腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾效果观察

腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术

小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内，而是在“肚子里”“安了家”，医学上称之为隐睾症。上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释，隐睾是可以早期得到有效处理的，并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害，因而关键是要抢时间，务必要尽早完成治疗过程。上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验，不断吸取传统与现代医学精华，率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术，为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。 【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。 隐睾症症状 临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾，通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。调查数据显示，高位隐睾约占先天性隐睾的15%，由于其复杂的解剖学因素，临床处理起来比较棘手。近年来，随着泌尿外科学的发展与进步，对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。 【警惕隐睾危害】及时治疗是关键 上海九洲医院专家介绍到，隐睾是常见泌尿生殖系统疾病，如不及时治疗，在成年后会给男性带来严重的身心影响，如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。因而，专家提醒广大家长的是，明确并警惕隐睾症的危害，并及时采取有效措施治疗。临床上隐睾常见危害有以下几类： 一、产生心理障碍：阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常； 二、影响性功能：睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能； 三、极易发生恶变，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍； 四、容易发生损伤：由于睾丸未在阴囊内，隐在腹股沟区，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛；

隐睾的护理常规

隐睾护理常规 （一）定义 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。 （二）临床表现 1、结节 2、隐睾，患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚瘪陷（三）护理诊断/护理问题 1、发热——与伤口感染有关 2、疼痛——与伤口及患儿承受能力有关 3、排尿形态改变——与患儿不敢排尿、害怕疼痛有关 4、潜在并发症——伤口感染、出血，与伤口有关 5、恐惧——与缺乏疾病知识、患儿无安全感有关 （四）观察要点 1、生命体征 2、心理状况 3、伤口情况 （五）护理措施 1、术前护理 （1）执行泌尿外科术前护理常规。 （2）用1：5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭清洗会阴部。 （3）做好心理护理。 2、术后护理 （1）术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧,防止误吸。 （2）给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。 （3）输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。

（4）术后应平卧位10-14 d，患侧下肢外展位，避免增加腹压,影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 （5）术后6 h可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。 （6）由于渗出与血肿易引起细菌生长，因此术后应使用抗生素以预防感染，必要时加强引流以减少感染的发生。 （7）保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施。（六）健康教育 1、心理指导 能够专心倾听患者家属的陈述，帮助家长更好的交谈，鼓励家长提出疑问，认真解答疑问。通过对家长的心理护理和心理支持，消除了患者家属对医疗护理工作中存在的疑问，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划得以顺利进行。 2、健康指导 （1）注意保暖，防止受凉引起感冒、咳嗽，痰较多时，行雾化吸入1-2次/日。（2）术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出，阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释，减少顾虑，术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加，因此不宜过早下地活动。 3、出院指导 （1）术后三个月内不宜参加重体力劳动。 （2）进食高蛋白质，高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。 4、健康促进 （1）保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。 （2）如出现伤口疼痛，应及时就诊，定期随访。

腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析

腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析 发表时间：2019-12-27T09:52:15.957Z 来源：《护理前沿》2019年第10期作者：雷芳琼[导读] 探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 [摘要]目的：探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。方法：回顾性分析74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；其中对照组36例，采取一般常规护理，将患儿分配给责护，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，生命体征与伤口护理，稳定患儿情绪等；观察组38例，采取综合性护理，即在常规护理的基础上，加强患儿及家长的入院宣教、术前 及术后健康教育及出院指导；对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析。结果：观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合性护理对腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果确切，可协同提高并巩固临床疗效，改善预后，值得推广使用。 关键词：小儿隐睾；腹腔镜手术；护理小儿隐睾是指睾丸未能正常发育降至阴囊的畸形疾病，作为儿科泌尿生殖系统常见的疾病，严重影响患儿的生长发育和生活质量[1]。腹腔镜下手术作为治疗小儿隐睾的有效方法，操作简便、创伤性小、安全性高，且疗效确切。由于小儿隐睾患儿在腹腔镜下手术治疗过程中，治疗护理依从性差，心理状态不佳，不利于手术治疗的顺利开展，需进一步采取针对性的护理措施。对此，为进一步提高小儿隐睾的腹腔镜手术治疗质量，本研究旨在探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 1 资料与方法1.1 研究资料 回顾性分析院于2017年5月～2019年5月期间，治疗的74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组36例，年龄范围1.2～10.7岁、平均年龄5.4±2.6岁；其中左侧16例、右侧14例、双侧6例；观察组38例，年龄范围1.3～10.4岁、平均年龄5.5±2.5岁；其中左侧16例、右侧15例、双侧7例；两组患儿的一般资料具有可比性。 1.2研究方法 对照组采取一般常规护理，将患儿分配给责任护理人员，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，监测生命体征，稳定患儿情绪等；观察组采取综合性护理，包括入院时做好患儿及家长心理评估及相关疾病知识宣教，交代术前准备及术后注意事项的宣教、加强生命体征与伤口观察、饮食及导尿管的护理；心理护理，综合评估患儿及家长的心理状态，与患儿建立良好的关系，语言亲切温和、态度和蔼，根据患儿的性格特点、表情、年龄，给予针对性的安慰、劝告、暗示等；对患儿家属进行健康教育，讲述小儿隐睾的危害及手术与术后护理的重要性，充分发挥家长对患儿的心理支持作用，促进患儿积极接受治疗护理；术前准备，严格按照医嘱进行术前准备，在常规检查的基础上，进行皮肤清洁，重点注意脐部清洁，采用乙醇擦拭脐部，术前严格遵守禁食原则，并清楚地告知患儿及其家属关于术前禁食的重要性；术后加强生命体征与伤口观察，重点关注腹部情况，如有无腹胀、腹痛等腹腔内出血症状；动态监测患儿的生命体征，根据患儿生命体征的波动情况，评估并发症发生风险，及时采取干预措施，协助患儿保持舒适的体位，术后一周尽量平卧休息。向主治医师了解患儿的手术治疗情况，评估病情的转归情况，并严密观察脐部及阴囊部伤口的愈合情况；饮食及导尿管护理，术后待肛门排气排便后，根据医嘱逐步恢复正常饮食；术后妥善固定导尿管，避免扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流通畅。 1.3 临床观察指标 对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析；临床疗效分为优、良、差三个等级，优：睾丸位于阴囊中部及下部，且无萎缩；良：睾丸位于阴囊上部，且无萎缩；差：睾丸未降至阴囊或睾丸萎缩[2]。 1.4 数据处理 采用T检验和χ2检验。 2 结果2.1两组患儿的临床观察指标对比 观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。表1 两组患儿的临床观察指标对比 2.2两组患者的临床疗效优良率对比 观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。表2 两组患者的临床疗效优良率对比 3 讨论

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析 目的探讨腹腔镜下隐睾探查治疗术的临床疗效及手术方法。方法对38例高位隐睾患者施行腹腔镜下隐睾探查治疗术，观察其手术效果。结果睾丸下降固定后体积均有明显增大，因较开放手术精索游离充分，故术后未见明显睾丸回缩现象，同时避免了大切口瘢痕明显的并发症。结论腹腔镜下隐睾探查治疗术对高位隐睾患者有着良好的手术适应证，有切口小，恢复快，探查彻底，游离充分等诸多优点，值得临床推广。 标签：高位隐睾；腹腔镜；手术 隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，成人发病率0.8%～1.0%，接近于1岁后的儿童发病率，说明1岁后下降的几率很低。隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，对于临床不能触到的睾丸，即使应用B超、CT等检查仍不能作出有效的定位诊断，所以很多情况下手术探查仍是诊断治疗隐睾的主要手段。腹腔镜隐睾探查术是最早应用于泌尿外科的腹腔镜手术，目前在许多地方已成为隐睾的常规诊断方法，文献报告97%的隐睾患者可以用腹腔镜作出正确的诊断并行腹腔镜下睾丸复位固定术［1］。本院自2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者采用腹腔镜隐睾探查治疗术，疗效肯定，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者行腹腔镜隐睾探查治疗术，年龄1～7岁；1～2岁21例，2～3岁11例，＞3岁6例，平均住院4 d。术后睾丸位置固定良好。1年后彩超对下降睾丸作对照观察，睾丸体积均有不同程度增大。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备术前作胸透及血常规项目检查，1岁以上同时作心电图检查，肠道准备，术晨禁食水，术前排空膀胱，手术首选全身麻醉。既往有腹部手术史者慎重选择腹腔镜手术，既往曾有隐睾探查术者不应选择腹腔镜手术。 1.2.2 术中操作因为患者均为婴幼儿，腹壁与大血管间的距离较近，所以手术中注意穿刺气腹针和套管针不易过深，以防损伤大血管。小儿膀胱顶位置高，术前必须排空膀胱，以免损伤。小儿腹腔容积小，充气量及气腹压力均应小。 麻醉后，患者取头低脚高仰卧位，在脐上或脐下取长1 cm穿刺孔，作为观察孔，注入气腹压力7～10 mm Hg，观察有无损伤，在耻骨联合上3～5 cm及髂前上棘内侧2～3 cm处取操作孔切口，通过腹腔镜沿睾丸下降途径，先检查腹股沟管内环处有无血管，如有血管，沿血管寻找睾丸，确定睾丸位置。如果找到输精管盲端，仍未见睾丸和血管，则多为睾丸和精索血管与输精管分离而位于腹内高位；如果找到血管盲端，则确定为睾丸缺如综合征；如果睾丸接近正常，而位

腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧_徐大华

手术经验与技巧 文章编号:1005-2208(2007)06-0485-03 腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧 徐大华 作者单位:首都医科大学宣武医院外科,北京100053E -m a i l :d a h u a x u @y a h o o .c o m .c n 中图分类号:R 6　文献标志码:A 我院近年来完成腹腔镜胆总管探查(l a p a r o s c o p i c c o m -m o nb i l e d u c t e x p l o r a t i o n ,L C B D E )57例,现结合文献复习,就手术中操作方法、技巧等进行探讨。此术式结合了腹腔镜胆囊切除术(L C )和开腹胆总管探查的基本原则,在具体手术操作技巧方面又有所不同。1　术前对病人的评估 除须行的一般术前检查之外,核磁共振胆胰管造影(M R C P )应列为L C B D E 的常规术前检查项目,可全面了解胆道下端有无狭窄、胆管结石的位置分布、数量、形态及是否有结石嵌顿不易取出等具体情况。准确的M R C P 术前评估,可大大简化L C B D E 的手术步骤,可减少腹腔镜手术反复进行胆道造影的必要性,从而减少胆道操作带来损伤的机会。术前对胆总管直径的评估也是L C B D E 手术适应证及禁忌证的判断标准之一,常用标准为胆总管直径须≥8m m 。<8m m 的胆总管直径由于取石、安放T 管及缝合胆管的技术难度明显增大,常被认为是L C B D E 的相对禁忌证。我们手术病例中最小的胆总管直径是6m m ,我们认为根据手术者腹腔镜手术经验,特别是缝合技巧的娴熟程度,适当放宽手术指征是可行的。 2　手术体位和操作孔位置 病人手术体位与L C 相同,采取头高脚低并向左侧倾斜的体位。术者站立于病人左侧,持镜助手位于下方。我们体会术者单人双手同时操作更默契,必要时,持镜助手也可适当协助双手配合操作,因此,手术组2名外科医生已经够了。常规采用4孔法手术,建议在脐部使用30°角腹腔镜,但另外3个操作孔的位置可能与普通L C 时有所不同。 首先是剑突下直径10m m 主操作孔的定位,根据不同病例的具体情况选择如下:剑突下操作孔尽量与胆总管切开处在同一水平,可以分别兼顾胆总管上、下段的探查取石操作。因为弯曲角度过大时,除影响探查胆总管进镜深度外,也易造成纤维胆道镜损坏。但缝合胆总管时,持针钳进腹位置越低,持针钳杆与胆总管长轴越接近平行(缝针与胆总管纵切口越接近垂直),腹腔镜下缝合胆总管难度越 低。另外,还应根据肝圆韧带与胆总管的关系选择剑突下操作孔的腹腔内入口位置,多数情况下可于肝圆韧带右侧斜行穿刺进腹腔;但当肝圆韧带位于胆总管右侧时应选择从韧带左侧进入腹腔,而当圆韧带过于肥厚影响操作时,可切断韧带,注意可靠止血。 另外2个直径5m m 的辅助操作孔位置也需要斟酌,在普通L C 结束排出气腹中的C O 2,由于腹腔塌陷,肋弓恢复自然状态,常可能见到右锁骨中线及腋前线穿刺孔上移至肋缘上方。而在L C B D E 手术中这2个穿刺孔术后还要分别承担T 管和腹腔引流管的进出孔。如T 管和腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外,不能有效起到胆道减压、防止胆汁渗漏的观察窗口和腹腔引流的作用。其次,术后病人可能局部疼痛比较明显,也会给后期进行必要的经T 管窦道纤维胆道镜再次探查取石带来困难。因此,这2个辅助操作孔需要有意识地向下移位,留出腹腔塌陷后回缩上移的余地。可以在气腹前(手术前)标记出右侧肋弓的弧形位置,便于建立气腹膨隆后参考,在肋弓标记线以下穿刺操作套管。当然,还要根据病人的具体情况和手术者的个人习惯进行个体化选择。 3　胆囊三角的暴露 我们采用腋前线穿刺孔进入抓钳牵引胆囊底部推向膈肌,借此向上翻开肝脏;经锁骨中线进入另一把抓钳,牵引胆囊颈部向外下方,借此牵引展开c a l o t 三角,显露胆总管、肝总管和胆囊管的关系。游离胆囊管和胆囊动脉后分别使用钛夹夹闭后剪断,如有需要可经胆囊管先行胆道造影。游离胆囊床近端部分,胆囊底部暂不剥离,留作牵引肝脏向上翻开,协助暴露肝十二指肠韧带,在肝脏肥厚下垂时,此步骤很重要。L C B D E 手术中一般不须常规缝吊胆总管牵引线,首先,在腹腔镜放大的视野中,能够达到非常满意的解剖显露,可以完成精细准确的操作;其次,胆总管切口两侧的悬吊牵引缝线使操作更为复杂,并有可能妨碍探查取石等操作;另外,不必要的悬吊缝线增加了胆总管壁针孔渗漏的机会,甚至会在无意中撕裂损伤胆总管壁。 4　胆总管切开方法 分离肝十二指肠韧带右侧浆膜,暴露胆总管(C B D )前壁,腹腔镜下可清楚显露C B D 管壁血管网,采用“皮试注射

