急腹症的临床诊治分析

急腹症的临床诊治分析
急腹症的临床诊治分析

急腹症的临床诊治分析

目的研究急腹症临床治疗效果,分析急腹症疾患产生的原因,选择恰当的临床治疗措施。方法选取某医院急诊科2013年7月份接收的46例急腹症患者,根据患者急腹症的临床特征,分析有效、合理的临床治疗方法。结果通过治疗护理,患有急性阑尾炎、急性胰腺炎、腹部外伤的患者通过药物治疗,在20d 内成功痊愈,其余患者需进一步接受手术治疗,并进行特别护理,诊治符合率95.46%。结论急腹症临床表现形态复杂,具有一定特殊性,利用药物治疗、手术治疗、保守治疗,可以发挥诊治效果,稳定病情,帮助患者迅速恢复健康。

标签:急腹症;临床诊治;研究与分析

急腹症是常见的临床疾病,发病时间短、发展速度快、病情变化类型多、对人身体危害严重,甚至容易引起其他疾患。以往,受急诊主、客观条件的约束限制,急腹症的临床诊治效果并不好。随着急腹症诊治经验的不断丰富,典型病例的多年积累,医院在诊断急腹症患者临床病症时,基本可以初步确定病理原因,并迅速做出正确的诊治决策。

1 资料与方法

1.1一般资料本次研究选取某医院急诊科2013年7月份接收的46例急腹症患者中,男性患者27(58.69%)例,女性患者19(41.31%)例,平均年龄(31.24±

2.35)岁。46例患者中,急性阑尾炎25(54.34%)例、溃疡病急性穿孔5(10.86%)例、急性肠梗阻3(6.52%)例、急性胆道感染及胆石症4(8.69%)例、急性胰腺炎5(10.86%)例、腹部外伤4(8.69)例。患者的年龄、性别、临床特点各有不同,P<0.05,差异具有统计学意义[2]。

1.2统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用率(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对46例急腹症患者的病症状态进行初步诊断可知,患者病种集中在急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤等几方面,诊治结果见表1。

3 讨论

3.1治疗方法

3.1.1体液疗法根据急腹症患者入院初步诊断结果,结合患者其他患病史,对患者进行体验,除化验检查之外,还需对患者腹水进行液体电解质检测,查看

外科常见疾病鉴别诊断

头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。 颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 脑震荡的鉴别诊断: 1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏和呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断: 1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏

迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确诊断。 高血压脑出血的鉴别诊断: 1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤的体征和病史,也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛,呕吐,视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死:发病于安静、休息状态中者较多,发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显,而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 三叉神经痛的鉴别诊断: 1、三叉神经炎:可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性,压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏,有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛:较少见,多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭,扁桃体、眼部及外耳道等处,常在进食、吞咽、谈话时发作,扁桃体常有压痛,用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 肋骨骨折的鉴别诊断: 1、胸部软组织挫伤:病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切,胸廓挤压试验可为阴性或可疑,X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤:通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性,

中医病证诊断疗效标准5(外科)

中华人民共和国中医药行业标准 病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94 五、中医外科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 (3) 2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (4) 5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (5) 6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (6) 7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (7) 8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定 (8) 9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (8) 10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (9) 11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (10) 12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (11) 13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (12) 14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定 (12) 15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定 (13) 16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定 (14) 17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (15)

18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定 (15) 19乳癖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (16) 20粉刺性乳痛的诊断依据、证候分类、疗效评定 (17) 21乳衄的诊断依据、证候分类、疗效评定 (18) 22乳核的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 23肠痈的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 24水疝的诊断依据、证候分类、疗效评定 (20) 25子痈的诊断依据、证候分类、疗致评定 (21) 26子痰的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (22) 27精癃的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (23) 28精浊的诊断依据、证候分类、疗效评定 (24) 29臁疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 30褥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 31附骨疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (26) 32流痰的诊断依据、证候分类、疗效评定 (27) 33脱疽的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (28) 34青蛇毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (29) 35股肿的诊断依据、证候分类、疗效评定 (30) 36水火烫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定 (31) 37冻疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (32) 38毒蛇咬伤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (33) 39破伤风的诊断依据、证候分类、疗效评定 (34)

急腹症的鉴别诊断与临床思维.(精选)

急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学(或继续医学教育)、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类(四类): 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2.按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 (非真性急腹症)

三.腹痛的分类与临床特点 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1.按神经支配、传导途径不同分类: 躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛:内脏神经受刺激 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(H e a d’s Z o n e s)。 躯体性腹痛的特点: ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点: ①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2.按引起的病变部位不同分为:

外科急腹症PBL病例教师版.

