是妈妈最容易碰到的问题，小到发烧、扁桃体发炎，痔疮炎症，妇科炎症，大到肺炎、肝炎、肾炎等，都属于炎症的范围。炎症是十分常见而又重要的基本病理过程，体表的外伤感染和各器官的大部分常见病和多发病都属于炎症性疾病。具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应即为炎症。日常生活中，病症若表现为红、肿、热、痛，大致可判定为发炎了。引发炎症的原因众多，最常见为细菌、病毒感染。也有非细菌感染引发的炎症，如非细菌性前列腺炎。
而能治疗炎症的药物也比较多，但以下几类药物是不能哺乳的同时使用的。
①抗微生物药物，如青霉素族抗菌素，包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ、
氨基苄青霉素等。主治咽炎，扁桃体炎等。
②磺胺类药物，如磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺脒、丙磺舒、甲氧苄氨嘧啶、制菌磺、双嘧啶片、复方新诺明等。
③氨基糖苷类药物如庆大霉素、链霉素在乳汁中浓度较高，会使婴儿听力受损，应禁用。
④灭滴灵，为广谱抗菌药，常用于治疗滴虫性阴道炎及厌氧菌感染。口服后虽然对哺乳儿的损害尚未最后肯定，但仍主张最好不用。
⑤氯霉素，适用于伤寒、脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎、脑脓肿、耳炎。乳儿特别是新生儿，肝脏解毒功能尚未健全，若通过乳汁吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少，甚至引起致命的灰婴综合征，应禁用。
⑥四环素和强力霉素，用于呼吸道感染、扁桃体炎、胆道感染、淋巴结炎、蜂窝织炎、老年慢性支气管炎等，也用于治疗斑疹伤寒、羌虫病、支原体肺炎等。强力霉素是在四环素的基础上开发而来，属于处方药，需有医生的处方在医院才能购买。这两种药都是脂溶性药物，易进入乳汁。特别是四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并可使乳幼儿出现黄疸。所以也应禁用。
哺乳期有炎症上述药物应慎用，可适当用头孢类药物或者罗红霉素。
（2）结核病
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
结核病一般使用异烟肼(雷米封)治疗，由于抗结核药需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。
（3）疼痛
疼痛的因素很多，现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。一般疼痛会使用氨基比林及含氨基比林等药物，如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，但这些药物能很快进入乳汁，对婴儿脑部神经产生麻痹作用，应忌用。而各种内脏绞痛一般使用硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物，这些药物若在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。
（4）甲状腺疾病
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。
若患有甲状腺功能正常的甲状腺肿大,甲状腺功能亢进等疾病，会使用硫脲嘧啶类药物，口服硫脲嘧啶类药物，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症，抑制乳儿的甲状腺功能。故应禁用。
（5）血栓性疾病
血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引起的疾病，临床上称为血栓性疾病。血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管内（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血液供应障碍的病理过程。
治疗血栓类疾病需要用到抗凝血药物，其中注意不能使用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍。可用双香豆素代替，这种成分副作用相对低。
（6）便秘
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪
便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。
一般超过一周无法排便，即可使用相应药物治疗。但其中作用猛烈的泻药，如水杨酸类药物应禁用，该成分能够通过乳汁的分泌而被婴儿吸入体内。由于胎儿的消化代谢功能很差，所以药物可能在体内大量积聚，很容易产生中毒反应，尤其是神经性中毒。诸如孕妇，哺乳期妇女应使用乳果糖代替普通泻药，此为渗透性泻药，无刺激，适合幼儿、老年人及孕期人士。
（7）避孕
哺乳期应采取物理避孕，如使用避孕套或者手术避孕的办法。不能使用避孕类药物，由于产后产妇身体正处于调整状态,内分泌尤其有较大的变化。这个时候服避孕药会影响乳汁质量,对新生儿健康不利，而且可能会抑制乳汁的分泌。并且避孕药可进入乳汁内,被宝宝吸吮后可导致宝宝性早熟等异常情况。若必须使用,需暂停止哺乳,中断最少三天,人工喂养。
