小儿支原体肺炎29例影像学表现

支原体肺炎

1、肺炎支原体肺炎的特点不包括 C A．咳嗽重 B．肺部体征不明显 C．青霉素治疗有效 D．血清冷凝集试验阳性 E．多见于年长儿 2、肺炎支原体肺炎临床特点，恰当的是 C A．多无发热 B．小婴儿多见 C．剧烈咳嗽突出 D．肺部体征明显 E．头孢菌素治疗 3、治疗肺炎支原体肺炎的首选药物是 E A．氨基糖苷类 B．耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素C．青霉素G D．氟喹诺酮类 E．大环内酯类 4、治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为：（c）

A．青霉素 B．磺胺类 C．红霉素 D．庆大霉素 E．链霉素 5、支原体肺炎自行消散的时间为：（B） A．7～10天 B．3～4周 C．11～20天 D．2～3天 E．3～5天 6、诊断支原体肺炎的主要依据不包括 B A．临床表现 B．肺功能检查 C．X线表现 D．血清冷凝集试验 E．培养、分离支原体 7、肺炎支原体肺炎最突出的临床症状是 E

A．年长儿多见 B．全身中毒症状不重 C．肺部体征不明显 D．高热 E．频繁、剧烈的咳嗽 8、支原体肺炎最常见的胸部X线表现是 A A．早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影 B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成 C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿 D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征 E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞9、支原体肺炎应用抗生素的疗程应是(D )。 A．体温正常后停药 B．症状基本消失后 C．1周 D．2～3周 E．4～6周 10、支原体肺炎的好发年龄 C A.小婴儿 B.幼儿

不同年龄儿童肺炎支原体肺炎影像学观察

不同年龄儿童肺炎支原体肺炎影像学观察发表时间：2016-06-20T15:01:52.080Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第6期作者：曹进军 [导读] 观察不同年龄儿童肺炎支原体肺炎影像学表现的特点。隆尧县医院 055350 【摘要】目的观察不同年龄儿童肺炎支原体肺炎影像学表现的特点。方法选取2012年1月-2015年7月在我院儿科住院的支原体肺炎患儿120例，随机分为《5周岁组和>5周岁组。比较两组患儿的影像表现差异。结果肺部影像显示肺纹理增强、模糊多发生在《5周岁组的患儿，明显高于>5周岁组（P<0.05），两组比较有统计学意义；散在淡片影及高密度影在两组比较中（P>0.05），无统计学意义。《5周岁肺部病变以双肺为主（51.67%），明显高于>5周岁组（P<0.05），有统计学意义；>5周岁组以右肺病变为主（53.33%），明显高于《5周岁组（P<0.05），有统计学意义；两组患儿左肺病变比较（P>0.05），无统计学意义。结论儿童支原体肺炎在不同的年龄阶段，其肺部影像学表现各不相同，对支原体肺炎的患儿及早行影像学检查，有助于临床诊断。【关键词】支原体肺炎；不同年龄儿童；影像学【中图分类号】R375+.2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-367-01 儿童支原体肺炎是儿科常见的社区获得性肺炎［1］。近年来，随着医疗技术和检验设备的改进，肺炎支原体肺炎的发病率呈上升趋势。支原体肺炎患儿临床表现不典型，症状轻重不一，易合并多系统、多器官损害，严重威胁患儿的身体健康［2］。因此，提高对支原体肺炎影像学特征的认识，有利于早期发现、早期诊断，及时治疗支原体肺炎。本研究探讨了不同年龄儿童肺炎支原体肺炎影像学的特点，现将结果报道如下。 1一般资料与方法 1.1.临床资料所选患儿诊断均符合支原体肺炎的诊断标准，并具有完整的临床及影像学资料。选取2012年1月-2015年7月在我院儿科住院的支原体肺炎患儿120例，随机分为《5周岁组和>5周岁组。《5周岁组患儿60例，其中，男性患儿29例，女性患儿31例，病程在1-14d；>5周岁组患儿60例，其中，男性患儿30例，女性患儿30例，病程在1-14d。两组患儿在性别、病程等临床资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2检查方法所有患儿入院即做胸部CT纵膈窗及肺窗摄片检查，治疗1-2周再行CT复查，根据患儿病情情况定期复查，直至病变消失。并观察患儿的胸部影像的特点，评价指标包括病变部位、种类、类型等。 1.3统计学方法试验所得数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料比较采用t检验，计量资料采用率（%）表示，两组比较采用独立样本x2检验，P<0.05表示组间比较差异明显，具有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿肺部病变影像学特点比较肺部影像学改变主要为肺纹理增强、模糊、散在淡片影、高密度影。其中肺部影像显示肺纹理增强、模糊多发生在《5周岁组的患儿，明显高于>5周岁组（P<0.05），两组比较有统计学意义；散在淡片影及高密度影在两组比较中（P>0.05），无统计学意义。见表1。 3讨论肺炎支原体是儿童时期呼吸道感染的重要病原之一，有研究报道：儿童支原体肺炎在儿科门诊所占比例较高，约20%-40%，占住院患儿的10%-20%［3］。支原体肺炎发病机制是支原体由唾液飞沫通过呼吸道进入机体后，支原体穿过宿主呼吸道粘膜层的粘液层并粘附在粘膜上皮细胞上，释放有毒代谢产物而引起纤毛运动障碍和细胞损伤，并激发机体相应的免疫反应，引起毛细血管通透性增加导致间质水肿充血。病情进一步发展可导致弥漫性肺泡坏死和透明膜病变［4］。临床表现为发热、咳嗽、全身不适、腹泻等症状，还容易引起肺外并发症［5］。因此，有效的治疗手段及检查方法至关重要。大量研究证实：儿童肺炎支原体肺炎肺部影像学异常比例高，对疾病的诊断更敏感。而CT最为临床常用检查手段，能清晰分辨出肺实

