气管插管术总结
气管插管术操作考试总结
医护队伍的综合素质是保证医疗质量提高和提升专业技能水平
的关键，通过规范化的培训，不断加强医护人员的层次教育，不断提高医护人员的素质，经常进行医护人员操作急救技能训练，才能是医护人员熟练掌握急救技术，锻炼医护人员应急反应水准和应急能力，才能提高急救技能心理素质等综合能力。
为此我院特于2015年11月4日综合楼九楼示教室开展气管插管术操作培训，培训结束后培训人员于11月5、6日参与考核，由麻醉科主任邓亭仙担任操作示范教师，各临床科室医生参加培训。参与培训人员共计45人，考核人员36人，占培训人员的80%，其中操作考核合格率100%，平均分：95.42。
其中仍有不足之处，共性问题有：准备工作中，气道开放不正确、未吸痰、准备用物不充分，实际操作中喉镜的操作不当、操作完成后病人体位的回复未作等，仍需不断培训和考核，加强实际动手能力，充分理论联系实际，加强医护人员的急救技能。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸
气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
气管插管术教案
解放军第205 医院 教案 科室：麻醉科 学科：麻醉学 授课题目：气管插管术 授课对象：住院医生、进修生、实习生 授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋 教学重点及难点： 重点：气管插管操作方法的掌握 难点：1. 气管插管前评估 2. 气管插管术的操作 教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法 教学手段：幻灯、教具 使用的教材及参考资料： （1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编） （2）麻省总医院临床麻醉手册 （3）麻醉科工作手册
气管插管术 授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。 第一节插管前准备及麻醉。主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。为下一步插管做准备。 先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标： 1、头颈活动度，也就是头后仰程度。还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。如大于6.5厘米，插管会比较顺利。 2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均 4.0 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm 简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。 还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。喉镜暴露分级，也是同样道理。二者具有相关性，大体结果相同。 为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查，这些检查视情而定。其实插管没这么复杂。这些检查只是针对术前估计插管困难患者。 插管用具及准备：喉镜1个（拆开放置）、负压吸引器、气管导管（含管芯）1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。 首先熟悉气管导管：型号两种标号： 导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
气管插管大全
一讲义：? 适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急 2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。（大概估算导管刻度距离门齿距离男 23cm 女 21cm 少儿年龄/2 +12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。
注意事项： 1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼 ／kg 以 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。
并发症： 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。 (一)开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者。 (二)需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人。 (三)头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。
气管插管培训
气管插管术 气管插管术是将气管导管插入气管内，迅速开放气道的一种有效措施。它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效通气，还可进行气管内给药，在急危重症病人的抢救中起着关键的作用，广泛应用于临床麻醉和危重患者的抢救。。 【适应证】 1.各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者； 2.加压给氧； 3.防治呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物； 4.气道堵塞的抢救； 5.复苏术中及抢救新生儿窒息等。 【禁忌证】 1.明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者； 2.急性呼吸道感染者； 3.颈椎骨折脱位； 4.咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存留； 5.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以清除的患者。 【准备工作】 1．物品准备：喉镜、带充气套襄的气管导管、导管管芯、牙垫、吸痰管、注射器（l0ml）、喷雾器、无菌钳、开口器、舌钳、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气等。 2．操作术前检查物品是否齐全；检查气管导管：观察气囊有无漏气，注气一般2-10ml，速度缓慢，充气量必须适度；检查喉镜：衔接是否紧密，灯泡是否明亮。 3．患者准备：插管前应向患者或家属详细解释交代插管的必要性、并发症等相关事项。拨开患者上下唇并打开口腔，取出假牙等口腔异物，吸除口、咽、鼻部分泌物。检查物品齐全后给患者吸氧1-2min。【操作步骤】（明视经口气管内插管法） 1. 患者体位：患者取仰卧位，背部垫高10cm，术者一手按压病人前额，一手托起下颌，使头向后仰，使口咽部和气管呈一条直线。 2. 麻醉：用于急诊时，是否实施麻醉应视患者情况而定。凡嚼肌松弛、咽喉反射迟钝或消失的患者如深昏迷、心肺复苏时，均可经