（8）癌症
若患有此疾病，应立即停止哺乳，抗癌药物不仅会通过乳汁引起骨髓抑制，出现白细胞下降。从根本来说，有此类疾病的妈妈身体素质也达不到喂母乳的要求。
儿科药物手册
儿童肿瘤科常用化疗药物手册 儿童肿瘤科
【药品名称】 通用名：注射用甲氨喋呤 英文缩写：MTX 【用法与用量】 用法：可用于静脉、动脉、肌内、鞘内注射。 用量：一般静脉剂量：15~30mg/m2；静脉大剂量：3g/m2；鞘内注射剂量：6mg/m2 【不良反应】 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔炎等； 2.骨髓抑制：白细胞、血小板减少； 3.肝肾功更损害：黄疸、高尿酸肾病、血尿； 4.长期用药可出现咳嗽、肺炎或肺纤维化； 5.脱发、皮肤发红、皮疹 6.鞘内注射后可出现视力模糊、眩晕、头痛等。 【注意事项】 1.大剂量MTX需水化和碱化，24小时尿量不小于3000ml，尿PH值应大于7； 2.大剂量MTX需用输液泵维持12小时，于用药后36小时遵医嘱定时给予CF 解毒； 3.定期检测血象及肝肾功能； 4.与5-Fu同用时，应先用本品 5.用药期间使用1%的碳酸氢钠漱口，加强口腔卫生及肛周皮肤护理 6.配制后药液常温可保存24小时 【禁忌症】 已知对本品高度过敏者禁用
【药品名称】 通用名：注射用环磷酰胺 英文缩写：CTX 【用法与用量】 用法：用于静脉注射或静脉滴注。 用量：成人剂量每次500~1000mg/m2；儿童剂量每次10~15mg/m2。 【不良反应】 1. 骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少常见，最低值在用药后7~14天，2~3周后恢复； 2. 胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等； 3.大剂量环磷酰胺应用时可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿、蛋白尿； 4.其他反应包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着等。 【注意事项】 1.本品代谢物对尿路有刺激，用药期间应鼓励患者多饮水； 2.大剂量应用时应水化、利尿并给予尿路保护剂美司钠； 3.定期检测血象及肝肾功能； 4.环磷酰胺水溶液仅能稳定2~3小时，应现用现配； 【禁忌症】 1.过敏者禁用； 2.妊娠期、哺乳期禁用； 3.骨髓抑制、肝肾功能损害者慎用或禁用。
孕期哺乳期用药指南
妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药 全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：宏翔9117人已访问 国外 例一：60年代初，发生了震惊世界的反应停事件”，在德国等欧洲及日本、澳大利亚等国岀生了万余名畸形儿。经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3?8周服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。该药不仅有很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34?38 天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40?50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形，50d后服用则对胎儿 影响不大。 国 自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。我国药物所致畸形儿数量也十 分惊人。据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。 第一部分妊娠期皮肤科合理用药 一、药物致畸及对胎儿的其他影响 （一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。 （二）可能致畸的药物 1 .反应停（沙立度胺，thalidomide ）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有免疫抑制作用。反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。 2 .抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋吟、6-巯基嘌吟、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消 安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。 3 ?其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、地西泮、阿司匹林、水酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有 关。
切记!这些药哺乳妈妈千万不能用!当心伤了宝宝!