教案摘要 51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊,查体发现有局限性腹膜炎体征,考虑为急性阑尾炎而行急诊手术,但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块,遂行CT检查明确为右侧附件包块,改行剖腹探查术,术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。 本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解,尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视,熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字:急腹症(acute abdomen),腹膜炎(peritonitis),内脏痛(visceralgia),躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎(acute appendicitis),硬膜外麻醉(epidural anesthesia),附件炎(appendagitis),卵巢囊肿(ovarian cyst),蒂扭转(torsion of pedicle),鉴别诊断(differential diagnosis) 主要学习目标: 1,解剖学方面: 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2,病理生理方面: 不同类型腹痛的病理生理特点

炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3,急腹症: 急腹症的分类 与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些 特殊人群急腹症的特点(儿童,女性,老年人) 急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则 第一幕 朱女士,51岁,刚退休1年余,平时身体很健康,但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛,为持续性的钝痛,疼痛范围较广,伴有恶心,无呕吐,疼痛渐渐加重,于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作,有高血压病史四年余,自服药物控制,既往有脑梗塞史,自称未留任何后遗症,已绝经。 急诊室:医生查体发现全腹软,右下腹压痛明显,伴反跳痛,有轻度肌卫,肠鸣音弱,余无异常,便让病人去做辅助检查。 教师注意事项: 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊,主要集中在对腹痛特点的交待,以及急诊查体的结果,明确此病人的腹痛性质为内脏痛,且已有腹膜炎体

急腹症诊治思路

导语 总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路,对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 引起急腹症的原因 1. 炎症:包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症,如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等;化学性炎症,如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 2. 机械梗阻:如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 3. 血管病变:如肠系膜血管血栓形成或栓塞,腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 4. 先天性缺陷:如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等,可在出生后立即发病,也可表现为慢性腹痛。 5. 创伤:是因腹部外伤引起肝、脾破裂等,由于有外伤史,诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中,最常见的原因为炎症和梗阻,占80%左右,血管病变虽然少见,但如诊治不及时,则病变迅速发展,导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。 诊断步骤一:询问病史 1. 腹痛开始时间:应以小时计算。由于病变有一个演变过程,腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助,如一开始就表现为剧烈腹痛,可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等,而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解,多是需要手术治疗的外科急腹症。 2. 部位:一般的说,腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的,如胆囊炎疼痛位于右上腹部,胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在,如胆囊炎伴有右肩背部疼痛,尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛,而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。 3. 是阵发性还是持续性:疼痛开始时的性质,对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要。空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛,疼痛呈阵发性,而实质性脏器病开始时多为隐痛,但当病变持续发展,腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时,则为持续性疼痛。 在询问病史时要有技巧,由于病人疼痛难以耐受,为了引起医生的注意,病人常回答一直在疼痛,故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性。