隐睾症的并发症有哪些

隐睾症的并发症有哪些 *导读：隐睾症是一种比较常见的男科疾病，很多患者由于自身缺陷或者是发现不及时结果导致很多并发症，这些并发症的危害…… 隐睾症是一种比较常见的男科疾病，很多患者由于自身缺陷或者是发现不及时结果导致很多并发症，这些并发症的危害也是相当的大的，所以患者要自己注意，及时治疗隐睾症及其所引发的并发症，摆脱这类疾病的危害。那么隐睾症的并发症都有哪些呢?一起看一下。 *(1)不育症：正如我们所知道的，正常情况下，阴囊温度低于体温2℃～3℃左右，这种温度差异乃是确保精子发生的重要条件之一。而双侧隐睾病人由于睾丸不在阴囊内，其与体温的温度差异也随之消失，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，从而阻碍精子发生，产生不育。单侧隐睾从婴儿出生后第二年起，对对侧正常位置的睾丸也有损害，故不及时治疗，也可能影响生育。 *(2)疝：多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合，致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症，国内报道在50左右，国外报道高达66～97。 *(3)精索扭转：可能是提睾肌收缩过强，睾丸引带发育不良，睾丸移动度过大引起。据统计，有精索扭转的病人中约50患隐睾症。

*(4)睾丸创伤：位于腹股沟处的睾丸，因其位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性，缺乏缓冲性，故易受创伤。 *(5)恶性变：隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸，大约是30～50倍。另外，单侧隐睾症病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。 *(6)精神创伤：阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤，并有自卑感。 隐睾症不仅会给人带来生理上的危害，还会带个人们许多精神上的困扰。所以广大男性要注意日常的预防和检查，从根源上预防和杜绝这种疾病的危害。一旦患有隐睾症也不要害怕，及时的就医，相信会治愈隐睾症。