切记！这些药哺乳妈妈千万不能用！当心伤了宝宝！ 在我国，医生通常会建议，如果有条件，应至少哺乳到宝宝6 个月；在美国，儿科医师协会推荐的时间是1 岁；世界卫生组织推荐的时间更长，要到2 岁。但是在漫长的哺乳期中，妈妈们稍不注意，就有可能生病。这个时候用药，总会担心影响乳汁，而不用药，病情又得不到改善。该怎么办呢？这次，决明子为你准备了一份良心哺乳期用药指南。 一、这些药，哺乳期绝对不能吃1、抗生素 哺乳期应尽量避免使用的抗生素包括： 四环素，会影响婴儿的骨骼与牙齿生长，可能导致四环素牙（牙齿泛黄）； 氯霉素，可以通过乳汁进入胎儿体内，损伤骨髓的造血机能；磺胺类，经乳汁进入宝宝体内的磺胺类药可引起高胆红素血症，造成脑核黄疸，影响孩子大脑发育。氨基糖苷类，这类药物会影响听神经发育，可能会导致宝宝耳聋。 如果哺乳期有感染性疾病，如各种炎症，千万不要自己盲目服药，要及时去医院就诊，查清楚究竟是那种病菌的感染，是否需要服用抗生素，再在医生的指导下，针对病菌，选择适合哺乳期的安全的抗生素。 2、利巴韦林 利巴韦林也叫病毒唑，在孕期使用有明确的致畸作用，在哺
乳期使用的安全性也没有临床数据支持，而且此药从身体完全清除甚至需要几周的时间，应该在哺乳期避免使用。 3、口服避孕药 口服避孕药通常包含两类成分：孕激素和雌激素，如优思明、妈富隆等。哺乳期长期服用含雌激素的药物，会抑制泌乳，导致妈妈产奶量减少，而且还可能会影响孩子的性器官发育，可引起男婴乳房增大，女婴阴道上皮增生。哺乳期妈妈应采用其他方法避孕。 4、复方感冒药 市面上常见的复方感冒药，如新康泰克、百服宁等，一般都含有盐酸伪麻黄碱，和马来酸氯苯那敏，这两个成分通过乳汁对宝宝尽管产生不了什么危害，但都可以导致奶量减少。 二、哺乳期用药要点1、注意观察药品的半衰期 我们吃下的药物，会随着时间逐渐排出身体，血液中药物浓度降到最高时候的一半浓度所需要的时间，被称作「半衰期」，用来衡量一种药物发挥药效的时间长短。妈妈们可以通过说明书上所提供药物半衰期，来调整用药和哺乳的间隔时间。比如药物说明书上写「服用后2 小时达到峰值，半衰期为6 小时」，那么就要： 尽量避免在服用后2 小时这段时间内进行哺乳； 最好将哺乳间隔调整为6 小时； 在下一次哺乳之后，再行服药。
妊娠及哺乳期妇女的用药指南
妊娠及哺乳期妇女的用药指南 一、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药 由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3 个月内，特别是前8 周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。 以下药物禁止使用：①抗肿瘤药物：如马利兰( 白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己烯雌酚和口服避孕药等；③抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑痫酮及三甲双酮等；④镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；⑤抗忧郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等；⑦放射性药物：如放射性碘(131I)等。 二、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药 药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕的最后1 周 用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。 完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重)、口服抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草)、呋喃妥因、口服降血糖药物、性激素(任何种类)、磺胺类、四环素类。 遵医嘱使用的药物：苯丙胺类、强镇痛药、麻醉药品、制酸药(含钠离子)、抗甲状腺药、 巴比妥酸盐类、溴化物、卡马西平、氯喹、多粘菌素E、可的松样药物、环磷酰胺、麦
2014年妊娠期及哺乳期合理用药考试试题
妊娠期及哺乳期合理用药考试试题 一、A型题（本大题28小题．每题1.0分，共28.0分。题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。） 第1题 妊娠合并糖尿病首选的药物为 A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物 A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 关于药物通过胎盘的影响因素正确的是 A 水溶性高的药物易通过胎盘 B 小分子量药物扩散较快 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快
D 药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成正比 E 胎盘血流量小则转运增加 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 关于孕妇用药，下列叙述错误的是 A 抗甲状腺药如硫氧嘧啶可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎等 B 孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙 C 对缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类药物可引起溶血 D 氨基糖苷类药物可引起胎儿永久性耳聋及肾脏损害 E 受精后3周至3个月是药物致畸的敏感期 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 关于妊娠期药物动力学不正确的说法是 A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第6题 哺乳期妇女不应使用下列药物，除了 A 维生素B1