口直接气管内插管。咽、喉部表面麻醉方法：以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面，对着患者喉部进行表面喷雾麻醉。 3．插入喉镜：用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住上门齿将患者嘴掰开（避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤）。左手持喉镜沿右侧嘴角进入口腔，将舌体推入左侧，同时镜片伸向咽下部即可看到会厌。以左手腕为支撑点向上抬举将会厌抬起，就可见到声门。 4．插入气管导管：右手持导管沿喉镜片一侧送入，待声门开时轻旋导管进入声门内。当导管尖端一入声门（助手）要及时将管芯拔出，操作者必须保持导管于原位，并迅速将导管轻轻下送至适宜深度（成人距声门4-6cm，儿童下送2-3cm），放置牙垫，退出喉镜。 5．判断导管位置：判断气管导管位置正确，可以任选下列一种方法。⑴挤气囊: 挤压气囊时，患者两侧胸廓均应抬起，无上腹膨隆；⑵听诊：挤压气囊时，听诊两肺呼吸音一致；⑶压胸廓：挤压两侧胸廓，导管端可听见气流声。 若无以上检查体征，表明导管已误入食道或一侧总支气管，必须立即调整或重插。 6．固定导管：确定气管导管位置正确后，用胶布妥善固定导管和牙垫。 7．套囊充气：注气一般4-6ml，速度缓慢，充气量必须适度。 8．接呼吸机：导管接麻醉机或呼吸器，再次确认导管是否插入气管内。 9．拔管：⑴拔管指征：患者恢复自主呼吸或需要改做气管切开时；⑵拔管方法：准备弯盘、纱布和注射器放于病人头部一侧，先抽尽导管气囊内气体，揭开固定胶布，然后轻轻拔出导管，最后擦净病人口唇，摆好病人体位，清理用物。 【并发症及其防治】 1．并发症 ⑴机械性损伤：多因操作不当所致，如口、鼻腔粘膜损伤出血，牙齿松动、脱落，声带损伤，喉、声门下水肿，气管粘膜损伤，皮下气肿和纵隔感染等。 ⑵插管并发症：高血压和心动过速，心律失常，导管扭曲所至气管阻塞，导管插入支气管致单侧肺通气，误插入食道或意外滑出未及时发现致缺氧、窒息，气囊充气不佳或偏斜可阻塞管口或管腔，支气管痉挛等。
气管插管术配合
气管插管术配合 一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 （二）适应证 1、全身麻醉、手术的病人 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝PA-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。 （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查呼吸机和供氧条件。 3、插管用具、药物的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管并检查气囊有无漏
气，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 （4）口垫、注射器、胶布、吸痰盐水及吸痰管、听诊器、简易呼吸器。 （5）镇静、肌松剂。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。 5、评估病人病情，给予充分氧疗，密切观察病人生命体征的变化。 6、将床头挡撤下，病人仰卧，头上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。 三、插管中配合 1、遵嘱给予镇静剂或肌松剂。 2、插管中密切观察病人意识、HR、BP、R、O2SAT变化。 3、备好吸痰用具，随时配合麻师吸引口咽部分泌物。 4、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定。确认方法有： （1）插管观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。 （2）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化 （3）如有怀疑，宁可拔出后再插，以免发生意外。
气管插管术操作流程
气管插管术操作流程 一、操作前准备 1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应 风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。 2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管 相对困难。判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。 3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气 （FiO2 100%）4~5min。使SpO2达到最大。 4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可 能造成呼吸抑制，需加快插管速度。 5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导 丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。 二、操作步骤 1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。 2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为 7.5～ 8.0mm，女性为 7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。 3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫
高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。 4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱 和度，当经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 30～40s。 5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧， 观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。 6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进 喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。 7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流； 避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。 插入气管导管，调节导管深度， 成人（距门齿）：男性22-24cm 女性20-22cm 新生儿插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 2-12岁插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋12 8、确认导管插入气管： ①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称 且胸部呼吸音较腹部强。 ②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时
气管插管护理配合技术操作规范