隐睾手术最佳时间

隐睾手术最佳时间 睾丸是男性的生殖器官中的一部分。如果这个部分出现问题，就会影响男性的生育现象，同时在治疗病症时，需要在一地个最佳的时间采取手术治疗。很多男性都想了解隐睾手术最佳时间，接下来一起了解一下吧！ 1、出现隐睾的现象一般在儿童就会有表现，所以在做隐睾手术时就会在儿童出生的一岁之内，这时的睾丸还会有再下降的可能性。所以这个时候做手术的话效果会比较好。 2、如果在一岁之后，没有出现下降的情况，就需要通过手术来进行干预。因此在进行手术的最好时期就是孩子越小的时候，也就是在一岁之后，这个时候干预最好。 3、由于睾丸的发育是需要在一个合适的温度内，所以就在阴囊内的温度是最好，而且阴囊温度低于腹腔，所以在治疗隐睾时，需要越早越好，否则睾丸在进行发育时没有良好温度的话，导致睾丸出现发育不良的现象。在孩子长大后，就会影响孩子的生殖器官功能，同时会出现不孕的现象。长大后，再进行治疗，就会出现很大的困难，容易治不好。因此，在治疗隐睾的最佳时间是越小越好。 隐睾发生的原因 男性的正常生殖器官是睾丸处在正常的位置才能够使生殖器官的功能得到很好的利用。如果睾丸出现一些问题，生殖器官就会受到影响，对生育的情况也会造成一定危害。所以在男性的睾丸出现问题时，就要及时的去治疗。睾丸出现问题一般是由哪些因素导致？ 1、在不胎儿时期，睾丸就引入到阴囊。出现异常或者缺如，就会使睾丸不能在原来的位置降到阴囊内，就会导致隐睾的现象发生。这个时候的睾丸出现隐睾的现象时就需要等到它的自然下降。 2、先天性的睾丸发育不全，就会使睾丸出现对信息素的不敏感，从而失去了下降的动力，也就造成了隐高的情况。这种情况的发生通常是需要在后天进行手术干预。 3、如果在下丘脑惨生的黄体生成释放的激素不能够使下丘脑垂体分泌lh以及卵泡的刺激激素fsh时，就会影响睾丸下降情况，因此内分泌是影响睾丸不能这么长下降的动力因素之一。 4、如果在母体中的绒毛促性腺的激素分泌不足，就会导致胎儿的睾丸下降时动力不足导致隐睾的现象发生。除了这些之外，还会有婴儿的精索血管过短，睾丸和腹膜后的组织出现

高位隐睾下降固定术

高位隐睾下降固定术 内容来源：广东医学院附属生殖医学中心（https://www.360docs.net/doc/5313459432.html,） 一、概述 胚胎早期，睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，妊娠第2个月开始睾丸自腹膜后逐渐下降；在第6个月时，睾丸下降至腹股沟内环扣，第7个月睾丸随腹膜鞘突降至腹股沟管，再第8个月末降至阴囊内。但也有部分婴儿于出生后短期内才降入阴囊。 隐睾又称睾丸下降不全，是指睾丸停留在下降途径上的任何位置，临床上分为高位隐睾 和地位隐睾。睾丸异位是指睾丸位于生理下降通道旁，如在耻骨联合上方。 在睾丸下降时程中，早产儿的隐睾（睾丸在阴囊外）发生率是30.3%，使正常成熟儿的6倍，在出生后第一年末仍约有1.8%的小儿科观察到隐睾。 滑动睾丸和游走睾丸是隐睾的特殊类型。前者睾丸位于外环扣高度，通过手法操作可使其下降至阴囊，但因为精索较短，松手后睾丸又回到原来的位置。游走睾丸的精索很长，由于异常的睾提肌或未闭合的鞘突使睾丸在阴囊内或阴囊外游走而可扪及。 隐睾常伴有睾丸恶性变、睾丸扭转的危险，易致睾丸萎缩而影响生育。 隐睾的主要治疗方法是睾丸固定术。因为隐睾患者的生殖细胞很早受损，在2岁末即可发生，所以手术应在2岁前完成。