小儿肺炎的影像学诊断分析

小儿肺炎的影像学诊断分析目的观察并总结儿童肺炎的影像学特点，以减少误诊、漏诊，提高确诊率。方法择取我院于2013年7月～2014年12月收治的支原体肺炎患儿100例，按照影像学检查方式随机分为CT组与X片组，对比两组影像学检查结果并总结其特点。结果100例患儿中，右肺有病灶的有60例，左肺有病灶的有27例，双肺均有病灶的有13例。两种方式的检查特点均为肺组织实变，CT扫描以高密度、不均匀状态的肺部阴影为表现形式，X片则以间质浸润为表现形式，两组患儿的诊断正确率分别为80.0%（40/50）和74.0%（37/50）。结论根据儿童肺炎的影像学特点，CT扫描比X片具有更高的诊断正确率。临床上可以为患儿联合使用两种检查方法进行检查，以提高儿童肺炎的确诊率。标签：儿童肺炎；影像学特点；X胸片；CT扫描儿童肺炎高发于冬春和夏秋的季节交替时期，气候的突变使得幼儿的抵抗能力有所下降，从而因感染肺炎支原体而导致呼吸道感染[1]。儿童肺炎的传染途径是飞沫空气传播，由于儿童机体免疫力较差，因此病情较为严重，若不及时治疗将有生命危险。目前临床上多使用X片或CT进行影像学检查，研究报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料择取我院于2013年7月～2014年12月收治的支原体肺炎患儿100例，按照影像学检查方式随机分为CT组与X片组。其中CT组男性患儿33例，女性患儿17例，年龄为1～11岁，平均年龄（5.5± 2.1岁）；X片组男性患儿31例，女性患儿19例，年龄为2～12岁，平均年龄（6.6±4.1）岁。100例患儿临床表现有：高热、咳嗽、多痰、食欲不振、怕冷畏寒，部分患儿伴有头痛、咽喉疼痛、生命体征微弱症状。进行肺部听诊时，干啰音24例，湿啰音11例。进行白细胞计数与中性粒细胞计数，9例水平稍高。100例患儿入院后全部行以支原体阳性检测，全部呈阳性结果，均确诊为支原体肺炎。两组患儿的年龄、性别等基本资料无明显差异及统计学意义（P>0.05），可比。 1.2方法全部患儿均选择药物治疗方式来抗支原体感染，CT组50例患儿行以CT扫描，X片组50例患儿行以X线片检查。总结两种检查方式的影像学特点，分析比较其正确率。 1.3 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析、处理研究中有关患儿例数、影像学诊断正确率的相关数据，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。 2结果据统计，患儿及自身病灶的分布有以下特点：右肺病灶60例，左肺病灶27例，两肺病灶13例，见表1。

不同类型支原体肺炎临床特点分析

不同类型支原体肺炎临床特点分析【摘要】目的：分析不同类型支原体肺炎的临床特点，指导临床合理治疗。方法：择取我院近期内接诊的43例支原体肺炎患者，根据影像学改变将入选患者进行分组，其中21例支气管肺炎患者组成A组、22例节段性肺炎患者组成B组，就组间患者临床特点进行比对。结果：两组患者在外周血中性粒细胞、C反应蛋白方面比对，B组均高于A组（P<0.05）；在影像学表现方面比对，A组斑片阴影90.48%（19/21）、B组斑片阴影63.64%（14/22），组间比对，差异明显（P<0.05）。结论：不同类型支原体肺炎临床特点各不相同，在病情方面，相比支气管肺炎，节段性肺炎病情相对较重，临床应予以高度重视。【关键词】支气管肺炎；节段性肺炎；临床特点支原体肺炎是一种临床常见的呼吸道感染疾病，据调查显示，支原体肺炎的的发病率约占社区获得性肺炎的10%到40%。多数的支原体肺炎为良性进程，患者预后多良好。不同的支原体肺炎其临床特点也不同，目前临床按照支原体肺炎的影像学变化，可分为节段性实变型、支气管肺炎型、间质侵润型及混合型四种，其中尤以节段性肺炎患者的中毒症状较重、病程较长，预后相对较差[1]。为深入了解不同支原体肺炎的临床特点，指导临床合理治疗，此次我择取了近期内接诊的43例支原体肺炎患者，并根据影像学改变进行了分组比对，研究了不同类型支原体肺炎临床特点的异同，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：择取我院2014年3月至2016年3月间接诊的43例支原体肺炎住院患者，全部患者均符合疾病相关诊断标准，包括影像学诊断符合支原体肺炎诊断标准，免疫荧光法检测肺炎支原体IgM检测阳性。并根据影像学改变，将入选患者进行分组，其中21例支气管肺炎组成A组，22例节段性肺炎组成B组。 1.2方法：对两组患者进行实验室检查，并对两组患者的影像学改变进行分析，如表现为沿支气管分布多发斑点或斑片状影且密度欠均匀、边缘模糊者则为支气管肺炎；如表现为节段性分布的致密影的则为节段性肺炎。对两组患者的一般资料，实验室数据等情况进行比对分析，观察不同类型支原体肺炎的临床特点。 1.3统计学处理：数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1一般情况对比：组间一般资料比对，两组患者在性别构成、年龄等方面，无明显差异（P>0.05），但在住院时间方面比对，B组患者住院时间明显长于A组患者（P<0.05），详见表1。 2.3影像学情况对比：在影像学方面，A组斑片阴影90.48%（19/21）、大片状影9.52% （2/21）；B组斑片阴影63.64%（14/22）、大片状影36.36%（8/22），组间比对，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论支原体肺炎是一种临床常见的呼吸道感染疾病，其约占社区获得性肺炎的10%到40%，其中多数为青年及儿童[2]。本病的发生主要是肺炎支原体通过侵袭、吸附等损害呼吸道细胞，临床上可表现为肺间质、肺实质的急性感染，其中包括支气管肺炎、节段性肺炎等四个类型。本病主要好发于秋末和冬春季，一般可通过呼吸道飞沫传播，具有较强的传播性。患者发病后不同年龄段有着不同的临床表现，相对年轻患者，老年患者发病后除咳嗽、发热等，同时