外科常见病试题及答案

全科医师岗位培训外科常见病试题 单位学号姓名得分 1. 清创的原则中,下列哪一项是错误的:(D) A.清除伤口内异物 B.切除失去活力的组织 C.彻底止血 D.必须放量引流 E.根据情况缝合伤口 2. 面颊部开放性损伤,受伤后12h来就诊,面部处理宜:(C) A.作感染伤口处理,换药,不清创 B.清创后不予缝合 C.清创后一期缝合 D.清创后延期缝合 E.以上均不是 3. 一农民,左大腿被柴刀砍伤后,8h后送医院急诊。检查:左大腿外侧有5cm 长伤口,边缘尚整齐,伤口内粘有较多泥土,处理宜采取:(C) A.冲洗,消毒后缝合 B.清创后一期缝合 C.清创后延期缝合 D.伤后换药 E.清创后不予缝合 4. 某工程施工不慎塌方,引起工伤事故,对严重损伤病人的处理,首先是:(B) A.抗休克 B.治疗窒息 C.骨折固定 D.止血 E.镇静剂 5. 诊断脑震荡的主要依据是:(D) A.头皮擦伤痕 B.头痛,呕吐,头晕 C.生态体征改变 D.短暂昏迷和逆行性遗忘 E.以上均不是 6. 对中重型颅脑损伤的病人,下列哪项处理是错误的(C) A.尿潴留者导尿 B.呼吸道不畅者,给予通气道或气管切开 C.躁动者应用吗啡类药物 D .呕吐平凡者禁食 E.高热者用冰袋物理降温 7. 开放性气胸的急救处理为:(C) A.立即吸氧,止痛 B.输血输液 C.迅速封闭伤口,使开放性气胸变为闭合性气胸 D.立即剖胸探查 E.气管插管辅助呼吸 8. 张力性气胸急救措施为:(A) A.粗针头排气,减压 B.闭式引流 C.剖胸探查 D.加压给氧 E.迅速封闭伤口 9. 开放性气胸损伤定义是:(B) A.穿透胸壁,损伤心脏 B.穿透胸壁,损伤胸膜与外界相通 C.胸部皮肤,肌层全部裂开 D.不管胸壁伤口是否闭合,只要穿透损伤胸膜腔 E.以上均不是 10. 患者从高处跌下后肋骨骨折,胸壁虽无伤口,但有胸壁、颈部广泛皮下气肿、呼吸困难紫绀明显、颈静脉充盈表现。检查:右侧呼吸音消失,听诊呈鼓音,气管向左侧移位,血压KPa脉细速,皮肤湿冷。此患者应诊断为:(D)

外科急腹症的诊断治疗思路分析

外科急腹症的诊断治疗思路分析 人民医院急诊科朱继红 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险。 一、急腹症临床表现 (一)腹痛

⒈按性质分类 ⑴器官性腹痛:主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩,使脏器的压力增高,造成管壁的膨胀与伸展,如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如炎症,使脏器的血管痉挛和阻塞,导致组织遭受局部缺血,如阑尾炎等。 ⑵感应性腹痛:腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动,按其有关的脊髓节段感应在体表,造成机体性疼痛。 ⒉按病因分类 病变部位 腹内病变腹外或全身性病变 常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱,如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激(细菌性、化学性)药物或化学中毒,如铅中毒 血液供应失常,如血栓、栓塞胸腔内疾患,如大叶性肺炎、充血性心脏病 扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患,如肾结石、输尿管结石等 支持组织的紧张与牵引,如肝被膜张力增高神经或精神因素 盆腔女性生殖器官病变,如输卵管炎过敏性病变 食物中毒所引起的变应性腹痛 急腹症明显的消化道症状常常 掩盖其他系统病变的表现,临床诊断时如 何避免误诊?

(二)消化道症状 急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现,临床诊断时如何避免误诊? ⒈呕吐 1) 中枢性呕吐:常由于精神紧张,颅内压增高,脑组织缺氧,呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。 2) 反射性呕吐:是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激,如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外,腹内脏器炎症剌激达到有效强度时,如肠梗阻的早期,均可引起反射性呕吐。 3) 反逆性呕吐:肠梗阻达到一定的程度,梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动,导致反逆性呕吐。 4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上,可以判断某些诊断:急性胃扩张、急性胃肠炎患者,呕吐出现早而严重;绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早;高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。 5) 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻;粪样物系小肠低位梗阻;咖啡样物系急性胃扩张或临终期(DIC)的表现;鲜红血样物系上消化道出血;而呕吐物为食物残渣酸味,幽门梗阻就必须考虑;胃癌病人的呕吐物,呈咖啡样且有腐臭味。 ⒉便闭

