如何预防术后肺不张
如何预防术后肺不张
一、如何预防术后肺不张二、肺不张的检查项目有哪些三、肺不张会引发什么疾病
如何预防术后肺不张1、如何预防术后肺不张
1.1、首先我们应该做的就是对吸烟者术前半个月劝其戒烟,这样就可以减少分泌物对呼吸道的刺激。
1.2、然后对于不同的病患进行不同的术前处理!对患有呼吸道炎症或呼吸道感染的患者,在术前应充分利用抗生素治疗,在感染被控制之后才可手术。
1.3、术前的健康教育。医生应该在手术之前指导患者进行肺功能锻炼,练习深呼吸和有效的咳嗽方法,这样对于手术之后的病人是有很大的好处的!
1.4、在手术中患者的气管插管不应该插的过深,以免插入单侧气管引起对侧肺不张,而且需要减少对肺组织的挤压,手术之后还应该吸尽痰液。
1.5、手术结束之后在病情许可下用止痛药物,这样就可以预防因疼痛引起的呼吸肌运动受限,造成肺通气不足的发生。
1.6、术后家属们需要做的就是经常辅助患者坐起拍背、协助咳嗽排痰是重要的预防措施,这些都是大家需要注意的!
2、治疗肺不张食疗方
2.1、食疗方之胡桃人参汤
原料:胡桃,人参,生姜。做法:胡桃肉20克(不去皮),人参6克,生姜片3片,加水适量同煎,取汁200毫升,加冰糖少许。
手术后常见并发症的预防与处理规范(修订版)
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
胸部手术的术后护理诊断及护理措施
胸部手术的术后护理诊断及护理措施 发表时间：2013-05-20T14:10:53.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：董莉陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽[导读] 胸部外科包括胸部损伤、肿瘤、肺支气管先天疾患，以及需要手术治疗的呼吸系统和心血管系统的内利疾病。 董莉陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽(黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0310-02 【摘要】目的讨论胸部手术的术后护理诊断及护理措施。方法对手术后的患者进行护理。结论对胸部手术患者进行术后护理可以保证患者呼吸道通畅，有效避免并发症出现。 【关键词】胸部手术术后护理诊断 胸部外科包括胸部损伤、肿瘤、肺支气管先天疾患，以及需要手术治疗的呼吸系统和心血管系统的内利疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、先天性心脏病等。下面将胸部手术术后呼吸道低效的护理诊断及护理措施汇报如下。 呼吸道低效与开胸术后体位不当、伤口疼痛、余肺膨胀不全、呼吸道分泌物增多及术后胸腔残腔等因素有关。 1 预期目标 呼吸道通畅，血氧含量正常；呼吸正常，呼吸道健康。 2 护理措施 2.1体位的护理术后病人未清醒时，采用仰卧位，头偏向一侧。病人清醒、生命体征平稳后可改半卧位，头及上身抬高30°～45°，可使横膈下降在正常位置，有利于肺通气、咳嗽排痰及胸腔引流。当病人从平卧位改为半卧位时，上身要逐步抬高，以免引起体位性低血压。协助病人坐起时，应扶持其健侧手臂及头背。一般肺叶切除手术后可取健侧卧位，可翻向任何一侧；但呼吸功能较差或易发生反常呼吸的手术(取3根肋骨以上)，应避免健侧卧位，以免压迫正常肺，限制其通气。全肺切除术后仅允许取平卧位或1／4侧卧位，应避免完全侧卧于患侧或搬运病人时剧烈震动，以防纵隔过度移位与心血管扭曲引起休克；也应避免完全侧卧于健侧压迫惟一的肺，造成严重缺氧。为避免长期躺在同一侧而导致下肢静脉血栓形成及肺不张，应每1～2h给病人常规翻身一次。 2.2疼痛的护理胸部手术切口常较大，切断的肌肉多，或引流管安置不适压迫肋间神经，故手术后切口疼痛较剧。病人因畏痛常不愿咳嗽、深呼吸或翻身做坐起，使分泌物潴留在呼吸道内，导致肺炎和肺不张。应检查和纠正插管位置或改变病人体位，可减轻疼痛。术后1～2d内，每4～6h1次给镇痛剂或镇静剂，但应掌握哌替啶与吗啡的适应证，吗啡可抑制呼吸中枢使分泌物变稠难以排出，故老人与儿童慎用吗啡，一般多用哌替啶加非那根。在给药后20～30min内镇痛效果最佳，应安排在此阶段进行咳嗽排痰、深呼吸及某些治疗护理操作，术后第3日始可改服去痛片等镇痛。每次用药后，应观察药效及呼吸、血压的变化。 2.3保持呼吸道通畅和有效肺换气 2.3.1气管插管的护理严密观察气管插管的位置，防止滑脱或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。监测动脉血氧饱和度是否维持在95％以上。观察呼吸幅度，听诊肺部呼吸音，随时吸净气道内分泌物。每次吸痰前后要充分吸氧，吸痰持续时间应在30s内，以避免引起缺氧。拔除气管插管前，须吸净气管内分泌物；拔管后立即翻身拍背，辅助排痰，做好口腔护理，防止口腔感染引起下呼吸道感染。 2.3.2给氧、改善缺氧症状肺切除手术后24～48h内，由于麻醉抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全、肺通气量和弥散面积减少等因素，会造成病人程度不同的缺氧。