哺乳期用药不完全指南【资料来源《药物与母乳喂养》中文版】
前言 母乳喂养在免疫和营养方面的价值已无可置疑。几乎每个月都有新发表的资料显示母乳对新生儿来说是最佳的营养来源，又是抵御感染的外源性免疫球蛋白的唯一来源。出生后的第一周内，母乳中含有免疫球蛋白（IgG, IgA, 和 IgM）、干扰素和其他抗菌物质，可使新生儿胃肠道植入益生菌群。母乳含有的各种生长因子、细胞因子和胃激素促进了胃肠道保护屏障的发育，激活对妊娠时出现的胎粪的清除。母乳的其他主要优点包括优质的营养、可促进神经认知功能发育、增强免疫功能、并可使感染性疾病的发生至少降低三倍，如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎等。 最近的研究显示72%的美国妇女选择母乳喂养，其中有相当多的母亲因为服用药物而终止母乳喂养。许多国家的调查显示90-99%的哺乳妇女在产后第一周降接受药物治疗。另一项关于斯堪的纳维亚妇女研究显示，过早终止母乳喂养的主要原因是药物的使用，17-25%的哺乳妇女在头两周服过一种药物。最常见的药物包括：镇痛药、催眠药、甲麦角新碱。 因为在新生儿早期有相当多的母亲摄入药物，所以关于哺乳期各种药物的应用成为儿科学所面临的最常见的问题之一就不足为奇。不幸的是，大多数卫生保健专家仅仅参考药物包装中的说明书或者在没有全面研究文献资料以找出正确答案之前就建议母亲停止母乳喂养。实际上终止母乳喂养常常是错误的决定，大多数母亲可以在服药期间继续哺乳，对婴儿并无危害。 在过去的20年，我们已经对进入人乳的药物动力学有了深入的了解。大部分促进转运的物理化学性能已经明了，如分子量、pKa和脂溶性，但药物最终转运至母乳的程度必须在人体测定。有关啮齿动物的研究实际上并无价值，因其乳汁的清蛋白含量较人类高数倍，所以可以解释为何大多数关于啮齿动物乳汁药物转运的研究与关于人类乳汁的研究不一致。 所有药物均可不同程度地转运至人乳这一观点已被普遍接受。幸运的是，转运的量相当少，大多数药物平均不到母亲摄入量的1%，仅有少数药物转运至母乳的量可达到婴儿的临床剂量。临床医生最终有责任通过阅读本书关于药物的研究以决定母亲是否能继续母乳喂养，并进一步明确如果一种药物不安全，通常可以选用其他已知的合适的药物。 但是几乎没有制药商支持关于哺乳母亲使用其说生产的药物的研究，因此任何药品说明书中都没有关于哺乳母亲使用药物的准确信息。实际上，为了逃避责任，所有说明书都不建议哺乳妇女使用其药物，也没有明确说明母乳中有多少药物存在。 药物排泄进入乳汁的量与下列因素有关： 符合以下情况，药物可转运至人乳： 1．药物在母亲血浆中达到高浓度； 2．分子量低于500； 3．低蛋白结合率； 4．容易进入脑组织。 然而，一旦药物进入母乳，还将涉及其他动力学因素。其中最重要的因素之一就是婴儿对药物的口服生物利用度。数量众多的药物或者在婴儿肠道内被破坏，不能被肠壁吸收或者迅速被肝脏摄取。一旦进入肝脏，药物或者被代谢或者蓄积起来，通常不会到达母亲的血浆。 药物进入乳汁主要通过扩散，驱动力源自母亲血浆房室（隔室）和乳汁房室之间的平衡。来自母亲血浆的药物通过毛细血管壁进入排列于小泡的小泡细胞。药物必须通过小泡细胞的双层脂
哺乳期用药不完全指南
简介 母乳喂养在免疫和营养方面的益处绝对是令人难以置信的。几乎每个月都有新的数据公布，显示母乳是初生婴儿最佳的营养来源，并且是唯一可以提供外源性免疫球蛋白和抗感染因子的来源。婴儿出生后的第一周，母乳中富含免疫球蛋白（IgG, IgA, and IgM）、干扰素和其他抗菌成分，能够在婴儿的胃肠道中建立起有益菌群。大量的生长因子、细胞因子和胃激素的存在能够加速胃肠道保护层的形成，刺激胎粪排出。对婴儿的其他主要益处还有：完美的营养、加速神经系统发育、更强的免疫功能、使发生传染病的机会至少降低三倍，例如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎。 近期的研究指出，在美国，大约有72%的母亲选择母乳喂养，因为药物治疗的原因而放弃母乳喂养的数字很高。调查显示，在许多国家，90-99%的母乳妈妈在产后一周内会接受药物治疗。另一项在斯堪的纳维亚妇女中所作的研究显示，在尚未做好准备而提前放弃母乳喂养妈妈中，药物治疗是一项重要的原因，17-25%的母乳妈妈在产后两周内接受了药物治疗。最常见的药物包括：镇痛剂、催眠剂、甲麦角新碱（注：子宫收缩药及抗生育药）。 因为这么多母亲在孩子的新生儿阶段使用了药物，这就不奇怪为什么儿科最经常碰到的问题之一就是药物对哺乳的影响。不幸的是，大多数保健专家只是简单地看一下药品说明书，或者直接建议母亲停止哺喂母乳，而不是通过仔细研究说明书的文字来给出真实的回答。停止哺喂母乳常常都是错误的选择，大多数母乳妈妈可以继续哺乳，同时选择对婴儿没有风险的药物。 在过去的20年里，我们对于药物如何进入母乳有了深刻的了解。大多数对于药物传递有帮助的物理化学特性已经被我们所知道（分子量、pKa、亲油性），但是药物传递的程度最终还是必须要基于人类的研究。鼠类试验事实上是无用的，因为鼠类乳汁中的乳清蛋白含量是人类乳汁的数倍，其结果有可能就是：对药物进入鼠类乳汁的大部分研究，和对人类的研究根本就不具有可比性。 所有的药物都会或多或少的进入人类乳汁，这一观点已经被大部分人所认可。幸运的是，通常进入母乳的药物量都相当少，对于大部分药物来说平均少于母体用药量的1%。只有极少数的药物会有相当于婴儿临床用药量的部分进入母乳。临床医生的责任就是阅读本书中已有的对药物的研究结果，然后对母亲是否应该继续哺乳做出清晰的判断。即使某种药物不安全，绝大多数情况下，也有已经通过大量研究，可以代替使用的其他药物。 不幸的是，几乎没有药品生产商对于他们生产的药物对哺乳妇女的影响的研究提供支持，所以没有任何药品说明书上有对于哺乳妇女使用药物的确切信息。事实上，药品说明书上对于哺乳妇女限制用药的建议都是基于责任，而非根据进入母乳的药量的准确表述。
哺乳期安全用药指南
