宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究

摘要：目的：研究宫颈癌的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）分期与临床及病理分期差异。方法：回顾性分析我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者临床资料，以病理分期为参照标准，对比MRI分期与临床分期的准确率。结果：60例宫颈癌患者病理分期结果为ⅠA期2例、ⅠB期16例、ⅡA期23例、ⅡB期12例、ⅢA期4例、ⅢB期3例，MRI分期准确率86.6%，临床病理分期准确率65%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于临床分期，宫颈癌的MRI分期准确率更高，能够满足临床诊疗工作开展需求，可作为术前常规检查手段加以推广使用。

关键词：宫颈癌；磁共振成像；病理分期

宫颈癌（cervical cancer）是目前我国临床中最为常见的妇科恶性肿瘤，患者年龄段呈现出典型的双峰状特征，即：35岁~39岁以及60岁~64岁为其高发年龄段，20岁之前鲜少见诸于报道[1]。由于该病症癌前病变阶段时间较长，所以早期诊断、早期治疗以阻断病情持续恶化、彻底治愈该病症并非不可能。然而，实现上述目标的关键在于获得准确的分期诊断结果，以此来实施针对性治疗。鉴于此，本次研究围绕宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期展开研究，现内容报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄35岁~68岁，平均年龄（52.29±1.31）岁；病程时间6个月~1.5年，平均病程（1.00±0.10）年；临床表现：阴道流血15例、阴道排液15例、尿频/尿急12例、里急后重10例、恶病质8例；病症类型：鳞癌51例、腺癌7例、腺鳞癌2例。纳入标准：（1）无全身严重器质性疾病者；（2）临床依从性好者；（3）无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：（1）严重精神障碍或认知功能障碍者；（2）预期生存周期＜3个月者；（3）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.2方法

所有患者病理分期均为术中切取病理组织并制备切片后实施病理学检查所得，此次研究中将病理分期结果作为参照标准，对临床分期以及MRI分期结果进行比较。

1.2.1临床分期

临床分期采用国际妇产科联合会（The International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分类法，具体分期标准如下：（1）Ⅰ期：宫颈癌仍然局限于子宫内。肉眼未见癌块，间质浸润深度＜3mm或3mm~5mm但水平扩散≤7mm为ⅠA期；肉眼可见宫颈癌局限于宫颈之内，病灶最大径线在4cm左右为ⅠB期；（2）Ⅱ期：宫颈癌已经超越子宫但尚未侵及骨盆壁或未达到阴道下1/3处。宫颈癌无宫旁浸润为ⅡA期；存在宫旁浸润为ⅡB期；（3）Ⅲ期：宫颈癌侵及骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或诱发肾盂积水。宫颈癌累及阴道下1/3处但并未扩展至骨盆壁为ⅢA期；宫颈癌扩展至骨盆壁和/或诱发肾盂积水为ⅢB 期；4）Ⅴ期：宫颈癌已经侵及膀胱粘膜/直肠粘膜和/或超出真骨盆并向远端转移[2]。

1.2.2MRI分期

所有宫颈癌患者均采用美国GE公司生产的1.5T Optima磁共振成像仪实施扫描，首先进行T1W I、T2W I轴面、冠状面、矢状面扫描，具体扫描参数如下：层距、层厚均为1.0mm、视野16cm*16cm、矩阵256*256、重复激发时间25ms、回波时间6.0ms、采集时间270s，在获得相应的影像资料后采用最大密度投影法进行影像重建[3]。具体分期标准如下：（1）Ⅰ期：宫颈癌局限于子宫内。宫颈癌病灶局限于子宫内为侵及宫颈为ⅠA期；局限于宫颈为ⅠB期；（2）Ⅱ期：宫颈癌向下侵及阴道上2/3。无明确宫旁侵犯征象为ⅡA期；向一侧宫旁侵犯，与膀胱后壁或直肠前壁分界欠清晰但无明显的受累征象为ⅡB期；（3）Ⅲ期：宫颈癌累及阴道下1/3处，伴有宫旁侵犯情形。累及阴道下1/3但盆腔壁尚未见到明显侵犯征象为ⅢA期；宫颈癌累及盆腔壁为ⅢB期；（4）Ⅴ期：宫颈癌已经侵及直肠前壁、膀胱壁，或向远端转移[4]。

1.3观察指标

此次研究中观察指标为宫颈癌的MRI分期与临床分期准确率，包括ⅠA、

ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB六个分期。

1.4统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例宫颈癌患者病理分期结果为ⅠA期2例、ⅠB期16例、ⅡA期23例、ⅡB期12例、ⅢA期4例、ⅢB期3例，MRI分期准确率86.6%，临床病理分期准确率65%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表所示。