气管插管护理配合技术操作规范 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。 （二）操作要点 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2. 选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位。 3.拉开床头使之离墙40-60CM，取下床头，用简易呼吸器辅助呼吸，高浓度给氧2-3分钟。 4.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 5.操作者站在患者的头顶部，配合者站在患者头部的右边，将患者置于正确体位，充分开放气道。 6.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 7.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊双肺呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。 8.观察导管外露长度，做标识注明插管日期，并记录。 9.摆好患者体位，必要时约束患者双手。 10.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。 11.经鼻插管操作步骤同经口插管。 （三）指导要点 告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。 （四）注意事项 1.根据置管的目的和患者的情况选择不同的插管方式及合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1～1.5cm。 2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮，操作喉镜时，不应以切牙（门齿）为支持点，以防切牙脱落。 3.经口插管留置时间一般不超过72小时，鼻插管不超过1周。 4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 5.拔出气管导管时，应注意有无喉头水肿、呼吸困难、发音困难，如有应立即给予处理。 1 / 1
气管插管术的配合与护理
气管插管术的配合与护理 发表时间：2013-02-04T10:57:52.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：谭杰1 田爱敏2 范彩云3（[导读] 措施:选择大小适合镜喉、放置位置适当,使用喉镜时不使用强力,肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。 谭杰1 田爱敏2 范彩云3（1新疆昌吉州人民医院神经内科新疆昌吉 831100；2新疆昌吉州人民医院皮肤科新疆昌吉 831100；3新疆昌吉州卫生学校新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0257-01 【摘要】目的探讨气管插管术的配合与护理。方法回顾性分析88例危重患者在急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结果抢救危重患者88例,成功72例,抢救成功率81.8%。结论气管插管术是急诊医学抢救危重患者重要的常用方法之一,熟练掌握气管插管术的配合与护理,使患者在最短时间得到有效的生命支持,对提高危重患者抢救成功及改善预后有重要作用。【关键词】气管插管配合护理 气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法,也是危重患者抢救成功的关键。急诊的危重患者,常存在潜在的器官功能失调、内环境紊乱,插管伴随的并发症常在所难免,同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。因此,做好气管插管前的准备工作、病情评估及充分的抢救准备工作,可有效减少气管插管并发症的发生。现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管及护理报告如下。 1 临床资料 急诊科2005年5月至2009年5月共实施气管插管88例,其中困难插管31例(35.2%),低血压14例(15.9%),误入食管15例(17%),出现心脏骤停8例(9%),口腔损伤3例(3.4%)。 2 插管时的护理配合 2.1用物准备性能良好的呼吸机和供氧设备,喉镜、牙垫、气管导管、导丝、5 ml注射器、面罩、简易呼吸器、吸痰管、吸引器、抢救车、无菌手套，另外备好心电监护除颤仪,各种抢救药物等。 2.2操作配合迅速将患者去枕仰卧,适当垫高肩背部,使头后仰,使口咽气道处于同一水平线,去掉假牙,清除口咽部分泌物,选择型号适宜的咽喉镜及气管导管,配合医生迅速插入气管内。插管内端到切牙距离,男性21～23 cm,女性21～22 cm,经鼻插管深度=口管深度+ 2 cm,观察腹部无膨胀,听诊双肺呼吸音对称,即可确认插管成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定,用注射器注入5 ml气体于导管气囊内使之固定。 3 气管插管并发症的护理处置 3.1 误入食管原因:常因声门暴露不全、口咽部分泌物过多影响视野所致。措施:协助患者取得适当的体位,可行头低脚高卧位,肩部放一枕垫,头尽量后仰,使口、咽、喉为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰,由一人一手持喉镜一手持气管导管,另一人吸痰后迅速插入,如果确定误入食管应立即重新置管。 3.2误入一侧支气管原因:多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。措施:在插管前评估患者支气管开口位置,选择大小粗细合适的导管,插入后要及时固定,记录插管距门齿的距离,并固定牢固,防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。 3.3心律失常原因:常见有心动过缓或心搏骤停,易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。措施:插管时一旦出现心律失常,应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管。 3.4 误吸原因:胃内容物反流。措施:选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生,对有胃潴留者要及早给予留置胃管抽取胃液,必要时行胃肠减压。 3. 5口腔、牙齿、声带损伤原因:由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟练所致。措施:选择大小适合镜喉、放置位置适当,使用喉镜时不使用强力,肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。 4 结论 急诊科是抢救生命的第一场所,迅速建立有效的人工气道,是心肺脑复苏的重要环节,而尽早的、积极顺利的配合医生做好气管插管术及良好的术后护理,为获得更好的救治质量提供了必备条件,在急诊工作中具有重要临床意义。 参考文献 [1]刘芬,赵文辉,李声华.手术室外紧急气管插管并发症分析.中国误诊学杂志,2006,6(19):3720-3721. [2]段惠玲,许宁兰,杨玉岩.急救气管插管并发症的预防与护理,宁夏医学院学报,2006,28(6):557-558. [3]邓晓明.困难气管插管的处理.继续医学教育,2006，15(1):58-68.