小儿支原体肺炎的临床-影像学特点

小儿支原体肺炎的临床\影像学特点【摘要】目的:探讨小儿支原体肺炎的临床、影像学特点,提高临床诊断水平。方法:回顾性分析97例支原体肺炎患儿的临床资料。结果:发热89例(91.7%),咳嗽97例(100%),气促16例(16.5%),喘息14例(14.4%),胸痛12例(12.3%);肺部有阳性体征33例(33.8%);血白细胞正常(45.3%)或轻度增高(41.2%),血清C反应蛋白(90.7%)和血沉(84.4%)多有升高; 影像学改变阳性率高达100%,与肺部阳性体征比较具有显著差异(P 15×109/L 5例,占5.1%;血清C 反应蛋白(CRP)8mg/L 88例(90.7%);血沉(ESR )测定64例,其中20mm/h 54例(84.4%)。 2.2胸部影像学改变。97例患者均经X线胸片和胸部VT扫描检查,阳性体征出现率达到100%。胸片病变位于双侧肺34例,35%,单侧肺63例,65%。分为以下4种类型:I型50例,51.5%,表现为肺实质阴影,呈节段性分布大片密影,少数为多发性小斑片状影或大叶实变影,其中位于右下肺24例,右中叶12 例;Ⅱ型11例,占11.3%,主要表现为肺纹理增粗、增多,边缘模糊;部分有聚集征象;或病变区呈网织状阴影及细的不规则条状影;Ⅲ型6例(6.2%),表现为肺门淋巴结肿大;Ⅳ型30例(30.9%),表现为从肺门向周围肺野呈扇形分布大片状淡薄影,其内可见肺纹理,多伴有肺血管周围的浸润阴影。合并胸腔积液12例,合并肺不张15例。 2.3治疗。红霉素30 mg/(kg.d )静脉滴注2周,或阿奇霉素10 mg/(kg.d )静脉滴注3d 停4d 共2周,改口服阿奇霉素,疗程2～3周, 有肺不张者行拍背体位引流。89例有发热者在治疗4～14d后体温下降,平均(6.8 ± 3.7 )d,治疗7～18d 后咳嗽症状明显缓解,平均(10.3± 6.2 )d;大部分患儿于疗程结束时呼吸道症状消失。住院时间8～23d,平均(13.5± 4.3)d,70例(72.2%)住院期间复查胸片病灶吸收,余好转出院后门诊随访4～10周内病灶吸收。 3.讨论支原体肺炎主要是因支原体感染患者肺部后,在肺组织局部迅速增至,引起一系列炎症反应而致病 [2] 。MP肺炎患儿的白细胞多正常或轻度升高,而ESR 及CRP却常常增高,即说明了这一点,可分别与细菌性肺炎及病毒性肺炎相鉴别。本组患者患者WBC 15×109/L 5例,占5.1%。支原体感染主要病变部位在气管到呼吸性细支气管上皮细胞,MP吸附于纤毛上皮细胞受体上,分泌毒性物质,损害上皮细胞, 使纤毛对粘液清除功能障碍,且持续时间较久 [3] ;气管壁及细支气管壁可有水肿、溃疡形成;支气管周围的单核细胞浸润,可扩展到血管及淋巴管周围的间质;严重者可有肺泡上皮剥脱和气