术后常规给予鼻导管持续给氧，流量为2～4L／min，直至缺氧症状改善后可改为间断给氧或按需给氧，以维持动脉氧分压在100mmHg以上。 2.3.3鼓励并协助病人有效咳嗽排痰术后前3d内，应协助病人咳嗽排痰。置病人于半坐卧位或坐位，站在病人健侧，轻叩其胸背部，双手扶夹住胸壁，头置于病人胸部后面，轻压伤口，支撑肋骨，随病人咳嗽运动适度上抬胸部。术后1周，应常规氧气雾化或超声雾化吸入2次／d，有消炎、稀释痰液及活跃纤毛运动的作用，利于痰的咳出。 2.3.4扩肺间断正压呼吸(IPPB)、深呼吸、吹瓶或吹气球等，以促使更多的肺泡扩张和肺充分膨胀，增加通气容量。注意扩肺时，病人有可能发生一时性晕厥，其原因是肺扩张增加胸内压力，使静脉回心血流受阻，减少心输出量，血压下降使脑供血不足，也可由于过度通气后抑制呼吸致缺氧。一般经数分钟后，症状自行缓解，须保护病人防止摔伤。 2.3.5注意保温，预防病人感冒。 2.4指导、鼓励和协助病人早期进行康复锻炼。术后第1日，生命体征平稳，应鼓励和协助病人下地活动，坐在椅中或站立于床旁移步。带引流管者要妥善保护，一切活动在心电图监测下进行，并密切观察病情变化，如出现心动过速、头晕、气短、心悸或出汗等症状，立即停止活动。手术后第2日起，可扶持病人在室内绕床行走3～5min，每隔4h1次。一般病人术后3d内不宜下蹲解便，以免发生体位性低血压，应协助病人在床上大小便。术后病人的运动康复锻炼参阅开胸术后功能锻炼，对预防肺不张、肩关节强直及废用性萎缩等有十分重要的作用。 3 重点评价 3.1呼吸节律、频率有无异常，两侧呼吸幅度是否对称。 3.2体温、脉搏、血压是否正常。 3.3有无呼吸困难、紫绀，动脉血气分析是否正常。 参考文献 [1]郭晓峰,李变红,王静.胸部肿瘤术后血栓性静脉炎的护理[J].中国误诊学杂志,2005年08期. [2]张小红,王志英,李玉梅.胃癌根治术96例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2006年14期.
开胸术后肺不张的护理
开胸术后肺不张的护理 【关键词】肺不张；护理；开胸术后 肺不张是开胸手术后的一种常见并发症，多见于肺叶切除术后、食管癌切除术后、膈疝修补术后，其共同点在于开胸手术需要的麻醉方式是全麻插管，而长时间的气管插管是开胸术后肺不张产生的主要原因。我院2000年-2010年共行开胸手术（包括肺叶切除、食管癌切除术、膈疝修补术）956例，术后肺不张发生率5%。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者都采用双腔管插管麻醉，肺不张均在术后1-3天发现，均行胸部X线片检查证实。其中男性47例，女性11例，年龄42-76岁不等；肺叶切除术后36例，食管癌切除术后14例，膈疝修补术后8例。术前有肺部感染12例，术前吸烟超过20支/日，超过15年的27例，手术麻醉时间＞3h的47例，麻醉时间＞6h的17例。 1.2 治疗方法 1）本组均在治疗原发病的同时，强调基础护理，如鼓励咳嗽、拍背排痰、雾化祛痰。有18例予以胸部脉冲短波，6例行支气管镜下吸痰，行胸腔闭式引流负压吸引13例。2）有气胸或胸腔积液者，行胸腔闭式引流或穿刺抽胸水、抽气治疗，促进肺不张。 2 结果 1例膈疝修补术后因呼吸衰竭死亡，余57例经X线或CT检查，肺均复张。 3 讨论 3.1当气道通气发生障碍时，空气不能进入肺部，而原来肺泡内的空气又被吸收，所属肺部因之极度萎缩称为肺不张。全麻插管开胸术后肺不张的常见原因：（1）气管插管时间偏长：气管导管气囊压迫引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能，导致分泌物聚积不能有效排出。本组麻醉时间＞3h 的患者术后肺不张的发生率明显增高；（2）气管插管移位：导致左肺因无通气而萎陷不张；（3）术口疼痛：患者不敢深呼吸、用力咳嗽、导致支气管尤其是肺段支气管内痰液、黏液、血凝块不能有效排出阻塞支气管；（4）术前长期吸烟，有矽肺、肺气肿病史：通气储备功能减退，换气和纤毛运动功能受到影响；（5）术前没有重视肺功能锻炼，术后没有掌握正确咳嗽方法的患者；(6)胸带包扎过紧，限制了咳嗽和深呼吸运动，分泌物在支气管聚积不能排出；（7）胸腔引流管不畅导致胸腔内残气、积液的患者都容易发生肺不张。
骨科患者术后急性肺栓塞的预防及护理对策