哺乳期安全用药指南 几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。 那么，妈妈们在哺乳期万一生病了，为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢？医生给开的药会对宝宝有影响吗？下面给大家详细列出各种药品安全性，希望对大家有所帮助。 【抗生素、磺胺类、抗真菌类】 安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素 慎用药物：艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素 禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因 1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)则应慎用，因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度，延长其半衰期，而新生儿排泄青霉素的速度很慢，更易发生过敏反应。 2、头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。 3、大环内酯类：红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。 4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。 5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等，可使宝宝出现高胆红素血症甚至黄疸。此外，对缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的宝宝，还可导致溶血性贫血，禁用(尤其是长效制剂)。 6、四环素类：如四环素、土霉素、美满霉素等脂溶性强，易向乳汁转运，沉积在乳儿牙齿和骨骼中，使其牙齿永久性着色，牙釉质发育不良并抑制其骨骼生长，禁用。 7 其它：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素等因毒性大，禁用。甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量较多，长期应用可使新生儿血液障碍、恶心、呕吐并可致癌，禁用。呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血，禁用。
妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康管理系统
妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康管理系统 发表时间：2019-07-19T17:21:43.057Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：蓝赠美刘洪杨超刘晓晖方迪海 [导读] 妊娠期和哺乳期用药安全是医学工作者关注的重要问题。 广西科技大学/柳州市工人医院蓝赠美刘洪杨超刘晓晖方迪海摘要：妊娠期和哺乳期用药安全是医学工作者关注的重要问题。文章从系统结构、药物检索数据库、孕期各阶段实时提醒等方面，浅析一种妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康管理系统，为促进妊娠及哺乳期合理用药、健康管理提供参考，为下一步研发系统提供理论基础。 关键词：妊娠期；哺乳期；用药安全；健康管理 [中图分类号]R984[文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-WJK 目前出现在手机软件市场上的各类用药助手软件，大多是由信息化公司统一化研发，其针对的疾病种类、患者群体、药品种类也多关注综合性医院及常见病患者的需要[1]。而在妊娠期哺乳期妇女用药领域，用药助手类系统的应用覆盖度尚为空白。据报道，妊娠期需要用药的人群高达 80 %左右，妊娠期用药对孕妇及胎儿的安全性长期以来都是医药人员和孕妇重点关注的问题[2-3]。妊娠期如何安全用药是目前药物咨询中出现频次最多的问题。绝大多数药物都可以透过胎盘屏障进入胎儿体内，在整个妊娠期间，即使对母体无严重副作用的药物也可能对胎儿产生毒性反应，例如抗癫痫药苯妥英钠在妊娠早期服用，会引起胚胎受损导致流产或胎儿畸形[4]。除此之外，很多种药物参与乳汁排泄的过程，这可能对婴幼儿造成不良影响或损害。因此，妇女在妊娠期、哺乳期这些特殊时期，正确合理、安全用药对预防新生儿出生缺陷具有重要意义。然而药品种类繁多，药物资料不计其数，手工整理或检索难度大，更无法直接依赖大脑记忆。针对上述现有技术存在的缺陷，开发一种妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康管理系统，能够为妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康提供有效参考，避免因用药不安全对母体及胎儿带来负面影响。 1. 系统结构 妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康管理系统，包括用户信息模块、药物检索模块、孕期各阶段实时提醒模块。用户信息模块用于采集用户的基本信息及用药史；药物检索模块是用于根据输入药品名称检索药物信息，药物检索模块包括西药数据库模块和中成药数据库模块，孕期各阶段实时提醒模块用于自动提示怀孕期间及哺乳期间的注意事项以及对孕期各阶段体重增长进行实时监督，对体重增长异常自动提醒孕妇控制体重增长的适宜范围。药物检索模块、孕期各阶段实时提醒模块分别与用户信息模块连接。用户信息模块用于采集用户的基本信息及用药史，采集的用户信息包括姓名、年龄、身高、孕期、哺乳期、孕期各阶段体重、个人用药史等个人信息。妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康管理系统支持 iOS 和 Android 两种手机系统，可以随时通过移动互联网请求数据操作，以及查找所需要的具体数据。 2.药物检索数据库 药物检索包括西药数据库和中成药数据库，用MySQL建立数据库，根据输入药品名称检索药物信息。药物检索模块包括西药数据库模块和中成药数据库模块。