中医执业医师西医内科学复习摘要：风湿热和风湿性心脏病

单选题

1. 可见于风湿热心内膜炎的杂音是：Carey-Coobms杂音

2. 不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是：炎症消退后关节功能不能完全恢复，属于1. 游走性 2. 表现为红、肿、热、痛，活动受限

3.大关节受累

4. 对称性

3. 二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是：<1.0cm2

4. 单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是：左房大右室大

5. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是：侧支循环支气管静脉曲张破裂

6. 不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是：奇脉属于的是：1.水冲脉 2.毛细血管搏动征3.Duroziez双重杂音4.枪击音

7. 风心最常见的心律失常是：心房颤动

8. 最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是：二尖瓣狭窄伴心房颤动

多选题

1.风湿性心肌炎的临床表现包括：1.与体温不成比例的心动过速

2.心界向两侧扩大

3.心尖搏动弥散

2. 心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，其伴有体征包括：

1.局限于心尖区

2.拍击性第一心音

3.肺动脉瓣第二心音亢进

4.心尖区舒张期震颤

3. 可发生心绞痛的瓣膜病包括：1. 主动脉瓣狭窄 2.主动脉瓣关闭不全

填空题

1.风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症。

2. 风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。

3. 风湿热的临床表现为全身症状、心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症;

4. 风湿热心脏炎包括心肌炎、心内膜炎、心包炎，如三者同时受累称为全心炎。

5. 风湿热的皮肤病变表现为：环形红斑、皮下结节

6. 二尖瓣狭窄时扩张的左肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的左房压迫食道而产生吞咽困难。

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风湿热

风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(rheumaticheart disease)或风湿性瓣膜病(rheumatic valvular disease)。由于风湿热造成的关节损害可自行回复，但心脏的损害不可逆，因此有人也以“舔过关节，狠咬心脏”来形容风湿热。【诊断】迄今风湿热尚无特异生的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断标准，主要依靠临床表现，辅以实验室检查。如具有两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿热。【治疗措施】 (一)一般治疗风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直到症状消失，血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，血沉正常后仍需卧床休息3～4周。恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。 (二)抗风湿治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。 1.水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热，消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果。虽然本药有明显抑制炎症的作用，但并不去除其病理改变，因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用。水杨酸制剂以乙酰水杨酸(阿司匹林)和水杨酸钠较为常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。水杨酸钠每日6～8g，分4次服用。使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度。症状控制后剂量减半，维持6～12周。水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。此时可用氢氧化铝，不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。如患者不能耐受水杨酸制剂，可用：氯灭酸(抗风湿灵)0.2～0.4g，每日3次;或贝诺酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。 2.糖皮质激素大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂;如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。激素治疗开始剂量宜大，可用：泼

风湿性心脏病健康教育

风湿性心脏病健康教育【疾病概述】风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。【临床特点】风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变化：（1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；（2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；（3）食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。（4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。（5）心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。（6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。特殊并发症：心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心力衰竭。【健康教育】（一）.入院及一般指导（1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好

类风湿性关节炎的中医治疗

类风湿性关节炎的中医治疗高敏照临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治

心血管科心痹(风湿性心脏病)中医诊疗方案(试行版)

心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）、《现代中医心管病学》（人民卫生出版社，2006年版）及《中医病证诊断疗效标准》（1995中华人民共和国中医药行业标准）等制定。主要症状：胸闷、气短、乏力，甚则出现呼吸困难。次要症状：心慌、咯血、咳嗽、水肿、紫绀等。根据以上症状结合二维超声心动图检查即可诊断。 2.西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第6版（人民卫生出版社，2005年），是指风湿热后遗留的，以心脏瓣膜损害为主的心脏病变。本病可累及各瓣膜，其中以二尖瓣病变最为常见。（二）证候诊断 1.热毒侵心证：初期多见发热、咽痛，或有关节疼痛，继而出现心悸不宁，胸闷，气短，动辄尤甚。舌红衬紫苔黄，脉浮数或滑数。 2.心肺两虚证：咳嗽，咯痰或干咳，气短，气促，动则加剧，或夜间突发气促，易感冒。苔薄白，脉弱。 3.心肾阳虚证：心悸怔忡，形寒怯冷，面色晄白，两颧红紫，气短似叹息状，腹胀，四肢不温，自汗尿少，肢体浮肿。舌淡苔白，脉细弱。 4.阳气虚衰、血瘀水停证：口唇紫绀，两颧暗红，胁下痞块，颈脉曲张，爪甲青紫，胸闷胸痛或脘腹胀痛，心悸气短，下肢浮肿。舌紫暗或瘀斑，脉细或涩。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.热毒侵心证治法：清热解毒，养心安神。推荐方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。金银花、黄连、酒黄精、百合、山豆根、甘草等。中成药：通塞脉片、银翘散等。 2.心肺两虚证