儿童肺炎支原体肺炎影像学及肺功能特点

儿童肺炎支原体肺炎影像学及肺功能特点目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的影像学及肺功能特点，协助临床诊治。方法：回顾性分析52例MPP患儿影像学及肺功能特点，并对MPP患儿急性期与恢复期肺功能进行比较分析。结果：52例MPP患儿的胸部DR表现为肺实变22例，肺间质改变14例，肺门淋巴结肿大5例，双肺纹影增多11例等。48例患儿急性期行肺功能检查，有33例均有不同程度的肺功能损害，在恢复期复查肺功能，有5例存在小气道通气功能障碍，其余恢复正常。MPP患儿急性期肺功能指标（包括FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75）与恢复期比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：MPP患儿影像学表现呈现多样化，肺功能急性期改变有临床意义，应定期监测肺功能，预防哮喘发生。标签：肺炎支原体肺炎；影像学；肺功能；儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）由肺炎支原体感染引起的一种常见儿童呼吸系统疾病，尽管多数MPP可以治愈，而且有一定的自限性，但重症MPP仍可导致患儿肺不张、胸腔积液、闭塞性支气管炎等，且近些年来肺炎支原体感染引起的儿童社区获得性肺炎有逐步增加的趋势[1]。所以有必要了解和掌握MPP的临床表现，但是针对MPP患儿的影像学特点及肺功能改变报道较少。本研究对笔者所在医院52例MPP患儿的资料进行回顾性分析，探讨其影像学及肺功能特点，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2011年4月-2012年4月在笔者所在医院儿内科住院确诊为MPP的患儿。诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》及2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2-3]。患儿有咳嗽、发热、肺部闻及罗音等呼吸道感染表现，有胸部影像学改变证据，MP特异性IgM抗体阳性，临床上对青霉素、头孢类药物无效。根据参照标准选取52例MPP患儿，其中男30例，女22例，年龄4～10岁，平均（6.93±1.58）岁。所有患儿均因呼吸道感染就诊，以发热、咳嗽为主，其中7例出现喘憋，2例合并肺外表现，其中1例合并溶血性贫血，1例合并川崎病。 1.2 方法所有患儿均进行胸部DR检查及肺功能检查。胸部DR检查：采取拍摄后前位胸部正位片，其中12例行胸部CT检查。肺功能检查：采用德国JEAGER公司生产的Master Screen Paed肺功能仪器，记录用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1），呼气峰流速（PEF），最大呼气中期流量（FEF25，FEF50，FEF75，FEF25-75）指标。常规肺功能检查均在入院后72 h内进行，对于肺功能

肺炎支原体简介

肺炎支原体简介：肺炎支原体（m ycoplasma pneumoniae,MP）是一种无细胞壁的原核细胞性微生物。人类在1944年已经从一个急性肺炎患者Ea ton痰液中分离出来,当时命名为Eaton因子，1963年，正式确认为肺炎支原体。生物学性状：肺炎支原体只是支原体的一种。生物学分型：属于柔膜体纲，具体省略细胞生物学：链接图标：源自外文综述肺炎支原体二分裂繁殖肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。简介：肺炎支原体没有细胞壁，具有高度多态性，呈球形，分支张或颗粒状等形态。其革兰染色阴性，但不易染色。大小为长0.2μg，宽约0.1－0.2μg，约为杆状细菌的的五分之一，故可通过一般细菌的除滤器。电子显微镜下支原体细胞膜的超微结构分三层，内外层含蛋白质及糖类；中间层含脂质，其中胆固醇含量较多，约占36%，所以凡能作用于胆固醇的物质如二性霉素B等均可引起支原体细胞膜破裂而死亡。由于支原体无细胞壁，因此肺炎支原体对理化的抵抗力较细菌弱，对常用消毒剂敏感，且不能独立生活与自然界，故其为寄生菌。因而对干扰蛋白合成及作用于胆固醇的抗菌药物敏感，对干扰细胞壁合成的抗生素有耐药性。菌体是以二分裂方式繁殖，其在无细胞生培养基生长缓慢，且绝对需氧，可1-6小时分裂一代，在含血清、胆固醇及酵母浸膏的培养基上培养2－9天可行程微小菌落，典型呈油煎蛋样。肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，能引起人类致病的支原体有两种，一种是引起泌尿系统和生殖系统感染的支原体，第二种就是能引起人类呼吸道致病的支原体，全名为―肺炎支原体‖。这里讲的是肺炎支原体（以下简称―支原体‖）。发病机理】肺炎支原体能粘附在呼吸道上皮细胞表面的受体上，首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死,支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤。呼吸道分泌的SlgA对再感染有一定防御作用，但不够牢固。其次诱导产生自身免疫抗体，产生交叉免疫效应。MP可能与多种宿主细胞膜有着共同的抗原成分。MP 感染后,机体产生自身免疫抗体，并与相关抗原结合产生免疫复合物，最终激活补体系统从而发挥强大的免疫效应。另外，产生各种细菌毒素，侵犯全身各处器官，可释放释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿流行病学 MP主要通过飞沫及经人传人传播，可引起散发或小范围内流行，是导致社区获得性肺炎重要病因。它在社会获得性肺炎的发病率波动于10-25%。而且Mp肺炎每4-7年流行，间中爆发。在流行期间，其比率可升至50%。我国相关研究显示MP肺炎占儿童社会获得性肺炎20%。在大于五岁的儿童，有研究表明MP占该年龄段的社会获得性肺炎50%，而且常随着增长，发病率也相应的提高,并且有相应的两个峰值，分别是5－9岁和10－15岁。小于五岁的儿童发病率稍低，但是病情明显严重。支原体肺炎在医院获得性肺炎中，发病率相对较低。有研究在医院获得性肺炎中仅有3%. 肺炎支原体是目前成人和儿童呼吸道感染的主要病原体之一，而且，其感染率有逐年上升的趋势。支原体有很强的传染性，经常在儿童集居的场所传播，引起集体感染，例如托儿所和幼儿园。也常常在家庭成员中交叉传染，导致久治不愈。近年来，支原体的感染越来越严重，据不完全统计，儿科门诊中，支原体感染引起的呼吸道感染占20％以上。反复上呼吸道感染患儿中，有一半是由支原体感染引起的。有一点值得注意的，因为支原体有一定的传染性，所以，与患儿密切接触的人（家长、玩伴、保姆等）也要做检查，排除支原体感染，如果已经感染支原体，要同时治疗胀与坏死对全身各系统的作用：呼吸系统临床症状：肺炎支原体肺炎以学龄前、学龄期儿童多见。支原体感染的特点是病程很长，通常数周甚至数月，迁延难愈，对青霉素和头孢类抗菌素耐药。肺炎支原体主要感染的部位是呼吸道，常常会引起上呼吸道感染、支原体性肺炎。临床表现：潜伏期约为2～3周，一般起病较缓慢，但亦有急性起病者，常以发热、热型不定、热程1～3周、多为弛张热及不规则发热，平均4-5 d；刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，多见干咳，可咳少量黏稠痰，甚至痰中带血丝。伴喘息。婴幼儿起病急、病程长，可表现喘憋、呼吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部常在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的特点之一，少数病例呼吸音减弱，双肺可闻及干湿性音，这些表现常在X线改变之后发现，临床表现多样，可为轻度呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎，乃至肺脓肿、肺大泡及胸膜炎.小龄儿童（〈5岁）中肺炎支原体感染经常无症状而消失或只导致轻度呼吸道感染。由于感染后没有足够的免疫力存在，会出现需要长时间康复期并不断加重的再感染（多次）。正因为这些不同症状的存在，诊断不能仅靠临床现