外科急腹症

第二十章外科急腹症病人的护理 一、单选题 1.外科急腹症的特点是 A.有停经和阴道流血史 B.卧床休息后腹痛好转 C.腹痛在前,发热、呕吐在后 D.以呕吐、心悸为主要症状 E.腹部压痛一般不明显 1.急腹症在未明确诊断时应对没有休克的病人 A.禁食 B.给用镇痛药 C.按需要实施胃肠减压 D.便秘者行低压灌肠 E.取半卧位 1.对急腹症病人最应重视的护理问题是 A.体温过高 B.营养失调 C.潜在并发症:休克 D.潜在的口腔黏膜损伤 E.焦虑 1.下列哪项不是外科急腹症发生穿孔性病变时的主要特征 A.刀割样持续剧痛 B.迅速出现腹膜刺激征 C.出现气腹 D.移动性浊音(+) E.肠鸣音亢进 1.外科急腹症的特点是 A.先腹痛,后发热、呕吐 B.排便后腹痛可好转 C.有停经和阴道流血史 D.常伴腹泻、心悸等症状 E.腹部压痛不明显 2.阵发性腹痛常见于 A.急性阑尾炎 B.溃疡病穿孔 C.机械性肠梗阻 D.肠绞窄 E.脾破裂出血 1.小儿肠套叠大便的特点是 A.血样便 B.果酱样便 C.黏液便 D.柏油样便 E.陶土样便1.急腹症病人未明确诊断前应禁用 A.阿托品 B. 安眠药 C.去痛片 D.哌替啶 E.镇静药 3.急腹症病人的改用手术处理的指征不包括 A.怀疑消化道穿孔 B.有明显内出血表现 C.出现休克表现 D.腹膜刺激征明显 E.腹痛反复发作4小时以上 2.观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是 A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征的产生 C.腹式呼吸运动的大小D.是否有腹部包块 E.肝浊音界的大小 二、多选题 1.外科急腹症的常见原因有 A.炎症 B.穿孔 C. 出血 D.梗阻 E.缺血 1.急腹症在未明确诊断前应 A.半卧位 B.禁食 C. 疼痛剧烈时使用小剂量吗啡 D.胃肠减压 E.便秘时低压灌肠 1.急腹症中常伴有休克的疾病有 A.绞窄性肠梗阻 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.脾破裂 D.胆道蛔虫症 E.急性化脓性阑尾炎 2.未出现休克的急腹症病人在未明确诊断时应 A.禁食 B.使用镇痛药 C.按需要实施胃肠减压 D.便秘者行低压灌肠E.取半卧位 1.外科急腹症的护理诊断有 A.焦虑或恐惧 B.腹痛 C.体液不足 D.电能质失衡

急腹症的诊治思路

急腹症的诊治思路 上海市瑞金医院张圣道 上海市浦东新区公利医院李能平 急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称,除外科疾病外,内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右,病情多较急,需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗,但手术本身具有一定风险及并发症,而手术延误又可能会引起一定的后果,如急性胆囊炎未及时手术,引起胆囊坏疽穿孔,甚至休克,死亡等,因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而,由于引起急性腹痛的病种繁多,腹腔内各脏器紧密比邻,临床表现复杂、多变,再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致,常有部分病人难以及时作出诊断,因此,总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路,对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 一、病因 引起急腹症的原因可分为五种: ⒈炎症,包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等,化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 ⒉机械梗阻,如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 ⒊血管病变,如肠系膜血管血栓形成或栓塞,腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 ⒋先天性缺陷,如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等,可在出生后立即发病,也可表现为慢性腹痛。 ⒌创伤,是因腹部外伤引起肝、脾破裂等,由于有外伤史,诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中,最常见的原因为炎症和梗阻,占80%左右,血管病变虽然少见,但如诊治不及时,则病变迅速发展,导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。