治法：补益心肺。推荐方药：养心汤加减。黄芪、茯苓、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、党参、肉桂等。中成药：生脉饮口服液、补心气口服液、养心氏片等。 3.心肾阳虚证治法：补益心肾，温阳利水推荐方药：真武汤、参附汤加减。生炙黄芪、淡附片、党参、玉竹、车前草、丹参、葶苈子等。中成药：桂附地黄丸、济生肾气丸等。 4.阳气虚衰，血瘀水停证治法：温阳益气，活血利水。推荐方药：济生肾气丸合葶苈大枣泻肺汤、血府逐瘀汤加减。制附子、肉桂、生黄芪、前胡、参三七、丹参、粉防己、福泽泻、益母草、当归、桃仁、川芎、枳实等。中成药：血府逐瘀口服液、心元胶囊等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液 1.病证早期邪实较甚者：可选择双黄连注射液、清热解毒注射液等静脉滴注。 2.正气虚者：可选择黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液等静脉滴注。 3.阳气虚衰、瘀水互结者：可选择参附注射液、心脉隆注射液、血塞通注射液等静脉滴注。（三）针灸治疗 1.应用时机：可根据具体情况辨证选用。 2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、耳针、灸法等。 3.针灸方法（1）体针：取内关、膻中、间使、通里、心俞等穴，用平补平泻针法调气，利水消肿可选水分、水道、阳光陵泉透阴陵泉、中俞透曲骨等。（2）耳针：取一侧耳穴心、肺、神门、小肠、交感、皮质下。（3）灸法：采用热敏艾条，运用回旋灸、雀啄灸、循经往返灸等热敏灸手法，在心俞、关元、神阙、足三里、内关等。（四）内科基础治疗病程中有风湿活动者可考虑消除链球菌抗生素如青霉素类的应用，并根据链球菌易感程度、风湿热发作次数及瓣膜损毁情况等长期应用，必要时可短期应用糖皮质激素。病程中后期可根据心功能情况选择利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄

风湿性心脏病的护理方法

风湿性心脏病的护理方法： ◆休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。 ◆预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 ◆心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 ◆服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 ◆如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。风湿性心脏病患者的饮食宜忌 (1)禁止食用苦寒及辛辣食物：风心病病人多属心脾阳气不足，如过食苦寒食品，会损伤人体阳气，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心脏负担。且这类食品能导致大便秘结，因排便困难过于用力，可加重心脏负担，甚至发生不测。 (2)严格控制食盐摄入量：严格控制食盐的用量，对各种用盐腌制的食品量也应严格限制，以免造成体内水钠潴留，加重心脏的负担。 (3)戒除烟酒、浓茶和咖啡：因为香烟在燃烧时，可以产生大量的一氧化碳，当一氧化碳吸入体内后，可以导致全身血管收缩，并可与血中的血红蛋白结合，使其输送氧气的功能下降，造成心肌缺血缺氧，对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。所以，风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。风湿性心脏病患者吃什么好?风湿性心脏病在临床上的发病率非常高，对人的危害也非常大，在生活中合理的饮食有利于病情的康复，北京风湿病医院专家指出，风湿性心脏病饮食应注意以下几点：

★中医内科病机整理

风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。暑湿伤表证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。气虚感冒：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 2.咳嗽风寒袭肺证：风寒袭肺，肺气失宣。风热犯肺证：风热犯肺，肺失清肃。风燥伤肺证：风燥伤肺，肺失清润。痰湿蕴肺证：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。痰热郁肺证：痰热壅肺，肺失肃降。肝火犯肺证：肝郁化火，上逆侮肺。肺阴亏耗证：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 3.哮病冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。热哮证：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 4.喘证风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰。 5.肺痨肺阴亏损证：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。虚火灼肺证：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。气阴耗伤证：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。阴阳虚损证：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。