小儿惊厥诊断及治疗要点

? 小儿惊厥诊断及治疗要点概念 ?惊厥：在各种病因作用下，由于脑神经元异常的超同步化放电，导致以肌肉抽搐为主的短暂而突然的脑功能障碍。 ?癫痫持续状态（SE）传统定义：一次惊厥时间持续30min以上，或频繁发作连续30min以上、发作间歇期意识不能恢复者。惊厥临床表现常见发作：强直阵挛发作。婴幼儿可仅表现阵挛，可局限于半身或单个肢体或面部，也可仅表现眼斜视、凝视、眨眼、反复咀嚼，还可表现阵发性呼吸暂停、面部苍白或发红。病因感染性病因 ?颅内感染细菌、病毒、原虫（弓形体、疟疾）、寄生虫（肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。 ?颅外感染热性惊厥（单纯型、复杂型）中毒性脑病（毒痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎），其他如破伤风等。非感染性病因 ?颅内疾病癫痫（原发性、继发性、隐原性）、占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（产伤、缺氧、外伤等）、颅脑畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等）、脑白质营养不良、脱髓鞘病。 ?颅外性疾病1中毒性疾病药物（中枢兴奋药、氨茶碱、氯丙嗪等）、植物（毒菌、发芽马铃薯等）、农药（敌敌畏等）、杀鼠药（毒鼠强等）、一氧化碳等。2肾原性肾性高血压。3其他出血性疾病伴颅内出血、接种百日咳疫苗后等。诊断要素 ?年龄1新生儿期：HIE、颅内出血、颅脑畸形、代谢性疾病、胆红素脑病、破伤风、脑膜炎。2婴儿期：低血钙、化脑、热性惊厥、颅内出血、颅脑畸形、脑损伤后遗症、癫痫（婴儿痉挛症）。诊断要素 ?季节 ?冬春：流行性脑膜炎，婴儿频繁的无热惊厥需注意低钙惊厥夏秋：菌痢、肠道病毒感染 ?7－9月：乙型脑炎诊断要素 ?病史 ?现病史：有热或无热惊厥、惊厥发作特点、神经系统症状、重要伴随症状。既往史：有无惊厥史、有无易导致惊厥的疾病。围产期：有无高危因素诊断要素 ?体检感染中毒症状：轻、重、有、无。神经系统体征：意识（水平、内容）、瞳孔、颅神经、反射、病理征、脑膜刺激征、颅高压征、肌力、肌张力诊断要素 ?实验室检查三大常规。血生化（包括遗传代谢、内分泌功能检查），血气分析。脑脊液：判断有无颅内感染及类型。综上所述：小儿惊厥病因的诊断必须结合年龄、季节、病史、体检、有针对性的实验室检查全面分析考虑，才能做出正确的诊断。特别在实验室检查不典型时，应