西药数据库是基于FDA颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》数据库[5]，分为A、B、C、D、X五个标签等级，并提供各等级标签对应的风险信息链接，在药物检索结果属于C级、D级、X级时检索结果自动生成预警信息。中成药数据库是以中国药典一部中成药制剂的内容为基础且从妊娠哺乳期用药的角度对收载的中成药进行整理归纳的数据库，分为妊娠期慎用、妊娠期忌用、妊娠期禁用、哺乳期慎用、哺乳期忌用、哺乳期禁用6个标签等级，在药物检索结果属于妊娠期慎用、妊娠期忌用、妊娠期禁用、哺乳期慎用、哺乳期忌用、哺乳期禁用时检索结果自动生成预警信息。在药物检索时可以标记是否正在服用或曾经服用本药以及服用时间和剂量，便于完善个人用药史，为今后的健康维护提供便利。 3. 孕期各阶段实时提醒 孕期各阶段实时提醒包括孕期用药特殊节点、产检及注意事项、孕期/哺乳期饮食指导、产后恢复指导，用于自动提示怀孕期间及哺乳期间的注意事项。孕期用药特殊节点用于提示受精2周内用药及受精后3-8周内用药；受精2周内用药，药物对胚胎的影响分为“全”或“无”两方面，“全” 是指直接影响胚胎早期出现死亡导致流产，“无”则是指胚胎继续发育，不出现异常[6-7]。受精后3-8周内，是致畸高度敏感期，根据用户信息在这两个特殊时间段自动提醒孕妇避免用药，如必须用药一定要遵医嘱。产检及注意事项用于根据用户信息自动提醒孕妇应进行的产检项目及每次产检的注意事项。孕期/哺乳期饮食指导模块用于自动提醒孕妇应补充的营养种类以及应减少或避免摄入的食物，标准是根据WHO于2016年发布的新版孕期保健指南。孕期体重监督模块用于对孕期各阶段体重增长进行实时监督，对体重增长异常自动提醒孕妇控制体重增长的适宜范围，避免盲目增加营养导致肥胖。其考值的标准是根据《中国营养师培训教材》孕前BMI与体重推荐值。产后恢复指导模块用于自动推送哺乳期妇女膳食指导信息以及产后恢复注意事项。 妊娠期及哺乳期妇女用药安全是每一个医药人员在工作中高度关注的问题。采用妊娠期及哺乳期妇女用药安全和健康管理系统以FDA 妊娠用药分类、中国药典、文献为依据，为人们提供科学参考，避免因用药不安全对母体及胎儿带来负面影响。 参考文献 1.张川,张伶俐,陈力,等.妊娠期用药调查研究的系统评价[J ].中国药学杂志,2012,47(11):858-86 2. 2.陈绪柳.妊娠期妇女用药研究进展[J].临床合理用药杂志,2012,5(12):151-152. 3.李晓平,张长平.中成药说明书妊娠禁忌调查分析[J].中国药房,2013,24(3):285-288. 4.陈永,李艳,沈勇刚,等.关于用药指导的思考与建议[J].中国现代药物应用,2013,7(15):231-233. 5.张川,张伶俐,王晓东,等.全球妊娠期用药危险性分级系统的比较分析[J].中国药学杂志,2016,51(13): 234-238． 6.王晶,王先利,庞艳玉,等.妇产科医院门诊妊娠期患者用药情况分析与处方点评[J].中国临床药学杂志,2017,26(6): 412-415．
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药 来源：《临床用药须知》 一、妊娠期用药 （1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。 1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。 2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。 （2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。 1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。 2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。 有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。 3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。 美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。其中D 级药物是妊娠禁忌，肯定对胎儿有危害，只有在万不得已时经慎重考虑并征得患者（家属）同意后用。C 级也必须慎重考虑，在通常情况下应避免应用，如应用，必须慎重考虑用量和疗程的影响。B级对胎儿较为安全，但实际上也存在剂量和疗程的问题。A级药物在正常剂量下属安全药物，但如加大剂量也可能产生危害，如孕妇长期服用大剂量维生素B6可致新生儿畸形和维生素B6依赖症；长期应用大剂量维生素C 可致新生儿维生素C依赖症（先天性坏血病）。但这两种维生素少量补给是属正常妊娠所需。 表5 妊娠期使用药物危险性等级分类表
孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导讲义
孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导 王诗源 第一部分概述 根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。 第二部分基本概念、基本知识及重点、难点 一、妊娠期妇女安全用药 （一）妊娠期用药目的 妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。 （二）妊娠期药代动力学 1.妊娠期母体药代动力学 （1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。 （2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。 （3）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，
孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案
孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运 C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类
7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A ) A.A级无 B.亚胺培南-西司他丁等 C.青霉素类、头孢类等 D.氨基糖苷类 E.利巴韦林等 15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D ) A.灰黄霉素、制霉菌素 B.酮康唑、氟康唑 C.伊曲康、氟胞嘧啶 D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D ) A 奥硝唑 B 呋喃妥因 C 替硝唑 D 甲硝唑 E 呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )
妊娠期的合理用药
第一节妊娠期合理用药 1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题？ ①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用 近几十年来，孕产妇（妊娠期到产后42天内）和围产儿的死亡率显着下降。据统计，解放初全国婴儿（岀生到1岁） 死亡 率高达25%,我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的/ 10万和％下降到2001年的/ 10万和％。WHO艮道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。据联合国有关组织不完全统计，在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中，95%^生在非洲和亚洲。充分说明……。 ②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药物致畸也明显增加。 尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至 耽误了疾病的治疗，因而影响胎儿的正常发育，如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。是否需要药物 治疗呢？药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾，需权衡利弊， 在妊娠期的用药问题上从报道的数据看，发达国家作的较好：1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%英国报道 35%用药，孕早期用药仅6%而我国孕产妇用药率高达85%这与医药工作者有很大关系，给病人提供合理、正确的医 药服务是医药工作者的责任和义务。 因此妊娠期用药的指导方针：保证母婴均安全。 妊娠期用药，必须考虑到给孕妇用药时，药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生 儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。 2. 怎样做到合理使用呢？只能研究和发现其中的规律，并应用规律去解决问题，才是解决问题的根本办法。 ――学习研究药物的作用规律。药物对妊娠妇女作用的规律 切入点：药物花 f机体（研究药物与机体相互作用规律的科学）药物不是对所有人群作用都一样。为什么不一样？什么原因造成？ 除同类群体的个体间存在个体差异外，对不同群体间也存在差异，如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期，造成这 种差异的原因不难理解：生理状况不同造成的。
哺乳期 妊娠期的抗生素使用
（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表1-5） 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如奎宁、利巴韦林，妊娠期禁用。 2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用 指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等需 进行血药浓度监测。 3. 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。 美国食品和药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药 物选用时参考（表1-5）。 （二）哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患 者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳 汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如 氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 达托霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 甲硝唑 呋喃妥因 吡喹酮 扎那米韦 阿昔洛韦 乏昔洛韦 去羟肌苷 奈非那韦 替比夫定 替诺福韦 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素