表宫颈癌的MRI分期与临床分期比较[n(%)]

分期n ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB 准确率

（%）

临床分期60 0（0）11

（18.3）

（28.3）

8（13.3）2（3.3）1（1.7）65

MRI分

期60 0（0）13

（21.7）

（36.7）

（18.3）

3（5）3（5）86.6

x20.000 0.361 1.608 0.940 0.363 1.682 12.717 P 1.000 0.548 0.205 0.332 0.547 0.195 0.000 3 讨论

宫颈癌是目前全球范围内育龄期女性最为常见的恶性肿瘤之一，针对该病症的治疗包括非手术治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗四种，其中手术治疗效果较为理想且对患者身体机能造成的损伤相对较小，受到了患者的广为青睐[5]。然而，手术治疗效果理想与否的前提在于准确的分期，以此来确定具体的手术治疗方案。关于分期方案，包括临床分期、病理分期、影像分期三种，病理分期最为准确但通常是由术中窃取病理组织并做进一步的病理学检查予以确定，无法在宫颈癌分期判定工作中推广使用。既往常将临床分期作为手术治疗方案的参照依据，其分期结果的获得主要是由临床医务人员对宫颈癌患者实施各种检查，包括触诊、视诊、阴道镜、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影等[6]。然而，随着临床资料的日益丰富，临床分期的弊端不断涌现，即：分期结果受到临床医务人员主观因素的影响较大，主观色彩的浓厚使得分期结果与术后病理分期之间差

异性较大，在一定程度上影响手术治疗效果[7]。特别是在宫颈癌侵及周围组织程度方面存在着明显的局限性，对于盆腔内淋巴结是否存在转移情形更是无从判断。因此，探寻一种更加准确的分期方法成为当务之急。

本次研究中60例宫颈癌患者病理分期结果为ⅠA期2例、ⅠB期16例、ⅡA 期23例、ⅡB期12例、ⅢA期4例、ⅢB期3例。临床分期结果中ⅠA期0例、ⅠB期11例、ⅡA期17例、ⅡB期8例、ⅢA期2例、ⅢB期1例，准确率65%，而MRI分期中ⅠA期0例、ⅠB期13例、ⅡA期22例、ⅡB期11例、ⅢA期3例、ⅢB期3例，准确率86.6%，二者相比较，准确率差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此结果可知，临床分期与病理分期结果存在着显著的差异性，与当前临床应用过程中所证实的临床分期准确率较低的论断相吻合。而MRI分期结果尽管同样与病理结果存在一定差异，但是其准确率处于较高水平，能够满足临床诊疗工作需求，为手术治疗方案的制定与实施提供较为准确的科学依据。此次研究MRI分期结果中ⅠA期2例并未被检出，出现了明显的漏诊情形，分析其原因在于宫颈癌病灶微小并且无向周围侵及的征象，尽管MRI具备较高的空间分辨率及影像清晰度，却还是无法揭示此种微小病变，继而影响分期的总体准确率。然而，不可否认的是，宫颈癌患者实施MRI检查并对其分期进行评定具备以下优势：其一，MRI检查扫描过程中可以对任意方位组织直接予以成像，充分利用组织分辨率高的特点对具有明显病变的组织进行观察，同时对各种征象予以分析将有助于临床判断宫颈癌病灶大小以及是否向周围组织侵及情形。其二，MRI检查具有无创、无放射性。常规阴道镜、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影等检查方式的应用必然会给患者身体带来一定的不适感，使得其舒适度大幅降低。而MRI检查则是一种断层成像技术，基于磁共振现象来获得机体的电磁信号并对其具体组织进行重建，全程检查不会给患者身体机能造成损伤，更容易获得患者的接受与认可[8]。

综上所述，相较于临床分期，宫颈癌的MRI分期准确率更高，能够满足临床诊疗工作开展需求，可作为术前常规检查手段加以推广使用。

参考文献：

[1]陈鸣，刘建华.磁共振成像与术中病灶探查诊断子宫内膜癌肌层浸润及盆腹腔淋巴结转移临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，10（02）:159-162.

[2]尚靳，郭启勇，孙洪赞，等.CT、MRI及与PET融合显像评价宫颈癌分期及淋巴结转移中的应用进展[J].中国医学影像技术，2016，25（05）:795-798. [3]闫斌，梁秀芬，冀焕梅，等.MRI平扫结合DWI在宫颈癌临床分期中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2016，14（10）:1618-1622.

