急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理
急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理
李丽芳彭华萍刘静
摘要目的：探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。方法：对31例急性重型外伤性颅内血肿术后患者进行及时巡视，严密观察生命体征和血氧饱和度变化，准确评估患者肢体感觉、活动、肌力情况。结果：本组患者术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。结论：及时发现患者存在的问题，早期干预是提高疗效、促进康复的有效措施。
关键词重型外伤性颅内血肿；并发症；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．038
颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若处理不及时，会威胁患者的生命，其发生率约占颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数患者并发颅内血肿［1］，颅内血肿包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等［2］，临床上常需要手术治疗。我院于2010年11 12月对31例因各种原因所致的颅内血肿患者行颅内血肿清除术，10例患者术后出现并发症，发生率为32．26%，现将并发症的观察和护理报道如下。
1临床资料
选择我院31例因各种原因所致急性重型颅内血肿患者，GCS评分5 8分，均在全麻插管下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。男21例，女10例。年龄8 68岁，平均年龄42．3岁。其中硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿12例，脑内血肿10例。术后3 6个月，通过CT或MRI观察，颅骨内板与脑表面之间、颅骨内板下、脑实质内密度影正常。
本组术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。
2并发症的观察及护理
2．1肺部并发症肺部感染是重度颅脑外伤患者的一种并发症，与患者昏迷、伤后自身和呼吸道局部防御功能下降等因素有关，多发生在术后3 7d。本组发生了3例肺部感染，2例为术后第4d，1例为术后第5d，呼吸道痰多、淡黄色，伴有发热，体温在38．4 39?，痰培养为肺炎伯雷克杆菌。即安排单人病房，行气管切开术，每天空气消毒3次，及时清除呼吸道分泌物，每天雾化吸入3次，每2h翻身、叩背排痰1次，遵循“气道湿化—胸壁叩击—排痰”的原则［3］。术后除严密观察生命体征外，应重视患者呼吸道通畅，若分泌物多、淡黄色，血氧饱和度＜90%，伴有体温＞38?，WBC＞12?109L，提示有肺部感染需及时报告医师处理。
2．2应激性胃溃疡颅脑外伤后急性消化道出血的发生率为16% 47%，可能与丘脑下部或脑干损伤有关［4］，本组1例术后第7d排柏油样便约200g，从留置胃管中抽出血性液约50ml，患者烦燥不安，面色苍白，四肢冷，血压下降至89/60 mmHg，脉搏快143次/min，立即报告主管医师，遵医嘱禁食，准确应用止血药奥美拉唑钠（洛赛克）40mg静脉滴注，2次/d；冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8ml及云南白药0．5g胃管内灌注，每小时1次，每次灌注时先抽出上次灌注液。遵医嘱输入新鲜全血，密切观察大便的次数、量、颜色、性状及胃内容物的颜色、量，观察血氧饱和度、血压、血糖的变化。保持病房安静。经过上述处理，患者于第12d大便黄、软，镜检（+）。2．3颅内再出血术后颅内再出血是严重的并发症，多发生在术后3d内，特别是术后6h之内。本组3例颅内再出血，其中2例发生在术后6h，1例发生在术后36h。1例患者术后6h由嗜睡突然烦躁不安，手脚乱动，血压160/90mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后6h神志模糊，由烦躁后转为安静，神志呈浅昏迷状态，血压150/100mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后36h呈浅昏迷状态，左侧瞳孔对光反射由灵敏变为消失，血压140/90mmHg，行CT检查示颅内出血。因此，术后应严密观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔（大小、光反射）、四肢活动情况，若患者由烦躁变为安静或安静变为烦燥，瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝或一侧瞳孔散大，提示有颅内出血，需及时报告医师处理，必要时做好术前准备。
2．4切口感染术后感染是较为严重的并发症，多发生在术后3 7d［5］。本组发生1例枕部感染，表现为术后第6d切口局部出现红、肿、热、痛，有较多淡黄色液体渗出，伴有发热，体温38 38．5?，切口渗出液细菌培养为铜绿假单胞菌。该患者体型肥胖，既往有糖尿病史，入院时空腹快速血糖14．1 mmol/L，因后颅窝血肿病情危、重，急诊手术。考虑此患者感染与糖尿病有关，安排住单人病房，每天空气消毒2次，保持创面敷料清洁干燥，有渗液及时更换，请内分泌科会诊给予正规胰岛素治疗及饮食。
2．5肾功能不全术后急性肾功能衰竭为严重的并发症，除
·
96
·
护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）