肺炎支原体资料

肺炎支原体肺炎的诊断空军总医院刘春灵支原体是介于细菌和病毒之间的一类缺乏细胞壁、呈高度多型性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。迄今分离到的支原体已达150余种，已确定与人类疾病关系最大的有3种，肺炎支原体（mycoplasma pneumonia, MP）是其中的一种。MP在国内外都是儿童和成人呼吸道感染的重要病原体之一，主要导致肺炎，所有肺炎的15-20%，约50%的儿童和青少年肺炎是由MP引起的.因此MP肺炎（MP pneumonia,MPP）是常见病和多发病。但迄今为止，MPP仍缺乏快速、可靠的诊断试验，因而临床确诊困难。 MPP的诊断包含两个层面：临床诊断（经验性）和结合了实验室病原学检测的确定诊断。一、MPP临床诊断：根据流行病学、临床症状、体征、实验室辅助检查等特点经验性综合判断而出。MPP有着不同于一般感染性疾病的的特点：一般肺炎多发于冬季，MPP一年四季均可发病，但多发生于夏秋季节；临床症状大多只有发热和咳嗽；外周血白细胞总数大多不高；疾病早期X线检查即可出现肺炎，约10%-20%的病例会出现肺不张；因MP无细胞壁，临床常用的、作用于细胞壁的、安全性高的治疗肺炎的药物如β-内酰胺类的青霉素类、头孢类抗生素对其无作用；因此易被误诊为病毒性肺炎。综合上述特点，可作出初步的经验性临床诊断。二、实验室病原学诊断：包括直接病原体检测和血清学检测。下面介绍几种常用或经典的MP实验室诊断方法。（一）直接病原体检测：主要有MP分离培养和聚合酶链反应（PCR）法检测MP-DNA。检测用标本可取自可疑患者呼吸道的痰、咽拭子、鼻咽吸出物、支气管肺泡灌洗液、胸水等。 1、MP分离培养与鉴定：MP很挑剔，培养基的营养要求比一般细菌高，生长速度慢，较一般细菌难培养；分离培养需要10-14天，而通常需要2-5周才能生长成肉眼可见的菌落。通过生化反应和免疫学方法进行鉴定。还有其它影响因素，如MPP无细胞壁，对环境的影响更为敏感，易被灭活；标本采集后接种到培养基的过程也是培养可能失败的一个环节。由于其费时、费力、阳性率低，实际临床已经弃用此方法，目前主要用于研究性项目。 2、PCR法检测MP-DNA：PCR是一种模拟体内DNA复制的体外扩增法，以其灵敏性、特异性高，检测所需时间短，能够直接从标本中检出病原体并可定量及分型，已广泛应用于各种感染性疾病的诊断中，如SARS、禽流感、A/H1N1流感的确诊都主要用此方法。常用于MP 检测的是双引物两次扩增反应的套（巢）氏PCR（nested PCR，nPCR）和基于荧光能量传递技术的实时定量PCR（real-time quantitative PCR），其中实时定量PCR可以检测到少于5个基因拷贝的MP。美国1996年的一次MP感染暴发的流行病学调查，对部分患病者的呼吸道分泌物以PCR检测MP-DNA阳性率为57%，同样患者的MP培养阳性率仅5%。 3、直接镜检：MP没有细胞壁而没有固有型态而呈高度多型性，且革兰氏染色不易着色，因此难于用光学显微镜观察。（二）血清学检测：检测MPP患者血清抗体有多种方法，传统、经典和常用的有4种，为冷凝集试验、补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验。 1、冷凝集试验（CA）: MP感染后患者血清中产生一种非特异性冷凝集素（IgM型），可能是MP作用于红细胞Ⅰ型抗原，使其变性后产生的自身抗体。将患者的稀释血清与人O型红胞混合，4℃过夜，观察红细胞凝集现象，放37℃后其凝集现象消失，故称为冷凝集试验。

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版) 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Community－acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%[1,2]，是儿科医师广泛关注的临床问题。近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经过充分讨论，对儿童MPP的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。 1 病原及发病机制 MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。MP 直径为2～5 μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有

耐药。 MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬； (2)MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤； (3)MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用[3]。 2 流行病学 MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，

儿童肺炎支原体肺炎的诊治特点

儿童肺炎支原体肺炎的诊治特点 1、肺炎支原体肺炎X线表现不包括（）b A、呈多样性 B、与肺部体征相称 C、大多数病例侵犯单侧下叶，成点状、片状或云絮状模糊阴影 D、个别呈结节和多发性肺侵润 2、关于重症肺炎支原体肺炎的描述，错误的是（）a A、病程超过4周肺部病变迁延不愈 B、高热：体温39℃以上 C、合并全身炎症反应综合症，影响其它脏器功能 D、出现严重心、脑等并发症 3、肺炎支原体肺炎潜伏期多为（）a A、2-3周 B、5-10天 C、3-5天 D、1-2周 4、关于肺炎支原体形态与结构的描述，错误的是（）a A、Gram染色阳性 B、没有细胞壁，形态结构与细菌相似，较细菌小 C、繁殖较细菌慢，反复传代可呈典型的“油煎蛋状菌落” D、不引起动物疾病 5、肺炎支原体肺炎最常见肺外并发症是（） d A、胃肠道系统疾病 B、心血管系统疾病 C、泌尿系统疾病 D、神经系统疾病 6、治疗儿童肺炎支原体肺炎，目前主要选用的抗生素是（）a A、大环内酯类抗生素 B、头孢菌素类抗生素 C、青霉素类抗生素 D、四环素类抗生素 7、关于肺炎支原体肺炎的描述，错误的是（）b A、肺部体征少，而胸部X线检查病变重 B、是由肺炎支原体引起的肺实质和（或）肺间质部位的慢性感染 C、病情重，伴有多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭 D、临床可见发热，顽固性剧烈咳嗽 8、关于肺炎支原体感染流行病学特点，描述错误的是（）b