[4]杨涛，程敬亮，王伟，等.DWI联合MRI常规序列对宫颈癌的诊断及分期与病理对照分析[J].医学影像学杂志，2016，13（07）:1275-1277.

[5]马辉，张燕.磁共振成像在宫颈癌分期及腹腔和盆腔淋巴结转移诊断中的价值[J].新乡医学院学报，2016，24（10）:898-900.

[6]黄小兰，郭亮生.36岁以下宫颈癌患者的病理学特征及临床手术治疗研究[J].中国临床研究，2016，10（09）:1241-1242.

[7]范雪晶，张修石，张红霞.MRI平扫结合弥散加权成像对宫颈癌的应用价值[J].现代肿瘤医学，2016，37（24）:3998-4001.

[8]周星，黄刚，张庆，等.动态增强MRI及扩散加权成像对宫颈癌病理特征及临床分期的应用[J].中国医学影像学杂志，2016，22（11）:855-860.

宫颈癌分期

从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未改变。本次新分期变动也不大，有些细微变动，如浸润深度以3mm为界或以>3mm为标准等．这些需在日常工作中加以留意。较大变化是在新分期中将Ⅱa细分为Ⅱa1 和Ⅱa2 两个亚期。因为在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本身的大小，只要肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点，都分为Ⅱa期。本次修订的新分期将侵犯阴道，但宫颈病灶最大径线≤4 cm者分为Ⅱa1期，侵犯阴道、宫颈病灶最大径线>4 cm者分为Ⅱa2期，以方便治疗上的描述和预后判断。宫颈癌 FIGO分期 (2009) I期肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm IA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm IA2 间质浸润深度>3mm,且5≤mm，水平扩散≤7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶>IA2期 IB1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见病灶最大径线>4cm II期肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼所见病灶最大径线>4cm IIB 有宫旁浸润 III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁

IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜; 泡状水肿不能分为IV期 IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官分期规则： 1.分期必须根据认真仔细的临床检查，且需在治疗前确定，分期一旦确立，不得再行变更。 2.分期有疑问不能确立时应列入早期。 3.确定分期需根据全身检查、妇科三合诊检查及、阴道镜检查、子宫镜检查、膀胱镜检查及直肠镜检查、静脉肾盂造影、肺及骨骼X线检查，膀胱或直肠粘膜受累必须经活检组织学证实。 4.淋巴造影、血管造影、超声探查、CT扫描和MRI检查、腹腔镜检查所见不能作为更改临床分期的依据，但这些检查有助于指定治疗计划。本次宫颈癌分期欠完善处 1.由于相当部分宫颈癌单独采用放射治疗，这次修订仍未能解决将宫颈癌临床分期改为手术-病理分期问题。 2.不采用手术-病理分期，就无法在分期中体现出影响预后的主要因素-淋巴结状态。 3.在决定手术后的辅助治疗和判断预后等方面，应结合手术中发现和术后病理结果综合考虑。 TNM分期法国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移,此法为治疗前的分类，不包括手术所见 T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移

宫颈癌-FIGO分期

扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。TNM的分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例外。只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。分期说明 0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

六种癌症临床分期

肺癌的临床分期 0期 (肺癌原位期) ：T IS N0 M O ⅠA ：T1N0M0 ⅠB ：T2N0M0 ⅡA ：T1N1M0 ⅡB：T2N1M0， T3N0M0 ⅢA ：T3N1M0，T1-3N2M0 ⅢB：T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ（肺癌晚期）：任何T任何NM1 TNM分期：原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据 T IS：原位癌 T1:：肿瘤最大径≤3cm；在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕 T2：肿瘤最大径>3cm；在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜 T3：肿瘤可以任意大小；位于主支气管（距隆凸≥2cm）；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、纵膈胸膜或壁心包 T4：肿瘤可以任意大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液淋巴结（N） N X：不能确定局部淋巴结受累 N0：无局部淋巴结转移 N1：转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结 N2：转移到同侧纵膈和（或）隆凸下淋巴结 N3：转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结远处转移（M） M X：不能确定有远处转移 M O：无远处转移 M1：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）胃癌的临床分期 0期：T is N0M0 IA期：T1N0M0 IB期：T1N1M0、T2N0M0 IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4a N0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4a N1M0 IIIB期：T3N3M0、T4a N2M0、T4b N0M0、T4b N1M0 IIIC期：T4a N3M0、T4b N2M0、T4b N3M0 IV期：任何T任何NM1 原发肿瘤（T） T X：原发肿瘤无法评价