作者单位：337000江西省萍乡市第二人民医院
李丽芳：女，大专，主管护师
心脏外科术后早期并发症的护理
心脏外科术后早期并发症的护理 目的总结心脏外科术后早期并发症患者的护理经验。方法回顾性分析本院2009年4月～2014年4月收治的9例心脏外科术后早期并发症患者的临床资料。结果9例心脏外科术后患者发生早期并发症，1例（11.1%）因急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及三重酸碱失衡死亡，其余8例的并发症均治愈。结论严密监测生命体征，改善心功能，维持水电解质、酸碱平衡，对术后低心排综合征、多器官功能衰竭及恶性心律失常等并发症及时防范并采取有效的治疗护理措施，可有效提高并发症治愈率及患者生存率、降低死亡率。 [Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early complications after cardiac surgery. Methods Clinical data of 9 patients with early complications after cardiac surgery treated in our hospital from April 2009 to April 2014 was retrospectively analyzed. Results 9 patients occurred with complications after cardiac surgery，1 case （11.1%）was dead due to acute respiratory distress syndrome，multiple organ failure，and three triple acid-base imbalance.The other 8 case were s cured. Conclusion Close monitoring of vital signs，improving heart function，maintaining balance of water electrolyte and acid-base，timely preventing and take effective nursing measures for complications （postoperative low cardiac output syndrome，multiple organ failure and malignant arrhythmia and other complications）can effectively improve the cure rate of complications and survival rate of patients，reduce the mortality rate. [Key words] Cardiac surgery；Complication；Nursing 近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。据统计，目前心脏瓣膜术后早期住院死亡率为6.1 %，呼吸衰竭发生率为12.0%，呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%[1]。老年患者术后并发症发生率较高，为34.4%，发生并发症例次42例次，早期手术死亡4例，手术死亡率为6.3%[2]。本研究对本院2009年4月～2014年4月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采
术后并发症的预防护理常规
第章 第一节术后并发症的预防护理常规 （外科围手术期） 【护理评估】 （一）术后出血 伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。 （二）切口感染 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。 （三）切口裂开 多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感 （四）尿路感染 分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。 （五）肺不张 早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。 （六）深静脉血栓形成 主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。 【护理措施】 （一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时 通知医生，完善术前准备，再次手术止血。 （二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切 口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有 效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除 部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。 （三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静； 禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造 成腹腔内感染。
全麻术后并发症的护理
