脑血管解剖与分段详解
颈内动脉分7个解剖段： C 1：颈段； C 2：岩段；
C 3：破裂孔段； C 4：海绵窦段；
C 5：床突段； C 6：眼段； C 7：交通段
C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。
C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L ”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。
C3段（破裂孔段）：
C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。
C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA 进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA 起点近侧。 C7段（交通段）：起自PCoA 起点近侧，止于ACA 及MCA 分叉处。
分支：①PCoA ；②AChA （脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA 及MCA 。 Willis 环
A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA 环池段 SCA ：小脑上动脉 OA ：眼动脉 ON ：视神经 CNIII ：动眼神经 CNIV ：滑车神经
大脑中动脉MCA 分段：
M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支
前后位图解：FPO 为额顶叶岛盖；TO 为颞叶岛盖；I 为脑岛。 1. 颈内动脉 2. 大脑前动脉 3. Heubner 返动脉 4. 颞前动脉 5. 外侧豆纹动脉 6. MCA 分叉处 7. MCA 膝部 8. 侧裂顶部
1. M1分叉前段
2. M1分叉后段
3. MCA膝部
4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）
5. M2段
6. M3段
7. M4段
8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）
9. 脉络膜前动脉
大脑前动脉ACA
ACA前后位
1. ACA A2段；
2. 胼周动脉
3. 胼缘动脉；
4. 皮层支
ACA侧位（椎动脉造影）
1. ACA A2段
2. 眶额支
3. 额极动脉
4. 胼周动脉
5. 胼缘动脉
近侧段（P1、P2）解剖图解：
1. 基底动脉
2. 后交通动脉
3. PCA P1段
4. 穿支
5. P2段
6. 小脑上动脉
7. 基底动脉的脑桥支8. 颞前动脉9. 颞后动脉
大脑后动脉PCA
PCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段
PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。
中央支
①丘脑穿动脉（PTPA）：起于P1段，通过后穿质入脑。
②丘脑膝状体动脉（TGA）：起于P2段。
③大脑脚穿动脉（PPA）：起于P2段，直接进入大脑脚。
脑室及脉络丛分支
①脉络膜后内动脉（MPChA）：起自P2段，绕过脑干转向上内前行进入介于两侧丘之间的第三脑室顶，通过室间孔进入侧脑室的脉络丛。
②脉络膜后外动脉（LPCha）：起自P2段，向外行，穿过脉络裂进入颞角及侧脑室三角区的脉络丛内。
大脑分支
①颞前动脉：始于P2段，在海马回下前外行。
②颞后动脉：起自P2面的中部，沿海马回向后外方行走。
椎动脉造影侧位：
1. PCA P1段
2. P2段
3. 颞前动脉
4. 颞后动脉
5. 穿支
6. 脉络膜后内动脉
7. 脉络膜后外动脉
8. 胼胝体压部动脉
9. 顶枕动脉10. 距裂动脉
椎动脉造影前后位：
1. 丘脑穿动脉
2. PCA P1段
3. PCA P2段
4. 颞下动脉
5. 顶枕动脉
6. 距裂动脉
椎动脉（VA）
①V1（骨外）段：起自锁骨下动脉的上方，向上进入C6横突孔。
②V2（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔。
③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬脑膜处。
④V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。
近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）：1. 骨外段（V1） 2. 横突孔段（V2） 3. 椎外段（V3）
4. 硬膜内段（V4）
5. 枕骨髁的大概位置
椎基底动脉系统及其分支解剖（侧位）： 1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉
3. 小脑后下动脉（PICA ）
4. 基底动脉
5. 小脑前下动脉(AICA)
6. 脑桥外侧支
7. 小脑上动脉（SCA ） 8. 大脑后动脉
9. 小脑半球支大水平裂 10. SCA 的小脑半球分支 11. 小脑蚓上动脉
椎基底动脉系统及其分支解剖（前后位）： 1. 右椎动脉 2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉
4. 小脑后下动脉（PICA ）
5. 基底动脉
6.
小脑前下动脉（AICA
）
7. 脑桥外侧支
8. 小脑上动脉（SCA ） 9. 大脑后动脉 10. 后交通动脉 11. 颈内动脉
基底动脉（BA）
在脑桥前的正中沟内。正常管径3～4mm ，平均长32mm 。 左侧椎动脉造影前后位： 1. 基底动脉
2. 左小脑前下动脉（AICA ）
3. 左小脑后下动脉（PICA ）
4. 右AICA-PICA 干
5. 左PICA
6. PICA 半球支
7. 小脑上动脉（SCA ）
8. SCA 的蚓支
9. 小脑上动脉半球支
颅外静脉
颅面静脉丛的解剖：1. 上矢状窦
2. 下矢状窦
3. 直窦
4. 横窦
5. 乙状窦
6. 枕窦
7. 海绵窦8. 岩上窦9. 岩下窦10. 导静脉11. 额头皮静脉
12. 眼上静脉13. 眼下静脉14. 内眦静脉15. 面前静脉16. 面深静脉
17. 翼静脉丛18. 咽后静脉丛19. 面后静脉20. 面总静脉21. 颈内静脉 22. 颈外静脉23. 椎静脉24. 锁骨下静脉
一例跌倒病人案例分析