风湿中药药方

泡酒药方治疗风湿性关节炎的单方、验方有哪些? 治疗急性风湿性关节炎的单方、验方有： (1)柳枝30～60g，水煎服。 (2)老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。 (3)苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。 (4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服。 (5)青风藤15g、防己10g，水煎服。 (6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。 (7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。 (8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。 (9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。治疗慢性风湿性关节炎的单方、验方有： (1)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。 (2)虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服。 (3)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。 (4)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。 (5)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服。 (6)郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服。治疗风湿性关节炎有哪些熏洗疗法? 熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。 ①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月(《实用中医内科学》方)。 ②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程(贵州医学院附院方)。 ③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。 ④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。 ⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。 ⑥透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。治疗风湿性关节炎有哪些常用外用膏药? 风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。现将常用膏药及使用方法介绍如下： (1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。临床可任选一种使用。(2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛。使用时将膏药加温软化后，贴于患处。与其功用类似的还有万灵筋骨膏、追风膏、老鹳草膏等，亦可选用。

探究中医综合治疗风湿性关节炎的方法及临床效果

探究中医综合治疗风湿性关节炎的方法及临床效果发表时间：2018-10-29T14:24:57.453Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：关云萍 [导读] 结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。关云萍黑龙江省七台河市骨伤医院 154600 【摘要】目的研究分析中医综合治疗风湿性关节炎的临床效果。方法此次研究的对象是选择2015年至2016年55例风湿性关节炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组进行调查，其中28例为治疗组，27例为对照组。治疗组采用针灸和中药口服的方法进行治疗。对照组采用西医（如：阿司匹林、双氯芬酸等）治疗。结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。【关键词】风湿性关节炎，中医，临床效果 [Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of comprehensive treatment of rheumatoid arthritis with Chinese medicine. The object of this research method is from 2015 to 2016 55 cases of patients with rheumatoid arthritis, the retrospective analysis of the clinical data, were randomly divided into two groups were investigated, including 28 cases of treatment group, 27 patients in the control group. The treatment group was treated with acupuncture and oral administration of Chinese medicine. The control group was treated with Western Medicine (such as aspirin, diclofenac, etc.). Results after 5-7 weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 852%, and that of the control group was 80% (P>005). Conclusion the effective rate of the treatment group is higher than that of the control group. Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine for treatment, can effectively treat rheumatoid arthritis. [keyword] rheumatoid arthritis, Chinese medicine, clinical effect 风湿性关节炎是一种风湿热的表现。[1]风湿性关节炎主要表现为发热，其发病的位置多数在肩膀、膝盖、手肘等关节部位，病发时部位会出现红肿和疼痛的现状。下面本文对风湿性关节炎进行概括介绍：第一，风湿性关节炎发病时，关节出现红肿和疼痛现象，严重者更不能进行活动。第二，关节炎的疼痛位置不定，有时候会是手肘位置疼痛，有时候会是脚踝位置疼痛，一般疼痛的时间不长，有部分患者患病会后发生心脏病变。我院抽取2015年至2016年55例风湿性关节炎分成两组进行调查，并取得了较为满意的效果，现将内容报告如下： 1 资料本院抽取55例观察者，分为两组进行治疗。其中治疗组人数为28人，对照组人数为27人，年龄分别为17-70岁，且两组的一般治疗经过统计学进行处理，无差异性（P>005）。 2 治疗方法 2.1 治疗组治疗组采用的是传统的中医治疗方法，包括服药和针灸。本院主要采取这两种方法进行研究： 2.1.1 中药汤剂服用根据中医的辨证论治，风湿性关节炎主要是因为风寒湿热等外邪引起的，因此治疗风湿性关节炎首先就要进行“祛风”。[2]在选择祛风药物的时候，可以选择忍冬藤、络石藤、海桐皮、防风、天仙藤、丝瓜络等中和性药物。这些中和性药物具有以下几种优点，分别是：祛风散寒，清热除湿；益气养血，调和营卫；化痰散结，祛瘀通络；补益肝肾，健脾化湿等。通过祛风散寒等这些疗效，可以有效治疗风湿性关节炎，缓解疼痛。 2.1.2 风湿性关节炎的针灸疗法在进行风湿性关节炎的针灸疗法时，要注意给患者取穴。针灸的穴位包括：外观、血海、气海、足三里、膝眼、昆仑等穴位。针灸的时候要注意，采用20寸毫的针进行针灸。在进行针灸的时候，要将阻燃物套在针柄下，防止火灰的掉落而弄伤皮肤，采取2cm左右的药条插在针尾部并且点燃，等药条燃尽之后取出药针。这样的疗程大概每天治疗一到两次。 2.2 对照组对照组采取的是西医治疗。主要采取阿司匹林进行治疗，其治疗方法如下：阿司匹林剂量09-13克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用，疗程大概为5-7周时间。如不能服用阿司匹林，则可以选用扶他林。扶他林的剂量为24-29毫克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用。 3 治疗结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。 4 结论风湿性关节炎是以关节炎症为主要特征的变态反应性疾病，是风湿热的主要表现。男女均和发病，发病的位置主要是以肩、肘、膝、踝等基本身体部位为主。最常见的是该疾病会从一个疼痛点专项另外一个疼痛点，也有的病人会同时发病。风湿性关节炎一般会在四到六周之后消退，且会反复发作。一般情况下不会影响到心脏，但也有的患者会伴随心肌炎等心脏疾病发生。[3] RA属于中医“痹证”范畴。本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉，根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、交替发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”。《剂生方》明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”道出了正虚是痹证发生的内因，《素问·评热论》曰：“不与风寒湿气合，故不为痹。”则道出了本病的外因[7]。所以本病性质是本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。风寒湿邪侵入机体，注入经脉，留于关节、肌肉、筋骨，日久则生热及化为瘀血。本方中熟地、山药、鹿角霜、白芍、杜仲、牛膝调补肝肾，防风、川乌、羌活、独活、乌蛇祛风散寒通络，鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛，炙甘草调合诸药。中医通过辨证论治从总体上辨证治疗类风湿关节炎，在减少西药毒副作用、改善症状、体征等方面有着独特的优势，在本病的治疗中取得了较满意的效果。中医学认为，本病是由于气血不通、人体内正气不足、邪气侵入，受风寒湿等外邪入侵，导致经络堵塞、气血运行不顺畅所产生的。其治疗方法应该以祛寒活络、补充人体正气、缓解关节疼痛为主要的治疗原则。另外，也可以采用针灸的方法进行治疗，利用针灸刺激穴位经络，更好地进行祛风驱寒和除湿，以达到致病的目的。利用针灸也能够改善患者的血液微循环障碍，有效地减轻患者的痛苦。本院采取的中医综合疗法治疗风湿关节炎取得良好的疗效，且使用中药治疗具有费用低和不良反应率第优点。因此值得推广和使用。参考文献 [1] 包力，陈志婵中医综合疗法治疗类风湿性关节炎58例临床观察[J]中医药学报，2000，（06）：21-22 [2] 关春芳，赵泽英中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J]中外医疗，2012，（33）：3-4 [3] 关春芳中医药治疗类风湿性关节炎的思路与方法[J]中国医药指南，2012，（30）：23-24