全麻术后并发症的护理集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1.寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2.躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐 当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防
水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留 由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。 应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。 如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。 8.苏醒延迟
脑出血及并发症教学提纲
脑出血及并发症
脑出血及并发症 脑出血最常见病因是高血压动脉硬化。脑出血的危险性往往随病人血压上升和病程增长（包括年龄的增长）而增加。一般认为,单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都不足以引起血管破裂。高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一步骤升所致的脑出血。 脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险。因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。 脑出血急性期指发病的3～4周。抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。
1 管理血压 脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。 最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。 2 管理脑压 脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。 3 处理并发症
脑出血患者气管切开术后并发症发生原因及护理
脑出血患者气管切开术后并发症发生原因及护理 发表时间：2019-09-05T17:13:22.453Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：胡银姣[导读] 气管切开术属于急救手术，不仅可减少后遗症的额发生，还可有效增加通气量和改善通气道功能，武汉市新洲区仓埠中心卫生院 430413 摘要：气管切开术属于急救手术，不仅可减少后遗症的额发生，还可有效增加通气量和改善通气道功能，方便吸痰提高抢救效率，挽救危重病人生命。正规的操作必须要严格执行无菌操作，观察病人的变化加强护理，防止发生并发症，从而将病情治愈率提高。接下来本文要讲述如何防止脑出血行气管切开术后发生并发症，以及如何开展护理措施进行总结。关键词：脑出血；气管切开术；并发症和护理措施当病人出现脑出血情况严重的时候，多半会出现模糊、舌头发生后坠，咳痰能力减弱导致痰液不易咳出造成呼吸道堵塞。这时候就需要迅速改善呼吸道功能，清理呼吸道堵塞物，增加呼吸道内的通气量。此时就需要行气管切开术，在手术实施过程中，要严格遵守无菌原则和消毒隔离制度，善于观察病情加强护理，这对减少后遗症提高手术治愈率至关重要。 一、行气管切开术常见的并发症有哪些 1、皮下气肿和出血 在手术过程中插入气管导管和气管切开，以及过多分离气管前软组织的时候，患者极易造成皮下气肿。主要是以下过程发生后所产生的，病人猛的剧烈咳嗽及情绪躁动，使得气体进入皮下。临床上有触诊有捻发音，颈脖部肿大，用听诊器可以听见炸裂的气泡音。而出血的原因是，气管套和吸痰时被尖锐处摩擦损伤到气管内膜导致的，情况严重的时候，穿过血管壁引起窒息或者大面积的出血。术后用明胶海绵可止住少量流血的伤口，若发生大出血，要立刻压迫气管止血并立即开展抢救措施[2]。 2、纵隔气肿和气胸以及窒息 纵隔气肿和气胸在小孩身上发生的概率比较大，纵隔气肿容易形成的原因是术中剥离气管前筋膜过多导致的，严重呼吸困难且伴有咳嗽的患者发生的概率越大，而气胸的形成是纵隔的壁层胸膜发生破裂，从而纵隔气肿转变成气胸。而切管切开术造成窒息是因为：气管内的套管被其它异物堵塞、拔管过早、异物掉入、吸痰时间过长以及外套管脱落或喉咙狭窄等原因造成[1]。 3、气管食管瘘 出现这个症状的原因之一，是食道和气管后壁在气管且开始道口太深导致的。还有一种可能性是，气管壁遭到不合适的气管套磨损和挤压，最终使食道和气管壁周围血管的损伤。另外，更容易促发气管和食管管瘘的诱因是使用呼吸机[2]。 4、套管气管旋转或者脱出 这种情况鉴于术后皮下气肿、套管尺寸不对应、操作人员使用不谨慎，病人情绪躁动、有剧烈咳嗽不予以配合、呼吸机管道位置与支架位置不匹配以及外套管系带过于松弛等原因。若由以上原因发生喉梗阻必须第一时间救治保障病人安全[3]。 5、感染 由于气管切开外界与呼吸道直接相通，免疫抵抗力下降，加温；过滤以及湿化作用消失，导致痰液浓稠不容易咳出来，在肺部形成感染致使该部位的组织遭受损害，也易造成大血管感染破损形成大面积出血，情况紧急时致人死亡[2]。 6、拔管困难 要想术后不会引发声门下狭窄，在手术过程中切开部位不能过高而伤及到环状软骨，手法要精准。另一种情况导致气管狭窄，给实施拔管造成困难的是肉芽组织增生和术后感染，所以在手术时定要加倍小心，为患者减少痛苦[2]。 