一例跌倒病人案例分析 时间：2014.7.24 地点：会议室主持人：记录人：参加人员： （护士长）： 昨天晚上我们科室发生了一例患者跌倒事件，患者住院期间发生跌倒是比较常见的不良事件，也是我们需要特别注意的地方，我觉得如何避免患者跌倒是对于护士来讲非常重要的事情，因此今天大家聚集在此一起来讨论患者跌倒的原因，并提出有效的防范措施很有必要。下面让当时的值班护士将患者的基本情况及事情发生的经过向大家汇报一下。（护师）： 患者，男，67岁，系“头晕、头痛一年加重半月伴纳差乏力一周”入院，拟“颈动脉硬化”收住我科。入院后患者给予营养神经、扩血管等支持治疗。患者予7. 23 06：30分洗澡后在卫生间门口发生跌倒，护士听到呼叫后立即奔赴事发地点，协助将患者安置予病房，查看患者神智清楚，无明显外伤存在，测生命体征正常，立即通知医生，告知生命体征情况，协助医生给予患者体格检查，无明显异常。安抚患者情绪，告知安全事项。（护士长）： 将患者的基本病史及事情的发生经过向大家汇报完了，下面大家就该患者跌倒的原因开始讨论，分析可能存在的危险因素，这样能够有效的避免该类时间的发生。（主管护师）： 我来讲一下该患者首先存在的一个护理问题就是躯体移动障碍，大家在平时的工作中也都知道，所以这属于一个高危人群，是我们日常工作中需要重点护理和监护的对象，像该类患者，一定需要我们加强巡视和安全知识的宣教。在思想上，我们也要有安全意识，切记不可掉以轻心。我觉得该患者发生跌倒的原因之
一就是患者的安全告知和护理是欠缺的，需要加强。（护师）： 我同意，我想补充的就是该患者发生跌倒的另一方面是自身的原因，就是患者对自身的评估是欠缺的，该患者自己认为自己可以到卫生间，所以他在入厕的时候没有告知家人也没有通知护士来协助。我不知道该患者是害怕麻烦别人，还是自己相信自己的缘故，总之，他对自己的自身情况的评估是欠缺的。（护士）： 患有糖尿病，此类疾病是易致机体平衡失调的慢性疾病，还有像高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症、冠心病等，常常需同时服用多种药物。如降压药，降血糖药，安眠药，镇静药等，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。因此我认为从患者的疾病因素考虑这也是一个重要的跌倒因素。（护士）： 我从环境因素来考虑，患者发生跌打的原因还包括：患者入住病房后，对环境不熟悉，时有地面潮湿、光滑，光线不足，卫生间、走廊等未加扶手，病床两旁未加床旁栏，床尾摇手柄外露，座椅松动等，这些都是导致患者意外跌倒的因素。其中，因床尾摇手柄使用后未及时归位而导致患者跌倒的情况也是存在的。（护士长）： 大家就该患者发生跌打的原因从几个方面入手分析的很全面，下面就如何预防跌倒现在开始提出你们的意见。（护师）： 我来回答一下，做好患者入院危险因素评估，对于年龄较大、老年女性、心脑血管疾病患者等在入院时护士要做好患者安全评估，从各方面判断是否属于易跌倒高危人群，并标示黄色“防跌倒”醒目标志在床头，以有效提醒护士、患者及陪人提高警惕，预防跌倒。向入院患者介绍病区环境及安全设施，病房规章制
(完整版)脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段： C1：颈段；C2：岩段； C3：破裂孔段；C4：海绵窦段； C 5： 床突段；C6：眼段；C7：交通段 C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。 C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。 C3段（破裂孔段）： C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。 C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。 分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。Willis环 A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经 大脑中动脉MCA分段： M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支 前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。 1. 颈内动脉 2. 大脑前动脉 3. Heubner返动脉 4. 颞前动脉 5. 外侧豆纹动脉 6. MCA分叉处 7. MCA膝部 8. 侧裂顶部
1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉 大脑前动脉ACA ACA前后位 1. ACA A2段； 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉； 4. 皮层支 ACA侧位（椎动脉造影） 1. ACA A2段 2. 眶额支 3. 额极动脉 4. 胼周动脉 5. 胼缘动脉 大脑后动脉PCA PCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段； P4距裂段 PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大 脑支。 中央支 ①丘脑穿动脉（PTPA）：起于P1段，通过后穿质入 脑。 ②丘脑膝状体动脉（TGA）：起于P2段。
脑供血与脑血管解剖(图文)
脑供血及脑血管解剖(图/文) 人脑的血液供应非常丰富，在安静状 态下仅占体重２％的脑，大约需要全 身供血总量的20％左右，所以脑组 织对血液供应的依赖性很强，对缺氧 十分敏感。脑血管的特点：动脉壁较 薄；静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜，静 脉不与动脉伴行，形成独特的硬脑膜 窦，血液与神经元间有血脑屏障，此 屏障有重要的临床意义。 正常的脑功能依赖于通过致密的血 管网不断的运输充足的氧气和营养。 脑、脸和头皮的血液主要由二组血管 来供应：即双侧的颈动脉系统和椎动 脉系统。脑组织由四条大动脉供血， 即左右两条颈动脉构成的颈动脉系 统和左右两条椎动脉构成的椎-基底 动脉系统。脑部血液供应量约80%-90% 来自颈动脉系统，10-20%来自椎-基 底动脉系统。 下面一组图为不同方位和模式下所示负责脑部血液供应的几条大动脉。
颈总动脉于第四颈椎相当于甲状软骨上缘处分为颈Ａ和颈外Ａ两个分支，其中颈外动脉负责脸部和头皮的血液供应，颈动脉分出后沿颈部向上直至颅底，经颈动脉管进入海绵窦，紧靠海棉窦侧壁，穿出海棉窦行至蝶骨的前床突侧，开始分支（颈Ａ按行程分为四段：即颈段、颈动脉管段、海棉窦段和脑段，临床上将后两段合称为“虹吸部”），其颅外的颈段无任何分支，颈动脉管段先后分出颈鼓Ａ和翼管Ａ两个小支，海棉窦段先后分出海棉窦支、垂体支和脑膜支，脑段在前床突侧处分出眼动脉，在视交叉外侧正对前穿质处分成大脑前动脉（ACA）和最大终末支的大脑中动脉(MCA)两个主要终末支。供应除部分颞叶和枕叶之外的大脑前３/５的血液，即又称为前循环系统。