特殊类型的外科急腹症诊治思路

特殊类型的外科急腹症诊治思路 在外科急腹症诊治过程中,有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态,如妊娠状态、器官移植后状态,还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题,有时需要果断决策积极手术,有时则需要相对保守严密监测,笔者在此结合文献谈谈自己的体会。 标签:特殊类型;外科急腹症;诊治思路 急腹症是以腹痛和腹部压痛为主要特征的一组疾病总称。临床发病率高,其病因复杂,病种多,具有起病急、发展快、变化多、病情重、危害大的特点,需要早期诊断和急诊处理。在临床工作中有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或其他特殊状态,如妊娠状态、器官移植后状态,还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者等。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题,容易出现误诊、漏诊、治疗不当,将会严重伤害患者健康,甚至造成不良后果。 1 临床资料 举一个真实的例子:患者,女,30岁。自述妊娠4月余,近日腹痛不止,送入我市某医院就诊,入院检查未发现丝毫普外科疾病痕迹,透视也未查出疼痛的原因。接诊医师根据情况建议转产科进一步检查和治疗。转入产科医师给予常规止痛保胎处理4h该患者流产并休克。请普外科会诊,完善相关检查诊断为阑尾炎穿孔并急性腹膜炎,经全力抢救虽保住了患者的性命,但却因阑尾炎症刺激子宫浆膜引起子宫收缩,诱发流产,留下了终身的遗憾。为此患方向医院提出赔偿30万,经9次商談,最后赔偿10万。 教训:为什么第1次接诊后没有严密观察病情及复诊,导致较长时间漏诊,延误了手术时机直至诱发流产。如果不请普外科会诊还不会发现,所以对特殊状态的外科急腹症而言”时间就是生命、责任重于泰山”,我们应该认真总结。 2 临床常见特殊类型的外科急腹症 在外科急腹症诊治过程中,有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态,如妊娠合并外科急腹症(急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎)、外科急腹症合并血液系统疾病、老年患者急腹症、小儿急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症。临床实践中需要迅速明确地作出诊断,并决定是否手术干预和其他恰当的治疗。而正确的处理需要建立在正确的诊断基础之上,正确诊治的得出,需要强调的主要手段仍然是遵循一般外科急腹症的诊治原则和要求。 3 诊断原则和要求

临床诊断思维的基本原则

临床诊断思维的基本原则 (说明:此内容为本人参考文献总结,认为值得推荐给同行,并进一步深入讨论) 在鉴别诊断过程中,经过筛选剩下几个可能性较大的疾病,一时得不到支持某一诊断的直接证据,当确定某一个为可能性最大者时,必须考虑其他因素,如发病频率、预后的危险性等,在这种情况下,前辈医生曾试图提出一些可供参考的思维模式,专家们把这许多重要经验总结为临床诊断思维中必须遵循的基本原则。与五、六十年代不同,这些原则的内涵也在不断的拓展。 (一)机率原则 1.一元化疾病论:尽量用一个疾病去解释多种临床表现,这样做犯错误的机会就比较少,因为临床实际中,同时存在多种关联性不大的疾病的机率是很小的。又称单一的病理学原则。 如,一例病员有高血压、糖尿病、向心性肥胖、皮肤皱折处有色素沉着。胸水病理检查结果是肺小细胞癌(燕麦细胞癌)。个别肺癌异位促肾上腺皮质分泌,从血浆皮质醇和尿17-羟类固醇增高(促进糖元异生出现糖尿病)看,这样把肺癌,糖尿病和异位促肾上腺皮质增生综合症三者联系到一起了,这样,考虑病人的诊断是比较合乎逻辑的。 再如,一位有经验的内科医不会将头痛、关节炎和咀嚼痛只视为年老和假牙不合适造成的后果而不予关注,而会考虑到会不会是某些严重的可治性疾病,如颅动脉炎,一种在老年人群中经常被忽视的疾病。 先用一个疾病解释,后用并发症解释,第三再考虑一个以上的疾病。在诊断思维中,要坚持且不能使自己的判断小于临床资料,用一个病不能合理解释各种临床表现时,必须采取客观现实的态度,否则就会忽视继发的并发症其所具有的典型临床表现。 当前老年人多种慢性病并存是常见的;对于病程长,演变复杂的