子宫颈癌的分期

子宫颈癌的分期子宫颈癌的分期：第零期：指癌细胞(原位癌,CIS)仍局限在子宫颈上皮区内。第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象，依其侵犯程度的深浅又分IＡ与IＢ两期。第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围，而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。子宫颈癌的治疗决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况等等。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗三种方法。第零期(原位癌)：第零期子宫颈癌的处置方案争议性很大，一般大部份认为若锥形切片的边缘有残留病灶者必须再实施子宫颈锥形切除手术。但病人如不再考虑生小孩，大部份医生会建议采全子宫切除手术。第一期：单纯性子宫切除或子宫颈锥形切片方式。第二期：IIA一般采取子宫切除手术加上骨盆腔淋巴腺的摘除术，IIＢ则一般大部份采取放射线治疗。第三,四期以后(包括复发)：晚期子宫颈癌的标准治疗法，同2Ｂ治疗方法，直接给予体外放射线照射与近接方式的高剂量放射线治疗。但化学治疗可以暂时控制病情的发展，延长病人的存活期和减少病人的痛苦。现今有相当多的化学治疗与放射线治疗方式正进行临床研究，这包括：化学治疗与放射线治疗同步实施，放射线治疗之前实施化学治疗、或放射线治疗后追加化学治疗，然而到目前为止，尚没有任何证据显示，那一种治疗方案有最好的疗效，所有研究的初步结果仍待进一步的临床证实。副作用在开完子宫根除手术后，通常要住院一~二个礼拜。在动完手术后几天，会有排尿困难、肠子蠕动不正常，下腹部痛，在一~二个月内通常会恢复正常。妇女如切除掉子宫，月经就不会再来。若没有切除卵巢，则因为卵巢仍会产生荷尔蒙，就不会经历停经期的生理变化。但若卵巢被切除或因治疗而机能受损的话，就会产生停经期的生理变化，性能力和性欲和并不会因子宫的切除而有所变化，只是因为没办法再怀孕，可能会有很强烈的失落感。总结临床上的观察指出，子宫颈癌除了局部的侵犯与扩散之外，子宫颈癌也容易经由淋巴系统的循流而产生邻近淋巴腺及远程的转移。一般来说有骨盆腔内或主动脉旁侧淋巴腺转移的病人的预后，一般来说都比较差。

宫颈癌FIGO优选分期 (2).docx

宫颈癌 -FIGO 分期

扫描、 MRI 及正电子发射断层扫描术（ PET ），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT 扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。 TNM 的分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例外。只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。分期说明 0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

宫颈癌-FIGO分期

宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO ）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan （颜婉嫦）教授的支持。曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床一诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。

可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT 扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET）, 这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA ）有助于确定治疗计划。术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。TNM的分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更

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宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究摘要：目的：研究宫颈癌的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）分期与临床及病理分期差异。方法：回顾性分析我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者临床资料，以病理分期为参照标准，对比MRI分期与临床分期的准确率。结果：60例宫颈癌患者病理分期结果为ⅠA期2例、ⅠB期16例、ⅡA期23例、ⅡB期12例、ⅢA期4例、ⅢB期3例，MRI分期准确率86.6%，临床病理分期准确率65%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于临床分期，宫颈癌的MRI分期准确率更高，能够满足临床诊疗工作开展需求，可作为术前常规检查手段加以推广使用。关键词：宫颈癌；磁共振成像；病理分期宫颈癌（cervical cancer）是目前我国临床中最为常见的妇科恶性肿瘤，患者年龄段呈现出典型的双峰状特征，即：35岁~39岁以及60岁~64岁为其高发年龄段，20岁之前鲜少见诸于报道[1]。由于该病症癌前病变阶段时间较长，所以早期诊断、早期治疗以阻断病情持续恶化、彻底治愈该病症并非不可能。然而，实现上述目标的关键在于获得准确的分期诊断结果，以此来实施针对性治疗。鉴于此，本次研究围绕宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期展开研究，现内容报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄35岁~68岁，平均年龄（52.29±1.31）岁；病程时间6个月~1.5年，平均病程（1.00±0.10）年；临床表现：阴道流血15例、阴道排液15例、尿频/尿急12例、里急后重10例、恶病质8例；病症类型：鳞癌51例、腺癌7例、腺鳞癌2例。纳入标准：（1）无全身严重器质性疾病者；（2）临床依从性好者；（3）无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：（1）严重精神障碍或认知功能障碍者；（2）预期生存周期＜3个月者；（3）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

宫颈癌-FIGO分期

宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时，FIGO和IGCS依据临床诊治的进展对指南进行更新。中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。TNM的分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例外。只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。分期说明 0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。 ⅠA1和ⅠA2期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5 mm，水平扩散不超过7 mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别注明，因为会影响治疗决策。较大的病变分为ⅠB。临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为ⅡB。因临床检查难以确定