A、每隔3～8年可以发生一次地区性流行 B、北方夏季为多，南方冬季较多 C、暴发流行多发生在密闭环境中 D、有明确的年龄特征，4~20岁是最易感人群 9、关于肺炎支原体肺炎的临床表现，错误的是（）b A、呈亚急性起病，5岁以上为高发年龄 B、婴幼儿临床表现多典型 C、年长儿初起时多表现为“上感样”症状 D、潜伏期长 10、肺炎支原体感染的传播途径主要是（）d A、粪-口传播 B、水源污染传播 C、体液传播 D、呼吸道飞沫传播

成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识

发布时间：2010 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识中华医学会呼吸病学分会感染学组鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，最初曾被称为Eaton媒介(Eaton Agent)，直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”[1]。一、流行状况肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3～6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病[1]。最近的一项包括亚洲地区在内的全球性C AP病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原体感染所导致的CAP中所占的比例超过了50%[2]。与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地

肺炎支原体肺炎临床特点考1

1肺炎支原体肺炎临床特点测试 1.支原体感染的肺外表现中，最常见而最易发现的症状是： A.皮肤粘膜症状 B.中枢神经系统损伤 C.胃肠系统合并症 3.MP感染的肺外表现，对于骨骼关节系统合并症的说法，错误的是： A.表现为多发性骨关节痛 B.可表现为单关节或游走性关节炎症 C.关节炎症状可持续长达1年以上 D.被认为和免疫机制无关 5.支原体感染后机体产生体液免疫（糖脂抗原)和细胞免疫（蛋白抗原），可部分阻止其吸附至宿主细胞的是： A.SIgA B.SIgG C.SigM 7.对于肺炎支原体肺炎的说法，错误的是： A.支原体肺炎的预后佳 B.支原体肺炎一般无后遗症，自然病程2-4周不等 C.支原体肺炎的并发症很少，且症状较轻 9.肺炎支原体肺炎神经系统疾病并发症中，实验室检查的表现为： A.脑脊液检查多数正常，异常者表现为白细胞、蛋白升高，糖和氯化物正常，类似病毒性脑炎 B.脑电图都是正常的 C.头颅CT和MRI都会出现明显的异常 12.肺炎支原体肺炎并发的较多见的血液系统疾病为： A.溶血性贫血 B.动脉栓塞 C.DIC 2支原体感染的肺外表现，Narita提出和免疫障碍的有关的是： A.细胞因子的直接作用 B.间接的免疫效应和自身免疫反应 C.全身的炎症反应和高凝状态 D.以上都包括 4.对于重症的支原体感染，说法正确的是： A.支原体感染通常引起气管支气管炎 B.约50％的支原体感染是严重的 C.支原体感染严重性和宿主免疫炎性反应无关 6.肺炎支原体的生物学特性，说不正确的是： A.支原体无细胞壁 B.支原体有双股DNA，全基因长度577～1380kb C.对人类致病有密切关系的是MP的终末结构 D.支原体是细胞内微生物 8.MP感染并发皮肤黏膜疾病中，多见的形态是： A.斑丘疹和疱疹 B.荨麻疹及紫癜 C.麻疹样或猩红热样丘疹 10.对于肺炎支原体肺炎引起的神经系统并发症，说法正确的是： A.只会发生于支原体呼吸道感染之后 B.多数病例先有呼吸道症状，相隔1-3周出现神经系统症状 C.患者不会发生神经系统并发症 11.肺炎支原体肺炎并发的最常见的泌尿系统疾病为： A.急性膀胱炎 B.慢性肾炎 C.急性肾小球肾炎综合征 2肺炎支原体肺炎的诊断和鉴别诊断测试

5个要点及早识别难治性肺炎支原体肺炎

5个要点及早识别难治性肺炎支原体肺炎肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，根据世界卫生组织的数据，2017 年肺炎估计造成约 80 万 5 岁以下儿童死亡，占 5 岁以下儿童死亡人数的 15%。为提高公众对肺炎的认识，从 2009 年开始，每年的 11 月 12 日被定为世界肺炎日。在儿童肺炎中，肺炎支原体（MP）是我们不可忽视的病原体，可占儿童社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）的 10%～30%。值得注意的是，儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的临床表现和转归的差异很大。部分患者应用大环内酯类抗生素 1 周或以上，仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重，这类患者定义为难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）。 RMPP 的严重性若对 RMPP 早期判别不足，延误治疗时机，易导致重症肺炎，甚至遗留支气管扩张、肺不张等后遗症。在临床中，及早识别难治性肺炎支原体肺炎，适时采取措施，可以给患儿带来更好的预后，同时也减少医疗纠纷的可能。

及早诊断 RMPP 的要点 1. 症状体征不平衡有些患儿表现为高热持续不退，发热时间＞1 周，咳嗽症状严重，但听诊肺部啰音不明显，且胸片示肺内炎症不重；部分患儿则呈现表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳，精神状况良好，但胸片示肺内炎症变重，可见大片实变影，听诊可闻及明显啰音。 2. 化验检查特点 MPP 患儿出现中性粒细胞百分比 >64．6%、PLT 计数＞ 400×109/L、C 反应蛋白（CRP）＞19．5 mg/L、降钙素原（PCT）>0．13ng/ml、LDH >1474．5IU/L、IL-6 I>20．65pg/ml、IL-10>15.25pg/ml 时，应警惕该 MPP 可能为 RMPP。肺炎支原体肺炎患儿继发血小板升高（PLT 计数＞ 400×109/L）患儿，在 MPP 重症发展早期预测中的价值，体现出较高的敏感性。而 CRP 是可以明确预测大环内酯类抗生素效果的预测指标，CRP 最佳界限值 40.7 mg/L（如超过界限值，大环内酯类抗生素治疗效果差）。