二、行气管切开手术的后护理 1、病房环境和密切观察 在病区内严格进行消毒，消毒时间为一天两次、每次三十分钟，保持清洁防止飞尘，避免干燥温湿度适宜，分别保持在22~24℃和60~70％之间，每天限制探视人员的次数和开窗通风八小时。观察病人瞳孔、意识、气管切开部位以及生命体征等变化。必要情况下给病人上心电监护仪密切监测生命体征的情况，注意引流管的畅通性和皮肤完整性。观察病人皮下是否有气肿和血肿的并发症和伤口与套管内有无渗血。另外，服药后会有何反应等一一记录，一旦发生任何情况必须及时处理[1]。 2、协助患者翻身扣背 针对卧床时间久的病人，每隔二、三个小时将翻一次身，对排出痰液有很大帮助。也可使用药物湿化呼吸道，当痰液稀薄后可以吸出或者咳出两种方法帮助祛痰。这时，可以转身轻叩背部，取勺状手势与合适的力道引起共振，顺序是上到下、内到外击打，帮助祛痰和减少肺部存在的淤血[3]。 3、强化起到湿度 气道湿化分为两种：间歇湿化和持续湿化。间歇湿化湿的方法试讲糜蛋白酶4000u、庆大霉素16万u和地塞米松10mg混合一起加入一百毫升无菌蒸馏水。每60分钟滴6ml在气道内，在吸痰前后每次2-5毫升滴入气管内，增加滴药次数到气道内应在空气干燥的时候。也可以采用超声波雾化器每天4-6次，每次15-20分钟间断性的使用，然后用一次性注射器抽取2ml的生理盐水洒在气管钛管外口的两层纱布上。当痰收到污染的时候要及时更换干净的湿化纱布代替[3]。 而持续湿化法是取掉微量泵延长管和微量注射泵的头皮针，抽取50ml湿化液相连接。依据痰液粘稠度调节滴速的前提，将湿化液缓缓注入到气管内，滴速保持在平均每分钟2-5滴、大于每天200ml。这种让气道处于持续湿化的状态，同时体位变化的配合让痰液慢慢松动就很容易将痰吸出来，可以降低感染率，减少发生并发症的概率，有效保证气体在肺部交换。平时护理的时候，定期给患者四肢按摩，防止发生肌肉萎缩和关节僵硬[2]。 4、饮食和心理护理 患者长期不能正常进食，无论是吸收还是消化能力都普遍较弱，所以在饮食上要保证水分和营养充足，根据情况选择鼻饲，应为脂肪含量低、维生素、高蛋白及易消化的食物。每次进食时间和量分别是：大于2小时和每次小于200毫升。等到病人逐渐恢复便可取掉鼻饲，将流质饮食分别改为半流质直到普食。对于病人要从心理上了了解病人想法，多进行沟通、多理解、鼓励患者尽快配合早起的康复锻炼，同时做好健康宣传工作，让病人恢复对生活的信心[3]。
全麻术后并发症的护理
全麻术后并发症的护理 This manuscript was revised on November 28, 2020
全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1. 寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2. 躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐
当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留
脑出血患者常见并发症的护理
脑出血患者常见并发症的护理 脑出血是指非外伤性脑实质内出血，多由高血压引起。患者多由于年龄偏大、脏器功能不全、手术恢复缓慢等因素长期卧床，并发症多。 脑出血合并的上消化道出血的护理 （1）应暂禁食或进流质饮食，避免进刺激性食物; （2）补充血容量:迅速建立静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压，应用垂体后叶素滴注时注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用; （3）判断出血程度:观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征、神志以及患者皮肤色泽及四肢端温度等。积极配合医生，迅速采取止血措施，停用激素，使用各种止血剂，如安络血、6-氨基己酸、立止血等; （4）放臵鼻饲管，经常把胃内容物抽空，注入云南白药或白及粉0.3～0.6g，每日3～4次。亦可与氢氧化铝交替应用。或甲氰咪胍200mg，每日3次。必要时注入肾上腺素40mg加冰盐水500ml，反复冲洗，每日2～3次。 脑出血患者合并肺部感染的护理 （1）做好口腔护理; （2）口腔分泌物多时，应做体位引流，并鼓励患者咳痰; （3）保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，若气道阻塞，通气不畅，有窒息危险者，应尽早做气管切开，并加强术后护理; （4）给予足量有效的抗生素，以控制感染， （5）机体抵抗力较差者，可酌情给予输血或输血浆治疗。病房保持清洁。 脑出血合并泌尿系感染的护理 （1）尽量减少留臵尿管，可垫尿布及特殊床单，坚持消毒液清洗尿道口3～4次/d，男性患者可用包绕阴茎的外集器，经收集管流入尿袋; （2）导尿严格按照无菌操作。避免损伤尿道黏膜，选用管径合适，表面光滑，对黏膜刺激小的硅胶导尿管。保持引流通畅，鼓励患者多饮水，防止尿液逆流，避免不必要的膀胱冲洗。密切观察尿液的颜色、尿量并及时记录，如发现有尿液浑浊、烧灼感，疼痛等膀胱刺激症状时，及时报告医师做出相应处理。 脑出血合并褥疮的护理 要求做到“七勤”:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。 （1）年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位（2～3h翻身1次），用湿热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次，消瘦显著者可用50%的乙醇或红花乙醇按摩。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干裂出血; （2）患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况、应及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、被单、并保持床褥柔软、干燥; （3）长期卧床、手术时间过长及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起易受压处，应垫以海绵垫、软枕、气圈等以免受压;