__气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理
气管插管术后并发症的预防措施 处理预案 气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。 气管切开术后并发症的预防及处理 气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。 一、出血 （一）临床表现 1、一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。 2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多，24小时后不能缓解。 （二）预防措施 1、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。 2、手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。 3、切口尽量要小，以刚好暴露气管可以置入套管为宜。 4、手术损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认切口内没有出血。 （三）处理措施
1、少量渗血无需处理，24小时后会自然缓解。 2、出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。 3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。 二、皮下气肿 （一）临床表现 经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。 （二）预防措施 1、气管前软组织不宜分离过多。 2、气管切口不能外短内长。 3、皮肤切口不宜缝合过紧。 （三）处理措施 1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。无需做特殊处理。 2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。 3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。 4、如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。 三、气胸及纵隔气肿 （一）临床表现 患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。 （二）预防措施 1、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。 2、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 （三）处理措施 1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。 2、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸
气管插管术医护配合
气管内插管医护配合评分标准 科室：层级：考核者：考核日期： 项目技术操作要点分 值 被考核者及扣分原因 准备质量标准20分1、护士：仪表端庄，服装整洁，洗手， 戴口罩 2 2、用物：成人喉镜1套、成人简易呼吸 气囊1套、适宜型号的气管导管1根、 导丝1根、石蜡油、10ml注射器1个、 听诊器、胶布、牙垫、吸痰管、开启的 生理盐水、手套、无菌持物钳、纱布、 性能良好的负压吸引装置1套 5 3、检查导管气囊情况，放入导丝并塑形， 在导管前端涂石蜡油润滑 5 4、患者：体重、颈椎情况、牙齿及鼻腔 通畅情况、气管有无狭窄及移位 5 5、环境：安全、光线适宜 3 操作流程质量标准60分1、取下床头 2 2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假 牙 2 3、去枕仰卧，必要时肩下垫软枕充分暴 露颈部，使口、咽、喉三轴线基本重叠 于一条轴线上。 5 4、传递喉镜，喉镜插至咽喉部时，护士 立即将准备好的吸痰管与吸引器连接 好，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物和 血液。 5 5、如遇比较胖、脖子粗、短，声门不易 显露的患者、可用手指按压患者的喉结 以帮助声门显露。（口述） 3 6、待喉镜暴露声门时，护士传递带导丝 的气管导管，待导管插过声门1cm后， 协助将导丝拔出。 3 7、若气管内有分泌物时，再次进行吸出。（口述） 2 8、导管插入气管后，护士立即连接简易 呼吸气囊并挤压给氧，医生使用听诊器 听诊双侧肺部呼吸音。 5 9、确认导管在气管内的方法：（1）、直 视下导管进入声门；（2）、压迫胸部时导 管口有气流；（3）、人工通气时可见双侧 胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的 肺泡呼吸音；（4）、如用透明导管，吸气 10
气管插管术及气管切开术题库1-4-10
气管插管术及气管切开术题库1-4-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]成年女性气管切开应选择（）。 A.内径为6.0mm的2号气管套管 B.内径为7.0mm的3号气管套管 C.内径为8.0mm的4号气管套管 D.内径为9.0mm的5号气管套管 E.内径为10.0mm的6号气管套管