椎-基底动脉供应脊髓上部、大脑的后2/5(枕叶、颞叶的一部分、丘脑后大半部和丘脑下部的小部分)、脑干和小脑的血液，故又称为后循环系统。 两侧大脑前动脉通过前交通动脉相连，颈动脉的末端通过后交通动脉和大脑后动脉相连，于是围绕脚间窝形成一完整的血管环即大脑动脉环（Ｗillis动脉环）。Ｗillis动脉环是一种代偿的潜在装置。如果一条动脉发育不良或阻断时，其他动脉就可以在一定程度上通过动脉环来使血液重新分配和代偿，以维持脑的血供，从而防止了严重损害的出现。 右图为从脑的底面向上观察所示， 包括了Willis动脉环和各条主 要的动脉 任意一条颈动脉的血流减少 都会造成额叶功能的某些损伤， 这种损伤可能会造成另外一侧身
脑血管疾病题库4-2-10
脑血管疾病题库4-2- 10
问题： [单选,案例分析题]男，50岁。右眼睑下垂，复视3个月。查体：神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清色淡。既往有蛛网膜下腔出血史。CT 扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无明显水肿。 首先考虑的诊断是（） A.A.右侧小脑幕切迹疝 B.右侧鞍旁脑膜瘤 C.右侧脊索瘤 D.右颈内动脉后交通动脉动脉瘤 E.右侧颞叶动静脉畸形
问题： [单选,案例分析题]男，45岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。1年前曾有一过性，右侧上睑下垂。急诊来院。 为尽快明确诊断及鉴别诊断，询问病史时应注意（） A.A.头痛的部位 B.家人有无类似发作 C.有无高血压、动脉硬化史 D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史 E.有无全身慢性感染病灶
问题： [单选,案例分析题]男，45岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。1年前曾有一过性，右侧上睑下垂。急诊来院。 为明确定性，体检重点应是（） A.A.眼底 B.感觉神经系统 C.运动神经系统 D.脑膜刺激征 E.自主神经功能 出处：天津11选5 https://www.360docs.net/doc/5113066708.html,;
问题： [单选,案例分析题]男，45岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。1年前曾有一过性，右侧上睑下垂。急诊来院。 如果患者既往无高血压病史，此病例最可能的初步诊断是（） A.A.颅内肿瘤 B.蛛网膜下腔出血 C.脑积水 D.高血压脑出血 E.脑梗死
问题： [单选,案例分析题]男，45岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。1年前曾有一过性，右侧上睑下垂。急诊来院。 如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查（） A.A.颅脑CT增强扫描 B.颅脑MRI检查 C.脑电图检查 D.SPECT检查 E.脑血管造影
脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段： C 1：颈段； C 2：岩段； C 3：破裂孔段； C 4：海绵窦段； C 5 ：床突段； C 6：眼段； C 7：交通段 C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。 C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L ”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。 C3段（破裂孔段）： C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。 C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA 进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA 起点近侧。 C7段（交通段）：起自PCoA 起点近侧，止于ACA 及MCA 分叉处。 分支：①PCoA ；②AChA （脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA 及MCA 。 Willis 环 A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA 环池段 SCA ：小脑上动脉 OA ：眼动脉 ON ：视神经 CNIII ：动眼神经 CNIV ：滑车神经 大脑中动脉MCA 分段： M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支 前后位图解：FPO 为额顶叶岛盖；TO 为颞叶岛盖；I 为脑岛。 1. 颈内动脉 2. 大脑前动脉 3. Heubner 返动脉 4. 颞前动脉 5. 外侧豆纹动脉 6. MCA 分叉处
7. MCA膝部 8. 侧裂顶部 1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉 大脑前动脉ACA ACA前后位 1. ACA A2段； 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉； 4. 皮层支 ACA侧位（椎动脉造影） 1. ACA A2段 2. 眶额支 3. 额极动脉 4. 胼周动脉 5. 胼缘动脉 大脑后动脉PCA PCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段 PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。
脑血管解剖与分段详解
颈内动脉分7个解剖段： C 1：颈段； C 2：岩段； C 3：破裂孔段； C 4：海绵窦段； C 5：床突段； C 6：眼段； C 7：交通段 C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。 C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L ”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。 C3段（破裂孔段）： C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。 C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA 进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA 起点近侧。 C7段（交通段）：起自PCoA 起点近侧，止于ACA 及MCA 分叉处。