骨科患者术后急性肺栓塞的预防及护理对策 肺栓塞（Pulmonary emblism，PE）是肺动脉机械性受阻使肺循环障碍，所导致的一系列临床 及病理综合征，肺栓塞发生率在骨科相对较高,骨科术后患者由于手术创伤、术后卧床等因素 易致下肢深静脉血栓的形成。据报道，没有保护的髋、膝关节置换术患者下肢深静脉血栓形 成的发生率为50%-70%，下肢深静脉血栓形成是PE发生的主要原因。骨科术后PE常常起病急，病情变化快，后果严重,早期正确识别和及时有效地预防骨科患者术后PE的发生，是术 后护理的重要内容之一，并起着重要作用。我院骨外科2009年5月—2012年5月收治655 例肺栓塞高危患者，通过实施肺栓塞的预防性护理，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组肺栓塞高危患者655例，男390例，女265例，年龄22—94岁，全髋关节置换111例、全膝关节置换33例、脊柱骨折144例、骨盆骨折124例、股骨颈骨折170例、腰椎间盘脱出髓核摘除术73例。 1.2 肺栓塞高危患者的筛选根据世界公认的静脉血栓形成三大因素：血液淤滞，血管内膜损伤，血液的高凝状态，符合其中一项或一项以上称为肺栓塞高危患者。当患者存在血栓栓塞史，长期卧床患者，血管、下肢手术后，恶性肿瘤，静脉曲张，骨盆或下肢外伤，心、肺疾病，肾病，吸烟，肥胖，高脂血症，高血压，代谢性疾病（如糖尿病），血液病，医源性因 素（中心静脉置管或治疗后下肢过度制动），均为PE高危者。 1.3 结果本组655例患者,发生肺栓塞2例,发病率0.3%。2例患者因早期发现，治疗及时，恢复良好，无死亡患者。 2 护理 2.1 健康教育做好患者及家属的健康教育让患者和家属从思想上重视，发挥主观能动性，积 极配合治疗，使其掌握预防血栓形成的有效方法。 2.2 生活护理患者多喝水,可保持或增加有效循环血量，加快血流速度，增加尿量及排尿次数；给予低脂、低糖、高纤维素饮食，并多吃蔬菜、水果，保持大便通畅,避免排便用力,出现便 秘时，可以服用番泻叶或使用外用软便剂，必要时灌肠；手术后的患者，在初次起床及拆线 当日，避免下肢突然剧烈运动。 2.3 疼痛护理术后疼痛是应激反应的一个重要表现，可通过兴奋中枢和交感神经引起多种激 素的释放，引起凝血功能异常，易致下肢深静脉血栓形成。减轻患者术后疼痛有利于护理措 施的实施，可达到预防下肢深静脉血栓形成的目的。部分患者通过聊天、听音乐等方法分散 注意力，能缓解疼痛，对痛阈低的病人，必要时遵医嘱适当应用镇痛剂或使用自控镇痛泵以 缓解疼痛。 2.4 制定活动计划依据患者疾病和术式的不同，制定个体化的术后活动计划，遵循由被动到 主动、逐渐增加量和幅度的原则。患者麻醉清醒后，从被动的肢体活动开始，为术后患者进 行肢体按摩以促进血液循环、防止下肢深静脉血栓形成。指导患者进行手指、手腕、足趾、 脚腕的主动运动，3—4小时后指导患者进行双下肢屈、伸、抬等运动，1—2小时做一次，每 次3—5min。以后可在床上经常变换体位、翻身、叩背;不能下床者可在床上进行下肢活动， 加强下肢按摩或抬高下肢，多活动膝关节和踝关节，并定时翻身，也可较好促进下肢静脉血 流而预防血栓形成。术后第一次下床应十分谨慎（特别是长期卧床患者），需检查或换床时，应使用平车或移动床。 2.5 静脉护理尽量避免下肢静脉穿刺，选用上肢静脉输液，以减少下肢静脉的损伤。提高穿 刺技术，力求一次成功，扎止血带不宜过紧，避免同一部位、同一条静脉反复穿刺。拔针后 按压时间不宜过长。
开胸术后肺不张的原因及护理
润，以利于药物的吸收。感染严重、腔隙较深、分泌物较多者彻底清创，将伤口蘸干后，用术尔泰液冲洗，然后用浸透术尔泰液敷料覆盖，直到渗出减少 后， 改用涂擦。覆盖期间，保持患肢制动抬高。带药回家的患者处理伤口时，要教会其如何使用：取用术尔泰液体时注意无菌操作，避免污染瓶内药液。使用药物之前， 保持伤口清洁干燥，注意健康宣教。用药之前要向患者讲明控制血糖对溃疡治疗的影响。用药期间选择宽松的衣袜。肢体运动护理：勤换内衣、裤，选择大小适宜的鞋和软而宽松的棉毛织品袜，穿合适的鞋，多行腿部活动，以定时、定量散步为宜，不宜做较剧烈的运动，开放性病变严重的、创面较深及急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走，患肢要制动，避免溃疡部位受压，并抬高患肢３０°～４０°，以利静脉血回流。４ 讨论 腿和足的神经病性溃疡是糖尿病的严重并发症，多因足部供血较差，痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变， 伤口易感染且血糖过高，导致伤口在愈合初期严重受损，白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口愈合。同时，因为组织坏死，异物及细菌感染通过产生或刺激蛋白酶、胶原蛋 白酶及弹性蛋白酶的释放而影响伤口愈合。常规换 药经久不愈，当治疗无效时，便会继发感染和坏疽，以致最后必须截肢。而术尔泰就是针对上述因素起 到改善症状、 促进组织修复的作用。术尔泰主要成分为氨基葡聚多糖衍生物，具有 保护组织及纤溶酶激活物（ｔ－ＰＡ）活性、阻碍微生物侵袭、 减少渗出与疼痛、促进切口创面愈合的功能。术尔泰通过保护细胞功能，调节和维持各种生物因子活性，使间皮组织ｔ－ ＰＡ活性达到界值水平，促进间皮组织趋向完全性修复，保持其完整性；当ｔ－ＰＡ活性达到一定界值，缺损部位迅速上皮化，促进皮肤的愈合、减少疤痕。术尔泰使局部组织细胞膜保持稳定，使创区组织蛋白溶解酶释放减少，从而达到保护细胞和毛细血管张力的作用，表现为外渗、内渗减少，疼痛随之减轻，创面干燥。由于保证了局部微血管功能，改善局部血液循环，加快了伤口的愈合，有利于患者康复。 