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]气管切开术后护理的关键是（）。 A.保持套管内管通畅 B.保持适宜的室内温度和湿度 C.维持下呼吸道通畅 D.保持颈部切口清洁 E.防止套管脱出 保持套管内管通畅、保持适宜的室内温度和湿度、维持下呼吸道通畅、保持颈部切口清洁以及防止套管阻塞或脱出是气管切开术后的护理常规，其中保持套管内管通畅是术后护理的关键。一般每4～6h清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回。如分泌物较多，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管 内壁阻塞呼吸。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]气管切开术后发生皮下气肿的主要原因为（）。 A.过多分离气管前软组织 B.剥离气管前筋膜过多 C.气管切口过长 D.皮肤切口缝合过紧 E.切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽 剥离气管前筋膜过多，气体可沿气管前筋膜向下发展进入纵隔形成纵隔气肿。轻者症状不明显，X线检查才能发现。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明；X线可见纵隔影变宽，侧位像见心与胸壁之间的组织内有条状空气影。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。 古诗词 https://www.360docs.net/doc/4d13991138.html,
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]行气管切开时切开气管前壁一般于（）。 A.第1～2环 B.第2～3环 C.第3～4环 D.第5～6环 E.第7～8环
气管插管培训考核试题及答案
气管插管培训考核试题 姓名: 科室: 评分: 一、选择题（共10分，每题2分）: 1.气管内插管气囊压力过高,充气时间过长,易导致( ) A.气管插管滑落 B.气道漏气 C.气道粘膜溃疡坏死 D.气道阻塞 E.咳嗽反射 2.经口气管插管适应证（） A．上呼吸道梗阻 B.呼吸衰竭 C.气道分泌物潴留 D.实施机械通气 E.以上都是 3．经口气管插管规格选择:男性cm；女性cm。 A．21-23；21-22。 B.20-21；18-20 C.23-25；22-23 D.18-20；17-18 4．留置气管插管天后考虑行气管切开手术。 A.4 B.5 C6. D.7 E.8 5．气管插管气囊充气ml。 A.2-3ml B.3-4ml C.4-5ml D 5-7ml E.7-8ml 二、填空题（共60分，每空2分） 1、气管插管术是( )及伴有( )的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管能够及时吸出气管内( )或( ) ,保持呼吸道（）,进行有效的人工或机械（）,防止患者（）和（）。 2、气管插管适用于（）时呼吸道难以（）；危重病人的抢救时（）需要进行机械通气者，（），（）以及新生儿（）时；以及某些（）。 3、气管插管的绝对禁忌有：（），（），（），插管损伤可引起严重出血，以及（），禁忌气 管内插管。 4、相对禁忌有呼吸道( )者有插管适应症，禁忌（）；并存（ )病者；( )压迫气管者以及麻醉者、术者和设备条件不充分等。 5、气管插管时导管插入气管内的深度成人为（）cm，导管尖端至门齿的距离约（）cm。 6、.插管完成后确认导管进入气管内方法有（）时，导管口有气流；（）时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的（）；如用透明导管时，呼气时可见明显的（）样变化；病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而（）；监测呼气末ETCO2则有图形显示。 三、简答题： 1、简述三种气管插管方式优缺点。（10分）
紧急气管插管术配合及护理
紧急气管插管术配合及护理 在急诊危重病人的救治中，当病人呼吸心搏骤停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士熟练掌握气管插管操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。 气管插管方式：均应用咽喉镜经口明视下气管插管。 一、用物准备 喉镜治疗盘：大小型号的咽喉镜一套(灯光明亮)，气管导管内芯1根或2根，牙垫1个或2个(用5 mL注射器去掉乳头部分代替);各种型号的一次性气管插管导管各5根，一次性5 mL注射器数个，一次性无菌硅胶吸痰管数根，一次性无菌手套2副，一次性口罩、帽子，胶布一卷，听诊器1个，开口器1个，无菌容器和生理盐水(吸痰用)，简易呼吸器2套，大小面罩各2个，呼吸机备于床旁，吸痰、吸氧装置完好备用。注意：一次性用物要固定放置，检查有效期，使用后及时补充。 二、气管插管前的准备 (一) 体位准备 取下床头板，病人取仰卧位，头部尽量靠近床头，如有活动义齿应取下，检查牙齿有无松动，注意保护，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。将病人头向后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，插管径路接近为一条直线，如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰。疑存在颈髓损伤病人，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引。
