康复护理学

1、康复治疗：

物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、中国传统治疗、康复护理、其他（文体治疗、康复工程、社会服务）

2、康复护理（rehabilitation nursing, RN）

是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。

3、等长收缩

是指肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动，也称静力收缩

4、骨折长期制动对机体的影响

1)心血管系统：静息心率增快，每搏输出量减少，心功能储备下降，循环血量减少，血浆容积减少伴血

粘度增高，增加了血栓形成及栓塞的危险，下肢深静脉血栓形成机会增加。

2)呼吸系统：呼吸变浅，频率增加，潮气低，肺活量及最大通气量减少，横隔上升，呼吸分泌物不易排

出，易发生坠积性肺炎。

3)消化系统：胃肠道张力和蠕动减弱，肠粘膜及腺体萎缩，消化吸收不良导致食欲减退及营养不良

4)泌尿系统：不利于膀胱及肾盂排空，尿液在膀胱里停留时间延长，易尿路感染，尿钙浓度增加，尿

路结石增加。

5)运动系统：肌肉萎缩，关节挛缩强直，关节囊和关节韧带缩短，关节周围疏松结缔组织中的胶原分子

相互粘着，关节内粘连及关节腔狭窄，关节软骨营养障碍，萎缩、坏死脱落，关节周围的滑囊干固、闭合、造成关节外粘连，骨骼脱钙，骨的机械性强度大大减弱，易致再次骨折。

5、中枢神经可塑性

为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是中枢神经的可塑性，或称为可修饰性。

6、影响中枢神经系统可塑性因素

内在因素:1)与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关2)认知功能

各种干预因素:1)运动与训练2)学习与思考3)环境与感觉刺

7、徒手肌力检查及肌力评定标准（选择）

分级评级标准

5 肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围

5－肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围

4+肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围

4 肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围

4－肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围

3+肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围

3 肌肉抗重力，活动关节达到全范围

3－肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%以上

2+肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的50%以下

2 肌肉减重活动关节达到全范围

2－肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以上

1+肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以下

1 可触及肌肉收缩，但无关节运动

0 没有可以测到的肌肉收缩

徒手肌力检查：名词解释

根据受检肌肉或肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力

的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌肉来进行分级。

8、肌张力评定(选择)

等级肌张力标准

0 软瘫被动活动肢体无反应

1 低张力被动活动肢体反应减弱

2 正常被动活动肢体反应正常

3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应

4 重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应

9、关节活动范围

关节活动范围: 即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。

关节活动范围评定: 测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。

10、摄氧量：指机体所摄取或消耗的氧量

最大摄氧量：是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最大氧量。是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力的最好生理指标。目前仍被美国纽约心脏病协会采用作为心功能分级的客观

依据。

11、代谢当量：是表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。

12、感知功能评定

感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。因此，评定感知功能从感觉和知觉功能两方面进行评定。

1）感觉功能评定

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。

一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）

感觉

特殊感觉包括视、听、嗅、味等

2）知觉功能评定

知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。

知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症

失认症常用的评定方法包括：

删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。

绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。

二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑阳性。

拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。

阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。

失用症常用的评定方法包括：

●意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完

成。

●意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，

观察顺序。

●运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失用：观察口腔器官活动。

●穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。

●结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。

●步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。

13、失语症

由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损或丧失。

14、日常生活活动

指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。

15、Barthel 指数评定内容

进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯

16、物理因子治疗：

以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热等）为主要治疗手段，引起机体内一系列生物学效应，达到消除病因、消除或减轻疼痛、恢复受破坏的生理平衡、增强机体防卫机能、代偿机能与组织的再生机能，使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法。

17、抗阻力训练

包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动

18等长收缩训练

肌肉收缩时肌肉的张力明显增加，但关节不产生肉眼可见的运动，即肌肉的长度没有变化

19、在急性期，脑损伤病人的良肢体位如何摆放

良肢位：指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。

目的：为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离活动

以下三种体位交替使用，每2小时更换一次良支体位以防产生压舱、肺部感染及痉挛模式

1）患侧卧位：即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位。

取患侧卧位时，病人的头下给予合适高度的软枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出；手指伸展，掌心向上。患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位，患侧踝关节应置于屈曲90°位。健侧上肢放在身上或后边的软枕。健侧下肢充分屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。

2）健侧卧位：即健侧肢体下下方，患侧肢体在上方的侧卧位

取健侧卧位时，病人的头下给予合适的软枕，胸前放一软枕。患肩充分前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，置于体前另一软枕上，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘。健侧肢体自然放置。

3）仰卧位：即面朝上的卧位。

仰卧时，病人使用的软枕不宜过高，患侧肩下垫一厚软枕，患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个患侧上肢放置于枕头上。患侧髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度足以支撑整个的大腿外侧，膝关节稍垫起使微屈并向内

4）床上坐位：

取坐位时，病人背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，患侧下肢抬高，放置软枕上，有条件的可给予一个横过床的可调节桌子，桌子上放一软枕，让病人的上肢放在上面。髋关节屈曲近90°；患侧肘及前臂下垫软枕，将患侧上肢放在软枕上