参 考 文 献 ［１］ 杨小梅， 糖尿病足部溃疡的中西医结合治疗及护理体会［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００７，６（６）：１２９． （收稿日期：２０１２－０７－ ２３）开胸术后肺不张的原因分析及护理 张月娟 曹影婕 吴燕 （苏州大学附属第一医院心胸外科，江苏苏州２１５００６ ） 关键词 开胸术后 肺不张 肺部感染 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｎｙ Ａｔｅｌｅｃｔｕｓｉｓ Ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．３，Ｒ６５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２３００－ ０３ 作者简介： 张月娟（１９７６－），女，江苏苏州，本科，主管护师，从事临床护理工作 肺不张是开胸手术后常见并发症， 将进一步降低术后有效肺通气和肺换气，是导致术后氧饱和度下降、呼吸窘迫及术后肺部感染的重要原因。分析开胸术后肺不张原因，采取各项护理措施预防，及时有效地促使不张肺叶早日复张，是临床护理的关键。现将我院２００７年１月～２０１１年１月收治的７４例开胸术后肺不张患者的护理报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００７年１月～２０１１年１月我院心胸外科７４例明确诊断的开胸术后肺不张的患者， 男５１例，女２３例，年龄４３～９２岁，平均年龄（６６．９±７．６３）岁。肺部恶性肿瘤３９例，食管贲门恶性肿瘤３０例， 肺大疱３例，肺结核１例，支气管扩张症１例。其中，肺部手术４４例，食管手术３０例。吸烟患者５５例，吸烟指数＞４００支／年的４９例；术前合并慢性阻塞性肺部疾病５２例。所有被评价的患者均有明确的胸部影像学（Ｘ胸片、胸部ＣＴ） 诊断支持，· ００３２·护士进修杂志２０１２年１２月第２７卷第２４期
泌尿外科预防深静脉血栓及肺栓塞的常规与措施
泌尿外科预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施 静脉血栓栓塞是骨外科、妇产科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死。急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达80%左右。PTE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。 1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT 的发生率高。大于35岁，肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故DVT 的发生风险也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生DVT的风险。 1.2肺栓塞（pulmonnary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉，肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。 2、预防 2.1外科、骨科、妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。 1.基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。 2.物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。 3、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施 3.1大手术后深静脉血栓形成的治疗措施DVT 的治疗目的可以归纳为3 个方面(1)预防肺梗死造成的死亡；(2)防止静脉血栓复发；(3)防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是DVT 的主要治疗方法。（1）抗凝疗法。 （2）溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA。
术后肺不张的发病机理及其护理探讨
术后肺不张的发病机理及其护理探讨 发表时间：2016-06-13T16:23:32.197Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：王祝平[导读] 本组40例肺不张患者，经有效护理干预后，复查均复张。结论：术后肺不张发生率较高，应以预防为主，了解该类病症病理变化、发病原因，可为临床护理提供指导。 王祝平 上海市交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院 200000 【摘要】目的：探讨术后肺不张的发病机理及护理方法。方法：回顾性分析2014年10月至2015年10月收治的40例术后肺不张患者临床资料，总结发病机理及相关护理方法。结果：本组40例肺不张患者，经有效护理干预后，复查均复张。