二、适应证 1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。 2、下降途径存在机械性障碍者，如合并有腹股沟疝的隐睾。 3、异位睾丸。 4、成人隐睾，若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩，以防睾丸恶性变，应行睾丸切除，否则应行睾丸固定术。 5、鞘突未闭合。 三、术前准备 1、术前应明确睾丸的位置。通过平卧位和站立位的扪诊，90%以上的隐睾可在阴囊上或腹股沟管区域找到，而未扪及到睾丸的隐睾定位可先通过联合应用超声波、磁共振和CT 来帮助发现。静脉造影术和腹腔镜检查尽管对确认腹腔睾丸有较高的成功率，但由于有侵入创伤而只能在其他的方法失败后才应用。 为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。方法是第一天测定基础睾酮浓度后，用β-hCG刺激3天，第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml，表明两侧无睾丸。 2、术前1天剃去阴毛，清洗会阴部皮肤。 四、手术步骤 从腹股沟韧带中点上方一横指处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口，下止耻骨结节。 1、按上述要求做好切口后，仔细分离皮下组织，直至皮下环和腹外斜肌腱膜。剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。大多数隐睾位于腹股沟管内。如需找不到睾丸，可打开腹股沟管。合并腹股沟疝者，睾丸可能位于腹腔内，适当增加腹压，可见睾丸随疝囊进入腹股沟管内。 2、松解睾丸及精索切断睾丸系带，切开睾丸鞘膜，检查睾丸、附睾及输精管，切除多余的睾丸鞘膜，将睾丸鞘膜翻转连续缝合鞘膜边缘。将精索鞘膜从精索上完全剥离，使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下。 3、关闭腹膜鞘状突如鞘膜与腹腔相通，则应在内环处将鞘状突做荷包缝合关闭。注意不要损伤输精管和精索血管。合并有腹股沟疝时，应做疝修复术。 4、扩大阴囊，建造睾丸囊腔用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，扩张阴囊腔，直达阴囊底部。 5、固定睾丸用中号丝线将睾丸下极白膜或系带缝扎在建造的睾丸腔底部肉膜内面，使

隐睾诊疗专家共识

隐睾诊疗专家共识 作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组 选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7) 隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。 一、流行病学及分类 隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。

二、诊断 体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。 为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。 若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。最常见的异位睾丸位于 Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。双侧未扪及睾丸或任何

隐睾标准病例模板

隐睾标准病例 病史 入院医嘱 2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房 今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下： 目前诊断：右侧隐睾 诊断依据：1.病史发现右侧阴囊空虚两年 2.查体男性外阴，阴茎阴囊发育尚可，无阴茎阴囊倒位。左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。右腹股沟区外环口上方可及一2cm×1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸。 3.辅助检查暂缺 鉴别诊断：1.睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩，使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管，和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。

2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊，而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。 诊疗计划：1.完善各项入院常规检查 2.拟定手术方式，择期手术治疗。 2002年10月30日9：30 术前小结 手术志愿书 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过，防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

0-1岁育儿-宝宝隐睾手术痛苦吗

宝宝隐睾手术痛苦吗 【导读】隐睾常见于小儿，主要是指睾丸未下降到阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位，但是一般为睾丸下降不全比较多。这都会影响以后的生育问题，甚至会引起癌变，隐睾手术是最佳的治疗方法。父母了解隐睾手术的基本相关知识很重要，下面我们来看看隐睾手术风险大不大，在手术后的护理又是怎样的。 宝宝隐睾手术痛苦吗 隐睾是一种心跳性发育畸形的急病，主要是指双侧或者单侧睾丸没有下降到阴囊，导致睾丸下降不全。其是小孩子常见的心跳性疾病，一般隐睾手术有传统的和微创两种方法，传统的手术主要是在腹股沟做切口，把睾丸松懈后固定在阴囊里面的，二微创的手术就是用腹腔镜从肚子里面把睾丸松懈，然后外固定在阴囊里面的。而且小孩阴睾了是一定要手术的，因为不及时做手术时间长了就会使睾丸发育受损，甚至引起癌变，手术是最好的治疗方法，那么当真的需要手术的时候会痛苦吗？ 其实一般在宝宝两岁之前做手术是最合适不过的，前面我们都有提到了两种阴睾手术治疗方法，一种是传统的开放式手术，另一种就是微创腹腔镜手术，针对于这两种治疗方法都有不同的治疗效果，传统的手术治疗可能损伤就比较大，手术后会有留下痕迹，而这些也都是会影响孩子的一个心理健康；而腹腔手术的就相对于比较好点，其创伤会小点，恢复比较块，治疗效果和美容也比较好。