(二) 根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜及气管导管 认真检查咽喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有无漏气。插入导管芯备用，长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm为宜，严禁导管芯的前端露出气管导管的斜口端，否则可引起咽喉、气管损伤，并利用管芯将导管前端保持一定的弯度，有利于导管进入声门。 (三)向清醒病人及家属、昏迷、危重病人家属做好解释工作，并交代病情详细说明气管插管是一项非常有效的抢救措施，但在插管过程中可能出现不适感和意外情况，做好心理护理，减少病人及家属的紧张、恐惧心理，使其积极配合抢救。 三、气管插管过程中的医护配合 医生用右手食指推开病人下唇，拇指推开上唇，使口张开，左手持喉镜，从病人右侧口角插入至咽喉部时，护士立即将准备好的吸痰管与吸引器连接好，传递给医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，便于插管的顺利进行。如遇到比较胖、脖子粗、短，声门不易显露的病人，护士可以用手指按压病人的喉结节以帮助声门显露。待喉镜暴露声门时，护士传递带管芯的气管导管，医生用右手将气管导管前端对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插入气管内，过声门1 cm后，护士协助将管芯拔出，否则易造成气管损伤。医生将导管继续旋转深入气管，成人3 cm～4 cm，小儿2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧支气管。导管插入气管后，护士于气管导管旁置牙垫，医生随后退出喉镜。若气管内有分泌物时，护士再次配合医生吸出。医生将耳靠近导管外端，感觉有无气体进出;若病人呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观
气管插管术的护理
气管插管术的护理 目的： 1.建立人工气道，使呼吸道通畅，改善呼吸功能。 2.为机械通气治疗、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 3.为临床麻醉的重要组成部分。 评估： 1.身体评估患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰等。 2.心理评估患者及家属有无紧张、焦虑等。 准备: 1.护士准备着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。 2.患者准备核对患者；向患者说明气管插管的目的；安慰患者，缓解紧张、焦虑情绪。 有义齿者应取下。如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。 3.用物准备气管插管盘内放：喉镜（有成人、儿童、幼儿3种规格）；镜片（有直、弯 两种类型）；镜柄（内装2号电池）；气管导管(导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择)；导管管芯（可用导丝，多用铜丝，软硬适当，可任意弯曲，导丝不能伸出导管外）；开口器；牙垫；喉头喷雾器（内装局麻药）；10ml注射器；胶布；听诊器；吸痰管；吸引器式负压吸引装置；氧气；呼吸机；衔接管；插管钳（鼻腔插管时用）。插管前检查用品是否齐全。 4.环境准备环境清洁，安静，温度适宜，无对流风。 经口明视气管插管
术后护理 1.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。导管插入时间不宜过长，超过72h病情不好 转者，应根据病情需要考虑行气管切开术（插管后，查通畅，时间久，行切开） 2.套囊应定时充气与放气。每4h放气5-10min一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。 （充放气，要定时） 3.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。（湿化气，防阻塞） 4.及时吸净气道分泌物，保持气道通畅。（洗痰夜，保通畅） 5.每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理，保持鼻腔和口腔的清洁（口鼻洁，防感染） 6.注意观察患者的反应。如：窒息、肺不张、气道粘膜顺损伤、继发肺部感染等。 7.拔管程序： ①拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳嗽有力，肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1min。④解除固定气管导管的胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 8.拔管后护理： ①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静注地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开术。 注意事项 1.如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。（插 管前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择。（查 用物，选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧。喉部应暴露充分。（动 作柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢靠。（适当深，固定牢） 5.导管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。
气管插管培训考核试题及答案上课讲义
气管插管培训考核试 题及答案