结论：术后肺不张发生率较高，应以预防为主，了解该类病症病理变化、发病原因，可为临床护理提供指导。 【关键词】肺不张；开胸手术；发病机理；护理方法 肺不张是开胸术后常见并发症之一，是肺无气或肺内气量减少的一种症状表现，其发生率较高，若不及时处理，将引发肺部感染，严重者会出现呼吸衰竭，危及到患者生命安全。现收集我院2014年10月至2015年10月收治的40例术后肺不张患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该类病症的发病机理及相关护理方法，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年10月~2015年10月收治的开胸术后肺不张患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性28例，女性12例，年龄范围为44~85岁，平均年龄为（65.7±5.2）岁；疾病类型：肺部恶性肿瘤24例，食管贲门恶性肿瘤15例，肺大疱和支气管扩张症各1例；手术方式：肺部手术25例，食管手术15例。所有患者均经X胸片等影像学检查并确诊，均符合相关疾病诊断标准。 1.2方法 1.2.1病因分析 整理所有患者病例资料，分析病因，认为与呼吸道阻塞、气管插管和肺组织挤压有关，患者术后切口疼痛明显，呼吸变浅，部分患者不愿深呼吸，加之使用中枢性镇痛药物，咳嗽受限，口咽分泌物以及呕吐物留滞呼吸道内，导致肺不张，在胸壁呼吸辅助肌切断情况下，症状会进一步加重；开胸手术患者术前选用气管插管麻醉方式，术后应用胸腔式引流管，在多种刺激下容易出现肺不张；再有就是由手术直接造成，手术操作过程中对肺组织的挤压，致使肺组织挫伤，术后易引发肺不张。 1.2.2护理方法 发生肺不张后，采用综合护理干预措施，具体内容为：①保持呼吸道通畅。术后定时协助患者翻身，指导患者进行有效咳嗽，对于排痰效果不佳者，可给予雾化吸入药物，便于痰液排除，或直接使用吸痰器。②通气膨肺。给予气囊加压通气治疗，意识清醒患者可嘱其用力吹气球，促进肺复张。③吸氧治疗。发病初期采用面罩吸氧，合理控制氧浓度，3d后改为鼻导管吸氧。④健康指导和心理护理。为患者制定术后恢复计划，合理调整饮食结构，指导其进行有效呼吸锻炼，鼓励其早期下床活动；患者术后身心承受巨大的痛苦，会出现焦虑、恐惧等不良情绪，应多与患者进行交流，及时进行心理疏导，使其能够积极配合处理肺不张。2结果 本组40例肺不张患者，在术后2~5d发生，平均时间为（2.8±0.6）d，经有效护理后，复查胸部X片等检查提示均复张，肺功能恢复正常。 3讨论 3.1术后肺不张发病机理分析 开胸手术后患者机体状况受到很大影响，术中无论是使用吸入麻醉，还是静脉麻醉，都会起到抑制呼吸的作用，麻醉越深，影响越大，开胸手术必须保证麻醉镇静效果，将不可避免地引发呼吸、潮气量的变化，加之中枢神经受刺激，引发隔肌功能不全，均会导致肺功能改变。在麻醉诱导期，膈肌失去张力活性，FRC下降明显，术中给予机械通气/灌注，术后各指标会相应下降，或出现不正常气体交换，致使小呼吸道变窄或关闭，也可能导致肺不张。再有，术中舌下神经活动受到抑制、呼吸道阻塞等，呼吸道清除率会下降，仍可能引发肺不张。在围术期，潜在的危险因素较多，如手术切口部位、麻醉持续时间、卧床活动情况，不适当呼吸治疗等[1]。患者个人身体状况对术后影响较大，相关统计资料显示，高龄患者术后出现肺不张的几率相对较高，其中60岁以上患者发生率在10%以上，60岁以下则低于10%，此外，有吸烟史、超重以及肺功能较差、肺部感染灶等患者，术后出现肺不张的几率也较高[2]。 3.2肺不张预防以及护理方法 基于术后肺不张发病机理，以及对常见诱发原因的分析，应对开胸手术患者进行全程护理干预，术前护理应从改变危险因素、做好术前准备、加强健康教育等方面入手，术后护理主要关注的麻醉用药情况和手术操作情况，术后指导呼吸训练等。为保证患者获得最佳治疗，对术后肺不张的护理应以预防为主，其中术前预防包括劝说患者戒烟、教给患者腹式呼吸、有效咳嗽等方法，对于呼吸道感染的患者，术前给予抗生素治疗，同时合并疾病进行对症治疗；术中预防的重点是插管和拔管操作；术后预防关注的内容较多，包括膨肺干预、协助排痰、呼吸器辅助通气、雾化吸入、鼓励患者早期活动、呼吸功能锻炼、正确使用镇痛药、胸腔引流管护理等[3]。发现肺不张，应加强翻身、叩背，必要时给予胸部震动治疗，行有效咳嗽排痰，对于咳嗽无力患者，可行体位引流、负压吸痰，对于痰液较多且黏稠的患者，可适当增加雾化吸入次数，或通过吸痰管刺激气管黏膜，形成反射性咳嗽。护理干预的核心是解决患者术后痰液潴留的问题，若上述方法均不奏效，可考虑采用面罩联合呼吸器行正压通气膨肺，吸痰时清理呼吸道分泌物，及时解除支气管痰液堵塞，必要时送纤维镜室吸痰，将支气管内潴留分泌物吸出，尽早促使肺复张。 综上所述，术后肺不张发生率较高，应以预防为主，了解该类病症病理变化、发病原因，可为临床护理提供指导，通过采取针对性的护理干预措施，可促进肺复张，早日恢复肺功能及病情。 参考文献： [1]罗儿雪.开胸术后肺不张的原因分析及护理对策[J].当代医学，2013，10（3）：120-121.