分支：①PCoA ；②AChA （脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA 及MCA 。 Willis 环 A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA 环池段 SCA ：小脑上动脉 OA ：眼动脉 ON ：视神经 CNIII ：动眼神经 CNIV ：滑车神经 大脑中动脉MCA 分段： M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支 前后位图解：FPO 为额顶叶岛盖；TO 为颞叶岛盖；I 为脑岛。 1. 颈内动脉 2. 大脑前动脉 3. Heubner 返动脉 4. 颞前动脉 5. 外侧豆纹动脉 6. MCA 分叉处 7. MCA 膝部 8. 侧裂顶部
1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉 大脑前动脉ACA ACA前后位 1. ACA A2段； 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉； 4. 皮层支
病例分析部分——脑血管疾病
病例分析部分——脑血管疾病 概述 考纲要求：脑出血、脑梗死 技能不考，但笔试要求的。硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现在鉴别诊断中。具箱——脑血管疾病常用检查项目 脑出血 一、诊断公式 脑出血＝高血压病史＋急性发作＋意识障碍＋定位体征＋脑CT 高密度灶 、 点
三、注意事项 1. 脑梗死与脑出血的具体位置需要考生指出，例如：脑出血（左基底节区）。 2. 考试趋势预测：从考试情况上看，让学生读头颅CT 判断是脑出血还是脑梗这种将成为主流形式，建 议考生同第3 站内容一同复习。 例男性，58 岁。突发言语不清、右侧肢体无力1 天。 患者1 天前入睡后一直未醒，家人多次呼唤，发现其不能言语，右侧肢体无力，尚能听懂他人言语，但不能交流，右侧上肢不能平举，端坐费力，向右侧歪倒，右侧口角流涎，无意识不清及肢体抽搐，无大小便失禁，急诊就诊。头颅CT 检查如图。既往从未测量过血压。否认糖尿病病史。无遗传病家族史。 查体：T 36.8 ℃ P 88 次/ 分R 18 次/ 分BP 200/105mmHg。嗜睡，皮肤和巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 专科查体：双眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力分别为1 和2 级。右侧偏身痛觉减退，右侧Babinski 征（＋），颈软，脑膜刺激征阴性。 实验室检查：血常规：Hb 128g/L，WBC7.8×109/L，N 0.70 ，L 0.30 ，Plt 150×10 9/L 。肝、肾功能正常。 四、进一步检查4 分 1. 头颅CTA、MRA或DSA检查。 1 分 2. 必要时复查头颅CT 或MRI（条件允许时）。1 分 3. 凝血功能、电解质、血糖、血脂检查。1 分 4. 心电图检查。1 分 五、治疗原则6 分 1. 监测和维持生命体征稳定，保持呼吸道通畅。1 分 一、初步诊断4 分 1. 左侧脑（左侧大脑半球）出血（答 侧”扣0.5 分）3 分 2. 高血压3 级很高危1 分二、诊断依 据4 分 1. 左侧脑（左侧大脑半球）出血 （1） （2） 分 突发言语不清、右侧肢体无力。 嗜睡、失语，右侧中枢性面瘫， 左侧基底节出血”或 1 分右侧肢体偏 瘫、右侧 （3） 高血压3 级很高危：BP 200/105mmHg，此次合并脑出血。 三、鉴别诊断4 分 1. 脑梗死 2. 蛛网膜下腔出血 3. 脑肿瘤 头颅CT 检查：左侧基底节高密度病灶（脑出血）。 1.5 分 1.5 分 1 分 左侧豆状核出血”均得 3 分，未答出 Babinski 征阳性、右侧偏身痛觉减退。 1 分2. 1 分
医学统计学案例分析报告.doc
医学统计学案例分析评述 医学期刊论著：《口岸出入境人员预防接种统计分析》 【题目】口岸出入境人员预防接种统计分析 【研究目标】对口岸出入境人员的预防接种情况进行统计分析，为各种跨国传染性疾病的预防提供参考数据。 【研究人群】2010 年1 月--2012 年5 月口岸接受预防接种的出入境人员6870 位，其基本资料如下：男3678 人，女3021 人；年龄在3-79 岁之 间，平均年龄45.6 岁。经免疫前检查和询问，研究对象均无严重 的疾病，且无接种疫苗过敏史及禁忌症。 【资料类型】本资料是计数资料。 （1）原文：研究对象：选择我处2010 年1 月-2011 年4 月，2011 年5 月-2012 年5月两个时间段6870 位出入境人员，将其按公务人员、船员、劳 务人员、留学人员、旅游探亲及商务等进行分组。 （2）问题：①文献中未明确“我处”的具体含义，没有明确研究对象的来源。 ②文献中未提及“6870 位出入境人员”是如何产生的，即是普查， 还是抽样调查？如果是抽样调查，未明确抽样的方法，是如何应用 随机抽样的方法选择这6870 位研究对象的？ 【统计方法】 （1）本论著未明确使用了何种统计学方法，我们组认为：首先应对资料进行正态性检验和方差齐性检验，若满足正态、方差齐，选择χ2检验，否则应选用秩和检验。 一篇论文结论的正确与否，需根据该篇论文所选用的检验方法和检验结果进行判断。如果没有检验方法或检验方法不合理，就无法知道检验结果是否出错，也就无法对结论进行准确判断。 （2）文献尽管在“1.4 统计学处理”中提及了“使用SPSSl5.2 软件进行统计学分析”，注明所采用的统计软件，但方法中未注明统计推断方法，没有明确
脑栓塞案例分析
