肝性脑病查房

肝性脑病护理查房

消化一病区

病情介绍

患者女性，60岁，因反复腹胀、纳差3年，加重伴神志不清3天，于2014年7月8日23:55平车推送入我科。因患者呈严重贫血貌，血色素低，考虑肝性脑病可能性大，遵医嘱于7月9日00:37分报病危。

入科辅查：肾功能、血脂常规、心肌酶谱、血糖、血氨、血淀粉酶均未见异常；血常规示：血红蛋白43g/L、红细胞1.85×10^12/L、平均血红蛋白量23.2pg、中性粒细胞百分比80.4%；肝功能示：

总胆红素32.3umol/L、直接胆红素13.5umol/L、间接胆红

18.8umol/L、总蛋白48.0g/L、白蛋白24.0g/L；电解质示：钾

3.4mmol/L；凝血功能示：凝血酶原时间16.0秒、国际标准化比

率1.36INR、凝血酶时间17.5秒；B型血、Rh（+）。查：腹水常规示：外观淡黄透明、李凡他试验阴性、红细胞230×10^6/L、白细胞数12×10^6/L；腹水生化示：钾7.9mmol/L、钠

134.0mmol/L、胸腹水葡萄糖8.06mmol/l、胸腹水蛋白9.70g/L。

查房后冷明芳主任医师分析，患者腹水常规检测提示为漏出液，目前有腹膜刺激征，考虑自发性腹膜炎。患者身高154㎝，体重35㎏，体重指数14.7，NRS-2002评分3分，血红蛋白43g/L，总蛋白48g/L，K3.4mmol/L，有糖尿病史，现血糖控制可，存在营养风险，需营养支持。现由禁食改为全流。

肝硬化

一、定义

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统功能受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

1、代偿期

早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。临床表现

2、失代偿期

（1）肝功能减退：疲

倦、乏力、精神不振；

消瘦、肝病面容、皮肤

干燥粗燥、夜盲、水肿

、舌炎；食欲减退、贫

血、鼻出血、牙龈出血

、蜘蛛痣。

（2）门静脉高压：脾

大、侧枝循环的建立和

开放、腹水。

三、并发症

上消化道出血感染

原发性肝癌

肝性脑病

电解质紊乱

肝性脑病的护理

一、定义

肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

二、临床表现

慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭。

三、并发症

感染、肝肾综合征、脑水肿。

1、消除诱因：如使用麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物时，使用不当，可出现昏睡，直至昏迷。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2、减少肠内毒物的生成和吸收

（1）饮食：开始数日内禁食蛋白质。神志清楚后可进食少量植物蛋白，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。

（2）灌肠或导泻：消除肠内积食、积血或其他含氨物质，可

用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服乳果糖和25%硫酸镁。（3）抑制细菌生长：遵医嘱给予抗生素治疗。

3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱

4、肝移植：对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。

5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和腹膜或肾脏透析治疗。

唐解秀护理计划

护理问题1

护理目标2

护理措施3

护理问题：意识障碍：与自发性腹膜炎有关

护理目标：患者神志清醒，生命体征正常。

护理措施：

1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，及时发现和处理前驱症状，如有无情绪反常、意识状态、性格、行为的改变，有无扑翼样震颤、言语不清等。

2、遵医嘱应用止痛剂，减轻患者痛苦。减轻不适：减少和避免按压腹部以减轻疼痛。控制感染，加强支持治疗和护理，合理应用抗菌药。

3、严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特别是使用利尿剂的患者需定期测定电解质，并及时补充纠正。避免大量放腹水。

4、保持大便通畅。禁用肥皂水灌肠。避免使用含氨药物，催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。

护理问题：

体液过多：与肝功能减退、门脉高压引起水钠潴留有关

护理目标：水肿减轻，无并发症发生。

护理措施：

1、嘱患者多卧床休息，取半卧位、抬高下肢，以减轻水肿。

2、避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便。

3、测量病人的腹围和体重。

4、注意水、电解质的平衡，水摄入量不宜过多。

5、严密观察患者面色、神志、瞳孔、脉搏、血压、体温、排泄物、呕吐物及其颜色的变化，准确记录患者24小时出入水量，如有异常及时报告医生并配合医生做出相应处理。

护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关

护理目标：患者没有受伤。

护理措施：

1、消除房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子等以防伤人。

2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。

3、协助患者床上使用便器。

护理问题：

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

护理目标：患者皮肤完整，无破损。

护理措施：

1、做好皮肤护理，每日温水擦浴，保持皮肤清洁，注意观察患者皮肤、粘膜的颜色，嘱患者家属给予患者衣着宽松柔软，保持床铺平整洁净，无碎屑。及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。

2、协助翻身拍背1次/ 2小时，给予海绵垫垫臀部防止压疮发生。

3、为病人修剪指甲，出现皮肤瘙痒症状，告知患者不要用指甲挠抓，防止皮肤破损，引起感染。

护理问题：

营养失调：与不能进食，低于机体需要量有关 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。

护理措施：

1、遵医嘱给予静脉补充营养。

2、对病人的营养状况进行监测。

护理问题：

患者角色缺如：与缺乏疾病相关知识有关

护理目标：患者了解疾病相关知识，正确对待疾病。

护理措施：

1、为患者提供健康指导，了解病情及治疗，有效促进患者配合医务人员的治疗和护理。

2、指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。