2014年护理资格知识：防止术后肺张的;理论考试试题及答案
1.防止术后肺不张.下列哪项是错误的； ( D ) A．术前练习深呼吸 B．急性上呼吸道感染患者，应先控制感染 C．防止术后呕吐物吸入 D．及时用镇咳药控制咳嗽 E．嗜烟者术前1周禁烟 2.传染性非典型肺炎的病原微升物可能性最大的是 ( B ) A．衣原体 B．冠状病毒 C．支原体 D．军团菌 E．立克次体 3.关于主动湿化的优点叙述不正确的是： ( D ) A．无附加死腔 B．低阻力 C．灵活控制温度和湿度 D．不会过度湿化 4.下列关于丹毒的叙述，错误的是： ( D ) A．好发于面部和四肢 B．可引起皮肤及淋巴结的炎症 C．感染加重可导致全身脓毒血症 D．常有组织坏死或局部化脓破溃 5.护患交谈中护士的语言应除外： ( A ) A．运用医学术语 B．通俗 C．简明 D．易懂 6.完全胃肠外营养是 ( A ) A．通过静脉输入全部营养 B．从胃管内补充营养的不足 C．少量口服 D．补充要素膳 E．添加匀浆液 7.因增加心室后负荷而导致心力衰竭的是： ( C ) A．心肌梗死 B．心包填塞 C．高血压病 D．二尖瓣关闭不全 8.临床表现有“中间清醒期”的颅脑损伤常见于： ( A ) A．硬膜外血肿 B．硬膜下血肿 C．颅内血肿 D．头皮血肿 9.下列不作为慢性胆囊炎健康教育内容的是： ( C )
A．平时饮食清淡易消化 B．避免暴饮、暴食 C．戒烟 D．急性发作期禁食 10.永久起搏器安装术后术侧上肢至少多长时间方可上抬： ( B ) A．2个月 B．3个月 C．4个月 D．6个月 11.有关淋病的概念，叙述正确的是： ( A ) A．由淋病奈瑟菌引起的各种感染的总称 B．是单纯性泌尿系统的感染 C．由淋病奈瑟菌引起的化脓性生殖系统感染 D．由淋病奈瑟菌引起的化脓性泌尿系统感染 12.病原菌不入血，只有其产生的毒素进入血液而引起全身中毒症状，称为 ( D ) A．病毒血症 B．脓毒血症 C．败血症 D．毒血症 E．菌血症 13.新生儿中度缺血缺氧性脑病的临床表现为： ( B ) A．以兴奋症状为主 B．嗜睡及肌张力减低，部分患儿出现惊厥 C．以抑制状态为主 D．肌张力低下，昏迷 14.脑疝前驱症状不包括 ( E ) A．剧烈头痛 B．频繁呕吐 C．意识障碍加深 D．一侧瞳孔散大 E．体温升高 15.在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是： ( C ) A．密切观察呼吸频率和深度的变化 B．仔细记录24小时出入液量及体重的改变 C．应快速、足量补碱 D．注意神志改变 16.下列哪种情况不需预防应用抗生素 ( D ) A．结肠手术 B．胃癌根治术 C．髂内动脉瘤手术 D．慢性阑尾炎阑尾切除术 E．胰十二指肠切除术 17.患者右腰背部皮肤疼痛，且有呈带状排列的群集米粒至黄豆大水疱，皮损局部治疗应选择 ( B )
胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
预防开胸手术后并发肺不张患者的术前护理
预防开胸手术后并发肺不张患者的术前护理 肺部外科手术后余肺的复张是手术成败的关键，提前做好呼吸道的管理，预防术后肺不张的并发症，能达到事半功倍的效果。本院在2007至2010年收治肺占位疾病病例170例，年龄16岁至70岁，其中男性占73.5%，女性占27.5%，在这些病例中行肺叶楔形切除术4例，肺叶切除术152例，全肺切除术11例，肺大泡切除术肺修补术14例，纤维板剥脱扩清术10例，总结如下： 1 术前护理 1.1戒烟 吸烟易引起气管炎症，增加呼吸道分泌物，影响通气，据统计吸烟的人比不吸烟的人得肺癌的几率高30倍，每个入院的病人，我们努力劝其戒烟，介绍吸烟的害处，必要时以图片的形式，告知患者吸烟不但对自己，对周围的人群身体损害更大，一般术前戒烟一个月以上。 1.2心理护理 新入院的病人对医院的环境、设施，充满恐惧的心理，导致紧张，我们医护人员更加要热情对待，和蔼可亲，介绍医院的环境，工作时间，各种护理制度，知道他们的饮食，休息，帮助整理室内卫生，床上用物，使病人有安全感，和病人拉家常，了解他们生活上的困难，尽最大的能力解决各种困难，使病人信任我们，就会积极配合治疗，另外让病人预知手术是身体的损伤，必然少不了疼痛和不适感，而这是影响术后恢复初期的心理生理的压力源。我们告知病人要客服困难做好心理准备，同时医护人员会随时出现在病人的身边使病人放心。 1.3雾化吸入 对每个病人常规给予超声雾化吸入，即生理盐水10ML+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u进行超声雾化，每日三次。对手术病人的痰液的减少，粘稠度下降，是非常重要的环节[1]。本组病人术前可常规超声雾化，结果痰液较不用雾化的病人明显减少，痰液粘稠度下降易咳出。 1.4肺功能锻炼 术前评估病人的呼吸功能，如MVV占预计值大于80%为基本正常，小于60%—70%为通气功能稍减退。一般MVV预计值大于60%以上可耐受非切除肺胸部手术。指导病人使用呼吸训炼器，本组病人使用VOLDYN5000呼吸功能锻炼器，进行呼吸功能锻炼。每天2-3次，一次10分钟，教病人学会深吸气及咳嗽。解释术后有效咳嗽和早期活动的意义，进行咳嗽能有效地咳出呼吸道分泌物促进肺扩张并使胸腔引流通畅减少肺部感染。 1.5呼吸训练操作锻炼 术前5天开始[2]包括：A腹式呼吸，腹部尽量回缩，吸气时应对抗手的压力，腹部鼓起，同时注意吸气时用鼻深吸气，屏气时间1-2秒，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4-6秒，吸气与呼气时间为1:2。B膈肌呼吸：护士用双手放于病人腹部肋弓之下，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1-2秒，以使肺泡完全张开，呼气时嘱病人用口缓慢呼气。上述方法由护士进行一对一的指导，直至病人完全掌握，由病人自己练习，每日三次，每个动作练习10分钟[3]。本组病人术前掌握呼吸训练，术后加以运用，使残余肺顺利复张，缩短住院时间。 1.6体位引流