2014FIGO外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期指南

FIGO GUIDELINES FIGO staging for carcinoma of the vulva,cervix,and corpus uteri FIGO Committee on Gynecologic Oncology 1 International Journal of Gynecology and Obstetrics 125(2014)97– 98 Table 1 Cancer of the vulva. FIGO Stage Description I Tumor con ?ned to the vulva IA Lesions ≤2cm in size,con ?ned to the vulva or perineum and with stromal invasion ≤1.0mm a ,no nodal metastasis IB Lesions N 2cm in size or with stromal invasion N 1.0mm a ,con ?ned to the vulva or perineum,with negative nodes II Tumor of any size with extension to adjacent perineal structures (lower third of urethra,lower third of vagina,anus)with negative nodes III Tumor of any size with or without extension to adjacent perineal structures (lower third of urethra,lower third of vagina,anus)with positive inguinofemoral nodes IIIA (i)With 1lymph node metastasis (≥5mm),or (ii)With 1–2lymph node metastasis(es)(b 5mm)IIIB (i)With 2or more lymph node metastases (≥5m),or (ii)With 3or more lymph node metastases (b 5mm)IIIC With positive nodes with extracapsular spread.IV Tumor invades other regional (upper 2/3urethra,upper 2/3vagina),or distant structures IVA Tumor invades any of the following: (i)upper urethral and/or vaginal mucosa,bladder mucosa,rectal mucosa,or ?xed to pelvic bone,or (ii)?xed or ulcerated inguinofemoral lymph nodes IVB Any distant metastasis including pelvic lymph nodes a The depth of invasion is de ?ned as the measurement of the tumor from the epithelial –stromal junction of the adjacent most super ?cial dermal papilla to the deepest point of invasion.Table 2 Cancer of the cervix uteri. Stage Description I The carcinoma is strictly con ?ned to the cervix (extension to the uterine corpus should be disregarded).IA Invasive cancer identi ?ed only microscopically.(All gross lesions even with super ?cial invasion are Stage IB cancers.)Invasion is limited to measured stromal invasion with a maximum depth of 5mm a and no wider than 7mm. IA1Measured invasion of stroma ≤3mm in depth and ≤7mm width. IA2Measured invasion of stroma N 3mm and b 5mm in depth and ≤7mm width. IB Clinical lesions con ?ned to the cervix,or preclinical lesions greater than stage IA. IB1Clinical lesions no greater than 4cm in size. IB2Clinical lesions N 4cm in size. II The carcinoma extends beyond the uterus,but has not extended onto the pelvic wall or to the lower third of vagina. IIA Involvement of up to the upper 2/3of the vagina.No obvious parametrial involvement. IIA1Clinically visible lesion ≤4cm IIA2Clinically visible lesion N 4cm IIB Obvious parametrial involvement but not onto the pelvic sidewall. III The carcinoma has extended onto the pelvic sidewall.On rectal examination,there is no cancer free space between the tumor and pelvic sidewall.The tumor involves the lower third of the vagina.All cases of hydronephrosis or non-functioning kidney should be included unless they are known to be due to other causes. IIIA Involvement of the lower vagina but no extension onto pelvic sidewall. IIIB Extension onto the pelvic sidewall,or hydronephrosis/non-functioning kidney. IV The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has clinically involved the mucosa of the bladder and/or rectum. IVA Spread to adjacent pelvic organs. IVB Spread to distant organs. a The depth of invasion should not be more than 5mm taken from the base of the epithelium,either surface of glandular,from which it originates.Vascular space invasion should not alter the staging.1 Committee members:H.Belhadj (Switzerland),J.Berek (USA),A.Bermudez (Argentina),N.Bhatla (India),J.Cain (USA),L.Denny (Chair;South Africa),K.Fujiwara (Japan),N.Hacker (Australia),E.?vall-Lundqvist (Sweden),D.Mutch (USA),F.Odicino (Italy),S.Pecorelli (Italy),J.Prat (Spain),M.Quinn (Co-chair;Australia),M.A-F.Seoud (Lebanon),S.K.Shrivastava (India).https://www.360docs.net/doc/533392543.html,/10.1016/j.ijgo.2014.02.003 0020-7292/?2014Published by Elsevier Ireland Ltd.on behalf of International Federation of Gynecology and Obstetrics. Contents lists available at ScienceDirect International Journal of Gynecology and Obstetrics j o u r n a l h o m e p a g e :w w w.e l s e vi e r.c o m/l o c a t e /i j g o