痹证的辨证论治

痹证《黄帝内经·素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“正气存内，邪不可干。” 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大、变形、活动障碍，甚或內舍于五脏为主要表现的疾病。西医学中的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等出现痹证的临床表现时，可参照本病的辨证论治。病因病机：正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的的外在条件，邪气痹阻肢体筋脉，经脉气血不通是基本病机。病因： 1、风寒湿邪，侵袭人体。久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。 2、感受风湿热邪，或郁久化热。感受风湿热邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。

3、痰浊瘀血。痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在弊病的发病中亦起重要作用。或暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞经络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。 4、正气不足。先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。病机：痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。由于病邪性质的偏盛，症状表现亦有不同，其中风邪胜者为行痹，病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，部位偏下；热邪胜者为热痹。各种邪气之间亦可互相转化。痹证日久可以出现三个方面的病理演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形；二是痹证日久耗伤气血，伤及肝肾，虚实

“风湿病”的中医辨证与治疗

“风湿病”的中医辨证与治疗 “风湿病”的定义 “风湿病”的特点： a、属于自身免疫性疾病 b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 c、病变累及多个系统，临床个体差异甚大 d、对糖皮质激素的治疗有一定反应 e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长 “风湿病”的范围风湿：关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风 “痹证”：肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。 “风湿病”的病因：正气不足邪气侵袭风――》行痹寒――》痛痹湿――》着痹热――》热痹感染，环境因素，遗传 “风湿病”的辨证（诊断）

辨证要点： 1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹 2、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰 3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉 4、辨别虚实辨证标准：行痹主症：肢体肌肉，关节酸痛，游走不定兼症：恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮痛痹主症：肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。兼症：关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧着痹