开胸术后患者的呼吸道护理管理.
开胸术后患者的呼吸道护理管理< 本组72例,男46例,女26例;年龄38～80岁,平均59岁。食管癌手术23例,贲门癌9例,肺癌11例,纵隔肿瘤切除术5例，肺气肿部分肺叶切除术12例,肺大泡切除术2例,胸部创伤开胸手术10例。以上病例有5例发生肺部感染,1例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理入院后因环境陌生,对手术的恐惧,担忧预后等,患者常有紧张的心理,应加强与患者和家属的沟通,讲解有关疾病及手术方面的知识,减轻其紧张焦虑心理,积极配合术前各项检查及准备。同时告知患者术后24 h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变体位等,使患者和亲属在心理上有一定的准备。 2.1.2 呼吸道管理①戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,从而导致肺部感染。让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能训练。注意:①缩唇呼吸。患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次 10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。②腹式呼吸训练。由于术后切口疼痛,使呼吸功能急剧下降,呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少,故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,反复练习直至掌握。③有效咳嗽训练。有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成一定的压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,其运动促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2.1.3 术前肺功能的监测能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件,减少肺部并发症的发生。 2.2 术后护理 2.2.1 体位与活动术后患者全麻清醒,拔除气管插管,生命体征平稳即可取半卧位，利于通气。同时可为患者叩背,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部,边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,叩背时力量适中,利于痰液排出,促进肺复张。病情稳定,鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张,改善通气功能。
开胸术后肺不张的原因分析及护理对策
开胸术后肺不张的原因分析及护理对策 目的分析和研究开胸手术后患者出现肺不张的原因，并探讨临床护理干预的措施和效果。方法随机选择开胸术后肺不张患者27例，分析和统计导致其肺不张的原因，并对他们实施临床护理干预措施，统计和分析患者的临床护理效果。结果导致开胸手术患者出现肺不张的原因主要是：呼吸道阻塞（37.04%）、气管插管不标准（25.93%）、肺组织受到挤压（22.22%）以及高龄吸烟患者（14.81%）。经过临床护理干预，有26例患者痊愈（96.30%），1例患者死亡。结论针对开胸术后肺不张的影响原因加强对患者的临床护理干预，能够有效改善患者临床症状，促进患者早日康复。 标签：开胸术；肺不张；原因；护理；临床效果 肺不张，主要指的是患者的肺叶或肺段的含气量（容量）出现下降[1]。肺不张的主要临床症状表现为气急、胸闷、干咳、呼吸困难、血压下降、心动过速等，严重的还会引发患者休克[2]。因此，必须加强对开胸术后肺不张症状的重视和治疗。本文选择2009年05月～2013年05月期间，我院收治的开胸术后肺不张患者27例，对他们的临床资料进行回顾性分析。现将结果进行汇报。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院自2009年05月～2013年05月，收治的开胸手术后肺不张患者27例。患者年龄44～78岁，平均年龄为（58.3±6.5）岁；女性患者10例，男性患者17例；病程时间大约为术后3d～6d，平均病程时间为（4.5±0.7）d；手术类型中，6例为胸外伤手术，11例为肺癌手术，4例为肺部肿瘤手术，3例为食管癌手术，3例为肺结核手术。 1.2方法 1.2.1原因分析对27例患者的临床治疗情况进行分析，并对可能造成患者肺不张症状的因素进行统计、汇总和分析。 1.2.2 临床护理对27例患者实施临床护理干预进行治疗。具体措施如下： 1.2.2.1病症监测医护人员要对患者围手术期的生命体征和临床症状情况进行密切的监测和观察，并做好相应的记录。当发现异常情况时，要及时的向上级主管医生进行汇报，并采取积极、有效的针对措施进行处理[3]。 1.2.2.2 心理护理患者在实施开胸手术后，由于疼痛感明显，常使患者出现烦躁、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理情绪，这时医护人员就要通过与患者进行轻松、亲切、深入的交流沟通，及时的缓解患者的不良情绪，使患者了解和认识到手术后的常规反应情况，并加强自身注意事项，从而维持情绪状态的平静、轻松和乐观，更好的配合医生进行诊疗[4]。