20、脑卒中恢复期康复护理措施

(1)神经发育促通技术：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术。

(2)床上活动：牵伸患者的躯干肌、髋控制能力的训练、、仰卧及俯卧位屈膝运动、起立床训练

(3)翻身和起坐训练

(4)平衡训练：坐位平衡训练（静态平衡、自动动态平衡、他动动态平衡）、站立的平衡训练

(5)坐-站立训练：患负重训练、坐-站起训练

(6)步行训练：手杖和扶持下的步行、上下楼梯训练

(7)日常生活活动能力的训练：穿衣、进食、个人卫生、床椅转移

(8)常见的作业活动:肩、肘、腕的训练；前臂旋前或旋后的训练；手指精细活动；改善协调平衡训练、认知

功能的作业训练

(9)语言治疗

(10)心理和情感障碍的康复

(11)辅助器具的应用

21、完全性脊髓损伤：指最低骶断（S4-S5）的感觉和运动功能完全消失

22、关键肌(选择)

C5:屈肘肌（二头肌、肱桡肌）

C6:腕伸肌(桡侧腕长短伸肌)

C7：肘伸肌(三头肌)

C8：中指的屈肌(指神屈肌)

T1：小指展肌

L2:屈髋肌（髋腰肌）

L3：伸膝肌(股四头肌)

L4:踝背伸肌(胫前肌)

L5：拇伸长肌

S1:踝拓屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)

23、肩周炎的病因(选择)

迄今不明、肩部退行性疾病、肩部以外远隔部位的疾病、过久的不适当制动、局部长期不动或少动、局部受湿受寒

24、脊椎病预防措施

1）药物指导

脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）

2）纠正不良姿势

由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见

3）体育锻炼

合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。

4) 防止外伤

避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。

5) 饮食

颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病进一步发展更加有益。25、肩周炎的良肢位

较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。

26、腰椎间盘突出的预防

1）正确的姿势并定时调换

2）避免提重物

3）避免腰椎侧弯或扭转时突然用力

4）避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。

5）肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷

6）运动锻炼

■通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负

荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。

■站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，

减小腰椎曲度，矫正姿势。

■倒走锻炼是一种行之有效的方法。

■打太极拳、做广播操、健美操等。

■特别推荐游泳运动。

27、骨折后康复的目标及措施

1）骨折愈合早期（骨折后1～2周）

主要目标：消除肿胀、缓解疼痛

措施：主动运动、患肢抬高、物理治疗

2）骨折愈合中期（骨折后2周～骨折临床愈合）：

主要目标：消除残存肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性

措施：恢复关节活动范围、恢复肌力、物理治疗

3）骨折愈合后期（骨折后8～12周）：

主要目标：防止瘢痕组织粘连，恢复关节活动度，增强肌力，增高生活自理能力

措施：肌力训练、关节活动度训练、负重练习及步态训练、日常生活活动能力及工作能力训练

28、慢性阻塞性肺疾病呼吸训练

1）放松练习

■患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。

■选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松。

■对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。

■做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群的放松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧张肌肉的放松。2）腹式呼吸

宜做腹式呼吸原因：①患者改用胸式呼吸。

②患者动用辅助呼吸肌增通气量。

③患者肺的有效呼吸减少。

机制：通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗氧量。

方法：可采用腹部加压暗示呼吸法。

腹部加压暗示呼吸法

■患者取仰卧位、半卧位或坐位。

■一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。

■先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸

上的手使胸廓运动保持最小。

■呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压

进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。

■每日2～3次，每次10～15分钟，持续6～8周。以后逐渐增加次数和时间，争

取成为自然呼吸习惯。

■横膈活动范围每增加2～3cm，可有效地增加通气量达500ml以上。

3）缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法

■患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体缓慢地

通过缩窄的口形，徐徐吹出。

■一般吸气2秒，呼气4～6秒钟，呼吸频率＜20次/分。

■呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气。

呼气流量以能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭

为度，以后可逐渐延长距离至90cm，并逐渐延长时间。

4）主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯

方法：①患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。每次呼气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减少肺泡内残存的气体。然后放松肌肉，轻轻吸气。

②初练者应避免过多的深呼吸而发生过度通气综合征，每练习3~5次后暂停数分钟，然后再练，

反复练习直到完全掌握。

作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全。

29、糖尿病运动疗法的原理

1)运动队胰岛素抵抗的作用:肥胖、高血压、高血脂症、冠心病和糖尿病合并存在，成为胰岛素抵综合症。运动能减轻体重；增加血中HDL-C含量，降低LDL-C和VLDL的含量，预防动脉粥样硬化，改善心血管的功能。

2）运动时胰岛素受体和受体后水平的作用：研究显示运动对糖尿病胰岛素的改善并不作用于受体水平，而可能是作用于受体后水平。运动使骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白基因转录增加，使GLUT4的mRNA含量增加，促进GLUT4从细胞内易位至细胞膜，加强葡萄糖的转运和利用，从而降低血糖。

3）其他作用：运动能促进机体的新陈代谢，减轻精神紧张及焦虑情绪，改善中枢神经系统的调节机制，增加机体的抵抗力，对预防糖尿病的慢性并发症有一定的作用。

30、康复心理学:（网上查的）

康复医学与心理学的交叉学科，是康复医学的一个重要组成部分和分支

31、心肺康复