病,常需用多元病论解释;应将所患疾病分清主次、按先后顺序排列。如: 患者男性,67岁,因中上腹部不适、头晕3天就诊。3年前有十二指肠球部溃疡合并出血史。查Hb64g/L,大便隐血试验(+),胃镜示十二指肠球部前壁2×3mm浅溃疡,表覆薄苔周围粘膜充血、糜烂轻。予奥美拉唑与琥珀酸亚铁口服,腹部症状消失,头晕无减轻。4周后复查胃镜见十二指肠溃疡已愈合,Hb69g/L 网织RBC5.4%。继用上药4个月治疗,再行胃镜检查未发现出血性病变,而大便隐血仍阳性,遂行结肠镜检查,发现回盲瓣附近有20×30mm菜花样肿物,活检病理证实为结肠癌。 分析延误诊断的原因,老年人“无痛性溃疡多、合并出血多,以出血为主表现者多”等特点,第一次胃镜检出,并继发性贫血的诊断是合理的。但应注意到该病人溃疡面小,且为非活动性,溃疡面也未见隆起的小血管,这样的溃疡在近期短时间内不会引起中度贫血。积极抗溃疡而愈合,但补铁后Hb无明显上升,提示为非溃疡性出血所致。在临床上常能遇到一些呕血和(或)便血病人,因胃镜检查不及时或胃镜检查时不清楚病人是否仍存在胃肠道出血,胃镜检查发现了一些可以引起出血,但又无活动性出血病变,这种模棱两可的检查结果,容易误导病人的诊断和进一步检查。 2.用发病率和疾病谱观点优选诊断的原则:在从多种可能诊断中,判定那一种是正确诊断时,还必须考虑概率这一因素,概率总是倾向于那些最常见的疾病,当病员的临床表现符合一种常见病时,切勿诊断为一种罕见病,概率论有一条小概率事件实际不可能性原理,即所谓“蹄声不是斑马”这一古老的诊断原则(常见的是马);一棵树枝上站着三只小鸟,极可能是麻雀而不是金丝鸟。

临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断

临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断 (总分:19.00,做题时间:60分钟) 一、(一)选择题 (总题数:9,分数:9.00) 1.急性化脓性腹膜炎首选的检查是 (分数:1.00) A.诊断性穿刺√ B.腹部平片 C.B超 D.CT E.腹腔灌洗 解析: 2.腹部闭合性损伤,休克,抽吸可见胆汁,最好的处理办法是 (分数:1.00) A.立即手术治疗 B.抗休克治疗 C.抗休克的同时,抗感染治疗 D.抗休克治疗同时,手术治疗√ E.抗休克治疗好转后,手术治疗 解析: 3.消化性溃疡穿孔,典型的特点中,下列不正确的是 (分数:1.00) A.有时可引起右下腹痛,类似“转移性腹痛” B.腹部平片可见膈下新月形透亮影 C.确诊后需要手术 D.多有季节性,周期性发作特点 E.腹部叩诊肝脏浊音界扩大√ 解析: 4.胰腺炎的腹痛,最初常见于 (分数:1.00) A.右上腹向右肩部放射 B.上腹部向腰背部放射√ C.左上腹向腰背部放射 D.剑突下向左肩部放射 E.上腹部向右肩部放射 解析: 5.急腹症难以确诊时,可采取 (分数:1.00) A.可给予缓泻剂,或灌肠治疗 B.若疼痛难忍,可给予吗啡或哌替啶止痛 C.疼痛加重,出现腹膜刺激征,可以急诊手术剖腹探查√ D.出现腹膜刺激征,诊断不明,不能剖腹探查 E.疼痛加重,出现腹膜刺激征时,应加大抗生素用量 解析: 6.转移性右下腹痛应首先考虑 (分数:1.00) A.消化性溃疡穿孔,胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹 B.急性阑尾炎√

C.急性胰腺炎 D.急性肠炎 E.右输尿管结石沿管径下行 解析: 7.急性胰腺炎疼痛加剧,并出现休克征象,应该考虑 (分数:1.00) A.出现胰腺脓肿 B.出现假性囊肿 C.转变为出血坏死型√ D.为胆源性胰腺炎 E.慢性胰腺炎复发 解析: 8.10岁男孩,右下腹持续性痛,阵发加剧4天,发热,呕吐5次,为胃内容物,2天未排大便,仍排气。查:体温38.8℃,脉搏100次/分,腹稍胀,未见肠型,右下腹扪及5cm×4cm肿块,边界不清有压痛,肌紧张和反跳痛,肠鸣音减少,直肠指诊阴性,白细胞18×109/L,中性80%,应诊断为 (分数:1.00) A.肠套叠 B.肠结核 C.蛔虫团肠梗阻 D.阑尾周围脓肿√ E.盲肠癌 解析: 9.男性患儿3岁,上腹部汽车撞伤2小时人院,腹腔诊断性穿刺(一)。诊断为腹壁挫伤,伤后8小时腹部逐渐饱胀,腹部扪诊时哭闹,腹肌紧张,肠鸣音消失,应考虑 (分数:1.00) A.胃破裂,弥漫性腹膜炎√ B.腹壁挫伤 C.肝破裂 D.脾破裂 E.胰腺损伤 解析: 二、[A3/A4型题](总题数:1,分数:3.00) (1~3题共用题干) 男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:舟状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失。(分数:3.00) (1).应考虑为(分数:1.00) A.急性胆囊穿孔腹膜炎 B.消化性溃疡穿孔腹膜炎√ C.急性阑尾穿孔腹膜炎 D.重症胰腺炎并感染 E.急性肠扭转 解析: (2).上述患者最适合的处理是(分数:1.00) A.胃肠减压,使用抗生素 B.补充血容量 C.穿刺引流 D.急诊手术√ E.观察4~8小时病情不见好转再手术 解析: (3).如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔,并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜(分数:1.00)