高血压性脑出血 术后并发症的分析与护理
高血压性脑出血术后并发症的分析与护理 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，血肿造成周围脑组织受压、缺血、坏死，同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。现将我院2005年6月～2007年9月收治78例高血压性脑出血术后并发症的护理体会报告如下。 高血压性脑出血术后病死率较高，死亡的主要原因为术后并发症。该类患者为中老年人，术后由于生理及病理的特殊性，易出现严重的并发症： ①肺部感染出现呼吸功能障碍是高血压性脑出血术后最为常见及严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一，其特点是发生时间早，持续时间长，且多有反复感染难以控制。 ②脑出血患者早期因血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生中枢性高热，肺部感染也易引起发热，高热可使脑代谢增高，增加脑血流，脑缺氧加重，提高颅内压，导致脑疝发生。 ③高血压性脑出血术后应激性溃疡合并胃出血的发生率极高，常缺乏消化道前驱症状，易延误治疗而致死亡。 ④中老年人组织细胞功能下降导致老年人对水和电解质的调节机能减退，易发生脱水和电解质紊乱，常导致肾前性的肾功能衰竭而死亡。 ⑤中老年人往往伴有不同程度的血管硬化，加之既往有高血压病史，术中止血困难，易出现术后血肿，而且术后血肿往往较大，预后极差，是术后死亡的另一主要原因。⑥血糖增高和营养不良也必须加以重视。 三、护理体会 1.肺部感染 是术后最为常见及严重的并发症。脑出血患者术后多昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。肺部感染是术后最为常见及严重的并发症。 因此，加强呼吸道的管理并保持通畅在整个病程中极为重要，鼓励清醒患者咳嗽咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠者可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+氟美松5mg雾化吸入，1次/4～6h；或加用生理盐水20ml+沐舒坦30mg，静注，2次/d，使痰液稀释利于咳出。对长期昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作，做痰培养选敏感的抗生素以达到防止肺部感染的目的。 2.发热 脑出血患者早期发热的主要原因多为血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，应予以物理降温，在大血管位置放置冰袋，头戴冰帽，温水擦浴，铺置电冰毯，必要时可用冬眠疗法。 早期开始亚低温治疗能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害，促进神经功能恢复，对脑血管痉挛和脑水肿都有好的疗效，且有一定的预防作用。一般使肛门温度保持在33～35℃为宜，持续5～10d。在降温过程中要警惕体温骤降、寒战反应、冻伤。老年、幼儿、血压下降者不宜用冬眠药物。 3.上消化道出血 应激性作用使胃肠道功能明显减退，导致消化道应激性溃疡出血。多发生于术后3～14d，常缺乏消化道前驱症状，故术后治疗应从静脉给药。如出现持续性呃逆、腹胀、血压突然下降、呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便，应及时向医生汇报。 在护理过程中，应严密观察生命体征，估计出血量的多少及是否为活动性出血并行胃肠减压，禁饮食。可遵医嘱用冰生理盐水200 ml+去甲肾上腺素8mg或云南白药0.5g、凝血酶1000U从胃管内注入，夹管2h后开放引流。此方法可较好地控制上消化道出血。出血量大时，应积极补液、输血、抗休克治疗，确保输液通畅，保证患者24h入量，记录24h出入量，连续测定中心静脉压，中心静脉压是一个监测和指导补充血容量的极好指标。 4.肾功能衰竭
脑出血并发症
脑出血并发症 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
1.近期并发症： ①术后再出血：进一步加重神经功能缺损，可致昏迷不醒，随时危及生命。 ②术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰，持续两周甚至更长，随时颅内高压急剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更严重，甚至危及生命。 ③应激性溃疡，可出现消化道出血，胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功能不全，危及生命。 ④感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重可能无法控制，出现感染性休克、败血症等，危及生命，感染可迁延不愈延长病程。 ⑤继发性癫痫：随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。 ⑥电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。 ⑦中枢性高热：脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。 ⑧脑出血后可出现脑心综合征，心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等，严重时危及生命。 ⑨脑出血后，神经功能可出现缺损，出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出现脑梗死，加重病情，危及生命。 ⑩术后卧床，随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时危及生命。 2.远期并发症： ①脑出血后可遗留不同程度的后遗症，神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济失调等 ②术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术。 ③可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严重影响生活质量。 ④脑出血后期康复期时间较长，仍可能出现脑出血再发，或再发其它部位脑出血。 ⑤脑出血恢复期仍可能随时出现继发性癫痫。 一.1 脑疝脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高，易形成脑疝。护理人员要密切观察病情变化：①意识的改变：意识障碍由浅入深说明病情加重;②瞳孔：瞳孔的观察对判断脑疝的形成具有特别的意义，如脑疝早期病人意识障碍进行性加重，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝，出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等，如一侧瞳孔散大固定，对光反应消失，表示脑疝形成;③生命体征：脑疝代偿期出现典型的Cushing征[1]表现为体温、血压升高，脉搏浅慢，呼吸深慢。脑疝衰竭期表现为体温、血压下降，脉搏细速不规则，潮式呼吸或叹息样呼吸，最后呼吸、心跳骤停。护理人员要严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生，给予及时正确的处理，避免病情进一步加重。 医院内感染主要是呼吸道感染和泌尿系感染，以呼吸道最常见，是引起脑出血患者死亡的主要原因之一[2]。大多患者意识障碍，长期卧床，体质虚弱，抵抗力低下，甚至咳嗽吞咽反射消失，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。我们坚持每天开窗通风，保持病室空气清新，严格限制探视人员，严格消毒隔离。对清醒病人鼓励有效咳嗽，深呼吸，自行排痰。痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入后拍背排痰。昏迷病人头偏向一侧，加强翻身拍背，及时吸尽呕吐物、分泌物。选用柔软的吸痰管并严格无菌操作，插管时动作轻柔，每次吸
脑出血及并发症
脑出血及并发症 脑出血最常见病因是高血压动脉硬化。脑出血的危险性往往随病人血压上升和病程增长（包括年龄的增长）而增加。一般认为,单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都不足以引起血管破裂。高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一步骤升所致的脑出血。 脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险。因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。脑出血急性期指发病的3～4周。抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。 1 管理血压
脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg 以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。 2 管理脑压 脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。 3 处理并发症 脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症，加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、
神经外科术后常见并发症及护理
神经外科术后常见并发症及护理。 并发症临床表现护理要点 继发性颅内血肿意识障碍或进行性障碍，班颅 内压增高表现；瞳孔变化；或 为肢体瘫痪严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。若异常，报告医生，CT、做好术前准备。 引流管的护理 脑水肿术后2-4天达高峰期，脱水疗 法，常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、白蛋白、地 米、甲强龙注意脱水速度和不良反应，观察有无电解质紊乱的征象。 消化道出血应激性溃疡，观察是否有呕 血、腹泻、肠鸣音亢进、为内 容物呈咖啡色、大便隐血试验 阳性、不明原因的心率增快、 腹胀等禁食、胃肠减压、止血药、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食 癫痫运动、感觉、意识、行为、自 主神经等单一或多功能障碍 症状。