急性肺栓塞的护理常规
急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性肺栓塞（APE）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1生命体征 2指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4实验室检查 5 肺部CTA检查 6患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、血压、心率心律、 体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、氧疗：氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可给予机械通气。 3、镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可给予罂粟碱30mg， 皮下、肌肉或静脉注射。 4、限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在500ml以内。 5、合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上 腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血200ml,尽早做好溶栓的准备工作。 2、溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓开始后，每小时要 记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血肿等。密切观察病 人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。
肺栓塞护理计划
肺栓塞护理计划 护理诊断： 一、气体交换受损与肺栓塞导致肺通气与肺换气障碍有关护理措施: 1、根据病情适当给予开窗通风，保持室内空气新鲜，并嘱患者注意保暖,避免吸入冷空气 2、xx医嘱给予吸氧，改善通气 3、病情观察,进行血气分析,血氧饱与度监测,水与电解质得情况 4、病情允许时可鼓励患者适当床边活动以提高活动耐力护理目标：Spo2值在正常范围内、主诉胸闷症状减轻 二．舒适得改变：疼痛与手术有关 护理目标：病人能够正确认识疼痛得原因，疼痛能及时有效地缓解。 护理措施： 1、整洁、舒适得环境，并采取舒适卧位。 2、疼痛时转移患者得注意力，如瞧书、听广播等。 3、评估并记录疼痛得次数、程度、病人得耐受能力。 4、xx医嘱使用止痛药，观察药物得疗效。 5、多与病人交流，给予病人心理支持。 护理评价：能够认识疼痛得原因，疼痛能及时有效地缓解。 三：自理缺陷：与创伤与手术有关护理措施： 1、满足患者基本生活需要。 2、日常用品放在病人伸手可及得地方。 3、保障患者住院期间安全，使用床栏，防止坠床
4、加强护患沟通，以便及时了解、满足患者需求 护理目标：患者住院期间生活需能要能及时得到满足。 四．焦虑与不了解治疗方法、效果，缺乏疾病相关知识有关目标：患者住院期间能保持平稳情绪，积极配合治疗，焦虑减轻护理措施： 1、热情接待患者，做好入院介绍。 2、介绍疾病相关知识，介入手术得步骤，术中配合，术后主要注意事项等。 3、完善术前准备（如皮肤准备、床上大、小便） 4、加强病房巡视，及时解决患者所需，解答患者疑虑 护理目标：患者住院期间能保持平稳情绪，积极配合治疗，焦虑减轻 五．知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识护理措施：1向病人及家属说明功能锻炼得必要性与方法，指导用拐，交待装配义肢得时间与注意事项。 2锻炼时间：伤口完全愈合（2xx）后。 （1）用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常得、均匀得压迫，促进残端软组织收缩。（2）对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软 3、下床时间：（1）上肢术后1-2天可离床活动。（2）下肢术后2-3天练习坐起，若全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。 4用拐：（1）初次下地时需有人扶助，以防病人不习惯，失去重心而跌倒。（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低落，必须及时予以鼓励与帮助，并指导正确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用双拐。（3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。（4）帮助病人选择型号、功能合适得拐杖：①前臂拐就是靠两上肢支持体重，把手高度依病人上肢得长短调节。②腋拐则就是靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡皮头距足2cm。