2019年执业药师继续教育答题-妊娠期和哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期合理用药原则 1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（） ? A. A级 ? B. B级 ? C. C级 ? D. D级 正确答案：B我的答案：B 2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（） ? A. 胚胎早期（０－２周） ? B. 胚胎期（３－８周） ? C. 胎儿期（９周－直至分娩） ? D. 排卵期 正确答案：B我的答案：B 3.【单选题】FDA分级可分为几级（） ? A. ABCDX五个级别 ? B. ABCDE五个级别 ? C. ABCD四个级别 ? D. ABC三个级别 正确答案：A我的答案：A 4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）? A. 氯霉素 ? B. 华法林 ? C. 四环素 ? D. 扑尔敏 正确答案：C我的答案：C 5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（） ? A. 静脉注射 ? B. 肌肉注射 ? C. 舌下含服
? D. 口服药物 正确答案：D我的答案：D 6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（） ? A. 红霉素 ? B. 口服避孕药 ? C. 卡托普利 ? D. 阿莫西林 正确答案：D我的答案：D 7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（） ? A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。 ? B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。 ? C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性 ? D. 用药期间及停药后不需要避免献血 正确答案：A我的答案：A 8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（） ? A. 脂溶性 ? B. 药物分子大小和药物离子化程度 ? C. 与蛋白结合能力 ? D. 胎盘血流量 正确答案：ABCD我的答案：ABCD 9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（） ? A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物 ? B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。 ? C. 严格掌握适应证,控制用药剂量,限制用药时间。 ? D. 用药途径口服或局部最好,半衰期需短,避免持续释放,从而减少婴儿的药物吸收量。 正确答案：ABCD我的答案：ABCD
孕产妇及哺乳期合理用药习题及答案
精心整理 孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是(B) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C. D. 2 A. B. C. D. E. 3 A. B.临产 C. D.妊娠4 E. 4 A. B. C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物(D) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是(C) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类
7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用(E) A四环素类B庆大霉素C氟喹诺酮类药D氯霉素类E、以上都是8、孕期结核首选(A) A乙胺丁醇B利福平C左氧氟沙星D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是(B) A氯霉素B四环素C红霉素D青霉素 10、产后可以使用的抗生素(A) A青霉素类B氨基糖苷类C甲硝唑D四环素类 11 A 12 A红霉素 13 A 14 A.A级无 B. C. D. E. 15 A. B. C. D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是(D) A奥硝唑B呋喃妥因C替硝唑D甲硝唑E呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是(C) A拉夫米定B阿昔洛韦C利巴韦林D板蓝根 18、计划受孕的夫妇双方都必须提前6个月终止使用的药物是(C)
A拉夫米定B阿昔洛韦C利巴韦林D板蓝根 19、用于预防早产的药物(A) A沙丁胺醇B苯海拉明C卡托普利D利福平 20、妊娠合并哮喘缓解药物首选(A) A沙丁胺醇B特布他林C氨茶碱D以上都可以 21、妊娠合并哮喘吸入激素首选(A) A布地奈德B氟美松C地塞米松D氢化可的松 22、下列药物中，孕期禁用的是(C) A磷霉素 23 A黄体酮 24 A维生素 25 A 26 A 27 A碘制剂 28 A 29 A. 30 A头孢吡肟B氯霉素C环丙沙星D四环素E克林霉素 31、治疗妊娠期糖尿病（GDM）的首选药物是(A) A胰岛素B二甲双胍C格列齐特D阿卡波糖E吡格列酮 32、可引起胎儿“溶血性贫血”，足月孕妇必须禁用的药物是(B) A氨曲南B复方新诺明C甲硝唑D克霉唑E阿昔洛韦 33、哺乳期乳儿用药可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症的是(D) A.放射性碘 B.四环素类 C.阿司匹林 D.苯巴比妥 E.溴化物
孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案
孕产妇及哺乳期合理用 药试题及答案 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运
C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类 7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A )