一般术后2-4天发生癫痫的护理 常用药物：德巴金或汉非 安定（大发作首选）：必须遵医嘱用药，使用后注意观察呼吸 中枢性高热下丘脑损伤，术后48小时内 体温升高至40度以上，脉搏、 呼吸加快伴意识障碍等物理降温 准确测量、记录，观察效果大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位 防止感染，清淡易消化饮食 脑脊液漏一抗：遵医嘱合理使用抗生素 二要：要去不漏体位（仰卧位、 患侧卧位）；要在鼻或耳道外 面该一块消毒纱布以保持清 洁，并在头下垫巾 三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、 不剧烈咳嗽 四禁：禁止耳道填塞、禁止外 耳道和鼻腔冲洗、禁止药物滴 入、禁止腰穿 尿崩症垂体瘤、颅咽管瘤术后易引 起，表现为口渴、多饮、多尿， 每日尿量超过4000ml，尿比 重低于 1.005.严重者出现电 解质紊乱，致意识淡漠、甚至 昏迷严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症 准确记录24h、每小时尿量＞250ml处理，监测电解质，一旦发生尿崩，遵医嘱用药 补液原则：丢多少补多少
高血压脑出血的术后护理及注意事项
高血压脑出血的术后护理四大注意事项 高血压脑出血的及时治疗重要，高血压脑出血术后护理同样重要，这个工作就是病人的家属需及其耐烦做的一个工作。 护理一：饮食护理：对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。 护理二：保持功能位：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 护理三：注意病人的情绪变化：如果患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。 护理四：功能锻炼：功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。
(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 (2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。 当然，除了这些日常的高血压脑出血术后护理外，对于其并发症的预防同样很重要。只要认真，坚持做好这些护理，对于疾病的恢复是有很大帮助的。 来源：上海市医师协会资料提供，版权所有由高血压引发的脑出血，手术后，注意些什么问题？ 生活规律，起居有常，有劳有逸，经常运动，饮食有节，粗细多样，低盐少脂，防止肥胖，戒烟限酒。心情也很重要，因此，中老年人要学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。 1、忌饮食过饱。过饱易引起消化不良，易发生急性胰腺炎、胃肠炎等疾病，同时过饱可使膈肌位置上移，影响心肺正常功能，加之消化食物需大量的血液集中到消化道，心脑供血相对减少可能引发中风。 2、忌贪杯暴饮。过量饮酒，特别是烈性酒，可使血压上升。 3、宜低脂。要求在烹调时少用油脂，尽量采用植物油，少用动物油。一般每日用油量小于50克，忌吃油炸、油煎食品。过多的热量可在体内转化为脂肪，加重心血管系统的负担。
脑出血可以引起哪些并发症
脑出血可以引起哪些并发症 *导读：提到脑出血，大家可能都会想到高血压疾病，事实 上这两种疾病的确有一些关联，脑出血多发生于患有高血压疾病的中…… 提到脑出血，大家可能都会想到高血压疾病，事实上这两种疾病的确有一些关联，脑出血多发生于患有高血压疾病的中老年，对患者的生命安全造成了严重的威胁，下面我给大家介绍一下脑出血可以引起的一些并发症，希望大家能提高警惕。 *1.肺部感染肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主 要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。 *2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49和36，发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部，后部，灰白结节及延髓内迷走神经核有关，自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面，海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。 *3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血，坏死的一系列表现，脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。
*4.高血压脑出血手术后常见的并发症肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。 *5.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血 管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑，躯体化症状较重，大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。 通过上述内容的介绍，相信大家对脑出血的并发症有了更加清楚的了解，脑出血患者可以引起的并发症有肺部感染、上消化道出血等，并且这些并发症都是直接威胁患者生命安全的，所以脑出血患者在病情平稳后还要积极预防并发症的发生。
气管切开术后并发症的护理