1病因 1.心源性 最常见，占脑栓塞的60%～75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。先天性心脏病房室间隔缺损者，来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。 2.非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。其他较少见的还可有：肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞，血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落，癌性栓子，寄生虫虫卵栓子，异物栓子。肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。 3.来源不明 约30%脑栓塞不能确定原因。 2临床表现 急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。脑栓塞多数发生在颈内动脉系统，特别是大脑中动脉最常见，栓塞引起的神经功能障碍，取决于栓子数目，范围和部位，急性起病时可有头痛，头晕或局限性疼痛。 3检查 1.脑脊液检查 脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎,CSF细胞数增高（200×10/L或以上），早期中性粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主；脂肪栓塞CSF可见脂肪球。
2.血尿便常规及生化检查 主要与有栓子可能来源的感染，风心病，冠心病和严重心律失常，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等相关，其他根据患者情况可选择如高血压，糖尿病，高血脂，动脉粥样硬化等方面的检查。 3.影像学检查 检查的目的是不仅明确脑栓塞的部位，范围及水肿情况，有无出血等，而且应尽量寻找栓子的来源，如心源性，血管源性及其他栓子来源的检查，即明确脑栓塞的病因。 （1）针对脑栓塞的辅助检查①脑CT扫描。②脑MRI检查。③DSA、MRA、经颅多普勒超声检查。④脑电地形图、脑电图等检查。 （2）针对栓子来源的辅助检查①心电图或24小时动态心电图。②超声心动图检查。③颈动脉超声检查。④X线检查。⑤眼底检查等。 4诊断 根据病因、临床表现、实验室和影像学检查确诊。 5治疗 脑栓塞的治疗应包括对于原发病即栓子来源器官病变的治疗和脑栓塞的治疗两部分。脑栓塞的治疗主要在于改善脑循环，减轻缺血缺氧所致的脑损害。各种治疗措施与脑梗死大致相同，由于脑栓塞极易发生梗死后出血，故抗凝治疗必须慎重。 1.一般处理 ①卧床及镇静处理。②保持呼吸道通畅和心脏功能。③注意营养状况，保持水和电解质 的平衡。④加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发证的发生。 2.脱水降颅压 是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。 常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。 3.血管扩张药 若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用血管扩张药；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。
脑血管疾病题库7-2-10
脑血管疾病题库7-2- 10
问题： [单选,案例分析题]男，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。 CT影像中描述病灶呈（） A.A.高信号区 B.低信号区 C.低密度区 D.高密度区 E.不等密度区
问题： [单选,案例分析题]男，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。 病损部位在（） A.A.左侧大脑皮质 B.右侧大脑皮质 C.左侧基底节区 D.右侧基底节区 E.小脑
问题： [单选,案例分析题]男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h后来急诊。查体：BP220120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。住院1h后，病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在（） A.A.海马沟回店 B.脑血管痉挛 C.小脑扁桃体疝 D.外展神经麻痹 E.脑桥中央溶解 (竞彩网 https://www.360docs.net/doc/5113066708.html,)
问题： [单选,案例分析题]男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h后来急诊。查体：BP220120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。此病人可能的诊断为（） A.A.脑栓塞 B.脑出血 C.脑血栓形成 D.上矢状窦血栓形成 E.短暂性脑缺血发作
问题： [单选,案例分析题]男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h后来急诊。查体：BP220120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。首选的检查是（） A.A.脑电图 B.头颅MRI C.头颅CT D.经颅多普勒超声 E.脑血管造影
一例跌倒病人案例分析(最新知识点)
一例跌倒病人案例分析 时间:２0１４。7．２4 地点：会议室主持人：记录人：参加人员： （护士长）： 昨天晚上我们科室发生了一例患者跌倒事件,患者住院期间发生跌倒是比较常见的不良事件,也是我们需要特别注意的地方，我觉得如何避免患者跌倒是对于护士来讲非常重要的事情，因此今天大家聚集在此一起来讨论患者跌倒的原因,并提出有效的防范措施很有必要。下面让当时的值班护士将患者的基本情况及事情发生的经过向大家汇报一下。（护师）：...感谢聆听... 患者，男,６7岁,系“头晕、头痛一年加重半月伴纳差乏力一周"入院,拟“颈动脉硬化”收住我科。入院后患者给予营养神经、扩血管等支持治疗。患者予７.2３ 06：3０分洗澡后在卫生间门口发生跌倒，护士听到呼叫后立即奔赴事发地点,协助将患者安置予病房,查看患者神智清楚，无明显外伤存在,测生命体征正常,立即通知医生，告知生命体
征情况，协助医生给予患者体格检查，无明显异常。安抚患者情绪，告知安全事项。（护士长)：...感谢聆听... 将患者的基本病史及事情的发生经过向大家汇 报完了,下面大家就该患者跌倒的原因开始讨论，分析可能存在的危险因素,这样能够有效的避免该类时间的发生。（主管护师）： 我来讲一下该患者首先存在的一个护理问题就 是躯体移动障碍,大家在平时的工作中也都知道，所以这属于一个高危人群，是我们日常工作中需要重点护理和监护的对象,像该类患者，一定需要我们加强巡视和安全知识的宣教。在思想上,我们也要有安全意识，切记不可掉以轻心。我觉得该患者发生跌倒的原因之...感谢聆听... 一就是患者的安全告知和护理是欠缺的，需要加强。（护师): 我同意，我想补充的就是该患者发生跌倒的另一方面是自身的原因，就是患者对自身的评估是欠缺的，该患者自己认为自己可以到卫生间,所以他在入厕的时候没有告知家人也没有通知护士来协助。