急腹症的鉴别诊断及临床思维

他急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学(或继续医学教育)、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类(四类): 科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2.按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病

(非真性急腹症) 三.腹痛的分类与临床特点 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1.按神经支配、传导途径不同分类: 躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):腹部脊神经受刺激 脏性腹痛:脏神经受刺激 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(H e a d’s Z o n e s)。 躯体性腹痛的特点: ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧、反跳痛。 脏性腹痛的特点: ①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛围广泛而弥散,定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2.按引起的病变部位不同分为:

普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习(2014-08-21)

1 有助诊断的体征是() A.腹部移动性浊音阳性 B.腹式呼吸弱,肠鸣音消失 C.发热,脉快,唇干燥 D.腹膜刺激征最显著部位 E.静卧不敢转动身体 2 急性胆囊炎()急性阑尾炎()急性小肠梗阻()胆总管结石()左肾结石() A.转移性右下腹痛 B.阵发性上腹或右上腹绞痛 C.右上腹痛并向右肩部放射 D.脐周阵发性绞痛 E.左侧腹阵发性绞痛向会阴部放射 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A.胆道蛔虫病 B.急性胰腺炎 C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.肠梗阻 E.急性阑尾炎 4.问答题试述急腹症时立位胸腹平片检查应观察的内容。参考答案 应观察有无肺炎、胸膜炎和膈肌的位置,膈下有无游离气体,胃泡大小,小肠有无积气、液气平面,结肠内有无气体,有无阳性结...【查看详解】5.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用,特别是疑有内出血者,以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】6.填空题胆道蛔虫的腹痛特点为_______________。参考答案剑突下阵发性钻顶样绞痛7.填空题持续性钝痛或隐痛多表示_______或_______病变。阵发性腹痛多表示_______脏器发生梗阻或痉挛性病变。持续性腹痛伴阵发性加重多表示和_______并存。参考答案炎症性;出血性;空腔;炎症;梗阻 8 可引起急性腹痛的妇产科疾病有() A.卵巢囊肿蒂扭转 B.急性输卵管炎 C.宫外孕破裂 D.卵巢黄体囊肿破裂 E.痛经 9 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义() A.胃癌 B.直肠癌 C.急性阑尾炎 D.肠梗阻 E.盆腔脓肿

普外科常见疾病鉴别诊断

普外科常见疾病鉴别诊断 与急性胆囊炎鉴别:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热,右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,MURPHY征阳性。胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。但X检查膈下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石, 胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时,有腹痛,寒战高热和黄疸,尿黄,陶土色大便。查体:巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。实验室检查:白细胞及升高,黄疸指数增高,以直接胆红素为主。影像学检查:B超,胆道水成像可明确诊断,根据上述依据可排除本病, 1.与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律的上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛,查体:剑突下、左上腹有深压痛,胃镜、钡餐透视可鉴别,根据上述依据,目前可排除本病。 2.胰腺炎相鉴别:病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部,可有发热、恶心、呕吐,查体:上腹部有压痛,左上腹明显,叩击痛(+),血尿淀粉酶,上腹部CT、MRI等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病。 1.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查CT及X线检查可排除此病 2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。 骶尾部脂肪瘤:该病任何年龄可出现,好发于四肢及躯干,边界清,呈分叶状,质软可有假性性感,无痛,生长缓慢,深部者可恶变,可CT,活检等检查有助明确诊断,根据上述可基本排除本病,与骶尾部血肿鉴别:该病一般有外伤史,血肿体积小,有时血肿周围组织肿胀隆起,行X线及CT进一步检查,根据上述可基本排除本病, 肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿,疼痛和可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规,B超,强化CT,MRI等辅助检查相鉴别,多囊肾,一种先天性疾病,于40岁多见,可触及包块,并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能,MRI等辅助检查与鉴别; 1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别。 与肠系膜血管缺血性病变相鉴别:多见于中老年人,起病急骤,早期腹痛剧烈,恶心、呕吐频繁,腹软,随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。查腹部CT有助于鉴别,根据病史、查体及辅检可排除本病, 1.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查CT及X线检查可排除此病