气管切开术后并发症的护理 气管切开后临床上往往伴随许多常见并发症，但多侧重于对症治疗与护理，对心理护理与护 工的配合往往不够重视。为了克服这种倾向，我科2011—2013年收治的35例气管切开病人 的护理通过改进措施均取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 共35例病人，男25例，女10例，年龄25—72岁，平均年龄46.8岁。其中呼吸道烧伤23例，多发性创伤12例。 1.2方法 本组病人术后均给予抗感染，防痰堵，强化心理护理、专业培训护工等措施，进行治疗和护理。 2 结果 本组35例病人，在医护人员，陪护及病人的默契配合下，经过及时规范的治疗与护理，均 未发生并发症。有效率100%。 3 护理 3.1术前准备 （1）根据病人术后不能说话的特点，术前让病人对手术后失语有充分思想准备，学会用手 势或书面表达病情及对护理的要求，如口渴、疼痛、发热、有痰、需大小便等[1]。同时通过 手术成功的实例介绍，来消除病人的恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。 （2）限制探视人员，要求陪护与病人谈话距离0.8米以上，严禁有呼吸道感染病人探视。 护理人员要充分观察患者的病情变化，做好基础护理，帮助病人擦拭口腔或含漱、协助病人 拍背咯痰等，并及时记录病人的病情变化。 3.2术后护理 （1）医护人员及护工配合强化心理护理。根据有关研究，恶性刺激易使创口愈合速度减慢，而良性刺激则能加速愈合；积极的情绪状态可以增强A型免疫球蛋白的分泌并提高免疫水平[2]。医护人员和护工与病人接触时，必须要做到态度和蔼、语气婉转、处置动作轻柔，陪护 则要根据病人爱好，为其放轻音乐，讲其喜爱的有趣的故事，以及提供书刊纸笔等。力求避 免一些恶性刺激，以保持其住院期间良好的心理状态，增强其抗感染能力并加速创口愈合。（2）预防感染的具体措施。①做好病室的日常消毒、通风，保持温湿度适宜，室温20～22℃，湿度60%～70%，最好用 DF——医用消毒机，可在有人条件下，对病室进行消毒每天 1次。②气道的湿化。a.湿化液的使用；湿化液一般采用0.9%生理盐水250ml加庆大霉素16万U加a-糜蛋白酶4000U，以3～4/滴的速度持续向气管内滴入。湿化量根据痰液粘稠情况 增减，如果分泌物稀薄。能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块咯出，说明湿化满意；如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，需经常吸痰，应酌量减少湿化量并建议不采用吸痰前气管内 灌洗法，反之，则湿化不够，应适当增加湿化量或输液量并采取吸痰前后气管内灌洗法， 5～10ml/次，取下注射器针头将药液注入并马上进行吸痰。b.雾化吸入。雾化吸入治疗是将 药物或水分分散成雾粒或微粒悬于气体中，通过吸入的方法，进行吸入的方法，进入呼吸道 和肺部沉积，并可保持气道湿润，可采用氧气雾化或超声雾化吸入。
脑出血术后
脑出血术后 接病人流程 1．氧气需呼吸机辅助呼吸应先带呼吸机，记录插管深度，固定气管插管并记录 2．接心电监测，监测血氧，血压，呼吸，心率 3．判断患者的意识，检查瞳孔大小、对光反应 4．术后6小时去枕平卧，头偏向一侧 5．检查各种引流管、胃管、尿管，标记脑室引流和血肿腔引流，记录引流液的颜色、性质、量 6．检查静脉输液通路是否通畅，深静脉置管标记深度，检查有无红肿外渗，连接cvp 7.翻身检查皮肤 8.测体温，急查血气，抽血送检 护理程序 1．密切监测生命体征的变化，术后48小时是颅内继发出血最长发生的时间，术后需持续心电监测，严密观察病人的神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神经系统症状，并做好记录。记录24小时出入量维持水电解质平衡。2．体位术后去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高15-30度，以利于颅内静脉回流。每2h更换体位一次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中立，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操
作。昏迷患者头偏向一侧，以防舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。 3．呼吸道管理保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时翻身扣背，促进痰液排出，及时清除口鼻腔及祈祷内分泌物或者血液。 防止呼吸道感染。 4．引流管的护理要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15cm为宜。5．严格记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。 6．注意患者体温的变化术后2-3日吸收热过后，如患者体温超过38.5，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施。对中枢性高热，应尽早应用人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。 7．饮食护理对昏迷不能进食者，除静脉输液外，根据病情给予鼻饲，保证热量及营养的供给，做好口腔护理。 8．积极预防，减少并发症注意皮肤护理，预防褥疮发生；保持呼吸道通畅，防止肺内感染；颅脑损伤后能反射性引起胃黏膜糜烂，溃疡，导致出血，早期应用制酸药物，并留置胃管，一般伤后24小时内禁食，24小时后可给易消化流质饮食，密切观察胃液颜色及排便情况，以及时发现消化道溃疡出血而及时处理；加强集体活动及功能锻炼。 出现问题及处置措施