主症：肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。兼症：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡缓热痹主症：肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓。兼症：发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁1舌脉：舌红，苔xx，脉滑数尪痹主症：痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直兼症： xx僵＋脏腑虚弱症舌脉：舌脉变化明显 “风湿病”的治疗 “风湿病”的治疗原则：

风心病

风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。编辑本段分类 (1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum斑。 (2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。

心内科风湿热试题集答案

第十四章风湿热和风湿性心脏病单选题 1. 可见于风湿热心内膜炎的杂音是：（A） A. Carey-Coobms 杂音 B. Graham-Steell 杂音 C. Austi n-Fli nt 杂音 D. 二尖瓣收缩期杂音 E. 海鸥音 2. 不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是：（B） A. 游走性 B. 炎症消退后关节功能不能完全恢复 C. 表现为红、肿、热、痛，活动受限 D. 大关节受累 E. 对称性 3. 二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是：（D） A. v 3.0cm2 B. v 2.0cm2 C. v 1.5cm2 D. v 1.0cm2 E. v 0.5cm2 4. 单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是：（E） A. 左房大右房大 B. 左室大左房大 C. 右房大左室大 D. 左室大右室大 E. 左房大右室大 5. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是：（D）

A. 支气管粘膜微血管破裂 B. 肺梗死 C. 急性肺水肿 D. 侧支循环支气管静脉曲张破裂 E. 合并肺部感染 6. 不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是：（C） A. 水冲脉 B. 毛细血管搏动征 C. 奇脉 D. Duroziez双重杂音 E. 枪击音 7. 风心最常见的心律失常是：（B） A. I度房室传导阻滞 B. 心房颤动 C. 室性早搏 D. 心室颤动 E. 房性早搏 8. 最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是：（巳 A. 二尖瓣关闭不全伴心房颤动 B. 主动脉瓣狭窄 C. 高血压动脉硬化 D. 心力衰竭 E. 二尖瓣狭窄伴心房颤动多选题 1风湿性心肌炎的临床表现包括：（ABE A. 与体温不成比例的心动过速 B. 心界向两侧扩大 C. 第一心音增强 D. 多无心律失常

痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，包括西医学中退行性关节炎。二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;

（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。三、辨证分型 1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

风湿热痹的治疗方法及注意事项

风湿热痹的治疗方法及注意事项风湿热痹是一种对全身的关节，都有着极大威胁的疾病。风湿热痹会使患者在寒冷天气里关节疼痛僵硬，给患者带来身体上的痛苦，由于病程长、痛感强，所以在治疗风湿热痹的时候，要对患者进行心理疏导，要保持患者居住环境的通风干燥，同时患者也要多卧床休息。下面给大家详细介绍！ ★一、概述风湿病是一种可以危及到全身关节，或者是肌肉的疾病，并且风湿病是会发生到各种年龄当中的，不过一般来说会发生在十五岁左右的儿童身上的，还有的发病人群就是老年人的，这种疾病是会反反复复进行发作的，尤其是在天气比较冷的时候，会觉得自己的关节部位特别的疼痛的，并且就连走路都是不可以的，关节没有办法弯曲的，那么到底应该怎么样去治疗风湿热痹的呢？ ★二、治疗方法 1 风湿病的病程是非常长的，而且病情会反复无常的，如果病情发展过于严重的话就会让患者没有办法自理的，这样就会导

致悲观的情绪产生的，甚至是会导致轻生的念头，所以对于心理上面的疏导是非常重要的，要减轻他们心理上面的压力。 2 患者居住的房间是需要通气的，还要干燥的，这样就可以保持自己室内的空气比较的新鲜的，特别是患者睡的被子要经常的拿出去清洗的，如果出现了潮湿的话，患者的关节部位会疼的更加的厉害的，晚上还要用温水泡脚的。 3 最后，患者除了在发病的那段期间里面要卧床休息的，其他的需要适当的进行锻炼的，特别是在清晨的时候，要让自己的关节部位尽量的去活动活动的，不然的话会变得更加的僵硬的，防止自己的肌肉进行萎缩的。 ★三、注意事项风湿热痹的患者一定要吃一些高热量，并且还要容易消化的食物的，但是饮食方面还是要注意滋补自己的身体的，不可以去偏食的，要注意均衡自己的营养的。