脑血管疾病题库3-1-8
脑血管疾病题库3-1-8
问题： [单选]男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是（） A.原发性癫痫 B.脑动脉硬化 C.脑动脉瘤 D.脑血管畸形 E.高血压脑出血 突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。
问题： [单选]男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是（） A.脑室出血 B.脑叶出血 C.脑桥出血 D.小脑出血 E.基底节出血 基底节区出血为脑出血最常见类型。临床表现主要表现为对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲（"三偏"）。
问题： [单选]内囊（） A.一侧节段性分离性感觉障碍 B.双侧节段性分离性感觉障碍 C.交叉性感觉障碍 D.偏身感觉障碍 E.偏身感觉障碍伴疼痛下列各部位病变应分别具有哪一项神经表现(湖南快乐十分 https://www.360docs.net/doc/5113066708.html,)
问题： [单选]男，52岁。高血压脑出血1天入院。浅昏迷状态，生命体征尚可，心肾功能良好，脑CT示颞叶出血约50ml。最合适的治疗是（） A.手术清除血肿 B.使用止血药物 C.使用降颅压药物 D.使用降血压药物 E.鼻饲以保证营养 脑出血手术适应证为：①颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量10ml或蚓部6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。此患者没有手术适应证。
脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段: C1:颈段;C2:岩段; C3:破裂孔段;C4:海绵窦段; C5:床突段;C6:眼段;C7:交通段 C1段(颈段):颈内动脉在C4平面分出,进入颞骨岩部得颈动脉管后C1段终止。 C2段(岩段):全程均在颈动脉管内,分垂直段及水平段,如倒“L”形(黑箭),圆圈代表颅外及颅内颈动脉管得开口,平行黑线代表岩舌韧带,白箭示破裂孔段。 C3段(破裂孔段): C4段(海绵窦段):始于岩舌韧带上缘,穿过硬膜环而出海绵窦。 C5段(床突段):始于近侧硬膜环,止于ICA进入蛛网膜下腔外得远侧硬膜环,为硬膜间结构。 C6段(眼段):起自远侧硬膜环,止于PCoA起点近侧。 C7段(交通段):起自PCoA起点近侧,止于ACA及MCA分叉处。分支:①PCoA;②AChA(脉络膜前动脉):供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧;③ACA及MCA。Willis环 A1大脑前动脉水平段(交通前段) A2:大脑前动脉垂直段(交通后段) P1:大脑后动脉水平段(交通前段) P2:PCA环池段 SCA:小脑上动脉 OA:眼动脉 ON:视神经 CNIII:动眼神经 CNIV:滑车神经 大脑中动脉MCA分段: M1水平段;M2脑岛段;M3岛盖段;M4皮层支 前后位图解:FPO为额顶叶岛盖;TO为颞叶岛盖;I为脑岛。 1、颈内动脉 2、大脑前动脉 3、Heubner返动脉 4、颞前动脉 5、外侧豆纹动脉 6、MCA分叉处 7、MCA膝部 8、侧裂顶部
1、M1分叉前段 2、M1分叉后段 3、MCA膝部 4、MCA穿支(外侧豆纹动脉) 5、M2段 6、M3段 7、M4段 8、侧裂顶端(血管造影侧裂点) 9、脉络膜前动脉 大脑前动脉ACA ACA前后位 1、ACA A2段; 2、胼周动脉 3、胼缘动脉; 4、皮层支ACA侧位(椎动脉造影) 1、ACA A2段 2、眶额支 3、额极动脉 4、胼周动脉 5、胼缘动脉 大脑后动脉PCA PCA分4段:P1交通前段;P2环池段;P3四叠体段;P4距裂段 PCA分出3种类型分支:中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。 中央支 ①丘脑穿动脉(PTPA):起于P1段,通过后穿质入脑。 ②丘脑膝状体动脉(TGA):起于P2段。 ③大脑脚穿动脉(PPA):起于P2段,直接进入大脑脚。脑室及脉络丛分支
一例静脉血栓的案例分析
隐形杀手来袭，我们该如何应对--一例静脉血栓的案例分析 摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）被称为“生命的隐形杀手”，是常见的、极为严重的致死性血栓性疾病，但一直未被充分重视[1]。据了解，静脉血栓栓塞症占院内死亡原因10%，占高龄患者死亡原因39%。1/3的VTE患者10年内发生血栓栓塞后综合征（PTS) ，每次发作的治疗费用不菲[2]。现在临床上越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，我们该如何做才能有效的预防患者发生静脉血栓，当患者发生了静脉血栓后我们又该如何应对？ 案例介绍: 黄某，男，49岁，因癫痫反复发作入院。入院颅脑MRI显示右侧额叶、顶叶及放射冠区较大范围脑梗死，有高血压病史，入院查体身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。患者于6月11日行开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU，患者6月12日因左侧肢体持续抽搐转入NICU，6月13日转出NICU，留置胃管，予肠内营养。患者于6月15日测D-二聚体定量显示纤维蛋白原1.89g/l，6月16日行双上肢双下肢彩超显示双侧小腿肌间静脉血栓形成，右侧大隐静脉曲张。 案例分析： 问题1：黄某为什么会形成静脉血栓？ 问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？ 问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？ 案例反思：
问题1：黄某为什么会形成静脉血栓？ 静脉血栓评估节点：入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时。对入院病人、转入病人、普通手术病人、以及急诊手术病人均需在4小时内进行静脉血栓风险评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。患者治疗及病情发生变化时需再次（4小时内）进行静脉血栓风险评估。患者治疗变化包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。 患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。 评估工具[3]：caprini评分量表、Autar评估量表
脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段：8.侧裂顶端（血管造影侧裂点） C1:颈段；C2:岩段；9.脉络膜前动脉 C3:破裂孔段；C4:海绵窦段； C5:床突段；C6:眼段；C7:交通段 大脑前动脉ACA C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩ACA前后位 部的颈动脉管后C1段终止。 1. ACA A2段； 2.胼周动脉C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水 3.胼缘动脉； 4.皮层支 平段，如倒“ L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈 动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔 段。 ACA侧位（椎动脉造影） 1. ACA A2 段 C3段（破裂孔段）： 2.眶额支 C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而 3.额极动脉 出海绵窦。 4.胼周动脉 C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网 5.胼缘动脉 膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。 C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近大脑后动脉PCA 侧。PCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段； C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及P4距裂段 MCA分叉处。PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大分支：①PCoA②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、脑支。 内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA 中央支 Willis 环①丘脑穿动脉（PTPA :起于P1段，通过后穿质入 A1大脑前动脉水平段（交通前段）脑。 A2:大脑前动脉垂直段（交通后段）②丘脑膝状体动脉（TGA :起于P2段。 P1:大脑后动脉水平段（交通前段）③大脑脚穿动脉（PPA :起于P2段，直接进入大脑 P2: PCA环池段脚。 SCA小脑上动脉脑室及脉络丛分支 OA眼动脉①脉络膜后内动脉（MPChA :起自P2段，绕过脑干ON视神经转向上内前行进入介于两侧丘之间的第二脑室顶，通过CNIII :动眼神经室间孔进入侧脑室的脉络丛。 CNIV:滑车神经②脉络膜后外动脉（LPCha :起自P2段，向外行， 穿过脉络裂进入颞角及侧脑室三角区的脉络丛内。 大脑中动脉MCA分段：大脑分支 M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支①颞前动脉：始于P2段，在海马回下前外行。 前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；1为②颞后动脉：起自P2面的中部，沿海马回向后外方脑岛。行走。 1.颈内动脉 2. 大脑前动脉近侧段（P1、P2）解剖图解： 3. Heubner返动脉 1.基底动脉 2.后交通动脉 3. PCA P1段 4.颞前动脉 4.穿支 5. P2段 6.小脑上动脉 5.外侧豆纹动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉 6. MCA分叉处 7. MCA膝部 8.侧裂顶部 椎动脉造影侧位： 1. PCA P1段 2. P2 段 3.颞前动脉 1. M1分叉前段 4.颞后动脉 5.穿支6.脉络膜后内动脉 2. M1分叉后段7.脉络膜后外动脉8.胼胝体压部动脉 3. MCA膝部9.顶枕动脉10.距裂动脉 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2 段 6. M3 段 7. M4 段椎动脉造影前后位：
脑供血及脑血管解剖(图文)
人脑的血液供应非常丰富，在安静状态 下仅占体重2%的脑，大约需要全身供 血总量的20%左右，所以脑组织对血液供 应的依赖性很强，对缺氧十分敏感。脑 血管的特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏 平滑肌、无瓣膜，静脉不与动脉伴行， 形成独特的硬脑膜窦，血液与神经元间 有血脑屏障，此屏障有重要的临床意 义。 正常的脑功能依赖于通过致密的血管网 不断的运输充足的氧气和营养。脑、脸 和头皮的血液主要由二组血管来供应： 即双侧的颈动脉系统和椎动脉系统。脑 组织由四条大动脉供血，即左右两条颈 内动脉构成的颈内动脉系统和左右两条 椎动脉构成的椎- 基底动脉系统。脑部 血液供应量约80%-90%来自颈内动脉系 统，10-20% 来自椎-基底动脉系统。 F面一组图为不同方位和模式下所示负责脑部血液供应的几条大动脉。 ? 了 颈 颈基底动脉 小脑椎动h颈总动脉 椎动脉脑干 脑供血及脑血管解剖（图/文
枕 折 推to 脈穿過?椎「横突孔」 ffi 動煦 無骨 大脑前动脉 大脑后动脉 颈动脉窦 锁骨下动脉 主动脉弓 颈内动脉 椎动脉 颈总动脉 穿入腦部，弟有一個「迂迴曲折」 下巴 或仰頭時 > 此迂迴慮就因受思 不流楊。 竄爭致腸「後半部」血< 仝与受乞> O 「椎動脈 處 > 若不 迫更 曲折 f i f 引
颈总动脉于第四颈椎相当于甲状软骨上缘处分为颈内A和颈外A两个分支，其中颈外动脉负责脸部和头皮的血液供应，颈内动脉分出后沿颈部向上直至颅底，经颈动脉管进入海绵窦，紧靠海棉窦内侧壁，穿出海棉窦行至蝶骨的前床突内侧，开始分支（颈内A按行程分为四段：即颈段、颈内动脉管段、海棉窦段和脑段，临床上将后两段合称为“虹吸部”），其颅外的颈段无任何分支，颈内动脉管段先后分出颈鼓A和翼管A两个小支，海棉窦段先后分出海棉窦支、垂体支和脑膜支，脑段在前床突内侧处分出眼动脉，在视交叉外侧正对前穿质处分成大脑前动脉（ACA和最大终末支的大脑中动脉（MCA两个主要终末支。供应除部分颞叶和枕叶之外的大脑前3 / 5的血液，即又 称为前循环系统。 动眼冲经垂体 % A 尢脑前动脉 前丈诵动脉 颈內动脉 小脑上动脉 大脳中动融基底动脉后交涌动脉 迷貰动林 小脑下前动脉?一 展神经 舌下神经第IX. X. XI脑神经一亠护 推动弥 小脑下后动脉/ W 脊ft!前动脉脊卓后动脉 脑底的动脉