小儿惊厥的诊断及急救

小儿惊厥的诊断及急救发表时间：2009-07-30T17:48:50.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：郭伟红 (黑龙江省鹤岗市工业医院黑龙江鹤岗1541 [导读] 惊厥是小儿时期常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见。【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0096-02 惊厥是小儿时期常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见。临床表现是意识突然丧失，多伴有眼球上翻，凝视或斜视，面肌和四肢强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。自2003年2月至2009年2月收治60例惊厥患儿中，男32例，女28例。高热惊厥18例，占30%，低钙惊厥22例占37%，病毒性脑炎5例占8.3%，癫痫10例占16.7%，化脓性脑膜炎2例占3.3%，真性小头畸形3例占5%。 1病因 1.1感染性疾病（1）颅内感染：病毒性脑炎，化脓性脑膜炎。（2）颅外感染：高热惊厥。 1.2非感染性疾病（1）颅内病变：癫痫、先天发育异常、真性小头畸形。（2）全身性疾病：低钙血症。 2六种疾病惊厥特点 2.1高热惊厥的特点（1）多见于6个月-3岁，收治18例高热惊厥的患儿3岁以下12例占66.7%。（2）惊厥常发生于上呼吸道感染高热期，腋下体温39-40，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。 2.2低钙惊厥的特点（1）多见于1-6个月的乳儿，收治22例中，15例为6个月以下占68.2%，惊厥多为全身性。（2）年长儿多表现为手足搐。频繁惊厥一天可达十次左右，惊厥后精神不振，但神志清。（3）一般为无热惊厥。（4）血钙低。 2.3癫痫的特点（1）既往有同样发作史或家族史。（2）6岁以上多见，收治10例中，5岁以上者6例占60%。（3）无热惊厥，惊厥前常有先兆，尖叫意识丧失，口吐白沫，发作后昏睡，醒后常有头痛疲倦症状，反复发作可有智力障碍，脑电图中度异常。 2.4病毒性脑炎特点（1）以3岁以上多见，本院收治5例，3岁以上3例占60%。（2）起病较缓，有2-3天前驱期，神志改变明显，表现为嗜睡，精神萎靡、昏迷。脑膜刺激征不明显，神经系统检查病理反射阳性。（3）脑脊液检查，白细胞数在100个/mm以上，此中性为主。 2.5化脓性脑膜炎，特点（1）以1岁以下乳儿较多见，收治2例化脓性脑膜炎患儿，均在1岁以下。（2）起病急，伴有高热，易激惹。脑膜刺激征明显，常伴有颈强直，克氏征（+）布氏征（+）。年长儿可有头痛，喷射性呕吐。乳幼儿前囟饱满较明显。（3）脑脊液检查，白细胞炎1000个/mm3以上，以中性为主。 2.6真性小头畸形是由于常染色体畸变所致。（1）病儿头小而尖，头面较胸面小，前囟和颅缝闭合早。（2）体格发育和智力发育迟缓，语言行动发育异常。（3）无热惊厥。（4）CT检查：脑回过小，脑室和蛛网膜下腔扩大。 3急救处理（1）一般处理：患儿平卧，头侧位，后仰，保持安静，减少一切不必要刺激，加强护理，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，吸氧，减少缺氧性脑损伤。（2）控制惊厥：主要用抗惊厥药物。应用原则：（1）及时快速合理用药。（2）足量。（3）可长效与短效药物结合应用，以防惊厥复发。（4）必要时可气管插管。（5）慢性复发性惊厥按癫痫治疗。抗惊厥药物不满意的一个主要原因是药物剂量不足。（1）安定每次0.1-0.3mg/kg，静脉推注。（2）苯巴比妥每次6-10mg/kg，肌注，必要时30-60分钟重复一次。（3）10%水合氯醛每次0.5-0.6mg/kg灌肠。（4）如联合多次应用抗惊厥药物惊厥仍不能控制可考虑进行全身麻醉，选用硫喷妥钠，开始时静脉推注，剂量4-5mg/kg，然后用2.5%浓度溶液静脉滴注，滴速2mg/分，发作停止后减速，停用。同时进行生命体征监测，使脑电保持于爆发抑制状态或近于平坦波动，2小时后可逐渐撤除全麻。最近临床研究证实，安定直肠灌肠有预防和控制惊厥双重作用，安定在直肠吸收迅速，目前治疗效果与静脉相同，易被患儿和家长接受,国外已把安定从静脉、直肠灌注；共同列入控制各种惊厥发作和预防高热惊厥的主要药物。安定直肠灌注首次负荷量为：新生儿0.25-0.5mg/kg，婴儿0.25-0.7mg/kg，儿童0.5-0.7mg/kg（<3岁）或0.6-0.7mg/kg（>3岁）。直肠注入安定副作用小，主要为镇静作用，呼吸抑制不明显，偶有瘙痒，荨麻疹，个别可有直肠局部刺激。参考文献 [1]胡亚美，新编儿科临床手册，北京金盾出版社，1991.11 [2]吴梓梁，主编小儿内科学，郑州大学出版社，2003.4 [3]中华临床医学研究杂志，2008年6月第14卷第12期（1741-1742）