宝宝隐睾手术风险大吗 一般随着胎儿的生长发育，睾丸自膜后腰部开始下降，会在胎儿后期下降到阴囊，如果在下降的过程当中受到阻碍。那么就会形成隐睾，而隐睾对于身体健康的影响也是很大的，会影响睾丸的生长发育从而导致生精功能障碍，导致不育，其次就是会导致睾丸癌的出现，所以发现隐睾及时到医院治疗手术是极其重要的，但是隐睾手术的风险大不大呢？ 宝宝的隐睾手术风险不是很大，随着我国医疗水平的不断提高，这样的手术操作是已经很成熟的了，并没有什么其他比较大的影响，但是如果需要提高手术的成功率，最好是去比较正规和大型的医院进行治疗。而且隐睾手术的最佳治疗时间是在两岁之前，所以也要做到及时的治疗，及时手术，因为该疾病只有通过手术才能够断绝，完全康复的，其他的治疗方法是不能够起到彻底的治疗效果的。但是对于一岁内的小儿还是可以通过一些药物的作用有可能使睾丸降到阴囊的，但是如果到了两岁还没有下降就得考虑手术治疗了。 宝宝隐睾手术最佳时间 隐睾可能对于大部分人来说还是不太清楚，甚至很陌生的，其常见于小孩。据了解，早产儿的病发率更高达百分之三十，而百分之八十的患儿则是在腹股沟区可以触摸到阴睾的，百分之二十的患儿则不容易找到隐睾，而且不及时治疗还会影响睾丸发育损伤，所以及时的治疗对于宝宝来说还是利大于弊的，那么宝宝什么时候做隐睾手术才是最佳时间呢？

隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察

第10卷　第7期中华男科学杂志 Vol.10　No.7 2004年7月 National Journal of Andrology Jul.2004 ?论 著? 隐睾患儿手术治疗后青春期性发育 的临床和内分泌观察 丁德刚,李启忠,范小玲,杜　涛 (河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003) 摘要:　目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。　方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。　结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。③手术年龄 <5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。 ④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。睾丸体积与FSH 呈负相关关系。　结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。 关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期 中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203① Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for Cryptorchidism Ding Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T ao Department o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T ) Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @https://www.360docs.net/doc/5313459432.html, Abstract :　Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes.　Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis.　Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume.　Conclusion :Leydig cell function seems relatively ? 305?①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210 作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。通讯作者:丁德刚,E 2mail :dingdeg @https://www.360docs.net/doc/5313459432.html,

腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会

腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会 发表时间：2012-08-02T16:58:44.130Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：辛蕾杨青博杨青玉刘琳 [导读] 探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。 辛蕾杨青博杨青玉刘琳（青岛大学医学院附属医院东区泌尿外科山东青岛 266003） 【摘要】目的探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。方法对146例行腹腔镜隐睾下降固定术的患者给予精心的临床护理观察。结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。结论做好腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理,对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。 【关键词】腹腔镜隐睾下降固定术护理体会 隐睾症是男性生殖系统最常见的先天性畸形之一，其发病率在未发育成熟儿中占9.2%～30%，在发育成熟儿中占3.4%～5.8%[1]。无论是单侧或双侧隐睾，由于对日后生育和精神的影响，以及有恶变和扭转的可能，现大多数临床资料[2]认为应早期手术治疗。腹腔镜的应用是外科临床的一大突破,它具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。我院近几年开展的腹腔镜隐睾下降固定技术，因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组146例，年龄3.6-26岁，平均14.8岁。左侧98例，右侧28例，双侧20例，其中合并鞘膜积液25例，腹股沟疝13例；腹腔型112例，腹股沟型34例。施行一期睾丸下降固定术120例，Flower-Stephen分期手术18例，8例行睾丸切除术。平均住院5-12天。 1.2 手术方式 全部患者均应用腹腔镜技术，在气管插管全身麻醉下经腹腹腔镜手术，术中依据睾丸发育情况以及精索长度决定手术方式，手术方式含一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定手术、睾丸切除术。 1.3 护理方法 对全部患者均由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并实施，在计划中强调责任护士应充分完善术前准备，加强手术后护理，手术护士需作好术中配合以及术前术后的病人访视工作。 2 结果 除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者手术顺利，手术时间90-185分钟，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1一般心理护理护士除做好疾病相关知识的健康宣教，还应针对其微创、安全、有效的优点，告知手术的配合要求，同时针对手术后可能出现的并发症以及处理原则进行健康教育，通过科学的讲授、真诚的交流，打消患者及其家属的恐惧和疑虑，取得他们的信任，使之能愉快地接受并配合手术治疗。对于可能行睾丸切除术者，家属往往担忧未来生育功能，应给予相应的解释与说明，并提供客观的信息，减少担忧。 3.1.2术前准备 (1)完善各种常规检查，确认患者能否耐受麻醉及手术。(2)备皮。(3)肠道准备。(4) 术晨应用抗生素、置胃管，嘱患者术前排尿，使膀胱空虚，以免穿刺套管针损伤膀胱。 3.2术后护理 3.2.1一般护理气管插管全麻患者，术后禁食、禁水，密切观察其血压、脉搏、呼吸等变化。等待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐等症状后再进流质饮食。按医嘱给予静脉补液，补液量2000-3500ml／d，同时应用抗生素预防和治疗感染。 3.2.2饮食护理指导患者加强营养，多进食营养丰富的肉类，蛋、奶及新鲜的蔬菜水果。 3.2.3导尿管的护理术后妥善固定导尿管，保持其引流通畅，防止受压、折叠，特别是患者翻身活动后要注意观察。留置导尿管者应每日用0.05%的稀络合碘清洗消毒尿道口两次，并注意引流液的颜色、性质和量，如无异常，一般留置尿管时间为24-48h，拔除后应叮嘱患者多饮水。 3.2.4术后切口的观察与护理手术后患者腹部仅留有4个0.5-1cm大小的切口。如有少量血性渗出，应告知家属是正常情况，以免造成不必要的恐慌。如渗出量较大或阴囊进行性增大，提示术中止血不彻底，应立即报告医生。阴囊处切口可用75%酒精每天消毒2次，注意避免尿液污染。 3.2.5术后并发症的观察与护理 (1)气腹并发症。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等；双肩部酸痛是腹腔镜术后常见轻微并发症之一，发生率大约为35%- 63%。轻度的皮下气肿通常可于2-3天内自行吸收，严重的皮下气肿如胸部气肿，可限制胸部运动，影响活动。(2)切口出血：注意查看脐孔和耻骨联合上3处穿刺点有无渗血情况，如有渗血应及时更换敷料压迫止血，效果不佳者可在穿刺孔缝合1针。(3)内脏损伤：腹腔镜手术中脏器损伤可涉及所有腹内脏器及腹膜后器官，但多为胃肠道及泌尿道。临床表现为腹腔内感染症状。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况，术后24-48h内应重视患者哭闹、腹痛、腹胀的主诉，以尽早明确是否腹腔内出血以及其它脏器损伤的情况，必要时应剖腹行手术修补。本组患者未出现此类并发症。(4)睾丸回缩及精索扭转：术后密切观察睾丸位置。如回缩至阴囊上部可继续观察，不必手术；若回缩至外环口以上，则于3个月后再次行睾丸固定术。精索扭转后, 睾丸血运发生障碍，可致睾丸坏死。若术后患儿出现睾丸剧痛和触痛，并有恶心、呕吐，应立即拆除缝线手术复位并固定，若睾丸已坏死，则可行睾丸切除术。 4 讨论 隐睾是小儿最常见的男性生殖系统先天性畸形，若延误就诊，将会导致多种不良后果。隐睾的主要并发症是生育力下降或不育及恶