气管插管培训考核试题 一、选择题（共10分，每题2分）： 1?气管内插管气囊压力过高，充气时间过长，易导致（ ） A.气管插管滑落 B.气道漏气 C.气道粘膜溃疡坏死 D.气道阻塞 E.咳嗽反 射 2. 经口气管插管适应证（ ） A ?上呼吸道梗阻 B.呼吸衰竭 C.气道分泌物潴留 上都是 3. 经口气管插管规格选择：男性 cm ；女性 cm 。 A . 21-23; 21-22。 B.20-21; 18-20 C.23-25; 22-23 D.18-20; 17-18 4. 留置气管插管 天后考虑行气管切开手术。 A.4 B.5 C6. D.7 E.8 5. 气管插管气囊充气 m 。 A.2-3ml B.3-4ml C.4-5ml D 5-7ml E.7-8ml 二、填空题（共60分，每空2分） 1、 气管插管术是（）及伴有（ ）的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管 能够及时吸出气管内（）或（），保持呼吸道（），进行有效的人工或机械 （），防止患者（）和（）。 2、 气管插管适用于（ ）时呼吸道难以（ ）；危重病人的抢救时 （ ）需要进行机械通气者，（ ），（）以及新生儿（ ）时；以 及某些（ ） 姓名: 科室： 评分: D.实施机械通气 E.以
3、气管插管的绝对禁忌有：（），（），（），插管损伤可引起严重出血，以及（），禁忌气 管内插管。 4、相对禁忌有呼吸道（）者有插管适应症，禁忌（）；并存（）病者; （）压迫气管者以及麻醉者、术者和设备条件不充分等。 5、气管插管时导管插入气管内的深度成人为（）cm,导管尖端至门齿的距 离约（）cm。 6 ?插管完成后确认导管进入气管内方法有（）时，导管口有气流； （）时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的（）；如用透明导管时，呼气时可见明显的（）样变化；病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼 吸囊随呼吸而（）；监测呼气末ETC02则有图形显示。 三、简答题： 1、简述三种气管插管方式优缺点。（10分） 2、简述气管插管完成后，如何确认导管已进入气管。（10分） 3、简述气管插管前检查和准备步骤。（10分） 答案 一、选择题：C E A DD 二、填空题 1、心肺复苏；呼吸功能障碍；分泌物；异物；通畅；通气；缺氧；二氧化碳潴留。
气管插管术及气管切开术题库1-1-8
气管插管术及气管切开术题库1-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]气管插管的保留时间不宜超过（）。 A.12h B.24h C.36h D.48h E.72h
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]甲状腺峡部一般位于（）。 A.甲状软骨板前 B.环状软骨弓前 C.第1～2气管环前 D.第2～4气管环前 E.第4～6气管环前
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]气管切开的位置应选择在（）。 A.第1～2气管环处切开气管 B.第2～3气管环处切开气管 C.第3～4气管环处切开气管 D.第5～6气管环处切开气管 E.第6～7气管环处切开气管 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，有7～8个气管环，甲状腺峡部一般横跨在第2～4气管环前，相当于第7～8气管环前壁横过无名动、静脉，故气管切口宜于甲状腺峡部下缘处切开气管第3～4环，以避免损伤甲状腺造成出血，同时避免切开气管第1环，以预防损伤环状软骨导致喉狭窄。切口亦不应低于第5气管环，以免发生大出血。 (古诗词 https://www.360docs.net/doc/4d13991138.html,)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]成年女性气管切开应选择（）。 A.内径为6.0mm的2号气管套管 B.内径为7.0mm的3号气管套管 C.内径为8.0mm的4号气管套管 D.内径为9.0mm的5号气管套管 E.内径为10.0mm的6号气管套管
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]气管切开术后护理的关键是（）。 A.保持套管内管通畅 B.保持适宜的室内温度和湿度 C.维持下呼吸道通畅 D.保持颈部切口清洁 E.防止套管脱出 保持套管内管通畅、保持适宜的室内温度和湿度、维持下呼吸道通畅、保持颈部切口清洁以及防止套管阻塞或脱出是气管切开术后的护理常规，其中保持套管内管通畅是术后护理的关键。一般每4～6h清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回。如分泌物较多，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管 内壁阻塞呼吸。
气管插管(精品课件)
气管插管导管的选择:常根据病 人年龄和体重来估计置入导管的大 小,其他选择合适导管的方法有：（1) 根据病人小指的宽度来估计，男性病 人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一 般用7.0—8。0mm导管，经鼻常通常 比经口导管小0.5mm。 (2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4. 气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有 所不同,成年女性一般为17-23cm(以中切牙为起始点），成年男性为 19—25cm。。。。.。.文档交流 一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按 公式计算： 气道深度（cm）=年龄÷2＋12 气管插管并发症： 1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）,还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。 如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死 亡。。。.。.。文档交流