62例出血性脑血管病的临床病例分析
62例出血性脑血管病的临床病例分析 发表时间：2012-10-22T09:54:19.077Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：廖启伟 [导读] 总结出血性脑血管病的临床特征，为早期诊治提供一定的临床依据。 廖启伟 (东莞市大朗医院神经外科 523770) 【摘要】目的总结出血性脑血管病的临床特征，为早期诊治提供一定的临床依据。方法回顾性分析我院收治的62例出血性脑血管病患者的临床资料，对其相应的体征和指标做统计与分析。结果脑出血和蛛网膜下腔出血分别占总患病人数的88.7%和11.3%；87.3%的脑出血发生在大脑半球，其中基底节出血占41.8%；该病病死率为8.1%；50-70岁之间患者共42例，占67.7%；22.5%、8.1%和8.1%的患者既往有高血压、糖尿病和冠心病史；59.6%的患者发生各种并发症，而8.1%的患者死亡。83.9%的患者在入院后表现为有不同程度的意识障碍症状；分别有59.7%、45.2%和38.7%的患者在入院后检查发现有高血压、心率失常或高尿酸血症。结论对于血性脑血管病患者发病常为脑出血，其中基底节出血最常见。高龄、高血压病史是该病可能的高危因素，临床表现常有意识障碍、心率失常和高尿酸血症。 【关键词】出血性脑血管病诊治病例分析 出血性脑血管病是指源于脑实质内血管在基础病变的基础上，多种因素相互作用影响而发生急性、自发性的非外伤引起的出血，可分为脑出血和蛛网膜下腔出血[1]。其发病急骤，常在活动中突然发病，是高血压病死亡的主要原因[2]。本文主要对2011年1月至2012年6月在我院接受治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征、及可能的高危因素，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例均为2010年1月至2011年12月在我院接受治疗的出血性脑血管病患者。所有患者在住院3d内通过CT确诊为脑出血患者，其中，有37例为男性患者，有25例为女性患者，年龄在38岁至75岁之间，平均年龄为56.13岁，患者在住院两个星期后，病情稳定，无恶化现象。 1.2 治疗方法 患者在入院后依据自身病情采取内科治疗或开颅手术治疗。内科治疗以调整血压，降低颅内压，补充水及电解质，维持酸碱平衡和防治并发症为主。外科治疗在头颅CT片指引下，选择出血量最大部位为穿刺点，头皮局麻、颅钻钻孔后，使用血肿穿刺针刺入血肿内，用注射器缓慢抽吸。如有因凝血情况而一次无法抽吸完全的患者，可向血肿腔内注射尿激酶，使血块溶解后6小时再行抽吸，直到将血肿基本排空为止[3]。 1.3 分析指标 记录患者出血部位，临床症状，生化指标，并发症发生情况及之前的疾病史，分析出血性脑血管病的发病疾病的特点，及可能的病因。所有患者在入院后第二天采集静脉血3-5mL，使用全自动生化分析仪，应用酶比色法检测血中尿酸含量。血尿酸含量 > 420μmol/L则诊断患者合并有高尿酸血症。 2 结果 2.1 出血性脑血管病患者病情状况 62例出血性脑血管患者主要病变在基底节23例，大脑叶17例，丘脑8例，蛛网膜下腔7例，小脑5例，脑干2例，分别占总患病人数的37.1%、27.4%、12.9%、11.3%、8.1%和3.2%。出血性脑血管疾病中脑出血病例占88.7%，而蛛网膜下腔出血占11.3%。在脑出血病例中，87.3%发生于大脑半球，12.7%位于小脑与脑干；处于脑出血急性期者34例，恢复期28例。治疗中发生死亡患者5例，病死率为8.1%。 50岁以下患者8例，50-60岁患者17例，60岁以上患者25例，70岁以上患者12例，分别占12.9%，27.4%，40.3%和19.4%；50-70岁患者占67.7%，这见该病长发于50-70岁的人群中。 患者既往病史中有高血压者14例，糖尿病5例，冠心病5例，分别占22.5%、8.1%和8.1%。而患者在住院治疗期间发生各种并发症有37例，占59.6%.其中呼吸障碍2例（均死亡），心率失常27例（早搏13例，心动过缓9例，阵发性房速2例，室速、房室传导阻滞、房颤各1例，分别占21.0%，14.5%，3.2%和1.6%，其中有3例死亡）及感染性疾病8例，占12.9%。 患者在入院时神志清楚者仅10例，占16.1%，其余患者均有不同程度的意识障碍发生，其中浅昏迷15例，深昏迷19例，意识模糊18例，分别占总患病人数的24.2%，30.6%和29.0%；患者经检查发现高血压37例，占59.7%，合并脑疝者7例，占11.3%；经生化检查发现患者血液中尿酸水平普遍较高，更有24例患者尿酸水平超过正常值，表现为高尿酸血症，占总患病人数的38.7%。 3. 讨论 随着老龄化节奏的不断加快、人们生活环境、生活方式和饮食习惯的改变，我国居民脑血管疾病的发病率和死亡率呈大幅上升趋势[4]。出血性脑血管疾病是脑血管疾病的一种重要形式，对患者的生命及生存质量构成了较大的威胁，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。及早的诊断和治疗可以大大降低本病的死亡率，改善疾病预后，改善患者生存质量。 从本研究中可以发现，出血性脑血管疾病多为脑出血，而蛛网膜下腔出血比例相对较小。脑出血中大脑半球部位发生出血的比例较大，而小脑及脑干出血比例较小。这是出血性脑血管疾病的发病位置的一些特征。所有患者总急性期入院者占54.8%，而处于恢复期入院的患者达45.2%，而病死率高达8.1%，这说明该病发生急骤，常在毫无征兆的情况下突然发生，所以很容易延误就诊的时间，同时也说明该病病死率极高，如不及时诊断并给与对症治疗则易发生死亡等严重后果。50-70岁之间的患者有42例，占总人数的67.7%，再考虑到70岁以上的人口占整个人群的比重不高，所以我们认为50岁以上的患者是本病的高发人群。 发生意识障碍的患者并不在少数，所以意识障碍是本并的主要临床表现之一。发生意识障碍的原因可能是脑部出血导致脑组织的相对供血量减少，也有可能是因为脑部出血后形成的血块挤压脑组织。然而意识障碍的发生优惠引发其他一系列的严重并发症。59.6%的并发症发生率中，心率失常发生率占43.5%，说明心率失常是出血性脑血管疾病的常见并发症，应引起临床工作者的足够重视。而呼吸障碍并非是出血性脑血管疾病的最常见的并发症，但是本研究中发生呼吸障碍并发症的患者均治疗失败，发生呼吸衰竭而死亡。所以一旦有患者发生意识障碍且合并有呼吸障碍，应及时合理治疗，切不可麻痹大意。 在患者的既往病史调查中有14人患有高血压，而在入院后的体检中发现有37例有高血压，这在一方面说明高血压是出血病脑血管疾病发病的高危因素，同时也说明有很多患者并未意识到其患有高血压病的情况。这对今后的临床实践和临床的健康教育是一个提醒：50岁以