外科疾病鉴别诊断

外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断: 1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏和呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断: 1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断: 1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤的体征和病史,也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。

急腹症鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 二、急腹症的概念及分类 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类(四类): 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2.按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 (非真性急腹症) 三、腹痛的生理学基础要点 腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别,因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖,由交感神经和副交感神经支配,而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配,对刺激的感觉敏锐,分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。 腹痛的生理学基础要点 内脏痛和壁层腹膜痛,腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化,当刺激达到一定的强度时,都以疼痛来表现,而对疼痛的描述,常常是模糊不清。之所以感觉疼痛,是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。 腹痛的生理学基础要点 凡能广泛地刺激内脏神经末稍,均可产生不同的疼痛,如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等,均可产生明显的,有时是剧烈的内脏痛。 腹痛的生理学基础要点 刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面,当两个脏器传入神经的平面非常接近时,产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7~9节段,而胆囊主要是来自胸8~9节段二者在临床上常常难于区别,慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。 四、腹痛的分类与临床特点 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1.按神经支配、传导途径不同分类:

疾病诊断步骤和临床思维方法

疾病诊断步骤和临床思维方法与试题 1.试述诊断疾病的步骤。 (1)搜集资料:包括详尽、完整、真实可靠的病史,全面系统而又重点深入的体格检查,以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。 (2)分析综合资料,形成印象:对上述资料进行综合归纳,分析比较,去粗取精,去伪存真,由表及里总结病人的主要问题,将可能性较大的问题罗列出来,形成假设、印象,也就是初步诊断。 (3)验证或修正诊断:初步诊断经过临床实践的验证·并进一步研究、分析病情,对初步诊断进行验证或修正,以明确诊断。一时难于确诊的病例,进行性试验治疗治疗也是一项公认可行的准则,但需十分慎重。2.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题? (1)哪种项目最合适,正常范围如何。 (2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。 (3)各种疾病中检查结果的频率分布。 (4)确定诊断的概率是多少。 (5)检查对病人的利弊及安全性如何。 (6)成本效果(Cost effectiveness)分析。 3.试述临床思维的两大要素。 (1)临床实践:即床旁接触病人,观察病情变化,实施诊疗操作,分析问题.解决问题。 (2)科学思维:这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程.是对疾病资料整理、分析的过程,是对临床问题综合比较、分析推理的过程,并在此基础上建立疾病的诊断。 4.临床思维方法可概括为哪几个步骤? (1)从解剖的观点,有何结构异常。 (2)从生理的观点,有何功能改变。 (3)从病理生理的观点,提出病理变化和发病机制的可能性。 (4)考虑几个可能的致病原因。 (5)考虑病情的轻重,勿放过严重情况。 (6)提出1~2个特殊的假说。 (7)检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征。 (8)寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断。 (9)缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性。 (10)提出进一步检查及处理措施。 5.试述临床思维的基本原则。 (1)实事求是的原则:掌握第一手资料,尊重事实,全面分析,避免主观性和片面性。 (2)“一元论”原则:即单一病理学原则,就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中,同时存在多种关联性不大的疾病的几率是很少的。 (3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则:疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下,要首先考虑常见病、多发病的珍断,这种选择符合概率分布的基本原理,减少误诊的机会。 (4)首先考虑器质性疾病的诊断,然后考虑功能性疾病的原则,以免延误了器质性疾病的治疗。 (5)首先考虑可治疾病的原则:以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。 (6)简化思维程序的原则:医师参照疾病的多种表现,把多种多样的诊断倾向,归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式,有利于抓住主要矛盾,予以及时处理。 (7)见病见人的原则:切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异,年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响,要用生物一心理一社会医学模式的观点去思维和分析。

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