2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后.导管脱出是,改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措 施到位后(如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路)后再尝试插 管。。..。..文档交流 3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。 4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常. 6、导管进入右主支气管(较常见）或左主支气管,是常见的并发症.如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气,轻轻往外 退出导管1—2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置,但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。。.....文档交流 气管插管术后护理 紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者,术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分.。。....文档交流
气管插管术的配合与护理
气管插管术的配合与护理 摘要】目的探讨气管插管术的配合与护理。方法回顾性分析88例危重患者在 急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结果抢救危重患者88例,成功72例, 抢救成功率81.8%。结论气管插管术是急诊医学抢救危重患者重要的常用方法 之一,熟练掌握气管插管术的配合与护理,使患者在最短时间得到有效的生命支持, 对提高危重患者抢救成功及改善预后有重要作用。 【关键词】气管插管配合护理 气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法,也是危重患者抢 救成功的关键。急诊的危重患者,常存在潜在的器官功能失调、内环境紊乱,插管 伴随的并发症常在所难免,同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重 患者带来致命的后果。因此,做好气管插管前的准备工作、病情评估及充分的抢救 准备工作,可有效减少气管插管并发症的发生。现就作为急诊护士如何配合医生完 成气管插管及护理报告如下。 1临床资料 急诊科2005年5月至2009年5月共实施气管插管88例,其中困难插管31例(35.2%),低血压14例(15.9%),误入食管15例(17%),出现心脏骤停8例(9%),口腔损伤3例(3.4%)。 2 插管时的护理配合 2.1用物准备性能良好的呼吸机和供氧设备,喉镜、牙垫、气管导管、导丝、 5 ml注射器、面罩、简易呼吸器、吸痰管、吸引器、抢救车、无菌手套，另外备 好心电监护除颤仪,各种抢救药物等。 2.2操作配合迅速将患者去枕仰卧,适当垫高肩背部,使头后仰,使口咽气道处 于同一水平线,去掉假牙,清除口咽部分泌物,选择型号适宜的咽喉镜及气管导管,配 合医生迅速插入气管内。插管内端到切牙距离,男性21～23 cm,女性21～22 cm,经 鼻插管深度=口管深度+ 2 cm,观察腹部无膨胀,听诊双肺呼吸音对称,即可确认插管 成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定,用注射器注入5 ml气体于导管气囊内 使之固定。 3 气管插管并发症的护理处置 3.1 误入食管原因:常因声门暴露不全、口咽部分泌物过多影响视野所致。措施:协助患者取得适当的体位,可行头低脚高卧位,肩部放一枕垫,头尽量后仰,使口、咽、喉为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰,由一人一手持喉镜一手持气管 导管,另一人吸痰后迅速插入,如果确定误入食管应立即重新置管。 3.2误入一侧支气管原因:多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。措施:在插管前评估患者支气管开口位置,选择大小粗细合适的导管,插入后要及时固定, 记录插管距门齿的距离,并固定牢固,防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单 侧肺通气。 3.3心律失常原因:常见有心动过缓或心搏骤停,易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋 所致。措施:插管时一旦出现心律失常,应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管。 3.4 误吸原因:胃内容物反流。措施:选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生,对有胃潴留者要及早给予留置胃管抽取胃液,必要时行胃肠减压。 3. 5口腔、牙齿、声带损伤原因:由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